Abordagem PRÁTICA: Tosse com raio-x de tórax normal - Episódio 02

[Música] ouvintes aqui começa mais um episódio do podcast tarde clinica gem podcast que é feito para internos residentes profissionais é pra gente trazer temos no nosso dia-a-dia coisa que nos angustiam coisa que nos dá polêmica é em trabalhar um pouquinho diagnóstico gerencial que serve de mais novo a quem fala pedro magni eu sou joão mendes o rafael coelho e eu sofri comum e no episódio de hoje o assunto polêmico da vez é tosse com hashis normal uma coisa que parece muito simples mas só a discussão antes de gravar o podcast já dura duas horas acho

que esse assunto é legal ele é um assunto só de mais diagnósticos não a gente vai focar tanto em tratamento aqui vai falar assim o paciente chegou como eu avalio ele o que eu penso nele acho que é legal a gente discute se boas coisas e é um dilema é porque quando veio rádio alterado facilita né seguirá aqui aí quando vem é normal aqui naquela adquirida no brasil é assim a gente sabe que raio x normal uma coisa que vai e quem está olhando né a pessoa que tenha capacidade para enxergar aquilo se é normal

não mas quando a gente está definido que é tóxico é normal é porque ele está querendo escolher coisas como pneumonia coisas com o padrão internacional levando a fibrose pulmonar é paciente chega primeiro com tosse não sabendo que a droga está na mão é exatamente acho que é você de uma tocha de você usa o partido você na chamada deverá acontecer um paciente na ilha eleitoral não tomou nenhum gol e aí rafael chega um paciente dona silvana de 54 anos de idade falando todos indo muito tato sendo muito né provavelmente é a vigésima paciente que já

tem no dia no pronto atendimento o dado é que você tem que fazer anamnese 15 minutos então o que é importante que você perguntar na tosse várias referências acho que a mais importante atualmente é chefe que é o colégio é dos vitórias hoje seus lados estados unidos eles estão na sociedade do tórax chefe e um 2018 saiu a última diretriz sobre tosse essa diretriz que é feita de desde 98 ea partir de 98 tosse foi classificada em tempos de duração porque isso foi visto que perguntar se tinha os carros não tinha o que deflagrava se

chama um chavão é tão importante para definir a tecnologia como a primeira pergunta que é quanto tempo de tosse a senhora joana tem é e assim as pessoas negligenciam muito tempo né vejo isso assim o tempo um divisor de águas assim muito em qualquer sintoma é um divisor e assim eu sabia que ela é tão recente de overdose em 2018 é aquela questão não cairá de tosse parece que a gente está acostumado a jogar grande infarto é esse cardíaca pneumonia aviões de todos assim daria aquele que a gente ficar com alguma coisa é um negócio

que você quer saber é fps que quem novo quem é que faz pressão é isso que ele quer é assim que se casa com todo dia tem ele será que estou deixando o passado não é isso que o rafael trás assim do tempo é importantíssimo como a gente vai falar de arte diferencial a gente quer saber de quem é o paciente está falando o que ele está sentindo e há quanto tempo ele está sentindo é exatamente é a pergunta mais importante porque é a pergunta que vai definir e vai dividir em determinadas tecnologias ele vai

estreitar o seu pensamento diagnóstico então tosse aguda tosse subagudo tosse crônica até 2006 só via tosse aguda tosse crônica a partir daí definir essa entidade de tosse subir aguda tosse aguda até três semanas subir aguda de três semanas a oito semanas e crônica mais de oito semanas de tosa só um desabafo subir agudo em qualquer coisa eu acho muito black rubby aguda ela pode ser pode não ser er ou crônico é casadinho é exatamente o que você quiser aqui acho que eles colocam que tinha algumas tecnologias que é não só exatamente do agudo mas elas

têm que melhorar até o fim de semana se não vocês é é só por isso fortalece é só problema algumas nossas mais profundas principalmente por conta do toque mais infecciosas atores sogra que esse paciente se fala assim é importante mas o paciente mas não sabe o tempo e assim quanto tempo a voz até dois meses aí você pergunta pra ele fala assim não tão bons ou na segunda passagem vai ver a data que começou aí você vai ver que ele está muito menos tempo do que ele falou em ser uma coisa bem legal a percepção

