Exame Abdominal | Semiologia do Abdome

o olá pessoal sejam bem-vindos a mais uma vídeo aula do canal do monitor em cima logia médico da ufc à eu me chamo lívia e na aula de hoje abordaremos o exame físico do abdome antes de adentrar no estudo da propedêutica abdominal faz-se necessário conhecer alguns conceitos introdutórios anátomo-fisiológico assim sendo abdômen a maior cavidade do corpo humano e compreendendo a região do tronco que fica entre o tórax ea pelve deve-se traçar pontos de referência anatômicos para auxiliar no estudo semiológico do abdômen tais como os rebordos costais o angulo de charpy a cicatriz umbilical as cristas

ilíacas as espinhas ilíacas ântero-superiores os ligamentos inguinais e assim cê pública dito isto o limite superior a chave da área abdominal quanto ao aspecto externo qual respondia uma linha circular que passa pela junção os tipos esternal e pela portas e espinhosa da sétima vértebra dorsal em decorrência da forma em abóbada do diafragma a projeção externa do limite superior da cavidade abdominal se faz na parede torácica já o limite inferior ou seja o limite entre a cavidade abdominal ea pélvis corresponde externamente a uma linha circular que passa pela porta espinhosa da quarta vértebra lombar cristo celíaca

são anteriores ligamentos ninguém mais e simples e pública e tais limites aplicam-se a qualquer das divisões clínicas anatômicas do abdômen e pode-se dividir o abdômen em quatro quadrantes ou em nove regiões para dividir em quatro quadrantes basta traçar uma linha imaginária de plano mediano vertical e outra linha horizontal de plano transa umbilical horizontal que se cruzam perpendicularmente na cicatriz umbilical as regiões delineadas dessa forma se denomina quadrante superior direito quadrante superior esquerdo quadrante inferior direito e o quadrante inferior esquerdo já divisão em nove regiões é feita da seguinte maneira são traçadas quatro linhas imaginárias no

abdômen duas linhas no sentido vertical passando pelas linhas né me claviculares e duas no sentido horizontal uma passa no pelo rebordo costal e a outra e pelas cristas ilíacas desse modo ficam delimitadas as nove regiões clínicas do abdômen assim designadas hipocôndrio direito epigastrio hipocôndrio esquerdo flanco direito mesogastrio flanco esquerdo fossa ilíaca direita hipogastro e fossa ilíaca esquerda por conseguinte as definições dos setores ou regiões do abdômen tem a finalidade de localizar anormalidades eventualmente encontradas além de auxiliar na identificação da estrutura acometida por meio da área de projeção de vários órgãos na parede abdominal e assim

as anormalidades do fígado vesícula biliar em direito flexura hepática do cólon são percebidas no hipocôndrio direito o estômago principalmente a grande curvatura o lobo esquerdo do fígado pelouro do o de no colo transverso e cabeça e corpo do pâncreas são projetadas no epigastro no hipocôndrio esquerdo tem-se o baço parte do estômago flexura esplênica do cólon cauda do pâncreas e o rim esquerdo e fraco direito o colo ascendente jejum e rim direito no mesogastro ou umbilical tem sido o de no jejum e aorta abdominal e o mesentério e no flanco esquerdo o colo descendente jejum e

o íleo tô na fossa ilíaca direita o século o apêndice ovário ea tuba uterina direita o paypal gastro tem-se a bexiga e o útero quando estes encontram-se aumentados a e na facilita é esquerda o cólon sigmóide o ovário ea tuba esquerda vale destacar no entanto que a projeção dos órgãos na parede abdominal sofre variações em função da idade e do biotipo além do estado de nutrição e da própria posição do paciente é bem isto posto algumas premissas básicas devem se fazer presentes para dar início ao exame do abdômen sendo elas uma iluminação adequada o desligamento

