E aí gente tem que ter atenção a hipercalemia a quantidade de potássio que tem dentro da célula é muito maior do que a quantidade de potássio sem fora das telas no meio extra-celular e você precisa entender isso para poder saber conduzir por quê que acontece como os dentro da célula quantidade 140 mix de concentração de potássio do lado de fora é de 3,4 e meio Olha a diferença absurda e a gente sabe que potássio sandoz um dos eletrônicos fundamentais potenciais de ação com principalmente aqui vamos falar do coração que é o principal principal músculo envolvido
de demanda e que a grande bomba do nosso organismo o potássio ele serve muito para fazer esse jogo do Meio intra para o meio extra-celular nessa situação do potencial de ação principalmente na repolarização Então essas diferenças de dentro e fora das células do organismo e usa isso muito sabiamente para própria fisiologia do funcionamento então se eu tenho distúrbios aqui o tanto para mais quanto para menos Poxa pouquinha coisa já vai influenciar toda essa dinâmica do potássio então por isso que a gente vê que alterações no potássio são muito mais importantes para parte cardiológica e quanto
de sódio tá relacionado outros problemas Então esse é o primeiro entendimento que você tem que ter quantidade de potássio dentro quantidade de potássio forma Além disso você tem que entender também a dinâmica do potássio no organismo por onde a gente consegue potássio pela boca dela alimentação os vários alimentos que contém potássio Vai banana uma delas frutas frutas cítricas né e muita quantidade de potássio então constantemente pela alimentação a gente está ingerindo potássio esse potássio ao entrar no organismo Ele faz esse jogo o organismo fica jogando potássio para dentro da célula e quantos joga sódio para
fora da célula naquela famosa bomba de sódio potássio ATP as então quer dizer nosso organismo gasta energia para fazer isso para ficar jogando jogando brincando com o potássio dentro e fora da célula essa segunda etapa que você tem que entender a dinâmica do potássio e por último como que nosso organismo elimina o potássio do corpo através do rim sai um pouquinho através das peças também mas principalmente é a depuração renal de potássio Então você tem que colocar essa cabeça ingestão entrada dinâmica do potássio do meio extra para o Inter intracelular e saída do potássio do
organismo através do Rio no dia a dia na rotina tem problema em Chester de potássio que ele famosa Rafa com câimbra vou comer banana não isso é besteira sabe esse tema dificilmente como alimentação regular dificilmente vai faltar potássio organismo por isso é mais lenda do que verdade eu não sei que esteja tomando direto aí eu outra conversa mas espontaneamente não fico nosso organismo não fica sem potássio agora então o que que eu tenho que levar em consideração curso distúrbios do potássio da manhã entrada e sim a dinâmica dele de dentro e fora das células e
a e é aqui que tem que ter nossa atenção quando tiver de frente com o paciente porque dessa maneira você começa a entender as causas que podem levar o paciente a ter uma hipercalemia ou uma hipocalemia e falando especificamente é a pergunta sobre hipercalemia o que que faz o potássio entrar para dentro da célula primeiro bomba de sódio e potássio ATP as outras coisas que influenciam a adrenalina Olha que interessante sistema simpático com a liberação de adrenalina das catecolaminas ela favorece também a entrada de potássio para dentro da célula porque é o hormônio de luta
ou fuga da história da humanidade né descarga de adrenalina é para isso pra você tá preparado com a luta com a fuga então adrenalina também estimula a atuação dessa bomba de sódio e potássio da TV a principalmente através do receptor os receptores beta-2 Então vamos lembrar que nos receptores adrenérgicos eu tenho Alpha 1 Alpha 2 beta 1 e beta 2 e aqui especificamente para fazer o potássio entrar dentro da célula eu recebi os dois outra coisa que influencia própria insulina Olha que interessante é insulina faz o que a célula a glicose está no meio extra-celular
entrar para dentro das células a fazer o organismo usar aquela glicose então é insulina faz também a entrada além da glicose que favorece a entrada de potássio porque vou dar energia para o músculo Mas eu também preciso de potássio nessa dinâmica do músculo então eu faço e jogar potássio para fora da célula para dentro da célula explicando isso porque na condução do das academias a gente usa algumas algumas artimanhas trabalhando com esse jogo para ganhar tempo aí se você vai para entender logo mais então essa dinâmica do potássio do meio extra-celular é importante e por
último isso ciência renal paciente que não tá com quem funcionando adequadamente caramba que vai começar um lá potássio tanto que essa é uma das principais causas de hipercalemia paciente com insuficiência renal se o ruim não tá funcionando não tá conseguindo excretar adequadamente o potássio Então dessa e o potássio começar como lá na sua mãe ia fazendo hipercalemia quais outras causas de hipercalemia então isso ciência renal é uma delas outra outra causa bastante comum hiperglicemia a hiperglicemia favorece a saída de potássio de dentro das células para fora então aumenta a quantidade de potássio no meio extra-celular
