WebPalestra: Relação entre Diabetes Mellitus e Doença Periodontal - Uma Abordagem na APS

efe [Música] olá boa tarde todo mundo me escuta bem ele é fábio como karina me apresentou eu sou graduado em odontologia pela universidade federal do espírito santo e fiz meu mestrado em clínica odontológica na universidade também sobre esse assunto a relação entre diabetes mellitus e doença periodontal com o foco na atenção primária à saúde e é isso que a gente vai discutir um pouco hoje aqui então para conversarmos é vamos conceituar o diabetes o diabetes mellitus é uma doença crônica que ocorre no organismo quando é as células do com crianças não conseguem mais produzir insulina

ou quando a insulina não é bem absorvido pelo organismo à insulina ela age na cela no sistema de chave e fechadura no qual ela vai se acopla aos aos receptores nas células e essas células aos receptores vão permitir a abertura dos canais de glicose com isso a glicose vai passar do meio extracelular para o meio intracelular quando isso não acontece a gente observa a hiperglicemia que é louco de glicose no meio e celular ou com deliciosa no sangue e foi longo prazo está associado a danos em vários órgãos em vários tecidos ea diabetes ele pode

ser diagnosticado principalmente com três anos principais a glicose no plasma em jejum de oito horas no qual o valor ele tem que ser maior ou igual a 120 6 miligramas por decilitro pode ser feito também um teste de glicose no cosmo após duas horas de um teste de tolerância oral que é feito com 75 gramas de glicose de sylvinha o paciente toma e fazer esse teste o valor tem que ser maior ou igual a 200 miligramas por decilitro ou então com parte de hemoglobina glicada a que o valor tem que ser maior ou igual a

6,5 com cento para fechar o diagnóstico de diabetes a nuno vinagre cada a é um nome muito importante que é realizado porque ele consegue mensurar a glicose que está no organismo do paciente nos últimos três meses porque ela se liga como agente venécia esse esquema a glicose se liga e molina e fica durante toda a vida do glóbulo vermelho então durante todo esse período a gente consegue mensurar a quantidade de glicose no organismo ressaltamos também os tipos de diabetes e existem existem três tipos principais de diabetes o diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 e

o diabetes gestacional aqui nessa primeira imagem a gente tem o que acontece no organismo de um indivíduo saudável então essa luz beta com criativas as células do congresso produzem insulina a insulina se a copa o receptor na célula e permite a liberação dos canais de glicose com isso a glicose ela entra no meio entre o celular no diabetes título o que acontece há uma deficiência na produção de insulina uma produção insuficiente de insulina então não vai conseguir se acopla corretamente um receptor para permitir a liberação dos canais de glicose geralmente o diabetes tipo 1 ele

ocorre criou-se adolescência ele geralmente descoberto na fase mais enfâse adolescência e as pessoas que têm diabetes tipo 1 elas precisam de administração diária de insulina para sobreviver durante toda vida uma vez que elas não produzem insulina a quantidade que elas produzem o suficiente né já no diabetes tipo 2 ele é responsável por mais de 90 consciência de todos os casos de diabetes né e nesse caso o que acontece a produção de insulina pelas células é do congresso porém há uma deficiência periférica uma dificuldade da insulina se acopla ao receptor então como a insulina não se

lina não receptou a glicose também não consegue passar pelos canais no início as pessoas que têm diabetes tipo 2 elas podem conferir a administrar sua condição com exercícios físicos alimentação saudável com orientação para a mudança de estilo de vida é longo prazo é relatado que essas pessoas elas acabam precisando dos mesmos de medicação de comerciantes orais e até mesmo o uso de insulina em alguns casos já o diabetes gestacional é o diabetes que acontece geralmente ele é descoberto no segundo e terceiro trimestre da gestação e está associada a várias complicações tanto para a mãe quanto

o bebê né e se sabe que as mulheres que têm diabetes gestacional elas têm uma chance maior depois de terem de desenvolver diabetes 2 com o passar da idade em relação ao panorama do diabetes que nós temos o diabetes no mundo no brasil hoje se sabe que um em cada dois adultos no mundo não possui diagnóstico de diabetes ou seja a pessoa tem a doença mas ela não sabe que está aí então essas pessoas não estão sendo acompanhadas não estão sendo tratadas que isso é muito grave porque o diabetes a longo prazo está associado a

