Urologia - Aula de Cirurgia do Curso Intensivo Residência Médica

Matéria por matéria na prova de residência médica para poder fazer o processo seletivo u os professores me guiaram uma trajetória assim que teria tudo para ser muito largo mas que foi muito facilitada e me trouxe aprovação que eu fosse dizer para alguém Quais são os grandes diferenciais desse curso na minha preparação seriam Sem dúvida nenhuma o contato com os especialistas a Oportunidade de ter vários recursos muito além só de vídeo aulas e Sem dúvida nenhuma no banco de questões que é sensacional [Música] de modo geral as aulas são muito boas muito aprofundadas eu usei muito

o banco de questões também que é um banco bem extenso e que os comentários são muito aprofundados e que revisam aquele tópico mesmo então acho que te ajuda a pela primeira vez ter aulas com Professores especialistas isso eu nunca tinha experimentado antes né não numa preparação para prova de residência médica então eu conheci pela primeira vez o viés do Especialista te ensinando matéria por matéria na prova de residência médica para poder fazer o processo seletivo me guiar seria tudo para ser muito larga mas que foi muito facilitada e me trouxe aprovação que eu fosse dizer

para alguém Quais são os grandes diferenciais desse Curso na minha preparação seriam Sem dúvida nenhuma o contato com os especialistas a oportunidade de ter vários recursos muito além só de vídeo aulas e Sem dúvida nenhuma no banco de questões [Música] Fala galera tudo bem com vocês Primeiramente boa noite a todos eu sou Antônio Ribas professor de cirurgia aqui damed a gente está começando mais uma aula ao vivo dessa vez com o nosso tema De curso intensivo urologia urologia eu acho que vocês sabem uma sub especialidade da cirurgia e como toda subesidade existe um mundo de

assuntos que eventualmente podem aparecer na sua prova mas a gente de estratégia média fez o quê um levantamento como é habitual da gente fazer a gente pegou todos os principais temas que aparecem nas provas e a gente condensou aqui nessa aula os temas que você precisa conhecer para acertar aí na média pelo Menos 80 85% das questões sobre urologia que aparecendo seu exame certo antes da gente começar essa aula alguns recadinhos padrões o primeiro aqui galera deixa o like na Live aí você entra dando like não custa nada clica no like se inscreve no nosso

canal do YouTube aqui do émed e ativa a sineta porque se no canal rivais me convence aí horas porque quando você está inscrito no canal você vê o que entra de vídeo novo no canal a gente tem conteúdo Gratuito diariamente para você aqui que tá fazendo preparação para prova de residência médica ou para concurso de revalidação com um monte de Live de graça com professor ao vivo aqui conversando com vocês com possibilidade de vocês tirarem dúvida mandarem mensagem no chat perguntarem Então se inscrevam no canal e ativem a sineta e tem outra coisa aí no

link do chat aí no link do chat não é eu sou muito antigo nem sei falar as paradas direito na Internet mas aí no chat do YouTube vai existir um link Onde vocês vão poder acessar o nosso banco de questões para Responder questões de Treinamento relativa a essa aula a aula de urologia É isso mesmo então não perca essa oportunidade se inscreva no link para você se esconder nas questões dos temas que a gente vai discutir aqui certo vamos dar uma olhada aqui no chat tenta aqui com a gente Ruan sempre tá conosco aqui assistindo

as aulas de Estratégia média prestigiando nossas aulas muito boa noite para você William também aqui boa noite tudo bem André Boa noite também Andressa que tá aqui nosso operadora boa noite medicina Total um abraço aí para vocês de Assunção no Paraguai Rebeca Martins boa noite Cris boa noite também uma boa noite para Geisa Uma boa noite para Marcela também bom galera é isso temos 37 pessoas na Live já por favor deixem o Like eu tenho mais uma notícia para vocês olha só você que ainda não é aluno de estratégia média até quarta-feira dessa semana vulgo

depois de amanhã até às 23:59 de amanhã a gente tem a nossa promoção para você que quer fazer ou quer se inscrever no nosso curso intensivo de estratégia média para quem não conhece o estratégia média ainda nessa altura do campeonato Eu tenho algumas coisas para dizer para vocês a primeira de boca cheia assim pé nas Costas tranquilidade é que esse é o melhor curso preparatório para residência médica do país eu sempre pergunta se ela Baseado Em Quê fala isso porque se é professor de estratégia média né cara eu tô aqui desde que o estratégia média

é um pequeno embrião desde a seleção dos professores e eu acompanhei todo o trabalho de construção do material a seriedade com que isso foi feito o fato de todo o material ter sido escrito por especialistas e para Além Disso apesar de material ser super completo e super bem escrito pelo fato de ser escrito por especialistas ele passou por uma série de revisores que trataram esse material de modo que ele fique o mais palatável possível para você aluno entender o que está escrito Então não é aquele material cansativo denso um material tranquilo de leão material fácil

de entender é um material com vários esquemas com várias notações para coisas que são importantes para a Prova ou seja é um material excepcionalmente bem feito e vai para além disso a gente também tem o banco de questões que é o maior banco de questões médicas da América Latina esse banco de questões tem milhares de questões comentadas alternativa por alternativa milhares de comentar de questões comentadas em vídeo correções então para você que tá fazendo lá para que você que tá correndo atrás de uma preparação para um concurso de residência médica cara Não deixa de conhecer

o estrategia médico se você acha pô mas eu vou fazer a prova final do ano sei lá não vai dar tempo dar por isso a gente tá lançando o curso intensivo inclusive com cronograma específico para você que tá começando estudar agora então se você ainda não conhece isso aqui eu convido vocês a conhecerem médio pontos estratégico.com Não deixe de entrar lá porque vale muito a pena certo pois bem galera é o seguinte naquele padrão de sempre o que Surgir de dúvida mandem aí no chat que no final da aula a gente troca uma ideia tá

bom vamos andando aí urologia é um tema que às vezes gera um pouquinho de dúvida mas eu garanto para vocês da forma como essa aula tá construída da forma como isso aqui foi instituído aí ao longo dos slides vocês vão perceber que não é um tema complexo é um tema que dá para a gente entender não tem tanta coisa assim para se decorar e é uma coisa que vai colocar vocês na frente aí De muitos candidatos de muitos concorrentes porque não é todo mundo que gosta que estuda esse tema e isso aqui cai muito principalmente

nos grandes concursos de residência médica aqui do Brasil certo dito isso time Então vamos lá vou chamar que a vinheta e depois a gente troca uma ideia no chefe e no final a gente troca uma ideia no chefe beleza [Música] galera a gente tá começando aqui mais Uma aula do nosso curso intensivo e o tema agora é urologia urologia uma subtópico uma sub especialidade dentro da cirurgia Onde existem uma série de temas O que que a gente fez aqui para vocês como isso aqui é um curso intensivo A ideia é uma menor carga de tempo

possível eu te preparar ao máximo para você conseguir enfrentar absoluta a maioria das questões sobre urologia e vão aparecer na sua prova e por isso a gente fez um levantamento Quais são os Principais temas que aparecem provas do ponto de vista de urologia essencialmente são quatro eles estão na tela para vocês O primeiro é ele te ajuda urinária esse aqui é disparado o que mais aparece e tesour urinária galera ele é dividido aqui entre dois blocos numa estratégia média eu dou a parte de diagnóstico e tratamento dalitíase parte o pessoal da nefrologia daquela parte de

profilaxia tipos de cálculos alterações metabólicas que Levam a litíase então cuidado só não tem completo aí falou direitinho não sei do que que é formado não a parte da cirurgia é o que a cirurgia faz na vida real quando enfrentamalitismo que é efetivamente diagnosticar e tratar a parte de estudo metabólico do que é o cálculo do que deixar de ser quem faz é a néfro e vocês vão ter isso no curso da nefrologia aqui do estrategia médico outra coisa que a gente vai discutir aqui que despenca sem infecções Urinárias de interesse cirúrgico além de hiperplasia

prostática benigna e câncer de próstata outro tema Neurologia que cai bastante mas tem uma interface com cirurgia pediátrica é torção testicular barra orquídea torção testicular e o arquivo de Mito são temas que a gente fala no nosso curso de cirurgia pediátrica certo então não deixem de assistir o intensivo de cirurgia pediátrica dito isso vamos começar então com um tema mais importante sobre Urologia em relação às provas de residência urinária vulgo pedra no rim quem que nunca teve uma pedrinha no rim eu que vos falo já tive pelo menos umas três crises de cálculo renal eu

para vocês é bastante ruim o ponto aqui é eu nesse momento provavelmente devo ter ali umas duas três pedras no rim e eu tô dando essa aula aqui para vocês numa boa ou seja eu tô assintomático onde eu quero chegar não basta você ter pedras nos Rins para você ter sintomas o cálculo renal ele produz sintomas quando ele leva algum tipo de obstrução Ou seja quando cálculo Fica impactado em algum ponto da Via urinária impedindo assim que haja escoamento da urina e que isso leva a dor quando você obstruir escoamento da urina acontece em dois

fenômenos O primeiro é o rim chá e distende a cápsula renal essa cápsula renal é inervada e isso promove uma dor importante mas não só ureter também Distende e além do ureter estender ele começa a fazer contrações peristálticas intensas para conseguir vencer aquela resistência imposta pelo cálculo E essas contrações do Forte necessidades traduzem como cólicas e você sente aqui de natureza incapacitante não consegue fazer nada quando tá tendo uma dor de cólica renal e quem já teve isso sabe do que eu tô falando pois bem Vocês sabem então que para surgirem os sintomas o cálculo

ele tem que estar produzindo Alguma obstrução essencialmente quais são os sintomas de uma litíase urinária obstrutiva ou seja de maletinhas urinária sintomática vamos começar o primeiro que todo mundo já conhece a tal dor lombar em cólica essa dor lombar acontece justamente por essa tal de extensão da cápsula renal renovada e essa dor lombar tipicamente ela se irradia e a irradiação Aqui Acontece justamente por causa da distensão do eterno e das contrações intensas que Orientar só o local da radiação ou um ponto de radiação acontece de acordo essencialmente com onde está a obstrução Como assim horas

a irradiação ela pode acontecer para Pânico para região ou até para escroto ou vulva dependendo do sexo se feminino ou masculino quanto mais baixa a obstrução mais baixa será irradiação pera aí Rivas você tá me dizendo que por exemplo se eu tenho um cálculo no eterno mais distal eu tenho uma chance maior dessa dura irradiar até O meu escroto até a minha vulva sim é exatamente assim que funciona então tipicamente a dor da Letícia urinária essa dor em cólica na região lombar com irradiação para diferentes áreas do abdômen a depender da altura da obstrução mas

não é só isso essa dor costuma ser tão intensa que a pessoa sente enjoo sente vontade de vomitar tamanha a quantidade de dor e eventualmente o paciente pode apresentar também hematúria ora o cálculo quando Ele tá obstruindo o eterno ele pode machucar a mucoso eleitoral e nessa mucosa tem vasos sim quando o vaso é lesionado naturalmente o que acontece é sai sangue por ali e esse paciente vai apresentar um quadro de hematúria e principalmente quando sem cálculos em posições mais digitais posições onde o cálculo promove uma irritação da bexiga urinária isso pode promover a sintomas

irritativos da bexiga Como por exemplo disúria e urgência miccional eu já tive Isso eu tinha um cálculo que ficou impactado na junção uretero vesical ele ficou paradinho ali entre o final do uretere e começo da bexiga isso promove uma irritação vesical então que eu tinha eu tinha desconforto uma ardência um esquisito a urinar eu tinha vontade de ir ao banheiro toda hora além da cólica Maldita A cólica renal que é uma coisa insuportável nessa situação quando eu tive isso eu tava de plantão no Hospital Universitário da USP aqui da cidade Universitária no H1 e quando

eu tive a cólica eu me lembro que a dor era tão incapante que eu não consegui fazer mais nada eu só colei no meu no meu colega e falei acho que eu tô com cólica renal aí ele me levou pra sala de emergência me sentou me fizeram tudo quanto era a medicação eu dei o plantão Sei lá amor que tudo vocês imaginam deu plantão assim zoró porque a dor é muito intensa e frequentemente a gente precisa usar uma grande carga de analgésico para Suplantado outro aspecto Que Eu Preciso Dizer para vocês porque as provas gostam

de cobrar é onde geralmente a obstrução da Via urinária acontece pelo cálculo existem três locais onde o cálculo é mais propenso de impactar ou de entupir a via urinária produzindo sintomas e quais são esses locais O primeiro é a junção da pelve renal com ureter essa topografia que está sendo apontada pela seta verde na sua imagem à direita do Vídeo outro local é o cruzamento do eterno sobre os vasos ilíacos existe uma topografia uma posição no abdômen por onde os ureteres passam por cima dos vasos de líricos nessa topografia também é um ponto de estreitamento

natural onde é comum você tem impactação de cálculos e por fim os cálculos também podem impactar na junção uretero vesical Na topografia de ureter desemboca na bexiga urinária está sendo apontada por essa Terceira seta aqui no vídeo de vocês bom você já sabem como é que é a apresentação Clínica dalitíase urinária quando ela é obstrutiva o paciente que chega com esses sintomas específicos eu devo fazer alguns exame complementar na Essência a gente faz galera tipicamente a gente costuma fazer o exame de imagem e exames laboratoriais exames de imagem quais a gente costuma lançar a mão

tomografia computadorizada sem contraste e ultrassom de rins e vias urinárias que Pode ou não ser associada a radiografia explica um pouquinho melhor isso vivas explique o exame de imagem ele tem a finalidade não só de confirmar o diagnóstico mas ele te dá algumas características do cálculo e da natureza da obstrução que vão acabar determinando qual vai ser minha conduta terapêutica eu vou entrar nisso em mais detalhes daqui a pouco mas por enquanto Guarda essa informação o exame de imagem na litíase urinária Não é só para confirmar Diagnóstico ele também vai acabar te ditando qual vai

ser a conduto terapêutica e aí no contexto de exame de imagem a gente tem essencialmente a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste e o ultrassom de rins e vias urinárias se você me perguntar qual dos dois é melhor a tomografia tomografia computadorizada sem contraste é disparado o melhor exame para fazer diagnóstico urinário entretanto Em algumas situações eu não posso fazer a Tomografia em alguns serviços eu não tenho a tomografia disponível E aí eu posso lançar mão do ultrassom de rins e vias urinárias a gente vai discutir isso daqui a pouco grama diagnóstico e vocês vão ver

isso com um pouco mais detalhes mas por enquanto saiba do ponto de vista de imagem o que a gente tende a fazer são esses dois exames e do ponto de vista de laboratório o que faz sentido eu pedir para um paciente em vigência de maritíase urinária obstrutiva Essencialmente três exames por aí creatinina urina um E se o paciente estiver suspeita diagnóstico diferencial com pielonefrite a gente pede um hemograma vou explicar melhor a razão de ser de cada um desses exames Por que que faz sentido eu pedir ureia e creatinina imagina que essa lixas urinária tá

acontecendo num senhor idoso Sei lá cara que você tem 30 anos já é hipertenso diabético em todo baleado creatina basal desse cara sei lá quatro você acha que Isso é um cara que eu vou correr o risco de deixar o cálculo obstruindo a via urinária dele com chance de ele fazer uma insuficiência alguém injúria renal aguda do tipo posso renal então a gente faz um muro aí creatinina para a gente saber qual é a função renal prévia desse rim para ver se eu posso correr o risco de eventualmente tentar um tratamento conservador pressalitíase a gente

já vai discutir isso em mais Detalhes a seguir mas por enquanto a ideia de ficar isso é qual a razão de ser de eu testar aqui o rei creatina função renal eu saber se esse paciente aguenta se ele tolera se ele pode ficar com aquele cálculo obstruindo a via urinária para eu tentar no tratamento não intervencionista nesse caso bom e urinar um Ribas para que você pede claro eu já expliquei um dos motivos da gente pedir urina um Por exemplo quando você tem um cálculo de estar na Via urinária Os sintomas do cálculo distal ele

se assemelham muito aos sintomas de infecção urinária que é disúria então você se a gente precisa fazer um exame de urina um para fazer diagnóstico diferencial com infecção do trato urinário baixa e hemograma Às vezes o quadro de dor lombar Pode se misturar ou se confundir com diagnóstico de que ela não é crítico uma infecção das vezes urinárias Altas na pele você vai ter alteração da contagem de leucócito citos Hemogramas entretanto isso não acontece nada portanto a ideia de hemograma é fazer esse diagnóstico diferencial quando a dúvida entre ela não é frite e o diagnóstico

urinário muito bem seguindo aqui a gente tem na tela o aspecto imagina lógico ou seja o aspecto dos exames de imagem de cálculos da Via urinária na imagem mais à esquerda do seu vídeo a gente tem uma radiografia abdominal onde você tem olha só cálculos Aqui no rim do lado direito e cálculos também no rim aqui a esquerda na imagem do meio olha o que a gente observa a gente tem aqui um ultrassom do rim onde a gente observa aqui olha só o corte de sinal aqui os cálices renais aqui a pelve E você tem

