Tuberculosis (Full class) - Prof. Juliana Mello

vamos aqui para mais uma videoaula do nosso canal falando sobre a tuberculose doença de bastante importância para a saúde pública e altamente cobrada nas provas de concurso público e residência em enfermagem se você ainda não é inscrito aqui no canal enfrente se inscreva Ative o Sininho para você sempre receber as nossas videoaulas em primeira mão que são sempre gratuitas completas e atualizadas baseadas nas principais referências utilizadas pelas bancas e claro se você gostar das nossas vídeoaulas Não deixe de dar o seu like aqui no vídeo que assim você estará ajudando o nosso canal a crescer

a cada dia mais vamos lá [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] então em relação pessoal à tuberculose nós temos aqui no canal vídeoaulas completas sobre as doenças de notificação compulsória em todo o território nacional e se você assistiu as videoaulas ou sen não eu indico que você assista você vai ver que a tuberculose é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional Muito provavelmente você já ouviu falar no principal agente etiológico da tuberculose no caso o micobacterium tuberculoses que é uma bactéria então a tuberculose é uma doença bacteriana e não viral mas eu quero aqui

reforçar com você que a tuberculose ela ela não tem somente um agente etiológico ou seja um agente que cause a infecção tá nós vamos ver aí que a tuberculose pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo micobactéria tuberculose nós vamos ter vários tipos de bactérias de micobactéria tuberculoses que podem causar a tuberculose entre eles estão os O micobacterium tuberculoses que é o mais conhecido o mic bactério boves um micobactéria africano o Canete micobactéria microt piped e micobacterium caprai tá são nomes diferentes pouco e utilizados por não terem tanta importância para

a saúde pública mas que também podem causar a infecção nós vemos então que o micobacterium tuberculose é o mais conhecido né devido a sua importância para a saúde pública e ele também é conhecido como bacilo de cche tá muitas questões das de concurso né vai trazer a nomenclatura como bacilo de coch também para o bacilo causa dor da tuberculose Como se dá a transmissão da tuberculose nós temos também aqui no canal uma vídeoaula completa sobre a rancenize que é uma doença que tem uma grande semelhança com a tuberculose em relação à forma de transmissão por

tanto a ran cenas com uma tuberculose são infecções que são transmitidas pela Via respiratória pela via aérea então a transmissão vai se fazer por via respiratória através da inalação de aerosóis produzidos pela tosse pela fala ou pelo espirro de um doente que está com a tuberculose ativa pulmonar ou larin então não são todas as formas de tuberculose que torna a pessoa indivíduo doente bacilífero ou seja aquela pessoa que tem a baciloscopia positiva na coleta do escarro tá e que está transmitindo bacilo nós temos formas específicas que transmitem mais frequentemente a infecção pela tuberculose principalmente se

a pessoa estiver com a tuberculose pulmonar E aí nesse caso Então essas partículas né no caso os aerossóis vão ser exalados professora a tuberculose não tem outras formas de transmissão Sim ela tem mas são menos comuns tá a via respiratória sem dúvida a via mais frequente mas a tuberculose também pode ser transmitida bem raramente através da pele e da placenta Tá mas isso é muito raro e não tem esse tipo de via não tem importância do ponto de vista epidemiológico devido a baixa incidência então basicamente a transmissão da tuberculose vai se D da seguinte forma

o bico bactério tuberculoses que é a bactéria causadora vai ser transmitido então pela via aérea pela pessoa que está com atb com a tuberculose tanto na forma pulmonar como na forma laring essa pessoa que está doente então vai eliminar os bacilos no ambiente então por isso ela é chamada de caso fonte e vai transmitir Então esse bacilo a outra pessoa por exalação ela está exalando né aerossóis que são partículas que vão ser oriundas da tosse da fala ou do espirro do indivíduo doente pela tuberculose e esse indivíduo ele está í Fero Ou seja é uma

pessoa que tem tb pulmonar ou larin com baciloscopia positiva no escarro então é uma pessoa que já tem um diagnóstico fechado para a tuberculose através da baciloscopia professora Qual é o risco de uma pessoa transmitir a tuberculose a tuberculose ela tem risco de ser transmitida enquanto o paciente estiver eliminando os bacilos no escarro e isso vai acontecer até o momento em que ele não iniciou o tratamento a partir do momento que o paciente iniciou o Tratamento para Tuberculose nós vamos ver aí que geralmente a transmissão da doença vai diminuindo gradativamente em geral após 15 dias

