Vasculites - Dr Arnaldo Lichtenstein

pode falar vamos lá Olá pessoal sou Arnaldo Leite a gente tem e vamos tentar discutir nas próximas minutos na próxima hora um assunto muito árido para qualquer médico inclusive para médicos clínicos que são as vasculites vasculites sistêmicas quando a gente começa a falar eu queria compartilhar com vocês sobre definição então para você definir a vasculite são um monte de doenças raras com nomes esquisitos que nunca vou ver na minha vida ou um monte de doenças raras o nome esquisitos que eu não quero ver ou um monte de doenças raras com nomes esquisitos que vão cair

na prova ou um monte de doenças raras com nomes esquisitos que eu quero ver então se você escolheu a primeira ou a segunda sugiro fortemente que desligue esse vídeo e vá fazer alguma coisa melhor se você escolheu a letra C surgiram que você também desliga esse vídeo e vai assistir quando você tiver mais inspirado agora se você escolheu até bem-vindos e vamos tentar de secar um pouquinho esse assunto vasculites como tudo na vida se você não sabe o que pesquisar você nunca vai saber quem encontrou uma então você pode estar de frente para um paciente

com basicolite e não fazer a menor ideia e nem sempre é fácil fazer esse diagnóstico A ideia é se você tem uma púrpura não para quetopênica uma imatura uma polineuropatia no mesmo paciente isso fica fácil e isso vai ser quase que automático você acender a luz Opa será que finalmente eu vou ver uma vasculite mas a coisa nem sempre é verdadeiro muitas vezes você pode ter sintomas Gerais febre emagrecimento e se tratar de uma masculinidade Então a gente vai tentar nos próximos minutos tentar entender o que que é essa maldita doente ou esse conjunto vasculites

podem ser primárias Mas podem ser secundárias secundárias tanto a doenças autoimunes quanto neoplásicas ou até por drogas ou seja não é um domínio do conhecimento de reumatologistas por exemplo oncologistas vão ver isso e qualquer paciente que recebe drogas pode ter essa reação e a fisiopatologia dessas lesões podem ser muito variados pode ser por deposição de nome completo pode ser ancamas citoplasma de neutrófilo e portanto o Moral e pode ser também via celular através de formação de granulomas linfócitos ter ou seja a fisiopatologia é muito complexa e tem cada uma das suas doenças com uma ou

às vezes até mais do que uma delas E aí a gente vê paciente que tem uma suspeita de vasculites para que que a gente pede exames primeiro para diagnosticar a doença e nem todas as doenças têm marcador como a gente vai ver mas a gente vê também avaliação da extensão dessa doença a gente vai ver também a atividade dessa doença ou seja uma vez ele não se cada doença a gente tem que ver a extensão dela e se ela tá ativa ou inativa porque muitas vezes essas doenças vão ser de evolução muito crônicas e não

como outras situações autolimitadas e os exames básicos que a gente pede para essas doenças são hemogramas marcadores inflamatórias função renal um segmento urinário o anticorpo anti citoplasma neutrófilo que pode ser o p ou C A Melo periodicidade ou a proteína para você saber e pede nuclear e ser citoplasmático quer dizer um padrão de mundo fluorescência que se traduzem por essas proteínas né a melope dos candidatos ou a proteínase 3 criou globalinas complemento avaliação de fígado Em algumas situações radiografia de tórax em outras situações o fã fator reumatoide ou anti ccp e eventualmente biópsias de vasos

e de órgãos ícone situação muito específica que a gente vai ver mais tarde e aí começam O terror dos médicos né que são um monte de doenças que a gente pode classificar como vasculites que pegam grandes vasos vascuides que pegam vasos médios vasculites que pegam pequenos bons vasculites que tem o anti negativo e o anca positivo limites que são com a fisiopatologia por imune complexos ou diretamente por anca mas as vasculites também pode pegar vasos grandes e pequenos Mas vasculites podem ser também de um órgão ou de vários órgãos e as vasculites podem ser induzidas

