a reposição de sódio vamos lá essa e dizem que deu um pouquinho do contexto da hiponatremia para depois pensar realmente na reposição o que que acontece com sódio muita gente tem dificuldade para entender a dinâmica do sódio nosso organismo muito até mais do que no caso de potássio qual que é grande questão do sódio o sódio é o que tem de maior quantidade no meio extra-celular então dentro do vaso sanguíneo O eletrólito que ganha disparado de quantidade é o sódio e varia de 135 a 145 mags por litro Olha a comparação o sódio dentro da
célula Ele tem 10 m na média olha discrepância entre o sódio fora da célula e só que o dentro da célula como o sódio é o que tem de mais é o que tem de maior quantidade no meio essa celular dentro do vaso sanguíneo por conta disso ele coordena é ele que manda na água Olha que bom então através do sódio o nosso organismo controla a quantidade de água e vice-versa através da água também controla a quantidade de sódio tanto é que o nosso rim usa um dos parâmetros que ele usa para fazer absorção de
água é o que absorver sódio ele absorve e sódio fazendo absorção de água dessa maneira sempre que tiver distúrbio de sódio não é distúrbio de sódio isoladamente é distúrbio de água junto e na grande maioria das vezes na verdade o distúrbio é da água porque para a gente ter hiponatremia Na verdade eu tenho que ter um aumento da quantidade de água relativa por que que eu falo relativa porque pode acontecer situações de aumentar a quantidade de sódio mas aumentar muito mais a quantidade de água então a um desarranjo entre a quantidade de água e a
quantidade de sódio que você tem que pensar sempre tem um balanço sempre sempre tem um balanço entre a água eo sódio e toda vez que ocorre um desbalanço um desajuste nesse nessa balança entre sódio e água vai estar repercussão de hipernatremia ou hiponatremia especificamente falando de hiponatremia primeira coisa que a gente tem que ter atenção é quanto ao uso olaridade sanguíneo primeira coisa para saber se é uma hiponatremia hiperosmolar isosmolar ou hiposmolar primeira coisa que a gente tem que saber porque baseado nisso vai depender do nosso tratamento Como que você entende isso então a água
com o sódio controla a quantidade de água na famosa questãozinha de uso molaridade passagem de Água entre um ambiente outro entre um recipiente outro para igualar a quantidade de solutos é isso que acaba também trazendo um pouquinho de confusão na cabeça porque aquela envolvendo que me que me avisar meu Deus Resolver os polaridade passar agora não passa o seu luto caramba mas exatamente isso que a gente tem que considerar para entender sódio penso o seguinte a quantidade normal de sódio não mexi no sódio quando sódio tá normal tem uma forma linha para cálculo da osmolaridade
e osmolalidade do nosso sangue segue em torno de 280 290 milhões milhões e base Vão colocar 280 a fórmula leve em conta o sódio EA glicose porque a glicose um açúcar que a gente tem no sangue que também tem grande quantidade assim como sódio enquanto sódio tá lá no seus 135/145 me vamos falar um valor médio de glicose e de 100 miligramas por decilitro no sangue esses dois eletrônicos coordenam então muito a quantidade de água porque são os dois que mais tem baseado nisso primeira coisa que você vai avaliar chegou paciente tá com o valor
de sódio bar fez a dosagem sangue para a gente só sabe que tá fui para academia depois do resultado não dá para inferir isso precisa de um resultado fez tá com sódio baixo peraí primeira coisa que você tem que pensar como que tá é porque existe uma condição de que o sódio parece tá baixo mas não é o problema sódio e sem água que são dos casos de hiponatremia hiperosmolar O que acontece no indivíduo que tá com muita glicose no sangue muito muito tá lá no mano estado hiperosmolar hiperglicemico 600 de glicemia ele ou não
tem outra ou insulina tá baixa ou o contrário insulina alta mas tem uma resistência vascular uma resistência periférica a insulina não deixando a glicose para dentro das células com isso essa glicose e ficando dentro do vaso sanguíneo aumenta exageradamente a osmolaridade aumenta multa aos molaridade muito porque ele tá lá dentro do sangue começa a deixar aquele sangue parecendo um caldo de cana parece ele deixa ela no melado com isso os tecidos para compensarem isso começa a jogar água dentro do vaso sanguíneo pensa só o tecido tá lá células tão E ai meu Deus esse sangue