do início do tratamento em média de duas a três semanas tá essa transmissão já se encontra fortemente reduzida a tuberculose vai acometer principalmente né prioritariamente o pulmão que também vai ser a porta de entrada na maioria dos casos pelas pessoas que estão estão sendo infectados ainda em relação à tuberculose nós vamos ver aqui durante a aula que a forma mais comum de tuberculose é a forma pulmonar que corresponde a 87% dos casos novos é um dado mais recente que nós temos de 2015 tá então a maioria das pessoas que TM tuberculose Elas têm a tuberculose

na forma pulmonar mas também existem outras formas de tuberculose que são extrapulmonares Ou seja que atingem outras áreas do corpo sem ser o pulmão mas por ser a forma mais comum a pulmonar nós vamos ver aqui os principais sintomas que estão relacionados com a forma pulmonar da tuberculose que no caso são a tosse na forma seca ou produtiva que é o principal sintoma né que caracteriza a sintomatologia do paciente que está com tuberculose pulmonar também a febre vespertina ou seja febre no período da tarde a sudorese noturna o emagrecimento então o paciente apresenta uma perda

de peso grande fora do normal e também o cansaço ou a fadiga esses sintomas são os mais comuns Por estarem relacionados ao tipo mais frequente da tuberculose Lembrando que nós temos também outros tipos de tb em relação ao risco de adoecimento nós vamos ver que de acordo com o Ministério da Saúde existem populações que são mais vulneráveis ao desenvolvimento da tuberculose pessoas que t o risco maior de contrair a infecção e adoecer por tb nós vamos ver aí na tabela apresentada pelo Ministério da Saúde que foi inclusive uma tabela elaborada Com base no sistema de

informação de agravo de notificação ou seja o Ministério da Saúde fez um levantamento das notificações compulsórias né apresentadas no sinan que é o sistema de informação de notificação compulsória e dali Então fez uma estatística mostrando quais são as pessoas que têm mais chance né E que T mais casos de ter contraído a infecção pela atb e nós vemos aí pela tabela que pessoas vivendo em situação de rua então moradores de rua né t a possibilidade maior de desenvolver a tb uma chance de 56 vezes maior as pessoas que vivem com o vírus do HIV também

tem uma possibilidade maior de 28 vezes mais do que uma pessoa comum que não está infectada pelo HIV também pessoas privadas de liberdade tem 28 vezes maior risco de adoecimento por tb e também a população indígena está exposta a maior risco três vezes maior beleza por é importante saber quais são as pessoas que TM mais risco de desenvolver a tb porque é daí que surgem né as principais medidas de prevenção de combate a tuberculose Então são populações específicas que demandam uma maior atenção em relação à prevenção da infecção tá no sentido de orientação de ações

de controle para que realmente haja uma redução na incidência de casos nessas pessoas que têm maior vulnerabilidade beleza é importante destacar também que o fato de uma pessoa já ter tido tuberculose anteriormente né já ter tido sido infectada pelo micobactéria tuberculoses não significa que ela adquiriu imunidade e que ela não vai mais ter a doença tá o fato da pessoa já ter sido infectada pela atb antes não tira a chance de que ela contraia novamente a doença então não confere imunidade beleza em relação ainda a tuberculose nós temos que falar sobre o diagnóstico da doença

na questão do diagnóstico nós vamos ver que existe uma estratégia utilizada aí pelo Ministério da Saúde através das vigilâncias que é muito importante né para o controle da tuberculose no país essa estratég se chama busca ativa de sintomático respiratório é uma semana geralmente né utilizada para fazer uma campanha de prevenção da tuberculose visando a identificação precoce de casos novos e quem é o sintomático respiratório no caso vai ser uma pessoa que durante a estratégia ou seja durante durante essa programação de campanha de buscativa apresenta tosse por mais de TRS semanas e essa pessoa então que

está com essa sintomatologia de tosse por mais de três semanas deve ser investigada do ponto de vista epidemiológico para a tuberculose através de exames bacteriológicos geralmente quando nós realizamos a buscativa eu já fiz esse trabalho nós e identificamos essas pessoas que estão s ticas respiratórias Ou seja que tem tosse por mais de TRS semanas e aí nós vemos a condição dessa pessoa né de conseguir expectorar o escarro para conseguir colher a baciloscopia né do escarro se a pessoa tem como inspector o escarro nós vamos solicitar então amostras de baciloscopia e se a pessoa não tem

condições nós vamos solicitar pelo menos a radiografia de tórax então é uma estratégia que vai ajudar que vai permitir a detecção precoce das formas pulmonares da tuberculose nós vimos lá no início que o sintoma mais comum dentro da atb pulmonar é a tosse então se a pessoa está apresentando tosse por mais de TRS semanas pode ser que ela esteja realmente com a tuberculose pulmonar que é realmente o que acontece na maioria dos casos é claro que o diagnóstico da tuberculose é muito mais amplo do que a busca ativa mas a busca Ativa é uma estratégia