por drogas Ou seja é uma miscelânea que se a gente não se atentar as características principais de cada uma a gente nunca vai conseguir entender é como aluno de medicina estudando elétrico ficam Tabu que nunca mais ele consegue tirar esse medo nem com anos de terapia Então vamos tentar entender que que são essas vasculites cada uma delas a gente vai dar uma pincelada para tentar tirar o medo das pessoas Então vamos lá quando a gente fala arterite de takayas basicamente a gente vai suspeitar de raiado uma pessoa jovem menos de 40 anos que começa a

entupir grandes vasos não é um entupimento Agudo É um entupimento progressivo é uma doença que leva anos e anos e vai entupindo Inexoravelmente É uma tortura e quando que você já tá numa doença mas avançada você vai conseguir ver a simetria de pulsos Esse é o grande uma grande dica para a gente ver arterial Caiado e obviamente dependendo do que ela tá entupindo é que você vai ter as manifestações Se entupiu a horta se entupiu carótida se entupiu artérias Mas entéricas você vai ter tanto o acidente vascular cerebral isso é fálico a dor abdominal intestinal

mialgias artrites como um todos ou seja essa doença pode se manifestar de maneira indolente com uma perda de peso por exemplo você não tá absorvendo por causa da claudicação intestinal Mas você pode num exame Clínico de rotina num paciente com poucos sintomas ou sintomas vagos ver uma hipertensão Você mede no outro membro e não poupa pulso E aí que acende a grande luz para você ver e fazer o diagnóstico dessa doença e o que a gente vai fazer para diagnosticar é uma ressonância de vasos muito mais do que o martelo grafia convencional porque eu vou

ver detalhes desses lados e os exames podem vir de sangue e laboratório completamente normais VHS PCR normais não vão afastar o diagnóstico outro grande grupo de doenças de vasculites de grandes vasos é arterite temporal anterite temporal Essa é a grande imagem mas não é assim que se apresenta a maioria das vezes são pessoas ao contrário do takayasu mais velhos né é arterite mais frequente da faixa etária de idosos e qual que é a grande importância nisso que o paciente pode vir com uma cefaleia com sintomas inespecíficos Mas ela é uma urgência a partir do momento

que você diagnostica porque porque pode causar cegueira Irreversível Essa é uma das poucas das políticas que eu tenho que correr correr para tratar mesmo antes dos grandes diagnósticos que a gente vai ver que a biópsia e a grande Associação com a polimemialgia reumática 40% dos pacientes quartelite temporal tem tem a polimemialgia reumática e ao contrário 20% dos pacientes com polimento reumática quem arterite de células gigantes ou temporal ou seja essas Associação não é em frequente mas quando que a gente vai diagnosticar e suspeitar dessas artísticas que pode levar a seguir quando você tem uma cefaleia

temporal hoje mas é tão frequente que eu não vou suspeitar disso em pacientes com cefaleia por exemplo de estresse cefaleia uma enxaqueca mas se essa pessoa tem essa dor de cabeça começa a ter claudicação de mandíbula para comer começa a doer por causa justamente da irrigação dessa região da mesma que que a artéria facial quando você começa a ter isso quando você paupa artéria e tem dor ou tá espessada primeira coisa a fazer pede de urgência um VHS exame antigo que está estourado geralmente acima de 100 o PCR também acompanha isso e feita essa suspeita

ataque com corticoide ou por quilo ou até pulso terapia nós não vamos falar de outros tratamentos de nenhuma das políticas só esse porque é uma urgência se ele pode ficar para o dia seguinte cego de maneira Irreversível a biópsia vai fazer o diagnóstico definitivo dessa doença agora vamos diminuindo vasos vasos médios poliartrite nodosa o que que é importante na poliartrite no dose é que essa já começa a medida que os vasos diminuem acometidos eu vou ter mais neuropatia periférica torneropatia periférica Improvável no takayaso Mas quando você vai diminuindo mais provável de fazer o diagnóstico tendo

polimiopatia periférica O importante da Poli arterite maldosa é uma das vasculites que não pega vasos pequenos pegam vasos médios e não causam geralmente por isso a aglomeronite porque é muita Associação de vasos pequenos com número lítio Essa é vasos médicos e além do que ela é uma vasculite Ou seja é uma vasculite que nem sempre é fácil de fazer o diagnóstico por quê ela tem sintomas Gerais inespecíficos pode ou não ter essa neuropatia periférica anca negativo né E aí você vai fazer ela é uma das vasculites que eu vou atrás de hepatites que a hepatite

