Terapia Hormonal na Menopausa: Quando e Como Fazer?

Olá seja muito bem-vindo ao podcast endócrino paper is aqui discutimos temas variados de endocrinologia eu sou e pelo Sampaio é só Eric trovão e o assunto hoje é terapia hormonal na menopausa quando e como fazer um E aí o Eric a gente participou recentemente do evento local né o em do Recife e aí eu assistir à aula a doutora noticiário Fontenelle Ótima aula para você não é e ela terminou a aula dela sobre terapia de reposição hormonal com uma frase que eu achei bem interessante que foi assim vamos oferecer menos chás né menos chá de

amora e mais terapia hormonal para mulheres com indicação que vão ter benefício e isso E aí Achei sensacional é a realidade realmente só que para que o pessoal tem a segurança inscrever a terapia hormonal é preciso saber as indicações contraindicações Qual o melhor esquema como acompanhar essas pacientes e é para isso que a gente tá aqui hoje né a gente vai trazer realmente o passo a passo aí da terapia hormonal na menopausa ok que é importante dizer que muita gente tem medo eu acho ainda não parece que vai por medo e quando a gente tem

conhecimento a gente me medo né o medo ele diminuir quando o conhecimento chega então por isso que é importante a gente tá falando sobre isso hoje para tentar de nenhum do pessoal em Oi gente exatamente vamos lá ao longo dessa gravação a gente vai discutir alguns termos né então melhor pausa transição menopausal a gente vai citar isso várias vezes é importante começar o podcast já esclarecendo qual seria a definição de menopausa e transição menopausal é isso é o a definição da menopausa na clínica né ela independe de qualquer dosagem Laboratorial Na verdade o diagnóstico Clínico

então é quando a mulher ela já está no período de um ano né ou mais sem menstruação período de amenorreia naquela idade em torno da qual a ocorre a falência ovariana fisiológica né ela perde aqueles estoques de folículo e por isso ela entre amenorreia que ela então de 50 anos então essa menopausa fisiológica né ela vai variar além de idade entre os 45 e os 55 anos se Neste período da vida a mulher para de menstruar né a partir de um ano ou mais eu tenho já posso chamar de menopausa apertado antes disso no entanto

Já pode começar o período de irregularidade menstrual né que alija o que a gente chama de perimenopausa transição menopausal que não necessariamente é um período que a gente não vai intervir porque ela já pode começar a apresentar sintomas de menopausa sintomas que impactam na qualidade de vida negativamente na qualidade de vida nessa fase né que é importante a gente saber reconhecer ela também tá E aí é uma definição que a gente já pode utilizar o critério que a gente já pode utilizar para identificar essas mulheres é quando esses ciclos começam a ficarem irregulares como então

ciclo normal ele vai variar de 28 a 35 dias né então aí a já tem um número de sete de diferença quando esse intervalo ele passa de sete então gente começa a ter se cruzar aí que vão ser mais de 35 dias de intervalo esta mulher se tiver já com mais de 40 anos né a gente a pode deduzir que ela está entrando nesse período aí de transição menopausal perfeito então um bom identificador Clínico né é isso gestação da paciente e aí baseado nessa idade a gente também tem algumas classificações né então se a paciente

tem essa menopausa após 55 anos seria a chamada menopausa tardia né Se ela acontece entre 40 e 45 anos seria uma menopausa cedo e antes dos 40 anos seria a famosa menopausa precoce que atualmente o termo preferido seria a insuficiência ovariana prematura isso que não é o foco da discussão Hoje a gente vai focar aqui na menopausa fisiológica aquela que ocorre após os 40 anos é e aí uma diferença aqui na entre "menopausa precoce né a gente teria sentido usar o FSH para dar o diagnóstico já na menopausa fisiológica como eu falei você não precisa

né fazer essa dosagem o que às vezes você pode elas a mão situação se às vezes pode lançar mão para exemplo do nosso FSH são mulheres que fizeram histerectomia né E aí ela chega até para a gente ali então sei lá 47 48 anos AutoCAD fim da pausa não FSH e pode ser um parâmetro mas aí nessa situação específica em que você não tem mais o parâmetro menstrual para utilizar como critério perfeito tem o definir que a minha paciente' ali tá na menopausa ou transição menopausal Será que a minha paciente é elegível para terapia hormonal

