Uso de esteroides androgênicos anabolizantes : como manejar?

Olá seja muito bem-vindo ao podcast endócrino paper is aqui discutirmos temas variados de endocrinologia eu sou Ícaro Sampaio eu sou Luciana Albuquerque só electroval e o assunto hoje é uso de esteróides androgênicos anabolizantes como manejar Olá pessoal a gente sabe que atualmente os esteróides anabolizantes estão sendo utilizados de forma abusiva para fins estéticos fins esportivos eles estão relacionados aí a várias complicações em vários riscos à saúde algumas dessas complicações que serão manejados por nós endocrinologistas por isso colhemos esse tema para o podcast vamos começar fazendo o conceito está certo o que são esteroides androgênicos anabolizantes

E como eles são classificados então eles são como o nome já diz um esteroide né E que vai agir no receptor androgênico e aulas receptor androgênico ele vai ter dois tipos de função função androgênica que aquela função geralmente um tecidos relacionados os caracteres sexuais masculinos então ele vai agir ali na no testículo vai ter ação da crescimento de pêlos e fiz esses essas características a gente conhece da ação da testosterona liderança puberdade da questão reprodutiva já o um anabolizante que é o efeito que quem usa de forma abusiva tá buscando é justamente é feito geralmente

muscular né o efeito anabólico Então vai ganhar tecido para ganhar tecido muscular começou se o uso provavelmente mais entre atletas né que queria melhorar a performance mas a gente sabe hoje em dia que eu galera a maioria que usa época são esses técnicas é a questão de atingir aquele corpo entre aspas ideal então que até estudo já que mostra isso né a mesma percentagem que usa realmente para melhorar a performance no esporte a maioria usa realmente por uma questão só de corpo de estética até porque hoje em dia com a o sistema de antidoping né

a pessoa acaba diminuindo muito a Deus de anabolizante e acaba que você tem métodos muito sensíveis detectar o uso né Então pessoal não tem usado tanto com essa finalidade esportiva é certo anos se é que elas modalidades onde não tem outro Ibope né Ah e por exemplo fisiculturismo alguns campeonatos algumas situações ali eles não não tem esse tipo de teste e o pessoal usa muito indiscriminadamente né E aí é eles vão usar são diferentes tipos de esteroides anabolizantes que se encontram 10 podem ser divididas na forma didática em três grandes grupos né então tem aqueles

ésteres de testosterona na nesse grupo estão aqueles que a gente utiliza na prática clínica para repor no paciente e pagona diconex seria realmente ao a principal utilidade no uso médico dessas medicações Então seria o cipionato e propionato né e outros mestres da própria testosterona isso existe também o gerivazo denor testosterona que é uma modificação Ai que faz na rua né a nossa nós testosterona é uma testosterona comodificação né E aí existe também os restos dessas notas ter o nandrolona eu acho que deve ser talvez a mais famosa e existe aquele o seu mais usados por

via oral que são os 17 alkilados né então alquilação do carbono 17 e que essa alquilação ela torna Aquele esteroide é resistente ao metabolismo hepático então a pessoa ingere por via oral ele passa pelo fígado sem ser metabolizado para ter efeito sistêmico só que ao passar pelo fígado ele deixa o estrago é é guerra é pa toxicidade né principal efeito adverso associado dessas medicações E aí entra por exemplo a oxandrolona que é uma concentra lona tem as suas utilidades para ter planta por exemplo na endócrino pessoal daí do Perry usa às vezes é do paciente

com Turner mas é usado de forma transitório uma dose tal Com acompanhamento enfim não da forma como a gente vê o sendo utilizado por aí e aí tem que ter muito cuidado assim eu costumo dizer que eu nunca vou declarar esse tanto que toda vez que eu que alguém fala de uma nova esteroide aparece o nome novo que eu não vou falar na minha vida não é sempre tem um novo O que é parece que eles estão o tempo todo inventaram algo e a gente tem que lembrar também da onde vem esses vão receita até

