fala futura residente tudo bem com vocês meu nome é Jal Viana Sou coordenador pedagógico estratégia média radiologista pela São Paulo e hoje eu vou discutir contigo um pouquinho sobre trografia pulmonar tema que vem sendo cada vez mais frequente nas provas de residência médica assim disparada você tem que assistir esse vídeo aqui se você vai resolver vai prestar alguma prova de residência médica de São Paulo Então vamos lá vamos juntos aí então pessoal o protocolo Blue ele foi criado para avaliação da deficiência respiratória agud norment a gente faz eles em seis janelas e o que que
você tem que reconhecer sobre protocolo Blue Você tem que ver se tem desilo plural ou não tem desilo plural e reconhecer os achados principalmente a presença de linha a linha B consolidação ponto plural derrame plural e sinal da cortina Vamos ver isso aqui juntos tá Então pessoal o que que são as linhas a as linhas a pessoal nada mais hão do que os artefatos normais aí de unf de pulmão são essas linhas aqui ó paralelas e horizontais na monografia pulmonar isso aqui é normal tá bom normal Beleza então isso aqui você espera encontrar num monografia
pulmonar usual já as linhas BS pessoal elas são essas linhas aqui ó verticais e perpendiculares que normalmente indicam espessamento intersticial E aí existem diversas causas pra linha B desde uma pneumonia desde uma assistência cardíaca por exemplo Esses são os dois exemplos mais clássicos mas também pode ser uma intens opatia que essa paciente tem aí há algum tempo usualmente a linha B patológica quando a gente vê mais do que três por campo mas cara linha B eu não vi se cobrado esse conceito aind nas provas de residência médica colocou linha B ele quer que você saiba
o quê reconhecer a linha B reconhecer suas causas que pode ser uma pneumonia pode ser um covid por exemplo ou então pode ser um contexto de congestão pulmonal ou entesopatia só toma cuidado pessoal que uma das grandes dicas para acertar acertar o diagnóstico diferencial da linha B é entender que quando o paciente tem linha B simétrica de fuso bilateral normalmente ess nosso paciente tá com o gesto e quando ele tem linha B assimétrica tem um padrão de linha a aqui linha B ali enfim todo assimétrico normalmente esse paciente tem uma um contexto de uma pneumonia
ou então eventualmente de uma entesopatia alguma coisa assim do tipo fechou o padrão de consolidação é um padrão usualmente que está associado a uma hepatização pulmonar o o o pulmão fica parecendo um fígado que a gente tá vendo aqui ó pulmão fica parecendo fígado isso aqui a gente só vê basicamente só vê no contexto de uma pneumonia tá bom E esses focos hiperecogênicos de Hi permeio aqui nada mais é do que os broncogramas aéreos Fechou então já atendemos linha a linha b e o p de consolidação pulmonar já o derrame pleural pessoal a gente vê
como essa essa coleção e que anecogênico floral pessoal por vezes esse derr plural ele pode também est associado com septações aqui tem um septo sim simples né não tem nada demais mas pode ter várias septações mú loculado então oão pulmonar ele é muito bom para avaliação do derrame pleural tá bom já pessoal no modo m a gente consegue identificar a movimentação plural e essa movimentação plural a gente sempre vai ver que no comecinho a pele subcutânea não tá se mexendo pele subcutânea não tá se mexendo e aqui embaixo a gente vê essa movimentação pleural aqui
ó o sinal da praia então a movimentação pleural habitual é um Sinal normal a gente consegue ver basicamente várias entidades já o a a ausência de movimentação pleural a ausência de movimentação pleural a gente identifica como o sinal do código de barras que é isso daqui ó que a gente tá vendo aqui sinal do código de barras tá pessoal a ausência de movimentação pleural não é igual a pneumotórax Tá mas a maior parte das provas de residência médica quando eles cobram um conceito de ausência de deslizamento peal estão te cobrando o conceito de eh de
