Como manejar a hiperglicemia no ambiente hospitalar

Olá seja muito bem-vindo ao podcast endócrino feitores aqui discutimos temas variados endocrinologia eu sou Ícaro Sampaio só Eric Trovão essa batalha Gadelha e o soluciona Albuquerque e o tema hoje é como manejar a hiperglicemia no ambiente hospitalar e [Música] Olá pessoal a gente sabe que tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia estão Associados com desfechos negativos no ambiente hospitalar e qualquer médico que trabalha no Hospital seja na emergência seja enfermaria vai lidar com paciência com diabetes ou pacientes com hiperglicemia de estresse e vai ter que saber manejar esses casos de forma apropriada na Então a gente

vai tentar trazer aqui hoje tópicos mais relevantes na abordagem da hiperglicemia no ambiente hospitalar para começar a Luciano vamos falar pessoal Quais são as principais causas da hiperglicemia no hospital é pesado em saber que tem muitas causas isso é importante é definir isso a gente tem que falar primeiro definir direitinho a ideia do que é hiperglicemia hospitalar né a gente sempre pensa no diabético que interna Mas aí seria um diabetes prévio né a hiperglicemia de estresse vamos ver assim que a outra o diagnóstico diferencial é aquele paciente que não tem diagnóstico de diabetes que às

vezes tem uma delicada que mostra que ele não tinha diabetes previamente e que evolui com hiperglicemia o contexto é de alguma intercorrência dentro desse internamente de dessa visita hospitalar então a gente diferencia o diabético prévio internado que aí ele teria diabetes e por isso ele tem pé glicemia e a hiperglicemia de estresse que aquele paciente que não tem diabetes esse jeito precisa ter alguma documentação que não tem diabetes anterior e evoluir com hiperglicemia é dentro do hospital né é a gente define e perde semifinal para uma vez M acima de 140 é o ponto de

corte para você colocar como hiperglicemia é fora do jejum a gente pode eventualmente ter uma glicemia nessa faixa mas assim assim se você avalia geralmente Antes das refeições a hora que você faz os cortes de HGT né então a gente admite que ele tá ali pelo menos duas horas e alimentação então acima de 140 ja taria relativamente elevado e já é considerado um ponto de hiperglicemia não entra para corte para tratamento mas vai pega o semeia é causas principais a e o Diabetes prévio já seria uma causa é causas relacionadas à e pega em cima

do estresse Como o próprio nome tá colocando qualquer situação de agravamento é saúde né você tiver uma infecção mais grave às vezes algum remédio ações destacadamente corticoide e destacadamente as vezes hidratação nutrição parenteral própria nutrição enteral dependendo da infusão que você fizer pode gerar um quadro de hiperglicemia Então as causas são muito variáveis é preciso fazer essa triagem Inicial e fazer a companhia direitinho de acordo com o como ficar calma nessa resposta ao trauma pós cirúrgico E aí uma coisa que não tem assim que vale ponto A é que tem estudo que mostra que os

pacientes com essa a hiperglicemia de estresse eles têm mortalidade assim até 10 vezes superiores àqueles que têm diabetes e que estão encarnados a cumprir as mulheres glicêmicos não é porque a obviamente não é uma coisa causa-efeito né não é a hiperglicemia para você só que vai levar a mortalidade mas o paciente que em cima de estresse já mostra que ele tem uma condição de Base a cinco maior então é uma infecção que é mais grave ao infarto que foi pior Então esse paciente você deve ficar atento porque assim é um marcador de gravidade a hiperglicemia

de estresse é até pior do que aquele paciente que já tinha diabetes então não forma o motivo o paciente hospitalizado evoluir para hiperglicemia não é feito Eric que eu não posso esquecer ao internar um paciente hiperglicêmico primeira coisa a gente vai ter que ver a Glicemia para poder definir se ele tem ou não e cargos e Mia ou é hospitalar né então sempre checado e sem medo se a paciência quando ele é internado e vale a pena também solicitam uma menina glicada que nem sempre esse paciente sabe que já tem diabetes está diante o paciente

