Doenças da pleura (Parte 1) - Derrame pleural e Pneumotórax - Aula SanarFlix

e aí pessoal hoje a gente vai falar sobre as doenças da pleura basicamente sobre o pneumotórax espontâneo e sobre derrame pleural beleza tá na hora de hoje a gente vai ver um pouquinho relembrar um pouquinho da anatomia da pleura ea gente vai falar de um pneumotórax espontâneo tanto primário como secundário e derrame pleural nessa aula de hoje a gente vai ver um pouco da definição da fisiopatologia e da classificação da ram piorar a beleza tem uma mula primeiro a gente tem que relembrar a anatomia da primeira né então a gente lembra que a pleura é

uma membrana serosa que reveste tanto o pulmão como a qualidade como a parede torácica no caso então a partir da pleura que reveste o pulmão ou seja parte que reverte uma viseira é chamada de pleura visceral então vai estar deferida aderido à toda a parede do pulmão ea gente tem a outra player que na verdade é uma palavra só aquela dividida essas duas que vai estar deferida a parede torácica então vai ser chamada de pleura parietal tá certo entre essas duas pelas a gente tem um espaço que é um espaço virtual chamada de espaço plural

onde a gente tem a produção de uma pequena quantidade de líquido cerca de 15 a 20 ml no máximo a quantidade fisiológica de líquido que a gente vai ter um espaço plural e esse líquido que existe lá dentro é importante justamente para lubrificar essas duas superfícies plurais e impedir um atrito entre elas e da mesma forma facilita a expansão pulmonar na hora da inspiração beleza então e relembrando essa é a pena então aqui a gente tem a primeira é visceral que está ligada à vista era ligado ao pulmão ea pedra parietal que está a aderir

à parede torácica certo quando a gente tem alguma afecção nessas duas netas nesse espaço plural e quando a gente tem a presença de ar ou presença de qualquer líquido nesse espaço plural oral a gente tem uma doença instalada na pleura então se a gente tiver ar dentro da peru a gente vai ter um chamado pneumotórax então é pneumotórax nada mais é do que a entrada de ar no espaço plural e essa entrada de ar no espaço plural vai provocar um colar momento no pulmão se formos por si foi uma entrada de ar muito significativa que

faz o pneumotórax de perto quero que a gente mais escuta falar por conta principalmente quando a gente estuda a questão de de trauma então um pneumotórax hipertensivo está muito presente é nessas situações mas a gente pode ter um acúmulo de ar dentro da cavidade pleural que não que não esteja causando uma tanto uma clínica tão dramática assim o paciente no caso a gente vai ter principalmente relacionadas pneumotórax espontânea então pegar uma toalha e espontâneo mas essa entrada de ana caridade é a cavidade pleural que não têm uma uma uma causa externa é digamos assim responsável

por isso então a gente tem um pneumotórax ponto em que pode ser primário que é aquele pneumotórax relacionado à paciente principalmente paciente jovem é que tem fisiologicamente não mas que tem já estruturalmente algumas bolhas superior ice e isso vai estar associada principalmente a paciente que é fumante então o paciente jovem fumante que têm essas essas bolhas super-heróis essas bolhas acabam por algum motivo é é se rompendo e aí o ar vai da cavidade pleural e formas e pneumotórax espontâneo primário então a gente não tem uma doença pulmonar de base que está causando esse pneumotórax já

o promotor despontou no secundário vai ser justamente naqueles pacientes que já têm uma doença pulmonar instalado então paciente já tem de caos e que já tem fins lima é pulmonar esses enfisemas às vezes acabam ficando na periferia do pulmão e quando eles eles rompem por sefaz o pneumotórax espontâneo secundário por conta de um enfisema de papel se pode ser por exemplo um paciente que tem pneus história e pneumonia pelo pneu se gerou pede que ocorre principalmente o paciente e muito surpreso por paciente hiv positivo que aqui é não têm tratamento acaba sendo a acometido por

infecções oportunistas não podemos restringir o vélez acaba fazendo isso e faz pneumotórax espontâneo secundário também não lembra que pneumotórax espontâneo primário vai ser o paciente principalmente paciente jovem que é fumante pneumotórax ponto secundário você paciente mais velha acima de 40 anos que também é fumante que já tem um não é só mandar sócia e aí a gente pode ter também só por curiosidade e pneumotórax adquirido que pode ser tanto ea transgênico como o traumático então o hidrogênio principalmente pouco questões que às vezes o médico vai fazer uma função um acesso menor central acaba perfurando a