da área corporal em questão de vendo se posicionar corretamente o paciente sendo a posição preferida o decúbito dorsal sem inclinação excessiva da cabeça o paciente deve estar confortável e aquecido quando o ambiente estiver frio e o examinador posicionar-se inicialmente do lado direito do paciente o exame do abdome nos permite exercer todas as etapas do exame do paciente para saber inspeção ausculta percussão e palpação e quando bem efetuado pode fornecer ao examinador ampla variedade de informações sobre as estruturas abdominais que auxiliará a detecção de possíveis anormalidades existentes desse modo com segmento da expansão e serão avaliados

a forma e o volume do abdômen e entre os principais formatos conhecidos podemos mencionar o abdômen a típica ou normal este compreende variações de acordo com cada indivíduo suas principais características morfológicas são assimetria e ser levemente abaulados já o abdômen globoso ou protuberante apresenta-se globalmente aumentado com predomínio nítido do diâmetro ântero-posterior sobre o trânsito é sal pode ser observado na gravidez avançada assitir distensão gasosa obesidade pneumoperitônio obstrução intestinal grandes tumores policísticos do ovário e hepatoesplenomegalia volumosa e o abdome escavado o andes qual foi o côncavo cuja sua característica morfológica está contida em sua denominação ou

seja percebe-se nitidamente que a parede abdominal está retraída é próprio de pessoas muito emagrecidos geralmente portadoras de doenças consultivas principalmente meu quase as malignas do sistema digestivo e abdômen em avental é encontrado em pessoas com obesidade de grau elevado sendo consequência do acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal nesse tipo a parede abdominal pende como avental sobre as coxas do paciente tornando-se mais evidente quando o paciente está de pé e o abdome pendular o protótipo emprega-se essas denominações quando estando o paciente de pé as vísceras pressionam a parte inferior da parede abdominal produzindo neste local

uma protrusão sua causa mais comum é a flacidez do abdome no período puerperal ocorre também pessoas emaciados cuja parede abdominal tinha perdido sua firmeza e por fim o abdômen evento de batráquio e aquele em questão do paciente em decúbito dorsal observa-se franco predomínio do diâmetro transversal sobre o ântero-posterior pode ser observado na sic em fase de regressão e é consequência da pressão exercida pelo líquido sobre as paredes laterais do abdômen e na expansão do abdome deve-se realizar uma avaliação criteriosa da pele na busca de identificar lesões elementares que possam ser indícios por vezes de alguma

doença como herpes zoster que se caracteriza por vesículas de erupção unilateral a presença de estrias podem ser um importante sinal semiologico ocorrendo em várias situações como por exemplo na gravidez tumores abdominais os itens volumosas doença de cushing e apresenta um predomínio no sexo feminino importante evidenciar também se alterações na distribuição dos pêlos ter a quantidade aumentada ou diminuída pode ser um indício de distúrbios endócrinos ou mesmo em decorrência de doenças hepáticas crônicas no caso da cirrose fábrica tem uma tendência de rarefação dos pelos como distribuição feminizada e deve-se investigar também a presença de hérnias abdominais

que na maioria dos casos são identificados no próprio exame físico por meio da manobra de valsalva na inspeção e palpação bem como faz-se importante verificar a existência de soluções de continuidade da parede representadas pela de artes e dos músculos reto anteriores do abdômen que a separação visível das suas fibras podem ser verificada com a contração da musculatura abdominal e erguem do tronco na palpação superficial o outro ponto que merece destaque é a presença de cicatrizes devendo se caracterizar a localização extensão e a forma da mesma na parede abdominal e estas ainda podem fornecer informações úteis

sobre cirurgias anteriores assim temos a cicatrizes e pouca subcostal direita geralmente resultante de uma colecistectomia a cicatriz e mcburney geralmente devido a uma apendicectomia a cicatriz e fenício em geral um corte cesariana a cicatriz epigástrica mediana cicatriz de flanco esquerdo e geralmente resultante de cirurgia renal para-mediana esquerda e pow gástrica geralmente por histerectomia e amg now esquerda típica de reparo de hérnia e além disso merece muita atenção sinal de cole caracterizado pela presença de equimose periumbilical resultante de hemorragia retroperitoneal pode surgir na pancreatite aguda e na ruptura de gravidez ectópica oi e o sinal de

