TUDO O QUE UM DOC PRECISA SABER SOBRE ICTERÍCIA NEONATAL| MEDSIMPLE NA PEDIATRIA

e essa parte aqui do assunto daquele sinal natal muita gente se confunde que a diferença da icterícia do aleitamento e da icterícia do leite materno porque a gente pensa assim agora a diferença assim uma aleitamento e outra lei china lentamente a criança bebe leite e aí e fala que beleza tudo certinho como vocês estão aqui quem fala é fabrício portelinha da equipe da mete simple e hoje eu vou falar para vocês sobre icterícia neonatal e para começar a ter uma pergunta para você você saberia dizer quais são todas as situações que a gente tem que

se preocupar quando recém-nascido tem que delícia sabe dor de cabeça assim uma vez só e sabe dizer também qual a diferença de icterícia do leite materno e do aleitamento materno ou não sim eu tenho certeza que o final desse vídeo você vai ser capaz de responder essas perguntas com facilidade me acompanha aqui então bora entender a icterícia neonatal além de ajudar a entender a gente vai tirar os macetes exclusivos aqui da mente simples para ajudar você resgatar com mais facilidade os pontos mais importantes desse assunto beleza vamos lá então alguns meses atrás a gente perguntou

na nossa página se é que ter isso é natal que ocorre nas primeiras 24 horas de vida geralmente é fisiológica ou patológica que que você acha que fisiológica ou patológica eu não sei que você respondeu mas o que maioria das pessoas respondeu na página foi que achava que era fisiológica 75 por cento das pessoas mais de duas mil pessoas participaram dessa enquete e responderam fisiológica de apenas 25 porcento respondeu o patológico tá não vou dizer agora está certo ou está errado mas no final dessa alto e o certeza que você vai fazer essa pergunta com

uma facilidade absurda beleza a gente começar a entender é que ele foi o natal é fundamental a gente conheceu metabolismo da bilirrubina não se assusta com esse assunto é super fácil e vou te mostrar que de uma forma muito simples só o essencial que tem que saber para você entender esse processo tá da onde vem a bilirrubina abrir bobina vem da degradação das hemácias que libera o grupo e me no sangue esse grupo e me livre do sangue vai ser convertido em bilirrubina tá certo simples né e qual bilirrubina que ele é convertido na bilirrubina

indireta ah tá que também é chamado de bilirrubina não conjugada beleza e quais são as formas que pode acontecer essa degradação das hemácias no sangue por hemólise seja por infecção ou seja por doenças auto-imunes policitemia que é o excesso de hemácias no sangue por exemplo porque o bebê tá no ambiente de extrema epóxi é estresse entrou termino esse estimula o rim é produzir mais ele propõe a tina ele do produto colatina vai estimular a formação de mais e massas muitas hemácias no sangue e vão ser destruída por que não todas as não tem utilidade e

vão liberar o grupo heme e vamos formar a bilirrubina indireta também aqueles hematoma já viu aquele céfalo-hematoma cê bossa serossanguínea na cabeça dos bebezinhos aqui o acúmulo de sangue inútil que vai ser destruída as hemácias que tem ali vai sobrar grupo m livre no sangue e consequentemente vai ser convertido em bilirrubina indireta livres no sangue sabe e qual foi o problema determine who a indireta livre no sangue é porque ela passa a barreira hematoencefálica que pode chegar no cérebro e se impregnar os núcleos da base causa de uma condição muito grave chamada kernicterus tá então

fica ligado porque icterícia pode significar aumento de bilirrubina indireta que pode ir para o cérebro e causar esse clínica assim como o nosso corpo impede de deixar abrir o indireto livre no sangue para que ela não chega no cérebro e causa que a emitidas é porque no nosso sangue assistir em albumina e abrir ouvirem direta se liga albumina e dessa forma quando as duas estão juntas abrir indireta não passa a barreira hematoencefálica e não causa que iniciamos tá mas algumas drogas que podem impedir recebi essa ligação deixando mais brilho bem direta livre que é mais