pode ser os grande desencadeador dessa doença e aí o diagnóstico é vasos de opiciados médios se eu fizer uma matéria grafia antes eu vou ver aquele padrão de contas de Rosário de colar de pérola com dilatação e estenose de vasos médios e aí eu vou checar outros órgãos acometidos né fazer também a sorologias virais e lembrar que o anca é negativo outra vasculite de vasos médios mas aí pega mais crianças né crianças pequenas que arterite de que tá caiados de Kawasaki de calazaki aí nós vamos ver olha como pode ser Traiçoeira Essa vasculite ela pega

crianças pequenas que tem um racho cutâneo que pode ter conjuntivite que pode ter febre que pode ter uma gosmite língua em framboesa ou em morango com lesões labiais edema de mãos e pés ou seja um monte de doenças exantemáticas virais que são Auto limitadas o que chama atenção é que demora mais que cinco Esse é o alerta porque porque doenças antem João morar sozinhas e essa Kawasaki pode dar a sua grande complicação que são aneurismas de coronárias e portanto ter problemas sérios inclusive infarto e morte ou seja se a gente não prestar atenção que isso

pode ser uma vasculite a gente vai deixar passar essa doença supostamente exantemática então o sinal de alerta é mais que cinco dias crianças mais que cinco anos então A ideia é Pense para você tem para você fazer eventualmente o diagnóstico e aí o tratamento tem que ser agressivo com aí nós vamos para as vasculites de pequenos vasos nós colheitas de pequenos vasos são dois grandes grupos que a gente vai ver a vasculite associado ao anca e a vasculite associado a imune complexas são duas grandes fisiopatologias das lesões causadas por essa doença Então a primeira doença

vasculites de pequenos vasos associadoscópica muitas vezes conhecida por com m e microscópica e não pode atelite no idosa que é um Pan de poliartrite Então qual que é a grande a grande sacada aí é aí que ficam vasculites mais fáceis de fazer o diagnóstico quando ela vier exuberante basicamente é aquela púrpura palpável por palpável por quê Porque é uma inflamação de vasos ou seja não é plaquetopênica tem a inflamação e por isso edema e palpável neuropatia periférica muitas vezes o veículo E aí o anca é positivo O B ao contrário da próxima que a gente

vai ver E aí a gente vai de oficiar o órgão acometido e fazer o diagnóstico a próxima vasculite anca positivo de pequenos vasos é a granulamatose com pó lingerie é a antiga doença de velho wegner Aí eu falo até com letra minúscula apesar de seu nome de uma pessoa porque wegner foi um oficial nazista com ideias nazistas e isso foi retirada o nome da doença endemérito dessa pessoa horrível e basicamente como que a gente pensa nessa vasculite é a grande sacada é lesões respiratórios tanto de vias aéreas superiores quanto inferiores e nas vias aéreas superiores

é uma sinusite esquisita que eventualmente a gente faz uma imagem e tem anos e tem lesões de ser da Face que não só inflamação pode inclusive pegar septo nasal e destruir o certo nasal e se isso vem com lesões pulmonares e muitas vezes lesões escavadas em pulmão o diagnóstico tem que ser suspeitado se isso vem ainda com uma uma uveíte anterior isso daí fica até mais fácil mas nem sempre isso é fácil de fazer o diagnóstico em média no mundo você demora anos para se fazer esse diagnóstico mas de novo se você é um médico

diferenciado que sabe que existe essa doença quando tiver uma sinusite com lesões esquisitas quando você fizer uma radiografia uma tomografia com lesões esca pulmonares peça o anca se vier Oceânica metade do diagnóstico Tá feito biopsia e você vai ver granulomas de novo não é por imune completo é por uma lesão celular nos vasos Ou seja a ideia é pense que existe a doença e faça porque você pode salvar a vida do paciente iniciando rapidamente Assim como outra doença de pequenos vasos associados ao banca é a antiga surgistral de novo foi trocado o nome para granulomatose

