fala pessoal sejam muito bem vindos ao curso de antibiótico terapia e nesses próximos minutos a gente vai discutir muita coisa interessante que vai ser fundamental tanto na sua graduação quanto na sua vida a prática diária e se você já foi rs informado se você já tiver trabalhando há um certo tempo importante estudar porque isso aqui é o nosso dia a dia beleza então nesse nesse primeiro momento nesse primeiro vídeo a gente vai discutir coisas muito relevantes mas muito tranquila e muito fácil de se aprender é do ponto de vista de microbiologia coisas que vão ser
fundamentais e depois vamos começar a discorrer de fato alguns pontos extremamente cruciais dos antibióticos algumas classificações que a gente não pode perder de vista beleza vamos lá porque a gente vai precisar relembrar coisas básicas 1º quando a gente pensa nas bactérias é fundamental para que você saiba identificar reconhecer uma bactéria quando ela dita grande positiva ou grande negativa e o que é isso nada mais é do que uma espécie de um exame que a gente vai observar na microscopia ótica e quando a gente percebe nas características territoriais né após uma técnica de coloração acontece que
algumas dessas bactérias vão reter mais um determinado corante e outras não vão reter tanto aquelas que remetem a esse corante vão ser chamadas logicamente de gram positivas e vão aparecer dessa forma um tanto quanto mais roxinha e as grandes gatilhos vão aparecer a microscopia ótica mais rosinhas porque elas não conseguem captar corretamente esse corante mas vamos entender por que isso daí vai acontecer venha comigo primeiro você não pode perder de vista que quando a gente fala de bactéria a gente está falando de organismos unicelulares que são dotados de parede celular só que essa parede celular
diferentemente lado os vegetais ela não é feita de celulose é feita de repetido americano opep publicano tanto faz são sinônimos opep publicano ou peptídeo anglicano acontece que no processo de síntese desse péptido anglicano algumas bactérias vão ter uma camada relativamente mais isso voltadas lá para o meio extracelular ea partir daí o corante uma vez que ele pega aqui né ele acaba grudando aqui nessa rede de pedindo-lhe cano ele acaba sendo retido certo depois que ele vai ser lavado né durante o processo de coloração de grande porte que ele vai ser lavado a partir daqui ele
vai acabar sendo retido quando ele retém nessa camada espessa de pedido americano essas bactérias você vai chamar brilhantemente de gran positiva porque ele coroou a esse método de coração já a bactéria gram negativas perceba que ela tem uma camada de pedido americano mais fininha e ela está voltada também para o meio externo acontece que tem essa característica aqui que ela é extremamente diferente em relação à grama positiva é essas bactérias gram-negativas ela tem essa membrana externa que é de natureza lipoproteína extremamente semelhante a essa membrana plasmática que todos os seres vivos têm é de natureza
fossa olímpica enfim que está voltado para o meio externo seja está protegendo aparelho celular de pedido americano e essa parede nesses dessas bactérias gram-negativas fica nesse espaço sim daqui que é chamado de espaço perry plasma ou espaço perry plasmático tanto faz e essa membrana externa vai ter algumas características principais tá vendo essas pontinhos é que ficam aqui para o lado a extracelular exatamente daqui são lipídios que vão ser denominado de lipopolissacarídeo esses lipopolissacarídeos que também são denominados de hindle toxina vou ser é extremamente características das bactérias gram negativas além disso as bactérias gram-positivas também têm
estruturas de carácter e de características lipídicas né de do ponto de vista estrutural mente químico vão ter diversos lipídios que são o ácido tem coisa é o ácido lipóico a estudar é uma coisa muito é chama muita atenção à parte a membrana plasmática que a membrana da célula vai estar presente em todas as bactérias o que vai diferenciar uma bactéria da outra é se a camada de pedido americano é mais espessa grand positiva ea partir daí ele retém muito melhores e corantes ou a bactéria gram negativas vai ter uma camada zinha machinimas delgada e não
vai conseguir reter tanto até porque existe uma membrana externa que vai dificultar a penetração desse corante fazendo com que ele que cheguei aqui com certa dificuldade no espaço perry plasmático e ele não grude tanto o corante não conseguindo dar tanto nessa parede celular além disso as bactérias gram-negativas tem algumas proteínas que permitem o trânsito de moléculas do meio externo para o espaço perry plasmático que são chamados de urinas comentei com vocês também importância do lipopolissacarídeo que é ainda a toxina que faz parte da constituição das bactérias gram-negativas lipopolissacarídeo é próprio das bactérias gram-negativas beleza e