um cálculo levando a uma obstrução bem na junção entre ureter e a pelve renal um dos pontos de obstrução que a gente já discutiu e aqui na imagem mais a direita Do vídeo a gente tem uma imagem de tomografia computadorizada com grande cálculo coraliforme no interior do rim olha só dito isso vamos falar um pouquinho agora sobre aquele fluxograma que eu comentei com vocês quando é que eu vou fazer tomografia ou ultrassom pela avaliar o cálculo que tá ali impactando a minha via urinária essencialmente galera o fluxograma tá na tela para vocês a primeira pergunta

que você deve se fazer Paciente é gestante se a resposta for sim você não vai submeter essa mulher a uma tomografia computadorizada Por quê você não vai encher o bebezinho dela de radiação com uma atômicoidal muito Slice então o que você vai fazer aqui é uma ultrassonografia de rins e vias urinárias tá bom isso é paciente não for gestante a próxima pergunta é você tem um tomógrafo essa pergunta parece bizarra mas aqui no Brasil a maior parte para maior parte do serviços públicos a Resposta é não a maioria dos serviços públicos aqui não tem um

tomado se a resposta for não eu não tenho um tomógrafo aí não tem jeito você vai fazer uma ultrassonografia de rins e vias urinárias que você pode ou não associar a uma radiografia de abdômen tentando aumentar a sensibilidade diagnóstica entretanto sua resposta for sim eu tenho um tomógrafo O que você vai fazer ver o IMC do paciente se ele tiver um IMC superior a 30 kg por metro Quadrado a gente vai fazer uma tomografia computadorizada sem contraste com dose de radiação padrão por outro lado se ele tiver um IMC mais baixo inferior a 30 quilogramas

por metro quadrado e a gente faz uma tomografia computadorizada sem contraste com protocolo de baixa doses de radiação tudo bem até aí visto isso vamos ver uma questão aí para a gente sedimentar conhecimento tem uma mulher de 28 anos que apresenta Uma dor aguda intensa inflanco do lado esquerdo bem radiada para abdômen inferior e náuseas a dois dias o que isso parece parece uma dor característica de cólica nefrético ela nega febre calafrios disuria atraso menstrual corrimento vaginal alterações do hábito intestinal e cirurgia abdominal prévio obteve melhora parcial da dor após receber anti-inflamatório por via parenteral

o melhor exame subsidiário para confirmar se pode Diagnóstica é E aí vamos lá para o nosso fluxograma a primeira pergunta é essa paciente gestante parece que não nega atrazo menstrual pois bem no contexto de paciente não gestante Qual é o melhor exame que eu posso fazer para confirmar o diagnóstico de Elite as urinária e para avaliar os cálculos da vida se você respondeu tomografia computadorizada sem contraste Parabéns esse é o melhor exame que a gente dispõe para avaliaritis urinário agora que você já sabem tudo Sobre o diagnóstico a gente vai falar sobre outra coisa importante

tratamento de que forma eu trato os casos de tias urinária como quase tudo em cirurgia o tratamento ele pode subir dividido em dois grandes grupos você pode dar o tratamento Clínico ou seja sem fazer nenhuma intervenção mais agressiva ou então você vai precisar fazer um tratamento do tipo intervencionista eu quero começar a discutindo com vocês os casos onde eu vou precisar indicar uma Intervenção aquele paciente que tem e tesourinária que você vai ter que referenciar para um urologista aquele cara que você fala pô esse cara não dá no PS Eu preciso indicar o tratamento específico

neurologista para esse indivíduo Quais são as situações onde eu vou ter que referenciar meu paciente presta atenção a primeira delas é um cálculo superior a 10 mm impactado navio urinária e Vaz Por que que um cálculo superior a 10 mm deve fazer com que Encaminha esse cara especialista adotar uma conduta de intervenção uma conduta intervencionista o lance galera cálculo superioriza 10 mm muito mas muito raramente vão conseguir ser expulsos pelas vias naturais ou seja se eu não fizer nada esse cálculo de 10 mm vai ficar entupindo a via urinária até Deus lá sabe quando porque

esse cálculo não vai sair sozinho então se o cálculo é um cálculo grande e o tamanho aqui o corte é 10 mm se ele for superior a 10 mm ou Obrigatoriamente vou ter que adotar uma conduta intervencionista outra situação dor refratária ou recorrente mesmo que seja um cálculo pequeno cálculo de meio centímetro impactado na Via urinária mas o cara tá no pronto-socorro você já deu morpina anti-inflamatório já deu Dipirona Já Deu Tudo que dá viu o cara continua com a dor não faz sentido você deixar esse cara com cálculo ali sofrendo porque você não é

um sádico você precisa tratar esse indivíduo ou Ainda esse cara te procurando no pronto-socorro você fez a medicação para dor viu que o cálculo é menor do que 10 mm ou seja esse cálculo Muito provavelmente vai sair sozinho entretanto esse cara toma um remédio a dor melhora um pouco mas depois ele volta com a dor voltando outra vez a dor tá recorrendo essa situação Você também precisa abordar o cálculo você não vai deixar esse cara sofrendo em casa de hora em hora tipo Tele Sena não vai você Vai tratar esse cara outra situação kiônico função

renal eletrófilo ou injúria renal aguda lembra aquela história que eu comentei com vocês de pedir creatinina para saber como é que tá alguém pois é sabe esse paciente tem único se ele tem função renal limite ele está desenvolvendo um quadro de injúria renal aguda é importante para definir se eu vou tratar esse cara de forma integrantes intervencionista ou não eu vou explicar melhor imagine uma Paciente um paciente que tem um rim só e você tem um cálculo obstrutivo da Via urinária você vai arriscar deixar claro aquele cálculo obstrutivo ali fazer eventualmente um injúria após renal

numa paciente que só tem um rim não faz sentido Então essa é uma situação onde você tem que correr para tirar o cálculo quer outro exemplo aquele senhor idoso pertence diabético que o rinder ele já funciona muito mal é Mali aí você deixa aquele cálculo obstruindo a via urinária Com chance dele piorar a função real de um dia que já é ruim você também vai ter que tratar ou então se eu tenho evidência que o indivíduo está desenvolvendo injúria renal aguda após renal por conta da obstrução pelo caldo aí também não tem conversa eu vou

precisar retirar esse cálculo porque senão eu vou fritar o rim do meu paciente muito bom outra situação onde a gente vai adotar conduta intervencionista É na Ausência de progressão do cálculo hora penso o seguinte você tem um cálculo obstrutivo da Via urinária você fez a medicação paciente melhorou mas aí deu uma semana e o cálculo tá Exatamente no mesmo lugar entupindo ureter eventualmente produzindo alguma dor no paciente se o cálculo não tá progredindo ou seja os cálculo não tá caminhando em direção a seliminado você vai ter que ser o fator que vai eliminar o cálculo

Você vai precisar adotar uma conduta Intervencionista outra situação e ela não é fit obstrutiva o que isso significa quando você tem uma infecção das vias urinárias altas ou seja uma infecção renal associada a obstrução da Via urinária Isso é uma condição extremamente grave e a gente vai discutir a seguir mas por hora saiba o seguinte uma piada associada a uma obstrução da violinária por cálculo pode matar um indivíduo em questão de horas então se você tiver uma bela não é fit Um quadro infeccioso associado construção Você vai precisar de uma conduta intervencionista para remover o

cálculo e por fim outra situação é a calculosa infecciosa O que é calculosa infecciosa a gente também vai discutir isso especificamente a seguir mas por hora saiba calculosa infecciosa é quando eu tenho bactérias específicas na minha via urinária colonizando a via urinária e o subproduto do metabolismo dessas bactérias específicas leva a formação de Cálculos em especial são cálculos que atingem grandes volumes E se esses cálculos não são tratados eles começam a destruir o parente uma renal levando a uma injúria renal crônica então a calculosa infecciosa que a gente também vai discutir daqui a pouco deve

ser uma indicação de Conduta intervencionista bom essas seis indicações aqui é o que você precisa conhecer se você conhece essas indicações de Conduta intervencionista automaticamente você Sabe os casos que você vai tratar só clinicamente Como assim Ribas é bem simples se o caso não tem indicação de Conduta intervencionista ele não tem nenhuma dessas seis indicações o que você vai tentar fazer é tratar esse cara clinicamente ou seja sem precisar encaminhar uma especialista você médico da atenção básica atenção primária do pronto-socorro é quem vai manejar o cálculo bom de que forma então eu faço Manejo Clínico

de maletinhas urinário obstrutivo basicamente o tripé para você manejar uma ritmo obstrutiva consiste em analgesia onde o principal elemento analgésico é anti-inflamatório não histeroidal além de medicações que ajudam a eliminar o cálculo que a gente chama de terapia expulsiva e segmento do que tá acontecendo com esse cálculo com exame de imagem preferencialmente aqui a gente usa ultrassom para não ficar expondo esse paciente a radiação agora Eu vou te explicar cada um desses itens começando pela analgesia você me falou que dor de renal é um negócio extremamente intenso O cara chega lá que não consegue nem

saber onde ele tá isso não é verdade É verdade então por que que você não dá de cara uma morfina para ele porque o anti-inflamatório não histeroidal aqui tem uma função que vai além da morfina ele é uma medicação muito boa para melhorar a dor da cólica renal porque ele promove o relaxamento Do eterno lembra quando a gente discutiu lá no começo da aula que um dos motivos da dor é ureter se contraindo loucamente tentando empurrar aquele cálculo tentando tirar o fator de obstrução quando você dá anti-inflamatória não esteroidal você relaxa se ureter e é

esse paciente tem uma melhora gigantesca da cólica por isso medicação de escolha para dor Inicial é que a gente que a gente faz para a gente urinar obstrutiva é anti-inflamatório não esteroidal você Pode associar outras medicações pode se quiser ser dá lá Dipirona buscopanina Tramadol não tem problema mas quando a prova te perguntar qual a medicação de escolha para tratar cólica Reno ou literal porque tinhas urinário obstrutiva é anti-inflamatório não esteroidal bom O que é essa tal terapia expulsiva terapia expulsiva são drogas são medicações que a gente administra para o paciente que também ajudam a

relatar a relaxar a dilatar a ureter Favorecendo assim a passagem de cálculo a gente tem essencialmente duas classes de medicação que a gente usa com essa finalidade são elas os alfabé-bloqueadores os bloqueadores de canal de cálcio os Alfa bloqueadores Eles são muito mais superiores aos bloqueadores de canal de cálcio Nesse contexto então a gente sempre dá preferência para eles para ajudar a expulsar o caldo Alfa bloqueador de escolha aqui é a tansulosina qual o Problema do Alfa bloqueador ele pode produzir hipotensão postural então se você já tem aquele paciente que é idoso já tem história

prévia de potencial postural tá contra indicado ao Alfa bloqueador Ou seja você não pode dar tanto a sua Usina para esse indivíduo e aí o que você vai fazer você vai usar outra medicação que a gente usa ao invés da tansulosina que é mífenidina é um bloqueador de canal de cálcio sua ação é menos potente ou menos eficiente que a Tansulosina do ponto de de relaxar a ureter mas que também funciona então ela acaba sendo uma droga alternativa e o exame de imagem Ribas periodicamente a cada sei lá uma semana cinco dias é bom você

fazer uma ultrassonografia nesse paciente para ver como tá a progressão do cálculo se esse cálculo tá caminhando durante aproximal ou seladora intermédio de tal destruindo em direção a uma saída se esse cálculo tá efetivamente deixando a vir urinária isso também é uma coisa Que faz parte quando a gente está adotando um tratamento Clínico bom vamos voltar agora um pouco para o tratamento intervencionista você já sabem como fazer o tratamento Clínico agora Eu Preciso Dizer para vocês o que o especialista o que o urologista vai fazer quando ele precisa fazer uma intervenção se lembra quando você

tem alguma daquelas seis indicações e você manda esse cara por urologista Esse cara é esse urologista ele vai precisar Adotar uma intervenção específica para remover o cálculo ou os cálculos da Via urinária E é isso que a gente vai discutir agora porque as provas adoram cobrar isso esse é um tópico que é fácil frequentemente você se atrapalha a primeira coisa que eu preciso mostrar para vocês é que existem basicamente quatro métodos para você tirar cálculo da Via urinária seja do rim duro eterno da bexiga esses métodos são a litotripsia extracorpórea por onda de Choque que

todo mundo conhece vulgarmente como implosão do cálculo uma técnica menos invasiva você coloca o cara numa máquina essa máquina da ondas de choque no paciente essas ondas de choque fragmento é o cálculo o pessoal chama isso de implosão ah explodiu nas pedras aqui é assim a inclusão ali que precisa extrapolar por onde choque nos íntimos a leoa bom além da layoca a gente tem a ureternoscopia aureteroscopia consiste basicamente você Introduzir um equipamento de vídeo dentro da Via urinária e você vai lá e você pode simplesmente arrancar o cálculo com uma cestinha que puxa o cálculo

ou se o cálculo for muito grande você pode bombardear ele seja com laser por um conta de choque para alimentar esse cálculo e você vai lá com a cestinha estetoscópio e puxa ele fora outra técnica aneforolitotripsia percutânea uma técnica onde a gente coloca um trocarter E uma câmera por região pela região lombar através de uma punção e através dessa punção a gente acessa diretamente a pelve renal e por fim uma técnica que na prática a gente não utiliza Hoje é a cirurgia aberta robótica ou por vídeo isso aqui galera caiu praticamente completo de uso depois

que surgiram as técnicas de litotripsia ureteroscopia E nefrolito essas técnicas elas estão organizadas em uma pirâmide propositalmente e nessa Pirâmide O que tá na base é o que é menos invasivo ou o que é menos destrutivo e o que tá no topo é o que seria mais invasivo do ponto de vista de Conduta vamos falar um pouco agora especificamente sobre cada uma dessas técnicas começando sobre a litotricista de choque ela é um procedimento onde não tem incisões não tem cortes você não entra dentro da Via urinária ela é toda feita por fora ela é feita

com uma máquina que chama litrotridor por onda De choque essa máquina ela dá diversos golpes na região lombar para fragmentar o cálculo e não é apesar de ser uma técnica menos invasiva você precisa se dar o paciente porque é bastante incômodo mas fato é que essas ondas de choque elas atravessam ali a pele atravessam subcutâneo musculatura e ela chegam no cálculo e promovem uma vibração que faz com que esses cálculos se fragmentem então a sua técnica menos invasiva de todas porque você não Precisa colocar nada dentro da Via urinária desse cara você também não precisa

cortar a pele para colocar nenhum cateter sonda nada disso dentro da urinária desse indivíduo Então olha só aqui a gente tem um exemplo né uma imagem na verdade de como funcionaria a lista pronta de choque as ondas de choque chegam através elas fragmentam os cálculos como se fosse uma poeirinha essa poeirinha sai naturalmente pela É uma técnica capaz de tratar tanto os cálculos que estão dentro do rim como alguns cálculos que estão em porções prossimais ou distintais do eterno Quais são os cálculos Silas que eu posso utilizar Onde eu posso utilizar essa técnica os cálculos

eles não podem ter mais do que dois centímetros ou seja eles têm que ter até 2 cm se eles estiverem dentro dos rins eles não podem ter mais de 1 cm se eles estiverem no ureter e a densidade desses cálculos é De até 900 unidades para essa terapia fazer efeito o que que a unidade de raciocínio eu nunca ouvi falar disso unidade é uma unidade de dureza bucal quanto maior o número de unidades falso mais duro é esse cálculo quanto mais duro é o cálculo mais difícil é quebrado como eu defino Quantas unidades falsas tem

um cálculo através de exame tomográfico o aparelho tomógrafo ele mede quantas mais alto de cálculo tem e sempre que cálculo tiver Mais de 900 unidades falsos começa a ficar difícil quebrar o cálculo através da literatura de choque por isso Apesar desse método ele ser pouco invasivo ele não é possível para todas as pessoas além disso a lista corpora por onda de choque tem uma série de contraindicações relativas e absolutas que você precisa conhecer vamos começar primeiro pelas contra indicações relativas primeiro cálculos em Polo inferior do rim salvos não podem inferior do rim eles conseguem Ser

destruídos pela corpo de choque sim a Leal aquela consegue fragmentar os cálculos do pão do rim O problema é que é esses cálculos aquela poeirinha de cálculo ela fica toda sedimentado no Polo inferior e ela não consegue atingir a pelve renal para ser eliminada pelo eterno então o do cálculo tá no Polo inferior a gente começa a fazer várias contas da angulação dureta em relação a pelve se dá para poeirinha escolar pela eterno mas de modo geral a regra é se o Cálculo um polo inferior eu não faço layout agora se o cálculo tá no