Quais são os critérios que eu devo considerar é pior que isso é muito importante a gente tem em mente para a gente escolher a quem oferecer E aí deixar de ter um medo de oferecer né Eu só tô dentro de uma paciente sem nenhuma contra indicação que é claro que a primeira coisa que eu tenho que ver eu vou ela parece esses critérios Então tem que ser uma mulher mais jovem ou se qual é o a idade a himiko 60 anos que ela tem que ter menos de 60 anos para iniciar se ela já passou

dos 60 anos Entra naquele grupo de mulheres se a gente for lá atrás pegar os dados WH ir né que tiveram realmente aumento de risco cardiovascular com o início da terapia agora se você inicia antes 60 anos você já pega um grupo de mulheres e pode apresentar o benefício o quê latão primeiro critério idade segundo critério tempo de menopausa tá então tem um limite aí dez anos então vamos dar mais aí para mulher tem menopausa aos 47 então eu tenho aí um período de até os 57 anos são as 10 anos de diferença para poder

iniciar a é terapia hormonal da menopausa certo isso aí eu que a gente chama de janela e a oportunidade certo se a gente porque isso não é tirar do nada né quando a mulher tem mais de 10 anos de menopausa ela e já o hipoestrogenismo e todas as mudanças metabólicas que o seu corpo ele ele vem desenvolvendo vai já ter aí um alto risco cardiovascular já pode ter a presença de placas ateroscleróticas e Neste contexto Clínico se eu inicio terapia estrogênica eu posso dizer estabilizar placa e até precipitar algum evento cardiovascular você perdeu o time

não perde o time E no entanto que essa mulher ainda não chegou nessa fase outras formas mais avançadas aí não aí se eu inicio no tempo certo dentro dessa janela de oportunidade no time correto aí pode ser que eu consigo até protegê-la e a gente até estuda mostrando a redução Progressão de placa quando você inicia no tempo correto né então o outro critério seria isso Qual o tempo de menopausa esses 10 anos serão contados a partir da menopausa e não isso quando você começou a perceber a transição menopausal não é isso e isso a partir

do momento que aqui é a mulher entrou na menopausa com essa idade aqui partir da cidade ela não teve mais nenhum é ciclo menstrual Ok então vamos o nosso check list idade abaixo de 60 anos menos que 10 anos da menopausa mas aí é qualquer paciente que tá nessa fase que vai ter indicação de terapia hormonal não aí você tem que buscar Exatamente Essa indicação que seria o que a presença de sintomas menor menor para usar as que estão interferindo na qualidade de vida dessa mulher principalmente sintomas vasos ou então são aqueles fogachos que estão

torna na vida da mulher inferno ela não tá aguentando né E aí você vai olhar para a cara dele não vou para escrever não porque vai que você tem o câncer de mama do futuro eu não chata então só demora não mesmo então toma um fitoterápico que a gente não têm respaldo científico para escrevendo né tem muito mais efeito placebo do que realmente o efeito real é então a gente nessa situação que a vida da mulher tá o inferno por conta precisamente sintomas vasomotores né eu vou e ela Claro - 60 anos de idade e

dentro desses 10 anos de menopausa eu posso iniciar de forma segura e vai ter um benefício aí a gente vai deixar dormir do benefício né Na hora da prescrição é algo que eu tenho colocar na balança e aí se essa mulher não tem contra indicação tem a idade correta o tempo de menopausa correto EA vida tá um inferno eu vou ter o benefício mais superar qualquer risco perfeito né então coloquei na balança benefício é o que risco vou iniciar sem medo perfeito é para gente montar esse podcast a gente teve a contribuição é de alguns

seguidores lá no Instagram e aí eles deram algumas dicas de temas que eles gostariam que fossem abordados nesta discussão e o próximo tópico a justamente uma sugestão que foi do eles vão Magalhães ele perguntou o seguinte Quais são as contra indicações né quando é que eu não devo para escrever a terapia hormonal na menopausa pronto aí a gente vai dar aquela situações em que o risco vai superar o benefício aí realmente não vou poder utilizar uma das mais clássicas é o paciente que tem algum tipo de câncer estrógeno dependente né câncer de mama câncer de

