Aula HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) - Urologia - João Fonseca

Oi pessoal boa tarde eu sou o João Fonseca isso interna de medicina da Universidade do Estado da Bahia e veio hoje discutir com vocês um tema voltado a próxima tá E aí vai fazer a prostática benigna porque não é muito importante dentro da urologia da saúde do homem em temos e produtores vamos começar a discutir um pouquinho sobre a próstata próxima que é um órgão masculino pélvico localizado no interior da bexiga então abaixo da bexiga Como é que demonstrado por esses diagramas lá e além disso dentro do componente da uretra Aurélio que mede então da bexiga e se finaliza no óleo externo da uretra existe uma parte que cruza o interior da próstata que apresenta também compartilha prostática da uretra é ser muito importante que ler mensagem sintomas e patologia E é em termos de Constituição a prova da basicamente é músculo liso e tecido fibroso em que também há uma rica rede net receptores alfa-1 adrenérgicos receptor desse muito importante quando a gente pode tipo de terapia medicamentosa ele também contém glândulas que fazem produzem a secreção prostática e juntamente com a própria produção da vesícula seminal vão compor o volume do Ceni e eles emergem esse produto a Sexualidade é dos dutos prostáticos que a macroscopicamente eles não podem ser vão gostar infecção estados naturalmente porém microscopicamente é que nós temos uma análise do que seria então a ideia desses duplo esses ossos então na face da uretra prostática e tem usá la tomo também nós temos que o componente super não da prova daquilo que tem como base da prova tá é mais do interior e o ápice da próxima fica mais inferiorizado nessa forma então de pirâmide invertida E aí tem hoje logo há uma divisão entre os povos Lopes direito Love esquerdo e o Lobo médico logo médio ele que fica localizado anteriormente e se projeta superiormente na fase posterior do óculos na de mensurações é considerado a menstruação ideal a partir dos 25 anos em que se considera a atuação prostática final digamos assim então dá abaixo dos 25 anos ela vai ter no seu aspecto vertical de maior medida 27 centímetros transversal 40 minutos Copa 27mm 40 em números e 35mm no seu amo sagital e elas têm do diagrama que representa o quadro de hiperplasia prostática benigna que estão aqui descrito em que o lobo direito se encontra hiperplásico Lopes e recrutamento encontrei-te clássico e o novo médio também se encontra e de plástico nós que o lobo médio ele está se projetando para dentro da bexiga né Por colo vesical e isso vai ser importante Oi e já aproveitando esse momento como conceitual que seja hpb htda o quadro de aumento do volume prostático secundário alterações histológicas benignas é muito relacionado muito frequente homens a partir da quinta a sexta década de vida alterações histológicas elas são compatíveis entre os homens com 50 anos de idade e até metade deste fico nos homens a parte 80 anos noventa porcento deles vão ter alterações histológicas compatíveis com HP as manifestações clínicas muito estão Associados a queixas urinárias da que podem ser questionários leves ou até assintomática até quadros mais graves em que os sintomas e desempate na qualidade de vida do paciente que a hidrogênio transparente uma dica importante tá que hpb é um tumor benigno mais comum do homem porém é importante falar que hpb não é câncer é uma alteração benigna não é falando podia criminologia Já conseguimos compreender toda essa conversa que envelhecimento masculino ele tem uma relação importante no processo do HPV e essa prevalência histológicas eu queria trazer um dado mais mais jovem digamos assim elas são encontradas três outras vezes enquanto Então nesse com 25 anos dez porcento desde podem ter alterações compartilhe com hpb Entre 50 e 60 anos como também Jardim até metade deles vão ter alterações compatíveis e a parte dos 80 anos até 90 porcento de desconto atrás compatíveis com HPV nos 45 anos de idade um em cada quatro ou tem sintomas esvasiamento relevantes e aos 35 anos de idade até metade desses homens têm redução da força e do calibre do jato urinário que temos e fatores etiológicos não fica claro ainda todas as nuances que envolvem a patologia da HP