me perguntou uma vez então lhe ver se ninguém usa para proteger clica para que existe vem da clandestinidade né então muitas dessas substâncias elas são produzidos são falsos ou ela só falsificada e deve ser tem que ter cuidado por a impureza que pode ter ali isso pode trazer riscos que a gente nem imagina né que pode acontecer e Laboratórios é cordestinos Laboratórios não são regulamentados que não tem nenhum tipo de padronização mas que existe exatamente para é produzir essas substâncias fora o tráfico né quando é que tá falando sobre anabolizante já tá falando em tráfico

de droga também então tem muitas vezes é trazido de países ou por exemplo Paquistão e Índia são países que não tem regulamentação que 15 produz pode-se produzir anabolizante e o pessoal tráfico desses desses países para países como o Brasil que é proibido Então quem usa que importa tá como é né Itá alimentando o tráfico de drogas também tempo todo uma máfia aí volta todo mundo uma questão aí criminosa né é assim aí tem que tem que pensar de onde isso vem justamente dessa ideia de que você vai fazer modificações crime modificações químicas na molécula da

testosterona e o pessoal advoga que você aumentar e o efeito anabolizante reduziria o efeito androgênico mas a gente tem que falar que essas consequências de uso de longo prazo vão ser comuns De toda forma né porque vai funcionar no fim das contas como no receptor de testosterona Então vai será a consequência fisiológica da coisa né então a gente como endocrinologista como aí que ele falou que boa parte dessas complicações cai para gente eu digo que praticamente sem por cento das complicações cá entra gente que como Eric falou assim a gente vai Qual é o quais

são dessas drogas que caem é que a gente usa são esses derivados tá achando que usa para tentar recuperar eixo a gente usa como tratar consequência do hipogonadismo hipogonadotrófico em consequência do abuso então assim esses derivados de testosterona eles também não não passam por esse crivo de estudo científico controlado tudo sem tempo é louco tem um quê de Loteria aí né agora vai ser previsível resultado fora que eles não são usados assim com o por exemplo o próprio SP Olá testosterona que existe estudo Clínico com ele a gente tem aplicação prática mas ele não é

usado da forma como foi mostrado segurança isso aí vários ciclos que utilizam utilizam uma frequência muito maior o paciente fica com níveis suprafisiologico estresse osterone e a gente sabe que tudo em excesso vai ser dando o zoom né então são resultados completamente imprevisíveis fora que não é só que muitas vezes nós só aqueles Ter Ó de novo que aquele e Xororó de único associado uma série de outras medicações e outros hormônios e outras substâncias ditas naturais e cuja Associação cujo o resultado essa Associação não dá para prever isso eu não sei o que que vai

acontecer Aline temos de risco para aquele indivíduo exatamente para quem tá escutando a gente que não é especialista a ideia de anabolismo a pra você usar essa droga como anabolizante ela precisa estar está em níveis Sul para fisiológicos né então assim a normalmente ele você não adianta você deixar ele no valor normal então se você usa com ela precisa ante a testosterona dentro da faixa entre 200 e pouco 800 que é os limites da normalidade que a gente vê não vai ter consequências anabólica Haloween homem né e sem ouvir óbvio que se for mulher aí

vocês isso então então assim para ter fim zona bola que você vai usar doses muito maiores e as consequências vão se piores é isso E aí e quero só para lembrar que existem outras aí vai a gente falou dessas mas por exemplo tem água e usando sarm ostarine estarem tem outro negócio no Brasil aqui pessoal tá mais utilizando E que esse o pessoal atleta tem utilizado porque ele não tá lá na lista de avaliação então meio que eles né é uma forma de burlá-la é o sistema mais mas acaba que tem metabólito ele tem como

detectar também né Teve até que acaba sendo pego e aí é outra substância aí que utiliza que assim não o pneu não tem utilidade na prática Clínica é a gente não sabe o que é que pode acontecer de efeito deletério zeal pessoal usa como se não fosse eu arrumo lá não é o hormônio ele só se liga o resto mas ele liga-se a um receptor do hormônio e acho que foi no Então o que importa não é o que tá ligando é porque legal ligava para fazer efeito efeito final né E olha que ainda tem

