Examen físico de abdomen COMPLETO | Semiología | FCM UNR

[Música] todo examen físico de abdomen comienza con la inspección le sigue la oscultar en todos estos momentos tenemos que saber ubicar a los órganos para esto dividimos en nueve cuadrantes del abdomen trazamos dos líneas verticales por el medio de la clavícula y dos líneas horizontales una por el reborde costal y otra en la espina ilíaca anteros superior así los cuadrantes son tres en la línea media epigastrio mesogastrio e hipogastrio y tres a cada lado hipocondrio derecho e izquierdo flancos y fosas ilíacas derecha e izquierda dentro de la inspección por un lado tenemos a la dinámica

y por otro la estática en esta última nos enfocamos en la forma dimensión y características del abdomen mientras que en la inspección dinámica nos interesa la relación del abdomen con la respiración y los esfuerzos la forma del abdomen es una de las primeras características que observamos aunque en este caso el abdomen sea plano sepan que hay otras formas posibles por ejemplo globoso o escavado si bien sabemos que los órganos no se distribuyen de igual manera en ambos lados a simple vista el abdomen debe ser simétrico Otro aspecto a tener en cuenta es la distribución del

vello en la mujer es triangular con la base hacia superior pero en el hombre es romboidal al centro del abdomen tenemos la línea alba y el ombligo el ombligo en este caso es invertido pero en ciertas patologías puede evertir además prestar atención a la presencia de cces en la línea mediana o paramediana sean horizontales o verticales cualquier incisión en el abdomen puede dar lugar a eventraciones si encontramos alguna tumoración al hacer una flexión activa asistida con el paciente tensionamos la pared y podemos poner en evidencia Si se trata de hernias o eventraciones en ambas la

tumoración protruye en cambio Si la tumoración es de la cavidad al hacer esta maniobra la tumoración uye o se reduce por último es muy importante observar el latido aórtico sobre todo en personas mayores a diferencia del examen de otros aparatos y sistemas en abdomen pasamos al momento de la ocultación ya que si hiciéramos la palpación probablemente aumentarías los ruidos hidroaéreos no hace falta que ocultemos las nueve regiones porque los ruidos se transmiten apoyamos el estetoscopio sobre una o dos regiones del abdomen y buscamos ocultar los ruidos hidroaéreos que se producen por el movimiento del contenido

de las asas con el peristaltismo normalmente hay entre 5 y 30 ruidos hidroaéreos por minuto por ejemplo nos podemos encontrar con ruidos hidroaéreos aumentados en cualquier proceso inflamatorio del intestino o siempre que exista una gran obstrucción al tránsito intestinal generando un hío Dinámico en cambio podemos encontrar ruidos hidro éos disminuidos en el hilio adinámico la percusión del abdomen se realiza con un dedo que apoya el pleximetro y uno o dos dedos que golpean y son los vamos a comenzar por debajo del apéndice sol el ruido típicamente va a ser timpánico donde haya interfaz aire líquido

A diferencia de otros ruidos es largo y agudo el espacio de trop encont en el hipocondrio izquierdo delimitado hacia dentro por la línea para external izquierda que seesp con el lóbulo izquierdo del hígado hacia arri el lmite es el quinto espacio intercostal hacia fuera llega hasta la línea axilar anterior que se corresponde con el vaso finalmente abajo lo delimita El reborde costal el espacio es timpánico porque el contenido es el estómago un gran órgano hueco en enfermedades que ocupen este espacio la percusión puede variar por ejemplo en derrames pleurales izquierdos masivos se puede tornar mate

el tamaño del hígado lo podemos estimar con la percusión del borde Superior y la palpación del borde inferior la longitud suele ser de unos 10 a 12 cm de igual manera la percusión es importante ya que el hígado puede estar descendido por la distensión del ligamento falsiforme dando el hígado en báscula o por enfermedades pulmonares como el enfisema en donde el pulmón va a tener mayor volumen residual su tamaño va a aumentar y va a empujar el diafragma hacia abajo y con este el hígado para percutir el borde superior tomamos como referencia el ángulo de