Polo superior e médio do rim tem menos de 900 unidades falsas e até 2 cm aí rock é um bom Pão é uma boa técnica outra contra indicação relativa são alterações anatômicas do Rio a litotrico de choque para funcionar o aparelho ele tem que ser posicionado de modo que as ondas chegam exatamente onde você quer você tem pacientes com alterações anatômicas alterações ósseas onde o rifle que Escondido em uma região que é onda de choque não vai chegar bem ou então você tem um rim ferradura com cálculo sei lá no centro do rim onde anda

de choque vai bater na vértebra de repente são situações onde precisa extracorpora começa a ficar pouco eficiente ou não praticado outra contra indicação relativa aqui são pacientes obesos onde a distância linear da pele até o cálculo é maior do que 10 cm quando você tem um paciente muito obeso a mulher choque ela Perde muita energia no trajeto e ela não consegue destruir o carro outra contra indicação relativa aqui são cálculos muito duros mais do que 900 unidades Altos de como a gente discutiu são cálculos difíceis de quebrar o litotricista será incorpora por um litroshop além

das contraindicações relativas a gente tem algumas contraindicações que são absolutas nessa situação aqui você não pode de jeito nenhum submeter esse paciente a leitura De saco para onde choque quais são elas A primeira é gestação imagine o seguinte tem uma onda de choque que destrói cálculo assim ó numa boa ela fragmenta uma Pedreira aí você tem um baby shark lá no úterozinho ali de boa bebezinha aqui só no cordão umbilical tomando drink de cordão umbilical dele de repente foi uma zona de choque no bebê ali que que você acha que acontece não é uma coisa

boa Então se a paciente tiver gestante que você nunca vai fazer ele Precisa cortar por onde de choque nela outra situação onde a gente não não indica Esse procedimento é pacientes com dietas e hemorrágica ou seja pacientes com risco de sangramento sabe porque apesar de raro além de você será que ela pode promover lesões renais com sangramento Eu já vi inclusive [Música] [Música] não subir mais um Degrau na pirâmide e falar sobre ureternoscopia Orieteroscópio esse equipamento que tá na tela aí mostrado para vocês efeito por uma manopla onde você pode conectar aqui um monitor de

vídeo Então você coloca o seu olhinho aqui e você consegue ver o que tá rolando na pontinha de uma fibra ótica aqui além dessa fibra ótica de você consegue ter visualização direta de dentro do eterno você tem um canal de trabalho ou seja você tem um buraquinho ali por onde você pode passar ou um canhão de laser Ou balístico que é uma outra tecnologia de fragmenta cálculos ou então você consegue passar essa cestinha aqui a gente chama de basket e através dessa cestinha você consegue retirar os cálculos da Via urinária ali aurateroscopia ela é um

método útil tanto para tratar cálculos que estão no rim compra carro para tratar cálculos que estão no ureter você consegue chegar com essa cobrinha por heteroscópio até dentro do rim dependendo do tamanho do Cálculo Então você consegue tirar ele de dentro do Rim e no eterno cara para cálculo noriete esse aqui é um método de escolha para você remover cálculos de dentro do eterno então a saber sobre ateroscopia ela trata dos rins e duretar se os cálculos estiverem até 2 cm em qualquer segmento da Via urinária seja ouro eterna Esse é um bom método ele

funciona e ele é um método de escolha para cálculos que estão localizados no como a gente já discutiu Vamos falar Agora sobre o outro método para a gente retirar cálculos que a népolitotripsia percutânea como é esse método esse método ele se destina para você tratar cálculos renais ele não serve para tratar cálculos de ureter não existe aliás um cálculo de ureter de uma ureteroscopia não consiga tratar e como deterioscopia é um método menos invasivo não faz sentido você tentar uma abordagem por nefrolito se é para tirar um cálculo do eterno entretanto tanto a Lista de

choque quanto ao heteroscopia são muito ruins para você manejar cálculos muito grandes porque elas são difíceis são métodos ruins para você conseguir ficar alimentar esses cálculos É por isso a gente tem a nefronitor percutânea a nefrolito consiste em você fazer um acesso pela região lombar do paciente onde você introduz aqui um cateter e por esse cateter você consegue fragmentar e retirar os cálculos dos rins portanto Esse é um método Extremamente eficiente para tratar cálculo no rim independentemente do tamanho ou da dureza do cálculo né prolitotripsia percutânea Tira qualquer tipo de cálculo de dentro do rim

entretanto Como é o método que envolve incisão introdução de trocar é uma cirurgia é um procedimento que é mais invasivo com maior taxa de complicações quando comparado ali teu tríceroportoscopia bom você deve estar se perguntando agora eu entendi Basicamente tudo eu já sei quando eu devo usar uma técnica intervencionista eu já sei quais são as três principais técnicas intervencionistas de choque ou heteroscopia mas eu preciso agora ter isso organizado na minha mente Então se tem alguma coisa importante nessa aula em relação a tratamento de litíase urinária são esses dois fluxogramas que eu quero te mostrar

e eu quero que você print isso e decore As provas cobram esse negócio e agora que você já sabem de toda essa construção de terapia da litíase urinária entender esses fluxogramas vai ficar uma coisa bem fácil e vocês vão ver o primeiro fluxograma é para o tratamento de cálculos renais ou seja cálculos que estão dentro do rim dentro da pelve renal a primeira coisa que a gente pergunta quando o cálculo tá dentro do Rim é qual é o tamanho do cálculo se esse cálculo for superior a 2 Cm a única estratégia terapêutica que vai fazer

sentido é a néfrolitotripsia percutânea que a gente já viu que ela é o que é o deteroscopia nesses cálculos para cálculos grandes não funcionam bem por outro lado se o carro for menor do que 2 cm a gente precisa correr atrás da localização do carro porque se o cálculo for de Polo inferior eu não consigo utilizar litotripsia extracorpora por onda de choque lembra cálculo no Polo inferior ele fragmenta mas você não Consegue escoar a areia do carro então se o cálculo for menor do que 2 cm mas ele tiver no Polo inferior do rim você

vai ter que fazer o moneteroscopia ou nefrolitotripsia percutânea pois bem e se o cálculo for menor do que 2 cm mas ele estiver no Polo médio ou superior bom aí você vai ter que fazer algumas perguntas paciente é obeso gestante tem diáteis hemorrágica o cálculo é muito duro ou então ele tem outra contra indicação ali teu corpo de choque se a Resposta essas perguntas for não ou seja ele não tem nenhuma contra indicação de ser extracor para plano de choque nem relativo nem absoluta é você pode fazer a liturgia de choque que figura como primeira

opção ou então se você quiser ainda tem a opção direta eroscopia por outro lado se você tiver alguma contra-indicação de choque aí sim você vai ter que lançar mão de moletoroscopia tudo bem até aí então esse é o fluxograma para Tratamento de cálculos que estão dentro do rim agora eu quero falar com vocês sobre cálculos que estão dentro do eterno lembra do seguinte se o cálculo tá no ureter eu já não faço né se a percutânea eu não faço aquele acesso na lombar porque ele não serve para tratar cálculo de ureter os cálculo tá em

ureter eu vou fazer ouro heteroscopia ou a nefrolitotripsia por onda de choque ali ó muito bem outro caso outro dado que eu quero te dar é se o cálculo Estiver no ureter você nunca estará errado de fazer os heteroscopia para retirar o cálculo eu vou repetir cálculo em ureter você nunca estará errado em pedir o deteroscopia para tirar o carro se o cálculo tem indicação de conduta intervencionista você sempre terá a possibilidade de fazer uma deteroscopia dito isso vamos dar uma olhada agora nesse fluxograma e a gente faz em relação ao algoritmo terapêutico a primeira

coisa a gente vê a Localização do cálculo eterno distal a melhor técnica para a gente remover esse cálculo é uma heteroscopia o cálculo já tá na boca do Gol tá ali no finalzinho do eterno a sua heteroscópio e acabou bom E se o carro tiver mais alto se ele tiver número proximal ou médio aí eu preciso ver o tamanho do cálculo lembra para cálculos superiores a um centímetro no etear a litotrips extracorpora por onda de choque é ruim então os cálculo Tiver mais do que um centímetro no ureter médio ou proximal eu vou fazer a

ureteroscopia bom E se for um cálculo pequeno melhor menor ou igual a um centímetro que tá impactado em ureter proximal ao médio aí eu vejo esses paciente tem alguma contra indicação ali do tripsia será incorpora por onde em choque se ele não tiver nenhuma contra indicação eu posso fazer ou a litotricista de choque ou ureteroscopia por outro lado se ele Tiver alguma contra-indicação de choque aí eu só posso fazer a ureteroscopia tudo bem até aí Vamos responder agora algumas questões que a gente fixar conhecimento galera a primeira de todas aqui qual a gente único preferido

para expulsão medicamentosa de cálculo no hetero distal então ele tá falando aqui de tratamento Clínico para uretran Qual é o agente único de escolha Qual o melhor agente expulsivo para cálculos no eterno O que que a gente discutiu o melhor agente aqui é a tansulosina Alfa bloqueadores e a ninfedepina Rivas lembra a ninfeta é um bloqueador de canal de cálcio que a gente também pode usar para expulsar os cálculos mas que está essencialmente indicada quando a densulosinho está proibida ou contra indicada porque a transformação É uma medicação superior vamos para a próxima paciente de 26

anos de idade previamente rígido com história de cólica renal Recorrente e refratária a quatro dias sem febre e diagnóstico de cálculo de 0,7 cm localizado no eterno distal Então olha só um caraígito uma história de cólica renal recorrente e refratária a quatro dias de saída eu já pergunto para vocês esse indivíduo poderá ser tratado com tratamento Clínico anti-inflamatório medicação para dor terapia expulsiva exame de segmento não esse cara já tem indicação de terapia intervencionista e Qual a indicação aqui A dor é refratária e recorrente nesses casos mesmo que o cálculo seja inferior a um centímetro

eu vou ter que tratar esse indivíduo retirando o cálculo através de uma vida intervencionista porque se eu deixar esse cara com cálculo lá ele vai continuar com dor a de eterno muito bem sem febre um diagnóstico de cálculo de 07 cm localizado distal esquerdo com hidronefrose acentuada associada a tomografia computadorizada de abdômen Apresenta borramento da gordura perional e pilateral e o cálculo tem uma densidade de 1.200 unidades qual o tratamento preferencial para esse paciente galera sem pensar muito se o cálculo tá no ureter qual o tratamento sempre vai estar correto se você respondeu ureteroscopia parabéns

você acertou então aqui por mais que tivesse indicação de litutriptease extrapropora por onda de choque se você tivesse Líder você está com a própria heteroscopia Entre as alternativas responder heteroscopia caberia recurso na questão mas é um para além disso esse cara pode fazer litotricista para tratar esse cálculo Olha só primeiro o cálculo tá no ureter distal cálculo na Eletro digital a gente não faz tanto de extrapolar por um wordshop a gente faz geralmente para cálculos não é proximal ou médio em relação ao tamanho 0,7 cm me permitiria fazer ali tanto que você extracorpora porque é

um cálculo eterno menos de 1 cm Entre olha só ele tem 1.200 unidades ou seja o cálculo é uma verdadeira pedra Você tem uma brita dentro do cara você não vai conseguir quebrar isso aqui com litro de processo de choque mas nem com reza então que você vai fazer é uma ureterolitotrips endoscópica um disse que você quiser você pode usar o laser Como assim não tinha falado de laser até agora mais ou menos o laser lembra ele pode vir através do canal de trabalho deleteroscópio às vezes quando cálculo Tá anoretere ele é meio grande você

não consegue pegar ele com a cestinha e simplesmente puxar ele com deteroscópio Então você precisa quebrar esse cálculo com laser ou com Literatura balístico e aí você pega o fragmentos do cálculo com uma cestinha e arranca eles dura eterno gabarito portanto alternativa c ureteroscopia vamos para a próxima mulher de 56 anos apresenta cinco infecções urinárias de repetição e dor lombar esquerda a três Meses Olha só infecções urinárias de repetição e dor lombar a três meses Isso é meio diferente do que a gente tem discutido até agora né dor lombar a três meses com infecções de

repetição o que será esse negócio vamos continuar antecedentes pessoais ela hipertensa tem diabetes tipo 2 na ultrassonografia de abilamento Total ela tem um cálculo único de dois e meio centímetro no Polo inferior do rim esquerdo olha só um cálculo maior do que 2 cm sem durar Nefrose na tomografia o cálculo tá no cálice inferior posterior do rim esquerdo e tem alta intensidade ou seja provavelmente é um cálculo duro sem hidronefrose parente uma preservado distância da pele é o cálculo é 8 cm qual é a quando tá mais adequada Então vamos lá antes da gente pensar

nessa história de [ __ ] está três meses com cálculo tem história de infecção urinária recorrente eu já vou dar uma dengue sobre isso para vocês tá bom Pensar só no Call primeiro tamanho do cálculo é superior a 2 cm certo certo cálculo tá no rim ou no eterno tá no rim cálculo no rim superior 2 cm qual é a terapia de escolha nefrolitotripsia percutânea só com esses dados já dava para matar o problema certo agora vamos falar um pouquinho a mais aí por que que essa marca três meses com dor e com história de

uma infecção urinária recorrente que ela tem é o chamado cálculo infeccioso cálculo Infeccioso é uma patologia específica quando você tem bactérias que colonizam a vida urinária produzindo substratos para formação do cálculo a gente vai falar disso especificamente daqui a pouco mas por hora você não precisava saber nada disso para responder essa questão cálculo no rim com mais do que 2 cm né tô percutânea tira qualquer cálculo de dentro do rim especialmente cálculos grandes gabarito portanto alternativa vamos para a próxima Paciente de 74 anos possui cálculo radiopaco observado na radiografia de abdômen de 1,9 cm superior

do rim esquerdo relatador lombar esporádica do mesmo lado sem hidronefrose sem febre ou outros sintomas das alternativas possíveis Qual o melhor tratamento para esse caso Então olha só é uma idosa tem 79 anos o que que eu já tiro de informação daí quanto menos agressivo eu for para tirar esse cálculo melhor vai ser para essa mulher Mas vamos continuar a paciente tem um cálculo que está no rim e o tamanho desse cálculo é inferior a 2 cm qual seria o melhor procedimento para tratar essa mulher oras se for um cálculo com uma densidade inferior a

900 unidades essa paciente não for obesa o melhor método para a gente tratar ou menos invasivo para fazer o marido tripécia extracorpora por onda de choque onde eu não tenho que enfiar nenhum instrumento pela uretra pela bexiga da mulher não Tem que submeter essa mulher a anestesia geral ou a raquianestesia então a melhor conduta que a gente faz aqui é sem dúvida ele precisa extracorpora por onda de choque ou seja uma Leco esse cálculo trataria Com certeza agora eu pergunto para vocês que que vocês acham pegar mulher de 79 anos pode sei lá uma anestesia

geral então uma hackea anestesia fazer uma incisão na lombar enfiar um cateter nas costas dela para que fazer tudo isso se eu posso Simplesmente imprimir esse cálculo então alternativa a não faz sentido colocação de cateter duplo j o Station cateter duplo J não remove o cal e alternativa c o eternolitotripsia a uretera o reino litotripsia ou ureternoscopia seria uma possibilidade aqui o problema é que quando cálculo começa a ficar muito maior do que um centímetro e meio você demora muito tempo para fazer a Ureteroscopia e qual é o problema a ureteroscopia é diferente choque você

não consegue fazer com uma simples sedação para fazer uma mulher heteroscopia você tem que colocar essa paciente anestesia ou anestesia geral e para você quebrar um cálculo de 1,9 centímetros com heteroscopia é assim ó muito demorado Então nesse contexto aqui a melhor coisa que você pode fazer sem dúvida é uma para o plano de choque método menos invasivo e é o que mais se Aplica uma Senhorinha aí de 79 anos você faz uma sedação e quebra os cálculos dela bom você já viram tudo ou essencialmente tudo sobre tratamento de cálculos não complicados da Via urinária

agora eu quero entrar com vocês não tópico específico que a pielonefit obstrutiva como eu já disse antes pela obstrutiva quando eu tenho uma infecção urinária Alta ou seja uma infecção renal e associado a isso Você tem uma obstrução da Via urinária de tal modo Que você tem urina represada ali e essa urina contaminada não tem por onde escoar fazendo com que haja o aumento da pressão dentro da Via urinária com conteúdo que está essencialmente meio de bactérias Você acha que a tendência de sair no longo prazo é dar uma coisa boa a tendência essas bactérias

caírem na corrente sanguínea e produzirem eventual ao quadro de choque séptico e óbito Pois é a tendência aqui é o paciente morrer se você não tratá-lo de forma árabe na Primeira coisa que eu quero mostrar para vocês e vocês vão ver em todos os slides da pele obstrutiva de propósito para não esquecer você sempre vai pensar em pielonefrite obstrutiva quando o paciente estiver sinais de cólica renal e associado a isso ele tiver bebe lembra cólica renal isolada por uma obstrução ali da urinária não dá febre a menos que age infecção associada Então falou cólica típica

da Via urinária associada a febre você vai pensar em criar um Efeito obstrutivo como a gente estava discutindo o aspecto da Pérola no efeito obstrutiva quando você tem uma pílula nefrite associada a obstrução a drenagem urinária consequência disso e você pode ter uma evolução muito rápida para choque séptico e óbito porque você tem um foco infeccioso fechado urina acumulada sobre pressão a tendência natural é que a saurine infectada ganha corrente sanguínea paciente faz uma bacteremia e a partir dessa bacteremia Velho é sepse hipotensão e esse paciente pode morrer de choque séptico e isso é uma

coisa razoavelmente comum quando você tem esse diagnóstico e outro aspecto que vocês precisam saber é a principal causa de obstrução na pílula do efeito obstrutiva é a elitíase urinário Ou seja a principal causa o principal fator que obstrui a passagem da urina e associa-se infecção é a litíase mas não é o único eles querem outro exemplo o anel pazia pode promover Uma apela no efeito obstrutiva se você tiver um anelplasia que invade ou que comprime o eterno e associado a isso esse paciente tenha um quadro de infecção de urinária alta ele também vai ter uma

