[Música] el corazón como sabemos tiene una función de Bomba Qué quiere decir esto que con cada contracción vamos a generar un aumento de presión permitiendo que se tenga la diferencia de presiones en la circulación y haya flujo en creo yo este aumento de presión permite que el líquido que está llegando al corazón pueda tener un empuje extra para continuar en la circulación en resumen cada latido del corazón tiene momentos donde debe llenarse de sangre contraerse para generar ese aumento de presión expulsar la sangre y volver a relajarse a todas estas fases juntas vale decir desde
el comienzo de un latido hasta el comienzo del próximo llamamos ciclo cardíaco para comprender cada una de estas fases conviene analizar un diagrama de presión volumen donde justamente medimos estas dos variables a la par en un ventrículo izquierdo Cabe destacar que el ciclo cardíaco en las cavidades derechas tiene las mismas fases Aunque cambian las presiones imaginemos que estamos en un ventrículo que está a punto de comenzar a llenarse hay poco volumen unos 50 ML que es el volumen residual del latido anterior y hay poca presión porque el ventrículo está relajado y con poco volumen aproximadamente
unos 2 a 3 mm de mercurio en este momento se abre la válvula mitral y comienza a ingresar sangre al ventrículo izquierdo esto se da porque la presión en la aurícula es ligeramente mayor que la del ventrículo a medida que se va llenando el volumen aumente en el ventrículo junto con su presión llegados dos tercios del tiempo de llenado la aurícula se contrae activamente por activación del nódulo sinusal esto genera un aumento de presión extra en la aurícula que a su vez incrementa el flujo le llamamos a esto patada auricular la presión en el ventrículo
aumenta por el aumento del volumen hasta unos 10 mm de mercurio mientras que la aurícula se relaja la par de esta manera la presión del ventrículo supera a la presión de la aurícula y cierra las balvas a esta fase la conocemos como llenado ventricular comienza con la apertura de la válvula mitral y termina con su cierre una vez terminado el llenado ventricular la sangre tiene que expulsarse por la orta para eso el ventrículo tiene que superar la presión dentro de la orta para poder abrir las válvulas semilunares y que fluya la sangre las paredes comienzan
a contraerse y como la sangre no puede ir hacia la aurícula ni hacia la orta porque ambas válvulas están cerradas aumenta la presión que se ejerce sobre la sangre dentro presten atención que la presión aumenta súbitamente Mientras que el volumen no se modifica cuando se supere la presión aórtica de aproximadamente 70 mm de mercurio la válvula se va a abrir a esta fase la conocemos como contracción isovolumétrica porque el volumen se mantiene constante comienza con el cierre de la válvula mitral y termina con la apertura de la válvula ótica una vez abierta esta válvula comien
a eyectarse sangre hacia la aorta esto genera que disminuye el volumen dentro del ventrículo pero como continúa contrayéndose la presión sigue aumentando hasta llegar a unos 120 mm de mercurio aproximadamente llegado a este momento el ventrículo izquierdo se encuentra con poca sangre y está agotando sus fuerzas la sangre sigue fluyendo pero la presión cada vez disminuye más la orta en cambio se distiende para recibir toda esta sangre de manera tal que aumenta la presión en su interior y se Iguala con la del ventrículo es decir 120 mm de mercurio que corresponde a la presión sistólica
en el momento que la presión del ventrículo sea menor que la ótica la sangre va a empujar hacia el corazón cerrando la válvula esto sucede a los 80 mm de mercurio Aproximadamente a esta fase la conocemos como eyección comienza con la apertura de la válvula aórtica y termina con su cierre Lo que sucede es que en este punto el ventrículo deja de contraerse cayendo bruscamente la presión Mientras tanto la orta por su elasticidad devuelve presión con sus paredes por este motivo la presión de la misma disminuye más lentamente hasta unos 70 mm de mercurio esta
