olá pessoal tudo bem vamos lá para mais uma aula do módulo de ortopedia nessa noite vai ver um tema bastante interessante bastante corriqueiro na disciplina de ortopedia que a osteoartrite que vocês podem conhecer aí como osteoartrose ou só como artrose então vamos discutir um pouco aqui hoje sobre esse tema é bastante interessante já falando um pouco sobre a filha patologia da osteoartrite como é que ele pode fazer um exame físico adequado para os pacientes que têm esse quadro de osteoartrite vamos discutir também um pouco do exame de imagem da radiografia que a gente espera observar
na radiografia de um paciente com osteoartrite e vamos falar um pouco também sobre o tratamento que a gente pode ajudar esses pacientes com quadro de osteoartrite instalada nas articulações vamos lá inicialmente é preciso definir o que é essa doença tá existem várias definições do astrid osteoartrite existem aí a possibilidade diferente de fazer essa relação nominal do que essa doença eu basicamente gosta de duas definições na primeira esta aqui é uma infecção crônica e degenerativa e progressiva que a fé das articulações sinoviais caracterizada por dor limitação da abertura de movimento e possíveis deformidade nos estágios mais
avançados esta doença tá ea outra definição que eu gosto também é que é uma infecção primária ou secundária que pode ter origem tanto na cartilagem conosco e com grau ou até mesmo um líquido sinovial então essas duas definições aqui tem pontos importantes que vai discutir durante essa aula aqui beleza vamos lá normalmente uma cartilagem ela tem esse aspecto aqui observe comigo que a gente tem aqui uma integridade em todas as camadas nesse corte histológico aqui de uma cartilagem a linha tá e quando a gente tem uma artrose instalada observe que a gente tem um desgaste
dessas camadas de tem uma ruptura em alguma dessas camadas podendo chegar realmente até a região mais profunda no osso subir condral a causando um adorei mais acentuada nos pacientes certo na a ideologia ela pode ser variada também está a gente tem dois grupos a id causas possíveis da osteoartrite primeiro é a outra árvore primária que ocorre com a gente tem alterações da fisiologia da cartilagem alina que são geneticamente determinadas e aí vai gerar um processo de desgaste articular o agente pode ter a osteoartrite secundária ela vai ser resultante de um trauma ou de alterações biomecânicas
que o indivíduo desenvolve durante a vida nessa articulação um desvio importante aquele foi adquirido durante a vida ela também doença as outras que vão causar uma interferência na articulação então aqui são as duas grandes causas da artrite da osteoartrite nosso paciente certo lembrando a vocês aí dá o curso básico de histologia certamente vocês se lembram que é cartilagem é composta da matriz cartilaginosa e dos compostos a matriz ela tem o colágeno principalmente colagem do tipo 2 nas articulações das cartilagens e aline está e tem também os próprios africanos que são as proteínas que vão fazer
ali o enchimento à matriz da cartilagem e os com troços são as células responsáveis com garantia e o tornou é da articulação da cartilagem o tempo inteiro a cartilha e fica nesse processo de degradação e recuperação e quem garante é essa a condição é realmente o congresso que a célula mais importante aí desse tipo de tecido lembrando pra vocês também que nesse processo de degradação e recuperação da cartilagem nós temos aí substâncias enzimas importantes que vão atuar nesse processo nós temos aí os próprios utilizadores que são as citocinas l1 o tnf alfa tem mais aí
metaloproteases que vão ajudar a degradar-se a cartilagem e no outro pólo fazendo a formação da cartilagem ajudando o processo de formação da cartilagem nós temos aí fator de crescimento e os inibidores de metaloproteinase então esse processo de reparação e desgaste da cartilagem ele funciona mais ou menos aqui com essas coisas componente certo vamos lá a fisiopatologia do desgaste da cartilagem da osteoartrite ela passa a inicialmente por uma alteração e histológica acompanhe comigo aqui que existem modificações que são contra ativas e qualitativas no colágeno e nos portos americanos que fazem a sustentação do tecido o que
acontece é uma perda progressiva do crosp o congresso ele vai acabar morrendo por conta dessa desse desgaste e vai gerar um processo que vai se acentuando modificando as cartilagens a biomecânica dessa cartilagem e vai acabar gerando um processo de degeneração desgastes por eu chegar inclusive até uma erosão muitas vezes no caso dos quadros mais graves de osteoartrite nós observamos na radiografia no exame de imagem até realmente fragmentos do osso púbico graus outro ali na articulação por conta do desgaste acentuado que pode acontecer num quadro mais grave no quadro mais grave da osteoartrite beleza então vamos