várias outras complicações a várias outras doenças que estão envolvidas no brasil em 2016 foi relatado que 8,1 por cento da população tinha diabetes e essa doença é responsável por 6% do total de mortes no país e em 2015 foi observado no mundo que o diabetes foi responsável por cinco milhões de mortes sendo que um em cada 11 adultos tinham diabetes no mundo eo que se espera é que para 2040 seja de um em cada dez adultos no mundo com diabetes é um número bastante alto bastante considerável isso espera que em 2030 o dia vai seja

a sétima causa de morte no mundo então é um fator que a gente tem que levar em consideração para tentar prevenir e controlar nem as pessoas que têm a doença é importante discutirmos também os fatores de risco para diabetes e dentre eles nós temos a história familiar então se algum parente tem diabetes pai mãe ou algum familiar que tenha a pessoa também tem uma chance maior de desenvolver diabetes com o passar da vida a genética também está envolvida o excesso de peso pacientes obesos dieta pouco saudável também é um fator de risco para o desenvolvimento

do diabetes a inatividade física e é importante destacar que se está associado também com o desenvolvimento de outras doenças o aumento da idade também aumenta a chance de a pessoa desenvolver diabetes e até mesmo a hipertensão então nesse contexto é importante a gente discutir os erres comuns porque muitas doenças têm os mesmos fatores de risco então é importante a gente discute risco comum para que o paciente seja avaliado de forma integral ea gente não faça um tipo de cuidado uma orientação planejamento do cuidado de forma fragmentada então assim vamos é prevenir o diabetes vamos prevenir

a hipertensão muitas vezes essas doenças têm os mesmos fatores de risco como é a alimentação não saudável falta de exercícios físicos então a gente tem que ser avaliados como integral por todos os profissionais da equipe a equipe de nutrição a psicologia enfermagem medicina a equipe de saúde bucal todos atuarem juntos para prevenir vários fatores de risco que podem levar a prevenção de várias doenças mas pra isso é importante que seja garantido ao paciente que ele tem é só isso o atendimento que ele seja atendido na unidade que ele tem acesso que o cuidado seja longitudinal

do diabetes é uma doença crônica como a gente começou é uma doença que vai acompanhar a pessoa durante toda a vida então é importante que ele tem esse cuidado é longitudinal que durante toda a vida ele tenha acesso ao tratamento que ele seja assistido e algumas doenças que são que tem os mesmos fatores de risco são muito semelhantes são as doenças cardiovasculares que podem ser prevenidas junto com jean baixos com as mesmas orientações o diabetes não atenção primária ele é isso e já vai ter responsabilidade da atenção primária é inicialmente quem acolhe o paciente quem

faz o acompanhamento é dispensa de medicação é a atenção primária e na atenção primária a gente tem o hiperdia que o grupo de hipertensos e diabéticos para atendimento a pacientes hipertensos e diabéticos muitas unidades de saúde que possuem grupos de atendimento a esses pacientes é uma eles são agendadas todos os meses no mesmo dia o que é bastante interessante porque outros atendimento são realizadas palestras orientação e atividades com esses pacientes para aqueles é a que adquiram conhecimento é com relação à doença que eles possuem então isso é uma estratégia bastante interessante no acompanhamento desses pacientes

já que eles têm fatores de risco que são como os hipertensos e diabéticos então o objetivo de ter dia é que se possa fazer o cadastramento e o acompanhamento desses pacientes que são é contadora de hipertensão arterial diabetes na atenção primária no sul e ele também tem o objetivo de é recolher informação e aquisição e distribuição de medicamentos para de forma regular para todos os pacientes cadastrados então isso vai facilitar o planejamento auxilia no planejamento dos gestores para que se possa adotar estratégias de intervenção então a quantidade de medicamento que tem que ser comprada a

distribuição da medicação em cada unidade com região planejar as ações que vão ser realizadas de acordo com o perfil da população é importante que a equipe ea equipe conheça a população de escrita e além disso também o inter dia permite que se conheça o perfil epidemiológico daquela população não sabe a longo prazo se a população está melhorando o controle glicêmico da população está aumentando a quantidade de diabéticos o que está acontecendo com aquela população então atenção primária ela tem esse papel de acolher o paciente receber ele principalmente pacientes com doenças crônicas e o que se

