Tuberculose: Fisiopatologia, Fisiopatologia, Manifestações clínicas, Exames e Tratamento [ 2024 ]

fala pessoal na aula de hoje a gente vai falar sobre tuberculose e acredito que todos vocês saibam que a bactéria que causa tuberculose é chamada de micobacterium tuberculose e ela foi descrita pela primeira vez por Robert cock em 1882 e por isso ela também é chamada de bacilo de cque é importante que a gente entenda que se tratando de tuberculose pessoal doença é uma coisa e infecção é outra então Professor como é que uma pessoa é infectada por essa B bem ela precisa entrar em contato com um paciente que seja bacilífero ou seja uma pessoa

que é capaz de eliminar a bactéria para o ambiente e aí eh pessoas que sejam suscetíveis né acabam ficando infectadas E se ela for sucetível ela acaba desenvolvendo a a tuberculose doena bem e o primeiro contato pessoal é chamado de primo infecção e quando o paciente ele tem a primo infecção quando a pessoa tem a primo infecção quando ela tem o primeiro contato com a bactéria ah cerca de 90% das pessoas Jamais vão desenvolver a tuberculose doença só que cerca de 10% desenvolvem a tuberculose doença esse adoecimento ele pode ser no primeiro contato se for

no primeiro contato a gente chama isso de tuberculose primária no entanto pessoal o desenvolvimento da doença pode se dar anos mais tarde Após o primeiro contato e aí a gente diz que nesse caso a doença foi causado por ou por uma reativação da bactéria Ou seja a bactéria que estava lá no pulmão do paciente Adormecida no granuloma por algum motivo ou por uma imunodepressão ou pela idade e por alguma coisa acabou ali conseguindo romper aquele granuloma e acabou desenvolvendo a tuberculose doença ou até mesmo por uma reinfecção a pessoa entra em contato uma segunda vez

na vida com o bacilo de coque e acaba desenvolvendo também tuberculose secundária ou seja a tuberculose ela pode ser primária no primeiro contato ou até mesmo tuberculose secundária em outros contatos ou até mesmo através de uma reativação de uma bactéria tinha sido aprisionada ali no granuloma em algum local do pulmão do paciente professor não sei o que é granuloma Calma a gente vai ver na aula de hoje falando das características clínicas da tuberculose doença ela pode ser ou tuberculose primária que é quando o paciente desenvolve né Eh no primeiro contato e a a gente tem

que lembrar quando é que a gente entra quando é que a gente tem o primeiro contato com micobactéria tuberculose geralmente é na infância pessoal geralmente é na infância Então os casos de tuberculose primária geralmente vão ser em crianças outra coisa que é muito importante aqui a gente tem que entender que quando se trata de tuberculose primária a fonte né do micobactéria é uma fonte do microrganismo exógena E aí a tuberculose secundária não como a gente já viu a tuberculose secundária é o padrão de doença cujo o paciente ele já foi previamente sensibilizado e aqui pessoal

pode ocorrer logo após a tuberculose primária mas é mais comum acontecer meses e até mesmo anos após a infecção Inicial Então como a gente viu no slide anterior aqui na tuberculose secundária e ocorre mais comummente por uma reativação de uma infecção latente Mas pode acontecer também em caso de uma reinfecção outra coisa que acontece pessoal o micobactéria ele consegue acessar a corrente sanguínea e se espalhar por todo o corpo do paciente por isso alguns pacientes com tuberculose primária que geralmente é mais comum em pacientes que não foram vacinados com BCG ou pacientes também menores de

2 anos ou até mesmo pacientes imunocomprometidos podem desenvolver o que a gente chama de tuberculose miliar e aqui Apesar de eu est mostrando para vocês a tuberculose somente no pulmão ela vai acontecer em todo o corpo do paciente então todos esses pontinhos aqui que vocês estão observando no pulmão do paciente são focos de infecção do micobactéria tuberculose e é importante falar também e geralmente vai est ligado aos casos de tuberculose primária Mas pode acontecer também na tuberculose secundária e pessoal uma vez que eu já falei para vocês que a BCG né é importante na tuberculose

a BCG pessoal ela não vai impedir que o paciente desenvolva tuberculose mas ela impede que o paciente desenvolva os casos mais graves e até mesmo mais sequel da tuberculose e o mais perigoso de todos pessoal é a tuberculose Menin até TRS semanas após essa primeira infecção o bacilo ele tem uma proliferação intensa inclusive Como já mostrei para vocês ele pode ter uma disseminação por todo o corpo do paciente e o paciente acaba desenvolvendo ali a tuberculose miliar mas Professor Por que que as nossas células não simplesmente fagocitam Esse microrganismo é isso que a gente vai