do sintoma né isso é esse eu vejo muito incômodo são porque pra pessoa que está havendo familiar com funcionar naquele tempo a eternidade neder o quanto tempo 20 minutos durou um minuto às vezes é que assim debate genuíno isso pra quem está sofrendo é pra quem tá com a queixa o tempo se dilata assim parece nem tão fazendo é tosse com a semana o passe com essa tocha minha vida inteira que não estão deixando fazer as coisas né e tosse é um sintoma que atrapalha o dia a dia não atrapalha no trabalho então a pessoa

já vai querer chegar já para sair com o xarope para já têm o tratamento não é bem assim né e antes disso já vai querer a radiografia de tórax chega ao consultório e dotando a pedir a radiografia e como é que se faz é essa isso é um remédio tem que ser o xarope não pode ser comprimido não pode ter que deixar o psi não for xarope que tem que sentir assim derramar um x e não é só a vitória que não seja da faixa também é porque o raio xe eu vi 1898 caro mil

raios nós melhorar as ações de hoje velho então não é é isso aí é importante porque assim é parece né - eu tinha essa impressão se vocês essas leis sobre o tema que antes de deixar isso passar não como é que pode um raio-x no tórax não é o fim eu acho que esse aqui merece esse aqui não merece e que com coisas sem critério e a tendência é a gente ir pro lado de pedir muito raio x que não precisa ver coisa que não tem que lutar sugestionado e não sabia que existem outros diagnósticos

mais benignos e aí começamos a usar antibiótico demais né mas é aí onde está diante de uma paciente que o rafa já classificou como uma tosse aguda e eu quero saber se o haxixe armas não quer saber quando eu vou pedir haxixe com essa paciente está é basicamente você vai se basear em três critérios certos sinais vitais alterados sinais sugestivos de consolidação ou alteração do estado mental de um paciente idoso está não é paciente funcionário estava alterado que não têm em comum eu vi um paciente sem ver sinais vitais incluindo freqüência respiratória isso é que

é sempre pané sempre parte não existe foi assumir a tarefa a mentira mais contado na medicina é engraçado respiratória você pergunta às vezes residente em residências e pega residente mais novo e aí ele falou assim mas você estava bem o pneu por isso eu não fiz e aí sim eu já vi várias vezes eu contar na hora que eu contei rounet e que não parecer que você não com ela há sinal vital que a enfermagem nunca põe na triagem né parece paciente parece ventilador mecânico é 18 18 às 24 horas papai a sua casa pra

mim é que não dá pra contar aquele freqüência cardíaca em pouco tempo né porque é tão pouco por um minuto que fazer um minuto se não se você multiplicar vai dar muito diferente do total fechou se o paciente perceber que está contando muda também né também é vendo aqui o pelotas tantas cópias esperando uma semana de sol tempo de chegar é e aí está batalhando que quer sinal vital alterado foi conhecer cada dia maior que 100 reconhece respiratória maior do que 24 temperatura maior que 38° e saturação de oxigênio melhor do que 95% sinais de

consolidação nep reputações atração no frêmito exame o exame físico e aquele que a gente já mencionou só para não dar é uma alteração do estado mental ou comportamental no paciente de maiores de 75 anos então essas três porque essas três porque na ausência delas a chance da pessoa tem pneumonia ou alguma alteração para tomar a dose infecciosa é muito baixa então a tendência é que você mas que vejo alguma coisa acaba vendo coisa que não existe né nessa escala é isso aí e assim um quadro o paciente pede tá é bem difícil e eu acho

que passa um pouco por convencê-lo de que não é importante falar dos malefícios de repetir vários raio-x entendeu e que se pode acabar levando a um desfecho ruim mas eu entendo que existe muito aquele mundo ideal dos 10 dizem assim uma imagem é uma coisa muito forte eu tô vendo muito mais forte não sabe que você não vê aqui x é bem como seu eu concordo e eu acho que você tem que ser variável tem que ter jogo de cintura e assim não existe um mundo ideal que você tem tempo para explicar e tudo mais

muito tempo né mas sim saber dos critérios é importante até para você quando fugir você saber que você está fugindo quitéria que a sua probabilidade pré teste é muito baixo então você já olha aquele exame diferente estou esperando o quê eu vou colocar ali é se já há alguma coisa quando tem muita parado você já o ceará que está certa saturação aqui tudo mais normalmente quando fico bem feito nesta sentia fica satisfeita e aí assim qual é o diagnóstico e isso eu fiz - até brincam comigo que o golpe dessa doença assim a pessoa vem

com tosse há dez dias a geovana tá e aí ela vamos supor que a pessoa acabou pedindo um raio x com ela sem indicação e aí tá normal inteiramente normal ea só tem tosse pepe não tem febre ela não tem jeito não chia ela não tem nenhum sintoma de via aérea superior é só torcer é uma tosse sem sinais de lá isso né é mais ou menos isso né assinalar que você se preocuparia é normalmente a gente tem que dividir em todo o concelho já lá não tô sem sinais de alarme e daí pode ser