relajación se da en un ventrículo con ambas válvulas cerradas lo que hace que el volumen dentro de él no se modifique la presión dentro del ventrículo va a disminuir hasta unos TR mm de mercurio momento en el que se abre la válvula mitral porque la presión auricular supera a la ventricular a esta fase la conocemos como relajación isovolumétrica porque el volumen se mantiene constante comienza con el cierre de la válvula aórtica y termina con la apertura de la válvula mitral el volumen que resta después de la fase de eyección es de unos 50 ML y
se llama volumen residual en cambio el volumen dentro del ventrículo al terminar la fase de llenado es de unos 130 ML y llamamos volumen de llenado de fin de diastol la diferencia entre toda la sangre que llegó al ventrículo izquierdo menos la que quedó después de la eyección es el volumen sistólico y representan unos 80 ML aproximadamente si multiplicamos el volumen sistólico por la cantidad de latidos en un minuto sabemos Cuánta sangre expulsa el corazón en un minuto lo que se conoce como volumen minuto cardíaco o gasto cardíaco redondeando son unos 5 L por minuto
toda la superficie bajo esta curva representa el trabajo externo que hace un corazón en cada latido y se llama trabajo cardíaco si partier el bucle en dos tenemos dos fases donde el ventrículo se contrae y dos donde se relaja aquellas en contracción constituyen la sístole ventricular y al relajarse la diástole al finalizar la diástole se produce el cierre de la válvula mitral con el choque de las valvas se produce un sonido grave y largo que llamamos R1 o primer ruido el segundo ruido se produce con el cierre de la válvula aórtica el aumento de presión
aórtica produce un flujo retrógrado que empuja y cierra las vvas El ruido que genera este cierre es agudo y corto y se llama segundo ruido o r2 en este momento termina la sístole ventricular cada vez que hagan el examen físico de tórax de una persona deben ocultarlo y saber reconocer estos ruidos el momento en el que más lleno está el corazón es el punto en el que más tensionadas están las fibras musculares de la pared del ventrículo esto se denomina precarga en la clínica se suele asociar a la precarga con el volumen de llenado de
fin de diástole ya que justamente coincide con él teniendo en cuenta que tensión es igual a fuerza por unidad de longitud deducimos que la tensión de la pared es un indicador de qué tan lleno está el ventrículo Entonces siempre que aumentemos el retorno venoso el volumen de llenado de fin de diástole va a aumentar y con él la precarga por ejemplo al hacer ejercicio tanto por aumento de tono venoso como por aumento de bombeo venoso llega más sangre al corazón supongamos que tenemos ahora un volumen de llenado de fin de diástole de 150 ML la
precarga va a aumentar además Al momento de expulsar la sangre por mecanismo de Frank starling los sitios activos de miosina se disponen para contraerse más efectivamente con esto hay más fuerza ventricular y se yecta más volumen Entonces al aumentar la precarga aumentamos el gasto cardíaco y el trabajo cardíaco Pero mantenemos igual el volumen residual por otro lado la tensión de la pared al momento de comenzar a expulsar la sangre a la orta es la poscarga como la resistencia a vencer para poder abrir las valvas es la presión en la orta la poscarga está determinada por
ella por ejemplo una persona hipertensa o que tenga una estenosis aórtica aumentaría la presión aórtica el ventrículo tiene que hacer más fuerza para vencerla más tensión las fibras y mayor es la poscarga como resultado el corazón va a gastar gran parte de su energía en abrir la válvula y le va a quedar menos resto para yectar la sangre con lo cual el volumen sistólico es menor el volumen residual aumenta y el trabajo cardíaco se mantiene igual otra situación a tener en cuenta es el rol del inotropismo Qué es el inotropismo es la fuerza basal que
tiene el músculo cardíaco sin afectarse por los mecanismos de Frank starling al tener un inotropismo mayor la fuerza para eyectar sangre va a ser mayor y el volumen sistólico aumenta lo que condiciona que se vacíe más el ventrículo y disminuya el volumen residual el trabajo cardíaco es mayor y esto lo vemos con un área bajo la curva de mayor tamaño a la par que el gasto cardíaco aumenta nos vamos a encontrar con esta situación siempre que se active el sistema simpático ya sean reacciones de lucha o huida o fármacos inotrópicos positivos como adrenalina o dobutamina
de esta manera cerramos la clase de ciclo cardíaco nos encontramos en la próxima [Música]