só um detalhe que não aumenta a quantidade absoluta de potássio não quantidade de potássio no corpo continua a mesma mas ela faz um distúrbio nesse jogo do potássio de fora da célula para dentro da célula então a hiperglicemia joga potássio de dentro da célula para fora das células outra causa de hipercalemia lise de células paciente grande queimado o paciente vítima De esmagamento traumas extenso Lise tumoral tudo que faça célula romper é um motivo para jogar potássio para fora da célula por ter tem muito potássio dentro da célula Imagina assim ó rompeu uma célula vai cair
todo e dessa célula a corrente sanguínea mas quando a gente fala de uma única célula não não vai dar importância não vai mudar nada agora imagine isso acontecendo em centenas de milhares de células do nosso organismo quer dizer Vai toma descarga de potássio absurda na corrente sanguínea aí sim fazendo e diversificar com ele academia então grandes Queimados tramas estão situações que a gente tem que ter muito cuidado e atenção porque esses pacientes podem fazer hipercalemia tendo esse entendimento dessa dinâmica das causas Agora sim a gente pode falar de como conduzir hipercalemia Então você tem que
ter a cabeça entrada a dinâmica dentro e fora da célula EA expressão do potássio pacientes que chegam a gente classifica de maneira didática vamos deixar isso bem claro de maneira didática a gente classifica em hipercalemia leve moderada e grave hipercalemia ter leve de cinco a seis de potássio hipercalemia moderada seja seis e meio hipercalemia grave e acima de 6mm como que a gente vai blusa Assim paciente que chega com hipercalemia leve e não ali no pronto-atendimento como potássio de 5,6 não faz nada vai fazer uma investigação ver se tá tomando algum diurético poupador de potássio
pelo à tona por exemplo ele tá tomando alguma medicação você tá fazendo suplementos suplementação de potássio enfim se não tiver o pagamento ambulatorial Caso esteja fazendo uso de alguma dessas você fala para suspender E se fosse pelo na cama também suspender hipercalemia moderada paciente com de potássio de 6 a 6 e meio que que a gente faz esses pacientes Depende se o paciente então o mais de 6 de potássio até 6:30 assim tomar e sem alteração do eletrocardiograma ou faço furosemida ou faço cortar o paciente ali mesmo no pronto atendimento às vezes não precisa internada
diz que vai vendo excluindo as causas que possam tá levando aí por último aquele paciente que chega com potássio acima de 6mm que acha amor bens hipercalemico ou pacientes com mais de 6 de potássio e sintomático quais são os sintomas de hipercalemia os dias só acidez parestesia flácida pode dar tetania também mas a principal queixo geralmente a fadiga mesa Esse é um sintoma ou imagina o seguinte essa alteração do potássio Esse aumento do potássio meio extra-celular interfere atrapalha na regularização com isso quem tem algum músculo máximo do nosso organismo coração então pensa só o indivíduo
hipercalemia ele já pode começar a apresentar sintomas periféricos que já é um problema agora imagina e apresenta uma alteração no eletrocardiograma caramba aqui ó a tensão máxima geralmente Nessa situação a gente observa o alargamento do qrs uma onda T apiculada porque ainda ter Justamente na situação de repolarização então de estender a pensar caramba tem muito potássio fora da célula mais do que o normal né então vai começar entrar muito potássio para dentro da célula no momento da regularização Ao bater vai lá em cima e fica articulada esse meta enfim seu paciente chega assintomático a alteração
de eletrocardiograma com potássio acima de 6 isso daqui é uma urgência hipercalêmica que a gente fica agir rapidamente porque senão paciente pode subir lá pode ter outras alterações cardíacas ali na sua frente então Nessa situação a gente tem que tomar três medidas primeira delas proteger o coração primeira coisa viu lá assistir o asfalto nem se preparem vamos proteger o coração como que protege o coração gluconato de cálcio o carro se ele estabiliza a membrana Então chegou tá com urgência ter talento a primeira conduta uma bolinha de gluconato de cálcio faz lá corre 10 20 minutos
você pode repetir a cada uma duas horas e vamos pra destacar esse aqui não tá mudando e nada o passo a gente só tá Protegendo o coração com essa primeira medir segunda medida jogar o potássio para dentro da célula para o bem a tempo eu devo tempo com isso como que a gente pode jogar o potássio para dentro da célula da maneira que eu disse que tem a dinâmica do potássio no meio extra para o meio intracelular posso fazer beta 2 agonista nebulização então fenoterol ou é só pedir pelo detalhe não adianta fazer o paciente