vai preencher critério para ir para glicemia Mas pode ser que ele já fosse paciente aberto então se ele não sabe que se já tinha diabetes ou não você vai tirar essa dúvida para uma pena aplicada se você goza na outra na metade de cá em cima de seis e meio você já sabe que o paciente que tinha diabetes prévio né agora classe aquele paciente é já é diabetes já traz uma casa dos últimos três meses você poderia não não necessariamente fazer habilitada mesmo ele está dizendo que tem diabetes se ele não tiver aplicado dos três

meses também são excitar para você avaliar como está o controle dele naquele momento que ele tá sendo internado né então é bobina gripada e glicemia de todo paciente que se encontra essa questão de fazer um ele se a minha capilares o paciente que sim Terra inclusive é um indicador é de bons cuidados hospitalares né então já já falei de caso de paciente que só descobriu que tava com salto acidose e depois que fez que um dia olhe-se me nagasu porque na emergência não fizeram então ele faz parte daqueles cuidados básicos até para as vezes precisa

que tu já acreditação para dizer que aquele paciente estabelece Taís Taís Taís critérios na emergência é a Glicemia capilar de todo mundo que se interna a pessoa se internou por uma razão nada a ver mas é uma oportunidade ele fazer a Glicemia capilar para saber se ele já tinha diabetes prévio ou se ele tá com hiperglicemia de estresse então naquele momento da internação todo paciente deve fazer delicada não esquecer que existem algumas condições que interferem com a glicada E como eu pacientar internando por alguma razão então se tiver um sangramento Agudos para se não tivesse

anemia crônica paciente renal crônico para se entrar alguma condição que possa interferir com a glicada sempre levar em consideração né então presta essa falasse isso aí eu lembrei também que situações que ter feito ela também para conhecer minha capilar é dema leva paciente em pó que se a paciente com acidose lá e aí nesses casos as vezes você pode até com ele e o Pateta eu só e venoso até material para avaliar isso mas tem que avaliar que você me dê alguma forma Patrícia não pode deixar E aí outra coisa que tem que fazer também

na hora você fazer sua prescrição lá toda bonitinha e aí você vai colocar né avaliação da glicemia capilar e horário né E aí quais são os olhos tem muita bagunça o horário sabe se o paciente se alimenta por via oral que você vai fazer a Glicemia capilar antes de cada refeição e as 22 horas a mesma paciente em jejum para sentar em dieta enteral aí você vai deixar de a cada 4 a 6 horas ver a Glicemia capilar desse paciente que é importante porque você precisa às vezes ele logo na admissão do fez uma glicemia

acima de 140 mas à medida que o estresse só aumentando né se ele fosse a gravando Pode ser que passa fazer então você precisa vigiar essa glicemia capilar agora tá que você não vai fazer agora eu vou dormir tá então vamos ver o que é que você não vai fazer nessa primeira para inscrição colocar aquele esqueminha na porta de entrada para gente vai fazer aquele esqueminha de isso ainda conforme é HGT né aqui que é bom pessoal Copi Cola Quem não já viu a reta chamada para dar um parecer chegar lá paciente tá lá fazendo

insulina regular conforme é só isso só isso aqui é o mesmo todo mundo né não vai fazer a mesma receitinha bem só prescrição colocando aquilo ali tá errado Tem alguns têm alguns da slimes que eles recomendam descalonamento dessas medidas de glicemia capilar se o paciente depois de 48 Horas internado tiver com todas as glicemias capilares nacionais EA situação não agravar o paciente Não começa a corte e cole começar acrescentar a você pode às vezes ele tá internado paciência lá né do exame da paciente é uma criança que sim né você não vai ficar fazendo também