outros lembrei agora também que tem uns que têm muitas as substâncias em algum momento já teve alguma hipótese que poderia ser o o a quinta da boa forma e depois viu-se que não Deixa isso para lá né mas tem por exemplo o uso de substâncias veterinárias que tem de 0 a aplicação no ser humano que nunca foi chata ser humano com a Trembolona por exemplo Trembolona é de uso animal e que é utilizado aí também como um anabolizante tá imagina né Agora responda você são compostos cheio de riscos de comercialização aí criminosa procedência duvidosa o

que estão buscando as pessoas que utilizam esses agentes anabolisantes estão buscando é feita exatamente o efeito anabolico bola né a famosa bomba né é assim o pessoal quer ficar forte por uma via alternativa é o cara quer um resultado muscular rápido rápido exagerado e que ela e não necessariamente tem que vai ter repercussão em relação à força em relação a desempenho físico é mais é só a questão estética em relação ao volume muscular mesmo né E aí tem aquelas que os esteróides que são mais anabólico e menos androgênicos e eles buscam muito é mais anabólica

e o menos então a gente possível mas aí recaem acabar usando substâncias que não são regulamentadas que não são estudadas e que trazem mais riscos de todos tem alguma ação androgênica não existe esse esteroide que vai ser só anabólica E aí lembrar que como vai ser doses suprafisiológicas vai ser Supra androgênica e só você vai acabar tendo sintomas de virilização excessiva né é trazendo um pouco da repercussão deles agora para endocrinologia quais são os impactos que o uso desses esteroides vai ter sobre o sistema reprodutor vários da primeira coisa que você tá usando é um

esteroide androgênico dele tem essas androgênica de forma exógena ele vai lá na nossa hipófise nosso leite em pó você vai inibir a produção de FSH e LH que são as gonadotrofinas que são os dois órgãos que vai estimular as ondas né então falando do homem Vai estimular os testículos e é quando você inibe a pressão você vai perder o estímulo sobre a agoniada sobre o testiculos testículo ele vai perder sua função então ele vai deixar de produzir testosterona e ele vai também deixar de todo espermatogenes então tem uma consequência também na fertilidade a Érica mas

aí quando suspende regride depende isso é extremamente relativo depende da qual extrai dos o qual foi a dose por quanto tempo qual era a potência daquele daquele esteroides e ainda tem coragem de prever o que é que vai acontecer depois né claro que o paciente mais jovem que os documentos tempo tem mais chance de reativar esse eixo e reativar o funcionamento testicular Mas isso é você não falou ainda para loteria Não tem como a gente ir para eu ver isso recentemente houve uma metanálise ele trazer o seguinte pacientes que utilizaram por mais que um ano

doses altas é Geralmente eu tenho para a reversão do hipogonadismo leva aí vários anos e podem inclusive não reverterá o relé tem mas é reversível aqueles que utilizam por menos que um ano teriam maior chance de rei e assim só regra não é regra porque até a forma os protocolos aí que eles utilizam são muito variados Então até para você fazer um estudo primeiro que estudo randomizado não é possível não tem coberto E também como é possível ninguém vai pegar o grupo e da doses é muito mais fisiológicas que sabe que é danoso e comparar

com o grupo que não fez isso é ficar meio impossível então é um meio tem que ser assim de estudos observacionais os metadados acabam tem dizer que os observacionais não tem muito bem como a gente andou nesses pacientes né E como você lembra pode ser Irreversível pode dar uma infertilidade Irreversível aí as vezes é o pessoal pensar mas eu não quero ter filho tô nem aí sim você usa testosterona também e é você vai usar o esteroide anabolizante o resto da vida não provavelmente não né E aí provavelmente se se tiver eu e procura de

formas de ver se vai ter que tratar que posição está chorando para o resto da vida né fazer uma medicação deixa de aula você percussões vão acontecer na vigência né e o uso do esteroide por exemplo atrofia testicular né aí a fertilidade ginecomastia erva-mate é outro é feito a gente sabe que usa andrógenos eles são convertidos em estrógeno né esse estranho e pode ficar macia aí vai estourar e vou usar um esteroide anabolizante não eram matiza ver eu vou fazer uma terapia após ser Vou fazer os de junto da do Chevrolet anabolizante o inibidor de

