the village salamualaikum warahmatullahi wabarakatuh Assalam sehat dan sejahtera buat kita semua hari ini kita akan belajar tentang farmakoterapi gangguan tulang dan sendi apa saja yang akan kita terjadi ada empat Penyakit yaitu osteoporosis arthritis rheumatoid atau rheumatoid arthritis osteoarthritis dan perut hiperurisemia by kita mulai dengan Osteoporosis osteoporosis adalah hilangnya tulang termineralisasi total dan he eh merupakan gangguan keseimbangan antara penghancuran dan pembentukan tulang menjadi sejak kita mulai terbentuk dari sel telur yang dibuahi oleh sperma dan kemudian mulai ada pembentukan tulang itu selalu terjadi keseimbangan antara proses formasi tulang atau pembentukan tulang dengan proses resorpsi tulang atau penghancuran
tulang yang seimbang sesuai dengan usianya apa saja yang berperan yang pertama adalah osteoklas khas ini yang berfungsi untuk mereduksi tulang dan bekerjanya distimulasi oleh hormon bgh kemudian juga dan kalsitonin dalam tubuh kita yang tugasnya menghambat resorpsi tulang oleh osteoklas nah bagaimana mekanisme dari eh pembentukan tulang ini jadi si osteoklas ini bekerja menunda pembentukan tulang yang aman mana pada wanita itu resiko osteoporosis lebih besar daripada pria ia jadi dan dia mempercepat perusakan tulang terutama setelah usia post menopause terjadi hilangnya normal sekitar setengah persen per tahun setelah usia Puncak di usia 20-an ya kemudian hingga lima persen
kehilangan tulang per tahun pada lima tahun pertama setelah menopause kemas semakin Dini menopause terjadi risiko osteoporosis pada wanita akan semakin besar karena guys makin Cepat pula kehilangan tulang terjadi ini kita lihat Bagaimana proses remodeling tulang gitu ya jadi ada enam tahap disini ini tahap pertama diawali dari sel osteoblas yang retail jadi di ini tulang ada Celine yang disitu ada detailed osteoblas jadi celebration istirahat kemudian dengan adanya induksi dari stres misalnya atau dari mikrofraktur faktur rambut seperti ini atau dari sinyale yang berasal dari pelepasan berbagai sitokin dan God faktor maka akan dilepaskan tnf-alfa yang ditangkap oleh
reseptor nya Maaf bukan tnf-alfa tapi nf-kb yang kemudian ditangkap oleh reseptor nya yang kemudian mengawali proses kedua tahap kedua yaitu dive hiasi dan aktivasi dari osteoklas jadi osteoklas yang tadinya masih server kursor kemudian dibuat matang matures cokelat karena peristiwa diferensiasi dan aktivasi ini kemudian setiap ketiga osteoklas yang sudah metur ini akan meresepsi tulang dengan cara melepaskan enzim enzim kolagenase smsm gelatinase yang menguraikan protein dan enzim HKBP AC yang kemudian dia menyerap menyerap mengambil kembali mineral tulang sehingga kemudian terbentuk semacam lubang-lubang kecil di permukaan tulang di permukaan tulang ada lubang-lubang kecil Kenapa Kena tadi proteinnya telah
diambil dan mineral nya sendiri Ambil dan kemudian di tahap keempat terjadi perubahan dari proses-proses resepsi beralih menjadi formasi nasib di sini gantian jobless yang aktif 13 ini akan mengisi ya mengo 11 akan mengisi akun offkan formasi tulang mengisi cekungan Cup mata lubang-lubang tadi sudah dibuat oleh osteoklas dengan mineral yang baru untuk eh protein yang baru dan mineralisasi jadi magnesium kalsium fosfat baru disini mengisi jika kemudian terjadi formasi tulangnya kemudian step terakhir adalah step kembali ke fase istirahat tulang dan begitu seterusnya nanti kembali ke step 1 dan eh sekali lagi pada fast pada masa pertumbuhan maka
step 456 terjadi lebih cepat daripada proses resorpsi tulang di step 2 dan 3 nah ini kurang lebih kondisi osteoporosis di sebelah kiri ini ini adalah tulang yang normal tulang kita tulang skeletal ya dibuat dari karet yang tebal di luar ya dan kemudian ada eh bagian dalam yang kuat yang berupa jaring-jaring ya yang diisi dipenuhi dengan kolagen ya protein kolagen kemudian gram kalsium dan mineral yang lain Jadi kalau di dalam seperti sarang lebah gitu ya dan dalamnya ada pembuluh darah menetes pada sumsum tulang dan sebagainya sedangkan pada proses kondisi osteoporosis rongga-rongga yang tadi ada secara normal
di tulang itu semakin membesar jadi runggarung minyak semakin membesar jadi osteoporosis didefinisikan sebagai tulang-tulang poros ia prostitute tulang rapuh tulangnya berpori gitu ya osteoporosis terjadi saat lubang antara tulang menjadi lebih besar dan membuat dia rapuh dan beresiko Untuk Patah Jadi definisikan sebagai penyakit progresif skeletal yang sistematik yang dikarakteristik dengan rendahnya massa tulang dan terjadi perubahan atau penurunan micro arsitektural dari jaringan tulang ya dengan konsekuensi meningkatnya risiko rapuh dan fruktosa dari sudah dan atau didefinisikan sebagai tulang dengan densitas rendah dan beresiko tinggi mengalami fraktur Who menyatakan bahwa disebut osteoporosis Jika nilai abon mineral density nya atau
