Diagnóstico de Artrite Reumatóide - TdC em Bolus

o [Música] Olá ouvintes bem-vindos a mais um episódio do TDC em bolos o seu podcast quinzenal no formato ideal Como já foi firmado em outra edição aqui para você eu sou o João Mende e eu sou Pedro Magno né E isso Lembrando que o TDC em bolos aí é um formato mais curto de temas mais objetivos aí é você escutar rapidamente aí no seu dia a dia e o tema hoje é diagnóstico de Artrite reumatoide exato João eu tive um caso esses dias no ambulatório que me fez me dedicar a estudar sobre isso E aí

falei cá tá aí eu acho que vale a pena um bolos rápidos sobre isso que tem várias detalhezinhos para ser falado eu acho que isso é uma doença que tem critério né dá uma dúvida porque é uma coisa que é meu que sindrômica não tem um teste tipo assim anti-hiv para dizer sim ou não como já foi encon o tema de um bolo recente né diagnóstico de HIV Então realmente uma coisa mais etérea digamos assim e bate muitas dúvidas mesmo isso João e conhecer a gente consegue trabalhar até algumas características da doença através de como

faz diagnóstico né Beleza então aqui nesse Episódio gente vai falar um pouquinho sobre esse novo critério como é que foi essa mudança de um critério antigo por critério novo ok E aí a gente vai falar os itens esse critério por quê que eles estão ali e por último a gente vai falar o que fazer quando esses critérios não fecham beleza entende como funciona então esses critérios diagnóstico de Artrite reumatoide sair tão assim João a tanto que ter antigo quanto o critério novo eles vão somar características da doença e aí com essas características você consegue atingir

um valor mínimo de pontos ruim critérios para ir você fechar o diagnóstico né na reumato tem muito isso né E isso lúpus é bem conhecido por isso cara seria tudo mais exato e acho importante começa a falando disso é porque com esses critérios você consegue entender a doença por exemplo na endocardite vocês o Duque que você consegue entender fiquemo cultura positiva tá uma doença que faz agitação que é uma doença que funcionando não embólico fenomenológico e você entende a doença através do critério aqui vai funcionar mais ou menos parecidos exato tá E antes a gente

fala exatamente como é o critério da Artrite reumatoide preciso explicar um pouquinho essa mudança tá porque a primeira era um critério de 1987 que foi até o primeira vez que tive contato com essa doença já ouviu falar que tinha aqueles nódulos sim danos né E esses critérios Eles foram atualizados agora em 2010 23 anos né dá para entender melhor doença aí isso e a ideia é que os critérios antigos esse critério de 1987 pegavam a doença já muito avançada por exemplo tinha nesses externos antigos esses nódulos subcutâneos com ele já mencionou e o raio x

alterado só que essas duas alterações são de uma fase mais tardia da doença a e a ideia que com tratamento atual da Artrite reumatoide quanto mais cedo você diagnosticar a doença menos com bom então menos sequelas você traz ao paciente deles é não esperar o dano ocorrer né pegar ele assim no pulo e evitar que a erosão é a deformação aconteça é mais ou menos isso isso e é por isso que foi a ideia de tentar atualizar esse critério para tentar pegar essa doença mais no começo do que os critérios antigos tá então Foca no

critério novo aí que tem esse raciocínio por trás o que que tem nele vamos lá são quatro itens São João tá ele tem número 1 não dá articulações acometidas Ok o item número dois é a sorologia tão fator reumatoide anti-ccp tá número 3 VHS PCR são as provas inflamatórias e o número quatro é o tempo de doença Beleza acho que que dá para ter um Panorama bom aí né isso tem dois critérios de entrada que são meio óbvios mas não mas é bom a gente falar que é primeiro paciente tem que ter pelo menos uma

articulação inflamada com é bom né é bom até porque é um artrite resultado e a segunda regra obrigatória é que não mostra um outro diagnóstico mais Óbvio tá bom atitude cética essas coisas tá é rapidinho nesse primeiro critério obrigatório sobre articulação acometida tem que ter uma articulação inflamada não pode ser as interfalangeanas distais e naquelas da ponta do dedo né porque estou mais características de outras doenças como artrite psoriática aos colocar leite e também não pode ser o primeiro metatarso falangeano e nem o primeiro carpometacarpal fera Pedro tá falando do dedão isso legal opositor que

assistiu das Flores sabe tá bem Fechou então primeiro dedão do pé não pode ser pego tá e na mão é aquela articulação bem na base do dedão né fica na almofadinha do dedo né isso que o pessoal falava para ver se a carne está crua ou não por ali né já não nessa história beleza porque assim o dedão da mão fala então aqui porque enfim Brasil ele tem só uma interfalangeana né diferente dos outros deles aí embaixo dela tem a metacarpica isso e aí embaixo dela ali já descendo perto do Punho tenho a carpa vai

tacar e essa não pode tá cometido ela não conta tá beleza mas principalmente a ressalva das interfalangeanas distais Beleza tranquilo e essa é uma situação que de vez em quando aparece né Você tem um artrite que não é infecciosa provavelmente não está se prolongando um pouco não é mais articulações E aí na sua cabeça começa a aparecer Artrite reumatoide né exato João então aquele meu que vai já afastando outras coisas né que não faz sentido você aplicar o critério quando Artrite reumatoide não é uma dúvida boa e aí você vai para os próximos itens o

