[#2] ECG: ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS | MK Fisiologia

tá estudando eletrocardiograma e ainda não entendeu o que significa as ondas os segmentos os intervalos observados nos registros da atividade elétrica do coração calma não se desespere porque nesse vídeo a gente vai explicar cada onda cada segmento e cada intervalo do eletrocardiograma ou [Música] ecg E aí pessoal tudo bem com vocês para quem tá chegando agora e ainda não me conhece eu sou Miriam caut professora mestre Doutora e criadora do canal MK fisiologia um canal que tem como principal objetivo descomplicar a fisiologia humana então se você tá precisando entender de verdade a fisiologia já se

inscreve no canal e ative as notificações para você não perder os próximos vídeos que a gente postar por aqui agora bora continuar descomplicando o eletrocardiograma ou ecg no vídeo anterior a gente viu que dependendo da localização do eletrodo de referência eletrodo negativo e do eletrodo de captação eletrodo positivo do eletrocardiógrafo a despolarização e a repolarização que acontece nas fibras cardíacas durante a condução de um potencial de ação no coração podem fazer o traçado do registro do eletrocardiograma subir ficar mais positivo ou descer e ficar mais negativo quando os eletrodos são colocados no braço direito no

braço esquerdo na perna e esquerda obtemos inicialmente a atividade elétrica do Coração em três direções ou derivações as derivações um 2 e 3 embora os registros da atividade elétrica do coração nessas derivações não sejam idênticos em praticamente todas essas derivações podemos observar um padrão que se repete esse padrão se inicia com uma primeira onda para cima positiva a onda P registrada durante a despolarização dos átrios seguida de um segmento praticamente sem alteração de voltagem o segmento pq PR esse segmento é registrado durante a despolarização do nó átrio ventricular feix de ris e fibras de porquin

uma observação aqui é que esse segmento é mais chamado de PR e não Pq porque em algumas derivações a onda Q não pode ser observada mas a próxima onda a onda R pode ser observada em praticamente todas as derivações nas derivações 1 2 e 3 a onda R é positiva e pode ser seguida de uma pequena onda negativa a onda s em conjunto as ondas qrs formam o que chamamos de complexo qrs registrado durante a despolarização dos ventrículos que acontece do cpto interventricular pro Ápice ou seja pra pontinha do coração e desse Ápice pra base

do coração o complexo qrs é seguido por um outro segmento praticamente sem alteração de voltagem ou seja segmento ST esse segmento é registrado quando ambos os ventrículos estão completamente despolarizados por fim para encerrar um ciclo cardíaco ou melhor para encerrar um batimento cardíaco o segmento ST geralmente é seguido por uma onda positiva a onda T registrada durante a repolarização dos ventrículos então quando analisamos o registro de um eletrocardiograma a gente Analisa essas ondas e esses segmentos para ver ficar onde os potenciais de ação estão sendo gerados no coração qual o ritmo de geração desses potenciais

de ação e como esses potenciais de ação são conduzidos pelo coração porém para verificar tudo isso ainda precisamos analisar o que chamamos de intervalos nos registros de um eletrocardiograma um intervalo nada mais é do que o tempo de duração de algum ou alguns eventos elétricos que acontecem no coração por exemplo o intervalo PR é o tempo de duração da onda p e do segment PR ou seja esse intervalo representa o tempo entre o início da despolarização arterial e o início da despolarização ventricular já o intervalo qt é o tempo de duração do complexo qrs do

segmento ST e da onda t ou seja esse intervalo representa o tempo entre o início da despolarização ventricular e o final da repolarização ventricular e o intervalo RR é o tempo de duração entre uma onda R de um batimento cardíaco e a onda R do próximo batimento cardíaco ou seja representa o tempo de de duração de um batimento cardíaco e por isso esse intervalo pode ser usado para calcular a frequência cardíaca porque se eu sei o tempo de duração de um batimento cardíaco eu posso calcular o número de Quantos batimentos cardíacos acontecem em um minuto

