Hipercalemia - Distúrbios hidroeletrolíticos - Aula MR

Oi e aí pessoal tudo certo vamos falar hoje sobre distúrbios hidroeletrolíticos Hoje vamos falar dos distúrbios do potássio essencialmente hipercalemia aumento nos níveis de potássio no sangue então vamos lá primeiro que a gente tem que saber o potássio é um eletrólito intracelular então é o principal eletrônico que a gente tem dentro da nossa célula é o potássio quando a gente fala de eletrólitos a gente sempre lembra da dupla dinâmica sódio potássio E aí a gente tem que lembrar que o sódio o nosso principal eletrônico extracelular enquanto que o potássio é o nosso principal eletrônico entre

o celular então por exemplo no meio intercelular a gente tem que cerca de 140 m de potássio enquanto que no meio extracelular a gente tem de 4 a 5 metros em potássio por litro Então veja que realmente estão a diferença muito grande e ele é principalmente entre a célula e a gente adquire potássio até mais a ingestão de potássio Então a gente tem alguns alimentos que são fonte de potássio como por exemplo banana água de coco são alguns alimentos que tem bastante potássio e a gente não faz hipercalemia Ou seja a gente não sobe abruptamente

os níveis de potássio por conta na gestão porque a gente tem um rim para eliminar esse excesso de potássio uma parte vai ser absorvida e mandaram para dentro da célula e uma parte que exceder no meio extracelular vai ser eliminado pelo Remo então aqui a gente já tem outra informação ou potássio é um eletrólito e excretado pelos rins e é também o link vai fazer esse balanço final do potássio através do de um hormônio chamado de aldosterona Então esse balanço final vai ser feito lá no né foi especificamente lá no duplo no túbulo coletor e

no túbulo coletor a gente vai ter ação desse hormônio que é produzido lá no córtex adrenal O que é aldosterona o que que é o doce carona faz aldosterona vai lá nas células principais do ducto coletor estimula essas células principais a absorver e sódio o e eliminar em potássio e hidrogênio ou seja aldosterona elimina potássio nosso organismo e portanto reduz os aniversários de potássio no sangue isso é importante saber porque existem algumas medicações por exemplo que inibem a ação da aldosterona se nível ação da aldosterona a gente não estressa potássio se não espiritual potássio a

gente acumula potássio no nosso sangue então a gente tem e perca em mesmo outra coisa se a gente tem uma doença que reduz os níveis de aldosterona Como por exemplo o hiperaldosteronismo primário ou secundário a gente vai ter também ah não eliminação desse potássio através da nossa zona então a gente aumenta também os níveis de potássio no sangue beleza vamos a gente eu falei para vocês que a gente tem uma faixa de potássio que é normal no nosso sangue então isso vai depender por exemplo da referência do laboratório mas o que é mais comum o

que a gente tem de normal é um potássio de três e meio até um potássio de cinco isso é fácil de normalidade abaixo de 3:30 eu tenho hipocalemia acima de cinco eu tenho hiper o que a gente tem graduações da hipercalemia postal hipercalemia leva posso ter moderada eu posso pegar a hipercalemia leve vai de um potássio de 5 a 6 hipercalemia moderada de ser 6:30 hipercalemia agrada acima de 6 e meio e a partir daí a gente pode ou não ter manifestações que a gente vai ver mais lá na frente certo Quais são as causas

que a gente tem um paciente te hipercalemia então a gente pode ter aumento da ingesta eu falei para vocês que é muito incomum de um paciente da hipercalemia por conta de aumento da ingesta natural até já no mês mas o que pode acontecer a gente paciente ficar no hospital internado fazendo correção de hipocalemia e ele pode fazer essa correção da hipocalemia através de uso de um xarope de kcl por exemplo às vezes esse choque de kcl tá dando em grande quantidade e às vezes não pessoal não tá não tá fazendo monetárias ação correta e acaba

aqui os níveis de potássio que podem levar e até mesmo tá fazendo toda a reposição correta mais o paciente por exemplo desenvolvem insuficiência renal e não consegue eliminar esse potássio Então os níveis séricos podem aumentar por e também pode ser aumento na ingesta pode ser também falta de alimentação então redução da excreção quando é que isso ocorre por exemplo quando a gente tem uma insuficiência renal aguda ou a gente tem uma já doença renal crônica e já tá em estágios avançados e o paciente não consegue eliminar esse potássio outra coisa que a gente tensa esse

redução da expressão quando a gente fala de alguma comorbidade alguma doença como eu falei lá no início paciente pode ter ipogas caronista primário ou secundário que faz com que a gente não elimine o potássio através da aldosterona e a gente acaba a retendo esse potássio outra coisa que pode acontecer uso de medicações então a gente pode ter medicações anti-hipertensivas como ieca e bra que são medicações que inibem a ação da aldosterona importante aumentam a a quantidade de potássio no sangue a gente pode ter também é como outra medicação autóctone que a espironolactona que é um