tá virando um melado não vai vir chegar sangue aqui mais fazendo média dele que que os tecidos fazem começa a jogar água nesse momento aumenta o Leme ali dentro do vaso sanguíneo aumenta a quantidade de água Então olha que que eu disse no início sódio sempre uma balança com a água nessa situação eu mexi na quantidade de sódio não não mexi Mas eu deixei na quantidade de água eu aumentei muito a quantidade de água então é aquela história se eu pego um copo com sal tem uma colher de sal e um copo com água de
repente eu passo esse copo para uma jarra cheia de água joga esse copo lá dentro se eu falar para uma pessoa tomar um gole da água do copo e um gole da água da jarra qual que ele vai falar que dá mais salgado tudo copo mas espera aí a quantidade de sal é a mesma tem uma colher de sal no na jarra e uma colher de sal no copo tudo bem mas tem menos água no copo então a sensação é de que tem mais sal O que é isso que acontece no sangue pensa só tô
lá com a quantidade de sal no sangue normal mas eu enchi aqui do lado de água vai ficar com sódio quando dosar isso no exame de sangue vai ficar parecendo que tá com pouco sódio mas não tá com um pouco sódio tá é com muita água por isso que nessa situação paciente chegou só de tabaco tudo bem mas quanto que tá a glicose o padre pode estar 600 os molaridade está aumentado acima de 320 quer dizer seu estado e pelas não vai ter que sempre que você tem que atuar nisso e não no sódio sob
a gente vai inclusive nessa situação tem todo o protocolo de atendimento de estado de 3 molar de fazer solução fisiológica se o solo estiver abaixo de 135 semana tem solução fisiológica se tiver acima de 135 você faz solução fisiológica 0 45 porcento enfim aí já entra no protocolo de atendimento de estado hiperosmolar mas o primeiro passo avaliasse é hipertônica se tá com uma hiperosmolar que a mesma coisa baseado na glicose você vai correr atrás para cor a glicemia e não necessariamente o sódio outra situação o sódio pode estar falsamente baixo como assim Existem algumas situações
que pode deixar outros solutos no sangue atrapalhando o aparelho na hora de ler os aparelhos mais novos não tem esse problema mas se aparelhos mais antigos se o indivíduo tiver com hiperbilirrubinemia se tiver com colesterol muito elevado pacientes por exemplo com mieloma múltiplo que tá com aumento de gamaglobulina isso eu tô máscara e o aparelho e ele acha que o sódio tá mais baixo mas não tá é pseudohyponatremia são naqueles casos em que você calcula os molaridade está indo editar normas molar por último que esse sim é a verdadeira e por na premia é a
hiponatremia hiposmolar com os molaridade abaixo de 280 275 Esse é o hiponatremia verdadeira é essa que a gente vai realmente ter que atuar fornecendo sódio para o PAS é tão hiponatremia hiposmolar Esse é o verdadeiro porque eu diminuí realmente a quantidade de de sódio mas geralmente aqui a água também aumentou Em que situações que a gente pode ter então a hiponatremia verdadeira aí entra um outro com cetim Mas para não não tumultuar mais eu vou só citar e não vou explicar hiponatremia hiper polêmica normovolemica e hipovolemica têm essas três classificações dentro da hiponatremia verdadeira também
qual que é mais frequente é a hipervolemica aquele paciente com insuficiência cardíaca que aquele paciente com cirrose e aquele paciente com hiponatremia com e hipoproteinemia esse paciente ele aumenta a quantidade de água ele faz retenção de água que que acontece na assistência cardíaca por exemplo como falta débito cardíaco como Falta força o coração o rim começa a reter mais sódio então ele que tem nem de sódio que vai trazendo mais água vai fazendo dividir ficar com mais água mais água mais água e esse indivíduo também para compensar quando ele tá com uma moleirinha muito aumentado
o rim passa liberar um pouco de sódio para tentar liberar água mas aí acaba desproporcional ele até lhe deram um pouquinho de sódio carinho do valor absoluto do sódio e libera menos água então indivíduo ainda fica com muito volume e com o sódio realmente baixo então pacientes com insuficiência cardíaca paciente cirrótico ele vai ficar com sódio abaixo e também com muita água nessa situação no hiperosmolar que que a gente pode fazer para corrigir isso primeira coisa podemos fazer diurético diurético de alça furosemida por exemplo para esse paciente que tá Inter hipervolemico e pode fazer pode