orienta é que esse paciente e que reúne a equipe de saúde ela apóia e motiva os pacientes para adoção de estilos de vida saudáveis então orientação com relação à alimentação equilibrada quais os tipos de alimentos que o paciente deve consumir orientar quais são os alimentos da estação os alimentos que têm um valor mais acessível à população e orientar com relação à atividade física muitas unidades de saúde possuem grupos de realização de exercícios físicos com 100 profissionais de educação física para realizar essas orientações porque não é só orientar que o paciente precisa fazer é dar meios

para que ele possa realizar esse tipo de atividade orientada também com relação a evitar o consumo de álcool eo tabagismo que são fatores de risco também tem números doenças como a gente sabe outro fator importante na atenção primária é permite a eles ao fundo controle metabólico três pacientes em acompanhamento do controle metabólico então assim permitir a esses pacientes a realização de exames a coleta de sangue para que seja feito periodicamente também atenção primária tem papel de prevenir as complicações associadas a essas doenças porque a longo prazo o diabetes ele está associada a esta tia retinopatias

várias outras complicações então prevenir todas essas vezes que podem vir acompanhadas de diabetes com o passar do tempo o tratamento farmacológico também à atenção primária tem esse papel da dispensa da medicação de saber com a medicação que a população precisa ser um inconveniente chorar e se salvou se é isso lira então essa dispensa mensal para os pacientes e equipes de saúde também têm um papel muito importante no conhecimento da população a 1 a equipe que precisa conhecer qual é a população quem são os pacientes que estão com diabetes curtas pacientes são e para que haja

também uma comunicação dentro da própria equipe uma comunicação de todos a equipe de saúde e medicina e enfermagem saúde bucal todos possam agir de forma integrada e não só dentro da prova a equipe de saúde na atenção primária em caso de necessidade em comento a especialidade no nível de atenção secundária em contante que haja esse apoio conjunto nessa equipe multiprofissional essa equipe que atua em conjunto o cirurgião dentista ele tem um papel muito importante que é o papel na prevenção e no controle da doença para um pau que é uma doença que hoje se sabe

está relacionada ao diabetes como que a doença periodontal acontece na primeira imagem nós temos um dente confere odonto saudável já na segunda imagem é um dente que hoje está no estágio inicial de gengivite a gengivite é quando ocorre acúmulo de ver o filme nos tecidos de suporte do dente ali ao redor do dente e isso gera inflamação da gengiva ea informação leva um sangramento a longo prazo isso pode evoluir caso não haja controle para uma pele ou não tite que é o que a gente tem aqui na terceira imagem essa pedra do tite ela causa

telha do facebook de sucot do dente ela pode causar mais sangramento mobilidade dental migração dental isso tudo leva mau hálito e uma série de complicações prudência do paciente até mesmo a pé do elemento dental e descontrole é quando o paciente relata pra gente que o dente caiu sozinho em casa e isso é muito sério uma doença periodontal já bastante avançada elson prevalência da doença periodontal que nós temos entre os estudos é uma variação muito grande de prevalência como de 10 até 80% isso depende muito da metodologia do estudo que foi realizado quais foram os critérios

para definição da doença mas o que sabemos é que a véspera do natal é muito prevalente na população e é muito importante que a gente faça controle e prevenção sobre a ação e se diabetes e doença periodontal nós sabemos que a doença periodontal ela essa complicação do diabetes então e em prevalência da doença periodontal essência complicação mais associado ao diabetes e que começou a acontecer em 1989 começou a estudar a plausibilidade biológica que seria o que entender como que uma doença local uma doença na boca né poderia atingir órgãos à distância como isso seria possível

foram feitos estudos desde essa época ainda são realizados muitos trabalhos a tentativa de entender esse tipo de relação e foi visto que a doença periodontal ela está associada à doença cardíaca coronariana acidente vascular encefálico a aterosclerose ao nascimento prematuro de viver de baixo peso e está associado também o controle glicêmico que é objeto da nossa discussão no controle glicêmico em que acontece no paciente que possui a doença periodontal instalada a produção de mediadores de inflamação citocinas interleucinas esses mediadores via suco gengival eles conseguem atingir circulação sistêmica e quando eles chegam numa célula atingir essa inflação