dekat digunakan parameter thescore lebih kecil daripada minus dua setengah di mana saja eh Hai tulang-tulang yang paling beresiko mengalami fraktur pada tulang punggung ya fraktur vertebra ini kau disini kemudian tulang pergelangan tangan tulang panggul dan tulang tulang yang banyak kita lihat dulu fraktur vertebra tadi yang terjadi di tulang belakang jadi salah satu indikatornya adalah turunnya tinggi badan turunnya tinggi badan ini mengindikasikan adanya fraktur kompresi vertebra jadi yang terjadi pada pasien sering tanpa disertai trauma atau pemicu yang akut nah ini normalnya tulang vertebra kita terjadi ruas-ruas yang di celah-celah nya ada cakram semacam cakram benar kalau
pada fraktur vertebra yang rusak pertama kali dah cakram ini sehingga eh antar ruas ini menjadi tanpa pembatas lagi tanpa cakram lagi sehingga kemudian strukturnya jadi hitung menepuk tidak tegak lagi dan pasien akan merasakan sakit di punggung yang persisten tapi ringan setiap aksi tentang kekeringan atau kadang-kadang tiba-tiba merasakan nyeri yang terlokalisasi ini merupakan bisa menjadi sebuah tanda adanya fraktur kompresi di vertebra itu ada beberapa orang eh fraktur ini bisa menyebabkan sedikit nyeri tidak dan terdeteksi atau setelah bertahun-tahun ya Jadi yang biasanya mudah dilihat adalah turunnya tinggi badan secara bermakna bisa mencapai 8ins 8 Sin seperti sekitar
2 sekitar 10 cm Nah kalau kita lihat ini tampilan dari tulang vertebra gitu ya kita bisa bandingkan irisan melintang nya kalau yang kiri Ini yang osteoporosis Ia yang kanan ini yang Hai Mudin ada osteoporosis yang mana terjadi jursal hiposis terus halitosis ini merupakan akibat dari terjadinya multiple fraktur kompresi jadi fraktur kompasnya sudah terjadi di bebanya kru as gitu ya di banyak ruas yang kemudian menyebabkan kondisinya seperti ini kalau normalnya masih tegak kemudian kita bisa lihat bahwa eh saking ruas-ruas yang sudah semakin eh melekuk gitu ya karena tadi cakram yang sudah rusak maka kita bisa lihat
ruas-ruas tulang tulang iga kita ini yang paling rendah itu sampai menyentuh pelvis menyentuh tulang pelvis nya Hai daging eh saking sudah strukturnya berubah tadi dan biasanya wanita tidak menyadari Ria bahwa dia sedang mengalami fraktur vertebra kan tadi gejalanya ringan kadang-kadang eh wanitanya Broery menit ini berpikir bahwa dia menjadi gemuk gitu ya menjadi gemuk kemudian akibatnya si bagian perut ini membesar pada itu tangan terjadi karena tekanan dari atas dari tulang-tulang ditusuk Ini Hai nah Apa saja faktor risiko osteoporosis banyak sekali ya dari usia kemudian bisa jelas ya tadi keseimbangannya sudah mulai terganggu kemudian defisiensi stok estrogen
defisiensi testosteron dan ada riwayat genetik berat keluarga perempuan Supan kalsium dan vitamin D rendah ini berpasangan ya karena absorbsi kalsium dibantu atau memerlukan vitamin D Kurang olahraga rokok alkohol berat badan rendah beberapa kondisi penyakit dan obat-obatan juga bisa memicu atau menjadi faktor risiko dari meskipun Roses atau hipertiroidisme paratiroid penggunaan obat-obat glukokortikoid prednison misalnya kemudian penyakit hati dan ginjal Kalau ginjalnya jelas ya karena sebagian besar vitamin D yang kita konsumsi dari diet itu masih berupa provitamin D sehingga dibutuhkan aktivasi yang terjadi di kulit dengan bantuan sinar matahari atau di ginjal beberapa obat juga bisa menjadi faktor
risiko osteoporosis kondisi malignansi Ia juga menjadi faktor risiko osteoporosis misalnya kanker multipel mieloma multipel Neo 5 itu biasanya terdeteksi nya justru setelah pasien mengalami patah tulang patah tulang belakang tidak karena dia mengalami stonehoof3rd kurang lebih sama seperti tadi ya Eh bisa dibaca sendiri kemudian ini Resiko yang kiri resiko osteoporosis yang kanan risiko jatuh jatuh dan kemudian fraktur Hai kalau kita lihat di sini tadi sebagian sudah ini prematur menopause ya jadi menopause sebelum usia 45f juga menjadi salah satu faktor risiko untuk setiap proses Kemudian beberapa penyakit terutama rheumatoid arthritis itu juga menjadi faktor risiko untuk SD
kursi kondisi-kondisi medis seperti CKD tapi sudah ya kalau dekade itu kenapa berisiko osteoporosis karena aktivasi vitamin D terjadi di ginjal ppok dan seterusnya dm-nya adalah penyakit-penyakit yang menjadi faktor risiko dari CKD dari osteoporosis Line obat-obatnya ada antikoagulan antikonvulsan anti atau ini fitur aromatase obat obat sitotoksik buku kortikoid bahkan red nison dengan dosis 5 MG sehari aja kalau dipakai tiga bulan dia sudah memicu osteoporosis Hai bertobat lain ini ada kontrasepsi amit Roxy progesteron Kemudian Anda pompa Proton ini bitor ada KYT ada antidiabet tiazolidindion dan seterusnya tiroidnya tiroid dirawat supplemented ini juga salah satu faktor pemicu atau
faktor risiko osteoporosis Bagaimana diagnosa osteoporosis ditegakkan diagnosa osteoporosisi ini tentu saja bertujuan untuk mengurangi risiko fraktur dia yang dipakai sebagai ukuran adalah a yang namanya Bun mas density ia densitas massa tulang wanita yang lebih tua lebih berisiko fraktur daripada yang lebih muda walaupun nilai bbm-nya sama kemudian faktor lain ada resiko jatuh eh jadi osteoporosis ini penyakit tulang dimana terjadi peningkatan resiko jatuh jadi mempertahankan nilai BMD menjaga nilai PMB Hai tapi harus disertai juga dengan mencegah jatuh jadi kalau di rumah ada pasien lansia pasien geriatri ya jangan sampai lantai itu licin atau untuk di daerah-daerah tertentu