é de cima capilar antes de todas as refeições durante toda a internação do hospital sendo que nos primeiros sendo que o paciente não apresentou nada disso né de 48 horas eu passei tá evoluindo bem não tem porque você encontra fazendo aí tudo é é Lembrando que sua volta para o paciente que não tem diabetes mellitus em algum assistir sem você tá fazendo HGT de horário porque ele tá usando com o código por exemplo é o ele tá com alguma vida de dieta que aumenta o risco bom então mesmo que ele não se apresente hiperglicêmico na

emergência ele tem um fator de risco a hiperglicemia como esse Luciano citou a gente tem que internar ele com monitoramento de glicemia capilar de horário e aí depois de 48 horas ele não faz hiperglicemia você pode suspender agora paciente tem diabetes o paciente Foi explicado Em algum momento vai ficar legal naturalmente frequente o Eric colocou uma coisa interessante sobre essa questão dos intervalos né de glicemia capilar então direto para a gente tá com o diretor ao acho que não tem dúvida pro paciente que tá com dieta zero ou dieta enteral continuou mpt a alguns protocolos

fazem diferenciação se ele vai fazer as correções construindo a regular ou um análogo de ação rápida por exemplo as partes E aí com insulina regular poderia fazer esse monitoramento de 6 em 6 horas e com análogo de quatro em quatro horas mas enfim pelo menos 6 em 6 horas ela é gêneros tempo total de ação da insulina nesses a relação Patrícia Então vamos lá tem desse paciente identifiquei com ele tem risco de hiperglicemia e eu ainda vai para o cliente possa a gente tem diabetes prévio como é que eu vou iniciar a insulinoterapia para o

paciente hospitalizado Então você já passou do princípio que o paciente hospitalizado ele precisa de insulinoterapia né porque a pergunta é como eu vou iniciar excelente terapia então via de regra é a medicação de primeira escolha gente vai falar de alguns acaso de exceção depois mas é uma indicação de uma escolha porque aqui é mais estudada é que não tem muita interferência em relação à perfil gastrintestinal disfunção renal enfim é insulina E aí é o que a gente ver como é que falou principal ele que a gente vê quando a gente pega paciente na intercon sulta

e a hiperglicemia de estresse ou passem diabetes enterrado é o principal motivo das até consultas do nosso país Cola em qualquer hospital que tem de oncologista o que a gente ver aquele paciente que usava é três drogas orais ou usava duas drogas orais ou até usar insulina E aí o paciente interna para fazer uma tem matar cupim e outra com o pé diabético ou está com alguma quadro cirúrgico E aí suspendem todas as drogas que paciente usava porque afinal de conta ele não pode utilizar internado a maioria delas mesmo e aí deixa eu só esqueminha

lá o slides que é o que é a la insulina regular ou insulina ultra-rápida conforme glicemia capilar ou seja se o paciente faz você minha capilar entre 150 e 200 duas unidades entre 250 4 e assim vai é essa esquema de correção ele até pode ser feito desde que o paciente fique com esquema insulina de insulina basal ali porque eu não posso deixar esses lados que eu isolado a gente sempre fala que usar e lá em cima isolado é você tratar uma condição crônica como se fosse uma febre então febre a pessoa faz férias você

vai meio para febre mas acontece que diabetes eu peguei em cima de estresse é uma condição crônica então você não pode ficar tratando só nos momentos de pico e polissêmico até porque você vai acabar dando uma dose maior Talvez o paciente vai fazer público feminino o horário aí vai suspender a dose do próximo horário ele vai ficar na montanha-russa variabile Vai fazer vários Milagres sempre que a gente sabe que aumenta dando localidade cardiovascular pior prognóstico você e aí então dito isso que o paciente precisa usar insulina que ele não pode fazer slides que o isolado

a insulinoterapia os homens recomendada para aqueles pacientes que têm glicemia capilar para esse sentimento acima de 180 então é Luciano já definiu a hiperglicemia é o instalar como acima de 140 mas a gente vai de 140 180 Ok é o alvo mesmo aí você tiver acima de 180 persistentemente você vai iniciar a insulinoterapia faz isso a escola estou aqui assim que eu tiver sol direto também ela é o momento que ainda tá então você que você tem uma um alvo mais elástico né nesse paciente vai entrar aí beleza deu as em cima 180/180 logo no