diurético poupador de potássio que é justamente um antagonista da aldosterona o astrônomo de novo é tão arrastando arrumando muito importante na regulação do potássio estão esperando lactona que é um antagonista da aldosterona também é um anti-hipertensivo pode causar aumento do potássio sérico show além disso a gente pode ter a mudança do Meio O Inter saiu lá para o meio extra-celular o potássio é um eletrólito é essencialmente intracelular então se eu tenho uma mudança do Meio intra ou extra eu posso ter elevação do potássio o que que ocorre o Quais são as condições que fazem porque

ocorre essa mudança de compartimento hoje algumas medicações Como por exemplo o beta bloqueadores beta bloqueadores fazem com que o potássio faça essa translocação Além disso acidose seja ela metabólica seja ela acidose respiratória o que que acontece na acidose quando a gente tem um quadro de acidose metabólica ou respiratória a gente tem aumento de água mais no nosso sangue certo uma tentativa de compensar e tentar tamponar esse excesso DH mais o que que acontece ocorre a translocação do h mais para dentro da célula o nosso corpo é uma máquina perfeita Então ela a manter o equilíbrio

e nesse caso que o equilibrio iónico então toda vez que uma carga positiva entra na célula alguma carga positiva tem que sair da célula para manter você querido então quando largar mais entra na célula a carga q positiva que sai da célula a carga Positiva em maior quantidade dela que a justamente o potássio então na acidose metabólica quando entra h mais dentro da célula o potássio sai de dentro da célula eo meio extra-celular e é isso que faz com que os níveis de potássio se eleva no sangue beleza outra coisa que pode acontecer para aumentar

potássio e A Lise celular Claro potássio é um eletrólito extremamente essencialmente intracelular se eu tenho a cultura das células claro que o eletrólito vai sair e vai aumentar no sangue então por exemplo eu posso ter um e moles e-mail celular por hemólise eu posso ter razão miólise eu posso tentar uma na senso que tem lesão muscular por exemplo então qualquer coisa que causa lesão na célula e extravasa eletrônico para o meio extra-celular pode causar hipercalemia beleza Quais são as manifestações que eu voltei e cursando com hipercalemia as manifestações clínicas elas vão se apresentar Normalmente quando

a gente tem um a hipercalemia no mínimo moderado às vezes quando paciente tempo aquele moderado eu nem tenho ainda manifestação Clínica vai ter só na academia grave mas pode já aparecer na moderada mas principalmente lágrima e quando eu falo de manifestação clínica da hipercalemia na verdade quando eu falo de potássio que eu quero que você tem a mente é músculo potássio vai mexer no músculo porque lembra que o potássio é um eletrólito muito importante para 10 polarização para repolarização para o potencial de ação dos músculos Então se a gente tem um excesso ou a falta

de potássio que mais vai afetar são justamente os músculos porque a gente vai ter uma alteração aí nessa questão do potencial de ação tão lembra de músculo e qual eu falo de músculo para ir para academia para potássio a gente vai lembrar do coração então uma das manifestações que podem acontecer são as arritimias cardíacas e são as manifestações mais temidas do o potássio aqui no caso da hipercalemia por exemplo a gente pode ter algumas alterações no elétrico que podem culminar a dependendo da gravidade em um ritmo de parada então só para você entender a importância

do que a gente entende estudar bença eletrônico Então quais são as alterações nessa gente pode ter onda t apiculada ou onda tem entenda que há uma manifestação muito clássica da hipercalemia onda achatada e um Carrera largado isso na verdade são fases das alterações qrs alargado já ocorre uma fase em que a gente tem uma hipercalemia bem mais acentuado então como a gente pode mês e seja aqui é um esse G clássico de hipercalemia porque muda teu e bem articulado aumento da amplitude essa onda ter entenda então é um paciente que já tá tendo alterações eletrocardiográficas

por conta nessa a hipercalemia dele ó e aqui o qrs já largado Então o que pode acontecer essas alterações elas irem progressivamente piorando por conta desse aumento do potássio e combinar no ritmo de parada paciente pode entrar em assistolia pode entrar em áreas Por exemplo quando a gente tá numa parada cardiorrespiratória que a gente vê o ritmo de assistolia um ritmo de Aécio por exemplo a gente tem que lembrar de pensar no 15 hd15 3 e dentro do 5 a gás tal potássio e perca é meu hipocalemia então para vocês ver que é uma importância

muito grande até por exemplo quando a gente está diante de uma parada cardiorrespiratória que a gente precisa pensar que pode ter sido por conta de excesso houve falta de potássio e corrigir isso Beleza além disso a gente pode ter fraqueza muscular inclusive paralisia porque está alterando o potencial de ação do músculo não sente tem o excesso disputados potencial de ação do músculo vai ter alterado a gente pode ter fraqueza muscular e até paralisia a depender do caso beleza como é que a gente vai tratar então esses PA o primeiro tenho que tratar a causa base