aqui a gente também vai ter a membrana plasmática que é marca é marcante né a gente encontra basicamente em todos os seres vivos e nas bactérias gram positivas negativas também não vai ser diferente acontece aqui fazendo um pequeno parêntese como a gente falou pra vocês que há essa parede celular de natureza de pepe publicano e não de celulose lá como acontece com os vegetais quando você quiser se referir ao coletivo de bactéria pelo amor de deus não chame isso de flora você vai ficar ouvindo muito falar por aí a flora bacteriana determinado paciente não gente
só que não é vegetal isso aqui não é planta isso aqui é bactéria coletivo de bactéria tu vai chamar de henryque o biota beleza aluno dos aflitos não chama coletivo de bactéria de flora bacteriana isso não existe não é planta só que não é vegetal é bactéria fechou parênteses e eu preciso só de lembrar uma determinada característica porque isso vai guiar uma coisa importantíssima lá na frente quando estiver falando de mecanismos básicos de resistência bacteriana aos antibióticos bom como é que essa parede celular transformar de maneira resumida acontece que as bactérias de volta aqui slide
para você entender direitinho é que vai acontecer a bactéria tem determinada proteína que é uma enzima chamada de transporte piedade o que essa transporte das e vai fazer nada mas ele vai pegar diversos monumentos vai fazer com que acabe fazendo um até selamento basicamente dessa forma vai acabar até sendo uma cadeia extremamente complexa e rígida de péptidos americano é como se fosse pegar uma agulha de crochê que só vou fazer lembra disso pegava agulha de crochê e vai fazendo toda aquela rede bonitinha toda aquela rede bem parecida é basicamente isso que essa transporte de dados
vai fazer vai pegar os monumentos e vai acabar até sendo um no outro tecendo tecendo até formar um aparelho celular de péptidos americano beleza e é esse processo de formação da parede celular de péptidos americano por meio dessa enzima que é a transporte da base eu chamo isso de transpiração olha que fácil transporte da ação ao processo pelo qual a partir de saúde pedido americano vai acabar sendo sintetizada pela transpetro entidade só que a gente na medicina não chama muito de transporte das mãos de nome mais da química lá da farmacologia a gente chama muito
essa terra cpt da adpb proteína ligadura de penicilina guarde essa informação porque lá no final dessa aula vai ser fundamental para você entender uma coisa que é extremamente relevante vamos nessa bom é quando a gente pensa nessa idéia de microbiota por eu preciso saber no curso de antibioticoterapia tudo todos aqueles bichos é de nomes estranhos raros não você não precisa saber isso mas existem determinadas bactérias que de fato era você não pode sair dessa aula sem saber por isso eu acabei dividindo de uma forma muito simples bastante didática primeiro vai pegar as bactérias aeróbicas e
vamos dividir sobre quatro aspectos primeiro a gente vai dividir ela se elas não sei copos ou bacilos gram positivo ou grau negativo por isso que eu fiz essa introdução para lhe lembrar essas características desse grão positivo e grande negativo então nos copos grupo positivo das bactérias aeróbicas lembra que esse quadro que vai funcionar para as bactérias aeróbicas como gram positivos mais importantes que você precisa saber são os extratos os estágios e o sintero cocos primeiro quadradinho então que você vai precisar aguardar no decorrer de todo esse recurso de antibioticoterapia é os kogan positivos mais importante
que a gente vai precisar saber matar nossa lda médica são os extratos os staff luz e os enterococos beleza o lanche e passa para o outro lado os copos grampos gram negativos na verdade existem dois que são os mais relevantes que trouxe aqui pra vocês que são as mais sérias e as morax elas beleza então guarde essa segunda informação que os colocam grande negativos mais importantes são as mais sérias e as moradas cenas quando a gente passa lá pra baixo agora a gente vai falar dos bacilos gram positivos primeiro a gente tem a listéria certa