grey-turner que se dá por meio de manifestação de equimose músculos podendo ocorrer por exemplo na pancreatite necro-hemorrágica indica grave comprometimento visceral e o aspecto da cicatriz umbilical também merece especial atenção na inspeção do abdome normalmente a step plana ou pouco deprimida normal cruza localizado na linha mediana do abdômen com tudo pode apresentar-se para outro usa indicando geralmente uma hérnia o acúmulo de líquido nessa região na gravidez pode observar se o ato lanamento até mesmo uma protrusão joão paciente obeso com o aumento do volume abdominal ser a cicatriz umbilical retraída merece destaque a identificação das infecções

do umbigo onfalites frequente em crianças e que podem acompanhar se de secreção serosa ou sério por lembro também é importante é evidenciar a pesquisa de nódulos do umbigo que podem ser o único sinal de metástase e de tumores intra-abdominais os indivíduos normais às vezes abdominais geralmente não são visíveis quando há obstrução do sistema venoso porta ou veia cava os vasos superficiais podem se mostrar distendidos nesse sentido a diferenciação entre a circulação colateral tipo porta cava inferior e cava superior deve ser feito pela pesquisa da direção do fluxo venoso como demonstra o vídeo e antes de

iniciar é importante que o examinador trace uma linha transversal imaginária passando pela cicatriz umbilical dividindo assim o abdômen em duas metades e deve ser assim localizaram segmento da veia e comprime com os dois indicadores esvaziando se depois solta se um dos dedos para observar se alguém enchimento vascular o que determinará o sentido do fluxo caso necessário repita a técnica saltando desta vez o outro dedo para atestar a veracidade nós temos então que a obstrução na circulação porta como nos casos de hipertensão portal o fluxo é de baixo para cima nas veias acima da cicatriz umbilical

e de cima para baixo nas vezes abaixo da cicatriz umbilical é a obstrução da cava inferior a veias evidentes de fluxo ascendente caudal cranial e surgem devido a uma trombose da veia cava inferior enquanto que na obstrução da veia cava superior às vezes dilatadas e evidentes de fluxo descendente crânio-caudal encontram-se na superfície da parede torácica em condições normais o abdômen tem uma forma regular e simétrica o abaulamento a retração em uma determinada região torna pois o abdômen assimétrico irregular indicando alguma anormalidade cuja identificação depende dos dados fornecidos pela inspiração que se somarão aos da palpação

assim a presença de abaulamentos podem indicar a existência de massas abdominais no abdome superior como no pâncreas filha do estômago ou colo transverso ou no abn o interior vesti-go no quadro de gravidez massa sal variando sou de colo uma observação é que eu abdome na gravidez é descrito como abaulamento piriforme para diferenciar-se uma massa ou tomou está localizado na parede abdominal solicita ao paciente para realizar contrações musculares se a massa ficar melhor distinguida significa que está na parede caso contrário está localizado na cavidade abdominal em algum órgão interno já a presença de retrações pode ser

generalizada por exemplo abdome do tipo escavado ou retrações localizados como as brigas pós-cirúrgicas quanto ao movimento na parede abdominal pode se falar de três tipos primeiro dos movimentos respiratórios que em condições normais sobretudo nos indivíduos do sexo masculino e observam-se no andar superior do abdome caracterizando a respiração tóraco-abdominal e no entanto esses movimentos costumam desaparecer nos processos inflamatórios do peritônio que se acompanham de rigidez na parede abdominal nas reflexões dolorosos do andar superior do abdômen também tem esse uma interação da forma da respiração a qual passa a ser puramente torácica as pulsações podem ser observados

e pautados no abdômen de pessoas magras e quase sempre refletem as pulsações da aorta abdominal também quando a hipertrofia do ventrículo direito ou ainda presença de aneurisma da aorta abdominal olá no vídeo que se insere pode-se verificar as pulsações é aneurisma de aorta abdominal em geral os sintomas começam a surgir à medida que a saliência aumenta manifestando-se como desconforto abdominal mal definido ou ainda como uma pulsação no abdômen próximo à região umbilical e por fim os movimentos peristálticos visíveis que constituem um importante dado semiológico cumpre ressaltar que em pessoas magras às vezes ondas peristálticas podem