quando eles chegam na periférica na a célula eles vão dificultar a o metabolismo dificultar a ação da insulina isso não vai ter uma dificuldade uma resistência de se acoplar um receptor que foi que a gente comentando o início da aula como ele não vai conseguir se acoplar no receptor da célula a glicose também não vai conseguir entrar pelo meio intracelular dificultando assim o controle glicêmico ou seja ali se a glicose vai ficar no meio extracelular vai ficar no sangue aumenta a glicemia e isso dificulta o controle do diabetes já na outra via dessa relação não

aqui a gente comentou doença periodontal interferindo com diabetes no na situação contrária diabetes interferindo com a doença periodontal o que se sabe hoje é que as pessoas que têm diabetes e doença periodontal elas têm muito mais mediadores inflamatórios do que as pessoas que só têm a doença periodontal então nesses pacientes o regedor estão muito acirradas muito aumentadas e eles têm fatores que dificultam a homeostase óssea da áustria que são próprios negativos para as células e isso tudo aumenta a progressão da doença periodontal o que a gente sabe hoje é que uma doença interfere na outra

uma doença dificulta o controle da outra não com a doença periodontal causa diabetes o que diabetes causa doença periodontal mas as pessoas que apresentam as doenças o controle de ambas é dificultado se elas não estiverem controladas então nós temos aqui que o diabetes ele aumenta o risco a extensão ea severidade da doença periodontal como vários artigos já mostraram assim como a doença periodontal ela compromete o controle glicêmico e assim que foram realizados foram feitos trabalhos e realizaram tratamento periodontal sem interferência no controle glicêmico foi feito só por aqui perguntar ao nascer aqui a perda dental

depois foi observado que houve uma melhoria no nível de hemoglobina glicada que foi que a gente falou inicialmente aquele exame de sangue pra avaliação do controle da glicemia então só terá perda total já melhorou o controle glicêmico e não ia contrária o que a gente vê também é que foi realizado um trabalho em que foi feito o controle glicêmico somente o controle glicêmico sem intervenção pedro paulo e viu se que houve uma melhoria assim nano periodonto dos pacientes após o controle glicêmico então nesse sentido a saúde bucal é fundamental com relação aos cuidados dos pacientes

que são colocados de diabetes é fundamental que esses pacientes têm o acompanhamento odontológico mas pra isso a gente precisa que toda a equipe ela tudo em conjunto então é importante que toda a equipe esteja atuando de forma integrada todo mundo escutando bem então voltamos que a equipe atue em conjunto então por exemplo os médicos enfermeiros são os primeiros profissionais a receberem o paciente acolher o paciente na unidade de saúde na equipe de enfermagem a equipe médica e são os profissionais mais em contato com o paciente porque ele tem uma doença crônica e ele precisa estar

sempre acompanhamento na unidade nas unidades básicas então nesse sentido é importante que sejam feitos encaminhamentos para a equipe de saúde bucal então sempre que o paciente foi diagnosticado com diabetes com alguma doença crônica é importante que ele seja encaminhado para a saúde bucal do ministério da saúde relata também que é importante que haja um acesso facilitado a esses pacientes que eles possam ter garantia de atendimento à saúde bucal principalmente os pacientes com doença crônica que nós já sabemos que tem uma necessidade maior de acompanhamento de saúde bucal com relação ao conhecimento dos pacientes é diabéticos

num e colaboradores eles fizeram um trabalho em 2000 que viram que a falta de conhecimento das pessoas com diabetes com relação às complicações locais sobre uma saúde bucal adequada ela pode prejudicar o controle glicêmico então o nome de simples que a orientação que não gera custo parece sério e que não gera tempo esse atendimento assim não gera mais consultas é uma medida simples de orientação ao paciente com relação às complicações associadas à doença que ele possui ao diabetes por exemplo ir a esses pacientes que ele pode ter uma chance aumentada de desenvolvimento essa queda não