muito importante para detecção precoce de casos novos como que funciona essa buscativa a equipe de saúde vai buscar dentro do seu território de atuação pessoas que estão apresentando tosse ou expectoração há três semanas ou mais isso vai ser feito em qualquer espaço do território seja na rua no na no domicílio ou no comércio aonde eu puder abordar essas pessoas eu vou fazer a busca ativa dentro da própria Unidade de Saúde também isso é real AD né o médico durante a consulta ele vai verificar se aquela pessoa que está sendo atendida é sintomática respiratória O Enfermeiro

durante as suas consultas seus atendimentos também os técnicos os agentes comunitários então é uma busca ativa realizada por todas as pessoas seja dentro da unidade de saúde ou fora tá nos Espaços aí comunitários E aí nós vemos que essa expectoração que a pessoa tá apresentando Pode ser mucoide ou até purulenta e geralmente além da tosse a pessoa também tem Associação de outros sintomas por exemplo febre que geralmente é baixa no caso da tuberculose aci sudorese noturna anorexia né no caso a perda de peso emagrecimento uma astenia que é cansao o mal-estar um emagrecimento dor torácica

e também a presença aí do escarro então a gente sempre vai avaliar no sintomático respiratório todos os sintomas não só a tosse tá embora a tosse seja o que mais pode me indicar que essa pessoa precisa ser investigada do ponto de vista epidemiológico e aí como eu já falei se a pessoa é sintomática respiratória e tem a presença de escarro Então nós vamos orientar ela fazer a manobra do esforço de tosse para que ela consiga fazer a coleta do escarro certo e se não há presença de escarro nós vamos então solicitar a radiografia de tórax

que nós vamos ver que dentro do dia diagnóstico por imagem da tb é o método de imagem de primeira escolha para o diagnóstico da tuberculose Tá bom então é só para você entender Existem várias questões que cobram a busca ativa de sintomático respiratório que é uma estratégia muito bacana e muito boa para a detecção precoce dos casos nós já falamos aqui vamos repetir que nós temos então dois tipos de tuberculose no caso a pulmonar que é 87% dos casos novos de tuberculose e os outros três % nós vamos ter então a tuberculose extrapulmonar a apresentação

da tuberculose na forma pulmonar além de ser a mais frequente ela também é a mais relevante para a saúde pública porque a forma pulmonar especialmente a bacilífera né quando o indivíduo está expelindo o bacilo e ele tem baciloscopia positiva de escarro é responsável pela manutenção da cadeia da transmissão da doença e a forma de tuberculose extrapulmonares nós vamos ver que tem várias formas né que ocorrem fora do pulmão tem aí a ocorrência maior em pessoas que são co infectadas pelo HIV então geralmente as formas extrapulmonares de tuberculose são mais comuns importadores de HIV e a

pulmonar é mais comum na população geral tá dentro da forma extrapulmonar nós vamos ter atb pleural o empiema pleural tuberculoso a tuberculose ganglionar periférica também a tuberculose meningoencefálica pericárdica ou óssea como a tuberculose pulmonária é a mais comum né E também a mais cobrada nas provas nós vamos aqui nos aprofundar um pouco mais neste tipo de tb Beleza então a tuberculose pulmonar está relacionada a quase 90% dos casos e as suas principais formas de apresentação são a tuberculose pulmonar primária a pós primária ou secundária e também a Milar os sintomas clássicos como nós já falamos

Mas vamos aqui reforçar são a tosse persistente seca ou produtiva a febre vespertina a sudorese noturna e o emagrecimento ainda em relação à tuberculose pulmonar na forma primária ela ocorre em seguida o primeiro contato do indivíduo com bacilo e também é a forma mais comum em crianças tá e as manifestações clínicas mais comuns é que o paciente apresenta-se irritadiço então ele é mais ele tem se irrita com mais facilidade né com febre baixa sudorese noturna e na apetência ou seja perda do apetite e nem sempre na tb pulmonar primária a tosse vai estar presente e

o exame físico então pode ser inexpressível pode ser que não consiga aí eh ser detectado esse tipo de tb através do exame físico na forma pós primária ou secundária nós vamos ver que é uma forma mais comum no adolescente e no adulto jovem tá E aqui nós já temos como característica principal a posse seca ou produtiva a expectoração nesse caso pode ser purulenta mucoide com ou sem sangue e a febre vespertina sem calafrios não costuma ultrapassar os 38,5º então a febre não é tão alta e também existe a presença da sudorese noturna e a anorexia

