olá pessoal vamos dar segmento aqui a pediatria e hoje vai falar de bronquiolite então nessa aula a gente vai dividir em duas partes na primeira parte de a falar de definição depois de etiologia patogeneses e na última parte a gente vai fazer nada de quadro clínico diagnóstico tratamento e prevenção então é uma parte mas clínica então a bronquiolite viral aguda ela é o primeiro episódio disse lância em um atendente então um bebê abaixo de dois anos de vida causada por uma infecção do trato respiratório e inferior o pico da bronquiolite acontecem turno aí 16 meses
de idade ea gente sabe que de 2 a 3 por cento de todos os menores de 12 meses vão ter alguma hospitalização por bronquiolite nesse primeiro ano de vida e qual que a etimologia você já sabe que é viral mas quais vírus então o primeiro vírus da branca o lit viral aguda é o vírus sincicial respiratório vsr ele é causador de mais de 75% dos casos de bronquiolite em seguida a gente tem um rim novo vírus que causa quase 40% dos casos de bronquiolite e depois em menor freqüência a gente tem os outros vírus respiratórios
tipo influentes a meta pneumo vírus parainfluenza coronavírus se você somar essas porcentagens vocês vão ver que dá mais que 100% isso porque porque a gente tem 30% dos casos de coinfecção viral alguns autores falam que essa co infecção viral se relacionar com maior gravidade da doença com internação mais prolongada com mais e poucos e mia e com uma chance de recorrência da cib lançar longo da vida mas outros autores acham que não isso porque porque o encontro vírus respiratório em secreção mesmo em crianças assintomática c em 30% dos casos isso acontece a gente não sabe
dizer por que a gente não sabe se é um período de incubação não sei se algum vírus - patogênico que não da clínica não sei se é por eliminação viral prolongada então é difícil dizer que esses vírus da coinfecção são os dois patogênicos aí no quadro político o lactente está apresentando agora vamos falar um pouquinho mais de vírus sincicial respiratório o vsr noventa por cento dos menores de dois anos vai ser infectado por vsr pelo menos uma vez na vida destes 40% dos casos terão um clínica de bronquiolite a transmissão do vírus sincicial respiratório que
nem todos os outros vírus respiratórios é por meio de gotículas e por contato com secreções infectadas ea gente sabe que o vsr não garante imunidade duradoura a gente não sabe direito como é que o vsr consegue invadir das defesas do hospedeiro para não suscitar essa imunidade e duradoura mas fato é que você pode ter diversas infecções por vírus sincicial ao longo da vida então vamos agora falar de patogênese da branca elite a gente vai usar essas figuras aqui desse artigo do new england então começando do início a gente tem o vírus sincicial respiratório que essa
bola tinha verde e ele chega ea inoculado em mucosas nasal e mucosa conjuntival então de via aérea superior porém secreções infectadas por contato ou por gotículas respiratórias esse vírus ele se adele essa célula epitelial e ele começa a sua replicação conforme ele vai se replicando ele começa a dar os sintomas de via aérea superior e aí descama essa célula epitelial essa célula epitelial cheio de vícios que descama ela segue até o final do trato respiratório inferior e acabam infectando as células epiteliais do trato respiratório inferior levando o vírus para lá então esse vírus no trato
respiratório inferior ele também se replica também gera descamação epitelial mas ele também chama as células inflamatórias então vem um monte de grano rostos em forster cd4 cd8 nk todos eles para lutar contra a infecção viral isso tudo leva tema leva a um aumento de secreção o cord e acaba comprometendo a função auxiliar a função auxiliar no trato respiratório serve pra depurar essas secreções que acabam se acumulando então sem a função auxiliar certinha eu tenho um acúmulo de secreções em trato respiratório inferior e todas essas secreções e essas células inflamatórias mortas acabam levando a obstrução dessa
via era inferior e é justamente essa obstrução da via era inferior que acaba dando sinal clínico e disse bilu essa obstrução durante a expiração ela permite a entrada de ar por causa da pressão negativa entrar pela plural mais durante a expiração por causa da pressão positiva se estreita cada vez mais essa via aérea e o ar não consegue sair então eu acabo tendo aprisionamento aéreo distam essa obstrução e esse área aprisionado de stall a obstrução ao longo do tempo ele vai sendo reabsorvido gerando as atas de ectasy dias de reabsorção e que vão piorando a