é uma divisão bem aceitável porque a tosse com sinais de alarme vai te levar e tecnologias que possam levar a risco de vida né pneumonia sarampo tuberculose e aí eu tô falando de tecnologia estão tão agudas subir agudas quanto crônicas principais sinais de alarme para se perguntar no pronto socorro está tendo e motive se tem rock dão se tente fazia assim penso s s thomas sistêmicos alteração no plano físico então se com febre perda de peso freqüência respiratória alterado diz que na minha opinião os três principais perguntas em uma tosse aguda que chega no pronto

socorro são quanto tempo tem se tem febre e se sente falta de ar a mensagem três mais exportou colo algumas outras coisas que você falou é o diagnóstico principal é o sintoma principal do paciente por exemplo notizie né você não vai falar flagrar um emapte através de uma tocha já chega falando que o saldo se sangue e acho importante a gente marcar as coisas que têm que perguntar a essas três por que a negativa da dança como está registrado no prontuário eu vejo que o cara pensou alguma tosse sem febre sem disse nese entendeu mega

nega quando vejo o usuário consiga entender mais ou menos como era o fluxo de pensamento do cara que viu aquele paciente essa diferença de uma merda né assim se torna tanto a boca agora quero fazer troça tempo mas sem febre o doutorado não muda muito é então eles falam em casa praticamente domingo né ele terminou 12 raio x sem adriano pacheco lá porque eu já sei que ele nega porque eu sei o que ele pensou que entendeu é mais então só falta mandar aquele caso que ela mantém a giovanna que tem tosse há dez dias

não tem mais nada não entendo aqueles critérios para pediu um raio-x pediu um raio-x mesmo assim o evento inteiramente normal um bom diagnóstico operacional com ela aqui é o que bom que thiago dá certo que à noite um vasco que o termo bronquite é que ficou muito estigmatizado nas missões ontem mas coisa pois é isso não é assim é uma doença viral aguda das vias aéreas inferiores mas que não se caracteriza como pneumonia que pode em geral dura três semanas de tosse esse é um corte que eles costumam usar e que assim é bem marcado

que você não deve usar antibiótico nesses pacientes é e assim existem claro que esse é um diagnóstico operacional tal você não precisa saber se é bom que tiago duda por para influenza outra coisa mais num cenário de excesso de casos de influenza de sazonalidade a eventualmente você vai ter que ter uma habilidade e sempre procurar assim está entrando nos critérios de influências é essa é uma doença bem negligenciada e confundida também né todo mundo acha que a asma todo mundo digo os pacientes e alguns colegas também né então acho que marcar e se tem bronquite

aguda eu vejo muito pouco e se há dois anos diagnosticada pela prevalência que ela tem mas é como é que seja cheio então é esse caso é basicamente assim o paciente isso entra na definição que é um diagnóstico bem sindrômicos mas eu gosto de fazer ele e e assim é bem operacional porque ele me ajuda a não passar antibiótico para quem não parece certo então assim é basicamente uma pessoa com tosse aguda com raio-x normal que não deveria nem ser pedido na ausência de de pewsey certo esse tem que ser bem marcado por que esse

quadro de piora da tosse em quem já tem de pneus e não é o que os gatos existentes um ato assinou em que entender eu sei eu vou chamar de exacerbação da violência como objetivo a crônica que também em natal se aguda em local que também cita para os excluíram pra você falar de bronquite aguda além de escolher pessoas e escolheu manipulação cirúrgica na traquéia por exemplo uma traqueostomia né é esse paciente tem mais chance de ter mais informação e infecciosa bacteriana acho que bom que fazer talvez entrevista também algumas doenças talvez fique mas não