além desses intervalos alguns livros ainda trazem um outro intervalo o intervalo q RS que representa apenas o tempo de duração de despolarização Vent tá professora já entendi o que essas ondas segmentos e intervalos representam Mas como que eu analiso as possíveis alterações de cada onda cada segmento e cada intervalo então meu jovem aprendiz de eletrocardiograma para conseguir analisar tudo isso você vai precisar entender o porquê de cada traçado do eletrocardiograma considerado normal para depois tentar analisar as possíveis alterações que você pode encontrar em um paciente então bora entender os porquês de cada traçado do eletrocardiograma

para entender os porquês de cada traçado você precisa lembrar de uma regrinha que a gente explicou no vídeo anterior lembra que quando não tem diferença de potencial elétrico a voltagem é zero mas quando tem diferença de potencial elétrico existe um de Poo ou seja dois polos e o vetor desse de Poo sempre aponta pro lado que tem o maior potencial elétrico ou seja pro Polo positivo do dipolo E aí se esse vetor de Polo apontar pro eletrodo de captação que é sempre o eletrodo positivo o traçado do registro sobe fica positivo mas se esse vetor

aponta pro eletrodo de referência que é sempre o eletrodo negativo o traçado do registro desce fica negativo então agora vamos analisar esses vetores de despolarização e repolarização não apenas em quatro fibras cardíacas mas em todas as fibras cardíacas do coração e relacionar cada um desses vetores com o que acontece nos registros do eletrocardiograma bom durante a despolarização atrial o potencial de ação gerado no noso matrial é conduzido do átrio direito pro átrio esquerdo e o vetor do dipolo que acontece durante essa despolarização tá aqui nessa imagem em que eu coloquei o coração dentro do Triângulo

de oven que como vimos no vídeo anterior é formado pelos eletrodos colocados no braço direito no braço esquerdo e na perna esquerda dando origem aos registos das derivações 1 2 e 3 lembre-se que esse vetor é na verdade o vetor médio da despolarização aterial pois em cada momento da despolarização dos átrios surge um vetor que varia tanto em direção como em tamanho quanto maior for a força do campo elétrico do dipolo gerado na despolarização maior será o vetor e aí a gente pode pegar cada um desses vetores que surgem em cada momento da despolarização arterial

e fazer uma uma média e o resultado final é o vetor médio que a gente usa para representar a direção e o tamanho do campo elétrico ou melhor o tamanho da voltagem gerada durante a despolarização aterial e agora eu pergunto esse vetor médio da despolarização arterial tá apontando na direção dos eletrodos positivos ou negativos presta atenção o vetor médio da despolarização arterial tá apontando para baixo e pra esquerda mais ou menos na direção dos três eletrodos positivos e é por isso que nessas três derivações é registrado uma onda P positiva porém a inclinação desse vetor

tá mais próxima da inclinação do eixo da derivação do a onda P então é maior nessa derivação pois lembre-se que a amplitude das ondas em cada derivação depende da inclinação do vetor quanto mais próxima da inclinação do eixo de uma determinada derivação maior será a amplitude da onda nessa determinada derivação Beleza agora finalizada a despolarização aterial a onda P termina e o segmento PR começa nesse momento a despolarização tá acontecendo no nó átrio ventricular no feixe de ris e seus ramos direito e esquerdo e nas fibras de purkin porém como essa despolarização tá acontecendo em

algumas poucas fibras localizadas bem no meio do coração a diferença de potência elétrico causada por essa despolarização praticamente não é detectada pelos eletrodos que estão na superfície da pele e por isso não observamos uma onda nesse momento apenas um segmento o segmento PR dos Ramos esquerdo e direito do feixe de riz e das fibras de porquin a despolarização chega finalmente nas fibras cardíacas primeiro do cpto interventricular isso porque do ramo esquerdo do feixe de ris surge uma pequena ramificação chamada de facíl septal do ramo esquerdo o qual vai despolarizando a sibras cardíacas do cpto interventricular

