o Olá meu nome é André missão do médico especialista no tratamento de dores crônicas nesse vídeo eu falarei sobre tudo o que você precisa saber sobre neuralgia do trigêmeo considerada uma das piores dores que o ser humano é capaz de experimentar hum [Música] o Inicialmente vamos entender o que que é o nervo trigêmeo o nervo trigêmeo é uma estrutura nervosa que fica dentro da cabeça nós temos um de cada lado ele recebe esse nome trigêmeo porque ele tem três classificações a primeira ramificação chama-se nervo oftálmico do trigêmeo ele sai por um buraquinho moço chamado fissura
orbital superior e inerva a parte de cima do rosto a segunda ramificação chama-se ramo maxilar do trigêmeo ele sai por outro buraquinho no osso chamado forame rotundo e Neva parte do meio do rosto e a terceira ramificação chamado são mandibular do trigêmeo sai por um buraquinho o osso chamado forame oval para inervar a parte inferior do rosto alguns dados sobre a neuralgia do trigêmeo é uma doença relativamente Rara acontecendo e zero. Zero quinze por cento da população é mais comum em idosos em cima de 60 anos mas pode acontecer em qualquer idade inclusive em crianças
em casos mais raros é um pouquinho mais frequente nas mulheres também acontecem mais frequentemente do lado direito do rosto quando comparado ao lado esquerdo e raramente é bilateral existe um fator genético envolvido mas não é um fator genético muito forte ou seja não é porque você tem um parente como neuralgia do trigêmeo que você também vai ter a doença também não é porque você tem a doença que o seu filho vai ter a doença o que causa então a neuralgia do trigêmeo nós temos basicamente três situações na primeira a uma compressão do nervo por uma
artéria ou uma veia essa artéria ou essa veia deveria passar afastada do mesmo e por alguma alteração na anatomia do paciente ela passa encostadinho ela fica pulsando aí eu tenho inteiro em algum momento ela diz é a camada protetora do nervo e o nervo entra em curto circuito causando as dores na segunda situação a uma doença que tem como própria característica até gradação dessa camada protetora o maior exemplo é esclerose múltipla onde o próprio sistema imune vai lá e destrói a camada protetora do nilo também tá usando um curto-circuito EA terceira situação nós chamamos de
neuralgia do trigêmeo idiopatica idiopática o termo científico que nós utilizamos para falar que alguma doença não tem causa conhecida talvez Muito provavelmente é o próprio desgaste da camada protetora do nervo que acontece com o passar dos anos e o que sente então o paciente com neuralgia do trigêmeo o paciente costuma sentir crises de dor facial normalmente de um lado só do rosto que pode acometer um ou mais campos do trigêmeo aqui em si tem um só aqui enfim tem dois e há quem sinta dos três anos outro gênio essas duas costumam ser do tipo choque
pontada fisgada ou facada e podem ser desencadeadas por qualquer estímulo como falar mastigar e escovar os dentes tomar algum líquido ou simplesmente tocar no rosto como fazemos o diagnóstico da síndrome O diagnóstico é feito através das características clínicas que o paciente apresenta é feito então através daquele sintomas que eu falei anteriormente exames são importantes são a ressonância nuclear magnética é importante para a gente tentar identificar Alguma causa da neuralgia do trigêmeo nós podemos ir bom então se o vaso sanguíneo está comprimindo o dedo se algum tumor comprimindo o nervo ou eventualmente se alguma doença desmielinizante
associada e como fazemos o tratamento da neuralgia do trigêmeo nós sempre começamos o tratamento com o uso de alguns medicamentos os medicamentos mais eficazes para esse tipo de Douro são da classe dos anticonvulsivantes os anticonvulsivantes tem a propriedade de estabilizar aqueles neurônios que causa a convulsão e percebeu-se que eles também têm a propriedade de estabilizar neurônios causadores de dor em especial Dores neuropáticas como a neuralgia do trigêmeo uso dessas medicações tem bom resultado em cinquenta a setenta por cento dos pacientes Não precisamos fazer mais nada se o paciente tiver uma boa resposta acontece que em
trinta por cento dos casos aproximadamente o paciente tem que reduzir a dose ou suspender o uso da medicação por conta de alguns efeitos colaterais que podem ser bastante desagradáveis os mais frequentes eu sou lenço excessiva mas o paciente pode ter Pedro do equilíbrio dificuldade de memória entre outros vários efeitos colaterais e quantos medicamentos não trazem um efeito desejado ou quanto os medicamentos causam muitos efeitos colaterais nós começamos a pensar então em tratamentos mais intervencionistas para essa dor nós temos basicamente cinco opções e eu vou falar sobre todas elas uma aplicação de toxina botulínica a região