perigoso exemplos dessas drogas são aécio excesso traxona sulfonamidas tá que assim elas inibem sua ligação deixando-o mais livre indireto livre a aplicação disso é no tratamento das meningites nordeste destaca meningite empiricamente com que serve traxona ah mas lembre que não recém-nascido no período neonatal a gente não ou reflexões a gente tem que usar o outro é fosforina como por exemplo o acesso ataque cima que não inibe essa ligação para não ter risco de clínicas tá certo mas em condições normais sempre bem direta se liga albumina ela consegue chegar no fígado para sofrer o processo de

conjugação onde abrir o bem direto é transformada em bilirrubina direta pela ação da enzima glicosiltransferase tava grávida e nome glicuronil transferase e lembre que abriu obina direto também é chamada de bilirrubina conjugada e a bilirrubina indireta de não-conjugada muita gente confunde esses dois nomes conjugada com indireta e direta como você nunca mais vou errar isso gravar esse macete bilirrubina não-conjugada de bilirrubina indireta por quê eu não corro gato eu ele não também tem em direta tá que não tenho direto tá então não conjugada e indireta porque tem o n beleza não confunda nunca mais tá

então vamos lá em cima dele quando eu transferase que converte a bilirrubina indireta ou não-conjugada de bilirrubina direta ou conjugada a e existem algumas doenças que cursam com deficiência ou ausência da enzima glicosiltransferase por exemplo a de gilberte tá ou de crigler-najjar 1 e 2 tam inclusive as que ganhar tipo 1 é ausência completa dessa enzima beleza alguma doença também como por exemplo o hipotireoidismo de ficar sozinho a mais devagar diminuindo a velocidade de conjugação fazendo sobrar mais bilirrubina indireta e mais tendo mais chance de químicas tá então tudo isso no fundo no fundo tem

o grande objetivo de impedir complicações graves da dt 7 de bobinho dieta vou sair como que o início beleza eu abrir me indireta depois que ela sofreu que a gente conjugação é que eu vivo direta ela cai aonde no intestino delgado e delgado ela pode ir para as fezes ou sair na urina ou pode voltar para o sangue né seria o oposto da conjugação que a transformava em bobina direta a indireta enzima que faz isso é a beta glucuronidase sempre pausar o vídeo umas 10 vezes para falar direito beta-glucuronidase tá não confunda beta agrícola unidade

com glicuronil transferase como que eu faço para lembrar que a beta que comunidade aquela que trança que joga objeto de volta para o sangue e transforme ouvirem indireta aí eu lembro que a beta é beijo e bugs de sangue então vai no intestino para o sangue em forma de bilirrubina indireta beleza e com que o problema dessa beta que comunidade que pode acontecer que pode levar a icterícia se por algum motivo é o trânsito intestinal do bebê tá mais a identificado por exemplo mesmo o bebê está mamando um pouco ou por algum motivo o bebê

não tá conseguindo eliminar o mecônio acontece que as enzimas consegue agir por mais tempo a directora que está sendo despejada no intestino tá então ela vai converter mais brilho uma mina direta em direta então galera esse é o metabolismo da bilirrubina que você tem que saber é um esquema que você consegue deduzir ele facilmente for montando passo a passo desde da degradação do heme até eu voltar na beijo obr indireta você consegue montar ele na sua cabeça tá aí a partir daqui você consegue entender quais que são as causas as possíveis causas de icterícia neonatal

fisiológica por exemplo vamos dar um exemplo por exemplo neném que nasceu com uma polissemia não tão ser vera tá quando eu liguei mas ele não é não foi tão acima do normal ele vai tá degradação do heme vai produzir indireta livre mas não é quantidades suficientes para causar um carnívoros só por exemplo também como bebê nasce ele pode ter sua metabolismo mais liquidificador pode ter as enzimas ver com essas frases pouquinho mas ainda no começo da vida dele me atrasando a conjugação deixando mais brigam indireto livre tá mas é só e o número inicial depois

a gente vai conseguir forçar normalmente ou também a gente pode dizer que quando o bebê nasce o intestino dele ainda não tá funcionando muito bem tá devagar ou seja essa enzima beta-glicosidase consegue agir mais na bíblia bem direta e botar uma quantidade de bilirrubina direta no sangue que é capaz de produzir icterícia mas não a ponto de causar quem litros é uma fez que vai passar assim que o trânsito intestinal do bebê com voltar a funcionar normalmente tá e formas patológicas por exemplo que a gente pode pensar aí sim né moles e na doença hemolítica