entender o micobactéria ele é esperto ele não fica ali solto ele se prolifera no interior de macrófagos o macrófago pessoal ele ele vai fagocitar né vai tentar fagocitar esse microrganismo ele faz isso através dos receptores de manose Então esse esse microrganismo ele é fagocitado no fagossomo só que a gente viu lá na inflamação que o fagossomo para destruir o microrganismo ele precisa se ligar com o lisossomo só que uma vez fagocitado o bacilo de coque ele manipula esse fagossomo ele para a maturação dele de tal forma que o fagossomo não consegue se juntar com o

lisossomo para formação do fagolisossomo então aqui a gente tem uma formação ineficaz do do fagolisossomo por isso a gente não tem uma acidificação desse fagossomo e por isso o micobactéria consegue sobreviver dançar e se proliferar livremente aqui dentro desse fagossomo Então pessoal nas primeiras três semanas a gente tem uma bacteriemia ali com sem semeadura e disseminação desse bacilo pras múltiplos locais ali do pulmão do paciente e apesar pessoal do paciente ele ter essa bacteremia né A a maioria dos pacientes como eu coloquei aqui para vocês nesse estágio eles são assintomáticos e quando apresenta sintomas vão

apresentar ali uma doença semelhante a uma gripe Então pessoal pra gente conter essa proliferação a gente precisa de uma resposta th1 que para ser montada varia ali entre 3S a 8 semanas como eu coloquei no slide anterior então para montar essa resposta de celular pessoal uma célula apresentadora de antígeno que entrou em contato com o antígeno do micobactéria tuberculose apresenta um antígeno né do micobactéria tuberculose para uma célula t e essa célula né Elas também são capazes de produzir interleucina 12 e a interleucina 12 é fundamental para a montagem dessa resposta th1 então percebam que

só a partir do momento que a gente tem uma resposta th1 que a gente gera uma positividade da tuberculina né Essa positividade da tuberculina ela só mostra pra gente que o paciente entrou em contato com micobactéria tuberculose não mostra que o paciente tem de fato tuberculose doença mostra que ele entrou em contato professor Professor E por que que Professor Mas por que que essa resposta th1 é tão importante é porque pessoal essa resposta th1 vai produzir aqui ó um interferon Gama e o interferon Gama vai atuar justamente naqueles macrófagos que fagocitarem e não estão conseguindo

eliminar o micobactéria tuberculose esse interferão Gama pessoal ele vai ativar esse macrófago e uma vez ativado né Graças a esse interferão Gama a gente vai ter agora de fato a maturação e a ativação do fagol lisossoma o bacilo de c né ele só conseguia se proliferar aqui dentro porque a gente não tinha o fagolisossomo mas agora a gente tem além que ele vai induzir esse macrófago né ativado agora a produzir mais óxido nítrico aumentando assim as espécies reativas de oxigênio eh aqui dentro do fagol lisossoma fazendo assim pessoal que essas bactérias sejam destruídas e percebam

também pessoal que o interferon Gama ele induz que esse macrófago ativado faça a autofagia destruindo suas próprias organelas e destruindo junto também o micobactéria tuberculose bem pessoal Outro ponto também é que esses macrófagos ativados eles também são capazes de produzir fator de necrose tumoral e outras quimiocinas que acabam recrutando monócitos e esses monócitos se diferenciam em macrófagos Ness tornam ativados que por sua vez eh graças ao interferon Gama também se diferenciam em Células epitelioides E essas células epitelioides vão ficar aqui ó ao redor dessa necrose né dessa necrose caseosa isolando micobactéria tuberculose e formando o

nosso granuloma E aí eu quero que vocês entendam o seguinte na maioria dos indivíduos essa formação do granuloma essa resposta interrompe a infecção só que em outros indivíduos a infecção acaba progredindo devido a uma idade avançada ou até mesmo devido a uma imunossupressão e só para adicionar mais conhecimento para vocês o granuloma ele aparece na imagem ó a gente tem aqui ó Isso aqui é o granuloma também chamado de nódulo de gon bem pessoal e professor e como que é feito o diagnóstico da tuberculose bem é é feito de acordo com a clínica né o

paciente com tuberculose ele geralmente tem uma né Igual ou superior a TRS semanas e ele pode apresentar uma febre vesp estina junto com sudorese noturna e até mesmo um emagrecimento ponderal Ah o raio x de tórax também é compatível Como assim professor raio x de tórax bem na tuberculose secundária pessoal Ah o paciente ele geralmente vai apresentar na radiografia de tórax as chamadas de cavitações Por que que ele apresenta essas cavitações porque geralmente a a a resposta imunológica é tão intensa tão intensa que gera cavitações no pulmão do paciente e é graças à cavitações também