estava avançada é uma medida muito simples e muito econômica que tem um resultado bastante significativo e valentim que foi esse trabalho que realizei na minha apresentação junto com outras pessoas nós realizamos em parceria com as unidades básicas de saúde uma avaliação com os pacientes diabéticos para avaliar o conhecimento sobre a doença periodontal e diabetes que esses pacientes possuíam e vimos que esse é o maior conhecimento ele estava associada à maior escolaridade dos pacientes ou seja os pacientes que têm mais anos de estudo eles conhecem mais sobre essa relação sobre ambas as doenças então em portão

que a gente lembrar dos pacientes que têm menor escolaridade que são pacientes que tiveram menor chance de acesso à informação que são pacientes que de repente podem ter uma dificuldade maior na aquisição de conhecimento porque não é sempre que a gente passa informação do paciente transforma em conhecimento então é importante dar uma atenção maior é esse paciente de repente com menor escolaridade foi observado também uma associação do conhecimento com o maior cuidado em saúde bucal as pessoas que se cuidam mais as pessoas que têm o maior cuidado com a saúde bucal então vale lembrar dos

pacientes que não tem tanto cuidado então assim procurar saber do grupo de hiperdia quem são os pacientes diabéticos esses pacientes estão freqüentando a unidade esses pacientes fazem atendimento com equipe de saúde bucal se eles não estão fazendo uma busca ativa nesses pacientes entender por que eles não estão freqüentando a unidade de saúde já que a gente já sabe que de repente é já teve associação do menor cuidado né do passeio que tem mais cuidado com o conhecimento está os que de repente não tem tanto cuidado não estão campo e acompanhamento a gente ia atrás desses

pacientes foi observado a associação também de mais conhecimento com pacientes que têm histórico de tratamento periodontal e que tem periodontite provavelmente porque esses pacientes eles estão mais à unidade de saúde se eles estão realizando tratamento periodontal é geralmente o profissional ele orienta sobre a condição do paciente poço então ele é um paciente que está mais bem informado então você chega um paciente diabético no consultório pra gente que não possível essa queda do total enquanto a gente lembrar também de falar pra ele que isso pode acontecer que ele não tem é um excelente uma excelente notícia

mais oriental eac isso ele tem uma chance aumentada de t isso pode vir a gravar e em contraste de continuar realizando a prevenção e também foi visto uma associação do conhecimento com maior tempo de diagnóstico ou seja os pacientes que têm diabetes há mais tempo eles provavelmente se consultou mais a unidade freqüentam mais médico dentista de repente já são hoje mais bem orientados então os pacientes que acabam de receber o diagnóstico importante é o que recebeu o diagnóstico já orienta com relação a todos os cuidados que aquele paciente precisa ter e todas as doenças que

podem estar associadas a condição dele e à equipe de saúde têm um papel muito fundamental nessa orientação nesse mesmo trabalho que a gente viu se uma pequena parcela dos pacientes e relatou que já tinha sido informada com relação sobre essa relação entre diabete e doença periodontal mas muitos pacientes falaram que acreditam que exista essa relação então o que a gente observa muitos pacientes de repente receberam informação mas existe um viés de memória eles podem talvez não está se lembrando que receberam hoje recebeu a informação e não conseguiram transformar e começou em conhecimento adquirido não conseguiram

utilizar aquele conhecimento na prática deles né ou até mesmo acabar nem sendo orientados com relação a isso mas quando muitos falam que acredita que essa relação existe o que a gente vê que os pacientes eles são orientados por outros meios como vários autores relatam televisão internet revita vizinho escola algum familiar mas a gente tem que pensar que a equipe de saúde ela tem que ser o principal veículo de informação 10 paciente porque é uma informação que a gente tem certeza que é uma informação verídica é uma informação fidedigna com as evidências e fidedigna com as

evidências científicas que a gente possui então nós a equipe de saúde temos que ser o principal veículo de informação para esses pacientes é importante a gente ter consciência do nosso papel com relação a isso e não só da transmissão de informação também mais desenvolvimentos de encaminhamentos internos de uma equipe encaminha o paciente para outro para que ele possa ser assistido integralmente então alguns autores sugerem algumas ferramentas de triagem tanto para médicos quanto para dentistas para facilitar essa esse tipo de encaminhamento então o que nós temos por exemplo aqui é com relação ao encaminhamento do médico