aromatase Porque aí se ele era uma tá senão vai transformar a história só podemos notar na batalha por exemplo faz você perder massa óssea e você depois vai desenvolver mostrar porose né Vai fazer o que você vai usar o mencionado junto para impedir então este é o Executor aquela história tudo que é meio dessa linha de legalidade ali modulação de seja logo nada for Envolve você usar uma coisa para supostamente melhorar algo e usar 10 coisas ao redor para bloquear o feriado festa dele né Sempre assim né Eu só vai piorando pode dar também a

hiperprolactinemia aí já tem uma galera que usa é que aberto a gasolina planeta aí já a fazer ou usa o clomifeno Tamoxifeno para impedir a ginecomastia E aí só que aí existe a gente não sabe por exemplo o clomifeno por exemplo a gente não tem show de longo prazo para saber se é seguro até para quando ele tá falando de nada melhor que alguns não Monalisa agora tropas a gente não sabe o tempo de uso e segurança ela tá questionado um possível efeito tromboembólico né anúncio existe há essa possibilidade ou é sério e aí você

vai entrar na história de até o efeito tromboembólico quer utilizar os de Android não vou dar Felipe dica aí você vai misturar tudo no fim das contas né é trazendo agora o impacto desses esteroides anabolizantes para o sexo feminino e repercussão vai ter essa inibição do eixo e também a ação androgênica desse lá Agentes do mesmo jeito inibe o eixo mesmo explicação e pode da infertilidade né mesma coisa aí mesmo a sua ideia né aí essa mulher vai ficar a menor reika né pelo menos ali durante o uso de novo depois que suspende imprevisível que

vai acontecer quanto tempo ela vai voltar para menstruar para receber pensão a fertilidade não tem como prever Depende muito do que usou Por quanto tempo até o 12 é e mais outra coisa pode dar são e sinais de verificação e tá uma parte não é perto nem aí avó por exemplo a voz e ele é muda a voz e essa voz ela não vai voltar o que era antes com a suspensão pode dar a acne também pode ir aquele pode ser grave não sabe excesso atrofia mamária atrofia mamária Exorcismo né aí depois e esse sorteio

também pode pode até melhorar depois suspende mas ele a coisa basicamente a pele ela vai se tornando hipersensível de uma certa forma que mesmo depois que você para né O Exorcismo ele pode não reverter o exotismo né aquele excesso de pelos dependendo da gravidade durante o uso pode ser que não é feita por completo isso então de novo uma loteria você não sabe fazer efeito um acontecer e se aqueles a infecção existe ou não agora Dificilmente uma mulher que tá usando não vai ter sinal de realização daquele torna uma galinha também é outro sinal e

pó eu sei reversível só mas desse da voz é realmente aquele que não reverte nada mudou a voz já era perfeito e quais são as repercussões é fora do sistema reprodutivo agora as repercussões do uso de esteróides androgênicos anabolizantes sobre os demais sistemas é cardiovascular a gente já falou está né assim é pode ir em excesso pode ter alteração de pressão arterial aí pode ter hipertensão né uma das consequências é quando a gente fala de aromatização Essa é sua E aí pode ter um excesso de estrogênio teria também Essa questão tromboembólico aí que até o

andrógeno de uma forma de outro pode estar repercutindo nisso também é uma história do perfil lipídico bem que caiu HDL cai HD é clássico né ela e o usuário regular a gente pega a Graziele muito baixo mesmo assim coisa muito baixa mesmo E aí qual vai ser a consequência de e o ponto de vista cardiovascular do futuro é uma inscrição de que os compostos orais reduzem bem mais né o colesterol no fígado Nossa pelo filho aí eu tenho que tem por via oral lembrar de novo anatomia nós vamos simplificar as coisas pessoal vê se entende

né tem que desenhar é o que vem por via oral vai ver pelo intestino e o intestino a drenagem tô o destino Veio pela porta direto para o fígado então a famosa primeira passagem hepática É isso aí vai passar primeiro então a gente essas reflexões o colesterol é sintetizado no fígado é secretado pelo fígado Então vai passar primeiro lá óbvio que se você fizer por via oral vai ter mais repercussão do ponto de vista cardiovascular tem outras associações também hipertrofia ventricular esquerda Associação com arritmia sua própria doença aterosclerótica né De novo é difícil a gente