endométrio alguns tipos de câncer de ovário né se eu paciente teve a história já tem o passado e eu não sei que nesse câncer você não vai iniciar embora até para câncer de endométrio algumas pagar outro lado disco não é o que você certamente de alto risco se foi o câncer de baixo risco e tirou o útero não ficou endométrio nenhum você pode considerar a gente tem início mas pode ser considerado e isso é então mas eu forma geral câncer endométrio é DP E olha que ela paciente que tem aí um sangramento né endometrial você

consegue muito vaginal que não foi investigado pode ser sua zona endometrial você obviamente não vai indicar a investigar antes então sangramento vaginal inexplicado é contra indicação até que se explique se resolver rosa que não era nada demais só para iniciar mas até esse momento você não pode iniciar então Duas né câncer estão independente e sangramento nas narinas explicado em feio Outro seria alto risco cardiovascular ou seja paciente já tiveram evento não é qualquer alto risco cardiovascular dos olhos correta fala sobre isso né paciente já teve algum evento né doença arterial coronariana paciente ABC para a

gente vai ter né esse paciente muito alto risco cardiovascular né E aí realmente é contra-indicado o uso bastante pagamento prévio Então isso é aberto prévio a gente não vai fazer isso uma meta é superar é o benefício ponto de vista prático algum alimentação esse passar tiver doença hepática ativa né esse paciente ele não deve e não é qualquer de sapato né os cartórios prática Zeca desligado ou até uma doença é para ser crônica pelo vírus C por exemplo e não é um doente para sempre ser prática ativa agora você não vai iniciar você realmente pode

ser prejudicial é seguir as clássicas né E tem há também a questão do evento tromboembólico conseguiu colocar o chip é mais fácil impossível leva a primeira na primeira na verdade então é vem tromboembólico obviamente né eu não vou iniciar a gente sabe que tenha aí o homem que ri de fazer novos eventos perfeito Então passa a gente teve aí um AVC E aí em breve não tem indicação né contra indicado mas eu imaginar que o caso de um paciente uma mulher que tem a hipertensão diabetes tabagista tem tudo certo mas nunca teve evento está contra-indicada

a terapia hormonal para essa paciente não essas então tem o controle de cação absoluta Mas você vai ter cuidados na hora de indicar se houver um benefício muito claro então de novo a vida e ele foi gasto não dorme nunca a vida tá ela quer quer morrer né aí você não vai deixar ela sem nada só que você não vai iniciar qualquer terapia em qualquer dose nesses casos a gente orienta o uso da Via transdérmica né esse caso de paciência que já são paciente de alto risco cardiovascular né Você tá com medo ela tem algum

evento na hora que inicia o estrógeno nem se ela preenche os critérios direitinho como eu já expliquei você inicia mais inicia o transdérmico na menor dose possível certo para controlar os sintomas e vai fazer os dois MG né tentar fazer meio miligramas por dia de estar de altura dérmico se ela já responder bem você mantém né E fica claro observando e acompanhando outra controvérsia meningioma a eleny Jeová é também considerado o contra indicação das neurocirurgiões o melhor que sei se você paciente dele tiver meningioma com acompanhante você no suspender a hora que isso é relativo

porque nem todo meningioma necessariamente vai ter é só ele mas como é que eu vou saber disso né não vai ter como saber minha vó tá ali só acompanhando então é uma conduta inclusive dos neurocirurgiões neurologista pedirem para suspender a terapia hormonal na menopausa se descobre energia uma não é pelo risco de crescimento Então seria também Existem algumas outras contraindicações para sair porque a falar de enxaqueca com aura né você iria evitar E se for fazer você faz de novo a via transdérmica então havia às vezes é a contra indicação depende da via você não