Luis del esternón que se corresponde con el segundo espacio intercostal empezamos a percutir el pulmón hacia abajo sobre la línea medioclavicular vamos a escuchar sonoridad acá encontramos un matidez se da por la superposición del parénquima pulmonar con la matidez hepática si el paciente respira hondo respira hondo y manten el aire vemos que pasa a ser sonoro nuevamente seguimos percutiendo y encontramos la matidez hepática para poder percutir el vaso le pedimos al paciente que se ponga de costado en decúbito lateral derecho cruzando la pierna y el brazo izquierdo hacia el lado opuesto la percusión sigue la

línea medio axilar comenzamos bien arriba y escuchamos la sonoridad pulmonar acá encontramos la matidez entre el noveno y décimo espacio intercostal noveno décimo y undécimo espacio intercostal una vez delimitado en longitud nos vamos hacia la línea axilar anterior para delimitar su anchura si hay esplenomegalia la matidez del vaso se desplaza hacia la línea medial y hacia inferior la palpación del abdomen comienza con una palpación general le preguntamos al paciente si tiene dolor en alguna zona si es así empezamos por la zona contraria porque va a ejercer defensa y esto me va a dificultar el examen

hacemos una palpación monomanual recorriendo los nueve cuadrantes que describimos an antes en la palpación hacemos maniobras de tanteo flexionando las yemas de los dedos y otra de rastreo tanteo y rastreo tanteo y rastreo tanteo y rastreo normalmente el abdomen es blando depresible e indoloro después hacemos una palpación más profunda que se puede hacer mono o bimanual Recuerden que la palpación bimanual ayuda a ganar profundidad en esta palpación buscamos la presencia de dolor o de tumoraciones una vez realizada la palpación general hacemos la palpación específica de cada órgano para la pasón del hígado vamos a comenzar

desde la fosa hilca derecha ascendiendo por la línea hemiclavicular Es un órgano que tiene movilidad respiratoria va a descender durante la inspiración y va a ascender en expiración hay varias maniobras para palpar el hígado en la maniobra de la mano en cuchara se flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas levemente y se palpa con el borde es importante palpar con la parte de los dedos y no con la Palma ya que esta región tiene menor sensibilidad comienzo a palpar desde fosil iaca derecha siguiendo la relación inspiración expiración cuando el paciente inspira respira hondo por favor

yo dejo la mano quieta intentando enganchar el hígado en el caso de que sea palpable cuando el paciente expira avanzo y profundizo y ahí puedo llegar a palpar el borde del hígado y caracterizarlo se considera normal encontrarlo hasta 2 cm por debajo del reborde costal aunque también es frecuente no llegar a palparlo otra maniobra es la palpación con manos opuestas usamos la mano izquierda como punto de apoyo y la derecha es la que palpa mano izquierda por debajo de la parrilla costal y el paciente descansa sobre ella y la mano derecha que es la que

palpa asciende de manera vertical siguiendo la línea hemiclavicular y la relación inspiración expiración una tercera maniobra es con manos justas puestas donde hacemos un entrecruzamiento a nivel de los pulgares formando una línea con la punta de los dedos también comenzamos desde la fosa ilíaca derecha y respetando los ciclos de la respiración avanzamos en expiración y palpamos en inspiración a la hora de palpar el vaso usamos una maniobra bimanual Tenemos que tener en cuenta que en la esplenomegalia este órgano se expande en sentido diagonal hacia la región umbilical y hacia anterior justamente por eso hacemos una

palpación suave y superficial ya que es un órgano friable y lo podemos dañar y comenzamos desde la fos ilíaca derecha para encontrar su Polo inferior la mano izquierda sirve como punto de apoyo la colocamos por debajo de la parrilla costal y utilizamos la mano derecha para palpar lo vamos a hacer siempre desde fosila derecha hacia el hipocondrio izquierdo siguiendo la misma relación inspiración expiración que hicimos al palpar el hígado cuando expira avanzo y cuando inspira dejo la mano quieta el vaso normalmente nunca se palpa si lo palpamos es porque hay esplenomegalia el colon sigmoideo lo