seperti kamar mandi diberikan pegangan via atau tangga itu diberikan pengaman Kemudian untuk menegakkan osteoporosis diperlukan data laboratorium untuk mengidentifikasi penyebab sekunder Apakah memang ada hipertiroid diperparah tiroid ataukah pasien mengalami defisiensi estrogen atau testosteron pasien mengalami malignansi seperti multiple myeloma atau memang pasien kekurangan vitamin C D atau kalsium untuk mengevaluasi osteoporosis bisa dengan USG kuantitatif bisa dengan tomografi City yasidi kuantitatif atau dengan ke ini yang banyak digunakan oleh dual jual energi x-ray absoft something jadi menggunakan sinar-x dia dan hasil berhasil pengukurannya bervariasi tergantung tempat lengan itu mudah pengukurannya tetapi kurang akurat panggul ini diukur untuk melihat
risiko fraktur dipanggul kemudian vertebra juga untuk memprediksi fraktur diverted Bagaimana interpretasi BMB ini jadi parameternya bisa tescor bisa z-score score ini menyatakan standar deviasi nilai BMD kita terhadap BMD rata-rata usia 3-5 tahun jenis kelamin yang sama jika kalau saling ukur BMD berarti di hasilnya rasa standar deviasi terhadap BMD wanita yang usianya masih 35 tahun pasti hasil saya relatif lebih kecil gitu ya tapi kalau z-score ini walaupun kurang banyak digunakan hai kenapa kurang banyak digunakan karena standar deviasinya dibandingkan pada kelompok kontrol yang seusia jadi kalau saya dibandingkan dengan rata-rata kelompok yang sukses dengan cahaya itu eh
Who mendefinisikan osteoporosis dengan nilai thescore lebih kecil daripada minus dua setengah Kalau this devinia jika discordnya antara minus 1 sampai minus dua setengah Kemudian untuk setiap penurunan restore 11 poin maka risiko meningkat dua kali untuk waktu yang Bagaimana mengurangi risiko jatuh tentu saja er pasien ini harus dicegah supaya tidak jatuh selain diupayakan untuk menaikkan BMD Eh ini pilihan terapi osteoporosis ada kalsium dan vitamin D kalsitonin lebih fosfonat pengganti estrogen kemudian eh selektif estrogen receptor modulator dan hormon paratiroid Hai nah ini kurang lebih tatalaksana untuk osteoporosis jadi untuk wanita dan pria yang isinya 50 tahun atau
lebih pertanyaan pertamanya adalah Apakah ada fraktur trauma ringan Bedi vertebrata dipanggul jika jawabannya Iya maka harus dievaluasi penyebab sekunder menutup sekundernya Apa itu kemudian mulai dengan gaya hidup tulang sehat dan jalan kaki berjemur ya terpapar sinar matahari dan sebagainya kemudian Eh ini untuk wanita dengan usia di atas lima puluh tahun dan pria diatas 70 tahun terus mulai menggunakan kalsium 1200 MG perhari vitaminnya 800-1000 unit perhari Halo pria 50-70 tahun kebutuhannya masih lebih rendah 100 mg perhari vitamin B kalsium dan vitamin nya lapan 1-1000 milik Mickey unit per hari dan kemudian kalau disini sudah butuh terapi
terapinya memang agen bifosfonat dia check-in lainnya dari para Fit atau sekret lainnya l akhirnya kalsitonin intranasal kemudian 6B mdr didapat nilai pc-nya nilai saat ini kemudian dilakukan monitoring setiap 1-2 tahun kalau tidak ada fraktur trauma ringan maka pertanyaannya Apakah pasien memenuhi kriteria untuk dilakukan penilaian pengukuran btbbt apa saja kriterianya wanita dengan usia enam puluh lima tahun keatas atau pria dengan usia tujuh tahun keatas kemudian wanita yang kurang dari 65 atau pria 50-90 tapi punya resiko fraktur kemudian ferit uji bmjp River nya abnormal atau Hai ada osteopenia jadi hostingnya dari hasil radiografi terlihat tanda osteopenia yang
tok karena kondisi medis atau penggunaan obat yang diketahui meningkatkan risiko hilangnya tulang dan fraktur misalnya pada rheumatoid arthritis Nah kalau tidak atau tidak ada kriteria ini maka cukup melakukan gaya hidup tulang sehat penggunaan kalsium dan vitamin D sesuai dengan usia dan sosok kebutuhan usia dan gender Kalau iya maka setelah dilakukan uji tadi the exam Maka kalau hasilnya masih eh di bawah satu gitu ya di bawah satu ya di bawah minus 1/4 kalau skornya minus satu atau lebih besar maka aman pasien Masih normal Jadi cukup diberikan a kalsium dan vitamin D berdasarkan kebutuhan sesuai usia dan
jenis kelamin kemudian BMD skornya dievaluasi setiap lima tahun kemudian jika tescor nya jadi ini osteopenia ya SPP Nia jika teleskopnya antara minus 1 sampai minus dua setengah ada resiko dan seterusnya maka dimulai tulang kehidupan tulang sehat kalsium dan vitamin D kemudian obat-obatannya bisa menggunakan obat-obat yang Mencegah lebih lanjut urang itu rusak dan nilai BMD dievaluasi tiap dua atau lebih dua lebih setiap dua tahun atau lebih menyesuaikan kemudian jika tes skornya sudah kurang dari minus dua setengah artinya sudah osteoporosis eh maka investigasi Apakah ada Hai sekunder Ria dan diterapi sesuai algoritmanya udang kaya di pulang sehat