gravidade aí do desconforto respiratório a gravidade da doença até o quinto dia de vida a partir do terceiro quarto dia de doença o epitélio branco é começa a se regenerar lentamente pra ir resolvendo essa doença e em duas a três semanas se a gente fosse fazer um corte histológico da bronca elite a gente vê exatamente isso então o bronco quilo obstruído por de brie celulares por muco por células inflamatórias mortas que levam a exibi lo e ao redor edema infiltração de células inflamatórias isso é a bronquiolite agora qual é o quadro clínico então você viu
que a gente tem um programa e de sintomas de via aérea superior a um problema que dura dois a quatro dias e que cursa como a febre baixa com obstrução nasal com o rhino réia qqr no rei a saída de secreção clarinha do nariz e espirros esse é o tempo que o vírus está se replicando só em via aérea superior antes de descer para inferior quando ele chega na inferior que começa a se replicar é que ele dá os sintomas de tosse de sibilância mas lembra que eu tenho secreção dentro da via era então eu
também posso ter um sintoma e de este ter turco deu aos culto eu ouço estertor inspiratório e tudo isso acaba culminando com um aumento do esforço respiratório com pico em no quinto dia de doença como é que eu vejo aumento do esforço respiratório pela presença de taquipe nem aqui o aumento da freqüência respiratória de gerência o que a gerência é aquela pressão expiratória positiva ea criança faz no final da inspiração para manter o ar mais tempo dentro do pulmão e conseguir fazer as trocas melhor então faz um quando expira o batimento de asa na zaga
então abre e fecha as atletas nasais para conseguir respirar também pressão para melhorar a dinâmica ventilatória e as retrações intercostais abril que ele tinha a pior até o 5º dia e depois ela começa a melhorar e ela se resolve em duas a três semanas agora o que a taquipnéia na pediatria pediatria ela classifica a tap nem dependendo da faixa etária então em menores de dois meses a taquipnéia é a presença de uma freqüência respiratória acima de 60 em curso acções por minuto de dois meses a um ano acima de 50 incursões por minuto de um
a cinco anos acima de 40 e acima de cinco anos a taquipnéia assim como nos adultos é classificado pela freqüência respiratória acima de 20 incursões por minuto e aqui nessa imagem vocês conseguem ver a presença de retração subir costal então é justamente isso a criança está respirando e está entrando seja subir com o hospital ou intercostal ou até furla são as tiragens que indicam pra gente o desconforto respiratório que atinge seu pico quando no quinto dia de doença e quais são as complicações a bronquiolite a mais freqüente é a tela que trazia serviu na patogênese
então 25% de todos os bebês com bronquiolite vão ter a tele que trazia de stall aquela obstrução à otite média aguda é a complicação infecciosa bacteriana secundária mais comum da branca elite principalmente naqueles que estão internados a otite média aguda acontece nos primeiros dois dias de internação ea pneumonia que todo mundo acho que é super frequente não é uma complicação bacteriana que acontece menos de 2% de todos os pacientes com bronquiolite mas naqueles pacientes mais graves que estão internados em uti a pneumonia acontece em torno de 40% dos casos e aí o diagnóstico de bronquiolite
você viu lá na definição a bronquiolite é o primeiro episódio sibilância no menor de dois anos causada por infecção viral então o diagnóstico é puramente clínico eu só vou fazer exames complementares se a criança precisa de hospitalização e aí quais exames seriam raio x de tórax para avaliar sem alguma complicação inclusive neto de ectasy pneumonia e pesquisa viral e secreção de nasofaringe agora vamos dar uma olhada nos achados do raio x de tórax da bronquiolite então vocês lembram a patogênese que a bronquiolite é uma doença de obstrução por de bridges celulares por músicos e que
geram um aprisionamento aéreo de stall essa obstrução então esse aprisionamento aéreo num raio x se manifesta como hiperinflação pulmonar e um dos sinais de hiperinflação pulmonar está desenhado aí pra você é justamente com a setinha que é o abaulamento do parênquima pulmonar então um pulmão está tão cheio que até a bala entre as costelas mostrado aí pelas sete linhas houve um outro raio x que também tem experiência faz ação e também tem esse abaulamento do parênquima monarca entre as costelas nesse raio x você também percebe da hiperinflação o rebaixamento de cúpulas frenéticas nem tão muito
ipems o fado outro sinal de hiperinflação no raio x de tórax é a presença de ar pré cardíaco então eu tenho ar entre o externo e o coração normalmente isso não acontece mas quando tenho hiperinflação aparece aqui é preto no raio x se você não está conseguindo ver nessa imagem eu vou marcar pra você exatamente aí interessa áreas usina que é o ar hadi akkouh também um sinal de hiperinflação que é o que mais aparece no raio x de tórax da bronquite e qual é o tratamento da biopolítica vocês viram que eu tenho infecção viral
eu tenho descamação eu tenho um muco tudo isso obstruindo e qual é o tratamento pra muco para secreção para tirar secreção é simplesmente inalação e lavagem do nariz com soro fisiológico eu vou ofertará oxigênio apenas se a criança tiver poucos e mika e aí o limite de poucos e mia então de saturação de oxigênio para começar a usar oxigênio na bronquiolite é de 90 então menor ou igual a 90 o oxigênio é maior que isso não precisa não vou usar nenhum dos tratamentos estados abaixo então não precisa de inalação com beta 2 de curta que
é um broncodilatador porquê porque a sibilância não é programas pasma sibilância é pura obstrução por de brie celulares e muco não preciso de nação com adrenalina não precisa de antibiótico a incidência de infecção bacteriana secundária pulmonar principalmente é muito baixa não precisa de antibiótico para vírus e não preciso de corticóide sistêmico também e quais são as medidas preventivas de forma geral para bronquiolite o próprio aleitamento materno exclusivo até seis meses é uma das medidas de prevenção para bronquiolite mas também diante de um paciente infectado a gente tem que orientar os familiares e os cuidadores até
pk opções de contato o que a precaução de contato lembra que eu falei da transmissão do vírus respiratório que é por secreções infectadas justamente você cuidou de um bebê que está com bronquiolite que tem um monte de secreção infectada você tem que lavar suas mãos depois para não transmitir a gente sabe que o vírus sincicial respiratório e permanece viável e superfícies lisas então em cima de cama de berço de tampo de mesa de tampo de trocador por mais de seis horas então eu mexi lá ver minhas mãos limpei tudo certinho precauções de contato para não
transmitir para a outra criança outra forma de profilaxia de prevenção da bronquiolite el palidejo mab o que é o palivizumabe ele é um anticorpo monoclonal anti vírus sincicial respiratório então é uma forma dimunição passiva a bronquiolite ela está indicada só em grupos de risco de infecção mais grave de bronquiolite mais grave que são quais são os prematuros que nasceram com idade gestacional abaixo de 29 semanas no primeiro ano de vida vão receber o palivizumabe e como é que recebe o palivizumabe cinco doses intramusculares porque lembra é uma profilaxia passível toldando anticorpo só dura um mês
então preciso dar cinco doses durante os cinco meses de sazonalidade do vírus sincicial respiratório em geral começa aí em abril a vacinar as crianças são cinco doses agora quem também tem direito nas crianças com cardiopatia congênita com comprometimento é muito dinâmico com necessidade de tratamento medicamentoso nos primeiros dois anos de vida a mesma história quem tem displasia broncopulmonar em tratamento medicamentoso com o uso de corticóide notório o oxigênio terapia ou diuréticos também nos primeiros dois anos de vida também vão ter direito a receber o palivizumabe pelo programa do ministério da saúde e aí quais são
os pontos importantes o que é que você aprendeu nesta aula você aprendeu que é a bronquiolite é o primeiro episódio de sibilância viral nenhum menor de dois anos o principal agente etiológico é o vírus sincicial respiratório vsr a patogênese ocorre por obstrução da via aérea inferior dobrou o quilo por de bi celular e se por muco não é bronco espasmo é obstrução por debbie celulares e muco a clínica s balança que atinge seu pico de desconforto respiratório no quinto dia esse diagnóstico é clínico o tratamento é apenas de suporte e o palivizumabe tenha indicado apenas
para grupos de risco de bronquiolite mais grave aqui nessa tela de referências você encontra o artigo do new england que têm essas imagens lindas de patogênese ea gente se vê na próxima aula
