Cardiopatias Congênitas │ Fisiopatologia PORTH

olá sejam bem-vindos a mais um vídeo pessoal eu quero deixar um aviso esse vídeo aqui é a segunda parte do vídeo sobre cardiopatia congênita a primeira parte eu fiz uma revisão sobre como acontece o desenvolvimento do coração embrionário ea circulação fetal então se você ainda não viu esse vídeo não assista este aqui senão você vai ficar perdido em algumas coisas que eu vou explicar dá uma conferida aí no vídeo na descrição deixar um link na descrição e também vai ter um cafezinho aqui em cima para você poder clicar e ser direcionado para o vídeo se

você já ouviu pode assistir esse vídeo bom estudo ah ah e não esquece do like ele comentário ele compartilhamento obrigado os defeitos doenças cardíacas no bebê né doenças congênitas para quem viu minhas primeiras aulas de fisiopato as doenças congênitas são doenças formadas durante o desenvolvimento do indivíduo então durante o desenvolvimento dele essa doença se originou por falha é no desenvolvimento por exemplo aqui no caso do coração e aí a gente fala que a doença dele é congênita porque ele já nasceu com essa doença então uma doença congênita certo o desenvolvimento principal do coração fetal ocorre

ali entre a quarta e sétima semana de gestação a gente falou que pode ir até 8ª semana tá e a maioria dos defeitos cardíacos congênitos se produzem neste período então entre a quarta sétima barra oitava semanas ali é que acontece a nossa alteração como gênica quê que pode causar qual seria a etiologia e os fatores de risco para gerar uma alteração de forma no coração alteração congênita é uma patologia congênita o que que pode ser tão pode ser por participação genética na oi filha nós já tivemos um caso de bebê que nasceu com alguma alteração

cardíaca congênita depois eu vou ter um filho ele tem a probabilidade ele tem um fator de risco de nascer com essa patologia cardíaca porque na minha família já está o fator genético outro fator de risco são anomalias cromossômicas por exemplo paciente que sofre de trissomia 18 trissomia 18 para quem não sabe é conhecida como síndrome de edwards tão paciente com essa síndrome de edwards sempre vai ter alterações congênitas 100 porcento dos pacientes com síndrome de edwards sofrem de malformações congénitas no coração ok paciente com trissomia 21 a síndrome de down paciente com essa trissomia tem

cinquenta por cento de probabilidade de nascer com uma formação congênita então se eu tenho dois pacientes um dele terá uma formação congênita e um não trava a síndrome de turner 35 por cento dos pacientes terão probabilidade terão como fator de risco aparição de uma formações congênitas neles no coração lembrando que a síndrome de turner pessoal é a monossomia do cromossomo sexual o paciente linassi só com um cromossomo sexual e o promoção raio-x cromossomo sexual x a gente vai ter uma paciente do sexo feminino que quase não vai crescer na sua estatura ficar bem baixinha abaixo

de um metro de estatura ali ela não desenvolverá características sexuais secundárias porque ela não tem o outro cromossomo x nós sabemos que mulher é xx ela não desenvolveu a característica sexuais secundárias não vai ter crescimento de mama não vai ter crescimento de quadril não vai ter redistribuição de gordura corporal então por culpa disso na ela vai ter característica de criança e 35% dessas pacientes já tem essa probabilidade essa prende esposa e a desenvolver patologias congênitas kg e a última não valia congênita que pode funcionar como fator de risco para uma patologia congênita cardíaca é a

síndrome de williams eu sou a síndrome de williams é uma microdeleção que acontece no cromossomo 7 ou seja o paciente tem o cromossomo 7 mas não pedacinho do promoção no site deles se perdeu foi deletado por isso é microdeleção os cromossomos eles são mapeados em várias porções a seleção específica que vai acontecer no paciente com síndrome de williams é uma porção do cromossomo conhecida como que 11 23 então o paciente vai ter uma perda do que 1123 do cromossomo 7 com pequeno segmento e por culpa disso ele terá essa probabilidade de desenvolver patologias congênitas cardíacas

fora todos os quadros que paciente com síndrome de williams já vai possuir só que a gente não tá falando de síndrome geralmente a gente não vai entrar muito esquisito tá é um paciente o livro não fala qual será a porcentagem de pacientes que poderão sofrer de patologias congênitas se eles possuem a síndrome de um ok outros fatores de risco influência ambiental né por exemplo você é uma mãe e você vive no lugar onde a queima é todo dia madeira ou queima o lixo visita uma identificar queimando lixo ou é um lugar de muitas queimadas mesmo