é isso que a gente estava aqui já é normalmente quando é isso aí já é que acho que já quem o parto do princípio de que o pulmão do cara é normal agora sim como o fogo é emotivo soado aí já aí como é que é diferente então resfriado comum de uma bronquite aluno é o resfriado comum ele vai ter muito mais sintomas diversos período é bom que a agulha ela pode vir pode não vi que às vezes o vírus acabou informando tudo onde mesmo vírus não é exato e podem fazer é tudo síndrome que

é resfriado comum é síndrome que também são doenças que eu não preciso fazer o diagnóstico etiológico não vou mudar o que eu vou fazer e assim lembrar que aqui na água quente aguda é é acho que marca essa que não fazem antibiótico e tem outra doença que de marcar que entra na tosse aguda também certo e vou falar que o ministério fala né o indivíduo que independente do estado vacinal vem com tosse de qualquer tipo há 14 dias associado a um dos seguintes sintomas o ministério coloca uma tosse paroxística súbito e incontrolável com torcidas rápidas

e curtas inspiratório e vômitos pós-tosse um desses três estou falando de que o jogador de futebol que teve que sair né aí é verdade é verdade teve teve até ficou fora só jogou na final da copa do mundo e copa américa richardson teve qualquer lula foi feito para caxumba não ele teve conteúdo chuva hoje foi caxumba nem é aí todos ouviram dizer pra pesando envolvidos vão dizer pra gente mas eu queria marcar é qualquer luxo porque é uma doença que o pediatra pensa né mas o clínico não pensa mas aí você falando isso é o

que a gente pode tentar funcionando então a gente perguntou se teve férias e teve falta de água quanto tempo ainda a toxina pode aumentar essas coisas perdem para caracterizar se ela teve para o sismo muito importantes teve não necessariamente têm enfim adultos é tudo tem menos 20 do que em criança e tem bom gosto e vamos postou-se é um negócio se você perguntar tem muita gente que tem muita gente que tem e eu já cheguei a perguntar ao paciente e ela falava assim ó eu tô com uma tosse que a seu torso tucci não consigo

respirar depois e aí não era exatamente um guincho mas ela fazia assim uma puxada de árbitros para a doce vida mas qual é importante fazer o diagnóstico aí é outra conduta é é assim eu quem és é bem que achava que esse dinheiro tem que ser exatamente o que eu vi que é uma doença por causa dessa longa né já no início você entra com tratamento você consegue diminuir o tempo da doença e diminuir o tempo da doença diminui essa é excesso de toda essa pacientes repórter meses de tosse nossa doença você conseguir fazer o

diagnóstico no começo e começar o tratamento no começo que é comum novamente com maccarone jha aí a pessoa quarta melhor nota se o problema é fazer um diagnóstico a pensar em quem foi mas eu vi uma outra indicação de antibiótico é uma coisa que estou que é você evitar uma contaminação de outras pessoas saíssem está por exemplo gestante por exemplo é crianças é você fazer um controle ambiental da doença sabe eu acho que isso faz muito sentido é e acho que aí reside aí boa parte da importância desse jogo é de 7.900 isso não o

chapéu de furtos sexy sexy sexy então eu acho que não é nada questão epidemiológica reside a importância desse diagnóstico um cacon comper todos aqui a esposa dele está grávida enfim essa questão é então a gente faz não chega um paciente que eu suspeitei que tem falou que voltou várias vezes têm crises maluca depois que não consegue ver aí às vezes com falta de ar durante a posse tem até aqui né durante a confusão um dos outros sintomas assim a nova dose o que eu faço com ele então é esse vai levantar essa hipótese de perto'

evans e quando essa tosse tiver mais do que 14 dias design dias sete e isso é bem importante e aí você vai ter que vai ter que procurar o diagnóstico laboratorial né é como aquela discussão de urocultura na porta é quem muitos locais não dispõe disso né eu sinceramente o pcr pra qualquer luxo eu nunca nem vi eu já pedi o cada cultura de nasofaringe pelo iel mais e deu certo porque o ps não consigo ver o resultado eu pedi pra pessoa trazendo depois mas o problema é assim eu vou começar a tratar neste paciente

só com a sugestão dessa né o chato emp posso fazer posso pedir para fazer o diagnóstico mas trata em picuí zona equipe principalmente na mesa o cdc ele fala que é pra você você pode de cultura mas diante desse quadro que o jovem mostrou começar imediatamente e já comecei em pipa tem que somar 57 dias não vai para lugar do estado não é exata testado por essa pessoa importante e avisa se essas pessoas tiverem semelhante para pensar nesse item 4 catarral fundo é terminar isso que tem conjuntivite aí e mesmo que você falou do estado

