Ah lembrei do pulmão lembra do seu pulmão o seu pulmão normalmente é cheio de ir à beleza só que além do pulmão dentro do arcabouço torácico a gente tem uma estrutura que reveste o pulmão chamada de pleura essa pleura tem buscar malas uma camada coladinho com o próprio pulmão e uma camada colada com arcabouço costal entre essas duas camadas geralmente a gente não tem nada na verdade a gente tem um ml Zinho a Muito pouquinho só para só para não representar atingir uma coisa muito discreta então geralmente a gente não enxerga nem a pleura e
nem um espaço pleural o que que é o derrame pleural o derrame pleural e quando começa a se acumular líquido no espaço pleural líquido não tá dentro do alvéolo não tava em pulmão Ele está entre o pulmão EA caixa torácica está dentro do espaço pleural entre os folhetos superior O que é mais comum e foi ele que é México a caixa torácica então quê que acontece o Messi acumula líquido entre o pulmão e o arcabouço torácico e o que que esse líquido faz ele faz aquela porção do pulmão que tá em contato com ele reduzir
volume então quando derrame pleural é muito mas isso além de me empurrar o pulmão ele também promove atelectasia do pulmão e a gente vai chamar esses atelectasias de atelectasias pa Silas porque é passível ele tá acontecendo ali só porque o derrame tá promovendo ali o esmagamento dos alvéolos não tá deixando alvéolos pandinho atelectasia digita passiva então derrame pleural normalmente Pomar x-fire paciente fazer xixi de pé vai tender a se acumular aqui na porção mais inferior e ele vai entender assim moldar a quem ao próprio formato do pulmão como assim a pleura reveste o pulmão bom
então quando tem um pouquinho de derrame pleural em geral e se acumula no espaço pleural e o espaço pleural ele vai ele tem a conformação do pulmão então aquele líquido ele tende a se acumulando na conformação do pulmão é por isso que vocês vão ver daqui a pouco quando eu tinha uma quantidade moderada pequena eu vou ver um fosse uma opacidade assim ó no cantinho aqui no pulmão que ele está se moldando ao espaço do derrame pleural olha aqui do espaço pleural ao formato do pulmão Então desse lado aqui vem você gosta ficou livre do
lado esquerdo Eu tenho Vem sumiu o glitter ou apagou o seu cofrinho esquerdo e vejo que é só para a cidade ela tem um formato típico como se tivesse subindo uma ladeira olha aqui ó ela faz essa e essa essa forma geométrica aqui que o pessoal chama de menisco que parece um ministro é como você me fizesse uma subida da ladeira aqui assim ó porque tá fazendo isso porque o derrame ele tá um espaço pleural e esse é o formato ali do espaço pleural para medida que ele vai se acumulando ele não vai subindo como
se fosse um nível de uma represa ele não vai assim reto ele quando é menorzinho ele vai se moldando como se fosse um mini E é assim que você vai diferenciar de atelectasia e consolidação porque nenhuma dessas faz esse formato de menisco ali no canto nenhuma delas vai fazer Esse aspecto aqui tá não vai fazer Beleza beleza uma das principais dúvidas e assim como é que eu sei que o mesmo pleural e não a consolidação atelectasia Olha o sinal do menisco tem o menisco tem a subidinha aqui da Ladeira derrame pleural tá outra que hora
que você vai algum interar você com a sua frente então se não vai chegar você costofrênico cuidado também você vê lá algo meio que parece uma início mas o seu gostou frente ali nisso e não é derrame pleural e outra coisa porque quem estava esse de vampiro aqui assim que eu passei está de pé se o paciente tivesse deitado o derrame pleural em vez de ficar acumulado inferior michelinha escorrer eu ficar posteriormente ao pulmão e qual ia ser o resultado você já sabe da aula um redução da Transparência daquele lado bom então ó para a