listeria monocytogenes inclusive uma bactéria fundamental nem para algumas doenças que a gente vai discutir lá na sala de penicilina sem fim e o construiu e aqui eu gostaria de chamar sua atenção que embora o clostridium esteja aqui não é pelo fato de ser um barzinho grupo positivo ele é um gênio e anaeróbico então queria que você puxar sexual canetinha pausa o vídeo fizessem observação zinho no post no seu caderno para poder guardar essa informação tá bom e aí quando a gente vai falar por fim a dos bacilos gram negativos existem várias bactérias aqui site extremamente
relevante só que eu decidi pegar apenas três grupos o primeiro você precisa saber são as pseudo hormonas depois os imóveis luz e também por fim mas não menos importante a sintra bactérias só quem entra ou bactéria do ponto de vista filológico net com um grupo extremamente inchado é um grupo extremamente grande e que eu precisei reduzir a quantidade de bactérias que você vai precisar saber primeiras que lisha cole lógico que você tem que saber matar o escherichia coli bisié cheguei lá e salmonela só que entenda quando falei enterobactéria estou falando de uma quantidade praticamente infinita
de bactérias que estão aqui mas eu queria que você guardar essas quatro porque essas quatro vão ser muito relevantes no decorrer do nosso curso por fim a gente tem algumas outras bactérias que chamo de bactérias esquisitas estranhos mas que você vai precisar saber matar também são mas daqui você tem as micobactérias logicamente a gente vai falar disso também as planilhas dos micro plágios bactérias que são desprovidos de parede celular inclusive tá e as três poemas certo e aí quando falo de trípoli em uma bote aqui no bolo também a leptospira a gente está falando basicamente
aqui de espiroquetas esse galera é o slide mais importante nesse vídeo de hoje tá bom queria que você guardar tudo aqui porque ele vai ser fundamental vamos lá gente tem muita coisa interessante para poder discutir de fato a gente vai falar um pouco do que khatib ótimo ou bom do ponto de vista de conceito professor benildo ele caracteriza na verdade ele define os antibióticos como sendo toda e qualquer substância química que tem uma ação inibitória sobre a reprodução dos microorganismos o que provoca a sua destruição direta isso daqui é a definição do livro de farmacologia
do professor benildo e aí ele acaba fazendo algumas distinções do ponto de vista teórico e aí eles vão surgir logicamente a os conceitos do que vem a ser um antibiótico e quimioterápico basicamente de maneira a resumida a os antibióticos são aqueles naturais aqueles que são produzidos por seres vivos e os quimioterápicos são aqueles sintéticos embora na prática a gente chame tudo de antibiótico é um determinado fármaco que tem ação antibacteriana de maneira geral a gente vai acabar denominando eles de antibiótico tá bom e qual é o mecanismo de ação básico é na verdade esses antibióticos
vão acabar é fazendo o seu mecanismo de ação por conta de um processo de antibiótico que é isso é uma substância química em que alguns seres vivos produzem que vão inibir o crescimento o que vão acabar promovendo uma lisa uma destruição celular de um determinado o outro a ser vivo é basicamente isso é baseado na antibiótico daí o nome antibiótico beleza outra coisa também é fundamental você vai ver muito se falar em antimicrobiana é uma definição tanto quanto mais amplo que vai falar de todas as substâncias químicas que tem ação ativa contra todos os microorganismos
aqui a gente tem anti fúngico antiviral e antiprotozoária é a anti bacteriano de maneira geral que é a o nosso foco de discussão aqui nesse curso enfim você vai perceber que existe muito essa definição do que quem antimicrobiano bom rapidamente lembre que os antibióticos é na verdade a gente já tem muito contato com ele inclusive desde o século retrasado só que do ponto de vista histórico é muito marcado lá na década de 20 e você já deve ter ouvido isso que o alexander fleming acabou descobrindo a penicilina porque ele estava cultivando a sua placa de
petri os staff luz ea partir daí deixou indeterminado final de semana eo estagiário nem sempre estagiário ele vai acabar contaminando a a placa de petri dele ea partir daí ele percebeu que crescer um outro microorganismo que inibe o crescimento dos seus estágios curioso que alexander fleming era ele começou a pesquisar e isolou a molécula e aí acabou percebendo que existe uma determinada substância que inibe esse crescimento que acabava a matando os seus estatutos que ele estava cultivando em sua placa de petri e como o a essa substância era derivado de um fungo do gênio do