primeiro dia aí você vai deixar lá em média 04 a 05 unidades que no dia de insulina total e aí você a insulina basal e metade e metade insulina prandial metade de insulina basal pode ser em BH e não precisa ser nenhum juiz na cara não podem surgir em PH podem sair na vagina pode ser insulina degludec final que você quiser e dar uma outra metade insulinas prandiais Antes das refeições paciente não tá se alimentando então não coloca as insulinas prediais coloca só insulina basal alho vai fazer o exame não sei se ele vai comer

direito ele vai ficar não coloca as insulinas prediais bota só a basal mas aí precisa ficar com a basal é 03 unidades que o dia e com tabelinha de correção com isso você vai evitar que ele é feito montanha russa que a gente não quer que eu paciente e aí sim se você precisa Inicial pelo menos a bazar Aí você faz o espelho o que é o esquema labazal Plus né é o esquema de você deixar esse esquema que você faz base ali pra gente vai vazar o bolos mas aí já tem estudo mostrando que

esquema basal Plus que é isso você deixar aí sumida basal mais a tabelinha é muito equivalente ao basal-bolus Em algumas situações o que o paciente está com baixa ingestão alimentar paciente que você não tem uma garantia né o paciente às vezes na no hospital está infectado não vai comer bota vou comer em casa você fica com medo a maioria dos médicos não especialistas lá e tem medo de fazer meio unidade que no dia para aquele paciente que não usava insulina e deixar isso metade basal mas tá de boa então deixa pelo menos metade basal é

mas mesmo assim tipo assim tá se alimentando pensamento via oral tá se alimentando direitinho não tem lá tanta gente para glicemia Não tenha medo ele tá internado tá valendo a Glicemia capilar meu horário é pode fazer aí sumida rápida e aí cabe até assim até para você ajustar o esquema e para você fazer uma avaliação posterior e você pode botar basal deixar hoje lá em cheio aí você viu que ele usou a insulina rápida em duas três refeições você soma dose total que ele fez na rápida e vai colocando ali oitenta por cento e sessenta

por cento e oitenta por cento na prescrição do dias se você antecipar essa essa variabilidade ele sempre que não tá atrasado sempre como a gente tá colocando aqui né se não pode chegar atrasado tem que antecipar sempre essa situação e lembrar de reavaliar esse ajuste após 48 horas que às vezes a gente vê aquela agonia é todo dia que a mexendo em cima do paciente não você espera mais ou menos umas umas 48 horas para poder você ver fazer essa essa conta aí que o Luciano falou e ajustar a dose e quem trabalha em hospital

lembrar que ter paciência até para inscrição de hoje às vezes já tá o paciente já medicou a primeira dose com a prescrição de ontem essa prescrição só vai entrar mais para frente então você não vai ver imediatamente o efeito da mudança que você é verdade é verdade então assim é o o principal a principal recado dessa questão da área de Como iniciar insulina é assim é primeiro que é para iniciar não é para deixar só slides que eu e assim mesmo que você tenha medo não está habituado a fazer mas deixa uma dose de insulina

basal e no primeiro dia deixa a tabelinha lá essa tabelinha em áreas você vai encontrar várias formas de fazer tabelinha para aquele paciente que é mais sensível vocês vão idoso paciente crença renal crônica aquele paciente provavelmente é mais resistente como que tem obesidade tal então você vai encontrar essas tabelinha sair em todo lugar de referência adote uma para você e aí você vai fazer o esquema basal mais a tabelinha e aí você não quiser fazer nada disso também já fazendo a propaganda que é de um Epson insulina ep que é um aplicativo gratuito foi elaborado

por um espírito meu lado da USP é de graça dá para fazer você vai lá coloca lá que o paciente tem tantos quilos que não sei que ele vai dizer para você a prescrição de Abacaxi eu só pronta Lembrando que a gente tá falando aqui da prescrição do paciente que tem ambiente de enfermaria porque não tem geralmente existem protocolos próprios de insulina venosa é a UTI alta aí você já parte do pressuposto o paciente é crítico nessa impressionante você pensasse em alta e geral ter coronariano ter obviamente não tem cirúrgica que aí mudou um pouquinho