da dor dois radiofrequência do nervo trigêmeo três compressão do trigêmeo por balão quatro radiocirurgia e cinco na neurocirurgia como craniotomia para descompressão do trigêmeo vamos falar primeiro sobre a toxina botulínica nesse procedimento o médico faz inúmeras aplicações de toxina botulínica em toda a região da dor do paciente esse procedimento ele costuma durar pouco mais ou menos 3 A 4 meses e em 25 por cento dos casos ou seja um lá cada quatro pacientes o paciente pode ficar com eu queria facial o rosto um pouquinho torto um dos procedimentos mais interessantes é a radiofrequência do trigêmeo
esse procedimento ele pode ser feitos observação sem a necessidade de internação então o paciente fica deitado de barriga para cima recebe uma tentação para que seja bem confortável procedimento nós localizamos a região do nervo trigêmeo com um aparelho de raio-x específico do centro cirúrgico e colocamos uma agulhinha bem fininha ao lado do nervo trigêmeo quando essa guri estiver bem posicionada nós colocamos um eletrodo por dentro dessa agulha esse eletrodo é ligado a um gerador de radiofrequência que emite uma corrente elétrica cujo objetivo é inativar o nervo e essa técnica traz uma melhor e mais de
noventa e cinco porcento dos pacientes agora pode voltar sim o mesmo pode se regenerar e a dor voltar no estudo com mais de 1.500 pacientes que foram submetidos a esse procedimento foram acompanhados durante 20 anos e percebeu-se por exemplo que depois de dez anos ainda assim mais do que Metade dos pacientes ainda estavam sem dor naqueles pacientes onde a dor voltou e foi feito no novo procedimento foi mantido um alto nível de sucesso como funciona a compressão do gêmeo por balão Esse é um procedimento também feitos observação sem a necessidade de internação o paciente fica
deitado então recebe uma redação também para que seja confortável e nós colocamos uma agulha também enviada pelo raio-x um centro cirúrgico ao lado do nervo trigêmeo só que aqui ao invés de colocar no eletrodo nos o cateter Zinho que tem um balãozinho na ponta o balão com uma forma específica nós vamos insuflar esse balão esse balão vai comprimir o nervo trigêmeo essa compressão do nervo vai causar uma falta de sangue transitório no nego e será essa falta de sangue que vai inativar o nervo o objetivo do procedimento é inativar o nervo trigêmeo depois nós desinsuflar
anos o balão retiramos não só o balão mas também agulha não fica nada dentro do paciente Qual é a eficácia da compressão do trigêmeo por balão no estudo avaliou vários pacientes que foram submetidos ao procedimento e percebeu-se alívio da dor imediata e Noventa e Seis por cento dos pacientes um número bastante expressivo a dor pode voltar sim um livro pode se regenerar e eventualmente a dor pode voltar na compreensão do balão isso acontece em mais ou menos trinta por cento e como funciona a radiocirurgia também chamada de Gama naif nesse procedimento o paciente fica dentro
de uma máquina bem específica que emite uma radiação na entrada do nervo trigêmeo mais ou menos do cérebro essa radiação vai causar uma lesão do nervo trigêmeo cujo objetivo é inativado qual que é o problema desse procedimento nós temos alguns problemas um é que ele é feita em poucos centros no Brasil porque precisa dessa máquina que é extremamente específica aí mais cara o segundo problema é que o paciente pode demorar algumas semanas eventualmente até um mês para ter a melhor da dor é ficasse sim hein no anos setenta por cento dos pacientes estão melhores da
dor em três anos a uma recidiva ou seja há um retorno da dor em cinquenta por cento dos pacientes como funciona a descompressão cirúrgica do nervo trigêmeo nesse procedimento é bem mais invasivo precisando de anestesia geral e alguns dias de internação o neurocirurgião faz um corte atrás da cabeça ele chega até a região onde o nervo está sendo comprimido por aquela artéria separa essas duas estruturas e colocam uma espécie de Esponja no meio a cirurgia é um procedimento interessante que a gente acaba reservando para pacientes mais jovens que não tenham outras doenças porque porque se
eu passei foi muito idoso e tiver algumas doenças associadas como pressão alta diabetes problemas no coração o risco da cirurgia acaba sendo bastante alto aí Nós preferimos técnicas minimamente invasivas como a radiofrequência ou a compressão para balão Há muitos pacientes e familiares me perguntam se a neuralgia do trigêmeo tem cura bom primeiro precisamos definir o que significa cura cura é o paciente ficar sem a doença ou seja sem essa dor no trigêmeo depois de um tratamento instituído então baseado nisso paciente pode sim ter pura porque porque muitos deles permanecem sem dor durante a vida toda
depois de fazer um procedimento como a radiofrequência a compressão por balão a rádio cirurgia ou a cirurgia de descompressão o que nós não podemos afirmar é que é realização desses procedimentos significa certeza de cura e se você gostou desse vídeo inscreva-se no nosso canal e se você já é inscrito clique no Sininho assim você receberá todas as notificações das nossas atualizações semanais E aí [Música]