playboy vai a prioridade é a cavidade pleural é às vezes paciente é precisa fazer uma biópsia transpor a seca e por conta do procedimento argumentando a na primeira fase pneumotórax adquirido ea gente tem um traumático é um dos mais conhecidos pelo bar o trauma quando a gente tem um trauma e somente região do tórax ocorre essa explosão né do the party no comando direto assim e aí entra a de forma intensa na caridade como na que aí vai nakazaki moral que vai ser a característica principalmente o pneumotórax lhe pertence e beleza então como é que

vai dar o diagnóstico do pneumotórax anamnese exame físico como sempre na milésima paciente pode apresentar com a questão de dor torácica pode ser relator independente e onde spinelli início súbito essa basicamente vai ser a clínica de um paciente que apresenta o pneumotórax um pneumotórax espontâneo que não é é que não tem uma repercussão pública tão grande no paciente como o motor é supersensível hipertensivo passei a chegar com a clínica muito mais intensa quanto é muito mais intensa pode inclusive evoluir para choque cardiogênico mas aqui com um pneumotórax é mais leve o que vai ser é

um doente relatório independente é uma equipe média início súbito e às vezes o paciente pode inclusive apresentar com tosse seca tá certo e o que vai no exame físico a gente vai pela propedêutico então a gente vai ter uma redução da possibilidade como nariz paciente normalmente vai ser assimétrica porque o promotor isso acontece em um dos pulmões é quando a gente for na apalpação desse paciente que a gente for ver o frango que torna o local está abolido do lado do mínimo tórax na percussão vai tá e pertinho pânico porque tem ar na cavidade pleural

então quando a gente percutir a gente vai escutar um som tinha pânico que é o som do ar é quando a gente faz a ausculta um muro vai ter abolido ou então reduzido mas na maioria das vezes lindo porque vai ter a ali na cavidade pleural então a gente não escuta mas aquele muro característica do pum beleza e quando a gente fizer a aaa passando frente do tônico local ele vai estar reduzido porque o abolido porque a gente não vai ter a propagação do ar a lei para poder produzir o filme certo o exame de

imagem que não sei o que a gente vai definir de fato que existe um pneumotórax quando a gente faz um raio x de tórax a gente vai ver que existe uma linha que está separando o pulmão da parede a parede torácica então aqui nesse raio x e pode falar que não está vendo nada uma haxixe teoricamente normal mas quando a gente se aproxima a gente consegue ver que existe uma linha nem tênis e parando aqui isso aqui seria ar na cavidade pleural aqui a parede torácica e aqui onde eu marquei a linha de pulmão que

está separando a pedra paredão na pélvis eram voltar aqui pra gente movimento tanque ó a gente consegue ver essa linha que está demarcando aqui é o pneumotórax beleza e aí como é que a gente vai tratar o pneumotórax ainda depende do da da extensão de pneumotórax então a gente tem um pneumotórax primário de pequeno volume a gente vai definir pequeno grande volume a partir da do ápice pulmonar até o ápice da caixa torácica até a região que aqui também imagens do ato se pulmonar até a região de linha por exemplo essa distância aqui essa distância

foi menor que 3 centímetros detém um pneumotórax de volume pequeno essa distância for maior que três centímetros a gente tem um pneumotórax de um volume grande beleza então se estivesse pneumotórax primário de volume pequeno o que a gente vai fazer o paciente tivesse citado o que a gente vai fazer é fazer uma aspiração de se há dentro da cavidade oral uma agulha fino e observar esse paciente e 36 horas a gente tem que observar para ver se notório que não vai aumentar então esse paciente tem que ficar em observação por pelo menos seis horas e

aí é prudente deixar o paciente pode até ficar por 24 horas para ter certeza de que este motor é que não vai e aí depois a gente realiza um raio x se você permanecer é igual tava ou se já não existe mais a na cavidade pleural que se a quantidade ea reduziu pode ficar tranquilo esse paciente provavelmente vai ter até logo metade vai para casa logo se tiver alguma alteração e esse tema também está aí ele evolui pra um pneumotórax primário que vai ser de grande volume mas ainda do paciente estável então nesse caso de

grande volume a gente tem que observar por pelo menos 24 horas porque a chance de cinema torna se progredir vai ser muito maior do que no pequeno então tem que ficar por pelo menos 24 horas ea gente vai ter que fazer uma função ou por agulha fina ou por um cateter mas um café é mais fino que a gente vai ter que fazer a serenata drenagem por um cateter fino porque a quantidade de ar ali dentro está sendo muito maior tá certo e se a gente tiver um pneumotórax primários de grande volume que está causando