udah mulai dengan Obatnya obatnya sama bifosfonat misalkan lainnya kasih tuning selalu menjadi touchscreen ya kirain kalsememen kalsitonin tranas kita lihat satu persatu kalsium dan vitamin D tidak bisa dipungkiri bahwa hanya separuh mungkin enggak ada separuh ya orang dewasa yang mendapatkan asupan cukup kalsium dan vitamin D dari nutrisi maupun dari suplemen nah terutama untuk pasien yang beresiko tinggi misalnya malabsorpsi modelnya punya Renal disease atau liver disease kalau suplemen kalsium dan vitamin D terbukti menurunkan risiko fraktur panggul pada dewasa jadi standarnya adalah 1000 MG perhari wuih kalau untuk wanita yang menopause naik jadi 1500 mg perhari vitamin
D vitamin D ini minimal 400 unit ya kalau kurang matahari butuh lebih banyak lagi 800 unit perhari Dendi fosfonat bifosfonat ini bekerja menurunkan resorpsi tulang jadi lebih fosfonat ini secara struktur dia mirip dengan senyawa pirofosfat yang ada di dalam tubuh kita yang fungsinya untuk mencegah atau menghambat resorpsi tulang Ya karena dia mirip maka dia bisa bekerja di dengan cara yang sama dan Eh bifosfonat ini terjerat di tulang sehingga tes tengahnya panjang jadi nanti kita lihat ya bisa dipakai satu bulan sekali atau sabtu minggu sekali ya Des tengahnya panjang Karena dia terjerat gih tulang ada alendronat
risedronat Amin Drona dan lainnya Hai biasanya digunakan untuk hiperkalsemia pada malignansi dan seterusnya untuk pasien yang beresiko tinggi fraktur lihat atau pernah fraktur vertebra sebelumnya maka penggunaan bebas berarti memberikan Efek terapi yang besar tapi bifosfonat dikontraindikasikan tapi zat-zat pada penyakit kehadiran atau get ya Jadi kalau ke situ lebih karena ke efek samping dari bifosfonat jadi bifosfonat ini bisa menyebabkan iritasi esega yang terjadi karena kontak langsung kontak langsung atau kalau dia sudah begitu minum dari telan kemudian Sorry maksudnya reflek naik cairan lambungnya ke vegalta bisa menyebabkan kerusakan VGA rekomendasikan untuk minum banyak air setelah minum oral
dan jangan berbaring hingga minimal 30 menit setelah pemberian obat-obat Hai terapi pengganti es jogin memang mampu merespon mereduksi resorpsi tulang ya dan terbukti efektif tetapi harus diingat bahwa eh efek sampingnya cukup berbahaya yaitu venous thromboembolism Aya embolisme Vena dan risiko penyakit kardiovaskular Hai kemudian ada selektif estrogen receptor modulator me contohnya raloksifen locks event ini bekerja sebagai agonis reseptor opioid ke estrogen edit ulang ya Sehingga kemudian menghambat proses opsi tapi dia punya aktivitas antagonis di kelenjar Mamae kemudian diteruskan itu singkat tidak tidak meningkatkan risiko kanker Kanker tersebut kalsitonin kalsitonin sendiri sebetulnya adalah hormon yang dimiliki oleh
mamalia yang berfungsi untuk mengurangi resepsi tulang dan memang tidak seefektif bifosfonat ya khasnya tidak sebagus Facebooknya bisnis yang digunakan biasanya 2200 unit tapi sewaktu terbaiknya adalah lewat intranasal fastnet memang terbukti terbukti menurunkan nyeri pada fraktur vertebra gini diterapi 6 dengan parathyroid Hormone jadi dia merupakan kalau dari para tit mencontohnya dia merupakan produk rekombinan yang mengandung 34 asam amino pertama dari hormon pph-nya manusia nah hormon pth ini berfungsi untuk meningkatkan densitas tulang meningkatkan laju pembentukan tulang dan meningkatkan jumlah dan aktivitas sel osteoblas Denada terapi ini masih lanjutannya ya terapi paratiroid terapi anabolik serta meningkatkan BMD dan
menurunkan risiko fraktur tetapi ada efek samping resiko terjadi osteosarkoma pada penggunaan jangka panjang lebih dari 2 tahun dan seharga dia masih mahal kemudian hanya menjadi pilihan untuk setiap proses yang parah yang sudah menggunakan agen bifosfonat selama 7-10 tahun atau pasien yang tidak dapat menoleransi efek samping bifosfonat misalnya pasiennya gede Azira setiap kali Hai di Facebook Nadia refleknya jadi pada pasien terus-menerus reflek berbahaya maka untuk tatalaksana seterusnya bisa menggunakan obat ini gitu ya menggunakan tripartit misalnya tidak boleh dikombinasikan dengan fosfonat hindari bifosfonat satu tahun hentikan bifosfonat satu tahun sebelumnya jadi pasien yang akan beralih pengobatan dari
lebih fosfonat ke dari para tipe ini harus ditekan lebih Facebooknya selama satu tahun sebelum mulai menggunakan teori paradigma reduksi fraktur bisa dilakukan dengan menurunkan osteoporosis atau meningkatkan BMD menurunkan risiko fraktur biasanya dengan menggunakan hidrotek top misalnya dan menurunkan risiko jatuh bisa dengan menurunkan resiko jatuh ini apa saja resiko jatuhnya satunya pernah jatuh sebelumnya kemudian Mengalami penurunan fungsi kognitif pandangan kabur kemudian ada peripheral neuropathy kelemahan otot stroke dan sebagainya atau dia menggunakan obat-obat yang mengganggu keseimbangan dan lain-lain sehingga beresiko jatuh nah ini deadline untuk pencegahannya tes BMD pada wanita diatas 65 tahun wanita proses menopause di
