hola cómo están bienvenidos a la cuadragésima clase de fisiología en el canal medicine mi nombre de eduardo paiva y continuando con nuestra clase de fisiología respiratoria vamos a hablar del coeficiente de ventilación perfusión tópicos que vamos en esta clase vamos en algunas generalidades hablaremos de las diferencias entre el coeficiente de ventilación perfusión en los pulmones hablaremos del coeficiente de ventilación perfusión normal a la hora de model sudán alveolar hay un patológico ventilación profesión 0 y del espacio muerto al violar o espacio muerto patológico consiguiente ventilación perfusión infinito quienes determinan la presión parcial de oxígeno y de dióxido de carbono en los alveolos son la velocidad de la ventilación alveolar que llamamos ventilación y la velocidad de transferencia de oxígeno de dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria que llamamos perfusión y para que haya una correcta función pulmonar la ventilación tiene que ser proporcional a la perfusión la ventilación depende del aire que entra a los pulmones y la perfusión depende del intercambio gaseoso entre el oxígeno y el dióxido de carbono tenemos un alvéolos y vamos a darle zoom y la anterior clase vimos que teníamos una presión presión parcial de oxígeno alveolar de 104 y de dióxido de carbono de 40 eso vimos el anterior clase la relación ventilación perfusión es simplemente lo que nosotros ventilamos sobre lo que perdimos la relación ventilación perfusión perfecta no o coeficiente ventilación perfusión es de 1 el perfecto ya que significa que hay una misma cifra de ventilación para una misma cifra de perfusión pero a los pulmones de un adulto solo tienen una relación ventilación perfusión suficiente ventilación perfusión de 0. 8 que es lo normal la ventilación alveolar que si recordamos era de 4 mil 200 ml por minuto que lo vimos en la clase 37 ahora la perfusión que es el flujo sanguíneo pulmonar es de 5 mil 200 ml por minuto si vivimos la ventilación de 4. 200 por la perfusión que es de 5.
200 tendremos una relación entre la ventilación y la perfusión de 0. 8 que es el coeficiente ventilación perfusión vimos en la clase 38 que la presión capilar pulmonar por encima del corazón es baja y por debajo del corazón es alta eso por el efecto gravitacional ya que como el corazón bombea hacia arriba la presión es baja por encima del corazón y es alta cuando es por debajo del corazón ya que se necesita más fuerza para llevar la sangre hacia el nivel del corazón vimos en la clase 38 también que el flujo pulmonar dependía de dos fuerzas recuerdan de la presión capilar pulmonar que mantiene al capilar distendido esta presión y por la presión alveolar que hace presión en contra del capilar y lo compra ahora si la presión del aire alveolar esta presión es mayor que la presión capilar pulmonar que esta presión si es mayor el capilar quedará comprimido y en consecuencia no habrá perfusión vimos que en los vértices recuerdan por estar encima del corazón tienen un flujo intermitente porque en la sístole hay flujo por aumento de la presión capilar pulmonar que vence a la presión alveolar y en la diástole no hay flujo porque la presión alveolar vence a la presión capilar pulmonar en la vía actual entonces en los vértices tienen un flujo intermitente solo hay flujo en el sitial en el la diástole no ahora las bases no tenían un flujo continuo ya que su presión capilar era mayor ya que la presión es mayor entonces esa presión capilar pulmonar va a vencer ya sea en la sixto en la diástole va a ver se va a vencer a la presión alveolar entonces tenemos un flujo continuo ahora podemos decir entonces que en los vértices hay una menor perfusión y en las bases hay una mayor presión fijémonos en esta imagen y siempre van a escuchar y hacer en la universidad en el hospital siempre van a escuchar esto las bases están más profundidad y menos ventiladas y los vértices están más ventilados y menos perfumados eso es lo que mucha gente dice eso es algo que no es totalmente el verdadero veamos que evidentemente la perfusión fíjense la perfusión en las bases es mayor y va descendiendo mientras llega hacia los vértices pero la ventilación también es mayor en las bases y en los vértices es menor entonces quitémonos de ese concepto que los vértices son más ventilados que las bases porque es falso pero hay un detalle ya en las bases fíjense en las bases existe menor ventilación en relación a la perfusión y en los vértices piensen los vértices existe una mayor ventilación en relación a la perfusión o sea no es que los vértices sean más ventilados sino que los son más ventilados en relación a la perfusión entonces como la ventilación en los vértices es mayor en relación a la perfusión el coeficiente de ventilación perfusión será mayor llegando un valor de 3 y como la ventilación en las bases es menor en relación a la perfusión el coeficiente de ventilación perfusión en las bases será de 0. 6 s su valor una persona normal tiene un coeficiente ventilación perfusión de 0.