estar presentes na ausência de qualquer anormalidade e tais movimentos podem ocorrer espontaneamente ou após alguma manobra provocar diva a mais simples consiste em aplicar alguns piparotes na área suspeita estas ondas podem indicar por exemplo obstrução em algum segmento do tubo digestivo na demonstração do vídeo é possível acompanhar a presença de ondas peristálticas vitrine níveis de evidenciando uma obstrução intestinal denominada de agitação peristáltica de kussmaul e são caracterizadas por movimentos rotatórios o felipe que mandou em semiologia e vamos trabalhar ela aos o tipo é consome do me now on e a ausculta ausculta é basicamente ela

vamos lá vai ser avaliada é basicamente o estado da motilidade intestinal e a presença ou ausência de sobre os vascular em relação à a motilidade intestinal vai ser basicamente olhar se aparecer autismo esta se espécies autismo ele através é ele é visto através da da presença de ruídos hidroaéreos então quando a gente for escrever lá na na e não anamnese e exame físico na parte do exame físico a gente vai dizer se ele está presente se ele tiver para gente vai 16 está aumentado ou se ele está diminuído caso estiver ausente a gente serve também

se ele ausente certo na figura a gente vê por onde a gente vai começar a gente vai começar ele pois no quadrante superior direito certo é a gente vai ao escutar a a gente vai tentar ocultar de 5 a 34 o normal é de 5 a 34 é sons de água está ali o google gelos por minuto arrebenta ao escutar isso no quadrante superior direito no quadrante superior esquerdo no quadrante inferior esquerdo no quadrante inferior direito e tá sempre acompanhar a ordem horários é vou tentar sempre seguir era só ordem certo a porque para gente

não se perder sempre é seguindo uma ordem tudo bem vai mudar alguma coisa o exame não mas não vai mas vai nos dar um sempre um um aprendizado vai ser sempre melhor quando a gente for na percussão também vai ver que essa é melhor assim certo é o caso for é rica em relação ao escuta fisiológica caso foi o patológico como assim patológica se os ruídos hidroaéreos forem a simas é a frequência daí foi acima de 34 o presente demais celso culto foi exacerba exacerbado é exacerbada o que acontece pode ser uma fase da motilidade

intestinal mulher teja muita gente já trabalhando demais por exemplo tem jornada diarreia você é um exemplo ou esteja na fase inicial da obstrução intestinal o ou se ela esteja reduzida é só escuta patológica esteja reduzida pode ser sinônimo de um íleo paralítico obstrução intestinal na fase final certo é basicamente isso dá aos da motilidade intestinal em relação à questão de sopa do vascular da os posições mais coar a gente vai querer ver porque que haja estreitamento da luz oficina arterio-venosos é em alguns ramos da na parede abdominal alguns ramos da artéria aorta e também da

série a horda na parede abdominal como artéria renal artely que femoral são grandes artérias certo esse é um exemplo é artéria aorta ou na que a gente artéria aorta descendente né que a gente vai escutar na região é pigagem como a gente vê aí na figura e é na artéria renal em que vai ver na lateral do músculo reto do abdome dança superior direito e quadrante superior esquerdo a gente bota o e o estetoscópio na região epigástrica e tenta lá atrasar um pouco onde passa o na lateral do músculo reto abdominal certo né eu onde

fica as artérias renais nas artérias ilíacas a lateral na lateral a região perde na lateral assim com atrizes umbilical que fica na região periumbilical e nas artérias femorais nas regiões inguinais tá certo em relação à percussão percussão a gente vai trabalhar um pouco melhor certo a percussão ela é uma revista nova segura ela é a técnica digito-digital certo então se eu trabalho com meu 2º quirodactilo e direito eu vou percurso ir com meu segundo que tal daquilo esquerdo seu trabalho com terceiro que rodar aqui no trabalhar com ele de trabalho com o terceiro que eu