critério e o primeiro é o que mais pontuou que é o número de articulações acometidas beleza se for sua grande articulação ombro cotovelo joelho o ponto a menos ou se for muitas articulações pequenas. A mais tá a maior pontuação aí que a pessoa pode ter é cinco beleza de 6 para fechar o diagnóstico tá então se for muitas pequenas já é quase diagnóstico isso mais de 10 pequenas já dá cinco pontos que se for poucas grandes já é mais estranho com esse diagnóstico e bom então isso faz a gente entender que é o mar doença

que acomete pequenas articulações pode se assimétrico mas a tendência é ser simétrica aumentar o segundo critério vai ser mais específico aqui que aquela parte sorologia não é o fator reumatóide e o anti-ccp Beleza acho que o primeiro ponto é a pessoa que já percebeu aqui como ele é só mais um dos quatro telas ele não é obrigatório beleza eu posso ter Artrite reumatoide sem ter esses anticorpos positivos é Artrite reumatoide soronegativa né existe quando a gente vê exato Então não é uma coisa excludente né E aí falando um pouquinho mais sobre esse 2 exames Esse

é um ponto que mudou do critério antigo também João porque tu mandou ontem ccp tá e o anti-ccp ele é um anticorpo aqui justificar vá muitas artrite soro negativas do passado a ata que só ele pozitiva e ele está relacionada a pior desfecho do paciente o paciente quando você vê negativo tem mais artrite erosiva do que o outro beleza mas além dessa questão prognóstico comparar o desempenho de anti ccp e fator reumatoide que tem sensibilidade os dois até parecida para torno de setenta a oitenta por cento e ao pedindo os dois assim aumenta a sensibilidade

desse diagnóstico Tá mas a esse especificidade totalmente diferente o fator Mata hoje ele não tem uma especificidade muito boa pode estar Positiva em situações outras reumatológicas e a na própria endocardite que você falou e infecciosas né Por exemplo crioglobulinemia tem uma história que virtualmente sem por cento delas tem fator reumatoide positivo é uma clinicas é bizarro né Existe alguma controvérsia mais tensa ressalva da que o Globo nê Mia endocardite outras doenças hematológicas como lúpus escreve da minha todos podem positivar o fator reumatoide entende sensibilidade similar mais especialidade bem maior no anti-ccp muito maior a especifidade

anti-ccp assim mais 90 por cima então Brasil então aí você se aproxima muito mais diagnóstico quando tem esses presentes tá E tem também a questão da titulação né esse exame ele não é positivo negativo bom né e isso é uma correlação também né exato John quando tá três vezes o valor de referência aumenta ainda mais a chance a acurácia desse exame beleza e por causa desse aumento vai pontuar mais se o paciente tem alto os títulos então três vezes o valor vai ser... Se ele tiver positivo mas não é tão alto também pontua só que

só dois pontos Beleza então já ainda tá no segundo aí né e falou das articulações acometidas da sorologia agora vê no terceiro que são aqueles marcadores inflamatórios exato João aqui a ideia que se o PCR ou VHS tiver alto esse paciente vai pontuar também vai contar um ponto engraçado né que o número de articulações plantou muito a sorologia espantou muito agora VHS PCR é um ponto só tipo assim não ter presente parece que não faz tanta diferença muito porque a inespecífico né outras doenças inflamatórias vai ter aumento e é legal esse ponto é mesmo porque

não é obrigatório né e não em cima daqueles obrigatórios Então você em pacientes com artrite reumatóide e já com títulos um pouco mais baixo de PCR VHS principalmente paciência já tem muito tempo de doença ou menos já estão usando a usar algum remédio para tentar repetir um pouco essa doença a gente pode Zinho exato aqui você perdeu a hora que precisa estava alto e agora precisa já tá baixo e isso não quer dizer que não seja né exato João Ok então entrando no último aí que você falou são quatro né a gente vai falar então

do tempo né classicamente gente entende Artrite reumatoide Como a doença crônica isso antes era obrigatório no critério antigo era obrigatório você ter pelo menos seis semanas de doença agora se tiver seis semanas ganha um ponto em isso dá margem para você fazer o diagnóstico mais cedo dessa doença só tem que tomar cuidado que existem outras causas de Artrite aguda né Tá principalmente aquelas infecciosas e que pode ter um perfil de remissão espontânea aqui entra arboviroses sim parvovírus hepatite B HIV e parte ser tudo isso na fase aguda a fazer um período de artrite e que

até seis semanas vai resolver É aquela ideia de que o leque diagnóstico é muito mais amplo quando a doença é precoce E à medida que o tempo vai passando é que é bem mais estreito essas doenças do início vão caindo especialmente artrites infecciosas ou para infecciosa sobrando e doenças mais altos montes das quais a Artrite reumatoide é um grande é uma grande estrela né aquele a ressalva de ter saído como critério obrigatório é porque se tiver muito escarrado que Artrite reumatoide se tiver muito claro você não vou esperar o paciente fechar seis semanas para ir