eosinofílica com poliogerite Adivinha Porque é um granuloma que tem Eugenópolis ou seja o eugenófilo é o grande vilão dessa doença e quando a gente vai suspeitar dessa doença uma asma grave com muita euderofilia mesmo só com limite e infiltrados pulmonares ou seja não é qualquer arma que você vai fazer isso mas geralmente em asmas graves que não respondem tão bem ao tratamento Inicial ou até crônico você vai pedir a radiografia como você vai pedir em qualquer asma Mas aí você vai ver infiltrados e esses esquisitos não é de fungo né como muitas vezes pode estar

perdurando a asma e aí você pensando na doença você vai pedir o anca e vai vir de novo um penca positivo grandes diagnósticos diferenciais além da asma é a síndrome hiperoso não fica que obviamente não tem a vasculite apesar de acrílica ser poder ser muito semelhante e a outra anca positivo que a glândulamatose não cursa com as malcúmulosinofilia ou seja se você não pensar nessa basculante pulmonar você sempre vai achar que é uma asma diferente esquisita com alguma peculiaridade continuando nós estamos na vasculite de pequenos vasos mas agora a fisiopatologia é por imune complexos e

não mais pelo anca Ou seja é uma fisiopatologia diferente que vão dar origem a doenças diferentes A primeira é aquela que todo Presidente procura né anticorpos anti membrana basal de glomerulo e pulmão então é mais uma como vocês estão vendo vasculites que dão síndromes pulmões rins né O verme pode dar por choro de salsa eventualmente pode dar O zanca positivo pode andar mas essa é a clássica porque porque são anticorpos diretamente relacionadas a essa membrana basal e portanto você vai ter a síndrome pulmão que podem não ver juntas E aí que mora a dificuldade quer

dizer você pode ter só hemoptise ou você pode ter só hemature se você vier vírus 2 obviamente fica muito mais fácil você biopsia e na imunoforescência você vai ter ao contrário de depósitos aleatórios você vai ter que Corpus direto contra a membrana basal portanto um padrão linear dessa imuno florescente que pode ser mais ou menos grave fazendo ou não crescentes nesses momentos continuando a doença de pequenos vasos por imune complexos nós temos a crioglobulina que é a grande Vedete aí dos residentes da clínica porque é muitos querem fazer esse diagnóstico Quando você vê uma lesão

dessa você tem que atentar algumas política que muitas vezes pode ser necrotizante E aí a gente tem que lembrar que as criam globulinas são IGM IGM Esse é o segredo de entender a doença que precipitam a 37 graus quando você aquece mais elas podem se dissolver e não precipitar Então são doenças é uma vasculite imediata por nome complexo né pequenas eventualmente pode ser médico e aí começa um pouco de variações um pouco mais específicas ela pode ser três tipos basicamente e isso vai fazer toda a diferença porque o tipo um que não é o mais

frequente são imunoglobulinas monoclonal lembra de GM é a presença mais importante e o que que é importante do gênio porque o GM ele é um pentano ele é muito maior do que a GG por exemplo e o que acontece você quando tem em excesso muito grande na circulação você começa a dar uma síndrome de Hiper viscosidade e você pode só por isso entupir vasos não precisa nem dar o vaso inflamado Então você vai ter uma doença de Hiper viscosidade mas a divisão dos tipos é porque podem ser essa higiene monoclonal como no tipo 1 ou

policlonal no mono ou perdão monoconar no tipo 1 e 2 e poliponal no tipo 3 mas o tipo um monoclonal e por ser monotonal tá muito relacionado com doenças de infoproliferativas ou seja Valderson meloma múltiplo e outras doenças ou seja procure na presença de uma vasculite se não tem a doença Limpo para o livrerativa por trás ou seja ela não é primária necessariamente a do tipo 2 que também é monitoral mas tem a IgG pólito ou não ou seja vocês lembram de que laboratório que é uma GM anti GG então isso acontece não Porque tem

uma doença reumatólica por trás disso é um falsa doença reumatoide né como é em qualquer outra ativação de monoglobulinas como por exemplo até a endocardite bacteriana ou seja encontro de fator reumatoide aí não é em absoluto o marcador de doença mas o importante que o tipo 2 essa sim tá associada a doenças outras né tanto a proliferação porque é mundo global quanto doenças autoimunes e infecções crônicas e das infecções crônicas é importante Associação da crio tipo 2 com a hepatite C porque porque é uma ativação de Gama dessas infecções e quando tem hepatite C muitas