do recém-nascido por exemplo de compatibilidade do fator rh anticorpos maternos vão se ligar é massa do bebê vai ter uma ampla destruição de hemácias vai ter muito abrir indireta e pode sim vir a causar o creme cruz e além de outras possíveis consequências da hemólise excessiva com anemia que pode levar uma experiência cardíaca e uma hidropsia fetal beleza mas esse não é o assunto agora não não só especificamente cada doença mas sim da consequência direta de aumento de bilirrubina indireta no centro tá bom e isso você tem que saber você começo deixa de medicina tem

que saber quando investigar uma icterícia neonatal tá quando que eu vou achar que aquilo é perigoso para o bebê aqui não pode ser uma condição ameaçadora vida dele tá quando que eu vou ter que pedir exames a mais e e hoje tem que saber quando ele chegar de acordo com certos critérios né como que eu vou saber se critérios de forma rápida na minha cabeça a gente criou o macete para você lembrar de tudo tudo mesmo cara tudo tudo esse umas e ti mesmo uma cesta tudo tudo dá para você lembrar que a taxa de

bilirrubina é importante a taxa eu abrir importante pela aumenta mais de meio miligrama por decidir para cada hora eu tenho que investigar a causa dessa que delícia tá também o dia que aconteceu começou se ela começou nas primeiras 24 horas ou seja no primeiro dia de vida ou após 14º dia também a grande chance dela ser patológica tá então vamos responder aquela pergunta do começo da aula ser feliz e começa o primeiro dia de vida fisiológica ou patológica geralmente a resposta era patológica galera eu vou tá eu também após 14 dias de vida e a

principal doença que a gente tem que pensar quando eu tenho que ter isso após 14 dias de vida é atresia de vias biliares tá onde ocorre onde vai correr daí um aumento de bilirrubina direta beleza porque já vai ter conjugar o hepatócito já vai ter conjugado abrir o objeto o outro fator que tem que lembrar é se o bebê é a termo ou pré-termo ele for a termo a gente vai se preocupar quando abrigo minha dele for maior que 12 mg por dia seguinte ou seja for pré-termo se for maior do que 10 miligramas por

decilitro tá então tudo tudo por enquanto teja taxa de dia ter de termo tá e o último de de direta você tem o que se mudou direct você lembrar de direta para quando tiver um a bilirrubina direta maior que 2 mg por decilitro que pode ser um sinal de colestase por exemplo uma obstrução de via biliar tá bom então o macete é tudo tudo eu vou investigar tudo tudo não esquece tenta lembrar de sem olhar para a tela agora fecha o olho tem que lembrar de tudo tudo ter de taxa de dia ter de termo

e outro dede direct agora galera essa parte aqui do assunto da icterícia neonatal muita gente se confunde que e bactericida do aleitamento e da icterícia do leite materno porque a gente pensa assim a qualquer diferença se uma aleitamento e outra leite não é exatamente o que recebe o leite então dá na mesma é feita o mesmo não não é tá eu vou explicar que as diferenças é bem simples e depois vou te dar uma seis para você nunca mais esquecer ela mas primeiro vamos entender que acontece na intermitência do aleitamento é uma falha no processo

de letramento uma falha no processo de amamentação a criança por algum motivo por exemplo não tá com uma pega boa ou a mãe não tá oferecendo né o aleitamento é por livre demanda que a minha mãe não oferece para ver se a criança ta querendo mamar e por esse motivo a criança tem dinheiro pouco leite e o trânsito dela intestinal vai estar mais a gente ficado porque não tem volume é de leite passando ali para estimular essa trânsito intestinal e lembra que eu falei para vocês como o trânsito intestinal talento naquela enzima beta-glicosidase e consegue

agir em maior quantidade mas assim ela consegue agir mais na briga direta que tava intestinal e converter ela e transferi-la para o sangue em forma de bilirrubina indireta lembra do pude tanto de sangue biogreen direta no sangue tá eu acontece normalmente na primeira semana de vida tá então é super clássica história de chegar tô mamãe não idade básica de saúde que o seu filho ficou amarelinho ali pelo segundo terceiro dia de vida e você vai perceber ou uma coisa que é importante que a criança perdeu mais de 10 por cento do peso que ela nasceu