mas on their paciente crítico se você tiver a hiperglicemia foi e esse acho em terapia com a recomendação é infusão contínua né É isso aí cadê a bancada tem e tem que ser ter seu protocolo e às vezes um pouquinho de UTI para certo Luciano mais vivo passa a gente chegou na emergência tem diagnóstico prévio de diabetes tá usando lá metiformina 2 gramas dia e para grifo Zina 25 miligramas dia esse da gripe suína suspendo tudo quando é que eu vou manter a terapia não insulínica em ambiente hospitalar é ver só esse aí já gera

uma polêmica grande aqui né assim se a gente for falar para o pessoal que tá respondendo prova para tudo que se coloca ainda vai dizer sempre essa história chegou na no hospital vai internar seus pés de todos os hipoglicemiantes orais veja se paciente vai fazer a hiperglicemia se ele tiver pega esse e Mia insulinoterapia é a recomendação de perda de prova é essa né não tem o que discutir de prática a gente tem que avaliar o paciente né se o paciente vai internar para fazer um procedimento eletivo e vai fazer uma retirada de nevos aí

não tem necessidade de você retirar todas as medicações que ele tá fazendo né isso então toma lógica inclusive mete família você pode manter exato exato É isso é muito engraçado eu participei as botinhas da história pode fazer um evento pessoal de fora da Universidade de Crivella falando sobre diabetes sobre tratamentos para lá e é colega disse que fazia sulfoniluréia não paciente internado hoje os brasileiros loucos nós temos que era um absurdo aquilo ali que ela tá falando sério rapaz a mulher lá de clima ela tá dando aula para gente não pode brigar com ela é

é aí vai a história de cada serviço depende do perfil velho ela só fazia procedimento é uma situação dependendo do caso você pode manter né é o que a gente tem de evidência científica falando a gente tem um estudo né é um alto chamado Guilherme One Piece já teve que ir com a gente aqui em Recife em alguns eventos é ele tem muita muito estudo com essa parte Deixa para lá ele tem esse estudo com acentuado leptina mostrando segurança é um inibidor de P4 tem alguns relatos com o analgésico P1 tem alguns relatos é qual

a própria metformina de manter ou não manter a metformina é tem o estudo do convívio o der né que ele usou dapagliflozina em paciente hospitalizado E aí nesses pacientes hospitalizados embora não tenha reduzido o desfecho não teve aumento de complicação no TV certo acidose não tem nenhum tipo de complicação assim demonstrou aqui pelo menos é seguro onde você manter seria seguro que você manter dentro do ambiente hospitalar agora é um estudo o único você vai entrar sempre pensar nessa questão não generalizar uma informação de só um estudo que o que não dá para Rita é

especificamente era basal-bolus e sinta mais insulina bom então assim viu que é seguro não teve diferença nem de hipoglicemia Ou seja a cidade pedindo associações na basal pode ser uma boa opção para você ficar fazer isso aí na plano de aula mas não era só sinta sozinha também eu falei assim milagre todo paciente né hospitalizados E aí os negócio que você não falou é interessante porque assim lá naquela época do auge da planta Inicial 2020 que a gestação ninguém morrer e teve a história do Davi Rosina saiu recomendação da sociedade europeia de endócrino nos pacientes

que que usavam Rifocina e precisavam e agravavam porque o vídeo aqui pelo amor de Deus tirasse a todo custo Eu quero um paciente que podia fazer mais acidose era um paciente que ia precisar de o paciente com convite a precisar de mais hidratação ia ficar pior do que a pessoa dessa dose ter que hidratar e a piorar o pulmão enfim e aí esses tudo der obviamente que é um estudo do lado e os pacientes eram internados eram fazendo e não melhorou o desfecho mas pelo menos nesse ambiente muito controlado também não dá para generalizar de