como se sabe no brasil quando tá no momento de muito muito calor e muita seca algumas florestas começam a queimar então a gente começa a ter essa queima e essa queima de biomassa acaba liberando muitas toxinas o ambiente ea mãe vai respirando tudo isso vai para onde pulmões sangue e acaba afetando o bebê que tá chegando toxina acaba afetando o desenvolvimento coração dele além de outros transtornos maternos né transtornos que nós não podemos alterar e transtornos que nós podemos alterar ou seja são removíveis não o lupus eritematoso sistêmico é uma doença auto-imune que não tem

como a gente tirar da paciente que está grávida então é isso aí é um transtorno materno que nós não podemos remover diabetes melito é outro transtorno que não temos como remover porque diabetes não tem cura álcool mãe grávida que bebe é um transtorno que podemos remover sim nós podemos falar para mainha ó mãe você não vai tomar bebida alcoólica durante a sua gestação porque o seu bebê que está se desenvolvendo aí na sua barriguinha ele corre o risco de ter doença no coraçãozinho dele então você não pode beber nada com álcool durante a sua gravidez

nem vem com aquela história de armas um copinho de vez não de vez em quando não não pode tá vamos tentar remover essa essa bebida ali da mãe sempre surge a loira da minha aula dá para o senhor mais a minha mãe bebeu cara você tem sorte tá você tem sorte não é porque alguém bebeu durante a gravidez e não teve cargill quem não nasceu com nenhuma alteração cardíaca que isso é bom é maravilhoso e o livro tá errado não é um fator de risco para que a gente vai dar um fator de risco para

um bebezinho inocente ali que tá para nascer a gente pode retirar esse fator de risco e falou ó espera o cara de espera nas e depois de você terminar de aumentar a volta a beber de novo depois também aumentar se você quiser beber você deve novo tem mais que paro e nunca mais velha outro fator de risco são pacientes que estão grávidas e fazem tratamento com um anticonvulsivante retinoides lítio e outros medicamentos antibiótico e vários outros medicamentos tá então pacientes com tratamentos em geral ali fisiopatologia das nossas patologias cardíacas a gente vai ter que entender

que ela se divide ali em três tipos de defeitos congênitos off os principais efeitos do defeito cardíaco congénito ocorrem por desviação anômala do sangue sangue e desvire vai para um lugar que ele não deveria ir geração de cianose ou alterações de fluxo sanguíneo pulmonar então eu quero outra opção o ou gera cianose eu motivo ou desvia o sangue de uma forma anômala a gente vai vendo isso devagar tá então é separei para vocês primeiro a desligação anormal do sangue olha só a designação de sangue e se refere a mudança do fluxo sanguíneo de um sistema

a outro por exemplo do sistema arterial ao sistema venoso isso acontece porque a gente vai ter um curto-circuito esquerda direita também chamado de shunt shop20 arterio-venosos out da esquerda para direita ou será uns um curto-circuito né que leva o sangue do sistema venoso ao sistema arterial que a gente chama de curto-circuito direita e esquerda vamos entender por que tá chamando desse jeito olha só pessoal acho que não tem coração desenhado aqui eu vou voltar para sem mais não vocês estão vendo que o lado que eu tô mostrando para vocês com mouse é o lado direito

do coração e esse aqui é o lado esquerdo do coração e imagina que o bebê que já nasceu né bonitinho ali nós sabemos que o bebê né depois que ele já nasce o pulmão dele expandir ele chora comece a respirar nós sabemos que o lado direito do coração dele que já não tá recebendo mais sangue da placenta que lado direito aqui é o lado que tem sangue dele sou questionado sangue venoso tá desde o final dos anos venoso e esse lado aqui não lado esquerdo é o lado que tem o sangue arterial para o sangue

oxigenado o livro chama assim tá o sangue que tá lado direito de sangue venoso e o que tá do lado esquerdo de sangue arterial algumas vezes acontecem patologias de curto-circuito direita esquerda o que que acontece círculo direita esquerda quando o sangue do coração do lado direito tá indo para o lado esquerdo igual a gente tá vendo a ser mais havendo a ser mágico lado direito do coração tá mandando sangue pro lado esquerdo imagina que bebê não teve o fechamento da janela oval da ventando oval se esse fechamento e não aconteceu o sangue vai vir do