da esquerda para a direita gerando assim um pequeno vetor de despolarização que aponta pra direita e um pouquinho para baixo nessa direção o vetor de despolarização aponta para eletrodo negativo da derivação um e é por isso que nessa derivação podemos observar uma pequena onda negativa a onda Q já na derivação dois se a gente colocar a origem desse vetor de despolarização bem no centro do ângulo e traçar uma linha reta para ver exatamente a inclinação desse vetor em relação à inclinação do eixo da derivação dois a gente percebe que a inclinação do vetor é praticamente

perpendicular ao eixo da derivação do nesse caso o vetor praticamente não aponta nem pro eletrodo negativo e nem pro eletrodo positivo e é por isso que praticamente não se observa nem onda negativa e nem onda positiva nessa derivação mas é importante ter tem em mente que às vezes é possível aparecer uma ondinha negativa uma ondinha q já que a posição exata do coração pode variar de pessoa para pessoa isso implica em pequenas variações na inclinação desse vetor que se apontar um pouquinho mais na direção do eletrodo negativo da derivação dois pode gerar uma ondinha aqui

já na derivação três como o vetor aponta levemente para baixo na direção do eletrodo positivo dessa derivação às vezes dá para ver uma ondinha positiva que alguns livros nem chamam de onda Q porque ela não é negativa e por isso você pode encontrar por aí que na derivação três não se observa a onda Q uma vez finalizada a despolarização do septo interventricular a despolarização começa a se propagar pelas fibras cardíacas do septo pro Ápice do coração ou seja pra pontinha do coração agora como a gente tá falando de uma despolarização de muito mais fibras cardíacas

a voltagem gerada vai ser maior por isso o vetor médio dessa despolarização é maior e consequentemente a onda registrada vai ser maior mas aí eu pergunto essa onda vai ser positiva ou negativa pensa comigo para onde o vetor médio da despolarização tá apontando para baixo e pra esquerda mais ou menos na direção dos eletrodos positivos dá as três derivações certo logo a onda R é positiva nessas três derivações mas como a inclinação desse vetor tá mais próxima da inclinação do eixo a derivação dois é nessa derivação que a onda R vai ser maior aí um

detalhe interessante sobre a onda R na derivação TR é que embora ela comece positivo ela termina negativa ou seja ela é uma onda bifásica uma onda que tem duas fases no caso uma fase positiva que sobe e outra fase negativa que desce esse tipo de onda pode acontecer quando o vetor médio Tá quase mas não totalmente perpendicular ao eixo da derivação como é o caso desse vetor médio de despolarização dos ventrículos que tá quase mas não tá perpendicular ao eixo da derivação três e a onda R nessa derivação pode ser uma onda bifásica outro detalhe

interessante é que ao mesmo tempo que a maior parte das fibras do ventrículo despolarizam as fibras dos átrios repolariza só que como o número de fibras polarizando é bem menor do que o número de fibras despolarizando a onda que representaria o vetor médio da repolarização dos átrios não aparece no eletrocardiograma pois a onda que representa a despolarização dos ventrículos é bem maior e sobrepõe a pequena onda que representaria a despolarização dos átrios ainda continuando a despolarização dos ventrículos lembre-se que a despolarização segue do Ápice paraa base e de dentro dentro para fora do coração ou

seja do endocárdio pro epicárdio do coração por isso o último vetor da despolarização aponta para cima e levemente pra esquerda apontando mais pros eletrodos negativos das derivações dois e TR e é por isso que a onda s é negativa nessas derivações já na derivação um é mais difícil ver a onda S porque esse último vetor da despolarização tá praticamente perpendicular ao eixo dessa derivação nem apontando pro eletrodo negativo e nem pro eletrodo positivo da derivação um agora finalizada a despolarização ventricular todas as fibras cardíacas estão despolarizadas a onda S termina e o traçado do eletrocardiograma

