os antibióticos atualizados para tratamento das sete principais infecções do dia a dia Olá sou Eric hulley médico professor e nesse canal eu ensino médicos e acadêmicos de medicina a atualizarem os seus conhecimentos com muito raciocínio Clínico se você tem interesse por esse tipo de conteúdo atendimento de emergência já clica aqui embaixo inscreva-se no canal e ativa as notificações e antes de falar exatamente os antibióticos para tratamento das das principais infecções eu enfatizo que esse vídeo é para médicos e acadêmicos de medicina não é para pacientes utilizarem essas informações para se automedicar isso é muito grave
e perigoso Ainda mais quando a gente fala de infecções paciente precisa passar por atendimento médico e ter o seu tratamento individualizado hoje eu vou trazer então o tratamento para sete principais infecções do dia a dia e aqui deixando bem claro que você precisa avaliar cada um desses pacientes determinar realmente se é uma infecção bacteriana ou não e o foco aqui é para falar justamente disso infecções bacterianas Mas vamos lembrar que pode ser infecção fúngica pode ser infecção viral as infecções virais de maneira geral são muito frequentes dependendo de cada de cada sítio de infecção Claro
mas você tem que estar de frente com esse paciente habilitado para fazer a identificação entender a fisiopatologia daquela condição E aí sim definindo o que é bacteriano partir pros antibióticos e eu começo com tudo falando justamente o primeiro grande grupo de infecções ivas infecções das vias aéreas superiores Sem dúvida alguma é o grupo mais frequente do dia a dia e enfatizo novamente a maioria das vezes é viral e autolimitada não necessitando do uso de antibiótico mas quando a gente foca para falar aqui especificamente de infecções bacterianas otite média aguda faringo amidal ites e rinossinusites vou
passar para você duas opções de antibiótico para esses pacientes primeira delas Amoxicilina Esse é na atualidade a melhor opção melhor custo benefício para esses pacientes 500 mg de 8 em 8 horas 7 a 14 dias dependendo de cada infecção nos dias de hoje a gente tende a fazer eh dias mais curtos de antibiótico mas é você diferente do seu paciente que vai determinar a gravidade o estado geral desse paciente então a mxic silina é sempre a primeira opção para esses casos e uma outra opção pacientes alérgicos a penicilinas você pode passar cefalosporina de segunda geração
ou macrolídeo claritromicina 500 mg de 12 em 12 horas por 7 dias geralmente cobre bem os principais Germes desse grupo então ivas você pensar em Amoxilina e pensar em claritromicina segundo grande grupo de infecções pneumonias pneumonia adquirida na comunidade famosa pac para esses pacientes atenção redobrada pneumonia é o tipo de condição que você não pode errar o diagnóstico e muito menos a conduta muito menos a escolha dos antibióticos porque o uma infecção gravíssima que dependendo da condição dos do do paciente pode trazer uma letalidade aí razoável até os dias de hoje infelizmente é uma infecção
que leva óbito então muita atenção e vamos lembrar que o diagnóstico de pneumonia ele é Clínico não depende de exame algum então independente do local que você tiver atendendo você tem obrigação de fazer o diagnóstico e agir corretamente de maneira geral para esses pacientes também vou passar duas opções primeira delas amor cilina pode ser isolado mas eu sugiro a você fazer o acréscimo de ácido clavulânico então 875 MG de Amoxicilina com 125 MG de ácido clavulânico um comprimido de 12 em 12 horas por 7 dias cada vez a gente vê também tentando reduzir esse tempo
porque isso é meio arbitrário não tem estudo falar ah 7 dias exatamente é o que precisa ser feito não de maneira geral para essas pneumonias de cinco a sete Mas você vai adequar o seu paciente e Vale lembrar que pacientes com comorbidades ou paciente com risco intermediário pelo CRB 65 que é o score de gravidade que a gente deve utilizar para pacientes com pneumonia precisa acrescentar macrolídeo então amox com ácido clavulânico mais algum macrolídeo ou Azitromicina ou claritromicina se for Azitromicina 500 mg um comprimido ao dia por 5 dias geralmente é o suficiente Então esse
é o protocolo padrão AMX com ácido clavulânico mais ait ensina uma outra opção dependendo da gravidade do paciente se você for internar esse paciente é cft triaxona 1 g de 12 em 12 horas por 7 dias também acrescido de macrolídeo Azitromicina ou claritromicina pode inclusive passar a crax venosa pro paciente associado à Azitromicina via oral Mas lembra sempre de colocar o macrolídeo porque vai pegar Germes atípicos quando tiver usando ou penicilinas ou cefalosporinas aí Obrigatoriamente usar uma olídio então isso para tratamento de pneumonias já o terceiro grande grupo são as infecções intraabdominais vamos lembrar que