vezes já tem um epatocarcinoma ou seja essa vasculite pode tanto em Limpo proliferação quanto em época do carcinoma através da Hepatite C que desencadeou esse processo ou seja é importante entender a fisiopatologia dessa vasculite e aqui por 3 que a intermediária já é uma higiene polygonal e essa também muitas vezes está associada ao lucros editor sistêmico e outras doenças Ou seja é importante entender a fisiopatologia dessa púrpura dessa vasculite da [ __ ] e a ideia é quando você tem é isso você faz o diagnóstico cleanico e aí que mora o perigo né que assim

quando se tem um diagnóstico Clínico com critérios é porque a coisa não tá muito bem compreendida então Obviamente você vai pedir vai pensar nisso quando você tiver aquelas coisas fáceis de pensar em púrpuras né em basculantes a púrpura porque pode ser necrótica a número fique a neuropatia ou seja aquilo que o Clínico se diverte lembrar da Hiper viscosidade né que você pode estar obstrução vascular dando a procrianose e algumas vezes até o reinou daí para reatividade lembrar que quando você faz o laboratório você vai ter a o pico de Gama que pode ser monocular ou

pode clonal importante que o complemento vai estar baixo aí e quando eu vi oficial vasos isso é super importante Quando você vai ter esse depósito de imune complexos em pequenos vasos Você pode ter só o trombo e Aline não um trombo de sangue propriamente dito de hemácias porque o trombo dia lindo é o imuno complexo que depositou nesses pequenos vasos e isso é muito característico de vasculites de pequenos vasos como a cria o globo alimento indo em frente de novo vasculites de pequenos vasos por imune complexo que é uma doença também de crianças adultos jovem

que a púrpura de nosso inline então a imagem da por ordem é o Garotinho com púrpuras que vem com dor abdominal no pronto-socorro né muitas vezes a gente fala em pseu do abdome Agudo na verdade é pode ser um abdômen agudo isquêmico né mas é abdôme agudo de químico Clínico também tem a dor e o importante é que muitas vezes essa púrpura né junto com dor abdominal ela é autolimitado e pode pegar também com integração de gométrio né então a grande o diagnóstico diferencial são doenças autoimunes que começam na infância né muitas vezes abaixo de

10 anos mas pode ser uma púrpura de sépsis né então dor abdominal com púrpura Então você tem que pensar numa série precisa abdominal muitas vezes uma apendicite mesmo perfurado dando certo também o contrário não é verdadeiro Ah eu vou pensar sempre em vasculite e vou deixar passar uma coisa gravíssima que é um abdômen agudo uma sede dando a púrpura já por sexo tem isso sempre na cabeça E aí o último desse grupo de vasculites de pequenos vasos com imune complexos nós temos a urticária a urticária crônica que pode correr com vasculites né então quando que

eu vou pensar nisso é aquela urticária que dura mais de 24 horas né que pode ter acometimento essa porcaria ou não mas aí é uma coisa um pouco mais complexa dentro do tema completo debaixo do link que elas podem ser como complemento normal ou com complemento baixo com ou sem acometimento sistêmico daí o tipo um tipo dois tipo 3 lembrar não quero meter muito a isso daqui mas que quando você tem um complemento baixo são porções as frações iniciais do complemento o C1 e C4 então urticária crônica recorrente com complementos C1 baixo Acenda muito a

luz tá porque pode ser a vasculite com urticária hipo completamente que pode dar doenças sistêmica inclusive tá pode dar crítica abdominal vômitos diarreia e lembrar que a urticária Crônica Quase 10% pode pode ser concomitante 10% com masculino tá então lembrar dessa Associação e obviamente essas urticárias podem estar associadas tanto remédios como câncer infecção e doenças do tecido diagnóstico é feito por biópsia achando aquela vasculite como toda doença esquisita tem critérios diagnósticos né então uma uma definição foi aquela que a gente falou só a partir de 2012 quer dizer a urticária associada a vasculite é uma

