TUDO SOBRE A PRÓSTATA AUMENTADA | HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA - HPB!

você sabe uma das coisas que mais afeta a qualidade de vida do homem acima dos 50 anos Pois é hoje nós vamos falar da hiperplasia benigna de próstata Um dos problemas mais comuns do homem acima dos 50 anos então para explicar para vocês um pouco por desse tema nós vamos falar um pouquinho da próstata a próstata é aquele órgão muito conhecido de todos que fica na região pélvica do homem né um órgão exclusivo do homem e que com passar da idade ele pode gerar alguns problemas como por exemplo o câncer de próstata já conhecido de

todos a hiperplasia que é o aumento da próstata e inflamações E aí como nesse vídeo a gente vai focar na hiperplasia e falar tudo sobre esse esse esse problema né Diego eu queria que você explicasse pro pessoal o conceito do que é hiperplasia benigna que é a próx tá aumentada né e as suas derivações a partir daí Pois é pessoal eh Então como o próprio Paulo já falou o a hiperplasia benigna nada mais é que o termo técnico que a gente utiliza na medicina para se referir ao inchaço da próstata né o inchaço Benigno né

então antes do 50 a gente se preocupa muito com câncer a gente ouve falar muito em câncer de próstata né que para iniciar ali a a prevenção como a gente falou no no vídeo passado só que o câncer de próstata é uma das doenças menos frequentes da próstata né Então a partir dos 50 anos de idade a a maior probabilidade é que o indivíduo passe a apresentar na verdade um aumento né um aumento ali da próstata e como a próstata é um órgão que envolve a uretra Esse aumento ele vai passar a trazer consequências e

o paciente vai passar a apresentar uma certa sintomatologia então hiperplazia É isso aí nada mais é que o inchaço Benigno mesmo da da da próstata né e a partir daí isso aí vai começar a Gerar o set incômodo que pode eventualmente atrapalhar na qualidade de vida do do paciente né Paul e para vocês terem uma uma noção do quanto quão grande é esse problema né Digo o homem acima de 50 anos quando ele tem ali 50 e poucos anos ele vai ter pelo menos 50% de chance de ter esse problema e com 60 anos 60%

70% com 70 anos e por aí vai então você vê que é um problema muito frequente agora a questão é todo homem vai ter sintomas então explica pro pessoal como se comporta esse problema e quando o homem tem sintomas o que que acontece com ele pois é Então imagina que você começou a apresentar um crescimento da próstata né E então por exemplo o indivíduo foi lá e fez ultrassom que mostrou que a próstata dele tem 60 G né a próstata tá crescida não necessariamente esse crescimento ele vai se traduzir clinicamente com a sintomatologia não necessariamente

que nem o Paulo falou ente uma sintomatologia caso a próstata cresça é é que sintomas são esses são diversos sintomas né mas basicamente são relacionados à questão miconal então eventualmente é o paciente que não levantava a noite para fazer xixi passa a levantar que é o que a gente chama de nictúria o paciente passa a apresentar ência para urinar o jato pode ficar mais fraco pode ter uma questão que a gente chama de hesitação ncional prolongada então ele vai para fazer xixi xixi demora a começar a sair e aí ele gasta um tempo um pouco

maior do que ele gastava antes para esvaziar Às vezes o paciente vai vai lá faz xixi é acha que esvaziou completamente a bexiga e às vezes fica com gotejamento pós miconal que molha a cueca ali gera um incômodo ou então ele termina de fazer xixi vai pra cozinha chegando na cozinha ele Abre a Torneira dá vontade de fazer xixi de novo ele tem que voltar que é o que a gente chama de mixão em dois tempos tem uma coisa que é muito comum incomoda muito que é a urgência miconal então é aquele paciente que tá

chegando em casa vê o portão ali do prédio e a bexiga já começa a contrar isso aí já gera uma vontade de urinar que muitas vezes ele não consegue nem segurar e escapa que é o que a gente chama de ur continência então assim tem várias poderia sear aí mais outros inclusive tem uma classificação que a gente usa né E que paciente vai pontuando ISS pontuando isso gera uma uma pontuação então ex é que serve inclusive muito pra gente trabal publicar trabalho científico e pra gente tentar medir o grau de melhora perdão depois do tratamento