no trato gastrointestinal Puxa esse é o local que mais tem Germes diferentes bactérias diferentes principalmente Gran negativo as enterobactérias mas também Gran positivos enterococos e anaeróbios então com esse pensamento a gente direciona o antibiótico baseado nisso E aí dá para separar nas duas ações principais uma é a famosa gastroenterocolite aguda ou geca para esses casos eu vou passar qual o antibiótico e Vamos separar daqueles casos que você tá suspeitando de infecção intraabdominal de verticulite úlcera perfurada penicite colecisti porque aí muda o pensamento falando especificamente de geca na atualidade recomendação do Ministério da Saúde inclusive o
antibiótico de escolha para pacientes com gastroenterocolite aguda infecciosa é Ciprofloxacina 500 mg de 12 em 12 horas por 3 dias essa é a recomendação atual para tratamento de gec Eu particularmente isso É opinião minha a gente precisa sim seguir os protocolos seguir o Ministério da Saúde mas eu tenho receio de passar antibiótico Ciprofloxacina somente por TRS dias a gente sabe todos os problemas que as quinolonas podem dar e o principal deles é seleção de bactérias multirresistentes então a gente precisa pensar nisso Sim mas você deve adequar a sua realidade as condições do paciente se esse
paciente consegue retornar caso ele não melhore ou se ele tiver uma recaída leve tudo isso em consideração mas a recomendação Ciprofloxacina por três dias já se for infecção intraabdominal você atender o paciente precisa conhecer muito bem abdômen agudo inflamatório essas condições para você estabilizar esse paciente e encaminhar para um local onde tenha referência onde tenha cirurgião para avaliar enquanto você estabiliza e aguarda essa transferência você pode e muitas vezes deve iniciar o antibiótico para esse paciente e aí a melhor opção cxone 1 g de 12 em 12 horas associado a Metronidazol 500 mg de 8
em 8 horas então faz a dose de um e do outro e assim encaminha esse paciente pensando em diverticulite úlcera perfurada ou apendicite porque isso já vai agindo já vai fazendo a diferença para esse paciente até ele chegar num local de referência quarto grande grupo infecção do trato urinário as famosas itos vamos lembrar que no trato urinário não era para ter bactéria é um um trato estéril apesar da gente já historicamente avó Fala menino não põe a mão no xixi é sujo tudo a gente já vem com isso né como se a urina fosse suja
e não é na verdade é restos metabólicos acontece que assim que sai do corpo ela rapidamente é colonizada por bactérias e aí sim fica com bactéria mas não era para ter bactéria no trato urinário quando tem a gente chama de Ito infecção do trato urinário eu vou destacar de ito que tem toda uma aula para falar sobre isso de das várias possibilidades como bacteriúria assintomática casos de gestante de idosos a famosa Cistite e a famosa pielonefrite eu vou separar nessas duas últimas Cistite e El nefrite tratamento para cistite infecção baixa nos dias de hoje qual
é o antibiótico de escolha para esses pacientes nitrofurantoína Esse é o antibiótico de escolho para tratamento de cistite no di nos dias de hoje 100 mg de se em 6 horas por 5 dias Vale lembrar que o antibiótico que faz um gosto ruim dispepsia pro paciente você deve orientar o paciente quanto a isso para ele não descontinuar o tratamento pensando em pielonefrite São infecções mais graves você não pode errar aqui Primeira opção cft triaxone 1 g de 12 em 12 horas ou você pode substituir por Ciprofloxacina se for venoso 400 mg de 12 em 12
se for via oral 500 mg de 12 em 12 tá então para para tem essa diferença entre Cistite e tu Bacha e para pielonefrite não vai passar nitrofurantoína para paciente com pielonefrite porque não vai resolver nitrofurantoína pega muito bem e e colhe infecção baixa agora outros Germes infecções mais graves não é para utilizar nitrofurantoína nesse caso mas esse pro quarto grupo a gente separando nesses dois já dá para você ter uma boa noção do principal antibiótico nesse grupo quinto grupo de infecções infecções cutâneas e aqui eu vou restringir para falar de Erisipela e celulite sabe
que tem várias outras furunculose impetigo ou infecções mais profundas como facite necrotizante pé diabético úlcera infectada que se para cada uma dessas vai mudando o protocolo de atendimento pensando no mais frequente Erisipela e celulite duas opções vou trazer para você primeira delas Amoxicilina junto com ácido clavulânico 875 mais 125 um comprimido de 12 em 12 horas por 7 dias geralmente o suficiente essa é uma boa opção segunda opção para pacientes alérgicos à penicilina você pode lançar mão de cefalexina ou cefadroxila ambas são cefalosporinas de primeira geração a vantagem da cefadroxila é que a posologia é
melhor é um comprimido de 12 em 12 enquanto que a Cefalexina é um comprimido de se em 6 horas ambas tê o mesmo efeito a vantagem da C flexina é que o paciente consegue pegar mais em casa de saúde sem custo ou se for comprar também é mais barato do que a cefadroxila mas são duas opções aí muito válidas e boas para esses pacientes é claro que se você for internar outras opções são melhores às vezes como o própria Oxacilina penicilinas se o paciente não tiver alergia mas isso aí teria que aprofundar para essa parte