O que que tá causando a hipercalemia desse paciente é medicação eu tenho que suspender por exemplo a gente que tá usando e eca E aí pertence pausar ieca eu vejo o nível sérico de potássio dele ela tá com potássio de vocês eu preciso suspender a medicação então suspense a medicação é Valeu depois de uma duas semanas se eu botar aqui embaixo para normalidade eu posso reintroduzir a medicação e monitorizar de novo sem uma segunda vez se faltasse subiu de novo foi para cima de 5:30 eu não posso mais usar esse medicação fez paciente eu tenho

que trocar onde aperta em cima dele porque ele vai sempre fazer hipercalemia eu uso Érica por exemplo então tratar a causa base sempre é importante tá e eu tenho que fazer as medidas para tentar reduzir esse potássio Mas além disso eu tenho que primeiro pensei em hipercalemia eu tenho que estabilizar a membrana do meu coração estabiliza a membrana no meu miocárdio porque para não ter as alterações da elétrico Miranda e a gente mesma liga eu não posso deixar a minha membrana suscetível arritmia sentar se estabilizar membrana do meu caso do negócio então a primeira coisa

quando a gente pensa hipercalemia no tratamento é estabiliza a membrana do cardiomiócito como é que eu vou fazer isso usando o gluconato de sódio a 10 por cento em conato de sódio a 10 por cento não baixa potássio ele apenas estabiliza a membrana ele é Vita que causa arritmia cê se a pessoa já tiver alterações no elétrico ele consegue reverter essas alterações do Eletro mas a gente tem que também reduzir o potássio mas primeiro que estabiliza a membrana e a gente vai fazer medidas para redução do potássio Quais medidas são esses eliminação e mudança de

compartimento como é que ele me faltasse do corpo através do rim certo principalmente Então posso dar diurético de alça furosemida para esse paciente para poder eliminar o potássio outra coisa que eu posso fazer para eliminação é a resina de troca essa resina de troca o nosso famoso sorcal que a gente dá por via oral e a gente faz a eliminação pelo Trato gastrintestinal como é que a gente vai fazer essa redução do potássio através da mudança de compartimento Vamos pegar esse potássio que tá em excesso no meu e seu celular e jogar ele o que

a gente faz isso através de uma solução polarizante o quê que é a solução polarizante é uma solução em que a gente vai ter que subir na regular e glicose lembra que quando a gente tem a insulina colocando a glicose para dentro das células outra coisa que vai também fazendo a célula é o potássio então a gente faz essa solução polarizante pra gente pegar esse potássio que tá fora da célula e jogar ele para dentro da célula junto com a coisa certo outra coisa que a gente pode fazer uso de beta 2 agonista Então você

está com hipercalemia a gente falar faz nebulização com Berotec em dose mais alto do que quando a gente faz para crise asmática por exemplo porque porque o Beta 2 agonista também pega o potássio que tá fora da célula e joga ele para dentro da célula e outra coisa a gente pode fazer é o uso do bicarbonato lembra que acidose é uma causa de hipercalemia então a gente usando o bicarbonato de sódio gente também pega esse daí potássio que tá fora da célula e joga ele para dentro da célula além de corrigir a acidose por caso

Principalmente quando a gente fala de acidose metabólica relacionada à insuficiência renal a doença renal crônica Tá certo ou doença renal aguda bicarbonato uma a pesar mais Ah não para ser usado uma coisa que a gente só usa quando está muito bem de carro mas eu botei aqui para gente ver que existe essa possibilidade e existe a possibilidade de ser refratário a todas as medidas e quando a gente tem uma hipercalemia refratária todas as medidas clínicas uma coisa que a gente pode umas a mão que a gente tem que fazer é a hemodiálise tá que é

inclusive uma das indicações de hemodiálise de urgência é justamente a hipercalemia refratária dentre outras indicações beleza e assim tem um posto nosso Instagram que mostra como a gente vai fazer cada uma dessas dessas medidas para redução do potássio então dá uma olhadinha aqui no nosso posto do Instagram tratamento da hipercalemia que vai dizer exatamente como você vai fazer como é que vai fazer a Frozen vida a dose havia como é que faz a solução polarizante quanto de glicose coloca quanto de insulina regular que coloca como é que você vai fazer em quanto tempo então esse

posto aqui tá bem legal vale a pena e lá conferir na nossa Instagram beleza pessoal E é isso que eu tinha para falar para vocês sobre hipercalemia espero que vocês tenham gostado um grande abraço e até a próxima ao