todos os pacientes considerados que fica que hospital de campanha não e não exageremos pelo menos mas assim nesse ambiente muito controlado não foi é uma coisa que aumentou muito esses desfechos adversos Então é coisa para se estudar Isso ele assim falando dois tudo em si ele teve uma tendência de resposta positiva porque ele reduziu os desfechos joga considerados em vinte por cento não foi significativo é então assim ó talvez a questão da do tamanho da amostra do Poder do estudo Talvez não tenha sido calculado adequadamente o número do evento foi menor do que o esperado

né Aí fica aquela história da estatística que a gente tem que levar em consideração mas é talvez em outra em outro cenário podia ter até tudo bem difícil e a gente tá falando tá sempre Clínico nelas lembrar que o paciente cirúrgico aí a recomendação oficial quando ela tá falando de libido dessa LT 2 S suspender 3 A 4 dias o Dudu para você me fala que eu não tô falando para você não ia lembrar de um cirúrgico a história da que ele vai fazer um procedimento anestésico também né então assim principalmente com hoje que a

gente lida muito com o glp-1 é que vai retardar esvaziamento gástrico a gente vê muito essa recomendação para fazer essa suspensão um pouquinho de tempo ontem para não ter risco de broncoaspiração uma complicação né É É só lembrando que nesses estudos que foram citados como o das Filipinas por exemplo já tem isso também coluna gliptina geralmente pacientes que estavam muito descompensados muito hiperglicêmicos eles são excluídos não é isso aí não tem jeito vai ser base almoço mas você pode sim isso mesmo naqueles pacientes com hipoglicemia leve a moderada considerar a usar sobre cinema orais é

uma imitação Zinho daquela ideia da da combinação fixa né porque quando você fala de dever t4lp Onde está fazendo você tá falando de em cretina né então assim você vai aumentar a liberação de insulina relacionada à ingestão então assim o paciente fez a refeição o alimento vale a estima gp11 e de 24 aumentar o tempo de feito glp-1 então só vai funcionar no plano real não vai funcionar não vai ter aumentar risco de hipoglicemia não vai ter nenhum tipo de complicação assim então ela e seguro mas admite-se que o paciente está numa condição que tem

uma secreção adequada de insulina prandial né então não pode ser um paciente descompensado não pode ser um paciente subindo o pênis porque senão vai ficar agora lembrar que nem toda ele dá o dedo F4 é oriental de fazer é hospital é porque tem até a polêmica inclusive da Sacks é que as aqui somente o rapaz que vai porta velha a aula teu também aumento não foi significativa estatisticamente falando é um estudo também da aula que pegou para sentir Agudo a um pouco mais agulha sino coronariana ali a maioria deles então assim você vê que é

um paciente que já entrava meio de compensado na história do estudo né ah se acreditava que essas grita zonas por um efeito antiinflamatório teria muito benefício Mas acabou é de retenção hídrica descompensar um pouco mas aí é sax formalmente seria complicado você tem risco de ser né o Eric mantendo ou não os hipoglicemiantes orais país paciente que está hospitalizado Quais são os alvos glicêmicos que eu vou buscar boa né pra gente tem que ter uma meta na hora que pertenceu iniciamos a insulina né ou não iniciantes estão acompanhe esse paciente mas ele tá fazendo carinho

em mim ir hoje é diabética e uma forma geral essa glicemia vai ter que ficar et140 a 180 certo o estudo né que foi o nós joga foi o estudo que direcionou essa meta para gente que a gente tem que lembrar que foi um estudo em pacientes críticos né a gente vai dar eu uso essa mesma meta para paciente não Cristo nós né para gente pega emprestado o dado de um estudo que foi realizado e passei inscritos a gente não tem que se até controverso se realmente seria gente 140/180 você assim dando receitinha de bolo

para quem está nos ouvindo como você vai qual vai ser sua meta na hora de avaliar se o paciente internado e de 140 e 180 há exceções exceções né então a pacientes é após cirurgia cardíaca fazendo pós-operatório é a orientação você ser um pouquinho mais rigoroso e deixar entre 110 e 140 daí tem essa seriam é o outro perfil de paciente em que já foi estudado e viu-se aqui nessa nessa meta mais rigorosa no prognóstico era melhor e não mesmo nesses casos a recomendação é só fazer isso uma meta mais rigorosa se o serviço tiver