de internação no geral amox com ácido clavulânico pega bem ou cefalosporina de primeira geração sexto grande grupo de infecções meningites tenha muito cuidado muita atenção para suspeitar de meningite meningite você deve iniciar o antibiótico até mesmo da confirmação do diagnóstico porque a gente sabe que muitos locais você não vai ter recursos para realmente falar não eu tenho certeza que é uma meningite fiz uma punção mandei pro laboratório confirma a presença de bactérias ali é uma meningite bacteriana muitas vezes você não vai conseguir fazer isso no pronto atendimento então para esses casos alta suspeita de meningite
Obrigatoriamente entrar com antibiótico não precisa ficar esperando encaminhar não deve fazer isso esperar para encaminhar para então iniciar o antibiótico no local de referência de jeito nenhum é você ali na ponta que precisa fazer esse tratamento Lembrando que antes de fazer o antibiótico deve fazer corticoide para esse paciente deve fazer Dexametasona mas focando no antibiótico Primeira opção cft triaxone 2 g venoso de 12 em 12 horas então você suspeitou de meningite chegou lá o paciente tá com quadro clínico compatível pensar em toda a fisiopatologia da meningite isso é fundamental para você entrar com o tratamento
de maneira adequada maneira correta se o paciente tiver muito grave rebaixado pensar nisso também suporte vem ventilatório para esse paciente e entrar fazer o corticoide depois entrar com cxone 2 g de 12 em 12 horas se for pacientes idosos imunocompetentes ou até gestantes fazer associação de ampicilina 2 g venoso de 4 em 4 horas porque Pensando principalmente em listéria para esses pacientes Então esse é o esquema básico cft tracon isolado ou em Associação com ampicilina para esse sexto grande grupo de infecções que são as meningites sétimo e último grupo de infecções de doença inflamatória pélvica
muita atenção com essas pacientes muita muita ali na emergência você que vai dar o rumo para essa paciente vamos lembrar aqui de duas complicações muito importantes para essas pacientes com DIP primeiro paciente pode evoluir para cepse pode evoluir para peritonite isso é muito ruim e segundo infertilidade até 40% dessas pacientes que apresentam DIP podem evoluir com infertilidade e acrescento ainda uma terceira terceira complicação muito ruim dor pélvica crônica após episódios recorrentes de DIP então se você lá no pronto atendimento identificar que uma paciente possa estar apresentando o DIP tem os critérios para isso critérios elaborados
critérios maiores enfim você faz o diagnóstico de DIP inicia imediatamente o tratamento nos dias de hoje cft triaxone 500 mg dose única im seguido de Metronidazol 500 mg de 12 em 12 horas por 14 dias mais oxiclina 100 mg de 12 em 12 horas também por 14 dias Vale lembrar que o Metronidazol Provavelmente o paciente vai encontrar somente o de 250 mg Então é só orientar tomar dois comprimidos de 250 mg de 12 em 12 horas mas muita atenção e isso claro tratamento ambulatorial tem casos Você tem que ver as indicações pra internação dessa paciente
para ir sim entrar com os medicamentos venosos mas de maneira geral sexon Metronidazol e Doxiciclina e ó não esquece também de tratar o parceiro muito importante porque a gente sabe que a maioria das dips são causadas por ists então precisa também tratar o parceiro nesses casos mas eu tenho certeza que você vai aproveitar muito pra vida essas sete indicações aqui de antibióticos de tratamento específico para cada uma dessas infecções provavelmente bacterianas claro que você tem que sempre lembrar do contexto entender todo o contexto de cada uma dessas infecções e aproveita para colocar aqui nos comentários
qual desses grupos que você mais tem dificuldade para fazer realmente o diagnóstico na sua realidade no seu dia a dia qual desses sete grupos que você às vezes fica com mais dificuldade mais dúvida e até para implementar mesmo o tratamento da forma correta já deixa aqui nos comentários peço ainda que você compartilhe o vídeo de hoje com seu amigo médico e acadêmico de medicina manda para eles Traz eles para cá Eles precisam saber muito desses antibióticos do que tem de mais atual para tratamento dessas sete infecções mais frequentes do dia a dia aproveito ainda Para
te convidar que no próximo vídeo eu vou trazer fazer uma pergunta que eu recebi Achei muito bacana inclusive de lembrar a minha época da faculdade vou contar isso no próximo vídeo ele pediu uma dica para estudo como guardar tantas informações tantas doenças própria medicamentos eh dosagens como fazer para guardar tudo isso é justamente o que eu vou falar no próximo vídeo que você não pode perder e se você gosta dos vídeos que eu faço vem acompanhando aqui o canal tem gostado bastante Então aproveita para deixar um like aqui assim isso valoriza para eu trazer mais
vídeos para você e também já se inscreve se você ainda não tá inscrito e ativa as notificações um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo
