hoje vamos falar sobre o pneumonia adquirida na comunidade no andando e aí a gente pode abreviar como tá aqui aqui no adulto qual o gênio mais frequente que causa pax no adulto é o famoso trata o coco pineumonia é também chamado de inhame-coco depois dele a gente tem por micoplasma como a gente comum temos todos vírus e depois uma série de outras etiologias não falar mais sobre elas no decorrer da aula também qual é a definição de pacto para a gente falar que a pneumonia foi adquirida na comunidade ou ela foi dívida fora do ambiente
hospitalar ou até 48 horas que o paciente entrou no ambiente hospitalar é aquela que foi vida fora do hospital ou até 48 horas da internação o que são mais básicos até pneumonia são febre tosse tosse com expectoração dormitório dependente e para confirmar o diagnóstico e a gente tem dúvidas que tem que pedir um raio-x exame de imagem ou não de resposta é que sim para você poder dizer que tem uma pneumonia com certeza tem que ter um exame de imagem que tem que é compatível com pneu mainha então tem que ter imagem para confirmar o
diagnóstico a resposta é sim tem que ter imagens porém a gente dá um corte depender da imagem para começar o tratamento que é com antibiótico para confirmar com certeza que tem pneumonia sim tem que ter imagem mas a gente não pode esperar pela imagem para iniciar o antibiótico a gente é suspeitou pelo sinais clínicos não é paciente com tosse febre setores finos ausculta pulmonar a gente vai sim dizer que esse paciente tem uma pneumonia e já começaram e o pneumococo é um já é mais comum me chama aqui é uma pneumonia atípica mas isso rogério
que a gente chama de germes atípicos e também podem causar pneumonia nesse caso o quadro tem que ser mais brando uma tosse seca uma serve não tão alta e quais são os principais germes responsáveis por causar pneumonia atípica tem uma vez que a gente usa para lembrar de um cara que não era somente ficou assim que é o michael michael jackson para lembrar desse gere são os agentes ativos coisa primeiro lembrar aqui do md micoplasma ch e no caso aqui a caminho já viu a mulher e não a clamídia tracomatis e lg legionella então esse
os principais agências de pneumonia atípica e a puxando gancho aqui na lei janela é legal lembrar que a lei janela e também o pneumococo podem ser identificados pelo antígeno urinário então quais a gente a gente consegue identificar pelo antígeno urinário do pneumococo e esses agência aqui são os mais comuns em pacientes imunocompetentes mas a gente pegar quatro clientes imunodeprimidos que convivem com o vírus hiv né que é importante lembrar não 64 deles a gente pensar em algum germes diferentes que podem estar causando esse aqui mesmo então aqui vou colocar as barras ver e ouvir um
cd 4 só importante para a gente lembrar quais são esses agentes possivelmente mais comuns 64 for maior que 200 eu compensar exatamente os mesmos genes que causam pneumonia em imunocompetentes então esse mundo competente já paciência seja menor que 200 vou pensar aqui na grande estrela que fazer pneumonia em pacientes com aids filha uh o girou já aqueles pacientes que possuem cd4 menor que 50 eu vou pensar mais em citomegalovírus micobactérias atípicas beleza então ouvimos os agentes principais da pneumonia segundo competentes quanto em moeda primeiro vamos falar um pouquinho agora sobre critérios de tratamento de pacientes
com pneumonia adquirida na comunidade em que o paciente da ser tratado ambulatorialmente ou de se deve ser internado até mesmo ir para uti como a gente define isso na prática a gente usa uma escola chamado curb-65 ele é uma escola utilizado que nos ajuda a descer de que o paciente tem que ser tratado eu motor realmente é internado ou ir para o que significa esse curve meio assim a letra ser significa confusão mental então seja confusão une ureia especificamente uma ureia maior do que 50 rd frequência respiratória medicamente para conhecer respiratória maior que 30 mb