lá o stress na articulação vai gerar uma alteração do colágeno este colágeno alterado vai gerar uma degradação dos próprios brincantes que vai gerar e uma degradação da cartilagem ou nós podemos ter aí outras causas gerando esse processo de desgaste causas secundárias doenças aí sistêmicas gerando essa alteração nos com grossos é essa alteração no quadro ócio vai gerar liberação que produzem nada de prostaglandinas e vai gerar também no final com a degradação da cartilagem observe que a gente tem aí possibilidade diferentes para gerar um processo de desgaste articular nos pacientes beleza podemos classificar a osteoartrite a
pelo número de articulações acometidas tá se foram atrozes um ar triste apenas localizado em uma articulação nós temos a mono articular se eu dei poucas as articulações envolvidas uma duas articulações nós temos a osteoartrite oligo articular isso eu tenho um quadro instalado em várias articulações do corpo do paciente nós estamos diante de um quadro de alteração poliarticular pelo paciente que realmente tem um pouco mais de queixa do que aquele que têm alteração apenas uma cartilagem na maioria das vezes certo existe também a possibilidade de classificar pelos subtipos out artrites nós temos elas as inflamatórias temos
também a osteoartrite erosiva que ela vai causar uma degeneração mais acentuada na cartilagem dos pacientes temos aquelas generalizadas que vão realmente a cometer uma quantidade grande a adiar de articulações do corpo do paciente e aqui eu trouxe pra vocês duas imagens do inter operatório taça aqui uma artroscopia no joelho e observe na imagem lá na primeira imagem que tem ali uma formação de um tecido fazendo que existe uma soltura daquela cartilagens e é justamente isso que acontece com artrose com a osteoartrite em observar a artroscopia que existe lá a primeira imagem na pedaço de cartilagem
que estão praticamente soltos naquela região onde ela deveria está fixada o que não acontece nessa aqui observo é que uma artroscopia de um paciente sem atrozes observa que a cartilagem estabiliza e seu contorno aqui do fêmur estabelecido sem nenhuma alteração então essa imagem vai observar como ele faz uma artroscopia no paciente visualiza um quadro de artrose ali já instalada na articulação lembra dessa imagem aqui que vocês vão entender melhor como funciona esse processo de alteração da cartilagem dos pacientes normalmente os pacientes vão chegar pra vocês um consultório reclamando de quê qual é o quadro clínico
dos pacientes com sintomas são sinais que estão envolvidos no processo da osteoartrite então basicamente ele vai reclamar de dor da o paciente na grande maioria das vezes a o primeiro start essa e sintoma inicial a queixa inicial do paciente realmente do que vai levar ele até o consultório e essa dor ela pode ser tanto ao repouso conta a mobilização e durante exame físico quando vamos fazer algumas manobras está a investigar a que tipo de lesão estava envolvido naquela troca de passes também refere do nesses casos eles também reclamam de captação muitas vezes o paciente chega
dizendo pra gente que tem a sensação que a situação está cheia de areia como se tivesse ele mexendo articulação e um rangido dentro da articulação e muitas vezes também aos pacientes podem dizer que existe é a sensação desta captação ele sente realmente o joelho o ombro o cotovelo com essa sensação que existe um areia dentro do joelho tá e essa é funcionalmente esse crédito pode ser audível algumas vezes nem consegue identificar essa essa sensação aí a ouvindo o paciente movimentando aquela articulações e consegue realmente houve acreditação dos joelhos o paciente outra questão importante deles são
os espasmos está o paciente ele começa a ter uma perda de força muscular a musculatura pode entrar espaço também eu tenho junto com isso atrofia muscular progressivamente os pacientes que têm osteoartrite eles vão perdendo a capacidade do músculo dt uma força importante está então esse músculo vai atrofiando muito por conta do processo doloroso paciente vai usando cada vez menos aquela situação e lembra aí que o músculo sem utilização sem movimentar sem fazer uma carga ele acaba perdendo suas fibras entrando em atrofia também beleza a limitação da amplitude de movimento acontece muitas vezes no paciente por