piada na frente obstrutiva Entretanto a causa que a gente vai tratar aqui são os cálculos de ureter levando a obstrução associada a infecção e por que esse vai ser o tópico que eu vou tratar porque é essencialmente o que mais aparece é o mais comum Do ponto de vista de apresentação Clínica Como que você reconhece esse negócio olha só a dica máxima tá na tela teve sinais de cólica renal com febre associada você vai pensar em pielonefrite obstrutiva Então esse é o primeiro elemento o segundo é esse paciente vai apresentar leucocitose no hemograma e vai

apresentar eu costura no exame qualitativo de urina outro aspecto aqui são aumento das provas inflamatórias Afinal uma infecção Gravíssima então PCR vai ter levado assim como VHS e você vai observar um fator obstivo no exame de imagem então é aquele cara que tem cólica nefrética associado a febre aí você vai lá pega hemograma dele leu que estourado percebe estourado HS estourado cheio de leucócito na urina Aí você faz uma tomo acha um fator obstrutivo tá confirmado o diagnóstico e aí esse cara vai precisar ser tratado porque eu já disse antes Se você não trata isso

aqui de forma Séptico e como é o tratamento obstrutiva Obrigatoriamente esse tratamento sempre é um bipé ou seja tem duas ações que Obrigatoriamente você vai ter que tomar e se você não adotar as duas Esse cara morre quais são essas ações A primeira é antibiótico terapia de amplispector preferencialmente o antibiótico terapia que cubra Germes da Via urinária como por exemplo Ciprofloxacina ou então 7triaxona que é uma células de terceira geração então você precisa dar Antibiótico para controlar infecção e a pergunta que eu te faço é só da antibiótico resolve o problema não se você só

de antibiótico e não desobstruir a vir urinária esse cara morre igual porque porque o antibiótico ele não penetra bem aquela coleção de urina cheia de bactéria tá trancada ali dentro do Rim e aí você não consegue resolver o processo infeccioso e fatalmente esse cara vai desenvolver um choque séptico por essa infecção de foco fechado então Como toda infecção de foco fechado além de dar antibiótico Você precisa resolver a infecção você para resolver obstrução da Via urinária E aí agora eu imagino que vocês devem estar pensando bom Rivas baseado em tudo que eu aprendi a forma

como eu vou resolver essa infecção da vir urinária então a forma que eu vou desobstruir essa urinária vai ser por exemplo com uma pureteroscopia certo eu vou lá e tiro o cálculo com meu heteroscópio não errado primeira coisa Que a gente tem que fazer aqui é passar um cateter duplo J mantendo o cálculo obstrutivo da urinária Como assim horas bem simples você não tira o cálculo no primeiro momento você simplesmente passa um cateter por dentro do eterno que permite a drenagem da urina infectada a partir do rim até a bexiga e aí você deve estar

se perguntando porque nesse momento eu não vou lá e já tiro o cálculo resolva o problema de uma vez porque os tecidos aqui por conta da Infecção eles ficam previáveis são tecidos que eles são facilmente destruíveis você vai lá coleteroscópio tenta arrancar esse cálculo na força é muito comum você pau romper o eterno E aí de repente você tava com o senhor eter dentro do hetero e aí você começa a ver que você tá dentro da cavidade peritoneal porque ureter a funcionou Então como é que a gente trata isso aqui antibiótico desobstrui a via urinária

com cateter duplo J espere esse paciente Tomar melhor clínica na infecção E aí sim você vai lá tira o cálculo né desobstruir a vir urinária e depois tira o cateter duplo J mas de cara você não vai mexer no cálculo você vai desobstruir com a passagem de um cateter onde questão mulher de 29 anos de idade uma história prévia de litíase renal sem outras comorbidades isso há cinco dias com dissúria posse iuria e febre além de dor em funk esquerdo estranho procura pronto socorro e serve diagnóstico de Pielo no efeito após realizar a ressuscitação Vale

lembrar adequada a paciente mantém-se potência e não apresenta a melhora do quadro geral apesar da terapia antimicrobiana adequada foi realizada a investigação Que exame de imagem e detectada obstrução durante a esquerda por litíase renal considerando esse caso assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais adequada para essa paciente E aí qual a melhor conduta passar um instante ureteral por cistoscopia ou seja colocar um cateter com J e associado a isso manter o antibiótico Vamos falar agora de outra complicação de litíase urinária é a tal da calculosa infecciosa a gente já entrou superficialmente nesse tema

quando a gente estava falando daquela questão da nefrolitotripsia percutânea Mas agora vamos mais a fundo vamos discutir de Fato que essa calculosa infecciosa a calculosa infecciosa galera como o próprio nome diz é um processo de formação de cálculo por ação de bactérias produtoras de urease no nosso meio essencialmente os dois as duas classes de bactéria que fazem isso são o Proteus E aclebisiela essas bactérias elas por algum motivo chegam navio urinária colonizam a vir urinária então elas não produzem infecção ativa uma pele Colonizando a vir urinária né mãozinha na cintura papapa O problema é que

essas bactérias elas metabolizam a urina pelo fato de produzir urease e o subproduto dessas bactérias começa a se aglomerar em forma de cristais E você tem a formação de um cálculo ali dentro e é muito comum que esse cálculo ele atinge a grandes proporções porque esses cristais que se formam a partir do metabolismo das bactérias eles têm uma capacidade de se aglomerar de se agregar Que é muito grande por isso frequentemente os cálculos chamados por essas bactérias adquirem esses formatos aqui que vocês estão observando ó aqui não há radiografia e aqui no átomo eles lembram

até corais marinhos por isso eles frequentemente são chamados de cálculos coraliformes muito bem esses cálculos ou o substrato do metabolismo dessas bactérias que acaba formando esses cálculos é os fato Harmônio de magnésio que também recebe o nome de estrovita então se a questão falar para você que o cálculo é de instrutor de fosfato tamanho de magnésio Você já matou que se trata de um cálculo infeccioso Obrigatoriamente você só forma cá isso aqui você só forma cálculo destruída se tiver essas bactérias produtorasureais e navio urinária mas para Além disso apresentação Clínica disso aqui são infecções de

tratorinário de repetição Isso é muito comum e além disso é comum também que esses pacientes tenham hematúrias com pequenos traumas lombares porque porque parente marrenal por conta do processo de infecção crônica desse cálculo ali dentro se torna um parente uma renal mais atrofico mais friável então além desse cara tem infecções urinárias de repetição por conta dessas bactérias chamadoras de cálculo tão lábitando a urinária qualquer trameco que esse cara sofre na região lombar faz Ele tem uma túria porque ele tem um rim fragilizado por conta do processo de formação de cálculo e dessa colonização bacteriana Além

disso exames complementares que podem ajudar a gente fazer o diagnóstico bom quando você faz a aerocultura é comum você encontrar Proteus eclesia ela isso já dá uma dica que pode ser deve ser o diagnóstico de calcular os infecciosa Além disso o PH urinário desses casos é um ph alcalino ele geralmente acima de 8 E por quê Por conta dessas bactérias essas bactérias produzem alcalinização urinária então se você tem grandes cálculos se formando ali com ph alcalino começa a pensar que pode se tratar de bactéria produtora de urease além disso você tem presença de cristais de

fosfato amônia de magnésio observáveis no sedimento urinário ao exame qualitativo de urina e esse cálculo nos exames de imagem como eu falei ele é adquire um aspecto de coral Marinho geralmente são Cálculos grandes bem exuberantes vira esse cálculo Aqui começa a pensar na possibilidade de uma calculosa infecciosa como é que você faz o tratamento ora você precisa tirar o cálculo E além disso você precisa tratar infecção a colonização bacteriana como eu falei são cálculos de grandes proporções que geralmente ficam dentro do Clean a gente já viu que o melhor método para a gente tirar cálculos

maiores de dois centímetros dentro dos Rins é a nefrolitotripsia percutânea por isso esse é o método de escolha para eu tratar cálculos infecciosos como a gente viu na questão e a gente associado a nefrolito precisa da antibiótico para você resolver o problema das bactérias que estão se criando ali produzindo cálculo dito isso vamos para uma questão mulher de 28 procurou ambulatório por dor lombar à direita recorrente a dois anos já Então olha só dor lombar Recorrente a dois anos estranho não é vamos seguir tem infecções urinárias de repetição opa olha só carinha de cálculos infecciosa

e nesse período foi internado três vezes para receber antibiótico endovenoso exame Clínico na consulta é normal e ela traz uma outra cenografia um átomo do tratorinário que vivenciam rim direito com parente mais espessura diminuída ou seja Olha só o rim já começou a sofrer Ali pela ação da calculose e com múltiplos cálculos Grandes de até dois e meio centímetro o rim esquerdo não tem alterações nesses exames Qual o provável diagnóstico e qual a melhor conduta para esse caso E aí você já sabem a resposta provável diagnóstico é uma calculosa infecciosa e para remover esse cálculos

a gente vai ter que fazer uma leve pro líquido percutânea além de da antibiótico portanto gabarito então alternativa c tudo bem até aí até esse momento da aula Galera vocês sabem tudo da parte Cirúrgica de litíase das vias urinárias essencialmente com que vocês têm até aqui Dá para responder 90% das questões querem em cirurgia submetrias urinária então vocês aí então muito bem preparados para litíase e portanto a gente vai entrar agora em outro tópico a hiperplasia prostática benigna assim como a Letícia urinária hpb é uma coisa que despenca em prova de residência quando subtópico é

urologia E por que é isso porque é uma coisa extremamente Prevalente todo homem que viver tempo suficiente vai desenvolver isso aqui em algum momento da vida e por isso a gente precisa conhecer hpb porque você vai atender esse negócio ao longo da sua prática Clínica antes da gente começar a falar sobre hpb é importante eu te mostrar um aspecto histológico da próstata a próstata para quem não sabe é uma glândula é uma glândula do sistema urinário e ela serve para quê essa próstata ela serve para produzir parte Do fluido seminal e ela é uma glândula

um pouco diferente porque ela tem capacidade contrário a próstata ela tem no seu estroma ali no meio do seu tecido conjuntivo células musculares que favorecem com que elas se contraia e ajudam na eliminação do sêmero Então olha só quando a gente fala em histologia da próstata a gente consegue dividir as células da próstata em dois grandes grupos os ácidos glandulares que são essas bolsinhas aqui estão vendo Olha só isso aqui são os ácidos e a gente tem o tal do tecido estromal o tecido estômago é o tecido conjuntivo que fica entre os ácidos e que

é povoado aqui por colágeno elastina e por essa células musculares contrateis por que eu tô falando para você sobre essa grande divisão entre ácidos e tecidos estromal que as duas principais patologias que cometem a próstatação hiperplasia prostática benigna e o câncer de próstata Hiperplasia prostática benigna é uma doença que está relacionada ao crescimento do tecido estromal e pré-plasia prostática menina ela não está relacionado ao crescimento e desenvolvimento dos ácidos mas sim do estroma e hidroglandular prostático por outro lado o câncer sim está relacionado a usar-se nos glandulares o câncer de próstata em mais de 90

95% das vezes é um adenocarcinoma Ou seja é um tumor é um câncer que surge a partir dos ácidos Glandulares e por isso vocês precisam entender essa diferenciação a partir da histologia você consegue entender que as doenças elas são essencialmente diferentes outra coisa que eu quero com vocês aqui são as zonas prostáticas a próstata anatomicamente ela pode ser dividida em cinco zonas você não precisa decorar essas cinco zonas Mas você tem que saber que duas dessas zonas são especialmente importantes clinicamente e quais são essas duas zonas que são Importantes a primeira zona é a zona

de transição que é caracterizada aqui olha só por essa letra c a zona de transição é esse segmento aqui olha só da próstata aqui numa secção sagital e aqui numa secção transversal Por que que a zona de transitar é importante olha só ela é uma zona da próstata que ela tem uma grande proximidade com a uretra e a zona de transição a zona c é justamente a zona que sofre hiperplasia no hpb E aí você já começa a entender o seguinte se você Tem uma região da próstata tão próxima a uretra se essa região da

próstata começa a crescer o que ela começa a fazer é comprimir a uretra e isso a gente vai ver daqui a pouco é o que dá origem aos sintomas do HPV outra zona da próstata que você precisa conhecer é a zona periférica a zona periférica é caracterizada que pela zona de pela região de Olha só isso aqui tudo isso aqui é a zona periférica da prós e por que que é importante você saberem da Zona periférica da porasta porque na zona periférica da próstata 75% do tecido glandular e você se pergunta e o que que

eu tenho a ver com isso você tem a ver com o seguinte o câncer de próstata surge a partir do tecido glandular se 75% do tecido glandular tá na zona periférica qual é a região porostática onde vão surgir os tumores de próstata se você respondeu usando a periférica parabéns você acertou por isso a gente precisa conhecer bem essas Zonas zona de transição é aquela região próxima a uretra relacionada ao hpb a zona periférica é aquela zona cheia de ácidos grandulares mais de 75% dos ácidos estão ali e essa região portanto está relacionada ao câncer de

próstata a gente vai discutir câncer de próstata daqui a pouco mas eu quero começar falando então sobre hpb propriamente dito bom você já sabem que o hpb funciona com o crescimento da zona de transição esse crescimento produz a Obstrução da uretra Mas por que que isso acontece rimas horas é bem simples aquele tecido conectivo da próstata o tecido fibra musculares normal ele sofre um crescimento regulado por hormônios androgênicos principalmente a de hidrotestosterona como assim hormônios androgênicos como a própria testosterona mas Mais especificamente essa tal de hidrotestosterona atuam naquela região de tecido fibra muscular Estroma da

próstata fazendo com que aquele tecido cresça e o crescimento desse tecido vai acabar promovendo uma obstrução da uretra é você se pergunta da onde vem esse DHT e esse DHT é importante é o DHT ele é um subproduto da conversão da testosterona a testosterona quando ela é convertida por enzima chamada cinco Alfa redutase ela torna-se o DHT e o HT ele tem uma ação especialmente potente na próstata fazendo essa próstata crescer Então você Precisa saber disso O DHT tem uma ação mais potente do que a testosterona fazendo a próstata crescer e esse crescimento prostático fatalmente

vai acabar levando a proliferação tecidual e comprime a uretra e leva a obstrução de um fluxo urinário portanto você vai ter um fluxo urinário obstruído que consequentemente produzirá alterações da bexiga vesical ou da bexiga urinária simples vocês entenderem isso a próstata cresceu por ação Essencialmente do DHT esses a próstata crescida comprime a uretra isso começa a atrapalhar a urina de ser evacuada de sair da bexiga em direção a uretra eu que começa a acontecer com a bexiga ela começa a se hipertrofiar a bexiga ela começa a fazer muito mais força para conseguir eliminar urina porque

ela tem que vencer a resistência da obstrução da uretra essa bexiga começa bombada cada vez mais espessada esse espessamento nessa alteração na Musculatura da bexiga ela não vem sozinha ela também começa a surgir junto alterações da inervação da bexiga isso vai ter consequências que a gente vai discutir daqui a pouco então grave você tem um processo obstrutivo da uretra e dificulta a saída da urina e de quebra ainda produz alterações da bexiga urinária muito bem aí a gente chega nos sinais relacionados à apresentação Clínica do hpb a gente pode dividir os sinais em sinais Obstrutivos

e sinais ou sintomas irritativo O que são sintomas obstritivos e sintomas irritativos sintomas obstrutivos são aqueles que estão diretamente relacionados a obstrução da uretra produzida pela hpb são sintomas relacionados a dificuldade em fazer o paciente urinar e os sintomas irritativos vivas são sintomas relacionados às alterações que a bexiga só eu vou entrar em detalhes para com vocês explicando cada um desses tipos de Sintoma vamos começar pelos sintomas obstrutivos que é mais fácil de entender o crescimento da próstata produz ali ou uma obstrução da uretra que dificulta a saída da urina Então o que se espera

que surja como sintoma ora uma coisa bastante comum de acontecer é o jato urinário fraco se você tem um processo sobre na no interior da uretra você tem mais dificuldade em fazer o jaturinário passar por ali então já treinar sai com Menos pressão esse paciente geralmente tem uma queixa do tipo Doutor eu vou fazer xixi no vaso mas acaba que o xixi cair no meu pé ou xixi cai na tampa eu não consigo acertar o buraco do vaso porque eu já todo meu xixi está fraco isso é característico de um sintoma obstrutivo ainda intermitência urinária

durante o ato de micção esse paciente tem que o tempo todo tá fazendo força com abdômen para o xixi sair às vezes ele se cansa de fazer força e relaxa Abdômen E aí é diurese para isso leva a chamada intermitência urinária ou já urinário intercortado esse cara não mantém o tempo todo um torno de uma pressão abdominal o xixi não sai e aí como ele não consegue ficar o tempo todo contraindo o abdômen porque ele se cansa o jato urinário dele sofre entre cortes O que é característica também de um sintoma obstritivo outra característica é

a exitação miccional esse cara começar o ato de micção ele tem todo uma Preparação de achar a posição dele contrair o abdômen manter uma pressão contida ali na barriga para o fluxo de urina começar a fluir para vencer ali a resistência da uretra e começar a sair então a estação miccional também é um sintoma de natureza obstrutiva outra característica exageramentos a partir de um determinado momento da diurese a pressão no interior da bexiga diminui e aí o que acontece por mais que esse paciente faça força com a barriga Ele não consegue gerar pressão suficiente para