vacinal que tem a outra é que a cor da tela para pertusi é para pessoas podem dar um quadro semelhante - próxima coisa que tem aquela que está na outra na china é que está dando muito inclusive inclusive com estudantes de medicina farão com um el só nossa segundo o ministério da saúde caso suspeito de sarampo é todo paciente com febre e exantema maculopapular com pelo menos um desses três tosse coriza ou conjuntivite e sarampo 6% os pacientes têm pneumonia e até a causa mais comum de morte certo então pode ser um paciente que chega

com o tocha geografia normal carol e faz bronquiectasia né deve ser coisa que a gente está acostumado a ver nessa coisa do passado e faz da imunodeficiência né esse é um grande problema já a argentina o fardo da doença é que a doença no começo eu consigo controlar mas o que ela há consequências que a deixa para depois que tem um programa do do time do racha né quer dizer você não pega o time do haxixe e pode parecer só uma coisa pode acontecer depois o antes ele é um problema no jogo novamente fifa então

de tosse agudo assim para arredondar acho que os critérios de quando pio x é importante saber que existe bronquite aguda que esse é um diagnóstico quem não sabe diagnóstico super importante e que vai te leva a tratar seus pacientes melhor tá é é lembrada sebastião de deus e que também vai entrar aqui tá elevar de perthus que é outra outro diagnóstico importante levantado passo que mais do que os detalhes às vezes o pessoal se as pessoas sem o chão é tem que saber os detalhes de como qual o exame principal pra isso tudo mais mas

nesse caso é que acho que só saber que existem essas doenças levantados mas depois não sabe o manual do ministério para o que recomenda mas mais importante é desconfiar mas uma coisa que comentou então a gente tem aquelas três coisas que o papa falou ea gente achou nas coisas do percurso próprio tentar um paciente chega no aluno é uma coisa que acho tudo talvez do agudo é tensa em torno de vieram superior ou não eles é uma coisa que não fecha tenho tempo inteiro em um processo que tem que se ter uma idéia o senhor

vai ter tosse isso não quer dizer que ele só porque a tosse só que tem febre só que ele tem às vezes dormia jorge que ele faça uma pneumonia e esse é o maior número de casos em que as pessoas perdem a agência é um paciente que tem uma vida era superior mesmo assim o que eu faço é eu procuro uma vez a pessoa tensões ou não sentar no caso suspeito de influenza a e aí esse gol o fluxograma do ministério que indica é este em condições específicas né a mim na minha prática maneira como

encontra-se em carros passem foi é que quando vem um quadro severo superior com tosse e sim ensinar e sistêmico ou não eu à tarde o diagnóstico de influenza acho que a gente pode tentar em ver um toque perguntei essas coisas têm viés superior tem tem suspeitos de influenza não vai faltar agora é colocar influenza e sarampo ok eu acho que a realidade atual nossa tem que bater influenza estará diante de um quadro que irá resgatar e aí aqueles critérios que a gente venceu aquele seja vc merece raio x não tendo isso tá tranquilo está com

bronquite aguda ou como de processar sábado saindo por outro lado do algoritmo agora fez uma primeira parte indo por outro lado do algoritmo adiante agora do seu josé roberto o paciente de 63 anos de idade que tato city foi chegou na ubs que acho que é importante ressaltar o local não é e onde ele chega que você pensa que é diferente mas ele está na ubs porque ele está tossindo há dois meses do ano 2000 e infelizmente também oferece também faz dois meses que estamos no brasil né e aí o brasileiro é o brasileiro tossindo

a8 semana isso e ainda aí vem comigo vem família tuberculose é teu tv chega a maior não dá não dá pra ver uma faca um paciente torcendo cronicamente não passar de uma copa do brasil sim mas o que a gente está querendo falar aqui é do paciente que tem um cachorro normal né então está pensando em pacientes que não têm o sinal de alarme que o papa falou a forma de perda de peso febre e não tem um raio-x alterado então talvez paciente não seja importante tvs que está comentando óptimas pensar e entender com certeza