gênero pn cílio ele denominou brilhantemente de penicilina foi a partir daí que a gente acabou descobrindo as penicilinas e na história da ciência acabou acontecendo basicamente várias situações semelhantes e aí a gente vai um pouco mais adiante aproximadamente 1943 perceber quando determinada bactéria do gênero streptomyces acaba produzindo uma tal estreptomicina que tinha determinado poder bactericida o bacteriostático a depender da dose com que se fazia isso certo a um pouco mas depois também é cefalosporinas foram descobertas de uma forma um tanto quanto semelhante o alexander fleming e acabou descobrindo las penicilina só que ao invés do
uso do fundo do gênero pn cílio eram fungos do gênero céfalo sporting e aí esses fungos produzir essas substâncias que tinham poder utilizar determinadas bactérias e aí foram descobertas as cefalosporinas na história da ciência isso foi muito palpitante foi muito marcante e aí a gente avance um pouco depois 1953 acabou surgindo à vancomicina um importante agente antimicrobiano que combate muito estafilococo resistente à meticilina vamos discutir isso lá para frente também avança na nossa linha do tempo tem muita coisa interessante a gente descobrir os carbapenêmicos que hoje salva muita gente quando está precisando uma tábua é
bacilos gram negativos resistentes os carbapenêmicos ajudam muito a gente acabaram sendo descobertos depois também na europa e nem está pnp nem vamos falar disso daí também 980 surgiram as quinolonas olha só que interessante a gente usa isso daqui o tempo inteiro na nossa prática diária tá bom a e aí chegou um determinado tempo que a gente não conseguia descobrir mais alguns antibióticos nem a gente acabou perdendo o que a gente chama de vácuo descoberta dos antibióticos sendo que boa parte daquilo que a gente é tinha de novidade em relação ao tibete com a terapia era
um fármaco sintéticos a gente acaba modificando a molécula outra para poder tentar ampliar o espectro para poder tentar vencer um pouco a questão da resistência bacteriana que é um dos grandes problemas quando a gente pensa no universo de antibioticoterapia em relação a essa questão de resistência bacteriana é um grande problema da gente hoje que a gente precisa saber lidar só que a partir de 2000 a gente acabou se concretizando fármacos a extremamente relevantes que ajuda muita gente do ponto de vista de combater a bactéria é multirresistente aqui é surgem diversos antibióticos que vão acabar matando
os gêmeos gram positivos resistentes aqui a gente tem uns limpam peptídeos a sox as originou ondas as licenças e clínicas é como atingisse clínica enfim ea partir de 2005 a gente acabou descobrindo na verdade descobrir entre as ruas já acabou sintetizando né do ponto de vista é de indústria acabou sintetizando as cefalosporinas de quinta geração ceftobiprole cef carolina coisas que a gente vai discutir com muito mais afinco nos próximos vídeos então perceba que essa linha do tempo mostra pra gente que a gente o tempo inteiro veio descobrindo alguns antibióticos e depois acabou tendo essa escassez
de descoberta ea partir daí a gente vai sempre utilizando vai modificando as moléculas as estruturas para poder vencer a resistência bacteriana por resistência bacteriana porque é uma coisa muito comum da nossa prática diária a gente precisa estar atento em relação a isso beleza uma coisa também que é importantíssimo você saber que eu posso classificar os antibióticos e isso daqui está em todo o escopo né do do nosso curso que a gente precisa classificar esses antibióticos do ponto de vista de algum critério não existem dois critérios que eu preferia trazer para vocês que eles são extremamente
relevantes e também está presente em todos os livros texto o seu mecanismo de ação eu posso caracterizará eu posso dividir os antibióticos em antibióticos que o iene bem a síntese de paredes é bacteriana ea partir daí acabou matando essas bactérias polícia celular que são os beta lactâmicos e os grupos do leão peptídeos só quando fala em beta lactâmicos é um grupo extremamente grande que tem muito time ótico aí é guardado nesse meio e os principais beta lactâmicos que vamos discutir separadamente logicamente as penicilinas as cefalosporinas os monoblock também que os carbapenêmicos os ligam pedidos também
vai ter uma discussão à parte só que o que eles guardam em comum é basicamente fazem inibição de síntese de parelhos só que existem outros antibióticos que vão inibir a síntese de proteínas e e também existem vários por exemplos macrolídeos as lincon os amigos na a acl da medicina inclusive é um dos principais a agentes que vão representar essa classe certos aminoglicosídeos as tetraciclinas a sox a lei de nona sá aí você tem é também usam fenii colo-colo fenical é um grande agente que vai secar a que se caracterizar e por essa por essa classe