fazer nebulização com 10 20 gotas não resolve tem que ser alto 40 a 80 gotas para nebulização se for se for para vizinho de Aerolin por exemplo cê tem que fazer aí 10 12 16 ou vizinhos é muita coisa muita coisa eu assisti as catarses tacar tremo e quando a gente pensa que é hipercalemia geralmente associado com pacientes com alguns fatores de risco entre eles resistência em especial renal para você fica com certo receio nela fazer o paciente cartão táxi cara que isso é bom não não é Então essa é uma medida de maneira geral
você deve ser a botar não é que não pode pode mais se for fazer faz do jeito certo com dose alta de fenoterol só botar mão mas os efeitos colaterais aí que acabam limitando Então esse é o primeiro que a gente pode usar outra coisa que a gente pode usar famosa solução polarizante aqui esse é o plástico para ser utilizado na urgência hipercalêmica dilui 10 anos há quase cinquenta por cento vai dar uma solução de 100 ml de glicose cinquenta por cento junto com 10 unidades de insulina regular mistura ecorde 30 40 minutos ali pro
paciente já pode fazer de meia hora uma hora hein fundido por paciente podendo repetir também a cada duas a três horas só que aqui tem que ter o cuidado de ficar vendo a glicemia de hora em hora paciente pode fazer a hipoglicemia tá então tomar esse cuidado peça atenção pode fazer polarizante top muito bacana ajuda bastante nessa dinâmica joga ali bastante potássio para dentro das células você ganha tempo mas tem que ter atenção por paciente não fazer por mês e mim e aqui o detalhe se o paciente tiver com a Glicemia cima 250 acima de
300 não precisa fazer a glicose você faz só insulina e funghi 10 unidades venosas de insulina regular tá então esse é o primeiro. Outra forma de esconder potássio a de bicarbonato de sódio e carbonato você pode fazer um ml por quilo que é um metro por quilo passe a 70 metros porque o bicarbonato ele vai ajudar também na jogar o potássio fora da célula para dentro porque na verdade vai funcionar um troca do Iam larga mais como eu faço bicarbonato de sódio é base organismo tende a compensar isso caramba tem tanto que pegou na prova
de vou fazer o seguinte eu vou jogar e uns h mais que estão dentro das células por meio extra-celular corrente sanguínea o que eu quero dar uma aniquilada e dá uma balanceada nesse bicarbonato que tá entrando Então as células joga ou h mais para fora mas espera aí tudo a gente sabe ali da membrana plasmática tem uma boa relação entre o que sai tem estar entrando alguma outra coisa então justamente nessa situação as células joga o potássio para dentro ela joga Ou passa por dentro e joga o hidrogênio para fora e assim a gente pode
usar bicarbonato Então mas aí qual que é o problema Pode fazer alcalose metabólica Então tem que tomar cuidado também com bicarbonato E aí o ideal seria você coletar uma gasometria sei quanto que tá o PH Esse controle o conjunto bicarbonato trespasse então assim a sala de Marina veio prata para o dia a dia que que a gente usa de maneira cortineiro solução polarizante insulina ou glicose cinquenta por cento isso é o mais prático mais fácil com menos possibilidades de efeitos colaterais não que não tenham Vocês pode fazer polissemia mas aí eu corrijo rapidamente com glicose
então consigo resolver agora eu tô escondida O bicarbonato assim de fazer uma marca lojas metabólico não tenho como corrigir rapidamente você quiser volume de corre atrás de mudar ele é complicado fácil beta 2 agonista em alta dos acho caramba também é publicado assistir ficar muito sintomático é ruim é o ideal fazer polarizante Então essa é a segunda medida escondeu potássio primeira primeira medida proteger o coração segundo a medida escondeu potássio terceira medida Aí sim eliminar o potássio como que a gente faz a sua eliminação primeira medida fazer furosemida segunda medida diálise e somente aqueles pacientes
que já estão diários aí você vai correr para fazer de tudo para encaminhar paciente para o serviço deles faciais a e por último uma enzima de troca chamada sorcal sortear vem um pózinho de 30 gramas você vai diluir se pode ir em 100 ml de Manitol porque ele extremamente constipante inclusive uma das contraindicações dos Açores ao e justamente paciente com suspeita de abdome agudo obstrutivo você não deve usar sorcal acha bolada assistência Renata tá com o abdome agudo obstrutivo mal faz lá dosagem de ureia e creatinina tá lá nas alturas potássio tá água legal alguma
coisa cercal não contra indicado tá E aí nessa situação Então o senhor tal você faz você pode fazer de uma 22 sachezinhos diluído em 100 ml de uma vitol repetindo a cada 4 horas Dependendo do valor do potássio e vai acompanhando porque essa em cima Esse pozinho hora que ele entra no trato gastrointestinal ele consegue puxar e que lá o potássio então diminui a quantidade de potássio no entra no intravascular tá Então essa é a terceira fase que é quando você realmente elimina o potássio a sua tua dessa maneira na urgência hipercalêmica tá protege o
coração onde o potássio da célula para ganhar tempo e realmente elimina potássio da do organismo do paciente legal coloque um apanhado geral para poder entender isso academia e não simplesmente falar que fazer essa conduta sem dão um convenci a ir para cá
