e fala moçada do sanarflix hoje vamos para mais uma aula prenda de um assunto super interessante na parte da obstetrícia que é diabetes na gestação que eu dividi a aula para vocês em duas partes para facilitar o entendimento já que é um assunto um pouco extenso que começa com definição epidemiologia aquela parte mais básicas que você já conhecem fatores de risco classificação fisiopatologia diagnóstico e na segunda parte gente vai focar um pouco mais nas complicações ou tratamento e no segmento dessas pacientes é a gente define a diabetes na gestação né seja intolerância aos carboidratos em
graus variados de intensidade que se inicia na gestação e que pode persistir ou não após o parte seria a definição de diabetes gestacional é importante vocês saberem é essa definição porque a diabetes que ela não é iniciada durante a gestação é identificada na gestação tem outra nomenclatura sem ser diabetes gestacional eu vou explicar isso para vocês mais adiante que saber que a complicação clínica mais comum a gente tá bom é a complicação clínica que mais afeta a nossa gestantes aqui no brasil para vocês terem noção 6 a 10 por cento das malformações são causadas pela
diabetes e aí eu já adianto para vocês que é diabetes gestacional não é uma causa de malformação a diabetes prévia sim a diabetes gestacional para vocês terem noção a prevalência dela é de 18 por cento ou seja uma complicação muito frequente tudo bem ministério da saúde em 2012 enquanto quando ele ainda recomendava que o rastreio da diabetes fosse através da glicemia de jejum e só que e esse fatores de risco essas sim sejam submetidas ao teste oral de tolerância à glicose e listou os fatores de risco que obrigatoriamente é faria com que essa paciente é
fizesse o teste oral de tolerância à glicose 24 a 28 semanas quais funções fatores de risco vinícius a idade maior do que 25 anos para algum outros autores maior do que 35 anos o índice de massa corpórea o melhor do que 25 kg por metro quadrado antecedentes pessoal de diabetes gestacional antecedente familiar de diabetes mellitus os parentes de primeiro grau macrossomia policromia em fetos anteriores óbito fetal sem nenhuma causa identificável em gestação anterior uma malformação de gestação anterior e uso de medicamentos que aumentam a glicemia dessa paciente como os diuréticos tiazídicos e os corticoides além
disso as síndrome do sol o disco sim petição arterial crônica ao ganho excessivo de peso durante a gestação uma suspeita clínica ultrassonografia de crescimento fetal excessivo ou poligamia além do que se ela tivesse um rastreio positivo maior do que 85 ela deveria ser exposta a ao teste oral de tolerância à glicose mas adiante vou mostrar para vocês que em 2017 o ministério da saúde mudou e isso seguindo as orientações as sociedades nacionais e internacionais diabetes a gente classifica diabetes em quatro tipos quando a gente está de frente a uma gestante que é com possível diagnóstico
diabetes diabetes tipo 1 que aquela anteriormente chamada de insulino dependente a tipo 2 aquela que inicialmente tinha até sinais de hiperinsulinemia mas que depois evoluir com falência pancreática ou verde habits seria a diabetes o dente ficada primeiramente na gestação mas que essa paciente já carregava a diabetes anteriormente isso antes das novas definições era chamado de diabetes gestacional hoje não é mais e a diabetes gestacional clássica tudo bem aqui a gente tem a classificação de priscila white que já está caindo em desuso mas para vocês saberem diabetes gestacional ela entra na diabetes tipo a tipo a1
e tipo a2 a1 é aquela que a gente vai controlar apenas com dieta que a maior parte das pacientes portadores de diabetes gestacional respondem a dieta e atividade física e tipo a2 aquelas que vão obrigatoriamente que usar insulina essa é a diabetes pré-gestacional tem outras classificações muito da corrente do tempo que essa diabetes a comédia paciente e das complicações relacionadas à vasculopatia como por exemplo trouxe para vocês aqui a classe de paciente que já tem retinopatia e ou hipertensão arterial tudo bem é não adianta muita gente entrar em detalhe na classificação e priscila eu só