estabelecer uma associação causal direta E saberá Quantos por cento Qual é o risco porque a gente não tem como fazer isso realizado mas avaliando os observacionais realmente usuários de esteróides anabolizantes parece ter muito mais problemas cardiológicos o que ele não usuários E aí entra todo o pacote né desde a hipertrofia para invenção aterosclerose arritmia né não salva nada e aumenta o risco de trombose também E aí aí entra metodologia científica da gente lembrar sempre a estudo observacional a gente acha de tudo né é um estudo observacional e já não é é usado Porque dependendo da

vontade do autor ele pode pegar dado que vá para o lado que ele quer levar né então como é que acabou de dizer você vai escutar a gente defendendo o uso de uma modulação hormonal o excesso de testosterona ou uso como anabolizantes é não mas não tem assim mostra aqui que não tem repercussão cardiovascular que não aumenta esse momento aqui mas na prática no dia a dia a gente acaba ver no paciente pegue o grupo halterofilistas é físico Walter oferece também um pouco menos né porque não aumenta muito grande é fisiculturista que usa uma cuidado

maior e vai ver quantos desses assim tem octagenário os fisiculturistas a frequência é bem mais baixa né Aí ele vai ter ar não pegue o velhinho e desde as parcelas vai ficar forte é É isso aí a gente tem que ter muito cuidado com essa questão porque não tem randomização nisso ele vai sair ele vai ter um paciente ali que vai ter algum benefício com certeza vai acumu é essa né mas tem uma série de outros pacientes proteger o que tudo em medicina é botar balança risco-benefício é é o senhor risco tá sendo que o

benefício então alguma coisa errada hein não tem mesmo é agora existe outros até que só chamei os horários que a gente já tinha aceitado né então a hepatotoxicidade pode dar o insuficiência hepática colestatico necessidade inclusive de transplante e isso independe de tempo de usar né aquele paciente tá usando há muito tempo aquele que tá usando um pouco tempo ele pode descobrir já deu isso falando dos orais né são os horários que tem esse efeito hepatotox e não só isso é simpática mas surgimento de tumores que assim nome é pa tu também está associado ao uso

de esteróides orais no sistema osteomuscular tenho que acham de ruptura de tendão sim porque geralmente o músculo e se desenvolve mais rápido do que o tecido conjuntivo né então o que você vai querer hipertrofia muscular você bem mais rápido do que do aumento do tendão e obviamente vai ter um desbalanço E aí passei aquelas sentindo por todo poderoso forte Superman vai lá fazer o exercício pegar maior um pouco tendão né demora mais o a gente até fala se você for lê alguns algumas literaturas de fisiculturismo que às vezes ele não não valoriza tanto essa questão

de você botar a maior carga possível porque aquilo ali não vai ser um a finalidade do negócio não é aquela não é você ser mais forte né você pegar mais pisa você conseguiu maior efeito em relação ao volume muscular então Os caras que realmente entendem do assunto eles não vão nessa linha de estar botando ali Lógico que a intensidade do treino tem que subir mas que ele não vai ter ali o limite de não exagerar por conta das lesões mas é muito mais frequente televisão não quiser tu a maneira mais fácil da gente saber que

um paciente está utilizando um esteroide anabolizante é obviamente quando ele relata é isso na consulta mas nem sempre isso acontece paciente pode procurar um endocrinologista para tentar ali uma condução de alguns efeitos colaterais dos esteroides sem relatar aberta Oi tá fazendo uso então quando é que eu posso suspeitar do uso de esteroide androgênico anabolizante primeiro que você olha para paciente elétron muitas vezes a gente já tem esse olhar a gente já bati ali e aí paciente né Eu tô com cara que usa minhas realmente não eram muito às vezes eles demoram a realmente admitir porque