né então às vezes ele tá pontuado como 25 20 aí inicia o tratamento que a gente vai falar daqui a pouco essa pontuação cai para 15 para 10 né então a gente faz Justamente a pergunta desse tipo de sintomatologia né quantas vezes levanta à noite você tard dendo para urinar se o jato urinário tá fraco você tá tendo muita vontade para fazer não tá conseguindo segurar você tá escapando então assim não necessariamente o paciente vai apresentar obviamente todos os sintomas e não necessariamente o paciente que apresente um sintoma desses tem hiperplasia benigna pode ter infecção

de urina por exemplo pode ser qualquer outro problema Então na verdade é uma coisa que a gente tem que investigar mais profundamente né é um um uma coisa importante para se falar é que é muito comum o paciente achar que qualquer sintoma da da urina né Tá relacionado a próstata e logo câncer de próstata né então é muito comum ele chegar pra gente preocupado será que é um câncer e tal na verdade a probabilidade maior é ser hiperplasia e também lembrando né Diego não é necessariamente a próstata grande que dá sintomas porque a próstata menor

de 30 40 G também pode gerar sintomas porque para explicar para vocês de forma didática a esse esse problema de saúde ele mais ou menos em três fases né a fase inicial que é uma fase de contração da da cápsula prostática dos tecidos prostáticos então a pró às vezes ainda é pequena mas começa a Gerar sintomas como o Diego comentou sobre sobre a urgência aquele sintoma de ter que sair correndo para fazer xixi né o jato ainda tá bom né ele acorda mais vezes à noite tudo isso são sintomas ali da fase inicial vai passando

o tempo a doença vai evoluindo e você começa a ter sintoma obstrutivo E aí você começa a sentir um jato mais fraco sensação de que no esvaziou tudo então são sintomas de que a próstata tá crescendo e tá evoluindo o problema e aí a fase final desse problema é o quê um bloqueio completo da urina Aonde a sua bexiga que tá tentando vencer aquela resistência pass a passagem da do canal da urina ela não consegue mais e tanto tempo que ela ficou sobre bloqueio da próstata e ela gera uma falência completa então obstrui gerando a

retenção urinária E aí muitas vezes é aquela hora que um homem sente muita dor porque não consegue esvaziar a bexiga tem que ir para Socorro passar sonda E aí afeta os rins uma série de de complicações e é uma doença bem ruim então assim é essa é uma doença pra gente tá Atento e por isso o recado de ir no médico precoce né a partir dos 40 anos porque muitas vezes é uma doença silenciosa né e passando adiante Diego como é que a gente faz o diagnóstico dessa doença você já comentou aqui que a gente

investiga a parte Clínica mas fora isso quais são os exames complementares que vale a pena Pois é então Eh como o próprio Paulo falou tem a questão Clínica a conversa que a gente vai ter ali a o que a gente chama de anamnese né que é obviamente é muito importante e a gente acaba lançando mão de exames complementares né então é muito comum que a gente peça um ultrassom de próstata Justamente que é um exame que não é invasivo não dói né muito né é muito comum aí através desse ultrassom a gente vai conseguir aferir

ali tanto o tamanho da próstata quanto das estruturas adjacentes ali como vesículas seminais e tudo mais mas também a bexiga né se se o paciente tiver por exemplo num fase mais avançada desse processo sequencial que o Paulo citou e a bexiga tiver já há bastante tempo fazendo força para ter que vencer uma obstrução causada pela próstata a bexiga ela vai vai perder qualidade ela vai ficar uma bexiga de esforço ela vai ficar uma bexiga de paredes grossas né que eventualmente começa a contrair fora de hora e começa a Gerar essa sintomatologia de urgência miconal por

exemplo então o ultrassom ele vai dar diversas informações se o paciente tá conseguindo esvaziar completamente a bexiga por exemplo então ultrassom de próstata uma das informações que tem é o é é o volume prémix personal quanto que tinha de xixi ali dentro da bexiga antes de do na primeira fase do exame depois ele vai vai faz xixi e volta e aí o o radiologista ele vai passar ali de novo né é o profissional que ti fazendo nutrição ele vai passar ali de novo e vai ver quanto que ficou de resido né que é uma coisa

que tem os os dados ali o que que é normal o que que não é normal além disso a gente pode medir né a velocidade do fluxo urinário através de um exame não invasiv que chama urofluxometria livre né ou para casos selecionados a gente pode fazer o estudo urodinâmico também que aí a gente vai passar uma sondinha ali pelo pênis uma sondinha pelo anos e aí essas sondino um computador a a a um sensor E aí ele vai encher a bexiga esvaziar Isso vai trazer vários dados a respeito do grau de obstrução se esse paciente

