a conversa de hoje com o doutor paulo josé pereira de campos carvalho o doutor paulo é o médico chefe do serviço de fisiologia gastrointestinal do hospital albert einstein e nós vamos conversar com ele sobre o tema que é muito popular e e bem mal compreendido também que é a intolerância à lactose vamos começar fazendo a primeira pergunta mais óbvia paulo que lactose à lactose é o carboidrato do leite o leite é um alimento muito completo e muito importante para a alimentação da população em geral e basicamente ele tem gordura proteína e carboidrato o carboidrato se
chama tozzi é o carboidrato complexo que quer dizer isso significa que o o o carboidrato com uma cadeia grande que o nosso organismo não consegue absorver se não houver a fragmentação em duas moléculas pequenas a maktoum 11 ela é composta por uma molécula de glicose e outra de galactose imagina o intestino como se fosse uma primeira filha que só consegue absorver moléculas pequenas à lactose uma molécula grande não passa no pé não faça na peneira então no intestino nós temos uma enzima que vai fragmentar em duas moléculas que seriam a glicose lactose para então ser
absorvido é a diferença entre a intolerância à lactose e alergia ao leite alergia é a alergia à proteína do leite ea intolerância à lactose a uma absorção da lactose na verdade intolerância à lactose o marceneiro uma gama de sintomas desencadeadas pela marcela infância e quais são e cido são sintomas muito comum você pode ter diarreia desconforto não a distensão abdominal flatulência gases e às vezes até a constipação os sintomas da alergia ao leite só precisa a uma forma alguma forma de distinguir os sintomas quando vem da alergia proteína do leite e quando eles vêm da
da missão muito aos tático realmente são muito parecidos a grande diferença que a alergia ao leite ela com ela tem o a incidência começa na primeira infância e ela permanece constante ao longo da vida a intolerância à lactose não é nós nascemos somos mamíferos entanto nos primeiros anos de vida são os é a intolerância à lactose é extremamente rápido o que acontece que com o crescimento da nossa capacidade de digerir a lactose vai caindo nenhuma me filho adulto não é nenhuma me feira adulta na natureza continua sugerindo leite depois de adulto não seria porque não
têm acesso ao leste não é é porque há para cada carboidrato que absorvemos o placar da proteína nós precisamos de uma enzima específica que é uma química que vai fragmentar para que possa ser absorvido conforme a gente vai introduzir novos alimentos a capacidade da lactose vai diminuindo ao longo da vida a produção de lactase enzima nosso intestino diminui e vai aparecer nos as outras enzimas é por isso que nos primeiros seis meses a criança só mama e depois vai introduzindo paulatinamente os outros amigos a quantidade ea de adultos número de adultos que toma leite é
enorme são os milhões e milhões de pessoas as pessoas que tomam leite não sentem nada têm em si mas produzem lactase todos os mamíferos pede enzima longo da vida a persistência da enzima no intestino foi um grau de evolução a gente voltar milhões de anos atrás as populações e lacerda o coletores e caçadores quando a conseguiu-se domesticar os banif principalmente cabras bovinos 10 mil anos através de anos atrás o que aconteceu algumas populações tiveram uma mutação genética que permitirem gerir leite da fase adulta essa população ela teve mais chances de sobrevivência portanto deixar mais descendentes
mas descendentes o que tem a capacidade de na fase adulta absorveu a à lactose agora é importante dizer que em algumas populações 100 por cento da população adulta não absorve lactose por exemplo os asiáticos no japão china porque porque não existia o rebanho não foi domesticado quando nós pegamos os europeus descendentes europeus a a maior parte produz a lactase em absorver mês no continente africano uma população 1 torno de 30% é produzem ou seja pode tomar leite então aqui no brasil isso é muito interessante porque nossa população é uma mistura de todas as raças então
dependendo da localização do brasil nós tem uma população que tem 40 50 por cento que não consegue absorver direito leite e outras regiões quase 100 por cento absorvendo leite mas pega um país que o japão por exemplo diz que não tem japonês não tem lactase não tem não produzo eles não comem não tomou o leite estão o queijo é o tofu no meu queijo de soja é o leite de soja é de descendentes japoneses aqui no brasil eles têm a intolerância quando você não tem aí em cima há a necessidade de se fazer a suplementação