um protocolo para a prevenção de pública o que seria porque aquela hora você falou no início Hipoglicemia é pior que o meu próprio nosso paciente internado Então você tem que ter esse cuidado vai vai ser mais rigoroso em que 110/140 e tem que ser vigiada de perto e claro a exceção também de você dependendo do paciente Não não é querer manter exatamente essa meta né presente paciente terminal sim eu preciso deixar esse paciente 140/180 Não pode gente paciente até impedir sempre evitar sintomas né da também você vai evitar para sempre com você eu não vou

paciente mesmo o terminal às vezes ele faz melhor que você minha gata Não precisa fazer diferente com realmente com muita perda funcional aí a gente também fica adota um alvo glicêmico bem maior até deixar ele tá 250 é isso só para evitar fazer realmente sintomas de hiperglicemia poliúria tipo de coisa a lembrar que a hipoglicemia também da matéria não é mesmo assim a gente mais assim em resumo 140 a 180 isso certo você estando nesse alvo Tá ok então eu acho que só tem um estudo desses esta dor do coronariana que fazer a controles e

mico intra-hospitalar do paciente que ia fazer rebaixo coração miocárdica e deu melhora botar uma meta mais rigorosa de 100 140 mais assim a também foi uma coisa muito específica a gente falou um monte de hipoglicemia aqui então é importante saber como abordar a hipoglicemia no ambiente hospitalar a gente vai iniciar um tratamento específico para a hiperglicemia com insulina se o paciente vai manter algum hipoglicemiante oral ele tá Henrique bom e com hipoglicemia principalmente porque no ambiente hospitalar a gente vai ter aí variabilidade de dieta paciente ou não tá aceitando bem direto oral ou vai ter

que ficar em jejum para fazer algum procedimento é paciente teve a dieta enteral interrompida por algum motivo obstrução de sonda né paciente ta valendo com disfunção renal maior risco de hipoglicemia a gente tem que saber como abordar essa condição Então qual a ficar muito diagnóstico glicemia capilar menor que 70 no paciente com diabetes é diagnóstico de hipoglicemia E como você vai tratar e polissemia depende no status do paciente disse você possa instalar HGT de 60 mas ele tá consciente orientado com capacidade de ingestão via oral você pode fazer essa correção 15 gramas de carboidrato de

absorção rápida e repete a Glicemia capilar depois de 10 a 15 minutos né melhor melhorar né agora para o paciente que tá sonolento ou por algum motivo não tá com ingestão oral aí a gente vai fazer para quem está rebaixado né a gente vai fazer a correção venosa E aí também 3 ampolas de glicose o bolo super suficiente levamos O resultado é porque ele tem gente que faz 55 uma borra cebola daqui depois vai corrigir é importante Estar atento aos sintomas de crescimento paciente hospitalizado Nesse contexto a equipe médica equipe de enfermagem né que tem

um profissional vai trabalhar em conjunto para reconhecer esses casos porque eles podem acontecer inclusive fora daquele horário de monitoramento habitual então a gente colocou lá que vai fazer HGT antes do café almoço jantar e as 22 horas ou a gente pode ter no quadro com glicemia no meio da tarde porque de repente fez uma dose de insulina regular no almoço muito alta lembrar também de corrigir a pré-inscrição é porque se ele fez hipoglicemia naquele horário tem que ter que ficar o que foi que aconteceu Alice foi porque passou de uma hora de uma refeição ou

passei não quis comer teve vomitou alguma coisa se não teve nada disso corrigir a dose pelo servidor né é o moço da vai fazer de novo não adianta né bom então internamos esse paciente ele coletou publicada lá no início ficou com glicemia capilar de horário certinho iniciou insulinoterapia paciente Melhorou a gente está planejando dar alta como é que eu vou definir Patrícia a prescrição de alta desse paciente agora nessa fase final já do tratamento tá basicamente a gente vai definir isso para aquela questão da kikada então paciente é isso aqui eu tô admitindo que o