é porque é normal criança perder até 10 por cento do peso de nascimento da primeira semana de vida mas ela perdeu mais dez porcento tarde térmica e não tá com uma técnica rua de aumentação você vai suspeitar dia que serviço no orçamento materna e qual o tratamento a orientar e estimular aumentação tá aqui com todo em em pediatria né e recém-nascidos aí cura para tudo nela e também tô materna e também tem materno tá os pediatras é isso e para terminar conheça um fazer tratamento materno e agora qualquer diferença pra do leite materno mas é

o bebê o leite então não tinha que fazer o efeito justamente essa esse é o ponto aqui eu queria saber meu pouco leite por isso ela não é trânsito intestinal e vai agir mas em roberto a comunidade deixando a criança e que tem tá aqui ela vai tá bebendo leite tá mas em quantidades maiores outra vez porque se leite tem a enzima chamada beta do comunidade tá o rei o leite materno tem essa em cima e que acontece a converte a bilirrubina direta e indireta para o sangue deixando o bebê térmico pessoal costuma acontecer mais

após e depois que o bebê já engeriu bastante leite e qual foi seu o tratamento disso se é o leite o problema infelizmente paz menina pediatria você pede para mãe e interromper a amamentação por 24 a 48 horas sim horror meu deus eu queria salvar mamar como é que pensas que os pediatras vão achar disso né mas é esse atleta mesmo mas olha só como corretamente sua materno essas aqui o aleitamento é sagrado na pediatria depois que a mãe interrompe aumentação por 2448 horas abrir rubina cai normaliza e se ela voltava aumentar a criança a

juliana não vai subir tá me viram como é incrível essa parte de poder ea magia da amamentação né então para você agora vou fazer falar uma coisa para você não esquecer não confundir já entendemos é aleitamento materno é do processo de leite materno é doente bom lembrar que é do aleitamento materno que ocorre na primeira semana e do leite materno depois da primeira semana lembra que ela e também começa com ar e leite mais com ele com a letra que vem primeiro a o l o ar o avesso do ela então você nunca mais vai

confundir que a lei que a criança não lê aleitamento materno vem primeiro na primeira semana e o leite materno para depois da primeira semana beleza tratamento galera a gente viu agora pouco como tratar os casos de icterícia do aleitamento e do leite materno mas como tratar os casos em que a gente não consegue controlar o aumento dos níveis de bilirrubina por exemplo é uma criança que nasceu o primeiro dia de combina obina o que está com níveis acima de 17 de bilirrubina nexon níveis altíssimos que eu vou fazer essa criança conduta é fototerapia a gente

faz terapia é basicamente você jogar uma luz azul na criança é controlado e ela vai fazer o que ela vai transformar a bilirrubina indireta e uma forma não tóxica né que não consegue causar o kinect por exemplo temos a gente acha que a fototerapia faz a conjugação e bilirrubina indireta para direta não ela não faz isso ela torna a bilirrubina não-conjugada indireta em uma forma não tóxica que acontece se você fazer a falta terapia num bebê que tá com o aumento de bilirrubina direta ele pode desenvolver uma síndrome chamada síndrome do bebê bronzeado que ele

fica todo uma cor meu curso como tivesse bronzeado do sol mesmo tá que o que significa isso que ele foi para falta terapia tem necessidade porque a foto terapia tem a função de transformar bilirrubina indireta e uma forma não tóxica tam a terapia não adianta que eu vou fazer e sanguínea transfusão que é bacana que você tirar a senha do bebê e repor com sangue um de um banco de sangue tá e agora vamos estar respondendo perguntinhas aqui sobre aquitericia fisiológica ela aparece as primeiras 24 horas de vida aparece geralmente no segundo terceiro dia de