preparei alguns aspectos merecem destaque e Como já disse que frisado o envelhecimento parece ser um dos mais importantes Associados a o crescimento naturalmente leva ao remodelamento prostático além disso provoca alterações metabólicas celulares das células basais e o que leva também a hipertrofia do óvulo alterações hormonais também são importantes mas sabemos que a testosterona é o hormônio mais comum de maior destaque porém a sua forma biológica Ativa é a dihidrotestosterona que é cometida pela 5 alfa redutase e essa enzima é que de fato é responsável pela proliferação celular prostática são os livros aumentados estão Associados hpb Além disso o próprio processo de envelhecimento disponibilidade ele leva aumento no homem dos níveis de estrogênio e redução dos níveis de testosterona o que provoca um também uma alteração Na expressão de receptores de testosterona que aumenta o texto passado ou seja ela é sensibilizada a testosterona livre Então isso também tem uma relação com ainda fazia parte da cadeira outro componente importante A inflamação crônica arrumação crônica ela leva o crescimento a pular por cidade e também está associado de paciência HP tem alguns níveis de citocinas importantes aumentadas responder a exemplo do fgf7 fgf Beta fgf-2 em L 2 em termos genéticos sugere relação então com padrão de herança autossômica dominante apesar de não tem nenhum Gene maior identificado o causador mais existe uma relação de sugestão nelsonita dominante Especialmente porque homens de 1º grau de portador de HP dele tem até quatro vezes maior risco de também possuir e o evoluir com a gata dentro de tudo em termos de síndrome metabólica é um componente mais recente aderido a discussão observa-se que diabetes tipo 2 hipertensão arterial e abaixo do HDL em são fatores de risco já que relacionados com a hpb além da própria obesidade Então que fez cada vez mais reconhecesse que HPV pode ser um componente também da síndrome metabólica no ombro Oi e aí Leo de Oliveira cidade importante a peça da teologia E aí ele fatores é patológico não estarem totalmente parecido o envelhecimento é importante ter em mente é o principal fator de risco e de patogênese na HP a onde entramos a prova de na clínica um fato interessante a se levar em conta ela tome a zonal da próstata que tem proposta comec when e colaboradores em 98 ele divide em três horas sendo que mais internamente é quem rosa mais claro nós temos a zona periférica que componente também é descem volume maior uma vez que responsável por 75 por cento do total da glândula é também o local a região de origem de predominância dos carcinomas prostáticos e até setenta por cento dos pacientes já João a central ela tá mais aderida dentro é mais Medial a próstata e ela corresponde a cerca de vinte por cento do Uno portátil a origem função e papel dentro da hbp aí depois conhecido a zona de transição que ajuda mais sem galo que tem última relação com a uretra é uma song é preciso apenas cinco por cento do volume total da e também passando você perde o atrás porém é a dor de produção que ajuda afetada primordialmente pela hpb e a gente consegue entender então por que que sintomas binários ele tem relação com hbp Observe é a última relação das lojas transição com a uretra e eles temos três componentes da patogênese da hpb nós temos um componente mecânico que tenha a ver com o aumenta a tônica então da zona de transição crescimento da nutrição que provocam a construção extrínseca da uretra isso é provocar então aumento da resistência ao fluxo urinário e os sintomas também de obstrução nós temos o componente do mico que tem uma íntima relação com aspectos hormonais pela maior atividade das cinco atualidade a maior dosagem então do DHT e outros componentes que pegasse uma carona e nós vemos o componente vertical que fala a favor da atividade da musculatura vesical induzir pode evoluir primeiramente com a interfase hipertrofia e depois que uma falência subsequente Então fala de se comportar o aumento da a causa da Falência musical secundária então a obstrução pelo aumento da próstata tá Oi e aí conseguem dividiu sintomas em três grupos analíticos é o primeiro grupo Só Língua de idade não tem ordem específica sem o grupo de armazenamento ou de escamas