muitas vezes eles sabem pensamentos estão procurando ainda ali na endocrinologista eu tô com um problema e ele vai me recriminar eu sei que ele vai dizer que que tá errado enfim é bom medo do julgamento às vezes porque a maioria de quem usa Sabe aquele dali tá usando é o ato inclusive criminoso então eu não vou contar para ninguém né fica esse meio desse receita você é às vezes tem que ter o olhar tem que ter a suspeita E aí alguns exames vão me ajudar então como a gente falou não inibe o eixo Então vamos

pedir uma festa LH Por que eu passei aqui tá utilizando vai vir vai jogar FSH baixo né E se ele tiver usando um este de testosterona a testosterona em alta né níveis super fisiológico não vai ser aquela testosterona Alta ou FSH e LH baixo e tem outros sinais também né Eu uso esteroide anabolizante diminui muito shbg né Talvez uma das coisas que mais reduz essa cabeça Então vale a pena dosar shbg achar os dias junto tá muito baixo um HDL ele é maluco eles fazem níveis muito baixos de HDL e hemograma também porque eles fazem

policitemia estudando Antonela top ele vai lá para cima e aí lembra cair você tá vendo ao mesmo tempo se ele usa e já tá vendo o efeito colateral exatamente as coisas então laboratório clássico aí seria hematócrito elevado testosterona elevado se formou esta esteja chorona FSH e LH suprimidos shbg reduzida e colesterol HDL vídeo também para quem tá escutando a gente se você por algum acaso solicito chá de ó ele vem um pouco alto tem explicação né É óbvio você tem melhor Nossa Senhora uma coisa mais é para Latina também pode virar alta também chama lá

os lá tô pronto só outras alterações em do o que pode aparecer no exame do paciente certo vamos imaginar a seguinte situação agora no consultório eu atendi um paciente que deseja parar de utilizar esteroide androgênico anabolizante qual deve ser a abordagem o primeiro a gente tem que ver o grau de falta com aqueles herói tá fazendo porque um dos efeitos que a gente não falou é a dependência química isso certo o esteroide anabolizante ele está associado sim a dicção eu passei aquele pode se tornar dependente vício mesmo e às vezes não é fácil para na

hora que entra tirar ele fica em abstinência nem conselhos ou por muito tempo se é o uso jamais pronto a chance dele ter abstinência é muito alta e aí nesses casos Precisa mexer até referindo sintomas de às vezes até mais agressivo mas é o aves mais deprimido Porque parou uso nós lembrar também que ele vai ter não primeiro momento assim não não é não deve parar subitamente você pode induzir um hipogonadismo no paciente tá então assim não adianta você pegar um paciente que tal usando o esteroide anabolizante há um ano a seis meses tal dizendo

tá meu filho que parar pare pare imediatamente você vai ver que ele vai ficar aí pagou nada e como é que vai a listinha nesse mas não tô usando então assim o ideal é você fazer um transicionamento ali em uma fase de concerto e se tratando hipogonadismo realmente colocar Generosa mesmo é deixar ele numa faixa terapêutica né deixar dentro da faixa normal para poder ver dentro da faixa normal como tá agora a outra filha dele para ter essa noção de se você vai conseguir fazer alguma coisa e resposta e e gradualmente espaçando a história né

ele vai diminuindo a dose Há uma grande discussão aí se você faria essa reposição de teste por gel ou com este de testosterona Eu particularmente prefiro o gel porque você fica melhor de você acompanhar os nervos testosterona né tempo é mais curto e por isso por outro lado se for paciente muito sintomático tá fazendo a voz do senhor trazer Então vai depender muito paciente e tem paciente que se usa por menos tempo não vai ter sinais de abstinência e esse pode já só vendo ele vez Então depende muito e aí você tem que ganhar a

confiança do paciente para ele ser sincero eles realmente o que usou Por quanto tempo os outros e às vezes ele se minha mãe deu uma minimizada na história e se ele se ele acabou e saber o tempo de vida de ação desses desses esteroides que ele tá usando né então por exemplo um paciente fez uma aplicação é semana e você fica para e querer isso aqui ainda vai ter feito aqui durante duas semanas três semanas e aí você vai vendo ele nessas duas três semanas como é que ele vai andar se você vê que ele