que o paciente ele começa a expectorar eh o bacilo para o ambiente bem pessoal um dos Testes que é feito nos carro é o teste rápido que se baseia no teste de PCR na reação em cadeia da polimerase ou seja aqui a gente analisa a presença do DNA bacteriano nos cararro do paciente e ele é interessante porque ele fica pronto em até 2 horas e ele é capaz também de avaliar a resistência a rifampicina que é um dos principais medicamentos utilizados para o combate da tuberculose bem pessoal outro exame que é feito é a baciloscopia

também conhecida como bar então no bar é feita uma lâmina né dos cararro do paciente e o responsável biomédico farmacêutico o técnico responsável ele vai avaliar a presença do micobactéria naquela amostra bem outra coisa que é feita nesse carro pessoal é a cultura bacteriológica e uma que o bactério ele é um um bacilo é um bicho muito exigente Então são utilizados meios de Cultura específicos para ele geralmente eh derivados de ovo Só que ele tem um problema o médico ele não utiliza a a cultura literalmente para o diagnóstico por quê a cultura ela demora muito

tempo para ficar pronta geralmente 45 dias então o que acontece pessoal é que a cultura na maioria das vezes é feita para confirmar o diagnóstico mé médico de uma forma retrospectiva geralmente quando o teste rápido não tá disponível naquele local e até mesmo a baciloscopia não apresentou a presença mas a clínica o raio x de tórax é compatível com a doença então às vezes ele faz a cultura e ele confirma né o diagnóstico dele de uma forma retrospectiva 45 dias depois E aí tem mais uma dificuldade geralmente crianças né abaixo de 10 anos T dificuldade

de fazer expectoração então nesses casos pode é feito também uma forma de tentar recuperar o o muco né o escarro daquele paciente é através do lavado gástrico geralmente é feito ali em crianças abaixo de 10 anos mas obviamente é algo muito difícil de se fazer professor e como é que funciona essa tal de baciloscopia desse bar aí que o senhor falou bem o bar pessoal significa bacilo álcool ácido resistente que é devido à características da parede celular do micobactéria tuberculose então o responsável vai preparar a l né e ele vai analisar ali 100 Campos diferentes

se em 100 Campos ele não encontrar nenhum bacilo álcoo ácido resistente significa aquele teste é negativo por outro lado cem sem Campos ele contou lá 100 Campos ele só encontrou de um a nove bacilos alco ácido resistente ele vai relatar lá no exame dele quantos né bacilos eles foram foram encontrados se ele encontra né de 10 a 99 em 100 Campos ele dá positivo e uma cruz e aí pessoal você ele encontra ali ó 1 a 10 bacilos alco ácido resistente por campo em 50 Campos diferentes Opa contei 50 Campos em todos eles tinham ali

10 bacilos alco ácido resistente ele taca ali ó positivo duas cruzes e se a média né em mais de em 20 Campos ali observados for mais de 10 ele vai tacar ali ó positivo Três Cruzes e tem um detalhe se não são entrados nenhum bar né Não sem Campos é negativo mas independentemente da quantidade de bacilos alco resistentes encontrados o material é positivo e aí você pode pensar pô Professor Então qual a necessidade de ser colocado no exame essas Cruzes Qual a necessidade de contar corretamente a necessidade pessoal é que o médico ele tem que

fazer um acompanhamento para saber se o tratamento da tuberculose tá funcionando Como assim professor funcionando bem se ele inicia o tratamento e ele continua pedindo a baciloscopia né Eh se o tratamento tá funcionando e o paciente ali tinha Três Cruzes né positivo de Três Cruzes com passar do tempo a ideia é que essa positividade vai diminuindo será Três Cruzes passe para duas uma até chegar ao ponto de negativar daí a importância de fazer esse exame corretamente de fazer a leitura corretamente porque isso vai influenciar diretamente o tratamento daquele paciente porque se não tá diminuindo significa

que o tratamento tá sendo ineficaz pode ser resistente a algum medicamento que o médico tá utilizando ah Professor Mas por que que ele não utiliza o teste rápido para fazer esse acompanhamento não precisar ficar lendo lâmina à toa por pessoal o teste rápido é um teste de PCR ele analisa o DNA do bicho ele não Analisa se o bicho tá morto ou tá vivo beleza por isso a importância da baciloscopia para esse acompanhamento o diagnóstico que a gente viu anteriormente era paraa tuberculose pulmonar só que a gente tem que ter a ideia que o bacilo

ele tem capacidade de disseminar pelo corpo então não existe somente a tuberculose pulmonar existe também a tuberculose extrapulmonar e um dos tipos de tuberculose extrapulmonar que a gente tem é a tuberculose pleural inclusive ela é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em em pessoas não infectados pelo HIV bem e uma das coisas que vai ser analisadas aqui para o diagnóstico da tuberculose pleural pessoal é o líquido pleural se aquele líquido pleural tá sendo um transudato ou um exudato e a gente tem que lembrar lá da nossa aula de inflamação se é bactéria né se