do inglês the blood pressure and language uma pressão arterial sistólica o menor que 91 diastólica é menor que 60 milímetros de mercúrio e 165 para lembrar da idade de 65 anos se o paciente que tem pneumonia apresentar determinadas as pontuações de acordo com esses critérios que cada um deles vale um ponto a gente de 15 paciente foi tratado é o motor realmente ser internado ou ir para o trem tá certo então se o paciente apresentar pontuar né no urbe zero ou pontos o seja um paciente com pneumonia e não tem nenhum desses critérios eu tenho
só um deles o tratamento tem que ser tão intensamente ambulatorialmente ambulatorial beleza e o paciente apresentar dois pontos ou seja dois desses critérios o corpo vem a cinco ele merece tratamento em internação hospitalar ou seja na enfermaria isso paciente apresenta três ou quatro pontos podemos considerar a possibilidade de internação eo e beleza entendido então é isso por três a cinco que o critério critério muito utilizado na prática para definir o paciente ser tratado outra na mente enterrado mas para agilizar essa desse o outro critério mais resumido foi criado tirando aqui a ureia e aqui dentre
esses critérios na hora é o único se você perceber algum exame complementar que a pedido então a gente tem como adaptar a seu critério o crb que eu vou tá aqui uma separação o cr-v ou seja curva e sem oo65 a gente também definir se ele pode se tratar de um motor a mente enfermaria ou tem só que aí a pontuação mudou um pouquinho tal significados aqui são os mesmos no crb 65 tipo assim que apresentar zero ponto ou se for um ponto devido à idade o tratamento pode ser ambulatorial beleza que o paciente apresentar
um ponto ou dois que ele pode ser tratado na enfermaria internet e se o paciente apresentar três ou quatro pontos também devo considerar a possibilidade de uti beleza como que eu lembro né essa pontuação que muda né eu lembro que o pontuação do clube 65 e que muda do curb 65 para os rb65 saiu então lembro que saiu um então um que era que sai daqui ele vem para cá beleza assim que eu uso para lembrar o acordei 65 e crb 6 assim mas além do urbee não é um os critérios tem um monte deles
que são usadas para difícil esse tratamento ambulatorial ou se tem que internar o mais importante deles são além do clube é que eu vou conseguir outros critérios os mais importantes deles são a saturação de o2 menor que 90 porcento ou também o mais importante de todos que é o julgamento clínico que você como médico experiente sentir por algum motivo que aquele paciente tem chance de piorar então isso aqui vai indicar que o paciente necessita ser internado não é seguro deixar os pacientes em tratamento sozinha ambulatorialmente tudo bem então beleza vamos falar agora sobre o tratamento
né que consiste basicamente em matar o agente principal aqui que você pode ver que na maioria das vezes é uma bactéria então quais antibióticos a gente tem que pesquisar para esses pacientes com pneumonia adquirida na comunidade então o tratamento vai ser então conforme o ambiente que a gente selecionou ele através do clube para tratar então o paciente que a gente deseja tratar rambo é realmente a gente escreve o antibiótico terapia para eles por cinco a sete dias e quais são esses antibióticos é verdade depende de dois fatores pode vídeo aqui em 211 pacientes sem fatores
de risco e um paciente que não usou o antibiótico terapia nos últimos três meses merecem e determinado tipo de antibiótico o dia que ele paciente aqui tem fatores de risco ou usou o antibiótico nos últimos três meses ele vai receber outros antibióticos então daqui o paciente aqui e o paciente com o fator de risco ou que usou antibiótico nos últimos três meses o paciente ok a gente pode escolher para dar para ele amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato ou uma agora a gente já o paciente com um fator de risco ou de antibiótico nos últimos três
meses a escolha é um beta-lactâmico mais uma só que se ele tiver alergia a beta lactamico ou até mesmo na família se ele tiver alergia você pode optar por uma e não lona respira beleza então esse tratamento paciência ambulatorial e pode ficar ciente a enfermaria quais são os antibióticos enfermaria são uma série gente gosta que você pode escolher por exemplo você pode usar por uma cefalosporina de terceira geração mais uma colored ou você pode optar por manter celina consul bactéria ou pode optar por amoxicilina clavulanato ou ainda por uma quinolona respiratoria beleza e para fechar