lado direito para o lado esquerdo então é um curto-circuito do lado direito para o lado esquerdo algumas vezes o sangue ele ele é mandado do lado esquerdo do coração pro lado direito isso a gente chama de curto-circuito ou chute de esquerda para a direita até que estão shunt ou curto-circuito de esquerda para direita quando o sangue vem do lado esquerdo do coração do lado direito e shunt direita-esquerda e quando o sangue vem do lado direito do coração para esquerda do coração que é o nome devagar que vocês vão entender eu coloquei ali primeiro como é

a fisiologia normal do bebê ó a resistência vascular pulmonar a vasculatura do pulmão do bebê ela é maior do que a resistência vascular periférica no início da vida purperal foi lateral e pós-parto tá então isso é fisiológico no início da vida purperal do bebê é normal a resistência vascular periférica a ser menor do que a pulmonar pulmonar sempre vai ser maior e a periférica vai ser menor isso é normal porque os vasos do pulmão do bebê estavam colapsadas né o pulmão tava colapsado e depois que ele expande é normal os dados ainda tem um pouquinho

de resistência não quererem abrir totalmente então essa fisiológico tá depois que um tempo vai passando o bebê vai crescendo né é normal a resistência vascular periférica ficar maior do que a resistência vascular pulmonar é fisiológico porque os vasos do pulmão já dilataram totalmente não fazem tanta resistência para o sangue e isso acaba se normalizando igual acontece nós no adulto a nossa resistência vascular periférica é maior que a resistência vascular pulmonar fica igual adulto e isso que eu acabei explicar é fisiológico tudo isso é fisiológicas alteração nas resistências e vocês têm que entender o seguinte que

sempre as existências pulmonares e periféricas alteraram o em jundiaí geraram sintomas no paciente por exemplo imagina que aqui na minha artéria pulmonar essa minha tela aqui pulmonar tá eu tive algum tipo de estenose na artéria pulmonar porque a artéria né a válvula que da minha pele e ela não consegue abrir direito a está nós é isso asteroide uma válvula quando a válvula não consegue abrir eu falei de estenose para vocês que são as aulas presenciais na aula de cardiopatia lá no início da aula que eu dei de card nós falamos quando a válvula não consegue

abrir direito nela de deveria abrir desse jeito e ela abre bem pouquinho ela fica aberta bem pequenininho é um quando isso acontece a mais famosa se a válvula pulmonar e vai ficar externo usada na hora da contração do ventrículo direito a pressão dentro do ventrículo é maior então isso pode fazer com que o sangue desvie do lado direito e entre para o lado esquerdo então isso é um shunt direita-esquerda a gente é aberto também não sabe que e interventricular também são um exemplo de chute por exemplo direita e esquerda algumas vezes nós vamos ter uma

estenose da válvula aórtica ea estenose da valva aórtica como a gente já falou na aula também é quando a válvula aórtica não consegue abrir totalmente então ventrículo esquerdo contrai né se ventrículo aqui ó ele contrai tenta mandar o sangue para horta mais como tá esse tenha usado e não abre totalmente a válvula o que que acontece gera uma pressão maior dentro do ventrículo e o sangue acaba vindo para o lado direito de volta o sangue quando vem pro lado direito ele não causa tanto sintomas quanto causaria quando ele vai pro lado esquerdo nós vamos falar

porque é bem simples assim nós vamos falar porque tá então isso seria um chute do lado esquerdo para o direito né porque ele veio daqui para esse lado aqui certo do lado esquerdo para o lado direito certo causa de shunt não entender um pouquinho separei as causas de shunt em causa de shunts direita-esquerda a esquerda direita então quando o assunto é da direita para a esquerda as causas são estenose da válvula pulmonar que eu falei né ele vai quando elas a válvula pulmonar que essa aqui ela tá esperando usados são de vindo aqui e vai

pro lado esquerdo então do direito para o esquerdo ok então estenose direito e esquerdo petrologia te falou porque nós vamos falar já já o que que atacando gente falou é muito legal estudar na tetralogia de fallot tem estenose da valva pulmonar nós vamos falar isso mas para frente esses pacientes que padecem destas patologias terão sintomas aumentando se agravando quando ele choram quando eles defecam ou até quando ele se alimento porque isso acaba aumentando um pouquinho a pressão abdominal esse aumento da pressão abdominal só piora o quadro cai digo que ele possui em alta era um