quero que vocês saibam que diabetes melito gestacional e classe a1 que não usa medicamento e classe a 2 que usa insulina é um é vinícius que se dá essa essa modificação do organismo materno que predispõe na verdade que é um teste ao pâncreas exócrino dessa paciente a produzir ou a induziu uma diabetes gestacional na verdade a gente tem diversos hormônios que na gestação eles estão elevados que eles vão apreciar essa gestante é uma situação de elevação dos hormônios contra insulínico certo principal representante dele ser igual ao hormônio lactogênio placentário mas vários outros estrogênio e progesterona
cortisol diversos outros da prolactina também que estão elevados durante a gestação todos vão atuar contra insulina ou seja pâncreas vai ter que trabalhar mais para manter nossa paciente em níveis glicêmicos e aí o risco a gente sabe que quem faz diabetes gestacional em 10 anos tem grande chance de se tornar uma diabética crônica fisiopatologia a gestante naturalmente ela vai deixar o açúcar preferencialmente para passar para o feto então é quando ela é privada do açúcar como ela tá deixando o aporte de açúcar de glicose profeta ela vai fazer uma hipoglicemia de jejum e logo após
se alimentar com e deixar o maior aporte perfecto ela vai fazer uma hiperglicemia pós-prandial isso vai ver também de acordo com a idade gestacional a gente sabe que no primeiro trimestre a tendência da gestante somente aquelas que evoluem com vômitos com os sinais de intolerância gástrica aos níveis elevados de beta hcg tem uma tendência a hipoglicemia logo depois esses hormônios contra insulínicos gênese da placenta com o crescimento da placenta todos vezes hormônios eles vão se elevar e no segundo trimestre entre o segundo e o terceiro trimestre que é quando a gente faz o teste oral
de tolerância à glicose é hoje universalmente a gente tem elevação dessas necessidades de insulina que perdura até próximo ao termo quando geralmente ou se houver uma insuficiência placentária essa necessidade de insulina vai diminuir a paciente vai entender novamente a fazer hipoglicemia bom e depois da retirada da placenta no puerpério que que eu já não tenho mais esses hormônios quando a insulínicos aí sim a uma queda brusca das necessidades de insulina da nossa paciente então aos a paciente vai apresentar glicosúria né fisiológica inclusive a uma glicosúria fisiológica mesmos as portas nas não portadoras de diabetes pelo
aumento da taxa de filtração glomerular mas principalmente das portadoras de diabetes agricultura vai predispõem a infecção urinária os níveis elevados de glicose também podem predispor uma candidíase vaginal a progressão das lesões vasculares principalmente retinopatia diabética as diabéticas prévias tem que fazer exame de fundo de olho a cada três meses mais ou menos durante a gestação para ver se a doença vascular não vem progredindo tudo bem muito associado comprar lâmpada de a justificando as medidas pro a música de pré-eclampsia s cálcio investigar essa paciente mais de perto para ver se ela não vai evoluir com pré-eclâmpsia
e aqui eu quero chamar atenção redobrada para vocês que é onde vocês são mais cobrados que no fato de do diagnóstico da diabetes na gestação certo como é que a gente faz idealmente nossa paciente vai começar o tem que começar o pré-natal precocemente e aí na primeira consulta pré-natal a gente vai solicitar apenas o a glicemia de jejum certo e aí dependendo dos níveis de glicemia de jejum é a gente já pode estabelecer alguns diagnósticos que eu vou mostrar aqui para vocês se a glicemia foi entre 92 e 126 é um diagnóstico se for menor
que 92 é o outro e se for maior do que 126 ou uma hb glicada maior do que seis e meio ou um te otg de 70 o programa as duas horas depois maior do que 200 ou a randômica maior do que 200 acompanhado de sintomas como polidipsia poliúria polifagia a gente muito para mim estar defronte de um quadro de diabetes já estabelecida se essa glicemia estiver entre 92 e 96 eu já tenho o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional já posso chamar essa paciência diabetes mellitus gestacional se ela tiver glicemia menor do que 92 hoje
como a triagem contra alta de entre as 24 semanas é universal ela vai fazer esse tell them the com 24 a 28 semanas e se ela tiver esses critérios que eu mencionei até realmente aqui na última coluna ela vai ser chamada de diabética prévia lembrando que como é que a gente fecha o diagnóstico diabetes mellitus gestacional com o teu otg entre 24 a 28 semanas proteger a gente mede a glicemia da paciente três vezes ela chega no laboratório em jejum cole em jejum ela toma 75 gramas através de um xarope bem doce uma hora depois