conta da dor ou já por uma alteração mesmo mecânica anatômica da articulação que acontece por conta desse desgaste os pacientes podem realmente perder a amplitude de movimento articular eles também têm sinais discretos de articulação informada lembra falando de osteoartrite de um processo inflamatório tá mas o paciente geralmente não chegam ao consultório com quadro a cinza ribadu inflamatório a um derrame articular muito importante um rubor muito importante o que não quer dizer obviamente que você não deve investigar se existe aí um quadro inflamatório importante atrás dessa óssea e artrite mas não é tão comum assim o
paciente chegar com a articulação tão inflamado afins no dia-a-dia do consultório e também nós podemos encontrar um derrame articular que geralmente associado com trauma ou com o uso excessivo da articulação daquele paciente que já tem um acerto trite algum tempo no joelho há algum tempo no tornozelo e ele vai chegar um consultório que depois que ele fez uma caminhada de 10 quilômetros que ele fez um ali sofreu um tava naquela circulação joelho inchou o tornozelo inchou está lá cheio de adrenalina com derrame articular importante então é frequente acontecer esse relato dos pacientes após o uso
excessivo ou um trabalho aconteceu na articulação certo existe obviamente fatores que podem piorar a osteoartrite fatores de risco para o desenvolvimento da oferta como por exemplo a obesidade lembrem aí que cada vez que aumenta o peso de um indivíduo que aumenta o peso do paciente alguém tem que suportar essa carga está imagine aí que o a articulação ela funciona lá analogamente uma balança um carro por exemplo imagine aí com amortecedor do carro quando é feito ele tem um peso que ele possa suportar durante uma quantidade de tempo se eu colocar mais pedro em cima daquele
amortecedor do carro obviamente aquele amortecedor e vai entrar em falha vai quebrar e acontece da mesma maneira nas articulações se o paciente está acima do peso as articulações elas vão sofrer obviamente muito mais vão ter uma possibilidade de suportar uma carga maior e isso vai gerar um desgaste mais acentuado o desgaste mais precoce então a obesidade é um fator de risco importante para o desenvolvimento da área osteoartrite o stress mecânico também os pacientes que têm alguma deformidade angular que tem alguma alteração na conformação e distribuição de peso na articulação também vai gerar um quadro de
osteoartrite com um pouco mais de privacidade é um stress mecânico o favorito também importante que muitas vezes decorrem de cirurgicamente para evitar que esse paciente desenvolva um artrose mais acentuado os traumas também são importantes paciente que tem aí uma fratura por exemplo a fatura articular quem já viu em outra aula esse paciente ele pode desenvolver um artrose mais precoce por conta desse trauma que ele teve e acabou lesionando a cartilagem articular o ele tem aí um degrau na por conta da consolidação que aconteceu de maneira não tão adequado então trama também um fator de risco
importante para o desenvolvimento da osteoartrite kuta informação articular lembrem de doenças inflamatórias sistemas 1 por exemplo doenças reumáticas também podem acentuar esse processo de osteoartrite trazer aí essa lesão um pouco um pouco mais brevidade os pacientes algumas doenças congênitas congênitas também podem gerar processo a de desgaste articular de maneira muito mais precoce e à doença é assim o sistema doenças endócrinas que vão causar um quadro sistêmico inflamatório e as articulações certamente também vão ser acometidas por esse processo inflamatório podendo gerar um processo de artrose de osteoartrite muito mais precoce do que em outros casos está
o diagnóstico a gente pode fazer basicamente o diagnóstico clínico no diagnóstico de imagem e diagnóstico laboratorial ele não é tão útil assim para os casos de osteoartrite está obviamente a gente precisa vai chegar a suspeita de casa sem dó cronológica de doenças reumáticas e assim a gente nossa mão dos exames de laboratório mas via de regra naquela artrose não tem nenhuma causa secundária com a causa primária o exame de laboratório vai ter pouca alteração ou mesmo da hs pouco aumentado discretamente aí a com elevação mas não é através dele que vai fazer realmente o diagnóstico