daqui do esquerdo certo para que que eu faço isso no abdômen e eu vou tentar identificar a presença de líquido ascítico massas sólidas ao médio exagerado de ar nas alças intestinais ou até fora delas e determinação do fígado e do baço sempre eu vou pesquisar os quatro quadrados sempre o fígado e sempre o braço de que ordem eu faço isso daquela mesma ordem da os cultos sempre eu começo pelo quadrante superior direito para o quadrante superior esquerdo quadrado inferior esquerdo quadrante inferior direito sempre o se uma lógica e horário de sentido horário eu e felipe

como é a o som da fisiologia na percussão é o som no abdômen nas esteiras loucas é tem pânico mas no fígado e no baço é um som mas isso certo e a partir disso a gente vai auscultar e a gente vai per curtir certo então quê que a gente vai a gente vai ter curtir a gente percute para a tentar achar nossas solas tá ver se o abdômen tem a cide ver se tem a muito ar ou até gases certo e ver como é que tá a questão do fígado ver se como é que

tá a questão do braço certo então a percussão também é muito importante para a questão do tamanho do fígado temos e para ele sair daqui bem importante para a gente ver a questão do tamanho do fígado o que é uma percussão é prática não como é que a gente faz essa imagem de que a gente tá vendo é uma imagem aqui da é é para te meter para a gente a gente ver o tamanho do filho mas aqui a gente vê mais ou menos aqui também como a gente vai ter curtir o fígado certo então

o limite superior do filho né gente vai começar percutir certo é no o limite superior do filho do que a gente chama a gente vai começar a qual parte de cima para baixo e na linha hemiclavicular direito entre entre o quinto ou sexto espaço inter intercostal certa direita começa ali e começa a ter curtir entre os espaços intercostais sente for é paulo percurso das costelas a gente vai ver que é mas isso né então não tem lógica a gente vai ter que ter curtir entre sempre entre olá meus espaços intercostais certo até 1 cm depois

do rebordo costal a gente tem que também tem que lembrar porque em crianças o fígado ele é um pouco maior então é porque ele vai para o restante zoológicos lê um pouco maior então ele vai até 2 ou 3 centímetros do rebordo costal e até na região é pikachu logo esquerdo ele vai até 3 a 5 cm certo em relação tem um sinal na semiologia chamada chamada sinal de jobert o sinal de jobert é um esse é um sinal onde o fígado é é capaz de ser percebido sua maciez haja vista ou porque tem uma

doença com uma cirrose a muito avançada ou porque geralmente ele pessoal massa e 6 ou seja ele tá aí pertinho pânico certo o fígado tá muito atrofiado como eu disse que em caso da se rosa mas ele ele aparece em pertinho pânico mesmo então esse é o caso chamar sinal de julga mas para realmente é ter a pena da percussão tem que ir realmente é treinar treinar treinar e treinar para realmente está bem aperfeiçoado porque às vezes confunde e confunde mesmo certo então às vezes você chega no paciente usar que dá um final de jogo

aqui não às vezes não é às vezes você tá tá realmente em percutir num lugar errado de realmente fica do tá lá certo então aqui tá um link no vídeo do youtube para você dar uma uma olhada melhor de como é que faz o e o exame do da percussão é prática certo e aí e fala pessoal vamos falar agora de ir para te meter iria e de alguns sinais dolorosos do abdômen que são muito importante que vocês saibam tudo bem e vocês vão ter que saber isso porque são cinema nãos se você não econômica

todas as consultas que vocês vão fazer de exame de abdômen então vocês precisam fazer parte meter ia é uma parte muito importante do exame do abdômen e eu acredito que a sala vai jogar vocês bastante meu nome é marco monitor cima longe delas há e vamos ao procedimento tá bom estou indo estou aqui para simetria a gente tem que entender o que é esse exame esse exame é basicamente medir o tamanho do fígado o fígado ele pode estado também é normal ele pode estar aumentado ou está diminuído e atrofiada a gente vai focar aqui nessa

parte da parte mentia e medir o tamanho e o que a gente encontra de mais comum é o fígado aumentado quem tiver animais como o fio do normal mas de alteração o que a gente encontra demais como no fígado aumentado e a gente chama isso de hepatomegalia tudo bem e é isso que vocês vão classificar primordialmente quando você estiver fazendo a batimetria então vocês vão medir o tamanho do fígado para poder dizer se ele está aumentado e qual grau dessa pátria ou se ele está diminuído quando a gente fala do normal o normal é que

