Hola Soy el doctor Jesús Patiño el día de hoy hablaremos de la técnica de exploración torácica a nivel pulmonar con el propósito de orientarte a un entorno clínico y favorecer las buenas prácticas profesionales Recuerda siempre presentarte con tu paciente identificando con al menos el nombre y la fecha de nacimiento para posteriormente interrogar el motivo de consulta y aquellos datos de la historia clínica que considere relevantes una vez concluido el interrogatorio y hayas identificado la necesidad de explorar el tórax y los campos pulmonares Es indispensable explicarle las acciones a realizar y pedir consentimiento informado Recuerda que
los pacientes tienen derecho a ser informados de manera clara completa verás oportuna y calificada una vez obtenido el consentimiento informado se solicita al paciente descubrirse El torso y colocarse la con la apertura hacia adelante Mientras tanto es indispensable que realicemos el lavado clínico de manos siguiendo los diferentes pasos del cual está compuesto para realizar la exploración solo necesitarás un estetoscopio cuando esté listo el paciente le solicitamos que se coloque en la mesa de exploración en posición de estación si el paciente es hombre debe retirar la bata hasta la cintura cuando se trata de una mujer
hay que colocar la bata de manera que se evite la exposición innecesaria de las mamas como primer paso es la inspección donde se valora la configuración del tórax en cuestión de la forma volumen estado de superficie y movilidad con el objetivo descartar alguna anormalidad como tórax en túnel en quilla en embudo acanalado piramidal piriforme o cifosis para la cual se divide en estática en la cual el paciente está en esa estación verificamos la simetría y el volumen del tórax y una vez estudiados revisamos las características como el color de la piel presencia de nevos acné
cicatrices estrías vesículas manchas quistes tumores o red venosa colateral y dinámica en la cual valoramos los movimientos de ampliación y ampliación para valorar el ritmo amplitud y simetría de los mismos la respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de expansión y retracción del Torres como segundo paso está la palpación para valorar zonas dolorosas para lo cual se palpa con firmeza con los dedos de la mano de cualquier zona torácica que presente dolor a la palpación simetría del tórax para lo cual colocamos Las Palmas de las manos sobre la espalda del paciente con los pulgares paralelos
a la línea media más o menos a la altura de las décimas costillas Y tirar de la piel subyacente levemente hacia la línea media Pide al paciente que inhale profundamente mientras Observa el movimiento de las manos colocada sobre el tórax este movimiento debe ser simétrico las vibraciones vocales se pueden evaluar de dos maneras diferentes en la primera técnica se coloca el lado cubital de la mano derecha sobre la pared torácica del paciente y Se le pide que diga 33 o carretera 33 33 se evalúan las vibraciones vocales y se mueve la mano hacia la posición
correspondiente en el otro lado acto seguido se evalúan las vibraciones vocales en el lado opuesto y se hace una comparación al mover la mano de un lado a otro y de arriba abajo se pueden detectar diferencias de la transmisión del sonido a la pared torácica las vibraciones vocales se deben evaluar en las seis zonas el otro método para evaluar las vibraciones vocales consiste en utilizar las puntas de los dedos en vez del lado cubital de la mano 33 33 33 33 las vibraciones vocales se valoran en las fosas supraclaviculares y los espacios intercostales anteriores alternos
Comenzando por la clavícula ya se han descrito las técnicas para evaluar las vibraciones vocales se procede de las fosas supraclaviculares hacia abajo comparando un lado con el otro el siguiente paso es la percusión cuando se percute el tórax colocamos firmemente el dedo medio de una mano sobre la pared torácica del paciente paralelo a las costillas en un espacio intercostal con la Palma y los otros dedos sin tocar el tórax con la punta del dedo medio derecho de la otra mano se da un ligero golpe breve en la falange terminal del dedo izquierdo sobre la pared
torácica el movimiento percutor debe provenir de la muñeca y no del la percusión produce una nota resonante o sonido claro pulmonar de mayor amplitud y de tono más grave la percusión de la cara anterior del tórax incluye las fosas supraclaviculares las axilas y los espacios intercostales anteriores Recuerda que se puede percibir una matidez desde el tercero al quinto espacio intercostal hacia la izquierda del esternón la cual se debe a la presencia del corazón como paso final está la auscultación donde utilizamos la campana del estetoscopio para detectar los ruidos graves Mientras que el diafragma es un
mejor para detectar los ruidos más agudos nunca se debe escuchar a través de la ropa del paciente la campana o el diafragma del estetoscopio deben estar siempre en contacto con la piel la auscultación de la cara anterior del tórax se inicia en la tráquea son ruidos ásperos intensos y agudos que se escuchan sobre la porción Extra torácica de la tráquea los componentes inspiratorios y expiratorio tiene una duración más o menos similar Aunque estos ruidos se oyen siempre que se oculta sobre la tráquea se evalúan pocas veces porque no representan ningún problema pulmonar clínico ahora vamos
a la exploración de los ruidos bronquiales [Música] [Música] [Música] son intensos y agudos y se oyen como si fueran fuertes corrientes de aire a través de un tubo el componente espiratorio es más intenso y prolongado que el respiratorio estos ruidos Normalmente se perciben cuando se ausculta sobre el manubrio se escucha una Pauta definida entre las dos fases ahora continuamos con los ruidos broncoveciculares [Música] ahora vamos a explorar los ruidos de la parte posterior del los ruidos broncodiculares son una mezcla de ruidos bronquiales y murmullo vesicular los componentes inspiratorios inspiratorio tiene la misma duración Normalmente se
escuchan solo en el primer y segundo espacio intercostales anteriores Y en la zona intercalar posterior finalmente auscultamos los ruidos vesiculares [Música] son ruidos suaves y graves que se ocultan sobre la mayor parte de los campos pulmonares el componente inspiratorio es mucho más prolongado que el respiratorio indicamos al paciente que concluimos y le solicitamos colocarse la ropa con esto terminamos la exploración torácica recuerda complementar con la literatura médica y enfatizar el respeto con tu paciente así como discutir los hallazgos y explicarle Cuál es el seguimiento de los mismos para favorecer así una relación médico paciente adecuada