do enfermeiro o ministério da saúde relata que médicos enfermeiros e eles devem estar preparados para reconhecer a doença periodontal mas muitas vezes pode parecer difícil a pessoa não tem treinamento específico então que a gente sugere aqui é que sejam feitas algumas perguntas na triagem desses pacientes uma triagem inicial para que o paciente seja encaminhado à equipe de saúde bucal então por exemplo perguntar sobre mobilidade dental se o paciente tem algum jeito que tá mole a migração perguntar se ele tem algum desde que mudou de posição nos últimos anos se ele acha que ele tem mau

hálito se ele percebe ou se alguém já falou pra ele que ele tem mau hálito presença de superação perguntar se sair o líquido de cor estranha na gengiva dele se ele sente um gosto estranho na boca perguntar sobre o sangramento gengival quando eles como quando ele passa aqui dental pelo kashiwa sandro e perguntar também com relação à perdiz com tânia de dentes que quando ele fala que o dente caiu sozinho então a presença de alguma alteração dessa sugere se consciente ele seja mesmo encaminhado à equipe de saúde bucal é uma triagem inicial para orientar os

médicos enfermeiros para encaminhamento para a equipe de saúde bucal já na outra via dessa relação o encaminhamento pelo cirurgião dentista cirurgião dentista que também tem papel importante no acompanhamento dos seus pacientes em observação de sinais e sintomas de fazer alguns questionamentos que possam indicar que o paciente vem até alguma doença mesmo que ele não consultou diagnóstico naquele momento enquanto estamos atentos a alguns fatores para ver se ele não consciente não está predisposto a desenvolver alguma doença então por exemplo perguntar se o paciente tem pai ou mãe com diabetes como doença crônica perguntar se o paciente

tem pressão alta porque nós já vimos que a hipertensão arterial e diabetes eles possuem fatores de risco que são comuns então perguntar se a pessoa conseguir tensão arterial perguntar se a pessoa já teve diabetes gestacional porque como nós vimos também as mulheres que têm diabetes durante a gestação elas têm uma chance maior de desenvolver o diabetes tipo 2 no futuro perguntar observação com acessibilidade severas se ele tem dna alguma história de doença cardiovascular se um paciente que não pratica atividade física que também o fator de risco comum e também isso a gente observa nos pacientes

que são assintomáticos já os pacientes que possuem algum tipo de sintoma a gente pode observar os 4 fez questão que colhe lurian que é o excesso de urina cole de piscinas que ela serve de sede dos pacientes pode fugir o excesso de fome ea queda é explicada então fica de olho nesses 43 pelo cirurgião dentista e em caso de alguma suspeita encaminhar o paciente para a equipe de enfermagem inicialmente a imagem faz uma triagem e tem necessidade encaminhar a equipe médica já os pacientes que chegam a a equipe de saúde bucal com diagnóstico de diabetes

é o cirurgião dentista ele tem que ficar atento a algumas questões por exemplo qual tipo de diabetes que esse paciente apresentar diabetes tipo 1 é diabético 2 ele se desenvolveu com o passar da vida foi com maus hábitos que o paciente tinha ficar de olho nesses fatores a duração do diabetes se paciente descobriu recentemente ele já vem há longos anos em acompanhamento dessa doença qual tipo de ter aqui que o paciente realiza por exemplo qual o tipo de dieta do paciente ele tem uma alimentação saudável e equilibrada se ele faz acompanhamento nutricional quais são as

medicações que o paciente usa são hipoglicemia antes orais pacientes em sulina qual o horário dessa medicação se consciente tomando medicação antes de vir à consulta qual foi o horário da última refeição porque muitas vezes os pacientes acreditam que traiu o dentista não precisa nem tomar o remédio antes não pode comer então orientar os pacientes com relação a esses fatores que são importantes antes de uma consulta odontológica observar o nível metabólico dos pacientes o controle como está principalmente como glicada que é um exame referência pra gente pra avaliar o controle glicêmico observar se o paciente tem