pouquinho também o quadro respiratório tá sempre lembra que quando o nosso abdômen como trai o que que ele faz falei isso na aula de sistema respiratório para você se não tiver a respiratório comigo dá um o vídeo da lei do capítulo 39 do guyton mentira capítulo 38 do gato eu falei aqui no canal quando eu encontrar ele empurra por exemplo no choro do bebê ele empurra as vísceras para trás e para cima e isso empurram o diafragma quando ia trago empurra pessoal a pressão dentro da cavidade torácica ela dá uma pequena aumentada tá porque ele

tá empurrando pulmão a gente dá uma aumentada na pressão dentro da cavidade torácica e essa pressão acaba afetando o coração também porque exerce uma força sobre o coração ok então por isso que vai piorar um pouquinho shunt do paciente e o shunt direita-esquerda né do lado esquerdo pela direito que que vai ser uma das causas dele a estenose da válvula aórtica eu falei para você se a horta tá com uma estenose na sua válvula a pressão no átrio esquerdo aumenta e manda sangue pro lado direito então vai da esquerda para direito coartação aórtica eu vou

montar uma imagem para vocês ficam a cotação nórdica e síndrome de hipoplasia cardíaca esquerda o lado esquerdo do coração não se é realmente ele tá hipoplásico ele tá fraco então você me começa a ficar ali dentro ficar ali dentro do ventrículo perdeu o coração não cresceu não desenvolveu direito e esse sangue acaba indo para o lado direito do coração que ele vai discreto porque ele tá acumulando a pressão dentro do ventrículo vai aumentando ele acaba fugindo do lado direito por um tabique que não fechou totalmente sempre tem que lembrar os tabiques não se fecharam certo

então não se fechou porque porque já tinha uma quarta são aórtica porque já tinha uma estenose então já que tava estenosado aumentava pressão e ele ia furando o tabi que ele é furando tablet e por causa disso também que não consigo fechar que a gente ficava mandando sangue onde não devia e também que ficou aberto a gente pode dividir os transtornos também em transtorno cianóticos e transtornos não cianóticos e é muito simples de entender pessoal o curto-circuito quando é de direita para esquerda ele será um curto-circuito cianótico quando ele é de esquerda para a direita

ele será um curto-circuito e não cianótico por quê que isso acontece é muito simples vão voltar aqui para o coraçãozinho do bebê é muito simples imagina que já nasceu não tem mais por cento se o sangue que tá do lado direito desde obstinado ao invés de seguir o caminho normal dele átrio direito né átrio direito ventrículo direito artéria pulmonar condenação por levarem invés de fazer isso ele faz o seguinte a atriz direito passa aqui ó foi para a janela oval né foi para a janela oval chegou no átrio esquerdo ventrículo esquerdo circulação periférica o que

que aconteceu eu mandei o meu sangue para o pulmão para poder tirar não eu mandei um pouquinho um pouquinho vai cair no ventrículo direito igual nessa imagem e do ventrículo direito vai lá para ele pega pulmonar vai eu tirar o sangue vai acontecer isso aí certo mas uma certa quantidade acaba indo para o lado esquerdo direto qual o problema disso nós estamos mandando sangue para horta e não está totalmente hoje nado tem um é nóis ali dentro ainda tem pouco oxigênio então o paciente vai servir sinótico porque ele não tá fazendo uma troca gasosa nosso

tecidos também a gente não tá mandando aqui no suficiente para o tecido então o paciente vai sofrer e cianose e se você ainda tá perdidinho que eu tô falando com você nosi cianose é a coloração azulada de pele e mucosa é um bebê vai sofrer dessa cianose ok por culpa desse agora se nós estamos falando de um paciente que tem um chute da esquerda para direita ele não vai ter cianose por quê que isso acontece porque se o coração né já recebeu o sangue oxigenado no átrio esquerdo e já chegou sendo tirado do pulmão tá