usia lebih awal dengan minimal satu faktor risiko dan wanita post menopause dengan riwayat faktur Hai nah pasien dengan nilai tescor di bawah dua dan tidak Meriska faktur atau skornya dibawa satu setengah dengan faktor resiko dan siapapun yang pernah mengalami fraktur vertebra harus benar-benar di screen diterapi baik kita masuk ke materi kedua yaitu rheumatoid arthritis rheumatoid arthritis ini adalah penyakit autoimun yang menyerang menyebabkan inflamasi di sinovial yang bersifat kronis secara patogenesis jalur sitokin lah yang bertanggung jawab terhadap informasi dan kerusakan persendian apa saja mediatornya ada tnf ada interview game ini gambaran kurang lebih Bagaimana yang kiri
adalah tulang yang normal tulang yang normal ada tulang ada cartilage diantara Hai ada kapsul sambungan ada membran sinovial ada cairan sinovial ada tendon tiba-tiba semua yang ada di dalam eh sinovial ini hilang kieru sak media bahkan cairan sinovial menjadi merah dan membesar ini sudah tanda kerusakan rheumatoid arthritis berikutnya kita lihat di sini skemanya Jadi kalau muncul pemicu yeah kemudian eh tumbuh darah yang mengaliri persendian ini akan menurunkan permeabilitasnya kemudian mengeluarkan sel-sel monosit nya termasuk netrofil kemudian hidrofil akan melepaskan tnf Alfa dan interleukin satu dari sudah ya tnf-alfa itu kemudian nanti map maupun interleaving satu nanti
akan merusak sel-sel bahwa merangsang sel-sel osteoklas untuk bekerja kemudian menyebabkan destruksi Hai tulang diet dan kemudian pamedhare mediator inflamasi ini juga akan membentuk apa anus jadi ada sel-sel baru tonjolan ini nanti manifestasinya sebagai tonjolan yang terbentuk di persendian ini termasuk gen anti tnf Alfa dan interleukin akan merusak sel-sel di persendian karena sebetulnya di ada faktor pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme patogen atau zat asing tapi ini sel-sel dipersendian ini dianggapnya sebagai zat asing kita lihat Apa saja faktor destruktif dari tnf diri terhadap osteoklas jadi tnf ini menyebabkan osteoklas bekerja reaktif sehingga kemudian menyebabkan resorpsi tulang dan kemudian
akhirnya terjadi erosi tulang lemaknya komplikasi atau manifestasi klinik jangka panjang dari rheumatoid arthritis salah satunya adalah osteoporosis karena kemudian terjadi Ir hilang battened juga merusak sel-sel sinoviosit menit terjadi inflamasi di persendian yang kemudian itu menyebabkan nyeri dan peradangan di persendian at6 juga merusak konstruksi konstruksi ini sel-sel penyusun tulang rawan ya Sehingga kemudian menyebabkan degradasi degradasi cartilage dan hal itu juga menyebabkan penyempitan hal join Space apa saja nepatas laboratorium yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa rheumatoid arthritis yang pertama ada remote faktor yang terdeteksi DI 60-70 persen pasien kemudian yang lebih peka lebih jika kepekaannya sama sensitivitasnya sama
tetap lebih spesifik adalah anti-ccp antibodi anti siklik citrullinated peptide dia bye saudara sama sih sebetulnya sensitivitasnya dengan RF Tetapi dia lebih spesifik dan Mas sudah terdeteksi DI fase awal dari penyakit modern laju sedimentasi eritrosit yang meningkat dan eh Hai adanya marker si reactive protein yang merupakan marker atau penanda informasi kemudian terjadi anemia normositik normokromik dan trombositosis dan pada awalnya rheumatoid arthritis hanya menyebabkan sedikit pembengkakan kekakuan nyeri dan rasa hangat di bila dipegang itu ya di persendian yang terkena kemudian juga ada rasa kelelahan dan dipaksa awal ini Penyakit ini masih berpotensi untuk sembuh jadi masih berpotensi
untuk reversible it letak-letak dimana terjadi radang and rheumatoid arthritis hal ini yang membedakan antara rheumatoid arthritis dengan osteoartritis letaknya jadi eh persendian persendian yang sering terinfeksi pada osteoartritis kanan di adalah Penyakit peradangan karena Hai umumnya karena selain karena trauma juga karena beban dia maka terjadi di leher kemudian tulang punggung bagian bawah lutut dan kalau di dipanggul ya kemudian kode jari itu dia di ujung buku-buku atau luas jaring ujung sedangkan rematik arthritis ini bedanya dia bersifat simetris Jadi kalau kanan karena akhir kena kalau oia tadi tidak hanya salah satu yang yang memang sedang mengalami menanggung beban
berat atau karena trauma sedangkan di sini simetris kanan kiri dan tidak selalu mengenai kesenian yang menanggung beban misalnya ditelapak kaki kemudian kok di tangan ya lebih banyak di buku-buku atau luas bagian dagang ini terima TT artis yang terjadi sudah lebih lama ini tadi yang disebut panus ya muncul panas Itu tampak sebagai benjolan-benjolan di persendian Hai kalau dilihat dibawah sinar X ini yang yang sebelah sini ya ini yang dimaksud dengan deformasi tulang jadi rusaknya sel-sel dipersendian menyebabkan tulang kehilangan strukturnya deformasi hat ruas-ruas jarinya bergeser bergeser sedikit bergeser pria yang kemudian menyebabkan kau dari luar jarinya kelihatan