alguma complicação que seja associado algumas complicações secundárias à doença o pat a neuropatia retirando parte alguma doença cardiovascular ficar observando essas doenças se o paciente possui sintomas de glicemia se ele tem algum histórico de hospitalização se ele tem se à classe dose alguma infecção sistêmica e quais são os medicamentos o paciente usa algum medicamento para tratar complicações associadas que não sejam medicamentos diretos para o controle do diabetes mas para tratar alguma complicação que ele tenha associada à doença alguma doença complicação secundária e na avaliação bucal o que a gente precisa ficar de olho principalmente a

doença periodontal é o que a gente vem discutindo aqui tanta gente evite né conta periodontite mas alguns outros fatores também que nós precisamos observar por exemplo chegou sangue e pôs a elevação a xerostomia nem se né não necessariamente está associada à diminuição da salvação né mas é uma sensação de boca seca pelo paciente em observação constante com sessão de dia 5 em pacientes diabéticos com doenças crônicas pode ocorrer uma alteração da flora bucal ea infecção com um ano esses oportunistas como a conde da observação do paciente possui a síndrome de ardência bucal se ele possui

alguma alteração algum distúrbio da gustação também são fatores muito importantes aqui nós temos um fluxograma de atendimento proposto pelo ministério da saúde eu vou dar um zoom para facilitar para a gente conseguir enxergar então uma pessoa que possui é que chegam à consulta odontológica com diabetes a primeira coisa a gente precisa avaliar qual o risco que essa pessoa tem para o atendimento odontológico então no caso do paciente que possui a glicose de jejum quando ele faz um exame de sangue a gente observa observa glicose dele em jejum e é menor que 200 miligramas por decilitro

ou hemoglobina glicada de é menor de 7% ele pra gente é considerado um paciente de baixo risco então nesse caso o que a gente faz atendimento de rotina como se fosse um outro paciente normal sem nenhuma condição e sistêmico associada já no caso do paciente que com sua glicose em jejum entre 200 e 250 miligramas por decilitro ou que tenha a hemoglobina glicada entre 7 9% é o paciente para agente de risco moderado esse paciente que vai acontecer a gente pode realizar os principais procedimentos odontológicos limpeza radiografia profilaxia restaurações certamente periodontais raspagem até tratamento de

canal porém a cirurgias maiores cirurgias externas a gente precisa fazer profilaxia com antibiótico para esses pacientes no caso de cirurgias maiores agora nos pacientes que possuem a glicose em jejum maior de 250 miligramas por decilitro hemoglobina hemoglobina glicada maior que 9% são pacientes de alto risco pra gente nesse caso que precisa pensar se paciente consiga uma infecção dentária ativa se o paciente não possui nenhuma infecção que esteja ativa o que nós vamos realizar um tratamento paliativo e vamos adiar o procedimento até que a glicemia seja estabilizado encaminhar o paciente para acompanhamento médico para controle da

glicemia depois vamos continuar o atendimento odontológico mas se o paciente possui infecção dentária que é ativa nesse caso o que a gente vai fazer um procedimento de controle da forma mais simples possível a gente vai realizar com esse paciente controlar a infecção e depois nós vamos encaminhar os pacientes para avaliação médica quando ele estiver com o a glicerina já controlada após avaliação médica e tratamento a gente volta a realizar o tratamento desse paciente durante a consulta odontológica é importante que fiquemos atentos a alguns fatores por exemplo a redução da ansiedade nesses pacientes porque a adrenalina

endógena que é liberada durante o estresse ela pode induzir a quebra de glicogênio no músculo e aumenta a glicemia dos pacientes então ficar atentos com relação aos pacientes muito ansiosas outro fator importante é realizar consultas que sejam mais curtas mas no início da manhã que geralmente são períodos mais tranqüilos para os pacientes orientar os pacientes com relação à alimentação que deve ser normal antes da consulta odontológica muita gente acha que não pode comer o timchip dentista não pode tomar um remédio antes de presidente saia e orientar os pacientes que é justamente o contrário eles precisam

ir alimentado com a medicação tomada em caso de necessidade de jejum prolongado onde é redução na ingestão de alimentos a gente precisa antes consultar o médico saber como que é a medicação que aquele paciente toma ver se ele vai precisar alterar alguma medicação alterar os ciclos semelhantes a dose da insulina então tentar ajustar a isso com o médico antes o paciente passar por alguns se ele precisar passar por alguma dessa situação por isso é o acesso aos cuidados de saúde para esses pacientes é muito importante para a gente salvar intestino ele só vai conseguir tratar