ela tem outra glicemia ferida e duas horas depois outra vez e minha ferida deve ser 6 de jejum não tiver maior do que 92 entre 24 a 28 semanas ou a glicemia de uma hora após a ingestão das 75 g de glicose tiver maior = 180 ou após duas horas maior igual a 153 apenas um valor desses alterados eu já posso dizer que a minha paciente tem diabetes melito gestacional tudo bem aqui a gente não tem dúvidas aqui você está vendo a clínica médica muito bem que as pacientes que preenchem todos esses critérios duas ou
mais glicemia as maiores do que 126 em jejum hb glicada maior ou igual a 6 e meio ou alguma glicemia random é do que 200 acompanhada de sintomas como pode fazer a pode parecia certo essa paciente aí em já pode dizer que ela tem uma diabetes mellitus pré-gestacional por mais que ela não soubesse que fosse diabética e aí a gente já pode dar esse diagnóstico tudo bem e só que assim nem todo local do país tem condições de fazer o teu otg vamos supor que nós sejamos em um grande centro que a gente tem a
disponibilidade do teu otg como é que a gente vai e manejar e isso aí vinícius vamos lá tenho a disponibilidade do hotel tg entre 24 a 28 semanas só que minha paciente' ela iniciou pré-natal precoce antes das 20 semanas então já na primeira consulta eu solicito a glicemia de jejum se ela iniciou o renatao entre 20 a 28 semanas eu já vou programar para e esse teu até hoje entre 24 a 28 semanas e se ela iniciou para ela tava após as 28 semanas eu vou fazer hotel tg imediatamente e se ela fez iniciou o
pré-natal precocemente fez a glicemia de jejum como eu já disse para vocês com aqueles valores anteriormente quando é que ela vai para o teu tg quando ela tiver uma glicemia menor do que 92 porque entre 92 e 125 ministério da saúde já deixa a gente dá o diagnóstico de diabetes gestacional com a glicemia de jejum da primeira consulta pré-natal estabelecer meia dela para o maior igual a 126 em dois casos ela já tinha diabetes prévias diagnosticada vamos pra parte de baixo da tabela para vocês entenderem bom então aqui do lado duas ou iguais a 126
de jejum diabetes mellitus e aí é diabetes mellitus gestacional vai ser quando ela tiver entre 92 e 126 já na primeira consulta pré-natal se ela tiver menos de 92 ou ela iniciou pré-natal tardiamente a gente vai passar para o teste oral de tolerância à glicose com aqueles valores que eu já dei para vocês nós em jejum dose uma hora depois da ingestão de glicose e duas horas depois se ela tiver ao menos um desses valores que eu estou aumentando aqui para vocês alterado só basta um ela já tem o diagnóstico diabetes mellitus gestacional tudo bem
é isso aí vocês precisam saber dessa tabela aqui e se eu não tiver jeito de fazer o teu otg a gente vai fazer convencer 6 de jejum mesmo e aí dependendo do resultado da da glicemia de jejum já colhida no primeiro na primeira consulta se forem duas maiores ou iguais a 126 ela tem diabetes mellitus se for menor do que 92 eu vou indicar uma nova glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas e se for entre 92 e 125 eu já tenho um diagnóstico de diabetes mellitus gestacional voltando para a coluna do meio se
essa glicemia que veio menor do que 92 a primeira consulta e eu pedi outra glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas dependendo do resultado eu posso apenas fazer sem medo de jejum classificar essa paciente se for menor do que 92 ela é um paciente eu glicêmica se for maior ou igual a 126 por às vezes eu tenho um diagnóstico formal de diabetes mellitus gestacional e se for entre 92 e 125 perdão diabetes mellitus breve e se for entre 92 e 125 ela sim aí vai ser diagnosticada como diabetes mellitus gestacional tudo bem e aí
a gente vai depois de diagnosticar diabetes mellitus gestacional após o parto como esses hormônios contra insulínicos eles vão cair a gente vai repetir esse teu tg em torno de seis semanas após o parto tudo bem orientar a dieta e atividade física lembrando que essas pacientes vão ter um maior risco de evoluir com diabetes mellitus tipo 1 ou tipo tipo 2 na verdade não é então a gente tem que de fato adotar medidas comportamentais e aqui o que eu trouxe para vocês até realmente cinquenta porcento de chance de se tornarem diabetes que as crônicas em dez
anos então o paciente que fez diabetes mellitus gestacional merece uma vigilância merece ser acompanhada de perto por que as chances de evoluir para uma diabetes mellitus crônica é muito grande tudo bem até a próxima