paciente internou você descobriu que ele você não sabia se ele tinha diabetes ou não previamente solicitado bobina ligada tal se o paciente bem complicada menor do que 7 e meio então você vai dar alta para ele com a terapia habitual que ele tava antes em casa né raramente é um paciente que desenvolve para ele sem medo estresse que ainda vai de alta por exemplo uso de corticoide para casa então é um paciente que nem era nem tinha diabetes e aí ele faz eu peguei esse vídeo estresse ainda vai precisar de alguma terapia no pós-internamento é

porque ele vai de auto-escola se a estação a maioria deles vai melhorando do quadro clínico é melhorando da infecção da cirurgia tal e a Karina com 76 da vai dar do mesmo jeito que ele tava em casa antes é inicia né você tenta iniciar essas drogas antes da alta iniciada porque já depara com diretor ao já tá com função renal melhor 57009 era um paciente já precisar vou utilizar o tratamento né então é como se fosse uma oportunidade de você é utilizar aquele tratamento e policiamento do paciente então era um paciente que tava com uma

droga só pode ser que você de volta para mim com duas drogas ou com 3 ou pode ser que o paciente precisou de muito uma dose de insulina muito alta na internação E aí você de alta para ela e quando aos insulina também não faltam ou então assim a cinquenta por cento das duas que ele tava internado porque afinal de contas ele melhorou da gripe toxicidade agora se o paciente já vai Ele já tinha ali cada mal que envolve ele já tava descompensada e até mereciam a intensificação do tratamento antes e tem uns homens paciente

precisou de insulina na internação ele vai precisar de insulina para casa então basal-bolus aí você vai fazer essa diferenciação de acordo com os idosos que ele tomou é mais basicamente isso vai 7:30 deixa com tava tava tudo bem até internar entre 7 e 6 e 9 dá uma melhorada né dá um caprichado aí nessa prescrição e acima de novo ele provavelmente vai ter que ir para casa com isso de casa né você tava 7009 aí você vai consumir você faz parte apresentadora você disse se estava a brincadeira acima de 9 e ainda vai conseguir basal-bolus

você faz oitenta por cento mais ou menos da.lu trabalhando foi internado é uma regrinha de movimentação de casa lembrar que é uma oportunidade como Patrícia tava colocando de ajustar o esquema que paciente em usando né então assim se paciente dependendo da Qual foi a intercorrência que teve durante o internamento você pode mudar as horas que ele vem usando porque você pode utilizar para Android que tem a maior benefício no entanto paciente principalmente cardiológicos né então se você tem uma oportunidade e colocar uma droga que reduza evento e a ser T2 glp-1 aí você vai ter

indicação de fazer esse ajuste aí na saída por conta disso tá aí ele é zero para fazer como eu já vi a paciente está em 39 cadeira 12 aí tudo eu sou isso Line terminado aí na hora de ir para casa da o alta como é que favor me responde ureia e caminha provimento ao apelo para daqui a seis meses quando paciente conseguir para outro melhor você sair daí não né é esse inclusive é um dos erros crassos dos pacientes que fazem emergência perícia química então o paciente que faz parte pelas molar ou até essas

duas pela mão de narrar né não é paciente que faz estado para simular recebe uma quantidade enorme e suína na interação e receber os insulina aí assim Aí complica tudo de novo Aí voltava então é é isso eu espero que esse podcast te ajude a melhorar a assistência que você preste aí a seus pacientes hospitalizados se você gostou do conteúdo Não esquece de compartilhar com seus colegas diaristas se você é residente Manda também os seus colegas a Escola Doutor Anderson tá acompanhando a gente pelo YouTube deixa seu comentário Fala seu dúvida até que você achou

aí na nossa discussão e eu quero deixa só lembrar o povo doutoranda é muito usado aqui em Recife mas se alguém de fora né é retornando para casa e eu como interna eu como residente de copiei muito a prescrição errada então se você tá escutando aí você vai dar aula para os Estados Total total Então manda para os seus internos também não esquece de seguir a gente endócrino paper is no Instagram até o próximo tchau tchau