enzimático imagina uma criança de dois anos de dar três anos de idade ela toma um litro de leite por dia significa 10% do peso se a gente transportar seus produtos média 70 quilos seriam sete litros ninguém consegue tomar sete livros sem passar mal mesmo as pessoas que não absorvem a lactose ou que não tenha zima consegue metabolizar em torno de 12 gramas de lactose por dia isso corresponde a quanto em volume de leite o copo de leite em torno de 15 actor 11 um copo de leite integral seria meio nem o a pouco menos de
com cola os queijos nós temos de os queijos brancos têm maior teor de lactose por exemplo requeijão 40% do peso e lactose do leite por exemplo a de em pó é 35% do lulzsec tozzi o leite integral é o que menos tem lactose e desnatado e desnatado tem mais porque como ele tira a gordura do leite com o centro o carboidrato e 4% no leite o leite está variando em torno de 7 a 14 por cento bastante na cidade exerceu toma um litro de leite por dia também 7 a 14 gramas e de lactose existem
os lactobacilos que tenha capacidade de produzir a enzima bacteriana lactase enzima que está faltando bacteriana então existe por pessoas que têm uma flora intestinal capaz de metabolizar a lactose não absorvidos então aí a gente acredita que em média uma pessoa consiga mesmo que não o absurdo tomar um copo de leite ou comer uma fatia de queijo sem grandes sintomas a intolerância à lactose não é exclusivamente à má absorção da lactose é uma gama de sintoma desencadeado pela pela ingestão da lactose então quando existe um equilíbrio entre flora bacteriana lactobacilos e adianta pessoa mesmo que não
absorva de maneira natural pode não ter sintomas enquanto os sintomas são graves o que eles acham que eles provocam os sintomas eles são decorrentes da fermentação do carboidrato quer dizer produção de gás então eu uma pessoa a que não absorve lactose ela vai produzir uma grande quantidade de hidrogênio no intestino o metano eo co2 ea mídia se a acidificação de ácido as pernas ficam acesas então isso faz com que o ensino diz tenta pessoa tem e senti aquela distensão abdominal sente cólicas de sinal importante e muitas vezes seguido uma diarréia e que ele também tem
que lembrar que as pessoas pensem lactose só contam tomando leite mas grande parte dos nossos comprimidos existem à lactose como recipiente é verdade por exemplo aqueles adoçantes de saquinho os que têm aspartame eles são sobretudo na actual fase então às vezes nós estamos tomando 10 dos 13 grammys 15 gramas e lactose ao longo do dia sem ter tomado conta que estamos tomando lactose tentando evitar somente o leite toda pessoa que chega pra você com queixa de desconforto abdominal flatulência você pensa sempre intolerância à lactose acho que a história clínica é muito importante então o diário
alimentar associado sintomas é como a gente faz o diagnóstico a suspensão clínica diagnóstico clínico então um diário alimentar em que os pacientes agora toda vez que eu faço ingestão de leite eu faço mal isso dá uma grande suspeita da intolerância à lactose o que a gente tenha que comprovar esse diagnóstico e como é que fazes a maneira mais comum é o teste sanguíneo não é o melhor mas eu mais disponível no brasil em que o paciente vai joão o hospital se dá uma carga de lactose uma dose lactose normalmente 50 gramas e vai se medir
a glicemia então se o paciente absorver a lactose ele vai ter um em cima e vai absorver glicose e galactose então se medindo no sangue a glicose e se ela se elevasse significa que o paciente absorveu exame interessante mas ele tem uma série de efeitos de falsos negativos e falsos positivos o teste de escolha é o teste de hidrogênio teste do hidrogênio um exame muito simples em que a gente médio hidrogênio no ar expirado o paciente vem jesus ou toma uma carga pequena de lactose 25 gramas e se a gente falar em qualquer faixa etária
e assopra uma máquina nessa máquina a gente vai fazer a dosagem de drogas se o paciente absorver a lactose a concentração de hidrogênio vai ser constante mas se não absorvi tiver fermentação intestinal por produzir hidrogênio do estrangeiro no intestino e daí por difusão cai na circulação sanguínea e sai no ar expirado então a esse é considerado lutando porque primeiro que o que dá de sintomas do paciente são os gás ea gente vai medir exatamente a produção de gás ea segundo que dá pra gente diferenciar em dois tipos de intolerância à lactose porque nós temos a
intolerância à lactose é pela falta da enzima mas existe também a intolerância à lactose secundária o que é o trato digestivo alto estou mudo do der no jejum no intestino proximal é onde se refeito a absorção dos carboidratos nessa localização do trato digestivo nós não temos bactéria o temos uma carga bacteriana é muito pequena se por alguma patologia o paciente tiver algo super crescimento bacteriano nas porções proximais ou seja 1 no intestino a bactéria vai implementar a à lactose antes dela ter sido absorvida mesmo que tem em cima ea fermentação bacteriana é responsável pelos sintomas