vida aparece geralmente após 14 dias de vida ou cursa com níveis elevados de bilirrubina direta já vimos aqui que a icterícia fisiológica força com aumento de bilirrubina indireta tanto é que se for direto até lá no quando investigar não não te dê te de tudo tudo do the direct que foi para vocês aparece geralmente após 14 dias de vida não né lembra que a porta todo dia divisas e nas primeiras 24 horas é é pra ele chegava e te irrita patológica tá então se for para gente aqui aparece geralmente segundo terceiro dia de vida beleza

mas eu perguntei aqui para gente todo recém-nascido com mais de 14 dias dia que theryssia com aumento de bilirrubina direta deve ser investigado para síndrome de gilbert e a poesia de vias biliares síndrome de crigler-najjar tipo 1 síndrome de crigler-najjar tipo 2 a gente viu lá naquele macete do tudo tudo que o primeiro de é sobre dia que a gente tem que ver chegar e experiências que acontece no primeiro dia de vida e depois do 14º dia de vida especialmente essa que ocorre depois do 14º dia de vida a gente tem que pensar muito fortemente

em atresia de vias biliares que é uma condição gravíssima que a criança tem que ser submetido a uma cirurgia chamada cirurgia de casar até no máximo 90 dias de vida o ideal seria nos primeiros 60 dias mas só conseguia até os 90 dias já tá de bom tamanho mas e por que isso né porque essa é uma doença que a criança para poder sobreviver ela necessariamente tem que fazer um transplante hepático se ela fizer essa cirurgia de kasai ela vai conseguir sobreviver por mais tempo sem fazer um transplante hepático ou seja vai a umidade que

ela vai conseguir achar um doador adequado e com menos chances de rejeição para fazer um transplante com sucesso satisfeito só não fiz a cirurgia até obter dinheiro de vida ela vai ter que fazer um transplante já quando eu for pequenininho ainda e achei essa de outras fontes não der certo nessa idade mais precoce são muito maiores do que numa idade mais adulta tá bom então por isso a importância de suspeitar de atresia de vias biliares em toda criança com icterícia depois da segunda semana de vida sobre as outras aqui e gilberth que ganha jarson aquelas

doença de gente tem uma deficiência ou ausência da enzima glicosiltransferase que com que conjuga a bilirrubina direta e indireta e lembrando que aqui na crigler-najjar tipo 1 é ausência total das enzimas é por exemplo tem uma medicação que chama fenobarbital que ela acelera a conjugação a gente pode dar para uma criança histérica para acelerar a conjugação de indireta para dir eu vou fazer uma criança com criança já não vai adiantar nada porque ela não tem enzima então é o mesmo que nada não vai acelerar congregação beleza então era isso galera espero que tenham gostado como

resumão da aula a gente pode guardar essas duas informações dos mas eis que a gente passou para vocês do tudo tudo ele tem que investigar ao tudo tudo que tem que ver a taxa de elevação da bilirrubina é maior do que meio miligrama por isso que trocar a hora o dia que começou no primeiro dias começou depois do 14º dia a gente tem que investigar pensando na minha querida patológica te de termo que o bebê a termo tiver que ter bilirrubina maior que 12 miligramas por decilitro com bebê pré-termo tiver mais que 10 m gramas

por decilitro de bilirrubina a gente tem que investigar uma causa patológica que esteja causando isso e por último letra de direction chez tem que lembrar de bilirrubina direta maior que 2 m gramas percebi que a gente também pensar numa causa patológica para essa experiência ah tá lembrando também não aceitam tá no confundir que teve se do aleitamento materno do leite materno a corrente do ela então aleitamento vem antes do leite materno beleza espero do fundo do meu coração que a medicina pô tenha contribuído para o seu melhor entendimento sobre aqueles neonatal e também que tenha

facilitado a sua retenção e o resgate de informações importantes para você na sua própria prática essa tal de faculdade de medicina no internato até depois consegui agir de uma forma melhor com seu paciente beleza também pelas provas é que sempre acaba servindo esse tipo de informação beleza a gente se tiver vendo esse vídeo no youtube para igreja que o seu like se inscreva no nosso canal se tiver no instagram deixa aqui o seu like também marque seus amigos compartilha esse vídeo pra galera ver para gente poder continuar espalhando a informação e ajuda a cada vez

mais e gerenciando o brasil beleza gente um grande abraço tchau tchau