instabilidade e se paciente obviamente paciente também tem que ficar internado ea gente vai ter que treinar é esse pneumotórax s/a dentro da cavidade apple porque até fino também ou por um grêmio que pode ser calibroso já no caso do pneumotórax secundário também vai ter que está internado ea gente já tem que entrar com a drenagem por por um dreno mais calibroso porque normalmente quando ocorre no motor e secundário a presença de ar na cavidade oral é o bem maior do que no caso do primeiro a beleza então basicamente a gente tem que fazer é treiná

lá é tirar o ar da cavidade pleural pra por não poder expandir de forma adequada então se eu estivesse na cabeça já é muita coisa beleza é isso aí foi só com um pneumotórax que pneumotórax espontâneo quis falar um pouco do espontânea porque não é muito falado é desse tipo de motor está certo então era só pra gente ter uma visão geral do que de dedê como acontece no que fazem e agora a gente vai falar um pouco sobre o derrame pleural então se a gente tem ar na cavidade torácica a gente tem um pneumotórax

e com a gente tem líquido na cavidade no espaço plural desculpa a gente tem o chamado derrame pleural então da ram toral nada mais é do que o aumento de um acúmulo de líquido maior do que o líquido lógico que a gente tem não vai ser esse acúmulo anormal do líquido dentro do espaço plural e o pneumotórax o derrame pleural desculpa ele pode acontecer por diversos mecanismos fisiopatológicos então se a gente tem um aumento da produção desse líquido vital logicamente a gente tem produção e absorção do líquido pleural então a gente tem um aumento maior

na produção desse líquido obviamente a gente vai ter uma com um maior desse líquido na cavidade pleural então a gente vai ter um derrame pleural instalar se a gente tem então uma diminuição da absorção desse líquido está produzindo normalmente mais absorção não está sendo efetiva claro a gente vai ter também um acúmulo desse líquido a gente tem um aumento da pressão hidrostática então é a gente lembra das forças de franco está a gente tem uma pressão hidrostática muito grande dentro do vaso isso favorece o extravasamento desse líquido então a gente tem aumento de pressão hidrostática

nos capilares pulmonares e treina ali a pleura a gente vai ter esse acúmulo de líquido também se a gente tiver uma redução importante da pressão o código do plasma então lembra que presta um código está relacionado com um presença de proteína dentro do vaso ea proteína que segura é soluto que na verdade que vai segurar o líquido dentro do vaso a gente tem pouca proteína para segurar o líquido dentro do vaso esse líquido vai extravasar ele vai de um meio que está menos concentrados aumento está mais concentrado então é acaba tendo esse esse acúmulo de

líquido também por conta da redução da praça um código a gente pode ter um aumento da permeabilidade capilar como ocorre principalmente nas inflamações então a gente tem informação de liberação de oxitocina tem vasodilatação ea gente vai ter esse aumento da permeabilidade e um líquido que está dentro do vaso vai estar lá pra cá a cidade procura é pode ter pode ser por acúmulo de sangue ou acúmulo de quilo no espaço plural sangue no caso do paciente por exemplo o curso com hemotórax a cor de sangue dentro do o espaço plural normalmente pouco questão de trauma

para uma aberta principalmente e lcd que o espaço plural quilo no caso vai ser preciso de limpa comandante tem um trauma no duto torácico a gente acaba tendo esse acúmulo de limpa dentro do espaço rural é chamado o piloto max beleza e quando a gente tem também a passagem de líquido da cavidade peritonial para a cavidade pleural então às vezes você tem um paciente com um ace team volumosa é o líquido a sitcom acaba passando para a cavidade pleural por conta de fé nestas que existem na própria fraga e ele vai correr principalmente lado do

placar direito porque não há direito o diafragma ele tem mais fé nestas então acaba sendo é estava arrasado acaba essa passagem acaba acontecendo principalmente é num vitória direito beleza por conta dessa passagem dele pela cavidade peritonial a cavidade pleural e também pode acontecer quando há um aumento importante na pressão negativa do do espaço plural então se o paciente tem uma tela que trazia importante que ocorre com o lamento total do pulmão é quando esse mundo não colabore retrai a pedra para o metal e até visceral desculpa ea play o pai e tal ficar definido aparelho

então a gente tem um aumento muito grande a pressão negativa dentro e aí por conta desse aumento que vai acabar preenchendo esse espaço vazio é justamente lhe então a gente acaba tendo um derrame pleural por conta disso a beleza ea porta a gente lembrar de alguns nomes news que que podem aparecer para caracterizar o derrame pleural então a gente tem um equipe mas significa que a gente teve um derrame pleural que que tem pois então este abandonava as coisas depois pois na cavidade oral a gente chama de pinho está associada principalmente a questões é infecciosa

inflamatórios é o hemotórax vai ser o até é a presença de sangue dentro da cavidade pleural fácil de lembrar o que o torna de certa de limpa na cavidade oral como eu falei em ruptura de dodô torácico causa isso e unir no tórax que já é auto explicativo também vai ser com presença de urina na cavidade pleural isso pode acontecer é isso está associado principalmente à neuropatia obstrutiva que acaba aumentando muito a pressão e aí a urina acaba está vazando para a cavidade toda beleza então são esses nomes que a gente tem que lembrar que