vendo do pulmão aqui desligou sentinado mandou para o lado no ventre como é que do do ventrículo esquerdo e de repente o sangue acabou indo para outro lado é bom foi para o lado fez o shunt da esquerda para a direita né qual que é o problema disso não nascer nós ele vai aparecer não vai aparecer nós já estamos com sangue oxigenado esse sangue aqui do átrio que hora ele vai voltar pro pulmão vai assinar um pouquinho mais que o normal e vai devolver de novo para o lado esquerdo do coração do lado esquerdo um

pouquinho do sangue vai para o direito vai alternar de novo um sangue já oxigenado a gente vai continuar um pouquinho mais que a gente vai trazer de novo para o ventrículo então esse paciente com quantos circuitos da esquerda para direita não desenvolver a cianose certo lembrem disso ai tão exterior transformacional de 15 não se elástico ok fisiopatologia da cianose pelo chute é o que acabei de explicar em formato de quatro olha só então nós temos um shunt da direita para esquerda lado direito não gerado lado esquerdo oxigenar o sangue desoxigenado do lado direito do coração

passa para o lado esquerdo do coração esse sangue e entra na circulação sistêmica com saturação de oxigênio abaixo de oitenta por cento a saturação ideal dos nossos pacientes é acima de noventa e cinco porcento tá então nós estamos uma saturação baixa ok e isso estabelece a nossa no é porque tem que a mistura do sangue desoxigenado com sangue oxigenado segue chegou sangue com uma segurança muito pequena fisiopatologia dos transtornos não cianóticos é o que eu expliquei em formato de quadro então a gente vai ter um chute do lado esquerdo do coração sangue já oxigenado para

o lado direito então isso vai acontecer sangue oxigenado volta ao lado direito do coração isso aumenta o volume do lado direito do coração e da circulação pulmonar então a gente acaba aumentando o sangue sim porque tava indo sair da periferia avisa o retorno venoso e tá vendo sangue do chute então tá aumentando o volume do lado direito a isso aumenta a carga de trabalho sobre o ventrículo direito ventrículo direito tá ó bombeando mais que normal e tá lá vão me ama porque ele tá recebendo sangue do retorno venoso e tá recebendo sangue do show onde

tá isso acaba gerando novo paciente uma cardiomiopatia dilatada direito a lado direito do coração dele cresce nós falamos lá na aula de meu cardiopatia periparto de uma meu cardiopatia skin e quando lado esquerdo do ventrículo de lata agora é o lado do ventrículo direito e lhe dilatou porque ele tá trabalhando demais para estar recebendo sangue em cima no sangue ele vai desbotando de la pandilla tampa estabeleceu a miocardiopatia dilatada tá homem eu uma criança com defeito que produz um curto-circuito do lado esquerdo ao direito quase sempre tem crescimento do lado direito do coração que essa

cardiomiopatia dilatada direita tá e também dos vasos sanguíneos pulmonares não é raro esse tipo de paciente sofrer de hipertensão pulmonar certo então tem um aumento da pressão ali dos vasos pulmonares então paciente com transtorno não cianótico pode sofrer como cardiomiopatia dilatada direito pessoal então entendam esse gráfico que eu tô falando que a cardiomiopatia dilatada direita é uma complicação do chute de esquerda para direita é uma complicação que eu passei tem formou chute de esquerda para direita a culpa disso lá na frente ele desenvolveu lado direito do coração altos tamanho tá lado direito dele aumentar de

tamanho é uma insuficiência cardíaca direita sabe que ele tava começar a alteração do fluxo sanguíneo coronário os efeitos que reduzem o fluxo sanguíneo pulmonar por exemplo uma estenose da válvula pulmonar né quase sempre vão causar fadiga no paciente ele tá cansado porque não tá fazendo hematose tá falta de ar né dificuldade para respirar ele aumenta a ventilação pulmonar em paciente aumentando sempre entendo o pessoal que a dispneia né a dispneia dificuldade para respirar que eu falei não é que paciente ta ta não conseguindo respirar então não consigo esperar não ele tá respirando com força e

ele está deitadinho é um bebezinho ali está esperando com muita força por que que ele tá fazendo isso eu esperando com força porque não tá fazendo uma boa hematose não tá indo sangue suficiente para o pulmão porque as a válvula tá fechadinha está sendo usada e não tá recebendo sangue suficiente a gente tem que tá fazer o quê aí tenta aumentar a ventilação já que não tá chegando assim suficiente vai aumentar o volume de ar que entra no pulmão porque aí vai vir com a melhor vai dar mais oxigênio tá então é por isso que