vai se beneficiar por exemplo de cirurgia então estudo urodinâmico também faz parte aí do do do Arsenal que a gente tem para para para poder avaliar e esse tipo de problema e além disso Claro existem diversos outros exames de de imagem a gente pode fazer exame endoscópico ali para avaliar alguma outra coisa fazer uma cistoscopia a ressonância tomografia enfim tem uma série de exames e é claro que cada paciente ele vai se enquadrar aí num numa situação onde a gente vai decidir qual que é o melhor exame ou qual que é a melhor bateria de

exames para ser feito e isso a gente tá falando assim de exame de imem exame endoscópico exame de fluxo urinário mas óbvio que também a gente vai tentar saber como que tá a função do rim desse paciente através de exames de sangue se não tem infecção ou o sangramento através de exame de urina então assim são são várias possibilidades que a gente vai avaliar caso a caso né é um detalhe importante nesse sentido é que assim muitas vezes o paciente não tem a percepção de que aquele aquelas aquelas alterações estão acontec acendo com ele né

o hábito miconal é um hábito diário então a gente não percebe quando as coisas são diárias então muitas vezes ele tá cheio de sintomas não percebe só percebe quando a gente faz uma consulta ativa né perguntando sobre os sintomas e muitas vezes só nos exames complementares né ele não tem noção muitas vezes de que o exame dele tá bem alterado Ele acha que ele não tem problema nenhum então fazer toda essa avaliação completa é importante né é isso é muito importante mesmo porque que nem tudo tudo que é que tem uma mudança muito paulatina uma

mudança muito gradual ao longo de muitos anos muitas vezes o paciente eventualmente até o próprio familiar não percebe né Então você fala assim ah pô você urina bem pô urino super bem Levanta a noite ah levant cinco vezes levantar cinco vezes à noite não é não é assim não é para ser não é para considerar normal pro pro indivíduo achar que aquilo ali tá ok mas às vezes ele não levantava nenhuma vez de repente quando ele tinha 40 anos de idade começou a levantar uma vez aí teve um tempo que ele levantou uma ou duas

vezes ou uma vez isso foi aumentando muito paulatinamente ele acabou se adaptando ele considera aquilo normal né recentemente é é no no cons Ó teve um paciente que falou Ah não Não incomoda nada de vez em quando quando eu bebo cerveja acaba me dando muita vontade eu molho as calças mas eu aquilo ali é uma coisa que eu já sei que vai acontecer já me adaptei Mas não é para acontecer Não É Normal né então às vezes quando você vai vai fazer anamnesia ali e os exames complementares você vai acabar diagnosticando alguma coisa diferente aí

perfeito e aí sobre o tratamento né o tratamento pode ser basicamente de três maneiras né A primeira Inicial que a gente deve oferecer sempre ao paciente é a mudança de estilo de vida isso aí todos os pacientes eh que T um problema de próstata aumentada eles precisam pensar nisso que faz diferença a gente sabe que a próstata sofre influência direta de vários de vários alimentos né existem alimentos específicos existem grupos de alimentos a gente sabe que você gera uma toxicidade prostática como alimentos embutidos entre outros né a gente pode depois desinchar isso e até convidar

uma nutricionista para falar sobre isso mas existe uma série de de mudanças que precisam ser feitas no estilo de vida do paciente melhorar a eh a situação do organismo em geral né tanto da alimentação quanto da atividade física eh até equilíbrio Mental faz diferença na próxima por equilíbrio que pareça E aí passando essa fase uma vez que já todas essas mudanças ou não foi possível adotar adotar essas mudanças você pode começar medicamentos né hoje 60 a 70% dos pacientes usam medicamentos para tratar de forma inicial a hiperplasia benigna então falando dos medicamentos a gente tem

dois grupos né Diego a gente tem os grupos dos Alfa bloqueadores e os grupos do do nidor da 5 Alfa redutase que tem funções Diferentes né primeiro grupo que é conhecido pela tansulosina e a doxazosina eles fazem o relaxamento do canal melhoram o fluxo de urina mas são medicamentos sintomáticos eles não melhoram a causa eles vão melhorar só os sintomas e o grupo de finasterida e dutasterida que são os inibidores assim como redutase eles têm o objetivo de reduzir o tamanho da pró só que eles são limitados né eles reduzem 20 30% esse volume de