8 ahora como los vértices tienen más ventilación mayor ventilación perdón que perfusión el oxígeno alveolar en estas zonas del oxígeno en los alvéolos de los vértices será mayor porque no es suficiente perfusión como para suplir las demandas de oxígeno y el dióxido de carbono alveolar disminuyendo por la ventilación que que está aumentada en relación a la perfusión ahora en las bases pasa lo contrario como hay más perfusión en relación a la ventilación el oxígeno es rápidamente captada por los capilares y su concentración y el alivio lo disminuyendo de la concentración de oxígeno en las bases o concentración de oxígeno alveolar está disminuida y el dióxido de carbono aumenta porque la ventilación disminuye en relación a la perfusión entonces digamos que se acumula más de dióxido de carbono en estos alvéolos hablamos de la clase 37 que el espacio muerto es aquel aire que entra y no hace difusión el espacio muerto anatómico obedece a en minúscula es de 150 ml que era el aire que estaba en la nariz la boca faringe laringe tráquea bronquios bronquios los terminales y no hacen intercambio eso es normal es normal que exista este espacio muerto anatomy ahora el espacio muerto alveolar vd en mayúsculas para diferenciar del anatómico es de 0 ml que era ese aire que estaba en los bronquiolos respiratorios conductos celulares sacos alveolares y alvéolos que no hacen en mitosis no y en una persona normal obviamente si eran hacer entonces ya sí va a haber discusión si va a haber perfusión por por ende ese espacio es de 0 ml y teníamos el espacio muerto fisiológico de ph y que era de 150 ml tsja que era la suma del espacio muerto anatómico y alveolar entonces decimos que el espacio muerto fisiológico es igual al espacio muerto anatómico eso en condiciones normales veamos aquí una unidad de respiratoria que en donde en la sangre de shock sigue nada llega desde la arteria pulmonar a los capilares se oxigena y recibe hace el intercambio gaseoso hacia leh matos is y se va por las venas pulmonar no llega por la arteria pulmonar y se oxigena y la sangre que queda oxigenada se va hacia la pulmonar aquí lo vemos mejor como la sangre del corazón derecho aurícula derecha al ventrículo derecho y se va hacia los capilares pulmonares ya se oxigena y van hacia el corazón izquierdo para ser distribuidos por todos los tejidos del cuerpo y eso lo vamos a ver esa distribución de oxígeno hacia los tejidos del cuerpo lo vamos a ver con más detalle en la próxima clase y aquí tenemos otra imagen no y ya quedó todo claro veamos cómo se altera nuestro coeficiente de ventilación perfusión lo normal ya vimos desde 0. 8 el coeficiente ventilación perfusión cuando hablamos de un coeficiente ventilación perfusión de 0 hablamos de jung alveolar o unión patológica eso significa que el alvéolo no estaba ventilado aunque esta profundidad si agarramos una calculadora y ponemos 0 y lo dividimos por cualquier número el resultado será 0 no importa cuánto sea mi denominador si mi numeradores 0 el resultado es 0 y cuando no hay ventilación no importa cuánto sea la perfusión el resultado será 0 a menor ventilación menor coeficiente de ventilación perfusión perfecto ahora cuando mi coeficiente de ventilación perfusión es mayor que 0 pero menor que 0. 8 tendremos un coeficiente de ventilación perfusión disminuido y cuando hablamos de un coeficiente ventilación perfusión infinito hablamos de espacio muerto alveolar o espacio muerto patológico eso significa que el alvéolos no tiene perfusión aunque si estaba ventilado tiene ventilación pero no tiene perfusión si agarran una calculadora y ponemos cualquier número cualquier número y lo dividimos entre 0 la calculadora dirá que no será posible ya que el resultado es infinito y cuando tenemos un coeficiente de ventilación perfusión mayor que 0.
8 y pero menor que infinito decimos que tenemos un coeficiente ventilación perfusión aumentado entonces el coeficiente ventilación profesión infinito es cuando la ventilación no importa cuál sea pero la perfusión es ser no hay perfusión entonces el resultado será infinito ya y cuando es mayor que 0.