ele tá com dispneia e falta de progresso ou seja não desenvolve direito beber ele não cresce como ele deveria porque as células dele não estão recebendo oxigênio suficiente que a nutriente essencial para o crescimento tem os defeitos cardíacos congênitos que produzem uma elevação persistente do fluxo sanguíneo pulmonar ou da resistência vascular pulmonar tem a capacidade de causar hipertensão pulmonar eu acabei de falar para vocês e mudanças patológicas irreversíveis nos vasos sanguíneos o vaso cresce né o vaso tá muito bebê vai crescer não tem mais como diminuir de tamanho a irreversível já isso aí tem e

aqui ó interessante eu falei da tetralogia te falou que a tetralogia de fallot era um tipo de causa para um chute de direita para a esquerda olha só o nome tetralogia é exatamente isso que parece que que é isso pessoal é simples ó vocês não viram a trilogia do piratas do caribe que na verdade é uma tecnologia a tecnologia dos piratas caribe a trilogia do senhor dos anéis trilogia do hobbit eu nem sei se abster urgente tecnologia quando tem três né três filmes tetralogia é quando tem 44 que professor quatro alterações no coração então a

tetralogia de fallot ou são quatro alterações no coração que aparecem simultaneamente juntas tá não é que tá uma outra não estão as quatro no coração destes pacientes quais são essas alterações estão aqui nesta imagem uma é estenose da válvula pulmonar já falei para vocês que nós já tá mesmo ali então essa é nosso átrio e esse é o nosso é ventrículo direito e ventrículo manda sangue aqui ó pro nosso a nossa vários monarcas artéria pulmonar só que a válvula tá esse tema usado ela tá pequenininha que com para que a nossa válvula pulmonar com a

válvula da aorta tá bem pequenininha tá faz temos nada certo então tem uma estenose segunda alteração vamos pensar não é difícil já que a válvula pulmonar tá esse tema usada o ventrículo direito tem que fazer o que contrai com força então ele tenta a bombear com toda a força possível dele para tentar passar essa estenose né tem que passar esta nós e o que que acontece um ventrículo começa a crescer de tamanho ali hipertrofia da hipertrofia tô falando delatar a hipertrofia tá então músculo hipertrofia para tentar compensar essa estenose que tá na frente e olha

o tamanho da espessura do nosso ventrículo direito normalmente fisiológico o ventrículo esquerdo tem que ter um tamanho maior do que o ventrículo direito porque eu esquerdo com bacon é essa aqui não tá acontecendo aqui só hipertrofia do ventrículo direito tá porque ele tá fazendo força para ultrapassar nesta força para ultrapassar o tabique interventricular acaba-se abrindo a porque o sangue ao invés de entrar aqui nessa região da matéria um pouco desses desse sangue acaba indo para o lado esquerdo do ventrículo ele vem do ventrículo direito pro escreve então o sangue passa só uma comunicação interventricular então

sangue passa do lado direito e vai pro lado esquerdo e a quarta alteração é um cavalgamento na comunicação interventricular de nossa horta aorta ela acaba ficando aqui bem pertinho da comunicação e são cavalgamento tava cavalgando porque ela tá em cima da comunicação interventricular desse tabi que não fechou qual que é o problema porque o ventrículo direito na hora que contrai e o sangue ao invés de ir para a artéria pulmonar ele vem para comunicação e isso acaba fazendo que o sangue entra na aon e então nosso ventrículo direito acaba mandando o sangue para a horta

e isso acaba fazendo com que o paciente sofre de cianose porque ele tá com uma saturação no sangue abaixo de oitenta por cento porque o sangue do lado direito do coração tá sendo mandado pro lado esquerdo então isso é uma tetralogia de fallot ou essa nossa tetralogia aqui tem o texto falando das quatro alterações da trauma a gente falou exatamente como tá no livro não dá uma lidinha ali certo você vai entender o que quis que a gente tá falando dessa dessa alteração ok é a mesma coisa que eu expliquei só que com outras palavras

porque eu livro usa outras palavras qualquer dúvida no idioma comentários que eu explico certo em algumas vezes a tecnologia te falou ela viu uma pentalogia de falou porque ela invés de quatro alterações cardíacas aparece mais uma alteração cardíaca então as variações defeito incluem cajado aórtico direito e veia cava superior e esquerda persistente quando isso ocorre o transtorno pode chamar-se pentalogia de rolo o que eu quis dizer com essa pedagogia algumas vezes o paciente além de ter todas essas alterações ele também tem uma alteração no arco cajado aorta ao invés de fazer o arco dela bonitinho