e acho que esse paciente que tem uma coisa que a gente chama de crônica a gente tem três grandes grupos pra gente pensa não sei se concordo é o grupo que está associado harvey era superior que antigamente se chamava de gotejamento voz nasal e aí tem alguns ganhos que chamas síndrome 9 era superior vários nomes necessariamente goteja é talvez ser só uma informação local e fizeram os sintomas severos período não vier superior é o gastro intestinal ou ontem bronquite uma bronquite josino física que pode ser as mais com as marcas que esse é o grande

problema está numa abordagem anatômica da tosse né então acho que eu acho que é isso é a tosse crônica abordagem à tona e eu acho bem legal intestinal o irmão ouvir só derrotas beleza time pode ter outros locais pode mas a priori e vai ter a maioria dos casos nesses três locais e acho que avisa rice gotejamento formado na minha cabeça logo ela vai pingando assim entendeu também é isso que a gente queria já cheguei ontem de aumentar seja um mundo assim nessa esteira desse ano ele se tivesse ele fala de aspectos e em pedras

de calçamento é que sugere do maranhão tá fácil posteriores mas é esse o problema desses três são diagnósticos difícil né brinca planejamento pós natal tem critério diagnóstico meu irmão você vai ser o cara fala não tem critério pra ir com um aí eles falam que é um paciente que faz com sensação de gotejamento formal e se comentam isso a paciente que talvez tenha alguma coisa devia era superior e isso é importante então tem limite disse é sinusite rinite sinusite faringite e que seja e um paciente que tem posses em outras alterações é difícil é um

diagnóstico assim na minha visão eu não sei o que eu acho que a melhor forma de abordar isso é você pensar nessas três causas e tentar e tentar ver para que lado onde a pedra caindo mais entendo vocês têm muito mais sintomas respiratórios se faz sentir muito mais sintomas respiratórios altas estão os escritórios baixos é você vai examinar o paciente ver se tem alguma outra alguns sintomas porque eu gostei dessa nova divisão com ele fala síndrome do que era superior então ele já me coloca todos nesse diagnóstico perfeito na lista com ela pronta já vai

preso diagnóstico a suspeita já é mais precisam de nós e eles falam muito do tratamento como diagnóstico na kings eu acho que a jogar dessa é como exatamente assim não são não leva muitos problemas são um pouco e nox assim não totalmente então coisa assim atira e aí morreu nã então no outro tiro agora ea gente ia morrer não é verdadeira como joão faz tratamento vai tira morreu não é ético assim atirou após acabou não agora vou pra outra arma e aí você vai trocar eu não acho um absurdo isso de campeão eu também não

porque os tratamentos aqui não são coisas muito drásticas né é a síndrome não é tão isso não tão clara exata com isso e aí o que eles comentam entre o diagnóstico é se melhora com a combinação de anti histamínico de primeira geração ele está falando de 10% e nina de aproveitar uma menina de três usinas é máis um descongestionante ok nem o robô com a tropa se melhorou com esse do esses dois juntos eu considero que é uma uma cinta tiver superior com gotejamento nasal e têm locais para o tratamento até dois meses duas semanas

completa duas semanas com esses dois e se vocês forem ver todos os antigripais a maioria dos antigripais tem essa combinação mas não é fácil essa combinação sem estarmos antigripais eu conheço de proferir na mira com um ano mas não é tão fácil chefe nacional da farmácia e assim eu comentei de mel mas a evidência para meu neto assim aguda em até três dias é tão bom quanto o dextro do equipamento alfano que não tem no brasil é proibida no brasil eu passo vai financiar no fundo é pra tosse crônica a gente tem que olhar o

synergy online se não tivesse nada ela não é uma doença que ameaça a vida imediatamente ea gente pode ter calma fazer o que ela falou médio fim do ano com calma e paciente melhorou dá tempo ao tempo boa parte vai melhorar se não melhorou começa a fazer a investigação dessa forma em que está falando e é difícil é assim a maior parte das tropas que não melhorou entre esses três grupos então você pega os especialistas de tocha que tinha um pneumologista otorrino que vai tratar portão c crônica eles como eles se você vai ver os

relatos de caso e e os estudos entram nessas três a maioria das próximas então outras bizarrices que a gente vença dificilmente vão entrar nessas peças crônicas na zona aí que é importante que é bem comum é que o uso de drogas que causam tozzi é isso aí a quarta força né a gente falou da da primeira força que a síndrome respiratória superior referia renunciando 20 seria uma sinusite crônica basicamente dizendo o seguinte crônica nit nonn sinusite nenhum dos dois mais sensação de gotejamento na garganta e é etéreo é tudo a segunda que vai ser doença