próstata e chega uma hora que a próstata continua evoluindo e ele precisa agir ir e fazer um tratamento Além disso então falando um pouco sobre possibilidade de tratamento Quais são as vias cirúrgicas que a gente tem para o tratamento da pró aumentar só para complementar e existem também obviamente outras medicações como por exemplo anticolinérgicos que eventualmente a gente usa para inibir a contração fora de hora da bexiga existem também existe um tipo de betabloqueador específico da da da de Bet agonista específico da da bexiga que é o mirab begon então assim na verdade é uma

é uma de medicações que que a gente separa mais ou menos nesses três grupos né as medicações que relaxam o colo vesical para melhorar que é o que o o o Paulo falou dos beta bloqueadores tem essa os inibidores do cinco Alfa rutas que eles vão atuar na história natural da doença mesmo e também tem esses agonistas beta3 ou antolin que vão fazer com que a bexiga pare de contrair fora de hora e dando um alívio também e a gente não pode esquecer quando fala de mudança de hábito de vida do controle de outras doenças

que podem levar também por exemplo se o indivíduo tem diabetes por exemplo o diabetes é extremamente descontrolado não enta tomar tansulosina doxazosina finasterida doida vesine porque se ele tá com a Glicemia muito alta ele tá descarregando muito açúcar L ali na na urina ele vai ter sintomas então ele vai precisar melhorar inicialmente do diabetes seja com controle de de de alimentação ou seja com medicação para depois pensar na sintomatologia causada pela próstata Mas tudo bem mudamos qualidade de vida controlamos essas doenças pré-existentes que podem atrapalhar eventualmente aí na na questão nutricional e tratamos com medicamento

em dose super otimizada já foi feito tudo e o paciente não melhorou aí tudo bem a gente passaria aí pr pra terceira opção que seria cirurgia só um detalhe em relação a ess essa mudança né hoje existem terapias minimamente invasivas que são novas assim de vista de história né a gente tem mais ou menos 10 anos que tem esses tratamentos e eles hoje já são oferecidos ao mesmo tempo ou no mesmo momento que a gente poderia começar o medicamento porque a gente pode trocar ou começar com medicamento ou fazer essa terapia minim fazia que a

gente vai comentar né E aí o terceiro passo seria o tratamento cirúrgico efetivo que a gente vai falar agora é exatamente Então se a gente for de tratamento cirúrgico aqui vocês que que acompanham aqui os vídeos que a gente eh eh publica sempre a gente já falou bastante né então eh a gente não vai esmiuçar cada tipo de cirurgia vocês podem ver nos vídeos que a gente publicou antes mas basicamente a gente tem várias vias de acesso né então a gente tem as cirurgias abertas que eram feitas bastante antigamente né então a prosta tá inchada

fazia um corte ia lá e tirava a prosta da a parte da prosta que tava en né Depois a gente passou a fazer e essas cirurgias aí pelo Canal Então dependendo do volume da próstata a gente conseguia fazer raspagens aí Tem vários tipos hoje em dia né então a gente pode fazer a raspagem convencional a gente pode fazer raspagem com laser ele tem vários tipos de laser né a gente pode fazer nucleações como o RP que hoje em dia tá né bastante em voga aí tem a questão do laser para raspar mesmo a próstata que

é o Green Light né que Até recentemente a gente inaugurou né um centro aqui em São Paulo que tem essa um centro de excelência em Green Light porque uma estatística das maiores do mundo eh tem também a as prostatectomia que são feitas transversais hoje por laparoscopia por robótica Então na verdade assim tratamento de de cirúrgico para hiperplasia benigna de próstata hoje em dia assim tem muitos muitos né então como a gente já esmiuçou aqui em vídeos passados Qual que é o melhor tratamento para você você é um paciente Vamos colocar aí de 60 e poucos

anos tá com sintomas nutricionais refratários já fez tratamento já fez o uso de tansulosina doxazosina finasterida comodat tomou vários tipos de de medicação e atualmente Você tá muito incomodado você tá tendo impacto na sua qualidade de vida devido a sintomas miccionais e aí vai partir pra cirurgia qual que é a melhor cirurgia para você depende né Paulo não existe receita de bolo né é a gente se baseia em alguns aspectos tanto clínicos quanto e de exames e decisão do paciente conjunto com o seu médico que também o médico precisa ter experiência naquela tecnologia e acesso