cai muito que ele fica muito sintomático dessa dessa porque ele não faz uma vez a cada três semanas não vejo a cada meio né então assim ele faz uma frequência muito mais elevado Então essa esse potencial da adição você já vai ver ali na primeira semana que ele já vai ficar sem já vai aparecer alguma coisa então aí você já vai sentindo é feito dessa parte depressão ansiedade adição e aí depois você vai entrar na parte de sintomas de problemas tempo que eventualmente ele tenha Quando tiver perto de terminar o período de funcionamento daquela dose

que ele usou você faz a testosterona para ver em que nível tá no final da saída né para ver até quando você pode entrar com alguma coisa de reposição E aí então a gente vai ter para organizar as ideias aquele paciente vai precisar fazer o curso de representa Sharon aquele paciente não vai precisar independente indica-se que você tenta reativar o eixo nas duas situações um como você vai Heat vai ser esse que estava suprimido pelo esteróides hoje não né Você dá o mais indicado é o clomifeno é uma das indicações do clomifeno é restaurar o

eixo do paciente Faz hipogonadismo pós esteroide anabolizante então clomifeno vai lá na hipófise é um server que tem ação é antagonista do estriol na adeno-hipófise e por antagonizar o extrato de óleo e antagonizar o feedback negativo sobre a e isso vai fazer com essa FSH comece volte a ser produzido pela hipófise volta estimular o testículo E aí o testículo estimulado vai voltar para o se testosterona Então é isso você pode até tá repondo por um tempo essa ser o né você vai tentando tirar essa osterone quanto tá usando o clomifeno para ver se ela Campinas

Face a Mandala trofina Subiu até Chevrolet normalizou e o paciente reassumiu sua produção fisiológica então durante esse tempo você vai aneto acompanhando as gonadotrofinas e vai acompanhar a testosterona existem protocolos são protocolo sugerido da usa quatro semanas de testosterona com o clomifeno com 4 Semanas e avalia teste FSH LH então melhorar normalizado tira testosterona continua o clomifeno mas assim são protocolos que nem sempre na banheira para as minhas mãos e quatro semanas pode ser mais de quatro semanas isso é feito e muito e como eles os esteróides Por quanto tempo a sua dose antes então

é uma lei que tem que ser quatro semanas mas você vá e assim começa a usar o creme feno geralmente faz 50 mg em dias alternados na semana até dependendo do paciente aumentar a dose depois ou não outra situação que pode chegar que ele paciente que já parou de utilizar o anabolizante né Está apresentando aí o hipogonadismo quando a gente tem a opção de fazer só o clomifeno fazendo para realizar esse eixo ele sabe você é como eu falei nas duas situações aquele que vai e que não vai usar testosterona por um tempo você vai

usar o palming feno para reativar o eixo é E aí diferencia esse caso aí pela questão da sintomatologia e quanto o paciente ta ali perigando voltar a usar indiscriminadamente vocês em sua orientação né porque se você pegar o paciente muito ansioso muito sintomático e você saia não já faz um tempo que ele tá sem dizer vai vai continuar sem Pode ser que ele acaba falhando né isso e assim Nem sempre o clomifeno vai conseguir ativar o eixo lembrar que é a o esteroide anabolizante ele e levar um hipogonadismo e reversível na e ainda outra situação

e que esse esse ele pode ser reativado e mesmo sendo reativado o testículo não voltar para o se testosterona tá muito atrofiado acredita-se que o esteroide anabolizante ele tem o efeito tóxico directo sobre o testículo Então não é só o efeito eu deixei que não é só indireta através da inibição do eixo parece que ela é tóxico tecido que deixei com também que eu digo toques ele vai destruir células saudáveis então pode ser que se torne até Irreversível né então quando o paciente não está respondendo a proliferando você pode partir para uma segunda forma de

tratamento né que é tentar estimular diretamente aquele testículo que seria o uso do HCG a gente vai chegar aí no próximo tópico então que é como manejar a infertilidade provocada pelo uso de esteroides anabolizantes então HCG seria uma opção é você pode clomifeno pode até já resolver logo que aquele paciente plástico ele já reativou o eixo e começa a estimular testículo produz que a Xuxa alunos testicular e espermatogênese normal e restaurada mas aquele mais complicado que não tá conseguindo clomifeno é você pode ter que pagar seu jeito aí o HCG pode ter duas funções tanto