pneumotórax mas a a gente pode ter aí deamento plural também em pacientes com pneumonia enfim pacientes com outros diagnósticos Tá mas assim quando a gente tem um ponto específico em que a gente consegue exatamente nesse ponto perceber que ali atrás anterior a esse ponto a gente tinha movimentação plural e após esse ponto a gente não tem movimentação plural a gente chama isso de L Point ou ponto pleural e isso aí sim Ponto pulmonar Isso sim é altamente específico de pneumotórax tá bom E aí pessoal a gente mais um achado que é normal que é o
cal da cortina que é quando o paciente respira e expira a gente consegue ver o pulmão se movimentando aqui na regão na região da transição toracoabdominal então o sinal da cortina é o sinal normal que indica ausência de derrame pleural porque quando a pres paciente tem derrame pleural nessa região da transição toroc abdominal acaba que não acontece essa movimentação pleural habitual Então vamos lá vamos ver como é que o protocolo Blu divide mais ou menos né se a gente tem um o desento pleural ausente e um perfil a ou seja de linhas ae tá indicando
o paciente ter um pneumotórax tá lembrando pessoal quef pulmonar ela é mais uma das Ferramentas diagnósticas né você tem que Aliás com exame físico anamnese e tudo mais para ter aquela sensibilidade a especifidade excelente que detectada nos estudos já se a gente est Os elemento plural ausente linhas b a está diante do perfil B linha normalmente é indicativo de pneumonia se a gente temo plural presente ou ausente mas tem um perfil que em um um lado ela que é a e aqui ele é b chama esse perfil a b perfil a em um canto tá
a e outro canto tá b então a perfil a outou se você tem consolidação a gente chama de perfil C normalmente isso também é indicativo de pneumonia se a gente tem um desolamento pr oral presente e eu tenho linha a perfil a a gente tem que fazer o dople venoso se o dople venoso vier normal a gente tá diante de uma complicação de um asma de PC se tiver TVP gente está diante de um tep E se eu tenho um perfil B ou seja linhas B difusa por todos os coronat simétricos usualmente a gente está
diante de um edema pulmonar Fechou então vamos ver como é que isso pode cair na nossa prova aqui ó um paciente de sexo feminino de 30 anos É admitido com queixo de espiner nega febre odinofagia antecedente de febre reumática e asma fezo excepcional oral combinado exame frequência respiratória 42 Sat 34 em ambiente frequência cardíaca 140 P 140 80 pocos protocolo Bru mostra a imagem a seguir então que imagem é essa né A gente tá vendo várias linhas verticais perpendiculares são linhas b então repare que ele falou assim ó em todos os campos pulmonares Então se
em todos os campos pulmonares estô diante linha B bilateral mais ou menos simétrica então o principal cpit aqui é de uma congestão pulmonar então insuficiência cardíaca a nossa resposta exacerbação de asma e trombolisar espetaria encontrar a linha a covid-19 Posso sim encontrar a linha B tranquilo mas aqui seria um padrão assimétrico vocês concordam comigo e a exação da doença exencial a mesma coisa então a resposta correta da nossa questão aqui seria a letra C PR a próxima questão O que que a gente tá vendo aqui você atende um paciente com quadro deficiência respiratória aguda na
sala de emergência diante da dúvida diagnóstica opta por realizar a ultrassonografia point of care para facilitar o raciocínio Clínico ao realizar o protocolo Blue você optem a seguinte imagem dos quatro quadrantes e aplicado o modo M na imagem obt o seguinte achado Qual o achado desse exame então repare que a gente tá diante aqui ó de linhas a O que é normal e no modo M pessoal a gente vê aqui ó o subcutâneo não mexe e a superfície plural mexendo aqui habitualmente não é isso todos chiado aqui então tô diante linha a mais deslizamento plural
resposta correta letra A então linha B com lamento plural não né pessoal não tô vendo aquelas linhas verticais linha a sem deslizamento não eu tô vendo que tem deslizamento aqui linha B sem deslizamento plural não não vejo linha B concorda comigo líquido livre plural não não vejo nenhum líquido livre pleural aqui então resposta correta como a gente falou letra A pessoal se vocês ainda não me seguem nas redes sociais sigam lá @ x deixa o like nesse vídeo e se inscreve no nosso canal porque isso é super importante para mim te vejo na próxima valeu