vasculite por imune complexo de pequenos vasos Como já falamos mas pode ser até venoso com urticária queda de complemento associada anticorpos contra as fases iniciais do complemento e aí tem critérios diagnósticos que os residentes adoram basicamente tem que pensar que é uma urticária crônica com complemento baixo com ou sem sinais sistêmicos é simplesmente uma vasculite de pequenos vasos quer dizer não é tá todo mundo de nada qualquer uma dessas vasculites de pequenos SOS bom se chamar leucocitoplástica pode ter artrite inflamação de olho e aqueles anticorpos contra fases iniciais do complemento parecia fácil até agora né

que você tem vasculites de grandes médios e pequenos mas só para sacanear a gente a gente tem doenças eu vou citar só duas que pode pegar tanto pequenos Quanto mede os vasos e serem a exceção de tudo que a gente falou até aqui e vou citar duas delas uma que a gente vê um pouco mais na clínica e outra que os otorrinos e Oftalmos vem mais a doença de BC fica fácil é lembrar de doença de BC com úlceras atas orais de repetição óbvio que ninguém vai pensar em descer só por causa disso né mas

a ideia pessoa jovens ascendência do Mediterrâneo que tenha úlceras orais e genitais lembrar que você era um oftalmologista turco então ele descreveu isso em lesões oculares e não tinha nem afta de onde ele escreveu e lembrar de duas grandes características do BC que a meningite acética né ou seja podem inflamar meningite de maneira se não infecciosa e a patergia patergia basicamente é uma formação inflamatória muitas vezes com granuloma quando você tem lesão vascular e onde a gente vê isso eu tive oportunidade de saber alguns doentes com isso quando você colhe sangue é um trauma vascular

E aí no dia seguinte já começa uma inflamação importante as pessoas pensam que é uma uma flebite no local de pulsão mas aí forma-se um granuloma então isso acende a luz para isso e descer é uma das doenças que podem aumentar o risco de trombose então fiquem atento a pessoas ou nenhuma das do Mediterrâneo com úlceras orais e genitais recorrentes que tenham eventualmente lesões oculares em homenagem ao descer que descreveu essa doença e patergia essa é uma grande possibilidade E aí biopsiar mas a outra que poucos clínicos vem é a síndrome de kogame basicamente não

é para o nosso bico é para o bico dos Oftalmos e dos otorrinos porque são doenças que causam o veículos anteriores e perda auditiva em jovens homens brancos ou seja não é uma coisa então simples perder a audição em pessoa jovens né E aí você pode ter inclusive Associação com doenças sistêmicas aí como manifesto túbulo intersexual e ali com a associação com o veículo tem até o nome especial a síndrome Tine doenças de doença inflamatória intestinal e até lúpus mas a gente tem que pensar em jovens que perdem subitamente audição e tenho não é que

houvente anterior você tem que pensar nessa sim obviamente que infecções e tumores tem que fazer parte do diagnóstico diferencial e que são muitas vezes mais frequentes dessa doença que não é tão frequente o último penúltimo grupo é a vasculite cutânea que esse é o grande chamariz né uma vasculite só de um órgão fica fácil quando você vê uma lesão assim pegue plaquetas e as plaquetas estão normais que isso se trata de uma das colite e essa vasculite pode ser só na pele ou vasculite sistêmicas e também na pele que pode ser eventualmente até para neoplásica

e se lembra que eu falei os colite inflamação portanto por apalpar e a biópsia inespecífica leucocitoplástica lembrar que nem sempre tem causa metade mas pode ter infecção pode ter drogas e aí eu lembro vou mostrar para vocês principalmente cocaína contaminada batizada com aquele vermífugo levam os olhos que faz com que ela aumente a produção e a estabilidade da cocaína ou seja é um contaminante da cocaína Mas pode também ser de secundária a limpo proliferação E essas púrpuras podem doer pode formar úlceras né E isso daqui é importante lembrar que quando eu for be oficial uma

lesão assim a biópsia tem que ser rápida porque se você tem alguns dias depois da formação disso você pode fazer um falso negativo e não encontrar mais os depósitos os depósitos de nome complexos ali e lembrar que se você não conseguir fazer diagnóstico você vai ter que fazer diagnósticos diferenciais até daquilo que a gente falou de uma outra vasculite banca positiva eventualmente e ver acometimento de outros homens existe também uma doença super influente e difícil de fazer o diagnóstico que é angelite Primar uma vasculite só de sistema nervoso central e é uma doença muito pouco