é algum presente em algumas situações a viola é contraindicada E aí você vai ter que partir para via transdérmica a gente chega então no ponto muito importante né oral e tópica ou vaginal Qual é a melhor via para terapia hormonal na menopausa é isso é relativo tá é estudos ainda preparando via oral ou via transdérmica Ainda falta muita coisa a gente ainda tem muita falta de evidência para dizer com certeza sempre certeza sol a via transdérmica aqui é a Qual é a melhor de todas mas a gente tem muitos achados apontando para esse sentido da

transdérmica sem mais segura então tem muitos autores consideram como a melhor forma para você fazer a transdérmica né E se a gente for olhar a via transdérmica ela realmente tem várias vantagens por quê Porque ela evita ali a primeira passagem hepática quando você faz isso trouxa por via oral e tem a primeira passagem hepática essa passagem ali do estrógeno fígado vai gerar assim estimular centro de uma série de proteínas que podem ser de certa forma deletéria proteínas pela tromba óticas né então paciente que já tem um certo e fatores de risco para tromboembolismo vamos optar

pela Via transdérmica para evitar essa primeira passagem porque pode haver aumento da produção de Agentes hidrogênio se você já é uma paciente pertença né mais um motivo para você tentar nessa paciente escolher a via transdérmica você vai ter aumento da síntese de vldl né então não é raro você tem hipertrigliceridemia sec O Astro a gente terapia oral se a paciente já tem hipertrigliceridemia prévia ou desenvolver durante o uso da do estrogênio oral você vai aplicar então pelo transdérmico isso aí perto do isso aí de Mia é contra indicação eu acho que hoje Trap oral pois

vai contra indicação A transdérmica então se a gente for ganizar assim vamos criar uma tabela mental aqui com vantagens e desvantagens de cada via né na via oral a gente tem vantagens redução do LDL né tem essa essa fantasia em que a gente coloca entre aspas porque reduz o LDL mais do que havia transgênica é dois mas isso tem algum Impacto quando eles cardiovascular e piora tanta coisa e era tanta coisa não que ela tá a pressão então assim é melhor usar o está acima é melhor opção estatina exatamente assim que não faz porque o

olho dele dá para Center alto aí então é só que eu vou indicar oral não existe isso vai seria uma vantagem entre amigos Outra vantagem baixo custo se realmente mais barato é mais barato desvantagens você já falou né aumenta o triglicerídeos maior é de eventos cardiovasculares em seu tromboli sonambulismo aparentemente não embora assim até se você for lei as diretrizes tudo nunca bati o martelo de dizer realmente a via transdérmica da mesa é é tromboembólicos jogar via oral mas assim tem várias aí principalmente nos observacionais aqui falta o cuidado de ensaio Clínico randomizado mas muito

observar celulares apontando com esse caminho e aí por segurança a gente acaba optando pela Via transdérmica mesmo a transdérmica você já citou várias vantagens mais seguros do ponto de vista cardiovascular menor risco de eventos tromboembólicos não tem esse Impacto sobre triglicerídios a desvantagem seria o maior custo e se realmente é uma desvantagem para quem trabalha aí no SUS né isso que eu fico sinta-se dificuldade é eu também sinto a gente lá no nosso ambulatório nem sempre consegue a gente oferece as vantagens da transgênicas são essas mas quando a ver o custo paciente não é realmente

não vou conseguir claro que você faça estiver realmente para sempre de diabetes nesse eu vou a gente vai tentar o máximo fazer isso Jemerson é né E aí falta uma via que a via vaginal né em quais seriam aí as vantagens particularidades da Via vaginal para terapia hormonal a primeira coisa é indicação nem aquelas vezes a mulher ela não tem nem os sintomas vasomotores né mas ela começa a sofrer com sintomas geniturinários esse toma geniturinários embora eles entendam a gravar quanto mais tempo de menopausa a mulher tiver pode iniciar Né desde o início certo e

são chamamento também desconfortável então prejudica a função sexual é causa de redução de libido nessas mulheres né aumenta o risco infecção urinária de repetição podem estar em continência urinária Então veio atrapalha muita vida a vida a qualidade de vida vida social da mulher Então quando você tem em sempre tem que pesquisar e sintomas e mulheres na menopausa Essa mulher tem sintomas e não tem sintomas sistêmicos não precisa fazer uma uma terapia hormonal sistema que aí você passa a terapia hormonal tópica vaginal E aí a e a gente tem Preparações de estrógenos vaginais para se utilizar

nessa situações Ok Lembrando que não só o estrógeno mas também a progesterona pode ser feita por via vaginal pode também é lembrar né que quando a gente tá fazendo estrógeno sistêmico aí se a mulher tiver outra a gente vai fazer para obter olha ok certo é essa progesterona ela pode ser por via oral e pode ser também por via vaginal certo a gente tem a gente tem Preparações para isso outra coisa que ela se importante lembrar também que às vezes a gente acha que se a mulher por exemplo um exemplo a mulher entra na menopausa