vencer a obstrução da uretra E aí ele começa com a resíduo urinário da bexiga e isso é caracterizado pelo vezes ficar incompleto Ele termina a micção e mesmo assim sobra xixi dentro da bexiga o que vai levar o gotejamento pós miccional depois que esse paciente relaxa a urina pode vazar um pouquinho é como sobre a urina dentro da bexiga essa urina pode gotejar ela pode sair mesmo depois do Átomo miccional e por fim outra característica e a incontinência paradoxal o que que é isso esse paciente às vezes ele não consegue urinar e ele é como

uma grande quantidade de urina dentro da bexiga isso faz com que a urina que a bexiga atinja uma pressão tão grande com a urina ali dentro essa urina sopa escapes a gente chamar isso de incontinência paradoxal porque ele incontinência paradoxal porque esse cara não tem um incontinência de verdade pelo Contrário ele tem até uma dificuldade em conseguir urinar só que justamente essa obstrução leva aumentos da urina de pressão da urina dentro da bexiga tão grande que fazem que esse cara tenha perda de urina por diferença de pressão e é isso a gente dá um nome

de incontinência paradoxal tudo bem essa tela galera Vamos para o próximo top sintomas irritativos os sintomas obstrutivos acho que ficou bem claro de vocês entenderem Eles acontecem porque o hpb o crescimento da próstata obstrui a uretra levando a tal obstrução mas os sintomas irritativos você me falou Rivas que eles tinham a ver com as alterações que a bexiga sofre não é sim quais são essas alterações bom a bexiga além dela ficar espessada grossa e hipertrófica ela começa a sofrer alteração da Inovação e isso promove uma alteração do funcionamento normal da bexiga Como uma bexiga Normal

deve funcionar bom ela tem Duas fases uma fase onde ela deve se encher e acumular urina e depois de um determinado momento ela deve se contrair e esvaziar a urina que se acumulou ali durante a fase de enchimento da bexiga a bexiga não pode ficar contraindo porque porque ela só fica contraindo durante a fase de enchimento paciente começa a perder urina do nada chegou Opa que dá uma vontade de fazer xixi de repente escapa de urina E é isso que acontece uma bexiga do paciente com hpb essa Bexiga sofre alterações de inervação de tal modo

que ela começa a contrair do nada durante a fase de enchimento isso dá origem aos sintomas irritativos que é o que a gente vai discutir agora Um deles é a urgência miccional por quê Porque do nada durante a fase de enchimento sabe fica contrai esse paciente tem que correndo para o banheiro porque senão ele acaba perdendo urina nas calças e quando esse paciente não consegue chegar ao banheiro ele vai Apresentar em incontinência e também é outro sintoma irritativo outro aspecto é a nocture durante a fase do sono é comum que a bexiga fique lá que

sente se enchendo de urina quietinha mas esse paciente às vezes tem contrações da bexiga tão fortes durante o sono que precisa acordar para urinar porque senão ele faz xixi na cama outra característica é Apolar segura ele vai várias vezes ao longo do dia para urinar ele também pode ter dor ou desconforto Para fazer xixi é caracterizada por disúria Então agora você já sabem toda a apresentação clínica da hiperplasia prostática benigna tanto do ponto de vista de sintomas obstrutivos como sintomas irritativos e toma cuidado as provas de residência às vezes colocam os sintomas ali pede para

você classificar se ele é irritativo ou obstrutivo então se você entende essa lógica de que os sintomas obstivos estão relacionados à Compressão da uretra de irritativos alteração da bexiga você começa a entender qual grupo de sintomas faz parte de cada alteração outra forma de apresentação Clínica do hpb é a chamada retenção urinária aguda Como o próprio nome diz é quando do nada o paciente tem urina na bexiga porque porque ele não consegue fazer xixi por conta da obstrução como é que esse caracteriza a retenção urinária aguda em geral são os pacientes que têm hpb com

história Prévia de sintomas do trato urinário inferior obstrutivas principalmente e a retenção urinária muda é simplesmente caracterizada pela impossibilidade de urinar de início Agudo esse cara tá lá com a bexiga cheia fala bom no banheiro urinar ele vai lá faz aquela força melhor do que o normal né padrão ali para vencer os sintomas obstrutivo e simplesmente a urina não sai esse cara obstruiu E aí ele fica com a retenção urinária ele não consegue urinar Qual a Consequência disso esse cara vai apresentar uma dor e hipoglastro por conta da distensão vesical quando você palpa o hipoglaster

dele você consegue sentir a bexiga o que a gente chama de Globo vesical palpável e nesses casos o tratamento consiste em passar uma sonda vesical e fazer um teste de micção espontânea depois Como assim me explica que ela tá com uma retenção urinária aguda ele não consegue fazer xixi por ele mesmo então a primeira coisa que Você precisa fazer é aliviar a dor desse cara de que modo vai lá e passa uma sonda vesical de demora essa sonda você esvazia toda a urina que se acumulou ali só que não é de bom então você simplesmente

mandar esse cara com a sonda para casa porque porque é desconfortável aumentar isso de infecção então o que você faz um teste de mixer espontânea depois que esse cara conseguiu urinar você vai lá saca a sonda vesical de demora da água para ele E vê se ele consegue fazer por conta própria se ele conseguir ótimo vai para casa com terapia medicamentosa Agora se ele tiver uma nova retenção urinária aguda aí você vai ter que deixar esse cara sondado e provavelmente ele vai precisar de uma cirurgia para tratar o hpb como a gente vai discutir adiante

mas por enquanto eu quero que vocês gravem o que é retenção urinária aguda e como eu manejo isso e por quê Porque isso cai em prova um homem de 67 anos Procura uma unidade de pronto atendimento com queixa de não conseguir urinar a 14 horas exame físico no abdômen ele tem um globo vesical com um sentimento abaixo da cicatriz umbilical toque e tal a próxima tá aumentada três vezes o tamanho normal inconsistência fibra elástico e sem nódulos qual deve ser a primeira conduta nessa situação primeira coisa que eu pergunto para vocês é qual o diagnóstico

cara claramente está com uma retenção Urinária aguda Nesse contexto que eu tenho que fazer tem que esvaziar bexiga dele porque senão ele vai ficar com dor desesperado vocês aqui todos vocês eu tenho certeza que já tiveram que segurar alguma vez na vida Sei lá tá fazendo uma prova tá numa viagem de carro e não tem banheiro não coisa dolorosa agora se multiplica isso por 10 é a retenção urinária aguda Então a primeira coisa que você tem que fazer é resolver o problema tirar a retenção tirar a escada Da retenção de que forma você faz isso

através de um cateterismo vesical de demora tudo bem até aí bom você já sabem até então como se apresentem prostática benigna do ponto de vista de sinais e sintomas já sabem que ela acontece na zona de transição da próstata que ela comete essencialmente aquele aquele tecido fibromuscular estromal agora eu quero falar um pouquinho com vocês sobre Diagnóstico como é feito o diagnóstico de hpb diagnóstico de hpb é um Diagnóstico meio que de exclusão Como assim só que eles pacientes que tem os sintomas de Trato urinário inferior onde você descarta outras patologias que poderiam levar esses

sintomas como por exemplo uma infecção urinária ou um câncer de próstata então para fazer diagnóstico de hpb eu tenho essencialmente um paciente com sintomas do tratorinário inferior obstrutivos e irritativos que você submete ao toque retal e não tem alterações compatíveis Com tumor ou outras doenças em que você também submete a uma testagem de antígeno prostático específico que é um tipo de exame para a gente diagnosticar câncer de próstata e é um exame qualitativo de urina e nesses exames aqui esse paciente não tem nenhuma alteração relevante uma vez que você tem esse cenário de sinais de

Trato nem nada inferior um toque retalho de só aumento de próstata sem irregularidades ou nódulos PCA e qualitativa de vida normal Você fechou o diagnóstico de hiperplasia prostática benigna é importante lembrar aqui galera que todo paciente Um sintomas de hpb deve ser submetido ao toque retal e ao e a execução do PSA porque porque o hpb e o câncer de próstata eles têm um conjunto um universo de sintomas que é muito parecido então para eu confirmar que se trata de hpb eu tenho que descartar outras patologias como por exemplo infecção urinária e o câncer de

próstata Mais importantemente pois bem você falou de exame físico da próstata Rivas todo paciente com peito de hpb deve ser feito nele o exame físico da próstata De que forma a gente faz exame físico da próstata toque metal através da parede anterior do reto você consegue sentir a região posterior da próstata a região posterior da Próstata é justamente aquela região de zona periférica Ou seja a maioria dos cânceres de próstata que aparecem eu Consigo diagnosticar a partir do toque retal e por isso o toque é importante e quais as alterações de um paciente com hpb

no câncer quais as alterações do paciente com hpb no toque metal essencialmente galera a única alteração que eu vou observar é o aumento da próstata a próstata no hpb é o toque retal ela continua fibra elástica ela é móvel ela é Lisa e não tem ondulações ela é regular e simétrica o sulco mediano é preservado Mas ela é uma Próstata aumentada de tamanho se notar que você começa a encontrar além do aumento de tamanho modulações áreas em douradas a simetrias aí você tem que começar a pensar em outro diagnóstico que não câncer de próstata que

não hpb como a gente vai ver a seguir mas no hpb em si a única alteração que você diagnostica ao toque é o aumento do volume da glândula muito bem e o ultrassom de 15 vias urinárias fibras eu não devo fazer quando eu faço Diagnóstico de hpb segundo a sociedade americana de urologia é interessante você fazer um ultrassom de risivias urinárias dos pacientes de hpb para fazer diagnóstico de alterações da bexiga urinária como por exemplo divertículos vesicais cálculos que se formam dentro da bexiga e resíduo pós miccional E além disso através de rins e vias

urinárias você também pesquisa hidronefrose Como assim por que esse paciente desenvolvido é simples a Depender do grau de obstrução prostática que esse indivíduo tem ele vai acabar tendo uma limitação muito grande de escoamento de urina de tal modo que começar a referir a bexiga em direção aos ureteres ao rim promovendo de dornefrose E qual é o problema do paciente com hpb que desenvolve dronefrose Esse é um paciente sob risco desenvolver injúria renal pós renal ou seja o cara pode entrar em falência renal em decorrência de uma hpb que não É tratada por conta da hidronefrose

Justamente por isso a sociedade americana de urologia sugere que todos os pacientes com diagnóstico de hiperplasia prostática benigna passam ultrassom de rins urinárias justamente para procurar hidronefrose grandes alterações da musculatura vesical que são situações que eventualmente vão precisar de condutas intervencionistas para serem resolvidas agora que você já sabe tudo em relação ao diagnóstico de Hpb e apresentação Clínica a gente precisa discutir um pouco sobre tratamento quando a gente fala em tratamento de hpb a gente tem três grandes grupos ou três grandes tipos de tratamento que tá na sua tela você pode adotar quando expectante que

consiste em medidas essencialmente Comporta sem utilização de medicações Você tem o tratamento Clínico que consiste em Além de medidas comportamentais dar remédios medicações para o meu paciente a gente Tem o tratamento cirúrgico e você deve estar se perguntando tá como eu escolho cada tipo de tratamento a resposta é depende Depende do que de uma coisa chamada ipss o que é o ipss e PSS é um score de sintomas prostrado Ou seja é um cálculo de pontuação de sintomas da próstata de sintomas do hpb e quanto maior a pontuação do PSS mais grave é o caso

de hpb quanto mais pontos quanto mais respostas positivas esse cara deram questionário de sintomas maior vai ser a Classificação do PSS e quanto maior o PSS mais incômoda mais injuriosa é a doença de pré-plasia prostática benignando nesse indivíduo então aqui em cima definição de PSS internet muito bem vamos começar falando então do tratamento para ipss ditos de sintomas leves e PSS com valor ação menor ou igual a 7 o que que eu faço nessa situação o ipcs menor igual a 7 a gente essencialmente só adota conduta expectante Ou seja a gente não dá nem Remédio

a gente só vai fazer terapia comportamental que consiste em orientar o paciente fazer xixi na posição sentada evitar líquidos antes de dormir reduzir o consumo de alimentos diuréticos como cafeína e álcool e forçar esvaziamento vesical completo ao menos duas vezes ao dia não entendi não fez muito sentido para mim essas orientações eu explico por que missão sentada Esse é um paciente que ele faz muita força para conseguir urinar e se ele faz isso toda Vez de pé ele tá comprometendo o assoalho pélvico pelo aumento da pressão isso pode favorecer o desenvolvimento por exemplo de hérnia

inguinais desse indivíduo e por isso a gente orienta fazer a micção na posição sentada porque ele tem um auxílio ou tem uma maior eficiência da prensa abdominal para conseguir outro aspecto aqui é não consumir alimentos diuréticos como por exemplo cafeína ou álcool por quê Porque a gente Sabe que esse paciente eventualmente pode ter algum grau de hiperatividade da musculatura do difusor E aí ele consome café no álcool sai de casa e pode ter aí eventualmente uma perda urinária pode ter uma incontinência urinária de urgência que pode acontecer nesses casos outra situação é evitar líquidos antes

de sair ou dormir né porque ele pode ter vontade de urinar durante sono ou vontade de urinar quando sai reforçar esvaziamento completo ao menos duas Vezes por dia é indicado porque se você ficar deixando resido de urina dentro da bexiga isso favorece ao surgimento de infecções urinárias ou até mesmo na formação de cálculos do interior da bexiga urinária bom e pacientes com ipss um pouquinho maior pacientes com o ipss maior ou igual nesses casos galera e a gente vai ter que fazer o tratamento Clínico completo consiste em dar medicação e associar isso terapia comportamental e

aqui eu quero que vocês Prestem muita atenção a gente vai discutir as três principais classes de medicação utilizadas no tratamento do hpb começando pela chamada antagonista Alfa 1 adrenérgico os representantes dos antagonistas alphalder nargicos são doxazosina tansulosina e alfazolina como essas medicações atuam os antagonistas alfadrenérgicos eles promovem o relaxamento da musculatura Lisa prostática lembra que eu falei para vocês que a próstata é uma glândula com Capacidade contrátil a partir do momento que eu relaxo todas dessa musculatura Lisa eu consigo aliviar a pressão que a próstata tá fazendo sobre a uretra então quando eu dou um

bloqueador ao padre enérgico aqui como por exemplo sua Usina eu tô diminuindo a pressão que a minha próstata hiperplasiada tá exercendo sobre a uretra e naturalmente reduz os sintomas obstritivos o que que as provas gostam de perguntar em relação a essa classe de medicação a primeira coisa que O tempo de ação é bem curto então quando eu tô pensando em fazer uma monoterapia para atuar o mais rápido possível nos sintomas prostáticos a medicação de escolha aqui vai ser um Alfa bloqueador outro aspectos provas gostam de perguntar é que gostam de colocar em questões é que

você saiba que esse é uma medicação de escolha para monoterapia ou seja se você tiver que escolher uma única droga para tratar hpb você sempre vai começar com Alpha bloqueador a menos Que haja alguma contra-indicação E aí outro aspecto que você tem que saber e que os bloqueadores alfam seletivos têm melhor perfil de efeitos colaterais e aqui a gente tem que abrir um parênteses Qual o grande efeito colateral dos Alfa bloqueadores é chamado hipotensão postural Por que que isso acontece o alfa bloqueador ele promove relaxamento da musculatura Lisa Como eu disse aqui correto o problema