né Às vezes a gente tá falando do interior do do Brasil que não tem acesso a uma tecnologia que acabou de chegar né enquanto aquele outro paciente que tá em São Paulo aqui na capital ele consegue o acesso à aquela tecnologia que chegou a semana passada Então acho que essa decisão vai ser compartilhada com o paciente baseada no tamanho de próstata baseada nas comorbidades do paciente e outros aspectos que a gente já comentou em outros riscos inclusive aspectos psicológicos do próprio paciente mesmo né então e se o paciente é um paciente que vai tolerar bem

certas é consequências que podem Adir no tratamento por exemplo a ejaculação retrógrada ou não não ah não é a próstata não é tão grande o paciente e não tolera a ideia de terja calação retrógrada eventualmente ele vai pro resumo que é um procedimento um pouco mais menos invasivo que vai resolver ali e e e a questão dos sintomas mas tem oferece uma chance de não ter jaculação retrógrada e eu gosto de citar um caso que a gente operou recentemente de um paciente que tem a próstata que não era uma próstata assim tão grande era grande

mas não era enorme então ele teria ali a possibilidade pelo menos uma possibilidade de fazer a cirurgia pelo canal uma cirurgia menos invasiva endoscópica mas o próprio paciente a gente havia operado ele recentemente por robótica o rim né então esse paciente gostou muito da questão da da robótica dos resultados do tratamento de tudo que que ele passou que ele achou que fosse ser uma experiência muito ruim acabou sendo uma experiência muito positiva depois que recuperou pouquíssimo tempo depois ele já veio ó Diego eu tô com muito sintoma não tô melhorando minha Próstata é grande e

eu quero fazer prostatectomia p robótica então o próprio paciente já chegou ali já e e meio que direcionando para um tratamento específico que talvez nem fosse a minha primeira opção para ele mas como o próprio paciente então assim a gente quer na verdade falar que não é uma decisão tão simples né tipo ah 62 anos próstata de 60 G vai para tal não é assim que funciona então a gente vai levar em consideração o Biotipo do paciente as doenças o tamanho da próstata se tem cirurgias prévias condição e e e é local se se onde

vai tá o paciente onde ele vai ser feito o tratamento se existe e determinada tecnologia Então tudo isso é levado em consideração para poder definir qual que vai a melhor cirurgia para ele é eu acho que depois de uma aula dessa de hiperplasia benigna falamos Praticamente tudo aqui a respeito da doença né Eh a gente deixa aí a sugestão de vocês assistirem vídeos específicos se você tá com uma cirurgia indicada para entender mais sobre a cirurgia laser Green light rolp rezom tem vários vídeos aqui falando dos aspectos cirúrgicos de cada um nós somos urologistas nós

fazemos todos os tipos de cirurgia né então você pode ficar à vontade para assistir e eu acho que o assunto é esse né ma palavras finais aí pro pessoal é eu eu eu eu quando esse é um assunto que a gente adora né assim realmente hiperplasia benigna de próstata eh nós não temos assim décadas e décadas de formado mas mudou completamente Desde quando a gente terminou a a residência de urologia porque no começo era fácil falar sobre isso né ou era cirurgia pela barriga abria a barriga e tirava parte da Prost tava enchada ou cirurgia

pelo canal que era R de pró hoje em dia é falou ah Quais são as opções não senta aí que a gente vai desmar aqui e vai te dar pelo menos aí umas 10 12 opções de tratamento cirúrgico que é o que existe hoje em dia né então não é uma decisão fácil mas certamente o seu urologista ele vai passar ali todas as opções com base na experiência dele e com base em tudo as medicações para chegar ali na na na melhor opção que vai ser a melhor opção para você que eventualmente não vai ser

a melhor opção pro seu vizinho ou pro seu parente Então realmente é uma conversa que você vai ter que ter com seu urologista para chegar no no meio termo aí né P exatamente então se você tem um diagnóstico de hiperplasia e precisa de tratamento Com certeza o seu urologista vai saber o melhor tratamento para você é importante que você tenha conhecimento das tecnologias e todas as técnicas que existem dos tratamentos medicamentosos da mudança de estilo de vida para que você possa conversar com cirista e decidir o melhor para você é isso aí pessoal um grande

abraço e até um próximo vídeo