temos sintomas vasomotores bem importantes e tem sintomas geniturinários nessa mulher por ter sintomas sistêmicos e vão iniciar uma via sistêmica né outras da MK ou oral Nem sempre a via sistêmica vai resolver sintomas geniturinários então sim pode ser que essa mulher melhores fogasto Mas continue mantendo os sintomas geniturinários se isso acontecer eu posso associar a o traje Não Posso manter ali duas vias oral e vaginal di Agora se a paciente fizer Só via vaginal sem fazer a via sistêmica mesmo tendo útero lembrar que não precisa associar progesterona nesse caso que absorção sistêmica dessas Preparações ela

é muito pequena tá então a recomendação atual de Nossa Senhora vocês acharam nesses casos já que a gente tá falando aí de combinação de estrógeno progesterona a gente sabe que a gente pode ter o esquema continuam ou esquema cíclico esse E aí essa foi uma pergunta de duas seguidoras a Marcela e a Thaís querem saber qual a melhor forma de fazer a terapia hormonal da menopausa terapia continuar terapia cíclica com a forma ideal de fazer essa terapia de reposição tá então você disse que as duas formas né assim que a mulher vai menstruar curtindo ela

não vai menstruar e temos de da saúde dela a gente tem muito pouco dado comparando e dizendo até algumas preocupações será que uma forma ou outra vai e tem menos riscos envolver câncer de endométrio câncer de mama mais nada definido Então o que a gente vai utilizar como critério mesmo é o desejo da paciente certo que sempre a carne essa paciente olho você quer ficar menstruando Ou você não quer misturar a gente fala isso mas é muito comum da crise sua foto aí entra para retirar a gente dizer Ai meu Deus eu decidi o que

se eu achar melhor né mas assim no final das contas você tem que levar em conta o desejo dela fiquei muitas vezes elas acham que não menstruar é ruim e a gente também tem que tirar esse esse mito né que a então você começou a pessoa menstruar você melhorar minha saúde não a gente tem nada na da literatura dizendo isso é um sinal final das contas o desejo dela é que vai nortear alguns especialistas até prefere que daquele período Inicial naqueles principalmente ali se você vai iniciar na pele menopausa que a mulher ainda tem um

outro ciclo menstrual você prefira fazer o cíclico Porque a terapia contínua pode aumentar o risco de sangramentos né fora de época sangramento disfuncionais certo isso a ponta e quem trabalha com terapia de Exposição sabe quando a gente começa a fazer o pranchar Honda continuou naqueles primeiros meses pode acontecer é escapes é isso tem que se a paciente que ser alertada perfeito Eric assim lembrar que esses Cap você vai ter uma postura observacional ali nos primeiros seis meses e anos assim a partir de seis meses EA paciente continuar tendo esse sangramento tem indicação nível investe pegar

o endométrio é exatamente porque aí tudo bem que isso pode acontecer com a terapia continuar Mas não vai demorar mais de seis meses mais de seis meses indica investigação do endométrio sem Ok E aí para essa paciente já não fazem mais tarde e depois de 23 anos a menopausa não há dúvida de que a escolha óbvia mente dependendo da preferência dela mas pensando no sangramento no risco de sangramento irregular seria a terapia continuou se ela concordar né Eu acho que nessa fase o risco de sangramento irregular é mais baixo ainda mais relação ao paciente na

perimenopausa E aí a gente materiais vão preferir realmente não menstruar né para você e a mulher já tá lhe fazendo a sua terapia tá que 60 anos fazendo ainda misturando né Só se ela realmente fizer muito você é interessante porque eu perguntei a gente sempre pergunta né é paciente falou mas hoje tem vai querer continuar menstruando legal acho que você nem pergunta que se fala mas quer sim né Eu tenho um paciente que ela fala bem interessante assim que isso faz com que ela se sinta mais jovem quando ela mostrou então foi feito para carregar