do refluxo né e aí a pergunta 2014 não tem a relação é de associação mas causalidade é é o único que não melhora com o ibps a sua carga na meia hora que o bb t se tiver pirozzi regulamentação existe indicação de fazer bp mas o ganho de 2008 fãs além disso bem e tem a revisão do e 2017 que estava sem resposta social dança fluxo não de só ficar vocês nos todo que ele pegue dava e dava a sida com uma galera e ele via que o principal mecanismo era no instinto selvagem inferior que

não era o o oe fogo e ele causa uma alta 1 ess o reflexo do sistema nervoso periférico é isso não sabemos até dezembro a italiana assim ele terá uma atenção que o comendador que todo mundo pensava assim né não vai reforçar vai lá e as idéias que queimou e aí eu ainda vou continuar achando que é muito legal e assim tipo você vê que o que na real o depen não vai tratar não deixando de prótons inibidores de bomba de prótons ele não vai atá o refluxo ele vai diminuir se 10 km distante gravitacionais

em vão evitar que o líquido volte esse cara desse estudo realizado antes e também comenta que foi testado eo ph desses pacientes que tomam cerveja que não possa não pega diferente não tem mais reflexos do que os outros talvez a quantidade dizer que a quantidade talvez um pouco diferente do reforço do vitória não faz mas é complicado essa discussão tem gente que troca já havia discussão que será que se a nação de associação causalidade o gante recomenda você tratar além do nbb com que mais a i medidas comportamentais aí pode ser metoclopramida é medidas comportamentais

aí fica proibida são paulo e não só garante as tias fala que se tiver pedrosa ea agitação trata com o bpp se não tiver não teria benefício tratar com o pt então e ainda para a terceira força ea terceira força são as bronquites e não fica nem aí dois grupos províncias e não fica asmática e não há mais quem está falando de uma asma que só tem tosse isso é bizarro ensino também é uma arma que não tinha não acho que não tem alteração da escuta é mais bem esse piro normal mas só na internet

vinagre ou não a essa mesma tenha reação comenta com alê essa divisão se ela tiver a relação completa com um esforço conjunto provocando grupo provocador eu chamo de asmática se ela não tiver o suspeito da nova marca que é bronquite asma física nós marcão que já não fica lá esses países nos temas do nosso maior entre estantes a leste mas isso é só com esses pacientes melhoram com um broncodilatador e com as coisas então é o terceiro a pedro teixeira feito com o descaminho com mais gente não melhorou desta vez de cabeça e não é

um parceiro com quem você falou muito agressivo é pra galera né e estudante que tenta é colocar uma epidemiologia na tosse bota que os pacientes com tosse que chegaram com tosse crônica mais ou menos um terço é 30 por cento dos pacientes com o diagnóstico foi de asma ele só tinha posse é o que você citou não tinha é é a falta de ar para os estica não tinha operações ao fisco era sócia e o diagnóstico final foi é a asma e é uma aqui que os pacientes que tinham asma tosse variante de água depois

tinham porcentagens que evoluir para a asma completa acho que é isso que faz sentido que o estudo seja tão interessante que bronquite asmática só 6% evoluir para a água tem também esse dado então realmente uma doença outra coisa que nós isso é só o especialista 23 novos nesse carro né eu não sei vocês mas esse diagnóstico é casualidade está inferior causalidade nesse tema aqui é tipo muito difícil mas essa da ásia ou comprometer o do que gotejamento é o tempo que tinha atividade comentou o goleiro isso é algo mais palpável é fitoussi áfrica resolveram mandar

imagens se consagra o paciente que tem atrofia então todos obscuro condições já sofia mas ele tem tudo negativo para investigação tanto de bronquites e não física e bronquites e africana massmart que se passa entre chamo de tosse a pop após enfim todas as condições de atuar via que a gente vê não tem o seu filho importante e não tem uma reação é um diagnóstico bisado que houve também não apresentou uma onda foco é a gente vai tentar todos os tipos de animais que o prezado é um momento diagnóstico realizado no prédio do arquivo meio projeto