é que a gente não tem só musculatura Lisa na próstata querem Saber de outro lugar onde a gente tem musculatura Lisa nos vasos como por exemplo nas artérias se você promove uma vasodilatação arterial generalizado o que que esse paciente desenvolve hipotensão E no caso dos bloqueadores se manifesta geralmente quando esse paciente se levanta muito rápido é chamado hipotensão postural o cara tem um apagão e play desmaia E aí a gente costuma dizer que os bloqueadores alfam seletivos eles têm um perfil melhor de Efeitos colaterais como é que é isso esses bloqueadores Alfonso seletivos eles atuam

essencialmente mais na musculatura Lisa da próstata do que na musculatura Lisa dos vasos e por isso eles dão menos ou muito menos de hipertensão postural agora saiba pacientes com história pregressa de hipotensão postural não tem indicação de usar isso aqui a gente evita Alfa bloqueador para pacientes que tem história pregressa de potencial postural Porque é muito comum esses caras terem traumas graves com uso de Alfa bloqueador de força levantar e por conta de Alfa bloqueador tem uma impotência postural desmaiar e bater a cabeça por exemplo Então é isso que vocês têm que saber em relação

a essa medicação outra medicação muito importante no tratamento do hpb são os inibidores das cinco Alfa redutase assim qual foi dotado se você se lembram é aquela enzima que conversa testosterona indígero testosterona E Qual é o ponto testosterona é mais ou menos quatro a cinco vezes mais potente em fazer a próstata crescer quando comparado a testosterona ou seja se eu diminuo a quantidade de hidrotestosterona circulando eu tendo a diminuir o meu processo de hiperplasia prostática e esse é o racional dessas drogas os grandes representantes da dos inibidores resultados finasterida e a Duda asterida mecanismo de

ação dessas drogas é Reduzir o tamanho da glândula através da parada da conversão de testosterona e de hidro testosterona diminuindo assim o estímulo a hiperplasia da próstata O que que você precisa saber de peculiaridade dessa droga para sua prova a primeira que o tempo para atingir um efeito terapêutica de seis meses a um ano Ou seja quando você começa a dar finasterida para tratar hpb você pode esperar que os efeitos da droga só vão aparecer depois de seis meses a um ano Por isso a finasterida não é uma boa medicação para usar como monoterapia ela

vai demorar quase seis meses para começar a agir outro aspecto que vocês tem que saber é que o uso dessas medicações reduz os valores de PSA em 50% ou mais a gente vai discutir um pouco de valores de PSA a seguir mas por enquanto Saiba quanto maior os valores de PSA maiores as chances desse paciente está diante de um câncer e qual é o ponto quando você tá Usando inibidores assim qual foi redutase como a finasterida isso falseia os valores de PSA ou seja para pacientes que estão em uso dessas drogas você tem que multiplicar

o valor de PSA do exame dele por dois porque o uso dessa droga falseia em 50% menos o valor real do PSA isso é válido mesmo para doses baixa ou seja pacientes que usam finasterida para queda de cabelo por exemplo também tem alteração dos valores de PSA e também precisam de uma taxa de PSA corrigida Para encontrar o valor real dessa desse marcador e por fim galera outro aspecto aqui ou outra medicação são os agentes anticolinérgicos os agentes anticolinérgicos Eles não têm ação sobre os sintomas obstrutivos os agentes culinários eles têm ação sobre os sintomas

inativos eles servem para tratar que ela bexiga descontrolada durante a fase de enchimento vesical os grandes representantes de classe dessas Dessa droga é oxibutinina e a tolterodina e ela servem para diminuir a hiperatividade do músculo dentro dos outros essas drogas então elas são úteis para tratar os sintomas essencialmente irritativos do hpb Elas têm um perfil de efeitos colaterais muito ruim o paciente tem muita efeito colateral vai desde a diminuição da qualidade visual até boca seca descontrole do do trânsito intestinal Então os pacientes em geral não tolaram bem os agentes Polinéticos tanto como via de regra

para tratar hpb a gente costuma usar Alfa bloqueadores e os inibidores assim qual foi redutado muito bem outra coisa que você tem que saber isso é essencial para prova em quais situações eu devo operar a minha hpb porque você já sabem até aqui que pacientes com ipss muito baixo pacientes muito órgãos sintomáticos você trata só com medidas comportamental pacientes com sintomas moderados graves eu trato além de medidas comportamentais Com uso de medicações mas em qual situação eu vou precisar operar os pacientes com hpb isso é muito importante para a prova você vai operar o paciente

com hpb sempre que esse paciente estiver Parea medicamentosa Ou seja aquele paciente com vários sintomas que você tá tratando com medidas comportamentais tratando como medicamentos e mesmo assim esse cara continua com sintomas em tal extensão que isso atrapalha a vida dele esse é um Cara que vai precisar de cirurgia outra situação em que você vai precisar operar são pacientes com repetição com retenção urinária aguda refratária ou retenção urinária aguda de repetição outra situação paciente com infecção do trato urinário de repetição e aqui a gente não tem um número definido você pega um paciente que tem

a três quatro infecções urinárias dentro de um ano esse cara já pode começar a ser considerado como candidato à cirurgia porque a gente sabe Que a infecção do trato urinário ela é potencializada ou tem seu surgimento potencializado justamente pelo hpb quando eu falo infecção de Trato urinário aqui isso não inclui só Cistite ou então pela nefrite prostatite também é considerado como infecção do trafe urinário para os casos de hpb além disso galera pode acontecer matura macroscópica persistente ou recorrente isso também é uma indicação para a gente operar hpb outra situação Pacientes com hidronefrose lembra pacientes

com hpb que estão desenvolvendo e Drone necrose tem sinais Claros de uma hpb grave e aí dronefrose quando mantida por longos períodos acaba levando a injúria renal pós renal é um paciente com hidronefrose ele vai precisar ser operado porque senão ele vai crescendo por conta da HPV outra característica aqui que é indicação de Cirurgia São alterações vesicais quando você tem cálculos de se formando no Interior da bexiga pelo acúmulo de resíduo urinário ou então o surgimento de divertículos na bexiga por conta do aumento da pressão dentro do difusor Essas são situações que devem te Direcionar

para um tratamento cirúrgico um tratamento intervencionista da hpb e por fim pacientes que apresentam incontinência por transbordamento segundo a Sociedade Brasileira de urologia também merecem cirurgia e vai se você consegue resumir tudo isso que Você me falou em relação a tratamento Sim tudo que você tem que saber sobre tratamento de hpb aqui na tela para vocês nesse fluxograma Então olha só pacientes com sintomas leves e PSS menor igual a 7 ou seja aqueles sintomas toleráveis pelo paciente você simplesmente vai adotar conduta expectante Ah quando for mineral e assentado não ingere líquido antes de dormir eu

saí de casa evita diuréticos faz fazer a bexiga pelo menos duas vezes Ao dia de forma completa isso aqui é o que você vai fazer para os de PSS = 7 e pacientes com sintomas moderados a graves ou seja o PSS é igual a 8 aí você vai discutir com o paciente tratamento Clínico versus cirurgia paciente fala doutor não quer operar de jeito nenhum tenta me tratar com um remédio aí a gente tenta um tratamento Clínico vai dar medicação para esse paciente além das medidas comportamentais se com tratamento Clínico você tiver uma falha Terapêutica se

esse cara não melhorar bom aí você tem que referenciar ele para cirurgia entretanto existem alguns casos mesmo que o ipss menor igual a 7 maior igual a 8 onde você não vai tentar nem tratamento Clínico nem quando despertante você vai operar esse cara direto e essas situações são retenção urinária aguda refratário de repetição infecção do trato urinário de repetição alterações eficaz como cálculos vesicais Ou divertículos é macroscópica persistente ou recorrente e não é frase bilateral com sinais de comprometimento da função renal nessa situação independentemente do valor do PSS esse cara vai ter que ser direcionado

a cirurgia tudo bem printa esse negócio porque que a gente tem resumido essencialmente toda a parte de terapia do hpb bom e falando em terapia do hpb vamos falar um pouco sobre as estratégias cirúrgicas para Resolver o hpb quando o paciente tem indicação de cirurgia o que eu faço para resolver o problema dele essencialmente a gente tem três técnicas disponíveis a recepção transuretral que também é conhecida por alguns aí como raspagem trans uretral ablação prostática com laser e a prostatectomia subtotal por via abdominal Então vamos lá tanto a recepção transuretral quando está abração por laser

são técnicas menos invasivas onde eu Destruo a próstata por dentro ou seja eu como a próstata por dentro para liberar o espaço da minha direta prostática isso faz rt1 e a ablação por laser e a próxima tecnologia abdominal é uma cirurgia mais agressiva onde eu faço uma incisão abdominal e aí eu tiro cirurgicamente o núcleo da minha próstata através de um acesso abdominal na prática todas essas três cirurgias se destinam a você remover o miolo da próstata você diminuir aquele miolo Hiperplásico que está comprimindo a uretra prostática mas a rtu e ablação por laser são

medidas menos invasivas e é ponto que você deve estar se perguntando é Tá bom então vou fazer a ablação por laser rt1 em todo mundo certo mais ou menos o que define qual técnica a gente vai utilizar é o tamanho da próstata isso é uma coisa que vocês precisam conhecer essencialmente galera paciente com HPV sintomática com indicação de cirurgia a gente consegue Dividir eles em quatro grupos pacientes com próstata inferiores a 30 gramas a gente vai acabar fazendo essa questão ou laser na prática muito mais comum recepção transuretral uma cirurgia mais rápida menos demorada e

mais barato de 30 e 80 gramas a gente pode fazer sexo oriental laser ou processo técnico também é super Total mas a técnica de escolha aqui continua também sendo a recepção transarenal entretanto para próstata acima de 80 gramas grandes a Gente vai ter que fazer a prosotectomia subtotal Ou seja a gente vai ter que fazer a cirurgia aberta e eu já vou discutir isso com vocês mas gravem esse dado se tem alguma coisa importante para sua prova em relação a esse slide é próstatas acima de 80g não podem ser tratadas por recepção transurentral elas vão

precisar de cirurgia aberta e eu já vou provar para vocês o porquê outra situação onde a gente acaba escolhendo cirurgia aberta são pacientes que tem Complicações da bexigurinária como divertículo de bexiga ou elites e vesical essas não são indicações absolutas para cirurgia aberta diferente da próstata de 80 g ou acima de 80g mas quando você tem alterações da bexiga urinária como cálculos de bexiga urinária ou formação de divertículos a gente acaba atendendo a optar por uma cirurgia aberta porque aí a gente já resolve os problemas da bexiga pela mesma cirurgia que a gente vai ter

que Resolver os problemas da próstata muito bem você me falou decorar aquele valor de 80 gramas você falou que próstata acima de 80 gramas vai precisar de cirurgia por via laparoscópica ou aberto umbilical Masto é que quando elas são acima de 80 gramas eu não faço reflexão transuretral correto Sim correto como funciona a recepção transuretral a gente passa um espectroscopio aqui por dentro da uretra e a gente vai destruindo a próstata a Gente vai enucleando a próstata através desse instrumento qual é o problema instrumento que a gente usa para fazer essa cirurgia tipicamente é um

eletrocaulterio monopolar e para ele funcionar eu preciso irrigar isso aqui eu preciso estar o tempo todo jogando um líquido é uma solução de irrigação hipotônica e essa solução só para absorção pelo leito prostático Então olha só a solução que a gente costuma usar aqui é o Manitol qual é o problema Essa Solução é quando ela atinge ali os vasos sanguíneos Ela não fica no vaso essencialmente essa essa solução ela acaba adentrando ali o interstício ou então ela promove uma diluição da quantidade de sódio que você tem circulando no sangue e esse é o grande problema

o fato dessa solução ela ser uma solução ionicamente neutra tipicamente hipotônica faz com que ela leve esse paciente ao quadro de hiponatremia aguda se você fica muito Tempo colocando leito prostático exposto essa solução e aí a gente entra na história da próstata de 80 gramas uma próstata mais de 80g é uma próstata que eu demoro para fazer a recepção pela rt1 eu preciso ficar muito tempo jogando solução e hipotônica naquele eleito prostático vocês imaginam que você tem o leito prostático cheio de vasos expostos por conta da rtu que eu tô fazendo ali por esses vasos

essa solução hipotônica entra e isso acaba produzindo uma Hiponatremia aguda dependendo do grau de hiponatremia isso acaba tendo consequências neurológicas a gente sabe que hiponatremia aguda leva cerebral E aí começa a surgir todo o problema de eu tentar operar próstata as grandes por são transuretral justamente por causa dessa absorção de sua sessão hipotânica pelo leito prostático Então esse paciente vai apresentar uma hipolatria dilucional aguda a depender do tempo que eu fico expondo ele essa solução Hipotônica O que leva a hemólise edema cerebral edema pulmonar na prática os sintomas que a gente observa quando a gente

tem uma exposição muito grande esse pacientes para essa solução são sinais clínicos relacionados ao aumento do cérebro dentro da caixa craniana ou seja dê uma cerebral que é caracterizado por hipertensão bradicardia nauseas e vômitos distúrbios visuais e alteração do nível de consciência e aqui fica uma dica galera essa cirurgia geralmente é Feita sobre hackear anestesia uma leve sedação então o paciente ele não fica completamente dormindo que as questões costumam colocar às vezes enunciado paciente fazendo uma rtu durante a cirurgia refere que começa a ter alterações visuais ou então durante a cirurgia apresenta um quadro com

funcional Agudo ou então ele apresenta bradicardia com hipertensão tudo isso é sinal de que o cérebro dele tá sofrendo edema por hiponatremia se tiver fazendo Uma cirurgia de próstata você tem que pensar na possibilidade de intoxicação hídrica como eu falei tá relacionado a exposição do leite prostático as soluções hipotônicas por um tempo muito prolongado que acontece geralmente quando as próximas ação grandes geralmente Justamente por isso próstatas acima de 80 gramas Eu evito pela chance de acontecer esse pepino e do cara poder morrer eventualmente por causa da sua cirurgia Principal fator de risco relacionado a esse

negócio é o tempo cirúrgico e essencialmente o tempo cirúrgico é diretamente proporcional ao tamanho da próstata vamos de questão Qual a característica de medicação a ser utilizada para facilitar a micção e um paciente com hiperplasia prostática benigna E aí qual é a medicação que a gente utiliza para facilitar a micção a medicação que atua é essencialmente sobre os sintomas obstrutivos da forma Mais rápida possível medicação é essa se você respondeu a fa bloqueador você acertou ou por exemplo a tansulosina ou a doxazosina Qual das alternativas não se constituem indicação cirúrgica da próstata nos quadros de

hiperplasia benigna questão muito importante galera Vocês precisam gravar as indicações de cirurgia na hpb vamos lá vamos dar uma revisada Olha o que diz alternativa a retenção urinária de repetição é indicação de abordagem Cirúrgica é infecção urinária recorrente infecção urinária de repetição é indicação de abordagem Cirúrgica é hematora macroscópica persistente ou recorrente é indicação de abordagem Cirúrgica é e tinha de vesical é indicação de abordagem Cirúrgica é junto com diverticulo vesical e alternativa é resíduo pós miccional superior a 50 ml indicação de abordagem cirúrgica não galera não existe na literatura um valor de resíduo pós

miccional você olha e Fale cara esse cara vai precisar de cirurgia o resíduo pós-miccionar Na verdade ele é utilizado de uma forma muito mais relativa Como assim imagina que você fez o diagnóstico de hpb fez aquele ultrassom de rins e vias urinárias inicialmente e o resíduo pós-miccional assim devido era de 50 ml aí você começa a fazer o tratamento medicamentoso dele medidas comportamentais 6 meses depois ele volta para você e você faz ultrassom de rins e Vias urinárias pós micção esse cara tá com resíduo pós miccional de 100 ml aí você fala pô tem alguma

coisa errado aumentando aí seis meses depois outro ultrassom resíduo sol tem 150 aí você começa a pensar em cirurgia mas não pelo resíduo miccional como um valor absoluto mas sim pela tendência do resíduo pós miccional está aumentando mesmo com uma terapia medicamentosa de comportamental otimizado certo mas enquanto o valor absoluto resido pós miccional não indica Cirurgia por isso essa alternativa está incorreta galera a gente acabou de ver essencialmente tudo sobre hpb que pode aparecer numa prova eu acho difícil alguma questão conseguir te pegar depois de tudo que a gente discutiu aqui e agora para a

gente encerrar essa aula a gente vai falar sobre câncer de próstata e vai ser um assunto bem mais palatável para você porque boas para boa parte dos conceitos relacionados a próstata já adquiriu quando a gente estava hpb vamos Começar a falar sobre o câncer primeiro com uma discreta introdução a primeira coisa que vocês têm que saber aqui é que o ca de próstata neoplasia maligna visceral mais comum dos homens outro aspecto aqui 90% das ampolas malignas de próstata são adenocarcinomas e a gente entra naquela questão os adenocarcinomas eles são neoplasias que surgem a partir dos