cidade que lembro menisco sinal do menisco ou sinal da parábola muita gente conhece como se nada a palavra de Deus um azul e o aprender como ensinar a parábola e depois vi que também tinha esse temos lá no início mas tem muita gente que conhece como sinal do bem isso Então olha só aqui nesse lado lado esquerdo você costofrenico livre lado direito seio obliterado eu não vejo esse é como se fosse um biquinho aqui inferior tá vindo esse afilamento típico e normal no seu cofrinho tá um negócio obtuso grosseiro aqui ó tá obliterado E parece
até que forma uma parábola forma um menisco derrame pleural o glitter ou seio fez parábola fez menisco derrame pleural e oi fala E mais uma vez olha só nesse aqui eu já tenho um volume maior um para o lado normal eu sei o livre com lado esquerdo operado ser obliterado e verde que faz um verdadeiro menisco a verdadeira para a blusinha tu disse aqui ó derrame pleural subiu abelhinha fez Ministro fez parábola derrame pleural beleza e no derrame pleural quanto mais volumoso ele é mais ele vai entender a deixar o pulmão mimozinho ele vai ocupando
todo aquele espaço ali e se o paciente faz a radiografia com escápula no campo né se ele faz radiografia supinado em decúbito tem já tudo aquele lado ali ficar com a redução o maior da Transparência Então esse aqui ó essa redução difusa da Transparência que tá maior tecnólogo inferior a gente precisa saber esse paciente fez oaks ereto ou deitado como tem um pouquinho escapando ao campo provavelmente ele fez deitado então aqui em cima essa redução da Transparência assim meta que a relação outro lado prova me encher um pouquinho de líquido pleural que tá escorrendo ali
por trás Beleza então pouquinho de líquido pleural aqui mais acentuado agora seguinte esse esse paciente fez a radiografia Oi esqueceu de tirar a escápula no campo Muda todo o nosso raciocínio né aí a gente vai pensar que isso aí é só um derrame pleural mais volumoso mesmo nesse caso aqui a hipótese principal seria paciente está realmente supinado sempre se você puder peça para o colega que vai fazer o exame botar se foi subindo se for ereto mas o correto é que se foi feito supinado o paciente a era perdão se foi feita ereto a escápula
não esteja no campo se tiver no campo teve falha na hora de fazer o exame falha técnica no posicionamento do paciente e o derrame pleural mas isso gente mais uma vez seco a sua frente com livro de um lado no outro mestrado em mim tórax opaco Olha a diferença do que tá acontecendo com a traquéia está empurrada abalada contra lateralmente para o outro lado não tá usando eram que nem e ele pede ele sai ocupando espaço vai empurrando o meio de achim para o outro lado a gente não vê direito à margem esquerda no coração
porque vai final da silhueta mais perceba que o mediastino como um todo está lateralizado para a direita Ok então derrame pleural mas isso derrame pleural intercisural que que é isso é com o derrame e fica entre uma fissura e a outra seu presente na projeção aqui da fissura horizontal pega um pedacinho da fissura oblíqua e você tem que tomar cuidado com isso porque no perfil está vindo que a roupa cidade de laminar massa não como é que eu sei que é o derrame pleural intercissural ou uma atelectasia é difícil às vezes é impossível mas em
geral o de recuperar intercissural faz uma barriguinha só e não é 100 porcento triangular Zinho Mas às vezes não vai dar para diferenciar mesmo passe em e no PA o derrame pleural intercisural é virtualmente vai se apresentar com opacidade redonda como vocês estão vendo aqui e aí os desavisados vão achar que é um tumor e três dias depois repete o raio-x depois de otimizar as medidas clínicas por um paciente que tava com Jéssica e o tomou some o tomou virou um fantasma sumiu esse tomou fantasma é uma chave um típico dos derrames pleurais interesses rurais
então o termo tomou fantasma não é um termo para neoplasia é um termo para derrame intercissural que tava lá no primeiro raio-x poucos dias depois depois de utilizadas as medidas clínicas desapareceu aquela Bolota porque era só um derrame E aí o pessoal chama de tumor fantasma mas na verdade isso é era um derrame beleza e E aí