irritativos eles podem ser uma infecção do trato urinário é preciso investigar e colocar quando diagnóstico diferencial Então quais são os sintomas que a gente pode pode encontrar aumento da frequência urinária que é também chamado de polaciúria e a gente considera que aumento da frequência urinária significativo aumento de 8 opções ao dia com intervalo menor do que 3 horas aonde E continência miccional e efectue a leitura que deve ser analisada de forma bem característico Então se um paciente que conta para você que menina da turma a duas vezes durante a noite é preciso ficar lenta esse paciente já tinha se a treinar um antes desse processo sempre foi assim ou surgiu agora e do paciente que não levantava noite para urinar e agora tá me dando uma duas vezes bom se sim é um estou instalado mas ser um hábito que ele sempre dele não faz para gente tá e para pensar em hpb qual é o paciente que já tinha uma duas vezes levantava né uma duas vezes por noite para urinar e agora levantando quatro cinco seis ou oito vezes por noite para urinar aí também chama atenção para gente com a mente considerava desse da previsibilidade o outro grupo de sintomas é os sintomas de vazamento objetivos que também conhecido como prostatismo então ele tem relação com redução do calibre da força do jato urinário por intervalos profissionais enormes que duas horas ou plástico. Para você que urinar toda hora ele tem um esforço ou demora em iniciar a micção ele tem um jato intermitente que também pode ser uma quente dizendo que é um já até cortado ou Javé picotado tem a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e aí é importante outra dica para destravar consideração que o jato urinário fraco e intermitência são queixas frequentes dentro da HP ou sintomas importantes Associados é exitancia Estância que essa demora entre aspectos Bom dia conhecimento de quero ouvir nada sempre na em silvalde a a missão e há um tempo notável entre esse desejo o início da intenção neurológica e de fato a manifestação da urina né a exteriorização da urina pela uretra Pelo hospital tem esse aumento de tamanho é considerado exitancia outras condições não plantas podem estar Associados com pacientes que têm ansiedade por urinar fora de casa o que tem não gostam de na fora de casa e isso foi ser um fator que estimula ele no ambiente externo não tem essa exitancia então é importante relacionados que é ambiente externo esse em casa ele tem um lápis normal por exemplo então vai ficar atento às condições a seus genes Associados à distância E também o esposo da abdominal urinária posso ter conta para você que a única está contraindo a soltura da barriga para conseguir fazer o já ficar mais forte ou até conseguir exteriorizar o jato urinário em gotejamento terminal que ele reconhece como importante e a retenção urinária aguda aí dessa guinada aguda ela pode ser um sintoma aqui pode também traduzir com uma urgência América é o evento final da absorção crônica causada pelo HPV é oi e ela pode estar associado tão de condução da uretra como também a opção do colo vesical ou pode ter origem neurogênica por uma falha da musculatura de Tesoura a Oi e aí vem outra outra dica também importante algumas coisas foi escrito que essas podem se apresentar em lá como complicação inclusive algumas te mandar o hipótese de mandar intervenção cirúrgica já comentamos sobre a retenção urinária da pode ocorrer até 10 por cento dos casos e ela pode clicar conduzir uma falência grave da musculatura dentro zoras mediante observação ou até o uso de algumas medicações algumas medicações Eletro de sabe como os anticolinérgicos antidepressivos ansiolíticos e até os vasos Consultores nas áreas Além disso algumas posições também podem estar associadas a retenção urinária Como eu faço plástico o até a próxima aqui te ajuda a litíase vesical e também outra condição importante a quase sempre está associada a uma obstrução prostática e ela tem o diário de Vasco e só foi feito a relação dos cálculos por isso que é fortemente recomendado a correção prostática na intervenção do ali no do processo absortivo um e a infecção urinária tem pode ocorrer em até cinco porcento dos pacientes com hpb E aí ela pode traduzir-se clinicamente como piora de sintomas urinários ou