da osteoartrite o que é importante pra gente realmente é um exame de imagem além do exame clínico obviamente o que a gente vai observar na radiografia de um paciente que tem mostra o atrix geralmente têm lá redução do espaço articular as internas articulares da zon tá diminuídos por conta desse processo de artrose eu tenho carozzi dos tub condral tá eu vou mostrar a imagem pra vocês ilustrando que essa esclerose outro fica um pouco mais branco na região onde tem o processo de artrose desenvolvendo eu posso também a formação dos povos diz estudo com drive também
às vezes pode acontecer também rarefação 11 no caso mais grave de osteoartrite então os achados radiográficos vão ser extremamente importante pra você iria checar um quadro de osteoartrite nos pacientes observa aqui comigo que essa radiografia ela ajuda muito a gente a pensar na osteoartrite lá olha comigo aqui que a gente tem aqui na região medial no compartimento medial desse joelho já uma redução acentuada do espaço particular aqui tás a interna já está completamente sem aparecer na radiografia observa que na no lado aqui lateral no conde lateral o compartimento aqui fora e ainda tem um espaço
particular preservado com um pouco de redução mas quando eu olho aqui pra dentro da parte medial do joelho eu não tenho realmente nenhum espaço particular observe também aqui em baixo nessa parte aqui do pacote ideal eu tenho um outro um pouco mais rádio pax está um pouquinho mais branco essa é a famosa e esclerose sobre condral e aqui nessa região mais medial eu tenho três pontos aqui mas nada transparentes aqui estão os estudos com dados acontece na áustria artrite são é achado nos exames de radiografia então diante do exame desse aqui você consegue realmente facilmente
fazer um diagnóstico de osteoartrite nos pacientes óbvio que eu tenho outros anos que também pode ser utilizados para ajudar no diagnóstico a cintilografia óssea ressonância nuclear magnética mas a radiografia com certeza vocês vão conseguir fazer o diagnóstico da osteoartrite dos pacientes de vocês certo no exame é importante você lembrar então como é que eu faço o exame físico desses pacientes obviamente que eu preciso lembrar sempre de ter uma iluminação própria apropriada naquele ambiente onde eu vou fazer o exame físico posicionar bem o paciente é importante para que você fique próximo da articulação onde você vai
ver onde você vai investigar e sempre fazer a exposição da região também onde você vai examinar não adianta você fazer o exame físico do joelho do paciente com calça jeans então realmente é necessário a gente isso pô a articulação que a gente vai fazer investigação durante o nosso exame para que a gente possa ter a possibilidade de fazer um diagnóstico muito mais aí preciso e adequado para os nossos pacientes esse exame físico ele vai passar por três estações a gente vai fazer a inspeção naquele momento o paciente está da situação que a gente quer investigar
depois de repente vai partir para a palpação da articulação e depois pela movimentação da articulação de observar a condição daquela situação durante o movimento que ela faz tá então o que a gente precisa repensar no quadro clínico não vai chegar durante a investigação a dos nossos pacientes então eu estou falando de um artralgia de um de um processo que vai causar dor na articulação é a primeira a primeira coisa que o paciente vai dizer pra você o total do ano no joelho então a do vai estar presente no exame físico do paciente alguns pacientes também
button e rigidez após o repouso lembre aí que a produção do líquido sinovial que vai lubrificar as articulações ela é mediada também pelo movimento então se o paciente está mais restrito por computador se ele mexe - essa articulação para contador é natural que ele tenha uma rigidez possam repouso porque eu tenho - o líquido sinovial lubrificando aquela articulação é muito frequente paciente dizerem que de manhã cedo eles acordam com o joelho com a mão com o pé um pouco mais travado e durante o movimento do dia a dia ele consegue melhorar um pouco essa condição
que mobilidade da articulação tá lembra também que estou falando de um ar triste de uma doença inflamatória então é importante você vai chegar e também sinais ali de informação local naquela articulação a captação articular também é um achado importante que vocês devem investigar durante exame físico os pacientes ea lógica logicamente também investigar se existe alguma interpretação sistêmica dessa doença está não é porque o paciente chega reclamando pra você apenas de dor no joelho do atleta no joelho quem vai negligenciar o resto das articulações todo o resto do corpo inteiro do paciente assim fazer essa investigação