seperti bengkok-bengkok Hai nah eh manifestasi klinik dari rheumatoid arthritis sebagian besar ketidakmampuan disebabkan karena fase awal dari penyakit pasien menjadi terbatas geraknya karena kontrol penyakit yang tidak tepat atau tidak merespon obat atau tidak patuh karena memang kalau kita lihat nanti obat-obatnya itu efek sampingnya memang hal tidak menyenangkan gitu ya kemudian tujuan dari tatalaksana er adalah mengontrol penyakit sedini mungkin karena resmi cepat tertangani dengan benar masih ada peluang untuk reversible terapi terapi non farmakologi yang bisa diberikan untuk NZ adalah auntuk ra adalah nza friendship ini bukan drakov coy Jadi dia tidak untuk mengobati penyakit hanya untuk
simptomatik obat yang betul adalah bisyri modifier antirematik Dragon atau dimuat ada dua yang sintetik dan yang biologi buku kode-kode juga hanya merupakan terapi ajuvan I am bahan kimia tapi utamanya hanya dimatiin ini artinya kok tapi tambahan itu tidak boleh digunakan terus-menerus yang digunakan terus-menerus hanya dimakan ayam dua ini enzimogen kurecoin tidak aman muda progresif penyakit hanya menghilangkan gejala ini adalah tatalaksana reumatoid artritis di awal penyakit jadi masih dibawah 6 bulan sejak terdiagnosa parameternya adalah aktivitas-aktivitas jadi ada eh indeks pengukuran untuk aktivitas penyakit yang nanti itu meliputi pengukuran terhadap 28 bersendi and yang sering terkena rheumatoid
arthritis kemudian eh eh Hai nilai CRV kemudian nilai rematik Faktor atau injeksi di mentasi eritrosit ya tadi parameter parameter pengujian laboratorium kalau nilainya masih rendah maka cukup dengan deemed mulut rapi tapi kalau nilainya sudah tinggi Maka pertanyaannya nanti ini Adakah prognosis buruk demikian juga kalau Madrid sedang ya pertanyaannya Adakah prognosis buruk kalau prognosis buruk itu bagaimana eh ra ini mempengaruhi kualitas hidup pasien mempengaruhi aktivitas sehari-hari pasien kalau terganggu Berarti ada prognosis buruk atau ditemukannya ekstrakurikuler finding jadi ditemukannya nodus di di tempat lain selain persendian jadi untuk menyatakan bahwa rheumatoid arthritis daerahnya dari Presiden tapi ada
juga di organ Lain Tuhan Kalau tidak ada maka tetap terapinya dengan di madyang monotherapy tapi kalau ada pada modern tadi ya kalau anda bisa dikombinasi Demak monotherapy ini bisa double atau triple terapi kalau tadi deskriptif itunya tinggi kalau tanpa prognosis buruk maka di menu terapi atau kombinasi metotreksat dengan hidroksiklorokuin tapi jika ada Hai Abang masih buruk maka mulai menggunakan antibodi monoklonal ya bisa anti tnf dengan atau tanpa metotreksat atau kombinasi 2/3 deemed jadi yang di mati ini maksudnya adik Mat nonbiologis ya dimakan biologis jadi pemakaian Dimas biologis kalau disini berarti di saat krisis activity tinggi
dan ada prognosis buruk Ya baik ini menjawab Hai jika pejalan penyakit sudah lebih lama sudah lewat dari enam bulan pertanyaannya masih sama jika di sisi aktifnya rendah tanpa prognosis buruk maka yang digunakan oleh Jumat monotherapy jika tidak tercapai target maka bisa ditambahkan metotreksat itu si klorokuin atau level Nomi tergantung tadi di awal yang digunakan apa kemudian jika belum tercapai juga eh ditambahkan atau diganti dengan agen biologis anti tnf jika muncul efek samping serius maka ganti lagi dengan tnf yang nonbiologis jika belum membaik juga ya pecahan penyakit masih terus berdetak Mbah ganti menjadi kategori yang lain
tadi kan ada anti tnf itu banyak jenisnya maka bisa diganti yang lain atau Yang antagonis entar login jika perjalanan penyakitnya a Hai aktivitas penyakitnya rendah dengan prognosis buruk atau This is activitynya sedang atau tinggi Maka methotrexate kombinasi dengan di madyang lainnya jadi membuat rapi matriks atau dikombinasi dengan agen Demak yang lain bisa 2/3 terapi tadi ini sudah ya jika memburuk bisa tambahkan atau ganti dengan lihat yang lain atau bisa langsung menggunakan atau ditambahkan atau diganti ya dengan antibodi monoklonal abates abatacept atau deduksi mulut Hai jika memburuk atau ada efek samping maka diganti dengan eh tnf
nanti tnf ya jadi Mad yang dilukis anti tnf atau eh Dimas biologis yang lain Jadi antagonis netlogin sama kesininya jika belum membaik juga diganti kategori yang lain Jadi sudah menggunakan Jumat biologis tapi di uji coba dengan agen yang lain UN shift ini sudah ada faham ya Ah bekerja dengan menghambat enzim cox dan dia tidak mendapat kursi penyakit Jadi tidak boleh digunakan tanpa di Maret dan tidak boleh digunakan terus-menerus Hai tapi memang dia bisa digunakan untuk mengurangi nyeri dan kekakuan ini mekanisme kerjanya ke kok menghambat cerah tidak selektif fox1 maupun cox-2 untuk enjoy klasik eh kita
tahu bahwa kok satu ini muncul jika ada stimulus fisiologis jadi pada kondisi basah Kunti diproduksi yang karena dimana dia diproduksi di sini di lambung dan seterusnya karena dia akan mengeluarkan kertas iklim prostaglandin tromboksan yang berfungsi untuk regulator jadi fungsi fisiologis tetapi pada saat terjadi ini ke rangsangan inflamasi seperti trauma dan sebagainya atau infeksi bakteri maka cox-2 diproduksi secara besar-besaran di tempat inflamasi dan makrofag dan tadi Jin offside Dia kemudian menyebabkan dilepaskannya mediator-mediator inflamasi sehingga menyebabkan peradangan kalau kita lihat disini mediator inflamasi nya memang bukan media terutama yang menyebabkan ra tadi er akan mediator informasinya tnf