o fígado e esteja no lobo direito dele esse logo que você consegue ver que ele é maior tudo bem na posição anatômica mas não compra no posição anatômica o direito dele ele vai pedir seis a doze centímetros então é uma variação grande e essa variação é completamente normal em um mês com fígado sadio ele pesa em torno de 1.8 kg e mulheres ele presente em torno de um ponto 6 kg então se consegue perceber que é um órgão bem grande ele tem uma massa exuberante e por isso esse devido o tamanho então ele pode ter

seis a doze centímetros um lado direito e pode ser de 4 a 8 centímetros no lado esquerdo qualquer coisa que ele esteja acima disso você vai classificar o grau vai pato megalheiro é cê pode comer canela pode ser leve e como você não vai ter sem por cento de certeza de milimetricamente de qual o tamanho e muitas vezes você nem vai ter fita na sua mão a gente vai fazer uma aproximação com um pouco a digitais isso mesmo a polpa do dedo e aí você vai fazer uma regrinha que é mais ou menos a seguinte

até dois dedos transversos e o repouso postal no final da expiração você vai considerar hepatomegalia leve também eu vou explicar melhor para você saber disso eu vou conseguir ver direitinho vocês vão ter hepatomegalia média quando esse fica tu passar até quatro dedos transversos e vocês vão considerar o hepatomegalia grande quando esse fígado passar quatro dedos do quadrante inferior direito tudo bem então a gente vai chegar lá eu vou mostrar para vocês agora na imagem para vocês terem uma ideia de como é que faz então parece-me o técnica médico do lado direito do paciente o primeiro

ponto é você posicionar o paciente que se posicionar contra isso o segundo passo é achar o ângulo de louis a fogo lista não localizou no diluir que você já sabe onde é pela base anatômica que vocês têm terceiro passo é achar o limite inferior do fígado então a partir do ângulo desligue a gente vende em cima para baixo fazendo percussão tudo bem assim que a gente acha o que é bonita gosta da barriga em nota a gente marca e a gente vem de baixo para cima nessa mesma linha e linha é essa que tá aqui

circulada é a linha hemiclavicular você vai pegar tua veículo aqui vai marcar um meio da clavícula e vai vir nessa linha hemiclavicular tudo bem depois de você achar o limite superior do fígado você vai achar o limite inferior do fígado então eu vou colocar o vídeo aqui para vocês poderem ver e vou narrando para vocês é para gente fazer junto então muito bem eu peguei um paciente mulher que normalmente é um pouco mais complicado aqui o homem assim de achar que tem amando mas tem alguns atrapalha para outro atrapalha tanto mais trabalhei atrapalha então vocês

vão poder ver no exame mais difícil que vai ter e os outros vai ser mais fácil você mais fácil tudo bem então muito bem se não achar ela falou que o besta não achava modelo ir muito bem caiu 2º espaço intercostal e aí a partir disso vocês vão vir na linha e aí tá mostrando aqui então no meio daquela veículo e vão descer tudo bem amor de luiz segundos passos que vai estar e vão começar a percutir o que vocês vão ouvir é uma mudança eu não consigo liberar o áudio aqui para vocês mas que

vocês vão ouvir é uma mudança do som claro pulmonar para um som mas isso tudo bem assim que vocês ouvirem essa mudança vocês estão vocês acabaram de encontrar o rebordo superior do fígado então ele continua aqui tá fazendo a percussão isso e aí ele encontrou ele encontrou vai marcar ó encontrou agora marcou aqui marca o limite de uma cor de caneta aí né muito bem e agora ele vai começar de baixo para cima fazendo assim mesmo movimento bom então eu vi mais ou menos ele da altura da face lica e vai vim subindo até ele