certo existem é outros mecanismos a outros antibióticos tem outros mecanismos de ação por exemplo você tem as formigas que são antimetabólicos que vão acabar inibindo antagonizando a síntese do ácido fólico vamos ver isso também temos as tecnologias que vão acabar inibindo a síntese do dna por conta de inibições e mágicas usiminas ônibus que são relacionados com reações de oxidação dos lipídios por exemplo adaptou medicina também é que vai ter muito muito importância lá quando estiver falando de estágio resistentes à meticilina oxi lina vocês vão aprender isso daqui direitinho só que eu preciso também classificar do
ponto de vista quanto à ação antibiótica e aí por isso existem antibióticos que são classificados como bactericidas e outros como bacteriostático a diferença básica que bactericida provoca a lisi bacteriana por exemplo os beta lactâmicos proíbe a síntese de parede sem isso os gringos peptídeos as quinolonas os limpam peptídeos examina glicosídeos também são classificados como fármacos bactericidas já os bacteriostático estático da idéia de parar né são epharma os que vão e interromper que vão inibir a reprodução desses microrganismos e aqui a lista é extremamente grandes e parei aqui os principais os macrolídeos usam fenii cós as
tetraciclinas as línguas amido sox a solid nona süd foi na midas enfim só que ainda assim existem fármacos que fazem as duas coisas ao mesmo tempo logicamente vai depender do gene em questão que ele está combatendo e depende também da dose por exemplo as famílias a eritromicina que é um dos primeiros macrolídeos que acabaram surgindo os nitrofuranos ano é de maneira geral e nitro foram antonina é o principal representante dessa classe enfim você precisa estar atento com isso daqui se o fármaco é bacteriostático ou se é bactericida vai ter determinadas relevância para algumas infecções beleza
em si a classificação que gostaria de que você soubesse aí na sua cabeça uma coisa fundamental é também eu queria muito chamar sua atenção nesse momento inicial nesse nosso é primeiro contato nesse primeiro bate-papo por favor tire da sua cabeça de quem antibiótico 12 resistência bacteriana isso não existe agora isso não existe na verdade o antibiótico ele acaba selecionando aquelas bactérias que são naturalmente resistentes e o que confere resistência esses antibióticos são várias vários mecanismos mas os principais são por meio de mutação de recombinação genética é isso daí que vai configurar que vai é caracterizar
uma determinada a resistência a bacteriana a esses antibióticos então se você vê alguns alguns seus coleguinhas alguns seus professores falando que determinada a bactéria ou determinado antibiótico induziu resistência tem na sua cabeça é de que não é que em duas resistências e acaba selecionando o que confere essa resistência são basicamente as mutações e as recombinações genéticas que acontecem no material genético das bactérias beleza guardas observa porque ela é fundamental também vamos lá e aí eu vou quando toco no contexto de resistência bacteriana existem várias só queria que você lembrar se as principais por exemplo existe
um determinado a resistência que é muito comum de diversos germes que estão relacionados com os beta lactâmicos por exemplo abaixo afinidade da transpev de idade o que é isso lembra daquele slide inicial que eu expliquei como é que aconteceu o processo de transporte da ação o processo de formação da cadeia de pedido americano que era por meio da transpetro cidade que acaba até sendo era agulha do do tricot do crochê que acabava sintetizando aquelas camadas aquele maranha du de péptidos americano pois é acontece galera que essa transporte da base que é uma enzima bacteriana ela
pode ter alguma conformação tridimensional diferente ela e aí isso daí não favorece com que o antibiótico encaixe corretamente né e aí uma vez que esse antibiótico não encaixam corretamente por exemplo beta lactâmicos ele acaba não promover no seu mecanismo de ação ea parede bacteriana acaba não sendo utilizada então de fato por meio de votação de recombinação genética de maneira geral acontece que algumas bactérias têm essa transporte cidade ou pbp lembra que eu falei que era sinônimo a proteína ligadura de penicilina ela tem uma conformação tridimensional diferente isso faz com que ela tenha baixa afinidade pelo