começar a tratar né Você pode já começar a tratar antes mais uma vez a ideia de pegar mais cedo né perfeito e só para fechar essa parte de causa infecciosa de ontem aquela ressalva que a chicungunha pode fazer um artrite um pouco mais longa né mas que seis semanas pensa pensa lombra aí né quando eu tava perto de me informar que eu não me formei era época cachimbo nem entrou no Brasil meu amigo o que chovia disso daí Meu tornozelo dói as três meses depois que eu tive chicungunha E aí Bi tá demais fechou pela

entendido Então a gente tem que ponto aí seis pontos né para escritório fechar mas assim ver isso por outra você pensa em Artrite reumatoide até joga no critério e não dá seis pontos né bate na trave da cinco da quatro Qual é a orientação que que a gente tem que fazer nesse cenário primeiro existe uma ressalva que esses critérios eles não são critérios diagnósticos eles são critérios de classificação espera que Também quebrou agora nem sabia que tinha essa diferença rapidinho aqui critérios diagnósticos são critérios que tentam pegar todos os pacientes A ideia é se não

tiver os critérios provavelmente não é a doença Beleza então ele meu que excluem né isso exemplo mais clássico são as doenças a psiquiatria né O dsm que são critérios diagnósticos beleza e aí ele tenta pegar vários fenótipos da doença por exemplo no diagnose de depressão em pacientes que é mais sua questão de alimentação tempo paciente que é mais questão de sono então você consegue pegar perfil diferente de paz a incluir várias pessoas e ele ressalta que não pode ser um monte de coisa também né mais uma vez tentando abarcar tudo já critério de classificação são

critérios utilizados mais para estudo que tentam pegar um perfil mais clássico da doença mas não vai contemplar todo mundo entende que o critério de classificação não fecha a escritório não quer dizer que não seja agora quando fecha a provavelmente é exato beleza até porque como é para estudo né eu tenho que deixar pessoas realmente que eu tenho quase certeza de que a doença mesmo então aqui é como se os critérios diagnósticos fossem mais sensíveis e os critérios de classificação fosse mais específicos eu nunca tinha reparado que tinha essa diferença e semântica de diagnóstico e classificação

boa às vezes da reumato geralmente são classificação entendem o ponto aqui é entender que esses critérios eles não são absolutos então então eu vou ter pacientes com Artrite reumatoide mas que não vão fechar certinho escritórios tá então existe essa ressalva de qualquer forma esses critérios de classificação acaba aqui na prática são e com diagnóstico mas é importante dessa resolve mente e acha these concise sabe não é tão difícil né são quatro seis pontos na uma coisa super distância da para aplicar sim boa mas de qualquer jeito quando eu tô diante de um quadro de artrite

e que eu não fecho a Artrite reumatoide Diz aí eu entro num conceito de Artrite indiferenciada que é uma artrite que não fechou para mim uma doença pronto o que eu quero saber o que vai acontecer com essa pessoa no futuro essa pessoa vai fechar critério quantos vão fechar o que a gente sabe sobre isso o trabalho mais conciso sobre isso João é de 2004 que ele mostrou que quarenta por cento dos pacientes resolvem sozinho esse quadro tá porém 30 trinta e cinco porcento dos pacientes acabam evoluindo para Artrite reumatoide mesmo quase empatado aí né

exato a ideia que com o tempo você consegue saber o que que vai acontecer com esse paciente se ele vai resolver ou se ele de fato é uma Artrite reumatoide é E vai manifestar os outros pontos dos critérios com o tempo e o que seu a vinte por cento da outro diagnóstico é uma pizzaria alguma cor Green entre outros diagnósticos aqui esse número é bom então só para marcar de um artista em diferenciada quarenta por cento vai remitir espontaneamente 35% vai virar artrite reumatóide e os outros por cento são os diagnósticos boa Lembrando que quem

prestou atenção Esse estudo de 2004 então ele usa critérios diagnósticos antigos que são menos sensíveis o que esses atuais então talvez o número de pessoas com Artrite diferenciadas tem a reduzido com esse critérios novos o que o critério novo é bem mais sensível né boa beleza Pedro passando a régua então bora preciso ter artrite em uma articulação que nenhuma tem uma causa muito óbvia e a partir disso eu vou ver se tem quatro critérios número de articulações sorologia PCR e VHS e tempo cada um vai ter sua pontuação no final tem que dar 6 para

dar o diagnóstico de artrite reumatóide e se não fechar sei se você ainda acha que a Artrite reumatoide Pode ser que seja ou o tempo vai te dizer a bola pessoal chegamos ao fim de nosso Episódio lembrando de seguir tarde clinicaj nas redes sociais Instagram Twitter YouTube no seu filho aí do pote do seu tocador de Podcast lembra de seguir a gente e de compartilhar com alguém que vá se beneficiar com nosso conteúdo Beleza boa valeu valeu valeu valeu bom esse podcast tem como objetivo a educação médica não utilize como recomendação para isso procure o

seu médico [Música]