encontrar a borda inferior do fígado tudo bem então e continua subindo subindo e vai encontrar no próximo movimento vamos ver juntos aqui bom então encontra aí ele escuta mudança do sonda não consigo mostrar para vocês aconselho que vocês procurem ou examine alguém lá da casa de vocês vocês vão perceber claramente a mudança do som timpanico do abdômen para um som mas isso certo fígado tem um som maciço e essa esse foi nosso exame essa foi assim a técnica do exame de hepatite b teria agora que você já mediram o tamanho do fígado o comprimento do

fígado a gente vai para os sinais dolorosos do abdômen quais são os sinais dolorosos do avião bom a gente vai começar pelo sinal de joão dantas também o sinal de giordano e se apresenta como uma dor a punho percussão na região lombar que é uma dor a punho-percussão você vai colocar a sua mão o seu punho na região lombar e vai dar leves batidas o sinal de giordano quando ele é positivo ele provoca dor e essa dor normalmente está associado a um quadro de pielonefrite então eu vou aguardar que o vídeo para vocês verem também

então a moça vai fazer existem três formas diferentes você executar esses anos a primeira forma é como ela vai fazer que é simplesmente achando né a loja renal e dando partidas com a mão assim tentei não bater muito forte para não machucar o paciente o exame vai positivar se você batendo uma força considerável não forte para machucá-lo nem fraco demais que tinha festa de sentir então você vai dar uma batida e vai bater no outro lado e vai ver lembrando que você sempre do lado direito do paciente tudo bem você pode fazer apoio percussão como

ela tá fazendo aqui sua batidinha você pode colocar um a mão em cima do rim e batendo em cima da sua mão especificamente o livro do porto ensina desta maneira coloca na mão e batendo em cima da mão ou você pode colocar a mão em barra e da batida com a mão em barra tudo bem a nossa professora vai nos ensinar como acima técnica do povo que você vai colocar uma mão e vai bater em cima dessa mão da mesma forma como ela está fazendo simplesmente batendo em cima da sua mão então bom essa foi

assim minha técnica de exame de abdômen de giordano esse exame lembrando que quando o paciente sente dor quando o paciente gritar de dor a você fazer esse exame ele vai ser bem sugestivo de piano é feito o que é pior né felipe pela formação do mundo tudo bem então esse foi o exame de orlando e o próximo exame que a gente precisa ver é o exame de torres homem é um sinal doloroso e esse sinal ele vai se localizar na região hepática ele quando ele tiver positivo o paciente vai sentir uma dor intensa à percussão

digito digital na região hepática e eu vou mostrar para vocês esse exame é bem sugestivo de abscesso hepático então o professor ele vai mostrar aqui ele vai colocar um dele ele tá dizendo assim olha é pode ser com o dedo então pode ser dito digital o porto aconselha digito-digital assim como a nossa professora mas pode ser apoio percussão também então na mesma forma como ele está fazendo aqui vocês fariam lá na jordânia coloca a mãozinha em cima e dá algumas batidinhas leves um movimento circulares tudo bem movimentos circulares é quando o exame for positivo quando

o paciente sente dor e ele ele apresentar alguma dor vocês vão ter a sugestão de que hajam abscesso hepático naquela região esse foi o sinal doloroso de torres homem certo e o próximo sinal que a gente vai ver é na verdade uma região é o espaço de traube o espaço de traube ele é um exame de percussão então vocês vão percutir na no espaço de trava como vocês podem ver aqui a gente vai falar das das delimitações bem direitinho e quando espaço de trabalho está ocupado ou seja quando o som a percussão desse espaço não

é timpânico isso vai sugerir para vocês que ali há uma esplenomegalia mapa se o som não é tímpano o som vai ser como no espaço de tampa o som do espaço e tal vai ser mas isso e isso vai sugerir para gente um crescimento da do básico ou seja um esplenom na galeria e o que que delimita esse espaço central bom ele é um espaço que tem uma grande importância clínica ele vai passando atômico e ele tem esse formato de lua crescente aqui como vocês podem ver e ele é circundado pela borda inferior do pulmão

