o Olá pessoal para você aqui não me conhece Professora Doutora Lynn Davi e nesse canal eu te ensino a fazer prescrições nutricionais certas dos seus pacientes E hoje nós vamos falar sobre recomendações nutricionais para gestantes que o assunto Acho super interessante e muito importante vamos lá então Ó eu trouxe para vocês uma paciente tem a paciente minha uma paciente que é uma ex-atleta de vôlei apresenta uma altura alta né eu tinha enfim eram as vagas de Rolex ela tem 1,81 o peso pré-gestacional 75 kg o Mc pré-gestacional 22. 94 peso atual 88 esse atual 84/24 com 39 vegetal tem uma quantidade de baixo de gordura corporal até porque é um atleta né Ele ainda continua fazendo exercício físico e com a massa magra de 88. 77 veja o que ela ainda faz musculação de segunda a sexta durante uma o e natação aos sábados qual longo de duas horas EA trouxe para vocês aqui esse documento que eu acho que é bem interessante do American College of Sports medicine que mostra o seguinte para gente né o quanto que é importante o quanto que é necessário uma questão de exercício físico durante a gestação afinal ele pode auxiliar tanto em manutenção de peso redução de risco para diabetes gestacional melhor ao bem-estar melhor a capacidade física dessa gestante e reduz também chances de complicações perinatais tanto para a mãe quanto para o bebê Além disso nós temos enfim atividades que são seguras ou que a mãe pode iniciar algumas delas é claro que é sempre importante consultar o obstetra médico que acompanha essa gestante para que nos diga de fato o quanto que ela pode fazer né E lembrando que toda a prescrição de exercício físico e deve ser feita sempre por um profissional de educação física mas acordo com este documento porque ele pontua para gente aqui existem alguns tipos de exercícios que são mais seguros como por exemplo uma caminhada natação ciclismo estacionário um aeróbico de baixo Impacto yoga pilates corrida se a mãe já fazia anteriormente é mais seguro e musculação treino resistido né Então veja o que existem vários tipos de exercícios que são interessantes pressa gestante Kim Claro irá prescrever será o profissional de educação física um ponto interessante para gente aqui não só nós nutricionistas mas os médicos também sempre ficaram atende usar isso é a questão do Peso dessa gestante o peso que ela irá ganhar ao longo durante toda a gestação né mas também um peso que a ganha ao longo das semanas Lembrando que se possível nós iremos acompanhar essa gestante mês a mês ou a cada dois meses para verificar a qual que é e nutricional dessa gestante então vejam que nós temos aqui a recomendação de peso total ao longo de toda a gestação nessa faixa azul a gente tem aqui a recomendação quilos e isso vai variar de acordo com a wireless e nessa paciente a classificação do iniciar nessa paciente seja essa gostem em baixo peso um peso adequado que eles não valem trófica é um sobrepeso ou um quadro de obesidade então vejam que nós temos uma faixa de ganho de peso que vai variar de acordo com esse estado desse IMC sob outros pontos também é a questão da dos esquilos não é ganhos ao longo das semanas gestacionais então de repente se você encontrasse a paciente hoje daqui quatro semanas a gente já tem aí um cálculo que pode ser feito de acordo com cada semana por exemplo se ela apresenta um baixo peso nós temos essa é de ganho de peso semanal seria meio quilo que pode ser uma média em relação a essa faixa de 0.
44 a zero. 58kg ao longo de da semana de toda semana né por semana então para cada faixa do Mc nós temos uma recomendação de ganho de peso perante aí a semanas gestacionais há semanas que essa paciente enfim se encontra outro ponto interessante é que normalmente o ganho de peso ele pode estar acima ou abaixo do recomendado Então veja o que esse trabalho mostrou que a gente que no Rio de Janeiro 35. 6 por cento da gestantes ganharam peso insuficiente também que não é algo interessante dessa G7 e para o bebê também não né Além disso 35.
8 ganharam acima do recomendado Outro ponto aqui em São Paulo dado foi um pouquinho mais significativo Então veja 50. 5 por si Oi gente tem apresentou o ganho de peso excessivo 29. 7 ganho suficiente entre 9.
8 insuficiente veja então que de fato essa questão é algo muito importante esse ganho de peso adequado é algo fundamental para a gestante e para o bebê também né então vejo que até fez um cálculo aqui para vocês tanto em relação ao sobrepeso quando eu tô fia Mas enfim hoje você pode calcular em relação ao baixo peso e etc também foi só o que eu fiz aqui obesidade também né Outro ponto importante que a gestante apresenta obesidade ou sobrepeso nós não iremos fazer com que ela retém uma redução de peso corporal nesse momento então muito cuidado com isso eu até coloquei para vocês aqui se de repente essa gestante tivesse um quadro de sobrepeso por exemplo a gente trabalharia como uma escala de sobrepeso eu não vou tentar enquadrá-la numa questão de eutrofia e não tem importante que vocês saibam se ela se encontra em sobrepeso e vou tentar mantê-la em sobrepeso ao longo de toda a gestação não vou tentar deixá-la com peso adequado peso de eutrofia Então esse ponto é importante tá bom vai lembrando que tem um celular presente obesidade também não irei trazê-la para a questão de sobrepeso continue naquela mesma escala nós não tentaremos emagreci lá nesse momento tá então por exemplo aqui eu fiz um cálculo para vocês eu posso pensar tanto no ganho de peso por causa dessa gestante pensando que ela esteja em sobrepeso em outro fia entanto ao longo de toda a gestação como também ao longo das semanas é importante que vocês sabem também que os softwares nutricionais nós temos várias por aí né nightbox web da este avanutri nutrição todos eles têm esses cálculos embutidos Então quando vocês colocam a semana gestacional desta Mãe você já tentou os cálculos feitos mas é importante que você vale também que você saiba como isso é feito né Então você já tem essa base para que você considera consultar as eu só pra por exemplo aqui ó nós temos essa de modo mais visual creio eu nós temos aqui as classificações do IMC seja baixo peso peso adequado sobrepeso e obesidade então vejam que nós temos essas escalas nessas faixas do Mc e eu posso enfim encontrar a semana gestacional da sua mãe e verificar em qual faixa que ela está em relação à e se inicia no nosso caso aqui dessa paciente ela apresenta aqui né ela está dentro do peso de eutrofia né dito como adequado em relação a fmc e nós também temos uma uma certa uma tabela uma rua na verdade que mostra para a gente a mesma questão então nós temos aqui abaixo as semanas gestacionais e nós temos as classificações do Mc seja baixo peso o vinho croco sobrepeso e obesidade então por exemplo se eu encontrar aqui na 12ª semana Vocês conseguem ver ok 12ª semana tá vendo a 12ª semana nós temos o peso ideal mínimo em relação ao MC mínimo dessa paciente considerando a faixa de eutrofia nós temos 20. 5 do Mc né aquilo por metro quadrado até 25. 4 por quê que isso é importante porque eu consigo calcular com essa gestante o peso ideal mínimo o médio e o Mas como que eu faço eu tenho peso ideal dessa paciente eu sei Então qual que vai ser o Mc ideal de acordo com essa curva e altura que eu já conheço o peso ideal mínimo eu vou considerar o Mc mínimo que presta paciente aqui nessa dessa semana que a 12ª semana seria 20.
5 o peso ideal máximo é o ponto máximo desse dessa curva do Mc Então 25. 4 então de sentir eu encontro de acordo também com a altura dela né eu encontro o peso ideal mínimo e o peso ideal mas para calcular o peso ideal médio eu vou somar esses dois valores né o mínimo e o máximo para dividir por dois para encontrar o peso ideal médio então isso considerando a paciente que esteja aqui em eutrofia se for por exemplo sobrepeso eu também posso encontrar a mesma questão eu vou traçar aqui na curva também eu vou encontrar a semana gestacional dessa paciente e Vou traçar os pontos aqui seja um mínimo ou seja o máximo em relação essa paciente então eu também consigo calcular o peso ideal mínimo de acordo com Mc e de ao mínimo o peso ideal máximo de acordo com ele CBA máximo e nesse caso aqui eu faço o se encontrar então se a minha gestantes as suas acidentes está numa faixa de sobrepeso trabalha com essa faixa de sobrepeso não tem de jogá-la para a eutrofia nesse momento não tente fazer isso agora você super importante para a gente não tenha um processo de emagrecimento ao longo dessa gestação né É claro que ela pode ganhar menos peso sei lá quanto mais apresenta quadros de obesidade o ganho de peso é menor mas isso não significa que nesse momento eu vou emagrecer lá tudo bem Então esse é o peso que a gente encontrar em relação a essa G7 E além disso nós temos várias equações nutricionais para cálculo de necessidades energéticas dessa gestante então por exemplo se eu tenho aqui nesse caso uma paciente que apresenta eutrofia eu vou usar o peso que a pré-gestacional nas equações que eu irei fazer se essa paciente apresenta sobrepeso e obesidade eu vou usar também empresa o peso pré-gestacional o paciente apresenta baixo peso eu vou usar o peso desejável né Essa paciente que é igual ao peso ideal pré-gestacional ou peso ideal atual referente a semana que ela se encontra em relação que a gente viu anteriormente tá então a por exemplo aqui ao peso ideal pré-gestacional peso ideal de a gente ter que ir ser enfim nessa escala de adequação né vê já está tudo é o quadrado Além disso então tem peso ideal mínimo peso ideal médio e fez até ao máximo de acordo com Mc geografia pressa paciente então nós podemos ajustar com a gente de avião anteriormente Além disso o peso ideal atual eu posso usar aquela curva de Mc em relação à idade gestacional para essa paciente então assim que a gente faz o cálculo e normalmente para gente mais encontra são pacientes aí com ele Sofia com sobrepeso e obesidade é comum encontrar baixo peso em algumas É sim né mas em algumas regiões mais tão tão tão visível assim normalmente mas é algumas regiões é claro que nós encontramos pacientes com baixo peso então cálculo a ser feito ele é diferenciado então nós temos aqui por exemplo essa recomendação da OMS de 1985 para calcular a quantidade necessidade energética dessa paciente Então veja o que nós temos aqui um basal mas o fator atividade mais o adicional energético Então veja o seguinte nós temos aqui o gasto energético basal nós temos várias equações que variam de acordo com a faixa etária com a idade essa paciente então aqui eu vou colocar o peso em quilos a altura estatura em metros para cada faixa etária essa paciente apresenta Então esse vai ser o basal isso aqui é o Jé Wel basal pressa paciente né só que eu tenho que te dar adicionar a multiplicar a fator atividade e esse seguinte favor de atividade física ele pode ser sanitário leve atividade ativa moderada ou muito intensa ou intensa vejam que eu posso utilizar para cada uma dessas faixas o intervalo nesse caso aqui ó 1. 4 a 1.
69 com uma média de um ponto 55 aqui uma questão muito de bom centro sabe gente né a m a paciente acidentária mas assim ele é mega sedentária De repente pode ser 1. 4 a ela faz alguma atividade em casa de repente faz alguma limpeza em casa talvez 1. 55 não tem certo ou errado uma questão muito de bom senso aqui que você conversa bem com a sua paciente que você faça uma boa anamnese para que você consiga identificar onde que ela se encaixa em relação a esse fator de atividade física E além disso então nós temos uma outra referência que é do IOF 20/2005 onde nós temos aqui uma também uma diferença em relação a idade né de 9 a 18 anos ou 19 50 anos onde nós também iremos utilizar aqui no caso a idade da paciente o peso em quilos a idade em anos e altura enfim metros nesse caso a atividade física eu tenho uma outra tabela que é colocado aqui ao lar onde nós temos quatro classificações ou sedentária na atividade leve ativa e muito ativa e tem uma certa diferença se ela essa paciente tem menos de 19 anos ou mais de 19 anos também né o método mais simplificado da nós temos Essa é a equação onde mostra para a gente seguinte 36 quilocalorias vez o peso ideal preste estacional mais aqui a gente pode até colocar de repente a questão Oi gente que já falou para vocês logo logo como a gente irá colocar um som não tá então a gente tem aqui o peso ideal para gestacional poderia ser enfim relacionado ao IMC eutrofico e a gente tem aqui uma questão para adição com a gente já viu anteriormente Como é o cálculo como eu encontro esse peso ideal para essa paciente que ainda é sentido tem essa esse cálculo que é uma equação mais simples mais fácil né para conseguir ter a quantidade de calorias que essa paciente necessita então vejam só pra adolescente Nós também temos o peso ideal para gestacional para essas adolescentes né Nós temos uma curva também que é para essas adolescentes que de acordo com a sua idade gestacional que essas pacientes apresenta em relação àquele acréscimo energético que pode ser inserido nessas equações nós temos uma certa diferença que que seria isso então é as calorias que ar condicionados peça gestantes de acordo com o trimestre que ela se apresenta por exemplo a gente tem aqui de acordo com essa referência nós temos uma adicional de 300 quilocalorias apenas no segundo e terceiro trimestre então para aquela mãe que está no primeiro trimestre não existe acréscimo de calorias então eu trabalho com a equação de modo tradicional sem colocar o acréscimo de calorias se eu tenho aqui por exemplo em relação a referência da OMS nós temos 360 quilocalorias por dia no segundo trimestre primeiro não coloca nada e475 no terceiro trimestre então vejam que teria alguma diferença em relação ao trimestre aqui já em relação ao aí ó e nós temos Então também não tem uma adição primeiro trimestre apenas no segundo de 340 quilocalorias e no terceiro trimestre de qua O que é duas quilocalorias para gestantes que apresentam baixo peso o acréscimo Sim será com acima a logo que descobriu que está gestante no primeiro trimestre então apenas para baixo peso que existe esse acréscimo de calorias no primeiro trimestre para aquelas que apresentam sobrepeso ou obesidade a gente não vai colocar Enfim uma questão de emagrecimento nós não vamos fazer com que elas emagreceram Esse é o ponto né então mais uma vez para essas pacientes Nós também podemos colocar o acréscimo de calorias Mas a gente não vai mais uma vez focar em uma questão de emagrecimento se não é feito para pacientes que apresentam sobrepeso e obesidade nós não iremos preconizar emagrecimento tá então esse é o ponto muito importante para que vocês sai e aí lembrando de outros pontos interessantes né Nós temos toda uma questão de programação metabólica ao longo dessa dessa enfim a ação que faz toda a diferença ao longo da vida dessa criança e desse adulto né dessa criança que vira irá virar um adulto Então veja bem nós temos nesse caso tanto o excesso de peso como um baixo peso podem influenciar ao longo da vida dessa pessoa isso está atrelado muitas vezes a obesidade no futuro a dissipe de Mia alterações cardiovasculares diabetes então vejam Quanto é importante ter uma cautela em relação à o ajuste nutricional dessa gestante Além disso não só uma questão de excesso de calorias mais uma desnutrição complicações gestacionais excesso de toxicidade na de enfim de abitai mesmo drogas e Álcool durante a gestação podem promover alterações bem importantes nessa gestante e consequentemente terem efeitos não tão importantes assim então vejam que nós podemos ter diabetes aterosclerose albuminuria as ações cardiovasculares por conta desse ambiente descendente mais agressivo então nós devemos ter cautelas em relação ao tratamento dessa gestante também já em relação ao consumo de proteínas alimentares pressa gestante é claro que existe uma necessidade maior porque ela está formando um bebezinho ali né então é fundamental que exista uma adição de calorias é importante Lembrando que essas proteínas são fundamentais para formação de estruturas da própria mãe como também informação de uma uma criança de um bebê até também para a questão de formação de leite na deposição de enfim dirá estruturas destinadas para a formação de leite então vejam que nós temos uma recomendação da OMS que coloca o seguinte pra gente 0.