dan intelegensi hingga peran-peran ente disini hanya mengurangi sebagian mediator inflamasi memang ada prostaglandin ada-ada radikal dan seterusnya tetapi jumlahnya memang tidak dominan gitu nah Insert dibagi dua ada yang tidak selektif yang menghambat kok satu maupun cox-2 yang kemudian dia menyebabkan efek samping toksisitas saluran cerna maupun gangguan ginjal dan cox inhibitor selektif lipitor cox-2 itu manifestasi atau efek sampingnya adalah risiko penyakit kardiovaskular Iya jadi kok sini Victor ini yang selektif efektivitasnya sama ya toksisitas Windu senangnya lebih kecil tetapi dia berisiko Ingatkan kejadian kardiovaskular stroke iskemik kemudian Angina infark miokard ya karena tadi pada saat dia tidak
menghambat kok satu hanya cox-2 mahakosta tuh akan bekerja lebih lebih banyak ya karena asam alginat yang tersedia juga banyak maka kemudian tromboksan yang terbentuk bisa menyebabkan agregasi platelet menyebabkan penyumbatan ditambah lagi prestasi kimia mempunyai efek vasokonstriksi gitu yang rezeki penggunaan inhibitor selektif cox-2 pada pasien yang beresiko mengalami penyakit kardiovaskuler nah ini silakan Nanti dibaca sendiri atau efek samping apa yang muncul pada pemakaian pencipta asyik maupun selektif kemudian kita lihat di majelis Iman sendiri hai hahaha Hai 90% persendian yang bisa terkena air akan dipengaruhi sudah di tahun pertama jadi lebih baik menatap saya dengan awal seawal
mungkin karena tadi kalau soal ya awal dia masih bisa reversibel sedangkan kalau sudah panjang sudah lama gitu ya maka bisa terjadi kerusakan yang ireversibel baik kerusakan pada tulang tadi kan ada erosi pada tulang rawan dan pada ligamen dan struktur-struktur lain yang beredar di persendian kemudian juga bisa menyebabkan kelelahan pada pasien dan sekali lagi ini tidak reversibel kalau Ra sudah berjalan lama nah kita lihat Adi Madya dimatiin ini mengurangi bengkak dan inflamasi meningkatkan fungsi dari persendian dan tapi dia tidak mengurangi erosi di mati bagi dua ada yang sintetik ada yang biologi goyang sintetik ada metotreksat sufas
di sini keluarkan sudah tidak boleh digunakan hidroksiklorokuin dan level metotreksat metotreksat mekanisme kerja utamanya adalah dengan menghambat enzim dihidrofolat reduktase enzim ini merupakan merupakan enzim prekursor untuk biosintesa oleh nukleotida timidin dan purin yang kemudian nanti akan berdampak pada pengurangan produksi PPN Eva maupun internal gini dan metode saat ini merupakan terapi standart untuk dimana hal ini dosisnya tujuh setengah sampai 30 mg diberikan seminggu sekali a faktor pasien sangat bervariasi untuk menentukan otopsi dieliminasi ucap Kevin jejak dan ini fix samping efek sampingnya hepatotoksik supresi abon Miro dyspeptic nih besok intestinal the witness dan teratogen jadi efek samping
ini muncul salah satunya karena terutama suprasi sel darah merah ya karena tadi Hai membaca racing dihidrofolat reduktase akan mengurangi biosintesa asam folat sehingga untuk mengatasi efek samping dia efek samping di gastrointestinal maupun bomero ini bisa diberikan asam folat cuma pemberiannya jangan di hari yang sama dengan pemberian metotreksat karena metode satu diberikan seminggu sekali maka sisa hari dalam seminggu bisa digunakan untuk memberikan asam folat pada pemberian MTX ini harus dilakukan monitoring rutin ke terhadap beberapa account dan parameter fungsi hati serta kreatif sulfasalazine ini adalah suatu produk di saluran cerna diuraikan menjadi sulfapyridine dan lima aminosalicylic exitnya
ia berperan menghilangkan radikal bebas toksik muncul efeknya omsetnya agak tertunda setelah dua bulan sama kalau methotrexate sekitar 4 bulan empat minggu satu bulan ya baru muncul efek kemudian Radial liminasi secara hepatik dan ini efek sampingnya dispepsia ruang dan supresi bopeng hidroksiklorokuin mekanisme pastinya belum diketahui diduga karena berpengaruh pada proses antigen dan dia merupakan anti-inflamasi dan Ibnu modulatory tapi lebih untuk yang masih lebih saya masih ringan bisa aktivitasnya masih ringan dan sama seperti yang lain dia butuh satu bulan untuk bisa mencapai omset Lex sampingnya ini toksisitas retinol yang ireversibel sehingga pasien yang menggunakan hidroksiklorokuin perlu dievaluasi
utama logic setiap makhluk hidup jadi kerusakan di kreatif jelas tsunami dia merupakan ini detail kompetitif di hydro that hidrogen dan sel merupakan enzim kunci dalam sintesa pirimidin ia mengurangi proliferasi limfosit bentuknya sih pakai oral waktu paruhnya 4-8 hari cukup panjang Karena dia mengalami enterohepatik yang circulation kemudian dieliminasi via jalur hepatic sama omsetnya 1 bulan dan dia teratogen sehingga hidupnya setelah 2 tahun setelah menggunakan efek sampingnya batu Toxic supresi bomero diare dan God ini cukup parah hukum planning sebabkan karena revolusi ini yang sering menyebabkan pasien mengabadikan penggunaan obat nah at rapi menggunakan kombinasi tadi bisa kombinasi