que são comuns no o exame físico quando o paciente tem atb pulmonar secundária ele tem as Fes de doença crônica e emagrecimento na oscula pulmonar ele pode apresentar uma diminuição do murmuro vesicular um sopro anfórico ou até mesmo ter aí ruídos né que são considerados normais ter uma alcuta pulmonar Normal beleza ainda em relação a isso nós vamos ter então também atb miliar que tem um aspecto radiológico pro pulmonar bem específico e que pode acontecer tanto na forma primária quanto na forma secundária da tuberculose e é uma forma grave da doença que inclusive é uma

das formas que a vacina BCG protege né Nós temos aqui também no canal uma videoaula completa sobre a vacina BCG que é a vacina que previne as formas graves da tuberculose que no caso são a miliar e a Menin tá então aqui nós estamos falando de uma forma grave de tb que é mais comum em pacientes que estão imunocomprometidos como por exemplo pacientes portadores do HIV e em diante e é mais frequente em crianças e em adultos jovens essa atb miliar vai se apresentar como uma doença crônica nos idosos ou mesmo uma febre de origem

obscura desconhecida Então nós vamos ter aí na atb miliar a febre a astenia o emagrecimento e a tosse que é o que ocorre em 80% dos casos e no exame físico esse paciente tem alterações importantes como por exemplo a hepatomegalia 35% dos casos alterações do sistema nervoso central em 30% dos casos e alterações cutâneas ou seja na pele do tipo pápulas né e máculas visicula que não é tão comum mas que pode acontecer em relação ao diagnóstico da tuberculose nós vamos ver que existem vários métodos D dentro do manual do Ministério da Saúde mais recente

Existem várias formas de diagnosticar a tuberculose mas nós sempre aqui temos vídeo aulas focadas dentro do que As bancas pedem vão te cobrar no concurso público Então nós vamos aqui abordar os métodos mais utilizados e mais cobrados pelas bancas Tá mas existem outras formas apresentadas pelo Ministério da Saúde que não são tão comuns aí e que raramente surgem nas provas em relação a tuberculos quando a gente pensa no diagnóstico bacteriológico nós vamos ver que a pesquisa bacteriológica ela é de importância fundamental em pacientes adultos tanto pro diagnóstico quanto pro controle de tratamento da tuberculose nós

vamos ver que os resultados bacteriológicos positivos né confirmam a tuberculose ativa em pacientes com quadro clínico epidemiológicos sugestivos de tuberculose e também nos sintomáticos respiratórios que são ados através da busachi Então dentro dos do diagnóstico bacteriológico nós vamos ter a baciloscopia direta a famosa bar muito cobrada nas provas que é a pesquisa do bacilo álcool ácido resistente o bar que é a técnica mais utilizada para baciloscopia a baciloscopia do escarro ela permite detectar de 60% a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em adultos então desde que executada corretamente em todas as suas fases ela tem

um papel muito importante na identificação dos casos de tb pulmonar em adultos né e isso é muito bom do ponto de vista epidemiológico já que os casos né que tem baciloscopias positivas são os maiores responsáveis pela manutenção da transmissão da doença né da cadeia de transmissão em crianças a sensibilidade da baciloscopia é um pouco diminuída pela dificuldade da criança né de ter uma amostra de qualidade com escarro É muito difícil você conseguir estimular uma criança para fazer a coleta de scarro para expectorar o escarro mas é um método muito eficaz muito importante a baciloscopia decarro

ela vai ser indicada em situações que ã nós temos a identificação do sintomático respiratório então aquele paciente que durante a busca ativa tem a tosse persistente né por mais de três semanas nós temos aí a indicação então Da solicitação da baciloscopia e também quando a gente tem um caso de suspeita Clínica né ou radiológico de tuberculose pulmonar independentemente do tempo da tosse então um paciente que às vezes fez uma R de tórax e ali percebe-se sinais né indicativos de tuberculose Então nesse caso a baciloscopia também é solicitada para realmente confirmar o diagnóstico e também a

baciloscopia direta ela é importante pro acompanhamento e pro controle da cura né nos casos pulmonares que tiveram confirmação é Laboratorial então como é feita a baciloscopia baciloscopia ela é feita né realizada através da coleta de duas amostras de escarro a primeira amostra vai ser coletada logo no primeiro contato com a pessoa que está sintomática respiratória que tá apresentando a tose e a segunda amostra independentemente do resultado da primeira vai ser feita no dia seguinte da consulta com a coleta do material sendo feita né preferencial ente ao despertar Então nós vamos ali no momento da consulta