83 gramas de proteína por quilo de peso corporal mas mais um adicional de proteína que seria o seguinte o trimestre essa quantidade 0. 33 mais é mais um grama por dia se a mãe está na segunda o segundo trimestre e essa quantidade aqui 0. 33 mais 10 gramas por dia céu terceiro trimestre mais 31 gramas por dia então vejam que essa quantidade modifica-se ao longo da semana gestacional isso de acordo com a referência da OMS quando nós falamos uma questão aqui da RD a referência da RD a ela coloca a seguinte questão 60 gramas por dia sendo cinquenta por cento das proteínas de alto valor biológico Além disso existe um cálculo individual com um ponto 3 G de proteína por quilo de peso por dia que também pode ser algo indicado já relação aí ó e nós temos então a recomendação de 10 a 35 por cento dessas calorias sem 71 gramas por dia que pó oi ou um ponto 1 grama de proteína por quilo de peso corporal por dia também né nesse sentido nós temos mais encomendação para adolescentes também que que seria a seguinte abaixo de 15 anos 1.
7 gramas de proteína por quilo de peso corporal por dia e acima de 15 anos 1. 5 g de proteína por quilo de peso corporal por dia em relação pensando em esportes e nós sabemos que o American College of Sports medicine coloca para gente uma recomendação de um ponto dois gramas a 2G de proteína por dia por quilo de peso corporal alguns dias então muitas vezes pensamos em mães que são atletas mães que são desportistas mas que já muitas vezes tem uma dieta mais hiperproteica até mesmo antes da gestação até que nós podemos manter essa quantidade nesse sentido focando em quantidade direcionadas para exercício físico vamos supor se eu tenho um eu acho que consome 2G de proteína por quilo de peso corporal não faz muito sentido eu reduzir a quantidade para um ponto um por exemplo como coloca aqui essa referência do iaene eu posso se ela continuar com exercício a puder continuar se tiver uma liberação em relação a isso eu posso tranquilamente trabalhar com a quantidade maiores na Então esse é um pouco também tem muito bom senso em relação a isso caso você venha a atender uma gestante que seja atleta né que tenha toda essa recomendação diferenciar nesse sentido nós temos por exemplo até É tem que ser uma questão de esporte né Tem esse esse livro que áudio bem importante é um livro de um pendrive que é o livro do Sport Nutrition que ele fala o seguinte né para gente ele coloca aqui para para gestantes que enfim em relação ao consumo de proteínas seria por volta de 61 gramas de proteína na enfim por dia então ele. e também essa recomendação é claro que nós podemos tranquilamente ajustar as proteínas com alimento é algo que é possível né E lembrando que se Por exemplo essa mãe necessitar de alguma proteína de algum tipo de adição de suplemento proteico nós podemos fazer esse ajuste eu trouxe para vocês aqui duas proteínas que apresentam a quantidade de uma qualidade interessante sabe por quê Porque se possível que a gente não coloque tanto os aditivos tantos corantes tanto os adoçantes pressa gestante então procurem proteínas que não tenho adoçante proteínas que não tem um corante sou mínimo possível então Quanto mais a proteína foi mais enfim entre aspas limpa né quanto maior menor a quantidade de aditivos melhor então tentem encontrar proteínas que tem uma boa qualidade com poucos adoçantes ou adoçantes naturais para esta gestão de repente não seja aqueles sabores que são muito elaborados com muitos aditivos né o mais clean possível pela pode bater de repente com uma fruta com algo que ela goste Então são um ponto importante também não é caso só a sua gestante necessite de onde ncional é de um suplemento proteico já em relação a gestação gemelar nós temos uma outra questão né que nós temos um outro tipo de situação onde o adicional energético são de 1000 calorias EA proteína 0.