até pode desencadear a retenção urinária aguda as infecções causam resultar ou da colonização da próstata ou do aumento do volume de urina residual E aí Além disso elas podem provocar quadro de bacteremia o que pode abrir com falta dinheiro para acesse o que tem tudo isso e soma para acabar justificando a remoção das provas dos casos de infecções persistentes de caracteriza então a infecção de repetição e tende a infecção como uma indicação possível de intervenção cirúrgica a insuficiência renal aguda ou objetiva não é caracterizada Como pode sinal ela pode ocorrer em dois três tem um dos casos é um quadro bastante interessante porque ele pode desinstalar silenciosamente ainda que o processo objetivo vai evoluindo a ira objetiva também vai evoluindo e essa esse estado insidioso pode O diagnóstico é uma publicação que obriga a realização de cirurgia a cirurgia deve ser feita de caráter imediato mas deve-se passar de uma sonda vesical rotina aliviar o para subjuntivo e depois planejar cirurgia com maior é melhor melhoria clínica nós temos também a hematúria macroscópica e ela pode ser causada pela ruptura de vasos tudo impostos locais é uma turma ela tende a ceder espontaneamente porém ela relaciona-se com algumas outras afecções importantes como tumores ou até litíase algumas literaturas inclusive em traz que a cistoscopia ela é obrigatória Nescau O diagnóstico é baseado em quatro em ferramentas né O que é estado ipss o toque retal tráfico sumário de urina EA dosagem de PSA o que Store PSS é uma sigla que fala sobre internet na pra você que escolhe sintomas então que ela Escola Internacional para sintomas postados e vai criar os sintomas do trato urinário inferior um homem ou dois também sou sete questões sobre sintomas e uma questão sobre qualidade de vida elas ajudam não só a diagnosticar entre a como também avaliar o impacto da hpb na qualidade de vida do paciente Além disso ela pode ser utilizada para avaliar a evolução Clínica depois de instalado alterar o que pode ser treinar o paciente para aplicação e solta acompanhamento ao longo do tempo então a todas as perguntas devem se iniciar se pergunta de sintomas deve conhecer a conta último mês por exemplo ela pergunta seria o último mês quantas vezes você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga após urinar segunda Quantas vezes você teve que urinar novamente com menos de duas horas após terminada quantas vezes observou que a urinar e parou e a começou várias vezes quando você observou que foi difícil conter a urina túneis Quantas vezes você observa outro já treinados lá fraco e no último mês muitas vezes você teve que fazer força para começar a urinar e hoje eu pergunta no último mês quantas vezes em média você precisa levantar a noite para urinar Então essa umas sete gerações sintomas e a resposta é baseada 1° uma correlação entre pontos existe então se nenhuma zero. Uma vez um ponto duas vezes: até cinco meses ou mais que seria cinco pontos e você a fazer o somatório EA oitava questão que a questão sobre qualidade de vida que fala se tivesse que viver toda a vida com sintomas Finados que você sofre Atualmente como você tem que ser teria e novamente ela é respondida através de pontuações de classificação o somatório de disso vai dar para gente então a classificação o máximo de pontos pode variar de 0 a 41 pontos algumas temperaturas podem falar que varia de 0 a 35 pontos e isso porque elas vão contabilizam a questão de qualidade de vida no final mas no total a pode pagar de zero que ele tem um ponto além de classificar e graduar o impacto na qualidade de vida desse paciente a gente consegue orientar né nortear a conduta terapêutica para cada casa então paciência que tem diversos pontos sobre as ligados como os leves uma mesmo que pode ser adotado por esse paciente a conduta expectante paciente que tem de oito nove pontos é considerado classificado como moderado E assim se nesse caso tenha comunidade os passinhos com mais de 20.