fazer a primeira coleta orientando esse paciente a esporar o escarro fazer o esforço de tosse né para conseguir soltar o escarro E aí no dia seguinte ele vai colher então a segunda amostra logo que ele acordar Tá ainda em jejum ele vai fazer então a segunda coleta da amostra de escarro E aí se eu tenho uma baciloscopia positiva dessa amostra mais um quadro clínico epidemiológico com compatível com a tuberculose então aí nós temos o fechamento do diagnóstico e já estamos autorizados então a iniciar o tratamento da atb além da baciloscopia direta o bar nós temos

também um teste que é relativamente novo que é o teste rápido molecular para a tuberculose que é indicado prioritariamente pro diagnóstico da tuberculose pulmonar e larin em adultos e adolescentes é um teste bastante eficiente porque ele apresenta um resultado em aproximadamente 2 horas no no ambiente do laboratório ainda e para ser realizado o teste rápido é necessária somente uma amostra desse carro e esse teste ele é eficaz para detectar a resistência rifan pisina que é uma medicação utilizada no tratamento da tuberculose então ele mais para ver a resistência do paciente a rifan piscina tá porque

ele tem uma sensibilidade alta em relação a isso de 95% em alguns municípios brasileiros esse teste já está disponível na Rede Pública de saúde e aí paraa confirmação então da resistência a rifan piscina pelo teste rápido nós vamos ter então que fazer um segundo exame tá realizando uma nova coleta de escarro e a realização de exames né Eh seriados né rápidos aumenta a sensibilidade do diagnóstico da resistência a rifampicina Então esse procedimento ele é especialmente importante no Brasil dada aí a baixa prevalência de resistência rifan piscina mas é um tipo de teste que apesar de

ser novo né já vem sendo cobrado nas provas também e nós temos também como diagnóstico bacteriológico a cultura do escarro né a cultura para micobactéria identificação e testes de sensibilidade é um método de elevada especificidade e sensibilidade no diagnóstico da tuberculose e nos casos pulmonares com báculos opia negativa a cultura do escarro pode aumentar em até 30% o diagnóstico bacteriológico da doença e aí o resultado da cultura confirma então o diagnóstico de micobacteriose sendo necessário a identificação de espécie né para caracterizar se é um caso de tuberculose mesmo ou se está relacionada à presença de

alguma outra micobactéria e nós temos também o teste né o diagnóstico da tuberculose por imagem que nós já falamos né lá no começo da primeira parte da aula mas nós vamos ver aqui e que o principal método de imagem utilizado para diagnóstico da tuberculose é a radiografia de tórax que é o método de imagem de escolha na avaliação Inicial e no acompanhamento da tuberculose pulmonar o raio x de tórax ele vai detectar vários padrões radiológicos que são sugestivos da doença então geralmente quando é feita radiografia de tórax né identifique-se na radiografia vários aspectos que estão

relacionados à presença da atb por exemplo cavidade nódulos consolidações massas processo intersticial miliar derrame pleural e alargamento de mediastino São alterações pulmonares torácicas que vão sinalizar a presença de uma possível tuberculose pulmonar E aí então essa radiografia deve ser solicitada para todo paciente que tem suspeita clínica de tb pulmonar Ou seja aquele paciente que é sintomático respiratório e além disso juntamente com a radiografia de tórax nós vamos também realizar exames laboratoriais como a baciloscopia a cultura ou o teste rápido molecular Na tentativa de buscar o diagnóstico também bacteriológico da tuberculose em pacientes que existe o

diagnóstico bacteriológico a radiografia de tórax ela vai ter o principal objetivo de excluir qualquer outra forma de doença pulmonar associada e também para avaliar a extensão do acometimento do pulmão e a sua evolu radiológica durante o tratamento tá nós temos também o diagnóstico da infecção latente pelo micobactéria tuberculose a infecção latente da tuberculose é aquela situação em que o indivíduo não apresenta sintoma algum tosse febre nenhum dos sintomas característicos de tb então quando uma pessoa saudável vai ser exposta ao bacilo da tuberculose ela tem 30% de chance de se infectar dependendo aí do grau de