e mandar aorta torácica e abdominal tá descendo ser uma horta do lado esquerdo ela faz contrário a horta ela vem para o lado direito ea aorta desce pelo lado direito e aveia acaba fica do lado esquerdo dela então isso acaba gerando uma quinta alteração que é aorta descendente a direita e veias cavas do lado esquerdo veia cava inferior e superior do lado esquerdo isso é o que a gente chama de pentalogia de falou quem essa nossa tenta alergia então além das quatro operações a nossa horta muda de lado com a nossa veia causa tá pentalogia

de falou coartação da aorta vamos falar um pouquinho de quarta são telefone lá atrás né então a porta ação da horta é um estreitamento localizado na aorta proximal que a gente chama de aorta para edital ou na aorta distal que a gente amandinha horta após o tal ou posta à entrada do conduto arterioso também chamado de injusta do tal coloquei umas imagens aqui porque é o nome de desenho isso aqui no quadro para nós alunos e já que eu tô sem quadro vamos mostrar umas imagens né então pessoal seguinte acorda ação da órbita comunicação necessita

nozinho o vaso tá fechadinho ele não está totalmente aberto isso aqui é uma corta ação da horta a gente tá vendo aqui a quarta são só que assim mas está maravilhosa aorta ela tá quarta o que isso é rosada lá fechou ela não está totalmente aberta então isso a gente chama de fora e passam o problema disso é que pouco sangue vai conseguir passar pela horta tem mais resistência a gente aumentando a resistência na horta que deveria ser um dos vasos com menor resistência nosso corpo porque não vaso que fica sempre delatado é que a

problema é que a nossa horta não tá para sofrendo não tá deveria ela tá sofrendo com esse fechamento o que seria uma quarta são ótica para dotar o pós o tal e justa do tal né é o seguinte quando a quarta ação essa esse fechamento ali da horta acontece nesta região aqui nessa região antes do nosso seio arterioso que seria essa região aqui tá então nessa região nós falamos que é uma corta ação pré-ductal talents do nosso tronco arterioso ali quando a quarta são ocorre aqui no tronco arterioso nós falamos que é uma quarta são

justa ductal ok e quando a quarta o que acontece depois do conduto arterioso igual a gente vê nessa imagem e nesta imagem nós dizemos que a quarta são é uma quarta são pós-ductal então essa quarta são aqui seria justa do quintal aqui seria pré do tal e essa que nós vemos em ambas as imagens a uma quarta são pós-ductal quem essa carta sobre epidemiologia o quê que pode ir a uma quarta são da horta anomalia mais frequente em homens que em mulheres né como a proporção de até três homens para cada uma mulher que tem

essa quarta são então o homem é mais frequente se relacionar a outras lesões cardíacas congênitas pelo geral né normalmente válvula aórtica bicúspide no 46 por cento dos pacientes tão paciente quanto tempo a situação da ótica você estuda a válvula aórtica dele numa ecografia por exemplo né uma ecocardiografia porque você pode ter uma alteração na horta normalmente a válvula ótica é uma válvula tricúspide é uma válvula que tem 3 as folhas tá então aqui nossa válvula aórtica normal uma folha duas folhas três folhas isso é normal mas o paciente com a quarta são ele pode nascer

com a alteração a mais que a válvula aórtica bicúspide ela tem uma válvula aqui e outra válvula aqui só isso aí não é normal isso é patológico a quarta essa lógica também se encontra em quase dez porcento dos pacientes que têm síndrome de turner aquela monossomia do cromossomo sexual comprei pra vocês o que sugere um vínculo genético dessa patologia então paciente tem na síndrome de turner afetação do cromossomo sexual e 10 por dentro desses pacientes terão essa qualificação clínica né como que a gente vai examinar esses pacientes né o sinal típico da quarta são ótica