às vezes a paris e aí a gente tem a classificação do campeonato não piorar ele pode ser tanto do tipo transmudado como do tipo ex-soldado certo é o do campeonato tanto data a gente lembra para ficar fácil que vai ser um tipo de derrame onde vai ocorrer extravasamento de plasma então na o tipo de líquido vai ser basicamente água então vai ser plasma que extravasou quando a gente lembra de ex data a gente tem que lembrar que é um pneumotórax causado por inflamação então toda vez que a informação a gente tem um ex-soldado toda vez

que tivermos tratamentos de plasma a gente vai ter um trânsito data que vai ser a certo e quais são as tecnologias para o trânsito da ntu e para o ex-soldado principais é teologia está transmudado só a insuficiência cardíaca disparado cirrose hepática que também vai ser uma causa importante e síndrome nefrótica é nefropatias beleza então quando a gente tem a insuficiência cardíaca como a gente já sabe a insuficiência cardíaca aumenta é faz uma congestão se tempo congestão pulmonar então a gente vai ter um aumento da pressão hidrostática anos capilares como nariz nem nos capilares que revestem

as pleuras então a gente tem esse aumento de pressão hidrostática que tem tratamento quando a gente tenta recuperar a eficiência cardíaca normalmente esse derrame pleural vai ser bilateral o que está ocorrendo com gestão sistêmica mas a gente pode ter um derrame pleural na insuficiência cardíaca de sendo unilateral e normalmente vai ser a direita porque porque a direita a gente tem menos vasos linfáticos então a absorção acaba sendo menor e aí a gente tem um acúmulo maior de cilic do lado na como um direito beleza então no lateral é normalmente vai sendo como direito e quando

se fala de insuficiência cardíaca a gente pode ter também uma coisa chamada de uma fantasma o que é isso a gente sabe que o povo não tem aquelas fissuras nec vai separar é que só para uns longos então quando o derrame pleural ocorre em uma dessas fissuras é você acaba vendo a imagem como se fosse uma eu nem coloquei aqui imagina ter colocado você acaba vendo a imagem como se fosse uma uma coisa política que ocorre dentro do pulmão mas isso vai ser um derrame pleural que tá acontecendo na fissura isso não é um tombo

por isso o nome pseudotumor que realmente parece um tumor mas não é justamente o derrame pleural que ocorreu na fissura já que a fissura ali é formada de pleura e aí é um derrame pleural um tipo que pode estar acontecendo na insuficiência cardíaca tá bom só pra gente lembrar que isso pode acontecer no caso da cirrose hepática e se o derrame pleural acontecer tanto pouco questão de aumento de pressão também venosa porque a gente vai ter a cites e da mesma forma que a gente tem assistindo-se rocha que pode ter natural e pode acontecer também

por conta de redução da alumina sanguínea então se a gente tem uma hipoglicemia acaba predispondo também a formação de um derrame por conta de redução da pressão o código e aí a gente tem o chamado introdutória quiser patco então por conta desse acometimento apático a gente tem acúmulo de líquido aqui na cavidade pleural cmf lógica por conta dessa normalmente o paciente tenha na zaga perde proteína é redução da versão gótica da raptora acentuada e outras tecnologias também podem estar presentes em nome daquela década superior de novo programa de empréstimo entre os a dica mixedema diálise

peritoneal às vezes também pode causar o derrame embolia pulmonar vai ser uma coisa que já está presente tanto no derrame de trânsito dado com o derrame de ex soldado no caso do derrame de trânsito da tutela vai acontecer justamente por conta que tem uma embolia maciça e acaba tendo um aumento de pressão ali dentro do dos capilares pulmonares e vai ser por conta de também de aumento de pressão hidrostática então a embolia pulmonar que é causado pelo uso dado por conta desse mecanismo ele vai causar o ex dado por conta de outro mecanismo porque daqui

a pouco tá bom uri no tórax que vai ser também um tipo de trânsito da turquia que é importante lembrar que unem no tórax vai ser um tipo de trânsito que tem o ph baixo então é único o trânsito dá tudo que a gente vai encontrar que vai ter o ph acima dá certo é o de notórios porque a única nesta todos os outros tipos de todos os outros trânsito dados que a gente encontrar vai ser de entrega normal certo e no caso de pandemia grave como eu falei também por conta de redução da pressão