lançar mão eu jogando fora a água vai jogar um pouquinho de sódio mas jogando mais água do que sódio eu tendo a melhorar essa proporção essa relação entre só e o Iago e outra situação dependendo da gravidade o premia é realmente for necessário para esse paciente como que a gente fornece solução fisiológica três por cento pouquíssimos locais tem essa solução pronta maioria dos locais 99% não tem a gente precisa fazer isso dá para fazer com o soro glicosado dá para fazer com os próprios soro fisiológico como que a gente faz pega senhorinho fisiológico 445 ml
de soro fisiológico mais 55 ml de ampola de frasco DNA CL Vinte por cento no NSL Vinte por cento eu tenho 34 Max para cada frasco a cada ampola no soro fisiológico eu tenho 154 metros juntando essa solução eu fico com uma solução de 500 ml que dá 510m de sódio fazendo contas vai dar solução fisiológica três por cento e como que a gente faz então para repor para fazer essa solução é três por cento por paciente o seguinte para cada 1 ml por quilo eu sei que sobe um Mac na corrente sanguínea por exemplo
indivíduos com o indivíduo com 100 kg que tá com 120 de sódio para eu fazer ele subir para 121 para esse paciente eu tenho que fornecer para ele 100 ml da solução fisiológica três por cento a se for o paciente de 70kg tenho que fornecer 70 ml dessa solução eu subo um Mac no sangue do paciente Qual que é o grande cuidado que a gente tem que ter avaliado com cuidado esse paciente para ver se é um quadro Agudo ou se é um quadro a um quadro crônico porque essa correção tem que ser com muito
cuidado muito cuidado Principalmente nos casos crônicos EA grande maioria dos pacientes o organismo já se contém sou todo com essa deficiência de sódio que você não pode chegar jogando sódio lá dentro senão você causa prejuízo para o paciente que antigamente era chamado de mielinólise pontina hoje em dia a desmielinização osmótica enfim vai matar neurônio resumidamente EA região da ponte é a da ponte no encéfalo e a região mais susceptível a fazer esse dano e mais é o detalhe quando a gente faz sem a posição muito rápido o paciente acaba evoluindo com alterações neurológicas depois de
2 3 5 dias então você acaba nem vendo que enfim chegou paciente Qual que é o ideal no máximo a gente corrigir em um dia no máximo assim eu muito muito dosimax chegou com 120 no máximo eu tenho que levar 132 de preferência que faça - 10 makes você vai fazer de imediato ali nas primeiras 6 horas uma correção de Dois a três metros e o restante das dezoito horas você faz o restante da coleção então cada 1 ml por quilo de solução fisiológica três por cento passa para o paciente sob um médico na dosagem
sódio do paciente o capacete de 100 kg eu quero subir três metros nas próximas 6 horas eu coloco 300 ml dessa solução para correr em 6 horas 46 horas você tem que ir com cautela você pode ser até mais agressivo de fazer em quatro horas é temerário Tem que ir com cuidado A não ser que o paciente esteja com alterações neurológicas seu paciente chegou um sódio muito baixo e tá comatoso tendo crise convulsiva tendo algum sintoma neurológico esse sim você pode fazer até em bolos 100 ml dessa solução faz 100 ml avalia boa os mesmos
correm 10 15 minutos aí 100 ml de desespero Principalmente nos quadros Agudos e se você pode fazer chegar lá faz 100 ml avalia o paciente melhorou mesmo de consciência não faz mais 100 ml melhorou não faz mais senso pode fazer até 300 ml a símbolos de imediato nos quadros principalmente Agudos ou crônicos muito sintomáticos em 110 de sódio tá rebaixado ruim crise combustível você vai fazer para ele em bolos ali e depois corrigir o restante lentamente tá Então essa é uma visão aí tem um assunto extremamente complexo não é falar de hiponatremia assim poucos minutos
até mais para te dar uma visão geral para seguir se for para si uma mensagem para você levar para a vida sobre esse assunto infona teria eu tenho muita água e perder a premia Eu tenho pouca água tá tô Pensa nisso por Thiago Porque eu só vejo como ele é o eletrólito que mais tem na corrente sanguínea no vaso é ele que coordena a água então sódio e água andam juntos e os distúrbios do sódio não tem como não pensar em desistir da água junto tá legal então assim para fechar esse assim não tem mais
mais difícil né mas complexo mas eu acho que deu para ter uma visão