do paciente aí o teste dá positivo do sangue vai dar positivo mas a gente não consegue separar o teste de hidrogênio nós conseguimos separar essas duas populações são uma população ela tem a intolerância embaralha por falta de enzimas e o tratamento é referentes à a1 manejo da gt técnico mas quem tempo super crescimento bacteriano o tratamento vai ser algum tipo de antibiótico terapia enamat normalização da flora então é importante essa diferenciação porque um é o tratamento de duas semanas que depois toma leite normal e outro vai ser um controle que vai ser o resto da
vida que tem intolerância à lactose realmente não produz lactase tetra não pode tomar leite de jeito nenhum retiro leite da dieta até às cinco a dez anos atrás a conduta era limita a ingestão de leite e derivados mas o leite hoje isso é um dado da organização mundial de saúde é o alimento mais completo e mais importante para a população em geral porque é de baixo custo então é completamente contra indicado a limitação do da ingestão do leite porque o leite tem cálcio não é só a lactose tem proteína e tem uma série de vitaminas
então qual o tratamento hoje e nem fazer com que o paciente toma o leite normalmente derivados e faça uso de enzimas a lactase que a enzima que fragmenta o carboidrato é não existe comercialmente então a pessoa toma enzima quando fizer o uso do derivado lácteo não preciso fazer um tratamento constante então não tomar sol ou tomar um copo de leite tomar pastilhas outro e funciona funciona os leites que a gente vê produtos sem lactose eles tentam colocar em cima no leite o problema desses leites é que a enzima ela fique na ativa depois de um
certo período e pela temperatura da pasteurização ela perde a atividade é uma pessoa normal em vida normal vai tomar um copo de leite coloca exibir e daí no estômago ela vai fazer a aae drogas é a separação da mulher de glicose lactose quando chega no seu lugar deve ser bito se eu fico muitos anos sem tomar leite por alguma razão mas eu produzo lactase normalmente corre risco dessa eu perder essa memória e parar de produzir lactase a nossa tese mas digestivos elas são produzidas por demanda se você pára completamente de fazer gestão ela vai cair
a produção se voltará a agir de maneira constante há a tendência é que volte é importante dizer que as pessoas doem para pensar e dizer nós temos intolerância o açúcar como a sacarose nós temos intolerância à a a frutose temos intolerância todos os carboidratos a doença celíaca que a alergia ao glúten entre aspas no banif é a uma destruição de toda minha velocidade intestinal saliências a ganhar da frança sai do intestino então nesses pacientes eles têm tolerância à lactose tem intolerância à quase todos os carboidratos porque existe a destruição essa peneira que eu lhe falei
que faz a absorção dos alimentos 1 do investimento em sinal então também é uma intolerância secundário então quando a gente faz o diagnóstico intolerância é importante a gente se situasse uma intolerância natura por questões genéticas mas se não é uma intolerância secundário a alteração da flora umas vezes até uma doença imunológica como a doença celíaca então por exemplo pacientes ilíaco você tira o glúten existe aquela de sensibilização da mucosa intestinal existe daí a recomposição da mucosa e paciente volta a ingerir lactose do leite não tem luta não tenho tempo paulo você acha que uma pessoa
que começa que toma leite tem sintomas de flatulência cólicas um desconforto abdominal precisa necessariamente consultar um especialista não o médico generalista é tábita da fazer esse diagnóstico é não é um diagnóstico difícil acho que é importante que o pediatra clínico geral próprio ginecologista é capaz de fazer o diagnóstico intolerância à lactose até pouco tempo atrás se dava muito bem por pouca importância a isso não é porque os médicos não sabiam é porque nós não tínhamos do brasil 148ª as enzimas então fazer um diagnóstico preciso falar nunca me meti porque a gente não vai ter muito
que fazer passei mas recentemente com as línguas nacionais que são muito boas qualidades os colegas já estão prestando atenção e fazendo esse diagnóstico e medicado o paciente quem não tem a em rima produzida pelo próprio organismo vai ter que tomar a enzima via oral o resto da vida muito obrigado pelos esclarecimentos um projeto está aqui a sua presença obrigado