um código e aí a gente fala agora dos ex soldados que é o que é o tipo de derrame inflamatório então a gente vai ter esse tipo de derrame e principalmente em três ocasiões na pneumonia na tuberculose e na neurose quando a gente tem uma pneumonia a gente vai ter principalmente associado um derrame para pne um único que vai ser um derrame inflamatório pela união quadro agudo de infecção respiratória e vai estar ocorrendo um derrame pleural por conta de inflamação e infecção lá na pleura que vai causar esse essa produção de essa produção maior de

leite de aumento da permeabilidade capilar que é o que vai causar derrame que ela é então a gente tem que aprender mônica com um derrame para pneumonia outro outra é teologia importante aqui para estudar até tuberculose principalmente em nosso meio tanto marcos rosa e pulmonar propriamente dita ela pode fazer do campeonao com uma tuberculose é plural é específica então ele pode estar causando por conta dessas duas dessas duas facções tão popular quanto à plural então a tuberculose vai ser importante causa dificuldade que a gente vai ver depois na aula na próxima aula as características bioquímicas

do líquido que vai fazer a gente pensar em um erro me de um derrame tuberculoso beleza e aplasia que também é outra causa importante então derrames mep orais de repetição normalmente estão associados à quadra de neoplasia então eu fazia também vai ser um derrame e cuidado porque vai estar ocorrendo uma inflamação está ocorrendo ali às vezes a infecção associada e aplasia tão por isso que faz o derrame é estudado a embolia pulmonar como eu falei que também faz o estudo da ntu então por conta de principalmente quando ocorrem farto pulmonar na periferia que aquele sinal

que a gente viu lá na aula de de tep que é o a copa de hampton que sinaliza um infarto como na então que ocorre principalmente na periferia quando é quando ocorre esse fato como na periferia acaba fazendo uma informação da pedra e aí a gente acaba tendo um derrame pleural por conta disso alguns colegas nozes como lucros a artrite reumatóide não fazer a transição é manter o ex candidato porque a fisiopatologia dessas doenças é eminentemente inflamatória não é fácil entender porque faz um resultado tão criativo anemia que acaba fazendo pericardite faz também priority faz

de ramp oral asbestose que é que causa principalmente um tomou que é conhecido como mesotelioma que vai fazer na temporada de resultados também algumas doenças infiltrativa como sarcoidose é raro fazer da campeã brawn mas quando faz faz é estudado e o que latoya que já conhece que é o acúmulo de limpa dentro da cavidade pleural beleza e aí a gente tem é alguma é um critério para poder dizer se esse líquido é trânsito da data 8 data a gente pode pensar na classificação desse líquido secando data 8 data pela história clínica do paciente então sempre

tem uma clínica de insuficiência cardíaca do paciente tem uma clínica de cirrose hepática se o paciente tem uma crônica de neve batia obstrutiva a gente vai pensar que esse leilão vai ser um derrame de trânsito data se o paciente tem uma clínica de pneumonia e tuberculose no brasil a gente pode inferir que esse derrame dele se trata de um resultado mas pra gente ter certeza disso só a partir da análise do líquido então a gente vai ter esses critérios são chamados critérios de light que vão fazer com que a gente tenha a certeza de que

esse líquido se trata de um candidato ou de um resultado ela então se tiver pelo menos um desses três critérios a gente diz que o líquido é de resultado e quais são esses critérios então o critério a ser paiva a avaliação do líquido por a gente vai tá valendo proteína e desde o ginásio em dezembro no ginásio elástica se a gente tiver uma concentração de proteína total no líquido oral maior que 50% da concentração total de proteína que a gente tem no sangue a gente pode dizer que esse paciente tem estudado se a gente tiver

uma 10 de hoje 19 na vila atlântica no líquido pleural maior que 60 por cento da desde o ginásio latika do sangue a gente tem o exemplo dado ou se a gente tiver uma das drag nasa elástica no link do papel maior que dois terços da do limite do valor que a gente tem na corrente sanguínea a gente tem é um derrame pleural do tipo de cuidado ou então se for maior que 200 unidades política a gente já pode dizer que vai ajudar não só essas três coisas que a gente vai avaliar para definir a

classificação do campeonato beleza um desses critérios já definidos o dado certo pessoal então é isso que eu queria falar pra vocês não é de hoje na próxima a gente vai ver como é que se dá o quadro clínico o diagnóstico eo tratamento derrame pleural beleza então é isso que eu queria falar pra vocês até a profissional