olha recusa de cirurgia por plano de saúde é ainda algo bastante comum e aí nesse vídeo especificamente eu vou explicar para vocês como é que a gente enfrenta Quais são as principais questões que envolvem a recusa de cirurgia pro plano de saúde deixa eu me apresentar para você eu sou Elton Fernandes advogado especialista em plano de saúde autor de livro jurídico professor de pós-graduação e aqui o meu objetiva é contar para você tudo o que seu plano de saúde não quer que você saiba vamos lá [Música] Olha é cada vez mais comum que um plano
de saúde recuse cirurgia ou recuse materiais para a execução dessa cirurgia o que no final de contas dá na mesma porque eu não tenho muitas vezes como executar seguramente um procedimento sem ter acesso aos melhores materiais cirúrgicos aqueles que foram prescritos pelo médico e aí A grande questão é o que fazer Olha a primeira grande tarefa que a gente tem aqui é olhar a qualidade do relatório médico vamos juntos aqui primeira coisa é a gente entender o seguinte você tem acesso ao relatório do profissional ali tá bem explicado o seu caso tá bem contextualizado as
razões pela qual você precisa se submeter a esse procedimento se está perfeito ótimo a segunda grande questão é ali tá claro quais são os riscos que você corre se não executar esse procedimento eu sempre sugiro que o médico coloque isso dentro do relatório a terceira grande questão é a gente entender o seguinte esses materiais ou até na verdade esses procedimentos cirúrgicos que foram recomendados a você eles estão dentro da regra da An porque se eles estiverem e o seu plano negar faz todo o sentido que você reclame disso na ans agora se eles não estiverem
vai fazer pouco sentido que você reclame na ins porque no final se o caso não está em acordo com a regra da ins a ins provavelmente não vai botar a mão nisso eu quero que você entenda o seguinte existe um grande descompasso entre a lei dos planos de saúde e a regra da ins a lei dos planos de saúde é muito maior muito maior do que a regra da An e nenhuma regra da ins pode Contrariar a lei que que a lei diz a lei diz que os tratamentos científicos aqueles que estão em acordo com
a ciência devem ser cobertos pela operadora de plano de saúde mas na prática o que os planos fazem é ainda olhar exclusivamente a regra da ins se tá em acordo com a ins ou não então a missão um é olhar o relatório médico olhar se ali tá claro seu contexto e a indicação das razões pela qual você precisa fazer esse procedimento cirúrgico se tem ali por exemplo não eles negaram só o material seu médico explica de uma maneira clara e contundente as razões pela qual esse material é tão importante ao seu caso eu costumo até
dizer o seguinte eu sei que quando há recusa de um material as operadoras de planos de saúde costumam fazer uma junta médica e esse é dos maiores Absurdos que eu vejo dentro da área por quê Porque a junta médica ela é meio que fictícia é isso que eu costumo dizer veja só que absurdo a operadora de plano de saúde ela tem um médico dela aí tem o seu médico e a operadora de plano de saúde indica um outro profissional que ela chama de desmatador Então ela tem direito de dois nomes nessa junta médica é óbvio
e para mim é muito Óbvio aquele ditado de que quem paga a banda escolhe a música a operadora de plano de saúde francamente ela não vai ficar indicando profissional ela não vai fazer recomendação de profissional que não esteja ali alado com os interesses dela então eu acho a junta médica no final de contas uma grande bobagem nesse Brasil mas ela existe se a junta médica recusou é extremamente importante que o seu médico faça um relatório agora complementar rebatendo essa junta médica isso é extremamente importante se o seu caso está em acordo com a regra da
ins vale a pena reclamar na ins se seu caso não está em acordo com a regra na Ines eu sinceramente acho que reclamar na Ines não vai resolver nada porque a ou se foi feito junta médica também porque a ins veja que absurdo ela não olha pra qualidade da junta médica a NS só se preocupa com a formalidade a operadora de plano de saúde notificou o médico ela indicou um desmatador hum paraa ins sinceramente isso é suficiente ao caso é claro que é seu direito reclamar na ins também mas a minha sensação como advogado especialista
em plano de saúde é que isso é pouco eficaz o grande ponto é que o médico deve fazer uma justificativa técnica do procedimento recusado ou dos códigos recusados desse procedimento ou até dos materiais que foram recusados desse procedimento E aí com essa justificativa toda sem dúvida nenhuma reclamar na ins vai ser muito melhor e mais contundente não resolveu reclamei na ins os 10 dias da operadora de plano de saúde transcorreram Ela respondeu dizendo que não vai liberar ou ela ah não respondeu nada faça um favor então agora a você mesmo vá procurar ajuda de um
advogado especialista experiente em plano de saúde para poder analisar o seu caso esse profissional vai ter que olhar esses documentos esses relatórios ele vai ter que analisar a resposta eventual da operadora e aí Claro ele vai poder prestar a você a melhor orientação jurídica ao seu caso a sua situação não deixa de conversar com um advogado especialista Ah não conheço um profissional tal não tem nenhum problema você pode fazer isso online porque eventualmente mesmo que tenha que ser movida uma ação judicial isso pode ser feito hoje eletronicamente então de qualquer lugar do Brasil em que
seu advogado esteja você fez a reunião online se ele tiver que mover uma ação ele poderá fazer tudo isso eletronicamente mesmo você pode estar na mesma cidade que o advogado ele vai fazer isso eletronicamente da mesma forma eu espero ter ajudado você com esse vídeo não deixa de pedir pro seu médico fazer um relatório complementar explicando a razão da sua cirurgia a necessidade a importância Ah o quão importante isso é o risco que você corre de não realizar e se for uma recusa de material é extremamente importante que ele justifique Tecnicamente Por que são esses
os materiais necessários paraa realização do procedimento cirúrgico eventualmente um advogado especialista em Plano de Saúde Com quem você vai conversar vai auxiliar você e ele a fazer esse relatório sucesso para você que tudo fique bem e acompanha a gente aqui porque aqui eu conto para você tudo que seu plano de saúde não pé que você saiba sucesso [Música]