e aí então você precisa também estar atento sempre há alterações sistêmicas dessa doença que pode trazer para o nosso paciente se você tiver dúvida a grande dica é essa daqui comparar as articulações observou joelho esquerdo ficou na dúvida se existe alguma alteração no exame físico compare com o lado direito faz o exame físico também do lado direito então é importantíssimo nesses casos você sempre fazer um exame comparativo tá iniciou nessa vida de iluminação os pacientes de fazer o exame físico do paciente sempre com para um lado o outro cada vez que vocês investigarem uma articulação
saudável vocês vão saber identificar uma articulação com ela está doente então comparar as articulações é fundamental para que vocês tenham aí um sucesso no diagnóstico e no exame clínico desses pacientes com alterações articulares beleza então a gente vai lá no benefício tentar reconhecer um aumento de volume articular realmente vejo aquela articulação tem um aumento dado seu tamanho se existe ali um derrame articular importante naquela situação e procurar ver se existe algum sinal inflamatório roubo 1 a do assunto dali na articulação da musculatura que está em volta daquela situação dos 14 que perdeu só trophy então
não é raro a gente pegar um paciente com artrose no joelho com osteoartrite do joelho direito ea coxa deles é muito menor do que do lado esquerdo por conta desse processo de atrofia muscular então é importante também avaliar sempre atrofia do músculo como é que ela tá beleza o alinhamento articular também importante em que vai haver um pouco mais à frente que existe possibilidade de avaliar como essa articulação está alinhada à morte pelo articulação desalinhada certamente pode gerar um processo de artrose muito mais acentuado do que o outro então avaliar este elemento é extremamente importante
observar também tem deformidades a sentir alguma comemoração naquela articulação fish algum tumor ação naquele segmento ósseo que está influenciam na biomecânica da articulação também é importante para garantir entre a faixa outras causas também de compressão naquela articulação tá então durante a inspeção você pode simplesmente pedindo paciente ficar em pé e colocar o paciente à nossa frente em pé e avaliar por exemplo no caso de artrose no joelho qual é a posição dele tá se eu tenho ali um gênio vários eu tenho um gênio vago com a posição daquele joelho eu posso avaliar também os pés
do paciente em observação ele tem um pecado se ele tem um plano que isso também certamente vai influenciar na mecânica das articulações causando aí possivelmente um processo de desgaste mais acentuado eu possa avaliar também as alterações posturais do pacientes fazendo também têm alterações a de desgaste articular e óssea e artrite nas articulações das secretárias da coluna então avaliar se fose avaliar a escoliose importantes nesses casos os pacientes que refere essa dor na coluna então observe o exame clínico o exame físico desses pacientes não exame realmente tenso que você precisa estar atento a diversos fatores para
realmente conseguir diagnosticar um quadro de osteoartrite desses pacientes e pede atenção sempre por favor ao mc do paciente tatus muitos pacientes realmente chega no consultório com o peso acentuado com mc muito elevado e eles realmente reclamam da artrose é um medidor então toda vez que eu tenho um sobrepeso esse amigo aquele certamente vai ter uma lesão no quadril uma lesão no tornozelo e no joelho por conta do sobrepeso então sempre alertas paciente converse com os pacientes sobre essa necessidade de controlar o peso no caso da osteoartrose inicialmente pode observar na imagem isso daqui uns fazem
está eu estou aqui pra vocês um quadro desvio articular observe que a senhora que a têm e nódulos nas articulações sábado já tem um desvio também angular que nos dedos então um quadro clínico em que observa nos pacientes de artrose é este aqui alteração na conformidade da gente observa isso na expressão do paciente observe mais uma vez aqui nesta mesma praça em perfil que ela já tem uma alteração realmente acentuada aqui nas articulações inter falou diana denotando pra gente que ela tem com a alteração articular ela tem um desgaste articular importante gerando esse processo aí
de deformidade nessas articulações da mão tá aqui eu estou comparando pra vocês um exame é uma expressão a fotografia eo exame radiográfico uma radiografia então olha aqui que além de ser bonito que ela tem aquela tem um aumento de volume nessa articulação o inter falou em aproximar a equipe que se reflete na radiografia observe que já não tenha um espaço particular acentuado eu já tenho até uma subluxação zinho aqui dessa articulação os esterótipos bem rádio ao pac então a gente vai observar na radiografia realmente a expressão do que se observa na expressão do paciente certo