ácidos glandulares e a maioria dos ácidos bandulares se localiza Justamente na zona periférica da próstata a maioria Dos cânceres de próstata vão surgir na zona periférica que a região onde você tem maior concentração de ácidos portanto acomete principalmente a zona periférica caracterizada que na imagem na tela de vocês pela letrinha de principal fator de risco relacionado ao câncer de próstata é a idade paciente com idade acima de 65 anos tá sob risco de desenvolver o câncer de prós Há quem diga inclusive que todo homem que viver tem suficiente vai desenvolver um câncer De próstata também

assim como acontece no hpb eu não sei se eu concordo completamente com isso mas fato é que você precisa saber principal fator de risco para você ter esse câncer é sua idade foi ficando mais velho a chance dele aparecer aumenta é o único fator de risco não existem outros como por exemplo etnia população negra tem uma chance maior de desenvolver esse câncer enquanto que a população asiática tem uma chance bem menor história familiar De câncer de próstata também aumenta o risco de você desenvolver esse tumor assim como dieta fica em carne vermelha fica em colesterol

obesidade também é um fator de risco relacionado ao câncer de próstata assim como história de prostatite quando você tem uma inflamação na próstata uma próstatite e só aumenta sua chance de desenvolver câncer de próstata ao longo da vida em cerca de às vezes ou seja você tem o dobro de chance de ter câncer de Próstata se você já teve prostatite Em algum momento da sua vida bom uma coisa que é importante eu mostrar para vocês aqui que são elementos que não são fatores de risco relacionados ao câncer e as próstata as próximas as provas adoram

cobrar isso então não caiam nessa pegadinha não tem nada a ver com câncer de próstata tabagismo etilismo e hpb nenhum desses três elementos está relacionado ao surgimento de câncer então tomem cuidado porque as provas Adoram colocar isso como se estivesse bom vamos falar um pouco sobre rastreamento de câncer de próstata a gente sabe que existem diversos tipos de tumor ou de câncer aos quais se indica rastreamento populacional ou seja após pesquisa na população supostamente Sadia assintomática se ela tem ou não aquele tipo determinado de câncer que o lugar de lá eles falam acerca do rastreamento

do câncer de próstata na população isso é um tema controverso e por isso eu Trouxe ele aqui para ser discutido olha só a gente tem essencialmente galera três visões distintas em relação ao rastreamento do Câncer de prós A primeira é da Sociedade Brasileira de urologia a SDU acha que pacientes acima de 50 anos ou acima de 45 anos forem negros ou com familiar de primeiro grau com câncer devem ser rastreados para câncer de prós por outro lado o Ministério da Saúde e OMS não recomendam paciente de câncer de próstata não Recomendo rastreamento de câncer de

próstata em pacientes assim tomar Então qual é o ponto aqui manhã de prova essa questão de rastreamento de câncer de próstata aí em medicina preventiva Provavelmente você não vai rastrear porque porque as provas que de medicina preventiva geralmente são pautadas nos manuais do ministério da saúde ou da OMS onde a gente não faz rastreamento para paciente assintomático entretanto se a prova se a questão tiver Na prova de cirurgia e não falar nada de OMS nem de Ministério da Saúde Aí você fica mais tendencioso aos outros critério de rastreamento da Sociedade Brasileira de urologia e provavelmente

quem fez essa prova de cirurgia foi um médico urologista e deve estar credenciado na sb1 né como especialista bom e de que forma eu faço rastreamento do câncer de próstata estipulado para que se rastreia o câncer a realização de um toque retal e de dosagem do PSA Essas São as duas coisas que a gente vai fazer quando a gente vai falando em rastreamento de câncer de próstata mas eu vou entrar mais em detalhes mas antes eu tenho outro aspecto para discutir é apresentação Clínica do câncer de próstata como ela acontece primeiro dado que eu tenho

para te dar é o seguinte a maioria dos casos de câncer de próstata diagnosticados no Brasil são impacientes assintomáticos por quê Porque aqui se faz muito rastreamento Segundo os critérios da sb1 ou seja se rastreia muito paciente mesmo que ele não tenha sintoma e por isso a maioria dos pacientes com câncer não tem nenhum sintoma ao diagnóstico Mas nem é não é por isso a gente vai achar que câncer de próstata não é sintomático sim existem sintomas os sintomas eles podem ser divididos de acordo com a localização da doença Você tem uma doença que ainda

está restrita o solo localizado nas próstata na próstata você vai ter um Conjunto de sintomas por outro lado se você tem uma doença metastática uma doença que já se espalhou aí você vai ter os sintomas um pouco diferente então vamos começar falando sobre doença localizada os sintomas de câncer de próstata relacionadas a doença localizada são muito semelhantes aos sintomas de HPV como por exemplo disúria hematúria retenção urinária incontinência e pode haver ainda disfunção erétil por invasão do tumor do Plexo dirigente do plexo nervoso que faz você ter a ereção e a presença de hematopermia que

é sangue no sêmen aqui eu tenho um ponto importante galera lembra que eu falei para vocês e todo paciente com hpb deve ser submetido a dosagem de PSA e toque retal porque porque o hpb e o câncer de próstata apresenta um essencialmente a mesma apresentação clínica então para você diferenciar uma coisa da outra você precisa investigar outro aspecto que eu Trago aqui para você galera em relação a doença metas tático quando esse tumor já se espalhou o principal sítio de metástase do câncer de próstata são os ossos Por isso as manifestações clínicas dessa doença tática

vão acontecer essencialmente no tecido ósseo e quais são Essas manifestações então elas dorocia presença de faturas patológicas Além disso é como esse paciente desse então mais consumidos por exemplo anemia emagrecimento astenia e é muito comum Acontecer parestesia ou paresia de membros inferiores nos pergunta por quê Porque em certa medida essas metástases elas acometem a coluna quando você tem uma metástase é acometendo a coluna essa metade pode levar a compressão da medula e quando essa meta quando essa massa precisa de células neopáticas começa a cumprimir a coluna perdão comprimir a medula você começa a ter sintomas

neurológicos que geralmente acometem membros inferiores porque o acometimento Na porção baixa da coluna portanto uma porção baixa da medula E aí você vai ter paresia ou paresia das pernas e pés bom como a gente faz o diagnóstico de câncer de próstata para afirmar o diagnóstico desse câncer a gente precisa de biópsia só que a gente faz biópsia quando você tem um toque Total alterado ou quando você tem um pé se alterado Ou seja você não sai saindo fazendo biópsia para todo mundo aí a putz tem sim toma que pode ser de próstata em bobeopca não

funciona Dessa maneira uma vez que você tem um paciente sintomático você vai proceder com toque retal e dosagem de PSA isso toque é tal ou valores de IPCA estiverem alterados aí você submete esse paciente a uma biópsia prostática transcetal que é o exame de escolha para a gente fechar o diagnóstico muito bem como eu sei que um toque retal tá alterado Ribas para você conhecer um toque retal alterado você tem que saber como é uma próstata normal a próstata é uma estrutura de Consistência Bíblia elástica regular e simétrico simetria dela o aspecto dela ao toque

lembra um coração ela tem dois lobos um ovo direito e um lobo esquerdo e dividindo esses Lobos ela tem um suco mediano então em geral a próstata tem esse formato de coração e ela é simétrica e se a característica de uma próstata normal e quais são as características de uma próstata sugestiva de câncer se a próstata tiver um aumento assimétrico ou ainda Formulação de nódulo nódulos ou então uma superfície irregular endurecida isso característica caracteriza a alteração ao toque retal se você tiver qualquer uma dessas alterações já está autorizada a biópsia independentemente dos valores de PSA

bom e o que é esse tal PSA chamado antígeno prostático específico é uma substância que apenas a próstata produz ou seja ele é próstata específico se você dose PSA em mulheres por exemplo PSA vem Zerado Ou se você dosa péssima em paciente que fizeram prostatectomia radical que removeram todo o tecido prostático o PSA também vem Zerado só tome cuidado com o seguinte próstata específico mas ele não é câncer específico ou seja se você tem próstata Você pode ter o psl aumentado Esse aumento de peça a pode estar relacionado a câncer mas também pode estar relacionado

a outras doenças benignas Como por exemplo o próprio hpb pode Promover aumento de PSA ou então prostatite provavelmente usar altíssimos de PSA ele que eu quero te trazer é o seguinte quando a gente fala em PSA a gente está falando de zonas de probabilidade ou seja um pé inferior a quatro nanogramas por ml é considerado dentro da faixa de normalidade ou seja um psiás nesses níveis é difícil a gente pensar na possibilidade de um câncer de próstata especiais entre 4 e 10 anagramas por ml Coloca a gente na chamada zona cinzenta ou seja esses valores

de PSA podem estar relacionados tanto hpb quanto a câncer portanto valores de PSA entre 4 e 10 anagramas por ml devem fazer que haja indicação de biópsia prostática para investigação de neoplasia e PSS acima de 10 anagramas por ml bom aí eles são altamente sugestivos de câncer Persia acima de 10 anagramas por ml dificilmente vai estar relacionado a uma patologia benigna como hpb você vai Começar a pensar na fazer nessa situação bom qual o resumo Então quando você tem pés alterado você precisa fazer a biópsia prostática correta sim só que peça é alterado não está

relacionado só o valor absoluto do PSA que é o que a gente acabou de ver a gente também tem a literatura chamados refinamentos do PSA O que é isso são valores específicos do PSA absolutos ou comparativos que a gente utiliza também para guiar necessidade ou não de biópsia e quais São os refinamentos do PSA essencialmente são três galera O primeiro é a densidade do PSA densidade do PSA é um cálculo onde você divide o valor do PS a célico pelo volume da próstata quando você tem densidade de PSA acima de zero 15 nanograma por ml

por centímetro cúbico de próstata você tá diante de uma chance de câncer de próstata Nessa situação a de biópsia outro refinamento do PSA é relação persa livre PSA Total quando essa relação está Abaixo de 10 a 15% também a chance maior de câncer de prós e outras que a gente usa é a velocidade de PSA quando você tem um aumento nas taxas de PSA superior a 0,75 nanograma por ml por ano isso também está relacionado ao câncer de próstata levando em consideração tudo que a gente disse vamos fazer um resumão Em quais situações estão indicadas

as biópsias prostatas a gente já viu que é alteração de PSA e toque retal alterado certo sim só que alteração de PSA tem Vários meandros então para a gente deixar isso bem claro informação importante para a prova quando se realiza uma biópsia postagem toque retal alterado tem indicação de biópsia s a maior ou igual a 4 nanograma sobre ml biópsia densidade de PSA acima de zero 15 nanograma Premiere por centímetro cúbico de próstata biópsia elas são depreciar Livre peça Total menor do que 10 a 15% biópsia velocidade de PSA maior que 0,75 Biópsia também prendem

vamos de questão paciente masculino 54 anos e encaminhado para ambulatório de urologia sem queixas urinárias trazendo seguintes exames peça a total de 3 e 8 urina um normal por cultura negativa durante o exame digital retal foi percebido esfínctermico próstata entre 20 e 30 gramas limites precisos e mobilidade preservada em Ápice esquerdo verificou-se um nódulo Qual a conduta adequada para esse caso primeira Pergunta que eu faço é esse cara tá dentro da faixa de normalidade para câncer de próstata resposta é sim abaixo de quatro cronogramas Premiere pelo valor de PSA eu faria biópsia não só que

esse cara tem uma alteração no toque retal a pasta dele tá com tamanho até próximo da normalidade mas tem uma modulação no Ápice prostático você poupou a simetria modulação ou irregularidade caracteriza a alteração do toque retal Portanto esse paciente tem uma indicação sumária de biópsia prostática alternativa B certo galera a gente está encerrando aula Estamos chegando no fim mas agora a gente entra na parte mais complexa do tempo que é tratamento do câncer de próstata infelizmente as provas adoram cobrar esse negócio mas eu tenho uma boa notícia eu transformei essa coisa complexa em algo extremamente

simples de um slide só Então eu quero que vocês prestem atenção até o final do Último slide onde eu vou construir o raciocínio de como esse último slide surgiu essa notícia boa é a única coisa que vocês vão ter que decorar para fazer tratamento de próstata é meu último slide mas até lá Me sigam na construção do raciocínio eu vou falar aqui sobre tratamento do câncer de próstata para tratar o câncer de próstata assim como eu faço em qualquer câncer Eu preciso estadiar o câncer de próstata e nessa situação também preciso Classificar o risco do

câncer de próstata o que que é um estadiamento estradeamento disso o quão avançado tá o câncer se esse câncer já cometeu tem fonoados esse câncer estatizou Quantos por cento da próstata esse câncer ocupando e o que é a classificação de risco diz respeito tão agressivo ou quão perigoso é esse câncer os casos de câncer de próstata eu preciso de quatro variáveis para fazer o levantamento do meu estradeamento e da Minha classificação de risco são classificação tnm valores de PSA escoar de Gleison e grupos de grau valores de PSA a gente já discutiu a gente já

sabe como é que funciona os valores de PSA Vamos falar agora um pouco sobre os outros aspectos começando sobre o score de Gleison O que é isso quando você faz uma biópsia de próstata e a biópsia vem positiva para câncer a forma de eu dizer através da biópsia com agressivo é esse câncer é chamado score Mesmo então a primeira informação que eu te trago é vi uma biópsia prostática e na biópsia fala assim escoar de Gleison Isso significa que esse cara tem um câncer de próstata E aí nesse contexto quanto maior o score de Gleison

pior é o prognóstico ou seja maior é a chance de recidiva do Câncer ou de você não conseguir obter a cura gravem essa informação falou de Gleison É porque tem câncer de próstata e quanto maior a pontuação do score de Gleison mais grave Ao câncer vai até 10 e a gente classifica o score bicho baseado nos dois tipos históricos alterados mais comuns na amostra de biópsia postar como os score de Gleison eles tinham variações em relação à gravidade para uma mesma pontuação se criou um negócio chamado de grupo de grau o que que é o

grupo de grau grupo de grau são grupos que estratificam o tipo de câncer de acordo com a pontuação do score de Gleison ele pode ser grupo de grau 1 2 3 4 e 5 eu preciso decorar essa tabela Rivas Não eu só quero te mostrar que o grupo de grau em certa medida substitui ou incrementa a classificação mas na prática eles estão falando da mesma coisa grupo de grau e escolhe glicem Estão dizendo quão grave esse tumor e quanto maior o score de Gleison maior o grupo de grau portanto mais grave ao tumor certo Além

disso outra coisa que a gente utiliza é a Classificação tnm O que é a classificação tnm é uma classificação internacional para absoluta a maioria dos tumores onde a gente classifica no t o tamanho do tumor em relação à doença localizada em relação ao lugar onde o tumor acomete o órgão principal o n se existem ou não linfonodos acometidos e o m se existe ou não a presença de metástase para câncer de próstata Vocês precisam saber principalmente a classificação do t n você classifica Essencialmente em n positivo ou n negativo se tem linfonodo acometido ou se

não tem e o m você também classifica essencialmente em M positivo ou M negativo se tem ou não metástase mas o principal fator que a gente precisa caracterizar aqui é a classificação de T porque isso vai ser importante para a gente entender a terapia do câncer de próstata então prestem atenção a classificação tnm o T1 significa lesões que não podem ser palpáveis ou lesões Que não podem ser palpadas como eu faço o diagnóstico de paciente terão Rivas é aquela paciente que tem o toque retal normal mas você fez por exemplo uma biópsia de próstata por

peça alterado esse indivíduo confirma câncer de próstata mas o toque total da procissão dele é normal tá bom e o que é um T2 um T2 significa tumor palpável mas confinado à próstata t2a quando o tumor está restrito até uma metade da próstata t2b quando tu mora acontece em mais da Metade da próstata e t2c quando isso demora acomete as duas metades da prós e um T3 significa que você já tem extensão para fora da próstata ou seja esse tumor cresceu para além dos limites da próstata e até três ele pode ser dividido em três

a quando você tem uma extensão extra apostatática sem invasão de nenhuma outra estrutura ou ter três B quando você tem extensão está prostática uma invasão da vesícula seminal e o que é um T4 T4 é quando você já tem extensão Para órgãos adjacentes que não a vesícula seminal e claro que quando eles tumor já começa a invade reto quando você tomou já começa a invadir bexiga quando a gente tomou já começa a crescer invadir ossos da pele pois bem qual é o ponto aqui galera O que é cobrado na prova essencialmente essas coisas que eu

acabei de ler não o que é cobrado é o chamado fluxograma de tratamento se eu criar o funcionamento de tratamento eu tenho que ter conhecimento de todos Esses dados que eu acabei de falar para vocês o que é um grupo de grau O que é o score gleeson classificação tnm mas fato é que eu fiz isso de uma maneira muito facilitada e ela vai caber inteira em um slide só então se tem um slide importante aqui para vocês gravarem para entenderem e reconhecerem e resolverem questões e falam sobre tratamento de câncer de próstata esses slide

É esse aqui então vamos começar a primeira coisa que eu quero que vocês saibam Galera quando você tem lesões é um até dois a Gleison menor é igual a 6 grupo de grau 1 PSA menor do que 10 essas lesões elas são classificadas como lesões de baixo risco ou podem ser lesões de muito baixo risco qual a grande característica das lesões de baixo risco ao de muito baixo risco essas lesões elas admitem três tipos de tratamento diferentes e são vigilância Ativa radioterapia e a prostatectomia radical Ou seja quando você tem um paciente sem metástase sem

linfonodos acometidos e com esses dados de neoplasia esses pacientes são candidatos a vigilância ativa ou seja tratamento expectante radioterapia ou então cirurgia é muito importante Galera vocês decorem isso aqui e saibam que esse grupo de pacientes pode sofrer conduta expectante ou Vigilância ativa Isso é o que as provas mais gostam de cobrar elas te dão esses dados em relação ao paciente com a paciente não tem ninfonodo não tem metástase das características do tumor são essas e aí ele pergunta qual a melhor forma de fazer o tratamento e você tem que se lembrar nesse caso paciente

pode sofrer vigilância ativo e por que disso esses tumores ditos de baixo de muito baixo risco eles são extremamente indolentes eles têm uma Evolução muito lenta eles podem ser acompanhados porque Muito provavelmente esse paciente vai morrer de uma outra doença que não o tumor de próstata e por isso eu não preciso trazer para esse paciente às inconveniências de uma cirurgia ou de uma radioterapia eu posso simplesmente acompanhar por isso eu quero que vocês gravem esses dados aqui a partir de vocês decorarem esses slide todo o resto capaz nessa linha todo o resto fica fácil Olha

só quando você Tiver de paciente com tumor ele negativo e m negativo ou seja sem linfonodos sem metástases mas esse tumor é qualquer estágio de ter de Gleison de grupo de grau ou de PSA que Seja superior a esse primeiro grupo aí não se admite mais vigilância ativo aí você vai tratar esse paciente Um com radioterapia e hormonioterapia ou prostatectomia radical mais linfadectomia entenderam Então os únicos dados que você tem que Decorar em relação ao grupo de grau escola de Gleison TN é dessa primeira linha aqui e são os pacientes que vão ter possibilidade de

vigilância ativa se você tiver qualquer um dos valores diferentes desses aqui qualquer um esse paciente não é de mente mais vigilância ativo e você vai ter que fazer ou rádio pornoterapia ou você vai fazer prostate também radical Com linfadenectomia bom E aí quais são os outros casos a gente tem aqueles pacientes com linfonodos Positivos ou seja com metástase e nesse caso que a gente vai fazer radioterapia com hormônioterapia que é o tratamento de escolha e se for um paciente com status performance muito bom um cara mais jovem dá para a gente tentar prostatectomia com linfodenectomia

mais hormônioterapia aí a gente faz a escolha baseado no estado Clínico do paciente mas n positivo tratamento de escolha na maioria dos casos é radioterapia com hormônioterapia Esse é o tratamento de escolha e se tiver metástase metástases à distância por exemplo metástase óssea aí eu não opero mais esse paciente e eu não faço radioterapia aí o tratamento é paliativo exclusivamente onde eu vou dar hormônioterapia e também vou dar imosterápicos a depender da evolução do tumor e prestem atenção quando eu digo hormônio terapia aqui significa terapia de depilação androgênica ou seja são medicações ou procedimentos que

cessam Ou que terminam a exposição desse paciente harmonios androgênicos de terapia hormonal castração se você fizer por que que tu me a bilateral você removeu a maior ponte produtora de testosterona desse indivíduo a gente sabe que os cânceres de próstares reagem eles crescem com outras pessoas com estímulos da testosterona Então por quecctomia é uma possibilidade de você fazer terapia hormonal aquela possibilidade de terapia hormonal Medicações que agem no sistema hipotálamo hipofisário fazem o bloqueio ali da ação do testosterona ou então medicações que fazem o bloqueio do receptor da testosterona localmente até que hormônio terapia aqui