essa menstruando Então pronto não faz Tragam de faca e é terapia círculo que a gente fizer uma combinação e por exemplo os estrógenos transdérmicos e progesterona oral a gente faria ali Doze dias do mês Só isso 12 a 14 dias né E aí você fala até às vezes pergunto mais e que é exatamente os 12 primeiros dias né vai olha aí no calendário do dia o Dia 12 ela faz o uso e sai já vai já vai regularizar o ciclo dela sempre aquela naquela época igual certinho ela vai estar menstruando certo e aí só lembrar

da dose Tá certo geralmente quando você faz cíclico a dose a progesterona que você vai fazer mais alta do que quando você fizer curtindo vai para garantir aquela pode proteção ele não é Trial então a progesterona assim mais indicada é a progesterona micronizada né Ela é a progesterona que se assemelha a progesterona natural da mulher ela progesterona que parece que tem menos risco de tromboembolismo Então ela é a mais realmente a mais indicada se o paciente tiver como pelo custo de novo aqui de novo a questão financeira E aí dando exemplo da ela tem sem

apresentação de sangue 200 miligramas se você quiser ciclo e cupons vai fazer 200mg se você quiser continuar você vai fazer 100 miligramas excelente Eric comecei a terapia hormonal E aí uma dúvida frequente é como é que vai ser o acompanhamento dessas pacientes né como é que fica o segmento dessas pacientes em terapia hormonal essa foi inclusive uma dúvida do Eder demelo que acompanha a gente lá no Instagram então e como é que seria o segmento da paciente que tá utilizando a terapia hormonal na menopausa primeira coisa mamografia né ou ultrassom uma marca independente da idade

Então você vai ter que ficar acompanhando a mama já que existe toda uma questão aí de risco de câncer de mama que é muita gente acha que é já fez fechado isso que terapia hormonal na menopausa é igualmente o risco essa de mama e não é assim certo deixou a série de questões a envolvida a progesterona é muito mais tida como vilã do que o estrógeno Cruzeiro se a gente pegar grupo de mulheres que não tem hoje fazem só terapia estrogênica não aumento disso com essa de mama né então a o buraco é muito mais

embaixo de qualquer modo existe a orientação de você vigiar a mama dessa mulher certo então mamografia vai te dar no ao vai ter que ir fazer perfil era ultrassonografia transvaginal né devo fazer rotineiramente há evidência suficiente para isso só tem esses uma orientação de alguns autores você fazer ultrassom transvaginal todo ano mas a gente se pegar a lógica se eu tô fazendo direitinho mas reposição terapia estrogênica com progesterona progesterona está protegendo aumente E se a gente for para os estudos essas mulheres que fazem estrógeno e progesterona certinho regular né Vocês não tá rapado na progesterona

é que às vezes Farrapos até finalizar eu já aconteceu passei uma tá usando direitinho a gente tem evidência de que essa mulher vai ter um risco igual a população geral até menos de câncer de endométrio então pra que eu vou ficar rastreando contração transvaginal e também não essas coisas todas para retirada de câncer de endométrio né então é um pouco controversos também não seja sabe fazer todo ano mas de vez em quando a cada 2 anos 3 anos agora principalmente na tentação de se ela tá fazendo por exemplo o esquema Ponte no E aí sangrou

durante esse tema curtindo relata que não parou de forma alguma né progesterona aí não aí você vai ter que ir atrás a coisa tem que fazer o até mais do que outro som chegar até fazer um estereoscopia indicar a biópsia porque não é normal uma mulher na menopausa em cima continuo Menstruei o sangramento tem que ser investigado não era meta investigado e quanto à duração aí nesse segmento há um limite de tempo em que eu tenho necessariamente que interromper a terapia hormonal É essa a pergunta mais as mais frequência nesse fala terapia hormonal na menopausa

né antigamente misturar passar por cinco anos vai avaliar dizer que não tem esse tempo certo aí eu vou fazer com tanto tempo e pronto você vai individualizar a terapia hormonal na menopausa tem muito disso você vai individualizar desde a hora que você vai começar lá da indicação ou não do esquema que você vai fazer isso é sei que você continua Qual a dose com a via tudo a individualização e não é diferente com o tempo de uso Então todo ano faz parte do acompanhamento também já que a gente tá falando acompanhamento todo ano você avaliar