gerir a sua condição se ele tem acesso então tem que ser facilitado o acesso para isso paciência eles têm atendimento na unidade com médico enfermeiro com a saúde bucal com todas a toda a equipe ea educação também cumpre um papel muito importante nesses pacientes é importante que a gente motiva os pacientes a realizarem cuidado o auto cuidado com a saúde muitas vezes é a gente passa informação paciente acredita que o paciente recebeu informação que ele vai aplicar aquilo da vida dele mas esse paciente tem dificuldade diante de adquirir informação de transformar informação em conhecimento e

aplicar então cá isso a gente sugere a utilização de metodologias ativas de estratégias que cativem o paciente que estimulem o paciente é participar das atividades e que realmente faça ele entender o porquê daquilo com a necessidade né de cuidado que ele tem e também a gente sugere a realização de protocolos contínuos para transmitir essa informação que é o que não adianta gente uma única vez falar com o paciente que ele precisa de notícia de que ele precisa escovar o dente que ele precisa de cuidado isso é contínuo e isso não pode parar o paciente precisa

sempre de estímulo para realizar o auto cuidado e também em poder aos pacientes porque o cuidado que o paciente tem ele é corresponsável como o nosso cuidado então não adianta a gente ficar sozinho a equipe de saúde tentando cuidar daquele paciente paciente também precisa se sentir responsável pelos e cuidado e ele tem que ser encontrado com relação ao próprio cuidado orientação do que ele pode fazer para melhorar a sua condição de saúde e não somente ficar na dependência dos profissionais da unidade então o que a gente tem com relação aos custos do diabetes a gente

sabe que a maioria dos países gastam entre 5 e 20 com centro de todos os seus recursos da saúde com o diabetes então uma parte muito grande dos recursos de saúde que é dispensada para o diabetes a gente sabe também que os cuidados no casamento com janet eles aumentam 12 conceito das despesas globais as empresas no mundo que são dedicadas para a saúde porque o diabetes é uma doença crônica então a gente vai ter a doença durante toda sua vida então vai aumentar o uso do serviço de saúde para a gente vai precisar de muito

mais consultas freqüentemente ele vai precisar usar a unidade de saúde ele vai precisar de medicamento para a vida inteira então tudo bem ele vai lá pegar a medicação isso tudo é custo para o sistema perda de produtividade também está associada principalmente quando há algum tipo de complicação secundária da doença isso também é custo a necessidade de tratamento para as complicações relacionadas então isso tudo esse aumento do uso dos serviços a dispensa de medicação as complicações associadas tudo isso é custo para o sistema então há o controle das doenças bucais ele vem nesse sentido como auxílio

para controlar para a manutenção dessas condições sistêmicas já que a gente viu e ao paciente com doença cardíaca avançada pode ter maior dificuldade no controle do diabetes então controlar a doença bucal é uma estratégia simples é uma estratégia que auxilia na manutenção do diabetes e isso tudo a longo prazo e redução de custo para o sistema isso reduz custo para o sistema e também para a família do paciente que muitas vezes precisa gastar também comprar algum outro tipo de medicação algum outro tratamento para o paciente é diabético se o paciente consegue controlar ou até mesmo

prevenir que a doença ocorra isso redução de custos então aí o investimento em prevenção de doenças ele é uma estratégia necessária no quesito de saúde para que o paciente não venha desenvolver doença que a população normalmente é a quantidade de doenças crônicas e também uma estratégia muito inteligente do ponto de vista econômico porque prevenir é muito mais barato do que tratar então prevenir doenças atuais fatores de risco comuns é muito inteligente do ponto de vista econômico para o sistema de saúde que é importante que os gestores saibam disso a prevenção é o melhor remédio é

muito mais fácil é muito mais barato a gente evita vários tipos de doença principalmente as doenças crônicas que durou a vida inteira do paciente aqui a gente teve um problema aqui são as referências que usei na apresentação tão disponíveis caso vocês tenham alguma curiosidade queriam acessar as inferências agradecer a participação de todos aqui no palestra [Música] [Música]