Exposição que vai tá muito relacionado com a proximidade com a condição do ambiente né e do tempo de convivência com a pessoa que está infectada vai depender da infectividade do caso índice ou seja da pessoa que está transmitindo da quantidade de bacilos que ela está eliminando as pessoas infectadas geralmente né Elas permanecem saudáveis por muito por muitos anos né ou seja assintomáticas tendo uma imunidade parcial ao bacilo e essa condição então é conhecida como infecção latente pelo micobacterium tuberculoses tá a iltb que também é bastante cobrada nas provas a Organização Mundial da Saúde ela estima

que 1/4 da população mundial tenha a infecção latente por tuberculose e essas pessoas vão ser reconhecidas por testes que detectam a imunidade contra o bacilo mas não apresentam nenhum sintoma e também não transmitem a doença não são pessoas que estão por exemplo bacilíferos e nós temos também o diagnóstico pela prova tuberculínica a famosa PPD né que também é bastante cobrada nas provas a prova tuberculínica APT é utilizada para diagnosticar a infecção latente pela tuberculose então nós estamos falando de pessoas né que são assintomáticas e a PPD também é muito utilizada né a prova tuberculínica em

contatos de pacientes com tuberculose então uma pessoa né que foi diagnosticada com tuberculose vamos sup por um rapaz que ele tem a esposa tem as crianças que convive com ele e ele foi diagnosticado com tuberculose geralmente utiliza-se a PPD a prova tuberculínica para detectar nessas pessoas que são contatos desse paciente a infecção latente por tuberculose porque pode ser que elas tenham tuberculose mas elas não apresentam sintomas e também na prova tuberculínica pode auxiliar o diagnóstico da tuberculose ativa em crianças por isso também é utiliz ada né em crianças e o que que é essa PPD

a PPD é a inoculação intradérmica na prova tuberculínica utiliza-se uma técnica muito próxima da vacina BCG que também é feita pela Via intradérmica então é inoculado através dessa via um derivado proteico do micobactéria tuberculoses para medir a Resposta imune do paciente celular aos antígenos então uma prova tuberculínica positiva por si só ela não firma a tuberculose ao mesmo tempo que uma prova tuberculínica negativa também não vai excluir o diagnóstico de tb ativa e ela é indicada então para identificar casos infecção latente pela tuberculose em adultos e crianças e para auxiliar no diagnóstico de tb ativa

em crianças Então como nós já falamos né importante reforçar que a prova tuberculínica reativa isoladamente ela indica apenas a presença da infecção e ela não é suficiente pro diagnóstico da tuberculose né pro diagnóstico da doença mesmo na prova tuberculínica nós vamos ter então a tuberculina PPD rt23 né do Alemão renet tuberculin aplicada pela Via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo do paciente em uma dose de 0,1 ml que vai conter duas unidades de tuberculina e a injeção do líquido vai fazer aparecer uma pequena área de limites precisos pálida de aspecto pontilhado

como uma casca de laranja na pele do paciente e o resultado Então deve ser feito né a leitura em até 48 a 72 horas após a aplicação da tuberculina podendo ser estendida essa leitura pelo prazo máximo de 96 horas E aí nós vamos ver então o resultado da prova tuberculínica que vai ser registrada em milímetros e aí vai ser considerado em não reator quando ele tem a prova tuberculínica menor que 5 mm e reator quando ele tem mais que 5 mm mas é importante destacar que os indivíduos com a prova tuberculínica documentada e com o

resultado maior ou igual a 5 mm eles não devem ser retestados mesmo diante de uma nova exposição ao micobactéria tuberculose em relação ao tratamento da tuberculose nós vamos ver que a tuberculose é uma doença curável em praticamente todos os casos em pessoas com bacilos sensíveis né aos medicamentos anti tuberculose desde que obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa e também de uma adequada operacionalização do tratamento e o esquema né de tratamento da tuberculose ele é padronizado E vai ser realizado de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde nós vamos ver que ah o tratamento

da tuberculose enol duas fases uma fase intensiva de tratamento ou de ataque e também a fase de manutenção Nós já vamos aqui definir melhor essas fases a fase intensiva ela tem o objetivo de reduzir rapidamente a população bacilar e a eliminação dos bacilos com resistência natural a algum medicamento tá então é uma fase de ataque a fase inicial do tratamento e ela diminui já signif attivamente A contagiosidade então o indivíduo deixa de transmitir a infecção e ela envolve aí nessa fase a utilização de medicamentos com alto poder bactericida e na fase de manutenção nós temos

aí o objetivo de eliminar os bacilos latentes ou persistentes né E também a reduzir a possibilidade recidiva da doença no caso da fase de manutenção nós vamos ter a utilização de dois medicamentos associados com maior poder bactericida esterilizante que são medicações que têm uma boa atuação em todas as populações bacilares então aqui eu preparei um esquema né que é bastante reproduzido aí para que você consiga entender o tratamento da tuberculose na tuberculose nós temos a utilização de medicamentos né Associados em um único comprimido geralmente em um único comprimido Eu tenho quatro drogas que vão ser