ousado que eu tenho uma pisada acho que está quase está próximo do ideal prática sem isso não há muito mais a junta lhe imputa lhe é estranha essa é tasso então a gente é a primeira força que é bom revisando a ser a primeira força que é via aérea superior certo a gente tem a segunda força que é o refluxo gastroesofágico a terceira força que é quadros respiratórios baixos que a gente está falando de asmáticos não asmática e voltam a ser isso bem pequenininho ali do ds atópica inventado pelo fred quarta só que aí vem

com tudo vem com tudo que a medicação e se á então as coisas legais casa sob medicação que a escola tenha mencionado normalmente ocorre ainda falando do iec nezinho de hoje da enzima conversora de angiotensina são a grande estrela desse diagnóstico dado com medicação algumas coisas legais realmente começa na primeira semana que você começou o remédio mas pode começar até seis meses depois eles falam isso é normalmente vêm com a sensação de que aquela garganta arranhando aquela sensação muita garganta áspera realmente resolve em um a quatro dias depois que você suspendeu mas pode demorar até

quatro semanas para resolver eu acho que isso vale a pena marcar porque esse paciente ele vai voltar se você não esclarecer isso pra eles é que vai voltar ter se você der de novo certo ou seja com o mesmo e eca ou com o eca é diferente é mais comum em mulheres não têm diferença de ocorrência entre as mágicas e não as mágicos e normalmente não vem acompanhado com obstrução do fluxo aéreo você falou do tempo eu acho que porque assim ok eu tenho amizade que é nossa por isso um ponto durante um tempo mas

é difícil fazer essa associação que apoia por isso não vou ficar preocupado se o carro melhorar e algumas semanas eu vou pensar ainda pode ser o capitão perigo mas eu vou ficar pensando em outras coisas isso seria o primeiro é a primeira cabeça captopril rolou eo análise no pivô e rolou a jogada forte com esse capital o trio prescrevendo lisinopril e isso nós mas eu acho que a informação é a informação mais importante é de que pode demorar até quatro semanas eu acho o seguinte quem morreu de tosse eu nunca fui inteiro cabeça morreu de

tóquio antes assim se a pessoa não está deteriorando clinicamente nadal tolerância fica tranquilo vai passar não fique tranquilo que eu tenho certeza que vai lá quase não era retorno zinho e aí vamos lá é porque nessa que você começa aquelas receitas em fadas nem que já tem um inibidor de bomba de prótons já tenha bombinha que alguém falou que tinha asma assim então assim acho que a idéia de esperar por isso é você tentar tentar dar mais valor com o tempo de sentir se você está usando é terapêutico não dava da carimbão tratando tudo porque

aí como é que dá o diagnóstico ou tratamento o possível é provocar o corte ocorre na tora o corte code que é para logo região b e caminha para resolver sobretudo que resolve é esse é mais um produto que não tem a confiança do paciente nexxera escrevendo tudo interessante é que não é só o iec a única droga associada à tosse não a gente tem os inibidores do dpp 4.074 que são as disciplinas sitagliptina por exemplo principalmente se tiver em associação com neca pelo mesmo encaminhamento de brasil feminina isso porque essas medicações a gente não

pensa no time não pensa então tosse crônica a gente faz esses terapêuticos e suspensórios e alguns algoritimos colocam suspender as drogas possam causar por quatro semanas que é esse tempo e suspendeu o tabagismo por quatro semanas também que outra causa de droga e isso pude tabagismo é sempre esta novidade né a amnésia de toda tosse independente de onde for e aí só retomando ponto da tocha por eca né esse paciente necessita de bloqueio do sistema energético nacional dos aeronautas e tem tosse correta você pode mudar para um bloqueador do doutor dia eu te ensinei é

usar tana que não vai causar essa conduta se pode dar uma última viagem da última área em que tem registo de tosse de ser a primeira apresentação em sua apresentação única de pessoas que têm síndrome de tourette então o dique da pessoa mas a tosse ficou gênica é bem raro então diagnóstico exclusão eu fiquei surpreso como teve um pouco torta psicogênica nesses dias fiquei muito feliz quando você quebra a imagem não se precisa buscar acha é exato exato então é com isso o pessoal a última cruzada do fred a gente encerra o episódio de hoje

está qualquer dúvida sugestão ou apontar alguma a transgenia nossa é só enviar um e mail com o time aplicado em roubar gmail.com ou achar gente nas redes sociais tanto twitter é conquistar grande caju também espero vocês lá valeu nenhum