volta pra voltagem próxima de zero dando início ao segmento ST que representa esse momento de despolarização completa dos ventrículos Mas agora tá na hora de repolarizar esses ventrículos Lembra que eu falei que a despol ação acontece de dentro para fora do coração ou melhor do endocárdio pro epicárdio então provavelmente a repolarização acontece assim também né do endocárdio pro epicárdio certo errado as primeiras fibras cardíacas ventriculares a iniciar repolarização são as fibras mais próximas do epicárdio os ventrículos repolariza de fora para dentro do coração ué professora Como assim presta atenção que a duração da fase de

platô dos potenciais de ação das fibras cardíacas não é tudo igual Observe aqui nessa imagem que mostra os potenciais de ação do nocino arterial músculo arterial no átrio ventricular feix de ris e seus S direito e esquerdo fibras de purkinge e músculo ventricular percebam que antes mesmo das fibras mais internas começarem a repolarização as fibras mais externas começam a repolarização primeiro porque a duração da fase do platô do potencial de ação é menor dessa forma os ventrículos se polarizam de fora para dentro e do o ápice pra base e o vetor da repolarização dos ventrículos

então aponta para baixo e um pouco pra esquerda na direção dos eletrodos positivos das derivações um e do e é por isso que a onda T nessas derivações é positiva professora e na derivação três que não tem onda T nem positiva e nem negativa o que que tá acontecendo presta atenção na inclinação do vetor de repolarização dos ventrículos ele é perpendicular ao eixo da derivação três e não tá apontando nem pro eletrodo positivo e nem para eletrodo negativo isso quer dizer que não tá ficando nem mais positivo e nem mais negativo e a voltagem registrada

fica próximo de zero por isso nessa derivação pode ser difícil observar onda T como nesse exemplo mas lembre-se que é possível observar sim uma ondinha positiva T isso vai depender da posição exata do coração que pode variar de pessoa para pessoa por fim depois da repolarização dos ventrículos tudo Tá polarizado novamente não tem mais diferença de potencial elétrico para ser registrado pelo eletrocardiograma e a voltagem volta para zero em todas as derivações aguardando o início de um novo potencial de ação que será gerado no noss in atrial para iniciar mais uma onda P bom então

até aqui a gente tentou entender o por de cada traçado dos registros em três derivações diferentes e espero que você tenha pelo menos entendido que se uma determinada onda vai ser positiva ou negativa em uma determinada derivação isso depende dos vetores de despolarização e repolarização dos átrios e dos ventrículos e se você entendeu isso você vai conseguir entender o porquê de cada traçado dos registros não apenas dessas três derivações mas das 12 derivações do eletrocardiograma sim 12 derivações e até aqui a gente só falou de três derivações por isso no próximo vídeo a gente fala

mais dessas três e das outras nove derivações eletrocardiográficas bom Resumindo tudo que a gente viu nesse vídeo lembre-se que a onda P representa a despolarização arterial o segmento PR representa a repolarização do nó átrio ventricular feixe de riso e fibras de porking as ondas qrs que formam o complexo qrs representam a despolarização ventricular o segmento ST representa o momento em que o Vent os ventrículos estão completamente despolarizados e a onda T representa a repolarização ventricular já o intervalo PR representa o tempo entre o início da despolarização arterial e o início da repolarização ventricular o intervalo

qt representa o tempo entre o início de da despolarização ventricular e o final da repolarização ventricular e o intervalo RR representa o tempo de duração de um batimento cardíaco por fim mas não menos importante lembre-se que que para entender o porqu de cada traçado dos registros do eletrocardiograma em cada derivação a gente precisa analisar os vetores de despolarização e repolarização que surgem durante um batimento cardíaco bom a gente vai ficando por aqui então não esquece de dar aquele apoio pra gente continuar descomplicando a fisiologia então curte comenta compartilha e considere se tornar membro do canal

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