Ele só vai cuidado com pacientes graves com sintomas consideradas deve-se a terapia medicamentosa porém avaliar minuciosamente e eles podem usar apresentado a e além do questionário nós temos dá um toque retal prostático o toque postado que vai avaliar tamanho consistente esse de novos na próstata uma das dicas do exame físico é que a ponta do nariz diz muito para gente sobre os orifícios prático Então a prova deve ter o tamanho basicamente da ponta do nariz então uma polpa de metal e meia então em torno de um 1,5 centímetros a dois com essa consistência fibra elástica consistência mais adormecidas o chamado mãe de Petra e aquelas fortemente sugerem no CEAD próstata sumário né o saque Mirna tipo um esse interessantes para descartar infecção do trato urinário mas se sobrar alguma dúvida pode evoluir Qual a cultura aí nós ficássemos mais porções algumas literaturas é podem recomendam o PSA adotando a sociedade quadrante biologia Ela traz que na avaliação inicial da hpb a dosagem do PS a ela é obrigatória especial o toque retal associado apesar de controversa eles podem ajudar a detectar o câncer de próstata o normal para um indivíduo com menos de cinco anos é tem um PS a menor do que 12,5 novelas por ml mais algumas posições elas podem mascarar esse resultado A exemplo de um toque retal muito agressivo um trauma local que pode ser traduzido como ciclismo andar modo andar a cavalo ou uma coloscopia recente ao enviar o sexual e o uso de medicações por isso que a o aconselhamento e acompanhamento pré nalitico é importante para poder evitar variáveis de erro no análise do exame a ultra-sonografia urografia excretora uretra cistoscopia hidrodinâmico eles não são consideráveis para avaliação inicial do paciente com hpb eles vão se interessa se paciente que tem uma história Clínica muito curiosa que você tem dúvida um diagnóstico Inicial ou o paciente que vocês cercamento medicamentoso eles evoluem de forma não usual esse assim só fazem que de forma mais interessante você pode lançar mão das investigações e em outras holografia transmetal retal ela pode ajudar avaliar o tamanho da próstata especialmente do paciente que tá indo para cirurgia é a força motriz o lado além suficiente para poder avaliar se há obstrução e o estudo e poucos pressão ele pode ser interessante para avaliar tanto o padrão da obstrução ou se tem ou não outro associado a uma hipocontratilidade detrusora hora a gente sabe que a falha da tesoura é uma das principais causas de falha terapia medicamentosa mas não resposta à terapia medicamentosa na hpb qual é a indicação para fazer o estudo frustração paciente que tão indo para cirurgia e ou aqueles que têm doença que pode afetar o funcionamento da vertical A exemplo diabético etilismo crônico da doença de pacto escolas e música entre outras condições já entendeu um tratamento dois objetivos principais eles ser Leão é o tratamento primeiro deles é aliviar os sintomas causados a manifestação Clínica do paciente e o segundo é corrigir as complicações relacionadas ao crescimento prostático uma vez que vai ser baseado que ele PSE quem tem sintomas leves que aquele PSS comendo junto pontos o acompanhamento ele é expectante e feito anualmente paciente que tem sintomas moderados a severos aqueles podem que varia entre 8 a 19 pontos eles vão iniciar a terapia medicamentosa os pacientes estão as mais severas mas em nove pontos eles vão ser avaliados Por que um em cada três vão demandar a intervenção cirúrgica Outro ponto que algumas criaturas também trazem sobre o uso de fitoterápicos algumas todos eles demonstraram algum tipo de benefício onde são gerados corrente a a Sociedade Brasileira de urologia e não recomenda o uso de fitoterápicos no manejo da hpb entrando destrinchando os manejos com grupos os pacientes que têm sintomas leves nós já comentamos a conta com ele e expectante então é fazer avaliação clínica e repetida anualmente e como é que o que que é feito isso que muitos pacientes no diagnóstico da bebê eles não e queixas ou são assintomáticos o conhecimento do leves O que justifica uma conectante para Além disso fundamento maior é que existe documentado na literatura uma melhora sintomática espontânea entre 42 ou seja até quase Metade dos casos podem evoluir com o melhor espontânea e sem nenhum tipo de intervenção O que justifica então a Kubrick E como eu fiz tratamento ele é muito baseado em educação e saúde orientar o paciente sobre que seja a condição e parecer Dudu dessa tirar todas as dúvidas e aflições paciente explicar como é que pode ser revolução explicar até as potencialidades de te abençoe e se caso for necessário e fazer um orçamento anual e acaba que há muitos anos atrás Tragam que essa é a sondagem de muitos casos de obter a política de grande meio buscado na HPV a deve sacar física Tá bom mas paciente que tem sintomas moderados aqueles do 8. 