como que o tratamento de pacientes em ambiente de uti na uti é legal lembrar que são sempre duas medicações juntas nunca medicações sozinhas como tem possibilidade de presente só que dorme sozinha tá ou aqui amoxicilina não não ter estão sempre duro e quais são como pode copiar aqui stephanie terceira com um macrolídeo mesmo na enfermaria ou ainda uma tinha uma século e terceira com e no ano ou até que lugar desse acordo porém terceira geração e pode trocar ela por antigo cônsul bastan e daí juntar com uma corrente beleza então é isso pessoal essa foi
a revisão de pneumonia adquirida na comunidade dos adultos sou oi bom dia a escrita da comunidade sara é correta a é aquela cuja agnóstica efeito na primeira vez que o paciente vem da comunidade para o hospital será que é só isso gente lembro que também o paciente pode sim caracterizar pneumonia adquirida na comunidade se ele tá no hospital até 48 horas então esse daqui é falso é infecção do pulmão por microrganismo cujo diagnóstico é feito fora do hospital ou até 48 horas após a admissão perfeito primeiro pneumonia tem que ser por uma infecção de um
micro-organismo não pode ser por exemplo por um químico é a gente chama de pneumonia na pneumonia química e nem monia é sim um agente infeccioso e sim eles aqui é aquela ajuda a comunidade é aquela que você pega fora do hospital ou até 48 horas da admissão então essa alternativa correta beleza aqui vão ver outras aqui alternativa é mais comum pneumonia lobar do que broncopneumonia não na verdade é mais comum a broncopneumonia que vão se juntando em múltiplos focos ah foi mal a pneumonia lobar então até formar um purê amanhã eu abaixo aqui já teve
ali seguinte pneumonia já teve broncopneumonia o germe mais comum é o pneumococo seguido do haemofilus são lembrar que na verdade sim o primo colocou primeiro mas o segundo que é é um micoplasma como se diz aqui a ordem de frequência é pneumococo micoplasma a ir vírus depois que a mídia aí só depois o hemófilos beleza vamos para a próxima questão aqui sobre os marcadores laboratoriais na pneumonia adquirida na comunidade lucas afirmativas o antígeno urinário pode ser usado na detecção do antígeno do pneumococo e da região nela sim vamos lembrar que os dois a gente pode
detectar pelo antígeno urinário é o pneumococo e a janela dois o pcr é um bom marcador para acompanhar evolução ou falha no tratamento sim o pcr é uma cador bain e inespecífico mas e receita leva de acordo com a gravidade ou o sucesso corretamente abaixo o sucesso do tratamento também então ele é ótimo para marcar sim a evolução ou falha no tratamento a própria ou sintonia é útil na diferenciação de pneumonias virais e bacterianas sim lembra daquele macete que a troca australiana é profissional então ela profissional em diferenciar pneumonias são infecções bacterianas e virais por
quê porque ela se leva muito mais nos bacteriano sabe então todas alternativas estão corretas deixo aqui a gente falou dentro para com as trina é profissional beleza uma lá então próximo a questão assinale a alternativa que contém as bactérias de pneumonia atípica mais comuns em ordem de frequência letra staphylococcus áureos mycoplasma pneumoniae e clamídia pneumoniae vamos lembrar de um macete que a gente aprendeu para pneumonias atípicas quem são os agentes mais comuns e em ordem de frequência são três lembra lembra daquele cara que vai então tipo assim o michael jackson michael então para lembrar das
pneumonias atípicas você lembra do michael m y de micro o ch do marco de clamídia pneumoniae e o edilei janela então aqui está frio não é a mídia pneumonia beleza me copasa na janela mas não tá em ordem né porque maicol primeiro mico claro e depois caminho e depois legionella mycoplasma com amigos na janela essa deixo olha lá o maicon gente vai colocando até uma imagem para vocês lembrarem dele e vamos lembrar que o tratamento de escolha para organizar típicos são os macrolídeos como a azitromicina beleza bora para uma próxima de pegar aqui uma mais
do final estão da universidade estadual do rio grande do norte da pneumonia adquirida na comunidade está indicado o tratamento ambulatorial para letra maiores de 65 anos um frequência respiratória maior que 25 porções por minuto taquicardia e confusão mental pera aí pera aí que já foi muita informação qual que é o critério a gente usa para ver se vai internar o paciente vai tratar ele ambulatorialmente ou se vai internar em uti lembra do curb curb 65 então a gente tem que ser de confusão mental ou de ureia se não for maior que 5 o ponto rd
eu conheço é respiratório informar que 30 só um ponto e o bad blood rush pra você lembra se o paciente da pressão arterial sistólica menor que 90 ou dias hora que a menor que 60 também ponto o ponto um convite também 65 anos né para quem tiver maior que 65 anos ele vai pontuar também não for bem assim e tem aquela avaliação melhorzinho que eu crb6 assim que não tenha olho aí então esse rb65 é a mesma coisa só que o senhor é nossa no crb 65 se o paciente ponto a zero ponto ou no
ponto por causa da idade de messi tratamento ambulatorial se ele tiver um ou dois pontos eles merecem internado e três ou quatro pontos a gente tem considerado tratamento em então vamos ver que alternativo mais 65 anos 1.3 frequência respiratória mais de 25 outro ponto taquicardia não tem nada a ver e confusão mental três pontos então ele pede aqui para tratamento ambulatorial na você cara tem que ser você considerar até uti para ele bom para ver que a marca essa aqui fora maior de 65 anos beleza frequência respiratória menor que 25 só tá um ponto ainda
estava em uma dinamicamente e em e mental então esse cara somou só um ponto você like se ponto é a idade então sim esse cara merece tratamento ambulatorial beleza bora para mais uma questão para a gente fechar questão da mr paciente masculino 70 anos nem a consulta com queixa de febre de ideia leve tosse produtiva expectoração purulenta e dor ventilatório dependente em hemitórax direito a dois dias ao exame apresenta sinais vitais estáveis e creptantes em terço inferior do pulmão direito então ver que receptor crepitante localizado o pulmão de na base né é um mês foi
submetido a prostatectomia por neoplasia e ficou internado por sete dias sem outras comorbidades em relação ao maneiro desse paciente é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é então vendo o caso clínico dele aqui com o senhor ficha de febre falta de ar tosse produtiva dormitórios dependente extrator fino em lol pulmonar gente vai pensar em pneumonia certamente a questão aqui essa a gente tem que e aí ele ou pode liberar ele para casa então vamos ver aqui pneumonia está indicado internação para tratamento com antibiótico endovenoso visando a cobertura apenas para bacilos gram-negativos nova comentários b
embolia pulmonar ea falamos que a pneumonia pneumonia e o paciente deve receber antibiótico por via oral em domicílio vendo cobertura para bacilos gram-negativos da comunidade paciente idoso grave que teria recentemente internado por neoplasia então não que comer mais paciente para casa tem que internar ele no mínimo então essa aqui não é embolia pulmonar não é e pneumonia e está indicada a internação para tratamento com antibiótico endovenoso visando a cobertura para bacilos gram-negativo e gram positivos essa é mais coerente né gente não vão não vão deixar esse senhor e teve agora com uma internação por neoplasia
e recente só porque ele não feche o curva é a gente vai pensar que o meu cuido dele para mais de 75 anos deu um não fala do r10 e eu tenho spinner mas fala que eu levo então a gente não tem como ser essa marca que 30 se pegar o bebê the blood pressure não fala que a pressão dele então a gente já não atingiu três ou quatro novo bo2 a gente não vai botar espacinho e prendo no hospital claro que não porque lembra que além do orgulho um dos critérios mais importantes gente pode
usar para decidir pela internação do paciente é o julgamento clínico julgamento clínico acaba sendo o critério mais importante para a decisão de internação de um paciente com pneumonia adquirida na comunidade e também nós ou b