restabelecer a síntese de testosterona Como restabelecer a fertilidade do paciente quando a fertilidade é um problema e assim Às vezes tem paciente que chega para resolver parar de usar para resolver a ter filho né e não tava conseguindo por causa do esteroide aí hálito o problema Central é fertilidade anticoncepcional né Essa rodando uma aplicação avó os demais agora tá toda inimido e aí você às vezes precisa realmente fazer um estímulo maior dessa desse testículo E aí o HCG ele entra que a gente sabe que o HCG ele acha o receptor do LH então é como

se estivesse realmente dando a gonadotrofina que vai tentar estimular diretamente aquele triciclo aumentando se ele tiver atrofiado tentando aumentar pelo testículo aumentar o número de células de sertoli vai dar ali a base para espermatogênese E aí nesse caso quando a fertilidade é o problema você vai acompanhando também com espermograma a gente pode esquecer disso não é nova aliás e isso me espermograma ali basal para entender a situação antes de começar o HCG ou clomifeno E aí vai acompanhando né para ter um basal Faz três meses repete essa espermograma ver se Melhorou não melhorou para ir

e orientando se além do clomifeno você vai começar também uma outra droga como HCG certo eu vi uma revisão recente publicação de 1 cm que assim ele traz três perguntas que são óbvios mas que realmente vão nos direcionar uma vez que a gente vê que a tantas possibilidades de tratamento de manejo desses casos né a primeira pergunta é se o paciente quer parar é meio Óbvio mais para você não ficar ligando um murro em ponta de faca não né a segunda é porque ele quer parar porque ali você vai entender o que é que tá

incomodando Esse é o desejo da fertilidade se aumento do hipogonadismo se algum outro efeito colateral num ele terceiro lugar a quanto tempo ele tá utilizando para que a gente possa já estimar esse risco de hipogonadismo esse risco de infertilidade escolher a melhor forma de tratamento assim como essa possibilidade dependência né agora esse tempo é relativo e não um ano Mas você tiver fazendo esse pionato acharam na casa da 15 dias a diferença dele tá usando as seis meses mas tá aí uma dose é uma dose maior usando às vezes até dois juntos um oral e

outro venoso aí é muito relativo a questão do momento né bem peridose seria o nome é sempre dose e também até característica Qual é o exterior que tá utilizando e qual é a característica do paciente às vezes o esteroide ela está gigante não sei o que aí quando ele tirar vai sentir muito mais a falta do que às vezes ele ele quer parar às vezes porque ele viu o efeito colateral que ela achava que às vezes às vezes a gente resolve arriscar porque a gente acha que não é para você quando a gente algum outro

acontecer mais comigo não vai acontecer não e é quando começa a acontecer por exemplo ginecomastia Às vezes a gente nunca mais te incomodando ele quer parar que começou a ginecomastia né E às vezes é porque ele não tinha a orientação ele começou a conversar com outras pessoas começou a saber de risco se ele não conhecia isso que ninguém contou para Ellen né E aí ele começa a tremer direita para hora eu tava lá no treino se tem uma rede e para assim pessoa muitas vezes não relata os problemas que teve né ninguém posta no Instagram

o resultado do espermograma é usado em resposta a ginecomastia Olha me ajuda com a bacia como resposta ninguém fala fiz o eco hipertrofia ventricular esquerda foi pertenço é estou hipertenso vai ter cuidado né dá uma pessoa posta né a foto lá bomba não é então segundo ele desses pacientes ainda requer uma maior evidência científica né No entanto a gente trouxe conseguiu fazer um resumo aqui do que há de mais importante para abordar o uso de esteroide androgênico anabolizante se você está acompanhando a gente pelo YouTube Deixa lá seu comentário conte o nosso vídeo compartilhe com

seus amigos é um tema muito relevante Não esquece também tiveram Spotify coloca-la avaliação das cinco estrelas segue a gente no Instagram até a próxima tchau pessoal tchau