é qualquer terapia que diminua ou impeça a ação de hormônios androgênicos sobre a próstata e a quimioterapia quimioterapia é quimioterapia citotóxica padrão homeoterapia que a gente usa por exemplo para câncer de intestino de rim Quimioterapia normal E por que você colocou aqui Rivas metástase positiva hormônioterapia mais ou menos químico que geralmente a história natural do câncer de próstata é câncer metastático você começa hormônioterapia seja com medicação ou então com castração cirúrgica O que acontece você diminui o tumor a exposição de hormônios androgênicos esse paciente tem uma melhora de vida porque se tomou começa a minar

mas aí dali um dois três anos esse Tumor ele ficar resistente a questão do estímulo androgênio porque ele cresce por conta própria tendo ou não estímulo de testosterona é Nessa situação a gente entra com quimioterapia citotóxicos age ali por mais um tempo mas depois você tomou também acaba ficando resistente na prática o que acontece é que paciente com após dia apóstoloticamente vai acabar falecendo certo essencialmente galera slide mais Importante sobre tratamento de câncer de próstata É esse aqui printem e decore esse negócio vamos de questão homem de 76 anos de idade sem queixas urinárias faz

exame de rotina constata-se PSA igual a 4,1 monograma por ml normal é até de 2,5 toque prostático revelouça tá amolecida sem nódulos e biópsia prostática comprou presença de adenocarcinoma local com glisão score 3 + 3 estudo de ressonância mude paramétrica de pélvis e cintilografia Óssea revelaram-se normais em relação a esse caso podemos avisar podemos afirmar que questão da USP Olha que essa questão tá te dizendo paciente é um paciente tem um Como você sabe Ribas porque o diagnóstico foi feito pelo PSA ele teve uma alteração de IPCA que levou a biópsia e mostrou que esse

cara tinha um câncer mas no toque retal não existe anulações tanto a gente está diante de um paciente tem um Além disso ele diz que esse paciente tem um Grison de três mais três e na ressonância multi Paraná óssea não existem sinais de metástase e nem metástases a distância então consigo classificar esse paciente em qual grupo daquela nossa tabela de tratamento Esse é um paciente de baixo risco ou de muito baixo risco e qual a grande característica desses pacientes eles admitem tratamento expectante ou tratamento conservador e aí o que a USP Pergunta aqui é podemos

afirmar o que em relação a esse caso vamos dar uma olhada na alternativa por alternativa Olha o que diz a seu único filho tem o dobro de chance de desenvolver câncer de próstata a gente sabe que o câncer de próstata tem uma herança genética relacionada a ele mas não é uma herança com esse padrão de hereditariedade não existe esse cálculo matemático direto tratando de um indivíduo que teve câncer de plástico sua chance de ter câncer é o Dobro não não dá pra gente afirmar isso olha o que diz saber é possível vigilância ativa e segmento

com exames periódicos exatamente isso que a gente anterior olha sério tratamento com radioterapia associada terapia androgênica é a melhor opção caso o paciente priorize a preservação da potência sexual então vamos lá tá com o indivíduo de 76 anos em relação a disfunção erétil 76 anos já não é o bicho aí você vai dar Hormônioterapia para esse cara você vai fazer uma deprivação hidrogênica Você acha que a potência sexual como a questão disso aí vai aumentar ou diminuir e para Além disso quando você faz radioterapia tem uma grande chance de narradioterapia você destruir pela rádio os

nervos que promovem a ereção então tanto radioterapia como hormônio terapia são fatores que tendem a levar a disfunção erétil e não melhorar a disfunção erétil por isso a alternativa C é palaciosa é mentira e olha dê a prostatectomia vídeo elaparoscópica deve ser a conduta de escolha para apresentar os maiores índices de sobre a vida livre de doença e menores complicações isso não é verdade você tectomia a vídeo láparoscópica radioterapia com hormonioterapia procectomia robótica todas tem índices de sobrevida livre de doença muito parecidos então a gente não tem essa história de a prostatectomia é uma coisa

porque senão a gente não Indicava radioterapia terapia para ninguém fazer a prostatar e para todo mundo né ah vive mais mas não é assim radioterapia com hormonioterapia tem taxas de cura e recidiva sobrevida livre de doença muito semelhantes à cirurgia já provinha robótica ela paroscópio ou aberta e sua alternativa dele tá errado gabarito portanto aqui precisava que vocês conhecessem aquele quadro que foi discutido anteriormente se encontra na alternativa b de bola beleza galera era Isso espero que vocês tenham gostado um cliente discutiu aqui na sala Dá para vocês atingirem mais ou menos 80 90% De

proficiência numa prova de urologia dentro das questões de residência médica o ponto que eu quero lembrar para vocês aqui eu vou deixar bem claro é essas aulas ou essa aula na verdade ela tem alguns slides-chave que eu mostrei para vocês ao longo do da discussão aqui alguns slide com fluxogramas com tabelas e quando aparecer informação importante Eu pedir para vocês brincarem não menosprezem isso as informações estão resolvidas resumidas em poucos programas tabelas cai em prova e vocês têm um grande avanço do ponto de vista didático sabendo disso porque são raros os materiais na verdade eu

não vi nenhum esse material foi criado do zero eu não sei se vocês sabem disso é que trazem isso com essa clareza e com essa facilidade de entendimento você quer Tentar assistir essa aula ele teve acesso a esses slides essas imagens já tá 10 passos à frente do estúdio de urologia ela só qualquer outro concorrente seu beleza era isso então galera um abraço e a gente se vê no próximo encontro [Música] E aí galera que que vocês acharam da aula muito complicado urologia tem bastante detalhinho assim mas se vocês prestarem atenção na aula e Pegar

nesse slides Chaves Cara vocês vão ver que Isso facilita muito a vida você consegue revisar toda essa aula em sei lá 10 minutos olhando os slides e te coloca na frente de acertar muito a questão velho e muita gente julga complexo certo eu já vou dar uma olhada aqui nas mensagens do chat para a gente trocar aquela ideia antes disso curte o vídeo deixa o like aí deixa o like se você não deixou like na Live ainda deixa o like na Live a gente tá com 90 pessoas Assistindo 85 likes eu sei que parte das

pessoas que já deixaram like já saíram Quem tá aqui assistindo aula deixa o like aí se você gostou do conteúdo que é mais conteúdo como esse deixa o like na nossa Live curte o vídeo se inscreve no canal do YouTube do estratégia médio porque a gente tem material inédito aqui diariamente com professor dando aula ao vivo na maioria das vezes chance de você tirar em dúvida interagrem com a gente perguntarem Isso é uma grande Oportunidade é tudo na faixa é tudo na conta do chefe tudo na conta da emed certo e deixa assim porque você

recebe notificação de conteúdo novo no canal e aí você vê Às vezes o conteúdo interessante para você você quer dar uma olhada revisar algum tema específico falar o conteúdo Você assiste aula certo outra coisa que eu quero dizer para vocês Amanhã se encerra o nosso desconto para as vagas do intensivo de residência médica do Estratégico prestem atenção a gente tá com 40% de desconto e com produtos bônus para você se inscreverem curso prático de prova online vai ser liberado para você e três splits de reta final que também é um material sensacional isso sem falar

no material principal que está sendo liberado aqui são as suas aulas nossos resumos para te preparar para uma prova de residência no final do ano e você pergunta fazendo um curso intensivo aí você acha que eu tô competitivo para Chegar no final do ano e fazer a prova tá competitivo eu falo para vocês baseado em experiência própria eu sempre fui o cara que estudei por resumo e sempre que o cara que estudei três meses antes da prova acontecer e sempre deu certo então é só questão de ter medo de estratégia média vai também disponibilizar um

cronograma para você se organizarem estudar a partir do nosso curso intense eu digo para vocês assim ó de peito aberto você tem um curso bom Para preparar você para entrar numa residência médica É esse aqui isso ainda não se você ainda não conhece estratégia médio vai entrar em média ponto estratégica.com dá uma olhada no nosso material mas a inscrição se você não gostasse tem 30 dias para pegar seu dinheiro de volta mas eu garanto que você vai gostar o curso é muito bem feito certo vamos dar uma olhada nas questões não Pelo jeito não caiu

a internet de alguém do Carlos Matheus mandou incontinência paradoxal ursa com distensão dolorosa da bexiga nem sempre Matheus Nem sempre o que a sua pergunta é excelente a sua pergunta é muito boa nem sempre o que acontece é o seguinte esses pacientes que tem um quadro de retenção urinária crônica a bexiga dele já tem alguma alteração de sensibilidade em geral quando eles fazem retenção urinária aguda a bexiga dele já Tinha volumes grotescos dentro da cavidade abdominal e aí isso leva a dor mas os pacientes com incontinência paradoxal às vezes nem tão sentindo vontade de urinar

ele já tem um acúmulo de resíduo urinário ali às vezes sei lá 800 600 o cara nem sente cara e ele tem esse incontinência paradoxal sim às vezes nem sentir vontade de fazer xixi e por isso essa também é uma das características ainda tá incontinência para locução Em algumas situações sim Acontece que o cara tá com vontade de urinar ele sentia isso mas aí a pressão da bexiga tá tão grande que ele tem a perda né Tem um escape Ah e a vontade de urinar que ele tá sentindo não corresponde a quantidade de líquido que

tem ali que é muito maior do que do que o que seria para uma pessoa normal na sua pergunta é muito boa não não Obrigatoriamente a incontinência paradoxal tá relacionada à retenção urinária aguda se é isso que você que Você me perguntou se eu entendi se não ficou Claro você manda de novo outra pergunta aqui que a gente esclarece isso galera outra coisa hein aí na na descrição do vídeo ou no chat tem link para vocês responderem questões relativas nessa aula não deixem de fazer entre lá no nosso banco de questões resolvam as questões relativas

da sala tá aí o link para vocês Professor junto com a tansulosina posso usar um inibidor de aromatase como anástrazol seria Positivo negativo ou não faria diferença caso na prática a gente não usa nas trasar nessa situação por conta do perfil de efeitos colaterais é até faz algum sentido e talvez tenha até alguma eficácia sempre que você usa qualquer terapia anti androgênica isso leva a diminuição do volume prostático o ponto aqui é qual é o dano o qual o custo-benefício de você usar nas trazol nessa situação entendeu então você tem medicações que tem uma eficácia

Tão boa quanto do ponto de vista de controle de sintomas do prostático só que um perfil de efeitos colaterais muito mais seguros então assim respondendo sua pergunta de forma objetiva usar nascrazol Possivelmente reduziria a Gama de sintomas agora a custo do uso né ou dos para efeitos do anastrozol então na prática a gente não usa mas só tu é que se você pega um paciente por exemplo que está por algum outro motivo sem submetido a uma Castração química use alguma medicação antiandrogênica esse cara tem diminuição do volume prostático tem diminuição dos sintomas prostáticos mas na

prática a gente não usa nas trazol cara não a gente não faz uso dessa medicação mas sim Respondendo a sua pergunta provavelmente faz a diferença caso Santos diurético cosmótico justamente o diurético aí no caso o Manitol né Fabiana aulão Muito obrigado magistral Professor Obrigado tamo junto Professor um caso de um paciente que fez prosotectomia Radical por câncer e meses depois apresenta valores de PSA sindicativo de metástase ou não entendi seria Carlos você tá certíssimo o que a gente espera depois que o paciente faz uma prossotectomia radical o PSA desse cara ele tem que zerar tanto

é que a gente faz acompanhamento de recigível para câncer de próstata de PSA então aí a gente tem dois cenários possíveis você Fez uma prostatectomia radical o PSA do cara Zerou beleza aí depois de um tempo PSA do cara volta a subir isso pode ser duas coisas ou você pode ter recidiva local ou você pode ter metástase agora você operou o cara fez uma prostate que também é radical e o PSA desse cara nunca Zerou Isso significa que esse cara deve ter metástase em algum outro lugar entendeu última queria saber também no caso de um

paciente com metástase positiva no tnm Ainda assim recomendável radical se considerem inoperável não Carlos a gente não opera Qual é o Grande Lance a prostatectomia radical é uma cirurgia com cunho essencialmente curativo Ela não é uma cirurgia que vai por exemplo levar aumento da qualidade de vida do paciente a menos que sei lá esse paciente tenha por exemplo uma retenção urinária pelo câncer de próstata O que é muito raro porque o câncer de próstata geralmente cresce na zona periférica ele Não leva uma retenção urinária importante diferente do hpb então respondendo essa pergunta não existe uma

vantagem operar esses casos quando o paciente quando o paciente é m positivo tratamento é essencialmente susportivo o hormônio terapia e quimioterapia cirurgia na prática não traz nenhuma melhora a qualidade de vida do paciente pelo contrário causa mais transtorno você só considera uma cirurgia né eventualidade do tumor tá crescendo de Tal modo ah sei lá obstruir a uretra prostática mas aí a cirurgia que você vai fazer não é uma prospectomia radical uma cirurgia essencialmente paliativa onde você vai anuclear a próstata ou fazer de repente uma rtu para liberar o fluxo urinário esse cara conseguir ter uma

missão normal para ter uma melhor qualidade de vida agora promover a terapia com a prototectomia radical que é uma baita cirurgia grande que ela tem que tirar próstata para nós desenhar Uretra com bexiga Você não considera para um paciente com meta positivo porque isso não causa nenhum aumento da sobrevida desse indivíduo e nem da qualidade de vida dele certo Carlos Ficou claro todas as dúvidas aí eu consegui esclarecer bem você não conseguir me fala aí que a gente continua trocando ideia não tem problema não vamos lá ao longo sinistro Obrigado Doutor tamo junto obrigado excelente

Aula do torneios que aula pô como vocês gostaram galera a sensacionais as perguntas do Carlos Santos são muito boas Espero que alguém responda já tá respondida Mateus Se tiver mais alguma manda aí show de bola Professor Obrigado tamo junto obrigado sinal que é fenomenal pô galera agradeço muitos elogios aí um deles respondeu sem nem olhar o chat Muito obrigado maravilhosa a aula pô galera fico muito feliz vocês tenham Gostado gosto do tema tô me preparando pro revalida mas são sétima semestre ainda boa Carlos Pô você tá umas perguntas de alto nível aí um cara do

sétimo semestre Você tá muito bem parabéns viu Muito obrigado aula maravilhosa e muito didática Valeu galera Doutor foi um prazer te contei te conhecido no presencial segunda fase como o doutor nota 10 como ser humano nota 1000 show de bola pô Obrigado João [ __ ] muito Feliz cara que legal Fico feliz que tenha gostado Professor um paciente que apresenta alguns ca para alterações de brca seria interessante fazer um rastreamento de forma periódica para Se apostático mesmo sem Clínica compatível ou não Carlos eu vou ser bem sincero eu não conheço nenhuma relação entre alteração de

brca e câncer de próstata eu posso até pesquisar isso mas Até onde eu sei não eu nunca vi nenhuma recomendação de rastreio para câncer Especificamente de próstata com mutação de brca a gente pode fazer rastreamento de câncer de mama em homem multado para brca a gente sabe que o risco é aumentado agora para próstata cara eu nunca vi nada a respeito eu posso até dar uma pesquisada mas eu nunca vi essa relação talvez exista mas eu nunca vi nada a respeito Obrigado autor por responder às perguntas tamo junto Carol Boa noite que faz E aí

Carol tudo bem Tranquilo tamo Junto pergunta do seaina operava Eu respondi na aula mas obrigado pela explicação tamo junto time um excelente Professor também de anatom o pato muito bom eu considerando a urologia demais depois dessa aula pô que legal Matheus tenham gostado galera ficou muito feliz curtiram aí então like na Live terça-feira que vem a gente tá aqui de novo às 20:30 com mais uma aula ao vivo para a gente trocar uma ideia aqui de temas em cirurgia a semana que vem salvo Engana a aula vai ser sobre complicações cirúrgicas tema importante aí para

prova certo é isso galera um abraço para vocês uma boa noite a gente se vê numa próxima aí tchau [Música] de [Música]