19 pontos que eles é sugestiva terapêutica medicamentosa existem dois grupos de medicamentos e o primeiro deles vão falar são os alfabloqueador eles são os medicamentos mais prescritos e eles atuam bloqueando os receptores alfa-1 adrenérgicos um músculo liso que existem no estroma prostático na uretra e no colo vesical como é que ação dos medicamentos relaxa a musculatura Lisa a velocidade que ele cola vai ser ao que vai diminuir a resistência da passagem ao fluxo urinário e assim ocorre melhora do sintomas pessoalmente sintomas obstrutivos usava bloqueadores também é sugerido na literatura que eles induzem apoptose celular para fábrica porém não existe dado que corrobora que essa potozi ela é o suficiente para poder de fato resulta em uma diminuição do tamanho da próstata a câmera da Clínica Ela é vista nos primeiros dias eu também a deve ser um dia já consegue observar e anotar o meu lequinho que é que se mantém com a terapêutica continuada Qual a principal indicação do uso uma bloqueador na gabinete porta pequena o alívio é rápido porém ele pouco influencia no tamanho da próstata e dos mini GPS a a melhora dos sintomas varia até quarenta por cento que a gente fazia nem que até 25 porcento do fluxo urinário e a hipotensão ortostática é o principal efeito colateral dos alfa-bloqueadores outro sintoma importante selecionado é a ejaculação retrógrada entre a a ejaculação ocorre para dentro da bexiga e não para o exterior da uretra a doxazosina com o nome comercial de outro Uno é acima do medicações mais prescritas ela é um alfabloqueador um de locação vendas posologia de 248 m g e é recomendada uma dose ao dia especialmente à noite eu começando com duas miligramas da noite até Igualzinho não almoça na tinta também recomendada vendas posologia de 0,4 a 0,1 MG uma vez ao dia e ao sozinha também o alfa um a seletivo e vem na posologia de 10 mg uma vez ao dia e o outro grupo de medicamento nós temos são os inibidores da 5 Alfa redutase cupra r a gente sabe que a testosterona é convertida a ação formativa que é atingida te ajudar Ona Teresina sem com a r e Existem duas enzimas importantes a tipo um que está presente em outros tecidos como fígado pele e anexos e em pequena pode dar aquela crosta que já tipo 2 um pouco mais específica ela está presente em maior quantidade na próstata e ela que é a responsável pela masculinização do feto a finasterida e apostar feridas são os principais inibidores assim com a erro a finasterida ela exemplo pessoalmente acima tipo um cortando um pouco mais específica que a dos transferida inibe ambos os subtipos enzimáticos na inibição ocorre a diminuição de 70 a 90 porcento dos níveis ímpar postagem de DHT e pode reduzir em até vinte por cento do volume prostático em cinquenta por cento do gênero dps-a O que é associado com a melhora sintomática importante que reduz riscos de necessidade de intervenção cirúrgica e de progressão da Gazeta Quais são os efeitos colaterais que apesar da baixa frequência merece destaque é a disfunção sexual redução da libido alterações jaculatória e ginecomastia a finasterida que é um inibidor da 5 a rede por dois vem na coluna apologista Cristão esse tipo de gramas uma visão dia e a dutasterida em 2:40 tipo 1 e 2 vezes a posologia de Meio MG por dia além do tratamento medicamentoso individual nós temos também a terapia combinada que a gente combina se medicamente qual essas indicações terapia combinada uma bosta maior né com mais de 30 gramas na autobiografia transmetal assunto que tem ipss com mais 12 pontos ou seja a partir de um paciente com grau moderado de impacto um PS a maior do que une classe de cronogramas Premier em um volume vi nada igual de moderado e qual é a forma farmacêutica Que nós conhecemos maior referência do uma HP que a junção da doxazosina 2 miligramas com a finasterida que sente miligramas e quais são as suas dela bom a terapia hormonal a tua subconsciente ammonal né sobre