a rifs de 150 MG a isoniazida de 75 mg a pirazinamida 400 mg e o etambutol 270 MG tá o etambutol foi introduzido posteriormente no tratamento da tuberculose devido à Resistência de algumas pessoas A rifampicina então nós temos aí Que essas medicações são representadas isso é padronizado pelo Ministério da Saúde através dessas siglas então o r Vai representar a rifampicina o h a isoniazida o z a pirazinamida e o e o etambutol tá no Brasil nós vamos ver que o esquema básico para tratamento da tuberculose em adultos e adolescentes vai ser composto por quatro fármacos

utilizados na fase intensiva e dois fármacos utilizados na fase de manutenção e a apresentação farmacológica desses medicamentos né atualmente em uso pro esquema básico é como eu já falei de comprimidos em doses fixas que são combinadas com a apresentação tipo quatro em um em que eu tenho as quatro drogas né que eu já falei dentro de uma único comprimido ou dois em um em que em único comprimido eu tenho a combinação de duas drogas que no caso vão ser a rifampicina e a isoniazid o esquema básico em crianças menores de 10 anos de idade ele

vai ser então composto por três fármacos na fase intensiva o esquema né ele sempre é utilizado a terminologia riz Tá mas nós vamos ver aí bem detalhadinho no desenho aí para você que na fase intensiva de crianças ou seja menores de 10 anos de idade eu tenho a combinação de três fármacos beleza no caso a rifampicina a isoniazida e a piraz enamina e nós vamos ter a utilização de dois fármacos na fase de manutenção que no caso vão ser a rifampicina e a isoniazid no esquema da criança você vai ver que tem aí na frente

em vermelho o número dois e o Número Quatro o número dois vai indicar que na fase intensiva eu tenho do meses de tratamento com a combinação desses três fármacos e a fase de manutenção vai durar 4 meses com a combinação de rifampicina e isoniazida então o que que você observa aí que a duração do tratamento em crianças menores de 10 anos é de 6 meses esquemas especiais em relação a outro os fármacos também são preconizados né para diferentes populações nós vamos ter também outras situações mas aqui nós estamos vendo os principais utilizados tá em adultos

e adolescentes ou seja maior de 10 anos de idade Nós também vamos ter a fase intensiva e a fase de manutenção na fase intensiva vão ser utilizados quatro medicamentos quatro drogas em um único comprimido por dois meses que no caso vai ser a rifampicina a isoniazida a pirazinamida e é o etambutol e na fase de manutenção nós vamos ter a utilização então da combinação da rifampicina e da isoniazida o que que eu quero te destacar aqui que em relação a crianças e adultos e adolescentes A diferença é que na fase intensiva das Crianças eu não

utilizo o etambutol e em adultos e adolescentes eu tenho aí a associação do etambutol também no tratamento intensivo da infecção tá e nós temos também o tratamento específico para a tuberculose na forma míngua encefálica e osteoarticular e Aqui nós temos uma mudança importante na fase intensiva que vai durar dois meses nós vamos ter também a Associação dos quatro fármacos em um único comprimido rifampicina isoniazida pirazinamida que antes tinha duração de 7 meses e agora são 10 meses de manutenção no tratamento medicamentoso da tb meningoencefálica e e osteoarticular pode ter certeza que isso vai ser questão

de prova tá então aí durante a fase de manutenção por 10 meses o paciente vai fazer o uso da rifan piscina e da isoniazida beleza então a duração total do tratamento no paciente que tem tb meningo encefálica e óo articular vai ser de 12 meses de um ano tá diferente da criança e adulto adolescentes que a fase de tratamento tanto intensiva quanto manutenção juntas vão ter a duração de 6 meses aqui eu tô te mostrando na tela alguns esquemas básicos né de tratamento da tuberculose que são apresentados no na no guia de vigilância em saúde

mais recente que é só para você entender que em relação ao tratamento também existem critérios relacionados ao peso do paciente para saber o número de comprimidos que ele vai tomar tá diariamente Então é só para que você tenha noção de que o tratamento ele tem protocolo que deve ser seguido pelos profissionais da Saúde Então não é feito a quem por exemplo do peso do paciente então são avaliados vários critérios clínicos na hora de definir o tratamento desses pacientes e da dose né recomendada em relação às medicações ainda sobre o tratamento da tuberculose nós vamos falar

aqui também sobre um tema que é bastante cobrado nas provas que é o tratamento diretamente obervado tdo tá Por quê o início do tratamento da tuberculose é um momento crucial pro paciente em que ele vai se deparar com dificuldades essas dificuldades vão ter de repente uma intensidade muito grande que pode fazer com que o paciente abandone o tratamento Então nesse sentido é importante investir tempo na preparação do paciente para um bom início de tratamento então através de informações Claras e corretas sobre a doença ou sobre o tratamento com acolhimento com esclarecimento né de representações negativas

da doença e também estabelecendo um vínculo desse paciente com o serviço de saúde então para isso é utilizado o tratamento diretamente observado o tratamento diretamente observado é uma estratégia que é valiosa né para vincular o indivíduo portador da tuberculose aos cuidados e ao serviço de saúde e é uma estratégia que permite identificar dificuldades encontradas por esses pacientes e também viro oportunamente frente a situações né Que representem riscos à tomada dos medicamentos situações que pode fazer com que o paciente Desista do tratamento o tdo vai incluir a observação da ingestão dos medicamentos idealmente sendo realizada em

todos os dias úteis da semana por parte de um profissional de saúde então o tratamento diretamente observado é o tratamento da tuberculose sendo feito pelo paciente no domicílio ou na própria unidade de saúde ou em qualquer passo Tá mas é acompanhado por um profissional de saúde esse profissional vai fazer o tratamento diretamente observado desse paciente e vai ser considerado tratamento diretamente observado se essa observação do tratamento né da tomada da medicação ocorrer no mínimo três vezes por semana durante todo o tratamento e esse tratamento completo vai envolver 24 doses na fase intensiva e e 48

doses na fase de manutenção em casos de tratamento padronizados por 6 meses então aqui eu tenho o total de encontros mínimos que o profissional de saúde tem que ter com o paciente para que seja considerado tratamento diretamente observado esse tratamento é realizado por profissionais de saúde como eu já falei ou por outros profissionais capacitados por exemplo profissionais assistente social entre outros né desde que esses profissionais estejam sendo supervisionados por profissionais da área da saúde o fato de um familiar estar ali acompanhando o paciente no uso das suas medicações não representa um tratamento diretamente observado tá

tratamento diretamente observado é somente na presença de profissionais de saúde e os encontros devem ocorrer no mínimo três vezes por semana para que seja realmente considerado a realização do tdo em relação à tuberculose nós vimos no início né na primeira parte da aula que ela é transmitida através da exalação de aerosóis tá que são um tipo específico de partículas e para os aerosóis nós vamos ter precauções específicas utilizadas como medidas de biossegurança que aliás também despencam nas provas Tá então vamos ver aqui as precauções Por aerossóis que no caso não é só para a tuberculose

mas para qual qualquer infecção que é transmitida por aerosóis no caso do paciente com tb ou de pacientes que estão com situações de infecções transmitidas por aerossóis nós vamos ter como medidas de proteção a higienização das mãos a utilização da máscara N95 ou pff2 por parte do profissional de saúde importante destacar aqui que quem usa a máscara N95 como forma de proteção na TB não é o paciente é o profissional de saúde tá existem muitas questões de concurso colocando esta máscara N95 como utilizada pelo paciente portador da tb nós vamos ver aí que através da

Anvisa que o paciente durante o tratamento ele utiliza a máscara cirúrgica e a N95 então pelo profissional e também nós vamos ter como medida de proteção a utilização do quarto privativo então Aqui nós temos a utilização da precaução padrão que no caso nós vamos realizar a higienização das mãos antes e após o contato com o paciente usar os óculos máscara cirúrgica ou avental quando houver risco de contato com sangue ou secreções e o descarte adequadamente né Aos pérfuro cortantes que são medidas utilizadas para todos os pacientes Independente de ter tuberculose ou não E também o

quarto é privativo Então nós vamos manter sempre a porta do quarto fechada tá sempre fechada e colocar a máscara N95 sempre antes de entrar no quarto Beleza quando não houver disponibilidade do quarto privativo né do paciente desse quarto fechado o tempo todo então o paciente ele pode ser internado com outros pacientes com infecção pelo mesmo microrganismo tá e pacientes com suspeita de tuberculose resistente ao tratamento não podem dividir o mesmo quarto com outros pacientes com tuberculose porque se ele tá tendo resistência ao tratamento então ele não está respondendo bem as medicações E no caso o

transporte do paciente tb portador da tuberculose deve ser evitado mas quando for necessário O paciente então vai utilizar durante esse transporte a máscara cirúrgica e não a máscara N95 tá eu quero destacar isso bem para você para você não cair nas pegadinhas e ele vai utilizar Então essa máscara cirúrgica durante toda a sua permanência fora do quarto privativo tá então nós temos aqui o resumo das medidas de precauções para aerossóis que no caso são medidas utilizadas para proteção da infecção pela tuberculose Ok então agora você já sabe tudo de tuberculose e já está pronto para

gabaritar qualquer questão deste tema tá bom um beijo e até as nossas próximas videoaulas C [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos]