O que é diarreia? - Síndromes diarreicas | Cortes de Aula: Cirurgia Geral

[Música] [Música] E aí meus amigos tudo bem tô de volta não precisa mais chorar titio voltou e vamos embora para segunda aula do Nosso extensivo pessoal hoje eu trouxe aqui olha as síndromes de arrancas para discutir com vocês e eu vou te dizer fica muito ligado nessa aula porque essa aula pode estar presente na prova de cirurgia na prova de clínica médica e na prova de Pediatria por isso que quando a gente vai gravar essa aula aqui na cirurgia a gente ganha três salários porque uma parte vem do Felipe uma parte vem do Lafaiete e

a outra parte tá aqui por conta da cirurgia Brincadeiras à parte pessoal é sério aula muito importante aula que pode estar aí mais na matéria você não pode deixar de prestar atenção nela agora eu queria apresentar para vocês hoje meu editor de vídeo famoso lorinaldo Amorim louro muito bom estar aqui com você hoje gravando demais teve uma diarreia não pode gravar aqui hoje E aí louro aqui o posto lorenaldo se eu perguntar para você se eu perguntar para você aí em casa o que é diarreia bom você até sabe o que é uma diarreia mas

talvez você não saiba definir né você pode dizer são fezes mais amolecidas fezes do que feitas é um aumento do volume fecal perfeito são fezes associadas a uma dor abdominal é o sintoma de cólica perfeito galera mas vamos lá vamos realmente definir o que é eita tem necessidade de Ixi que Sujinho Eu imagino um voo São Paulo Frankfurt aí você comeu alguma coisa antes de entrar 9 anos deu bem e tá aí olha deixando assim não faça um negócio desse né Brincadeiras à parte aí eles não vai nem dar para passar aqui essa imagem mas

Pronto melhorou Melhorou pode olhar de volta para o slide pronto vamos lá definindo agora sem brincadeira o que são fé O que é diarreia diarreia é a presença de fezes amolecidas é o aumento do número de evacuações diárias pelo menos três vezes em 24 horas aumento na quantidade de fezes então você pode até não saber quanto é seu volume fecal Mas você vai dizer Eita eu tô evacuando mais que o normal se você quiser pesar mais de 200 gramas por dia isso aí dá o diagnóstico de diarreia e ela pode ser aguda quando dura até

14 dias ou crônica quando dura mais que 30 dias então na tua prova principalmente vão ser vai ser importante para gente a diarreia crônica o grande diagnóstico diferencial que a cobra a prova vai cobrar para gente é o diagnóstico da diarreia crônica porque as agudas as diarreias infecciosas vão estar vão estar sendo discutidas aí na aula de clínica na hora de Pediatria de parasitose tá E outra coisa o que é disenteria a disenteria Guarda esse conceito é a presença de fezes associada a muco e a sangue e quais são as patologias que a gente vai

discutir hoje aqui na nossa aula a gente vai discutir as doenças inflamatórias intestinais Doença de Crohn e retocolite a gente vai discutir a síndrome do intestino irritável a colite pseu de membranosa e a diarreia causada por tumor neuroendócrino Então vamos lá começar a discutindo doença inflamatória intestinal não olha para a tela ainda não pensa aqui comigo doença inflamatória intestinal você é uma doença inflamatória intestinal e tá na aula de diarreia eu vou ter um quadro de arreico eu vou ter um quadro de Arreio com associado a um quadro perfeito associado a um quadro inflamatório então

o nosso paciente vai ter diarreia associada a inflamação e quais são os componentes inflamatórios que a prova pode nos mostrar exatamente a gente vai ter uma diarreia associada a um quadro febril a gente vai ter uma diarreia é um quadro de aumento dos marcadores inflamatórios como por exemplo aumento da PCR aumento do VHS aumento da cal-protectina fecal da prova vai te dar um quadro de rico associado a um quadro inflamatório associado a um quadro inflamatório sistêmico e vou dizer mais na nossa vida doença inflamatória intestinal tem dois espectros Doença de Crohn e retocolite na nossa

prova eu vou saber bem direitinho e se liga é isso que a prova vai cobrar quem é Crohn e quem é retocolite mas na nossa vida página até 20% dos pacientes eu não vou conseguir estabelecer bem o diagnóstico de Crohn ou de retocolite na prova não na prova eu vou dizer perfeitamente serão ser recolite até porque se a questão gerar dúvida quer que ele vai fazer contestação e anular Mas guarda aí na tua vida até 20% dos pacientes eu não vou definir bem e o que é retocolite e eu vou te dizer mais o diagnóstico

específico de clone de retocolite ele pode durar até 10 anos para ser finalizado o paciente pode ter 10 anos de História Sem que eu consiga firmar a minha hipótese diagnóstica vamos falar aqui então algumas características gerais da doença de Crohn e da retocolite Então vamos lá já disse que é uma diarreia inflamatória Eu tenho um quadro de Arreio com associado a um quadro inflamatório aumento de leucograma PCR VHS cálprotectina fecal febre pode estar associada perda de peso pode estar associada e se liga nisso é um quadro diarreico arrastado na tua prova vai ser um paciente

com quadro de rico arrastado e normalmente associado a perda de peso fica ligado quando anunciar o processo as informações que deve ser um diagnóstico de doença inflamatória intestinal há um componente genético completamente relacionado sociais a história familiar Talvez seja a mais importante a mais importante relação da doença inflamatória de tesão maior risco de um paciente desenvolver uma doença inflamatória intestinal é se ele já tiver um paciente portador dessa patologia então nós dois Card 15 hladr1 br2 pode estar aí associado aliás é um quadro genético é um componente genético somado a um fator ambiental a gente

não sabe bem o que é que tá associado mas talvez uma infecção por clostrid porca pilobacter alguns alimentos podem podem compor este componente ambiental que associado a genética faz se desenvolver o quadro da doença inflamatória intestinal aí a história familiar e isso aqui é muito importante a idade dos 15 aos 40 dos 55 60 até os 80 anos é quando o nosso paciente vai apresentar vai começar a desenvolver os primeiros sintomas da doença Então vamos começar a juntar mais informação aqui comigo é um quadro de arreico crônico associado a um componente inflamatório sistêmico associado a

uma perda de peso que na nossa prova tá nessa faixa etária dos 15 aos 40 dos 55 60 até os 80 anos de idade então caiu isso aí não tem anunciado você precisa pensar que a gente tá diante de um quadro de doença inflamatória intestinal e atenção a isso aqui olha o tabagismo o tabagismo ele é fator protetor da retocolite e ele é fator de risco para a doença de Crohn ai titio E aí o que é que eu faço Bom se você quiser ter retocolite você fuma você não fuma se você quiser ter Doença

de Crohn você fuma como é se eu quero me proteger da reta colite o que é que eu faço eu fumo retocolita não vou ter mas eu vou desenvolver doença de cromo a bem verdade é não fume porque eu estava agindo ele pode até ser fator protetor para retocolite mas ele é fator de risco para a maioria das doenças aí né e os anticoncepcionais os anticoncepcionais eles aumentam o risco de desenvolvimento das doenças inflamatórias intencionais tanto de quanto retocolite Então vamos lá o tabagismo ele protege a retocolite ele é fator de risco da doença de

Crohn e o anticoncepcional O Anticoncepcional é fator de risco tanto para Doença de Crohn quanto para retocolite pulcerativa e eu vou te dizer essa aula é toda importante do primeiro ao último slide dela é importante mas se tem o slide mais importante sentir Olhe meu software aqui só cabe um assunto Qual é esse aqui é este slide aqui estatisticamente falando O slide mais cobrado da nossa aula tá aqui porque eu te disse a nossa prova ela vai diferenciar bem quem é Crohn e quem é retocolite e aqui está perfeitamente demonstrada essa alteração vamos lá retocolite

doença nicrom retocolico deixa até escrever aqui ó retocolite é uma inflamação do reto e dos colos perfeito top então onde é que essa doença vai ser encontrada Ok no reto e nos colonos do paciente enquanto a doença de Crohn ela pode estar presente da boca até o ânus primeira informação a retocolite ela está presente no reto e nos colonos enquanto a doença de Crohn ela está presente da boca até o ânus vou te dar aqui um detalhe a mais Existe uma forma rara de retocolite que ela poupa o resto Então ela pega apenas os colonos

mas o tradicional é que ela pegue o reto e os colonos e a doença de Crohn ela pode acometer da boca até o ânus uma coisa muito importante a retocolite é uma doença ascendente e continuar te mostra já no próximo slide como é isso mas eu vou ter o aco retal e colónico subindo de forma contínua enquanto a doença de Crohn ela faz uma cometimento intercalado desculpa ela tem áreas de mucosa cometida intercalada com áreas de mucosa sadias com áreas de mucosas livres de doença pessoal o principal local do desenvolvimento da retocolite ulcerativa tá aqui

ó é no reto e no sigmoide enquanto o principal local do acometimento do Cromo é na região do íleo distal principal local de acometimento da reta colite e da Doença de Crohn e no terminal Aliás na retocolite eu até posso ter uma cometimento do hino terminal mas veja para o willio terminar o está cometido como ele é ascendente contínua reto coluna descendente transverso ascendente todos vão precisar tá cometidos para eu fazer a colite de refluxo aí Leitte de refluxo Então ela cometeu todos os cornos para depois acometer William na retocolite enquanto na doença de cro

não a doença de Crohn como a principal topografia é o hino distal normalmente o grande acometimento vai estar lá A retocolite é uma doença restrita a mucosa no máximo submucosa pode estar acometida enquanto a doença de Crohn ela é transmural quais são as camadas que formam a parede do trato gastrointestinal me lembra aí mucosa de dentro para fora mucosa sub mucosa muscular e serosa o raras exceções normalmente aqui tá as camadas que formam a parede do trato gastrointestinal na retocolite eu tenho uma mucosa e no máximo a subir o Corsa acometidas enquanto na doença de

Crohn ela é transmural ela pega mucosa sub mucosa muscular e serosa pessoal macroscopicamente o que eu tenho na reta colite é a presença de pseudopolius pólipos inflamatórios não são pólipos adenomatosos são pólipos falsos são pseudopolipos enquanto na doença de Crohn o achado macroscópico É este aqui ó de Pedras em calçamento esse achado de Pedras em calçamento denota aquela característica que eu te disse de áreas de mucosa doentes intercaladas com áreas de mucosa saudáveis e também a presença de úlceras aftoides úlceras aptoides na região colônica na região esofágica gástrica na mucosa oral e como é o

diagnóstico e histológico na retocolite eu tenho uma criptite você vai lá para o microscópio E você tem Acredite distorção de cripto agregados linfocitários e inespecíficos e atenção esse achado o microscópico da retocolite ele não é patognomônico entretanto na doença de Crohn o achado de granulomas Não caserosas granulomas não gazeosos é patognomônico da doença de Crohn então tem até um minorite que eu digo ó granuloma não caseroso clon não caseou não caseroso teve o granuloma não caseroso fechou o diagnóstico para Doença de Crohn vamos fazer o seguinte eu sei que aqui foi muito informação Então vamos

lá repetir comigo esses achados todos na retocolite eu tenho uma doença que restrita ao reto e aos colonos enquanto na doença de Crohn eu tenho uma doença que pode pegar da boca até o ânus a retocolite é uma doença ascendente e continua enquanto a doença de Crohn ela faz acometimento intercalado a principal topografia da retocolite eu te disse é o reto e o sigmóide enquanto a doença de Crohn tem como principal localização o íleo terminal a doença de Crohn é uma doença transmural enquanto a retocolite ela pega mucosa e no máximo assumir mucosa macroscopicamente na

retocolite até o achado de pseudopoli pois pólipos não inflamatórios e na doença de Crohn eu tenho Pedras em calçamento e úlceras aptoides e a microscopia a microscopia da retocolite me traz um achado De quê De cript agregados linfócitados distorção das criptas que não é patognomônico porque patognomônico é o achado microscópico da doença de Crohn que são os granulomas diga perfeito [Música] ascendente contínuo que a gente conversou como é isso na doença de Crohn eu tenho áreas acometidas de doença intercalada com áreas saudáveis na retocolite não vamos lá eu tenho acometimento ascendente E continuo toda mucosa

vai estar cometida na retocolite eu não vou ter por exemplo a flexura hepática cometida eu não vou ter o sigmóide acometido não para eu ter a flexura hepática cometida toda a minha região colônica até lá tem que estar acometida pela doença e a clínica bom a clínica titio já te explicou Vai só dar uns detalhes a mais na reta colite eu tenho uma colite eu tenho uma diarreia um quadro inflamatório sistêmico e eu posso ter pessoal ó chama atenção a presença de sangue nas fezes ambas podem ter sangue nas fezes mas talvez seja um pouco

mais comum da retocolite na doença de Crohn o que é que eu vou ter eu vou ter estenose e fístula e eu vou te explicar porque imagina aquela parede acometida de forma transmural mucosa mucosa muscular e serosa se eu tenho o processo inflamatório de toda a parede essa parede vai inflamar e quando ela desinflamar o que que ela vai fazer estenose ela vai fazer cicatriz ela vai fazer fibrose é por isso que essa paciente pode desenvolver estenose e raciocina aqui comigo se essa parede toda inflamada encontra essa parede toda inflamada elas vão se juntar e

fazer o quê uma fístula uma comunicação Entre esses dois órgãos e eu vou te dizer se a prova trouxer para você uma acometimento perianal o acometimento perianal é característica da doença de Crohn Guarda esses assuntos que eles vão estar aí na tua prova uma questão aqui da UFAL sobre a doença de Crohn ele tá falando especificamente da doença de Crohn sobre o histopatológico a doença de cronostopatológico ela tem uma cometimento transmural ela pode fazer fístula ela pode fazer estenose ela pode ter também o acometimento perianal e outra coisa ela tem granuloma não Então vamos lá