essa paciente Praça ela tá satisfeito assim não tá se ela tá com medo da senhora não tá até às vezes ela leilão alguma e até onde o a vizinha irmã teve câncer de mama fica com medo que parar para ver o desejo dela vai se vai se encontrar também ou ela começa a desenvolver mais fatores de risco cardiovasculares ela faz um evento cardiovascular ou faz um câncer de mama então isso vai mudar ao longo do tempo né esse risco esse benefício ele vai ter que ser avaliado um toda consulta que você vai faz avaliação anual

todo ano você vai aparecer risco-benefício e aí vai decidindo junto com a paciente o momento de tirar tem uma decisão compartilhada perfeito como você falou lá atrás a decisão por iniciar ela acontece porque o benefício superar o risco e você decide começar a terapia hormonal e lá na frente você vai parar quando a situação Se inverter né exatamente ele passar super alguém exatamente muito bem colocado Ícaro é exatamente isso então não tem o número mágico não espere o número mágico né na vida e na medicina nem sempre a gente tem a receitinha que a gente

vai ser perfeito para finalizar um ponto super importante existe aquelas pacientes como nós falamos é contra indicação a terapia hormonal e essa é uma dúvida do Rafael manzutti Ele quer saber como manejar os sintomas dessas pacientes que não podem fazer a terapia hormonal é claro que a gente fosse falar e todos os sintomas isso poderia ser um outro podcast né mas falando especificamente dos fogachos como manejar os fogachos pós-menopausa na paciente que tem contra indicação a terapia hormonal Será que vão indicar está pensando em tu agora viu o chá de amora agora ele vai sair

agora não né gente ainda não é um chá de amora não é o sabe agora é na verdade a gente tem algumas medicações que a gente pode utilizar para essa paciente que tem alguma indicação específica você não vai deixar não posso fazer vai para casa e fica aí suas fugas sem dormir com a vida infernal não você vai oferecer alguma medicação e a gente tem inibidores da recaptação de serotonina da captação de serotonina noradrenalina algumas opções que a gente pode utilizar tá então é que tem na literatura com estudo com evidência que uso da medicação

foi superior ao Placebo Citalopram e vai instalar operar também venlafaxina desvenlafaxina paroxetina tem até clonidina mas a sincronia ele não é algo que só em outro caso da que você não possa usar as vezes até ela pode entrar para uma associação com alguma outra droga você fazer ela sozinha vai dar muito efeito colateral né geralmente não é Nossa sonolência na sonolência não é uma uma opção tão boa é a vela para a piscina e eu particularmente é uma droga que eu gosto de começar de fazer tentar se não der certo a gente era para outra

é importante também a gente individualizar o paciente porque às paciente tem depressão que presente dar para gente ir na opção também só está mais se possa entender pressão associada é melhor só que tá escitalopram para paroxetina uma vela fax né porque você já vai tá aí tratando-o os dois problemas ao mesmo tempo é feito né já a paroxetina a gente tem que ter cuidado contra quando a contra indicação foi o câncer de mama pessoal do time que vai falar agora do Sky muito a prova do tempo né mas é importante saber para vida também e

ela não isso é porque eu não tô são muito bom né aquela mulher tem câncer de mama não vai poder fazer a pena na menopausa Mas procuro foi baixo né E aí se ela tiver usando tão oxifeno eu não posso fazer paroxetina principal gás dela que a paroxetina ela vai diminuir a ação do Tamoxifeno aumentando o risco de recidiva do câncer mas aí eu tenho outras opções até o celular pra ele tem lavar pintinha eu tenho Vila fascina né que aí eu vou poder utilizar e lembrar que fluoxetina e Sertralina não foram superiores ao Placebo

nos estudos então Fluoxetina Sertralina não são boas opções para os fogachos excelente Eric é isso pessoal a gente encerra Aqui Esta discussão incrível com de Eric Trovão sobre terapia hormonal na menopausa Espero que agora você tenha mais segurança para indicar a terapia hormonal saber como prescrever ele também como fazer o acompanhamento dessas pacientes se você já acompanha a gente aí pelo Instagram endócrino paper is indica para os seus amigos deve ter colegas médicos endocrinologistas ginecologistas o gato se querem saber como fazer quando ele cá quando não indicar a terapia hormonal está acompanhando a gente pelo

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