beta lactâmicos ea partir daí quando você tem uma configuração é tridimensional não muito boa o encaixe não ocorre perfeitamente a partir daí o mecanismo de ação acaba justamente não acontecendo e a cadeia de pedido americano acaba se mantendo integra fazendo com que sente biológico perca acaba perdendo o seu efeito esse é um dos mecanismos básicos de resistência aos betalactâmicos vamos falar disso com muito mais profundidade daqui pra frente nos próximos vídeos outra coisa a produção de beta lactamase ou sejam visto daqui tenho certeza muitas das vezes o que é isso na verdade é eu to
the beta lactamase não é uma molécula outra fonte de um grupo enorme de moléculas que fazem basicamente a clivagem do anel beta lactâmicos o anel betalactâmicos ele é comum a todos os fármacos beta lactâmicos isso daqui leia penicilinas e cefalosporinas acaba pm quimono back técnico voltei se anelzinho e vermelhinho destacado para vocês acontece que esta beta lactamase é uma proteína tá que a bactéria produz ea partir daí uma vez que ela produz a essa enzima nessa proteína que vai acabar clube wando a o anel beta lactâmicos fazendo com que o antibióticos betalactâmicos perca o seu
efeito e aí existem no beta lactamase simples existem algumas beta lactamase do mal que a gente vai falar em vídeos mais pra frente e aí o que é que existe para a gente poder tentar coibir só daqui a gente acaba inibindo isso daqui é basicamente em inserir uma determinada molécula determinada substância que iniba a beta lactamase substância que inibe a beta lactamase eu acabo chamando ele de logicamente inibidores beta lactamase clavulanato suba aqui tá tá só bakita são várias dessas pessoas dessas moléculas que a gente acaba associando aos antibióticos betalactâmicos pra poder fazer com que
o anel betalactâmicos do antibiótico não seja elevado e aí você aumenta o espectro de ação dele tá bom uma outra coisa também produção de pollino diferente só que isso daqui é muito mais restrita às bactérias gram negativas porque as bactérias gram negativas são as únicas que possuem essas políticas que são esses canais proteicos é que estão situados na membrana externa que estão acima da cadeia de petit do americano que está ali no espaço perry plasmático uma vez que essa proteína tem uma conformação tridimensional diferentes faz com que o antibiótico não acabe pessoalmente o beta lactâmicos
não acabe passando por ela e não chega no espaço perry plasmático que fica basicamente aqui embaixo e aí uma vez que ele não chega a parede celular fica integrado e aí você confere se configura como uma forma de resistência aos antibióticos betalactâmicos se bem que essa daqui é um tanto quanto mais rara as duas mais comuns que queria que você destacasse são essas aqui ó principalmente essa produção de beta lactamase pá e baixa afinidade da transpetro de idade ou a alteração de ppp são as duas mais comuns que eu queria que você acaba guardando de
forma de resistência bacteriana tá bom e como já falei pra vocês também é que confere essa resistência a bacteriana aos antibióticos basicamente as mutações e as recombinações e quando o tom de recomendação e mutação ganha muito destaque à questão dos povos vídeos que são esses dn as adicionais que não são essenciais a multiplicação ea vida da bactéria mas quando eles estão presentes e se pra mim esses plasmídeos eles vão acabar com o ferindo diversas vantagens em relação à sobrevivência em relação à resistência bacteriana por exemplo eles vão promover com que exista uma síntese enzima inativa
duras que têm um baixo afinidade com os antibióticos como acabou mostrando no slide passado enfim além dessa questão os plasmídeos a gente tem as mutações e tocas basicamente de alguns genes de alguns nucleotídeos que vão favorecer a sobrevivência desses desse germes quando em contato com esses fármacos antibióticos por exemplo enzimas de menor afinidade por exemplo pbp alterada tá é a alteração da permeabilidade do fármaco vai fazer com que o fármaco não consiga penetrar corretamente o meio intracelular da bactéria modificações também de estruturas reembolso mais e aqui ganha muito destaque todos aqueles fármacos cujo mecanismo de
ação é promover inibição da síntese proteica essas são as formas básicas de resistência bacteriana beleza então é isso galera vou ficar por aqui hoje continue assistindo os próximos vídeos que vai ser importantíssimo para que você aprenda de uma vez por todas o contexto de antibioticoterapia um grande abraço