as nossas alternativas vamos de baixo para cima acometimento transmural quando da análise de recepções padrão generalizado não quem tem padrão generalizado normalmente é a reta colite e ausência de granuloma não quer dizer não presença de granuloma não caseroso tá errada a alternativa d vamos ver a letra C acometimento transmural padrão segmentar e presença de granulomas gasosos Eita é essa né não miserável é granuloma Não caseroso não caseroso vamos a letra B acometimento transmural padrão não segmentar falso pessoal quem tem o padrão não segmentar é o a retocolite aqui a gente tem o padrão segmentar e

presença de granulomas não gazeosos aqui tá certo as alternativas toda tá errada vamos ver a letra a acometimento Rural padrão segmentar e presente de granulomas não casos não caseroso vejam como isso é importante vejam como isso caem na prova de residência é uma doença aqui que tu tá vendo que é grave não é a gente tá para brincadeira reta colite Doença de Crohn não tá para brincadeira e eu trouxe alguns slides para falar sobre complicações essas complicações que eu coloquei aqui podem também estar presentes na doença de Crohn mas hoje você mais características quando a

gente falar da reta colite Mega color tóxico vamos lá Mega color tóxico O que é que esse nome não decora não o que que esse nome mega Cola mega colan distendidão é um Colón Grandão é um Colón que distendeu e ele está tóxico se ele está tóxico eu tenho uma grande toxemia meu para sentar muito inflamado Então essa é a característica do Megalodon tóxico eu tenho febre inflamação sinais sistêmicos toxemia do abdominal e distensão abdominal pessoal no Mega Colon tóxico o que que eu vou fazer eu vou dar comida pra fazer Claro que não Claro

que não seu passinho está toximado seu parceiro está com a colite quer que eu vou fazer dieta zero sonda nasogástrica e Presta atenção Qual é o grande inflamatório da tua vida e da tua prova perfeito corticoide pulso terapia e antibiótico aquela distensão crônica pode favorecer a translocação bacteriana pode ter risco de perfuração Então você já faz uma cobertura antibiótica se teu paciente com 24 48 Horas não melhorou ou ele já teve uma perfuração um isquemia aí você vai partir para colectomia deste paciente outra complicação colite fulminante é colite fulminante é como se fosse um estepe

antes do desenvolvimento do megacolon a única coisa que eu não vou ter aqui é a distensão mas eu vou ter toxemia eu vou ter diarreia eu vou ter diarreia com muco diarreia com sangue o padrão clínico é bem parecido ó do abdominal sangramento diarreia toxemia e ano o que é que eu vou fazer a mesma coisa eu vou fazer o corticoide de dieta zero sonda nasogástrica antibiótico e caso o paciente não melhore piore ou complique eu vou partir para colectomia e aqui uma complicação neoplasia imagina aqui comigo você aquela mucosa crônica ao longo de 10

15 20 anos inflama desinflama inflama desinflama inflama desinflama você sabe que o corpo da gente não tá preparado para lidar com tanta inflamação esses processos repetidos de inflamação e não inflamação eles vão resultar em displasia displasia que pode ter como consequência a neoplasia então o paciente com doença com retocolite ulcerativa ele pode desenvolver o adenocarcinoma e note não é uma denocarcinoma que tá vindo de um polo podendo Mattoso aliás aqueles pólicos eles são não inflamatório só inflamatórios podes não neoplásicos se o pólico não neoplásico ele não vai desenvolver o câncer o câncer da própria mucosa

que está sofrendo várias displasias e obviamente Quanto mais tempo de doença e quanto maior a extensão da doença maior vai ser a chance de o paciente desenvolver uma neoplasia aqui trouxe umas imagens olha de uma colite de um megacolon tóxico Olha a dilatação desse Collor Olha como esse Cola está distendido este cola vai perfurar por isso que você precisa tratar de forma urgente este teu paciente e complicações da doença de Crohn eu te disse cron faz muita fístula e cão faz muita estenose até metade dos pacientes com Crohn vão desenvolver fístulas fístulas perionais fístulas entre

alças entre uma alça e uma bexiga e entre a alça e a parede abdominal normalmente não tem perfuração e alça livre Amém estenose por causa da fibrose pode estar presente e eu vou precisar tratar fazendo plastias daquela mas na frente te explico melhor E aí ó abscesso e doença perianal características da doença de Crohn a gente encerra assim a primeira parte da nossa aula