palpamos con manos Just apuestas en fosil izquierda colocamos los dedos de punta y palpamos con los pulpejos realizando este movimiento si lo palpamos vamos a sentir como una soga que rueda por debajo de los dedos esta palpación puede ser dolorosa dependiendo de la persona y hay más chance de encontrarla si está llena de materia fecal la palpación de la orta se realiza a nivel del eigo y un poco hacia la izquierda en las personas delgadas podemos palpar con los dedos de punta y en caso de no poder utilizamos las dos manos para lograr mayor profundidad

a la palpación normalmente tenemos que reconocer el latido aórtico es importante esta maniobra porque en aneurismas de la orta se puede palpar una tumoración que late y expande y nos empuja la mano de acá en adelante vamos estudiar ciertas situaciones especiales como lo es la defensa y contractura abdominal los puntos dolorosos abdominales y las maniobras para reconocer asitis la defensa es una constrac voluntaria que hace el paciente cuando presenta dolor si por ejemplo intento palpar esta región en un paciente con apendicitis va a contraer la región y la voy a encontrar más dura en cambio

la contractura es involuntaria puede estar localizada en una zona o puede estar generalizada si la contractura es muy intensa y generalizada se denomina abdomen en tabla es frecuente encontrarlo en la perforación de vísceras huecas que generan un neumoperitoneo como por ejemplo la perforación de una úlcera gastren para nosotros es muy importante ya que el aire asciende y desplaza el hígado de esta forma para poder identificar si el proceso afecta al peritoneo parietal podemos mantener presionado unos segundos y rápidamente retiramos la mano se dice que es positivo a la descompresión si al paciente le genera dolor

los puntos dolorosos justamente son sitios puntuales donde se ve reflejado el compromiso de un órgano Porque duelen al palpar losos si bien el apéndice puede tener distintas disposiciones normalmente lo encontramos acá si trazamos una línea que va desde el ombligo a la espina ilíaca antero superior la podemos dividir en tres puntos en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo ahí estaría el punto de magmur es positivo en la apendicitis la vesícula se encuentra cubierta por el hígado y se asoma en la unión del reborde costal con el reborde externo del recto

anterior por eso cuando la vesícula está inflamada este punto es doloroso el punto de murpy en el signo de murpy le pedimos al paciente que respire hondo y al presionar este punto es tanto el dolor que le corta la respiración los uréteres se disponen así podemos encontrar acá los puntos ureterales superiores y medios Los Superiores se encuentran a nivel del ombligo en el borde externo del recto anterior y presionamos en esta zona para los puntos medios seguimos la misma línea pero a nivel de la espina ilíaca ante lo superior Generalmente son positivos en el cólico

renal cuando sospechemos una infección del parénquima renal tenemos que hacer una puño percusión es un golpe suave y seco con el puño cerrado también se puede usar una mano de apoyo en el caso de ser positivo al hacer el golpe el paciente da un sobresalto en el caso de que el paciente presente asitis no va a presentar este abdomen plano probablemente va a ser globoso y puede haber eversión del ombligo Empezamos el examen con la percusión radiada la asitis va a dar matidez de concavidad superior de esta forma a diferencia de cualquier otra masa en

hipocondrio Como por ejemplo tumores o un embarazo que dan matid de convexidad superior o un globo vesical que también da matid de convexidad Superior podemos observar la matidez desplazable si ponemos al paciente de decúbito lateral izquierdo ponete de costado por favor esta zona que antes era mate pasa a ser timpánica esta otra zona ahora pasa a ser mate al poner al paciente en decúbito lateral derecho el lquido se desplaza esto pasa a hacer timpánico y la matidez se desplaza hacia abajo para hacer el signo de la onda líquida coloco el dedo pulgar a nivel de

la línea infraumbilical hago presión con ese dedo para frenar la onda muscular y apoyo el resto de la mano con la otra mano doy un golpe en el flanco contrario y si hay ascitis Voy a percibir el choque de la onda en la mano derecha todo líquido libre en la cavidad peritoneal tiende a dirigirse a las zonas más declives en decúbito dorsal el líquido se en el fondo de saco hepatorrenal entonces en la ascitis el hígado pareciera estar flotando si el paciente además de asitis tiene hepatomegalia podemos hacer presión sobre el hígado y dejamos la

mano quieta y en ese caso el hígado rebota y vuelve hacia la mano golpeándola La idea es como si empujamos un cubito de hielo en un vaso de agua y el cubito rebota y sube y [Música]