a produção assim do DHT desculpa o alvo bloqueador a as na obstrução mecânica da hpb aliviando então ao totalizar uma coisa que enquanto utilizar é que só a benefício terapia combinada com a pacientes que têm de fato em grau moderado de afecção para hpb paciente que tem quadros leves se eles não têm tantos benefícios quando a terapia isolada por isso fica assim que testou mais leves é a comunidade terapia isolada ele não come nada e nós temos alguns tratamentos com Uma Mente Vazia isso algum tipo de paciente específicos em que podem se acertando os itens uretras que são dispositivos colocados na uretra na altura da hora da costura tática para poder aliviar e abrir a luz da uretra eles existem dois tipos de temporários e definitivos eles acabam ficando recoberto pelo urotélio em cerca de 4 a 6 meses pode a sua instalação com a indicação maior para esse tipo de dispositivo são pacientes que não têm condições clínicas e submetido à anestesia ou a intervenção cirúrgica e precisamos de um alívio imediato de sintomas obstrutivos temos na minha termoterapia até os do Metal com o micro-ondas que a esse procedimento associado a colocação de um Stent Pela Luz do Metal com uma Sonda é na verdade o cateter de aquecimento que provoca o aquecimento da pronta para mais de 45 graus celsius e isso provoca necrose de coagulação da próstata ele pode ser feito com anestesia local e sedação endovenosa levem a Apple e com melhores importantes no ipss não funcionário mas ele não é tão efetivo Quando a infecção transgressão nós temos a doação teus metal por agulha e nesse caso também novamente gera nós temos nos copos que as essa luta é grau e nós temos gerador de radiofrequência na final da agulha que também gera calor e aí também provoca necrose de coagulação no tecido prostático ele não tem uma melhora importante do PSS moderado e tem indicação para portas com menos de 40 gramas Quais são as complicações retenção urinária é uma altura e frequência e urgência na aumentada por até duas semanas pós-procedimento a vantagem que ele tem esse das resolve nosso Alegre SC local e não empresa de internação pode ser feita modalidade de rosto o hospital dia a água são postados a coluna laser é também chamado de laser de luz verde tá ele vapores água dos tecidos e tem boa propriedade hemostática por isso ele é considerado pacientes mais idosos que fazem uso diante em Brasília e outros componentes com varfarina É a desvantagem é que tem o tempo cirúrgico muito prolongado e não se possibilita é obter amostra para análise histopatológica os sintomas irritativos eles eles são folgados pós-operatória Outro fator que deve ser levado em consideração a relação paciente tudo também temos prometi dito Quais são as indicações para cirurgia na hpb a atenção urinária refratária mesmo Flamengo medicamentoso infecções doutrinária de repetição mesma conta para mim que medicamento todo cálculo vesical A Ira pós-renal e isso é indicação absoluta de cirurgia para equipamento médica medroso a ureterohidronefrose e o elevador de macroscópica que corrente são as principais indicações cirurgia e a reflexão transuretral ela é o padrão muro tratamento cirúrgico da hpb já então entrando nessa Seara a ressecção transuretral que na verdade esse procedimento não o o resto aqui e ele passa pela uretra e chegando na altura da próstata ele provoca a ilustração e depois a aspiração do conteúdo pros prático apesar de simplesmente do como simples ele vem caindo sua aplicabilidade da frequência de feitura dos nas últimas décadas Especialmente porque a farmacologia tem se mostrado eficaz para o controle sintomatológico e Clínico os pacientes com HPV com a indicação dela a indicação maior Seabra próximas com menos de 60 gramas apesar de desse fator ser variável porque o cirurgião acaba que decidirão as contas se ele pode aplicar o nosso técnica levando em consideração habilidades profissionais experiência profissional dentre outros fatores que ele pode melhor jogar ele tem o melhor dpss que até 90 porcento e do fluxo de até cento e cinquenta por cento é excelente em termos de melhor as clínicas Quais são as complicações associadas à Bom dia que tem transfusão em 400 casos a síndrome pós r. 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