padronizada porque você tem que suspeitar dessa basculite quando você tiver uma doença neurológica de sistema nervoso central ou psiquiátrica que não se adequa a nenhum parâmetro de doenças que você pensa né alguma manifestação de mensal de Delírio coisas esquisitas que não estão batendo E aí você tem que pensar nessa doença Rara E aí você vai pedir um padrão angiografo É lógico que ninguém tá pensando no padrão histológico disso porque a gente não vai denunciar Barra do cerebrais nessa situação o diagnóstico muitas vezes é só pelo padrão da angiografia né E algumas vezes podem progredir ou

estancar Mas mesmo nessa doença pode vir uma angiografia negativa porque pegaria pequenos vasos aí o diagnóstico muitas vezes é só por necrópsia ninguém vai abrir a cabeça de alguém com um quadro neurológico esquisito ou de sistema ou psiquiatra Ou seja é uma coisa que ainda vai ter muito mais estudos muito mais marcadores específicos que ainda não foram dis cretos E aí a última categoria para médicos que prescrevem remédios Ou seja todos nós isso foi uma lesão de uma paciente que eu vi semana passada ela veio com isso um dia depois de ter usado cocaína e

as lesões eram muito Dolorosos E aí a ideia que eu ainda estou investigando essa paciente mas a primeira hipótese foi realmente de uma vasculite induzida por cocaína e com corticóide e analgésicos melhorou bastante e estamos em investigação dessa paciente mas é o que tudo indica isso daqui eventualmente pode vir um fã uma uma uma banca positiva eventualmente até uma crionemia ou seja são os grandes diagnósticos diferenciais dessa paciente com essas lesões por políticas necróticas muito dolorosas e é isso que a gente pega no nosso dia a dia que quer dizer isso será que isso é

uma reação imediata droga será que isso é mediada por imune complexo será que isso é mediada será que tem acometimento sistêmico E aí essa ideia biopsiar precocemente fazer uma fazer aquilo e ver acometimento Mas aí o problema de vasculite e desencadeada por droga é que essa droga Pode ser ou arranca o ânimo de complexo como a gente falou mas ela pode ser aguda como no caso que a gente falou mas pode ser muito tempo depois da da exposição e isso daqui a fisiopatologia ainda não é muito clara ou através do anca né Que nada mais

é do que lesar o neutrófilo ou expor seus antígenos né desencadeando uma resposta e muito e aqui temos nesse slime algumas das teorias para isso que envolve tanto a apoptose quanto a exposição do próprio antígeno nuclear citoplasmático até né as armadilhas estrias exógenas dos neutrófilos ou seja da ideia é que tem muitas teorias mas nenhuma que se comprovou e que explica a fisiopatologia da droga mas para Gente o que que é importante é que drogas que causam elas né E aí um top um top terno aí das drogas que é mais que tem na verdade

que nós temos o propio de raciou lembra-te né para tireóide né pro hipertiroidismo muitos tnfs alguns antibióticos drogas de sistema nervoso central remédios para gota drogas alucinógenas ou seja muitas dessas podem estar implicadas no aparecimento da vasculite e dificultar mais a vida não é que a pessoa tomou e em dois três dias desenvolveu isso não é necessariamente uma reação alérgica né isso daqui pode ser até vários meses da exposição né E quando a gente tem aquele quadro como eu falei para vocês quer dizer a dimensão da doença é que a gente vai precisar ver né

pulmão rim né isso daqui pode ter complicações importantes depois do contato com remédio a droga que pode não ser imediato E aí que transformam toda a medicina numa arte né como resultado final isso daqui uma inteligência artificial pode juntar os sintomas e mostrar provável vasculite a arte está em discernir esses dados e ver o que que realmente é importante e quando que a gente tem que acender a luz para fazer o melhor para o nosso doente é isso aí pessoal espero ter criado muitas dúvidas para a gente poder discutir depois e para aqueles que desistiram

já no primeiro slide pode recomendá-los pelo menos para estudar para prova mas seguramente esses que desistiram vão ver alguma vasculite independente como a gente falou da especialidade Que bom ter daqui para frente é isso aí pessoal um grande abraço