o micobactéria tuberculose é uma bactéria ele causa inflamação se ele causa inflamação a gente espera encontrar aqui né um exudato Então se encontra exudato tá relacionado com inflamação Então se é um exudato ele tem que ser ser rico em proteínas ou seja no líquido pleural né nos casos de tuberculose que vai ser re observado é um aumento de proteínas aqui no líquido pleural outra coisa que vai ser analisada é a glicose se tá tendo um processo inflamatório naquela região devido a presença do micobactéria tuberculose e esse combate intenso né do nosso corpo contra bactéria existe

ali uma um grande gasto de energia portanto existe também um consumo dessa glicose então a glicose no líquido pleural vai ficar baixo e baixa baixa em relação ao qu Professor baixa em relação à glicemia e quais são as células que a gente espera encontrar aqui no líquido pleural Então são células mononucleares principalmente linfócitos e monócitos mas pode ter neutrófilo pode se é esse caso né for logo na fase inicial da doença mas obviamente logo depois pessoal é é trocado rapidamente por linfócitos e monócitos então não é comum encontrar neutrófilo aqui o que realmente se espera

encontrar são linfócitos e monócitos então aqui ó sem neutrófilos e sem células mesoteliais por quê geralmente pessoal essas células mesoteliais estão aumentadas aqui em casos de neoplasia tá outra coisa que se espera encontrar nesse líquido pleural pessoal é o aumento de uma enzima né doada que é chamado de adenosina deaminase essa é uma enzima encontrada dentro dos linfócitos então se a quantidade de ada estiver acima de 40 unidades é muito sugestivo de tuberculose professor e pode ser feito um exame de microscopia para tentar achar o micobactéria nadando no líquido pleural não tá a bactéria da

tuberculose Ela não fica nadando ela fica aderida ali a pleura então uma das coisas que pode ser feita também é a biópsia pleural né né para se encontrar o micobactéria tuberculose e outra coisa importante né a a sensibilidade da baciloscopia nesse caso é inferior a 5% a sensibilidade da cultura fica abaixo de 40% e a gente chegou aqui na tuberculose Menin como a gente falou no início da aula de hoje a BCG ela não impede que o paciente pegue tuberculose ao longo da vida mas evita os casos mais graves e mais selantes da tuberculose que

é a tuberculose meninha então isso aqui vai acontecer principalmente em crianças não vacinadas e em pacientes imundo deprimidos então isso aqui pessoal vai ser muito parecida com a tuberculose pleural vai só que nesse caso vai ser analisado o líquido cefalorraquidiano e a gente espera também encontrar um exudato ou seja um líquido cefalorraquidiano rico em proteínas como a gente também tem um intenso processo inflamatório aqui tem né um grande consumo de glicose então a glicose aqui também vai tá baixa comparada a Glicemia células imunes a gente também espera encontrar linfócitos e monócitos a gente também espera

também encontrar um adaa superior a 40 unidades acima de 40 unidades né e a baciloscopia pessoal ainda fica também a abaixo ali De 15% aqui a cultura da tuberculose meninha a sensibilidade dela varia de 40 até 80% e como é que é feito o tratamento da tuberculose bem os esquema básico de tratamento é feito com rip né rifampicina isoniazida pirazinamida e o etambutol dois meses de rip do esquema hiip né os quatro medicamentos mais 4 meses de ri de rifampicina e isoniazida E aí tem um detalhe aqui ó né crianças abaixo de 10 anos não

pode tomar o etambutol por quê Um dos efeitos colaterais do etambutol é a criança começa ali vê tudo vermelho acha que tá ganhando super poder não h não fala pro pai e acaba ficando cego e aí no caso de tuberculose Menin né a gente também tem o tratamento hip só que esse tratamento né É postergado por 12 meses onde o paciente Ele toma 2 meses de rip e 10 meses do sistema R bem pessoal inclusive aqui junto com esse tratamento muitos médicos utilizam também uma combinação do sistema hiip com corticoid por A Resposta imune aqui

pode ser tão intensa tão intensa pode acabar prejudicando o paciente por se tratar de uma área muito delicada Outro ponto é que esses são os tratamentos mais comuns né e geralmente são os que caem em prova mas o tratamento paraa tuberculose pessoal ele pode ser muito mais complexo principalmente se tratando de pacientes que ten ali algum micobactéria tuberculose resistente fala pessoal Essa foi a nossa aula de hoje espero que vocês tenham gostado não esqueça de deixar o seu like embaixo e se inscrever no canal Caso vocês ainda não sej inscrito h