é a disparidade de pulsação e da pressão arterial entre braços e pernas e que essa disparidade por que que você quer dizer com isso aí é o seguinte pessoal quando nós temos um paciente com corta são ótica normalmente após do tauá que vem depois igualzinho essa imagem que eu mostrei pra vocês aqui após o tal a gente vai ter uma pressão arterial dele diferente e superiores e inferiores normalmente não lembro inferior a pressão arterial já é um pouquinho mais elevado ela é alguns milímetros de mercúrio acima mas não é uma alteração tão grande paciente com

quarta são pós do tal a gente vai fazer essa medição da pressão arterial nos membros inferiores superiores e vai perceber que é muita a diferença dessa pressão arterial essa disparidade é muito grande a diferença de qualidade diferença e a gente vai ver o pulso também nesta imagem eu coloquei justamente para representar para vocês que aqui o paciente ele tá tendo o seu pulso pede medido pelo médico o pulso pede o exatamente lugar onde o médico tá medindo aqui porque tem artéria pede é nessa região que ele ta medindo o pulso pede do paciente ele vai

medir o pulso prédio e o pulso radial por exemplo ao mesmo tempo você coloca uma mão esquerda no pulso radial a outra no pulso prédio e ver a diferença que tem entre os pulsos eles têm que ser simultâneo no caso da quarta são vai ter disparidade o pulso na artéria radial depois eu parece o pulso na artéria pede a gente é diferente as constatações femorais poplítea e dorsal do pé são fracas ou tardias com respeito aos pulsos saltões do braço e carótida então você vai medir e não só média pede mas em outros lugares por

exemplo essa região que ele falou de região dorsal do pé a gente mede pulsação a quinta se você colocar não tem como explicar a parte aí para vocês mas nesta região zinha que a gente mede o pulso eles aprendem semiologia ok a construção política e moral vocês também vão medir e vão perceber que elas são fracas já lá no pulso dos braços é um pulso forte um consultar o tom né porque tem a quarta são então chega com mais força o sangue nos membros superiores do que nos membros inferiores e em condições normais a pressão

arterial sistólica medida nas pernas com o método de manguito nenhum método que está vendo aqui ele varia de 10 a 20 milímetros de mercúrio a mais do que nos braços então se no braço da 120 milímetros de mercúrio na sua histórica e 80 na diastólica 120 por 80 vai estar ali entre 130 por 90 135 por 89 então vai estar variando nessas nessas expressões na quarta são a pressão das pernas é menor e pode ser difícil de obter também então você vai ter dificuldade para obter a pressão nas pernas porque a gente tem essa atualização

né o sangue não consegue passar direito dos membros inferiores então é difícil da gente pegar essa pressão nos membros inferiores a maioria das pessoas com quarta são aórtica moderada se mantém assintomática olha pessoal aórtica moderada a pessoa quando não está nesse nível que a gente tá vendo uma cotação pequena imagina uma conta são bem pequenininha aqui e só que tá passando tranquilamente ainda tá então se essa quarta são for aumentada aí sim nós o risco para o paciente começar aparecer como sintomas no entanto sem tratamento a quarta são causa a hipertensão lógico a gente está

aumentando a resistência então vamos dar pensão integral lembra sempre forma de pressão arterial pressão arterial igual a resistência periférica total vezes gasto aqui nós estamos aumentando a resistência somente a resistência aumenta a pressão arterial tá e hipertrofia do ventrículo esquerdo porque eu tá fazendo mais força para bombear o sangue lá para o horta porque agora tá né com essa quarta ação e por culpa disso ele vai aumentando o seu trofismo ele vai aumentando a sua força de contração mas com o tempo isso vai acabar gerando uma insuficiência cardíaca do lado esquerdo também então coração vai

acabar ficando fraco e ele não vai conseguir ultrapassar essa a quarta são mais tá certo é só isso eu espero que tenham gostado da aula eu acho que essa mala curte mais com uma aula bem grande essas aulas estão demorando para sair pessoal porque o youtube tá muito lento eu tô postando direto nas no meu o instagram porque tava muito muito muito muito lento para fazer a o cloud nele eu tô tentando fazer sempre vídeo aulas porque se eu fiz um vídeo uma vídeo conferência com vocês vocês vão ver uma vez acabou tá então não

é o jeito ideal que gostaria para vocês ainda mais do ensino a distância eu quero deixar gravado no youtube para vocês verem quantas vezes quiserem para estudar em direito próprio e é isso eu vou ficando por aqui a estudar em qualquer dúvida deixe nos comentários tchau tchau fui vou editar esse vídeo