aqui ainda em que observa a alteração importante na no posicionamento no alinhamento do joelho se o paciente tem aqui um afastamento da região aqui mais de estados membros inferiores unindo os dois joelhos o génova o importante imagine que essa condição aqui vai gerar uma sobrecarga muito acentuada em um dos compartimentos joelhos paciente acaba gerando uma artrose é uma maneira muito mais precoce realmente por conta dessa falta de se afastar essa falta de alinhamento habitual e anatômica desse joelho daqui tá o que pode fazer pra ajudar os pacientes inicialmente o tratamento precisa a educar os pacientes
conscientizar os pacientes para a mudança nos seus hábitos de vista aquele paciente que tal beijo está acima do peso perder um pouco de peso daquele paciente que usa de má articulação em uma atividade esportiva excessiva e tentar reduzir a actividade até uma melhora do quadro então tem medidas gerais de controle desse processo inflamatório feito isso a gente pode cair corrigir os riscos os fatores de risco que estão influenciando naquela situação a obesidade sobre cada pessoa tem uma deformidade pode fazer uma cirurgia para reduzir essa deformidade tentar alinhar na melhor maneira possível esse membro então existem
medidas corretivas para esses casos o repouso ele pode ter feito aí para aqueles pacientes que têm muita dor mas cuidado com repouso muito prolongado para os pacientes porque isso pode gerar realmente a um quadro de maior atrofia muscular e maior instabilidade articular ganhando mais dor futuramente dois pacientes então repouso aí para os pacientes que realmente tem um quadro mais acentuado de dom quadro mais grave do importante fazer tá é importantíssimo orientar sempre as pessoas os pacientes a utilizarem elementos que vão ajudar a diminuir o peso diminui a carga na articulação então o paciente tem muita
dor no joelho tem uma toalha lançado no quadril é preciso utilizar uma bengala utilizar uma muleta para evitar que aquela situação tenha sobrecarga este aqui é um ponto fundamental no sucesso no tratamento da osteoartrite vocês precisam aí concientizar o paciente de vocês para o uso de objetos que vão ajudar a reduzir a carga na articulação muletas e bengalas são muito bem vindas para os pacientes em tratamento da osteoartrite utah e também podemos obviamente esse paciente iniciar um processo de reabilitação na fazendo fisioterapia e aí com as mais diversas técnicas que o senhor terapeutas tem para
ajudar seus pacientes então a reabilitação é mandatória para os pacientes que vão entrar em tratamento para a osteoporose crítico de medicamento que a gente pode fazer para os pacientes inicialmente os analgésicos é a seguir a escala da oms do iniciar com dipirona ou paracetamol subir escala pela corda a inapa tramadol a depender da dor assim ele pode manejar os anti inflamatórios também hormonais podem ser usados obviamente lembrando o episódio inflamatórios precisam ser utilizados com parcimônia cuidado para com a prescrição de inflamatórios prolongados para os pacientes evitem essa prescrição indiscriminada então tenham bastante cuidado com os
anti inflamatórios os mais diversos tanto inibidores da qual quis um com as da cox 2 tenham cuidado na prescrição mas eles também podem ser utilizados podemos fazer também à vista ou suplementação tá podendo fazer aí infiltrações com ácido hialurônico que tem ajudado muitos pacientes a reduzir o quadro inflamatório melhorar condições de mobilidade desses pacientes podemos também utilizar medicamentos tópicos para aliviar a dor do paciente e também temos a possibilidade de uso de computadores que estão aí basicamente a condroitina glicosamina e o colágeno mas a literatura ainda não suporta assim fielmente não suporta a utilização a
prescrição para todos os pacientes a para quando o protetor então aí tem um pouco cuidado também na prescrição dos contra os protetores para os pacientes certo então é só a gente viu aí a filha patologia da osteoartrite como é que a gente faça o exame físico dos pacientes o que a gente encontra na radiografia e é importante que vocês estejam atentos a todos os achados na imagem porque vão ajudar vocês para o diagnóstico da osteoartrite e vinhos também como fazer um tratamento adequado para os pacientes para melhorar esse quadro de dor que incomoda tanto os
pacientes dentro da alta perdia espero que tenham gostado da aula receber na próxima abraço