dua obat atau tiga obat itu kadang lebih baik daripada jika digunakan tunggal karena tadi masing-masing Dimas biologis bekerja dengan mekanisme aksi yang berbeda sehingga penggunaan kombinasi bisa menguntungkan untuk kontrol penyakit pasien ini Kombinasi yang utama kalau tiga itu menggunakan metotreksat sulfasalazine hidroksiklorokuin kok dua yang penting salah satunya menggunakan metotreksat Kemudian untuk yang dimaksud biologi setiap Dimas biologis ini merupakan protein yang kompleks yang diproduksi dengan metode kloning yang diuji monoklonal diproduksi dalam kultur sel prokariotik atau eukariotik agen biologis ini salah satunya adalah antibodi monoklonal terhadap tnf anda Inggris 5 pada 50 kemudian ada rasol reseptor default
untuk tnf dia adalah etanercept contohnya nanti kita lihat Apa bedanya H2 ini kemudian ada antagonis reseptor Inter login anakinra jadi tadi pada saat ke antibodi monoklonal yang satu sudah digunakan tidak berhasil maka kita bisa gunakan agen Hai guys yang lain mungkin ada antibodi monoklonal untuk jadi twenty contohnya itu singa teliti yang ke fnf ini merupakan sitokin inflamasi yang poten rezeki information kitten terutama diproduksi dalam makrofag dan monosit manusia termasuk tadi netrofil tnf merupakan kontributor utama inflamasi dan kerusakan di rheumatoid arthritis penghambatan tnf ini mempunyai keuntungan dia juga mengurangi Presiden Joko inflamasi yang lain seperti interlog
in ini Eh bagaimana tnf bekerja jadi makrofag tadi melepaskan tnf menjadi soluble tnf kemudian makrofag yang sudah tnf yang masih terikat pada makrofag akan berikatan pada reseptor nya diikuti dengan bentuk yang Solo gua juga akan berikatan pada reseptor nya kemudian reseptor yang sudah aktif ini akan melakukan deskripsi Hai ini bisa kan Bisa kan yang hadits ini tadi sudah ya kerusakan kerusakan yang disebabkan oleh tnf singgah untuk mengurangi efek the tnf ini digunakan ke antara antibodi monoklonal yang dia bekerja terhadap tnf yang soluble maupun tnf yang masih terikat pada makrofag sehingga kemudian dia tidak bisa berinteraksi
sektornya Nah karena dia tnf ini sebenarnya berfungsi sebagai faktor pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme patogen atau zat-zat asing maka kok dia dihambat memang resiko efek sampingnya adalah infeksi infeksi umumnya infeksi infeksi terutama oleh bakteri-bakteri yang paling sering menginfeksi manusia seolah nafas lonjong dan sebagainya dan untuk pasien yang sudah mengalami TB laten jadi kasihan di tubuhnya ada bakteri TB tapi tidak sampai jadi tetap muncul tanda-tanda infeksi TB maka bisa terjadi oportunistik jadi yang laten kemudian bisa menjadi muncul tanda dan gejala infeksi atau menyebabkan penyakit demielinasi lapisan lilin yang melapisi sel saraf akan rusak malignansi dan pada pasien
chf bisa terjadi memburunya kreatif dan kita lihat buku kortikoid dia adalah anti-inflamasi poten dan sedikitnya efek anti immunodiffusion ya kalau ukur koid tapi menyebabkan efek samping serius pada pemakaian jangka panjang tapi cukup baik untuk mengontrol penyakit cuma memang bukan agen Demak jadi tetap tidak boleh digunakan terapi sebagai terapi utama tanpa dibetot dan glukokortikoid ini sering digunakan sebagai bridging terapi Dimas jadi tadi saat sudah diberikan jimat karena dimaknai omsetnya panjang ada yang 1 bulan ada yang dua bulan Hai maka sambil menunggu agen di mati ini bekerja bisa diberikan untuk order Koit nanti setelah agen hebat yang
muncul efek buku tipis bisa dihentikan secara gradual hebring dus FX Hai bisa digunakan juga untuk mengatasi komplikasi sistemik seperti kalau terjadi vaskulitis biskuit itu ada-ada benjolan-benjolan di atau tadi remote faktor tapi di Pas guler ini sudah ya glukokortikoid dipakai sebagai Beijing terapi bisa menggunakan bentuk oral oral Coral sulit seperti prednison dan methylprednisolone eh bisa digunakan untuk mengontrol nyeri dan peradangan di persendian sementara di mata memberikan Efek menunggu di memberikan Efek eh digunakan pada dosis rendah secara kontinyu prednison dengan dosis di bawah tujuh setengah MG gini Sanyo kencang 5 MG secara harian dia bisa ditoleransi dia
tidak muncul efek samping yang yang dirasakan oleh pasien tetapi penggunaan jangka panjangnya tetap ada efek samping penggunaan jangka panjangnya ketika XE Hai kemudian bisa digunakan short-term high-dose Jadi kalau memang ada eh eh Hai tokosist biru-hijau jadi sampai pasien terganggu aktivitasnya bisa digunakan glukokortikoid mesoderm Southern headus dosis tinggi Tetapi hanya beberapa hari sampai gejala terkontrol kemudian di Tab reduce sampai dosis efek terendah dan dihentikan dia tidak digunakan terus-menerus ini pemakaian asteroid bisa ora bisa interarticularis bisa intramuscular untuk memberikan Efek Depo cuma interaktif ular ini Tentu saja tidak boleh banyak persendian yang disuntik dalam satu waktu dan
satu persendian hanya boleh disuntik maksimal tiga kali dalam satu tahun