esquerdo como vocês podem ver aqui nas imagem bem bem delimitado pela borda anterior do baço como vocês podem ver aqui pelo rebordo intercostal esquerdo então era em cima da costela vai ser bom isso sabe ele tá entre ele tá entre o pulmão inferior aqui e ele tá em cima do rebordo costal oi e a margem esquerda dele é o lobo esquerdo do fígado né então aqui é o fígado algo vocês podem ver ele chega bem aqui no espaço de tal e esse daqui é o famoso espaço aqui mostra também quando vocês forem fazer os exames

e vocês virem um trabalho aumentado existem graus de aumento do trabalho tudo bem os graus de aumento do traub a gente classifica em boys então quando vocês percutir em o espaço vital e escutarem o som ah mas isso vocês vão dizer bom o espaço de trave está ocupado ocupado por quem normalmente pelo braço sabendo disso vocês vão faltar espaço vocês vão colocar os dedos transversos me em posição transversal embaixo do rebordo costal e vamos tentar para o passo se você consegue palpar e ele tá no rebordo costal em mais ou menos a clássica embora de

um se ele tá entre o rebordo costal ea cicatriz umbilical certo se classifica em boyd dois se ele tá na cicatriz umbilical se classifica em board 3 e se ele está abaixo da cicatriz umbilical ele tá baixo da cicatriz umbilical você classifica em boyd quatro essas são as classificações do pode e essas são as classificações que você vai dar para externa magali tudo bem então esse foi espaço de tropa e é preciso ver também é a pesquisa de assistir a pesquisa de assistir ela acontece com os manobras a primeira manobra e a gente vai falar

aqui da pesquisa de acidente de grande volume ou seja uma pesquisa de acima e um litro e meio é o método do piparote o que é o que paródia é o que a gente vai ver nesse vídeo aqui então tem várias causas para se ti nunca pra gente continuar esse vídeo aqui me cabe mostrar semiotécnica do exame vocês vão pedir para o paciente colocar a mão ou algum ajudante se eu colocar a mão vocês vão colocar uma mão espalmada do outro lado do abdome o paciente e com a mão de cá né a mão está

mais próximo aqui do vídeo que a gente consegue ver no caso a mão direita do médico vocês vão dar petelecos leves por favor na barriga do seu paciente e vocês vão sentir uma onda uma onda se perpetuando para o outro lado certo não senti uma onda passando por outro lado e onde é um do líquido ascítico então vamos ver bom o exame de piparote deu positivo e deu positivo para assitir então tá aqui o médico fazendo não dá para perceber muito porque é muito sutil tudo bem você pode tentar mas não pode ser gordura não

a gordura não vai fazer essa onda se propagando até o outro lado certo e outra coisa que vocês podem fazer para detectar e pode acontecer do que parou de dar negativo que assiste não pude grande volume se a gente for de mede o volume é fazer o exame de massa e seis móvel o que é usando a mais seis módulos bom se você tem a pessoa com ascite ali nossa frente não aumente esse líquido ele vai se acumular nessa região de cima e vai estar difuso aqui no abdome então você vai fazer uma percussão e

vai que você vai virar o paciente que vai fazer uma percussão para ver se a mudança de um timpanismo naquele abdômen e aquele abdômen que era para estar te em pânico ele vai estar subir massiço ou maciço tudo bem então aqui eu vou mostrar pra vocês não me dá o play o professor aqui que tá mostrando esse sal ele vai vir ao paciente ele tá mostrando que o líquido ascítico ele vai se mover bom e você vai fazer o exame do lado que você tá descendo fazendo a percussão do abdômen do paciente tudo bem então

ele acabou de concentrar o dia que dá-se tipo aqui no paciente então o professor vai começar uma percussão da posição lateral para posição medial do paciente que vai ouvir uma mudança mudança de de som também é para mim sair de um som timpanico para um som mas isso se o exame for positivo esse é o exame de massa 6mol se assistir food pequeníssimo volumes esse tipo de pequeno volume ou seja menos de meio litro menos de 500 ml você pode optar por fazer o piparote no pé e fazer o piparote em baixo ventre o que

vai ser você vai colocar o paciente em pé para ver se esse líquido ascítico desce e você vai pedir para ele colocar a mãozinha assim como esse paciente colocou e você vai o garoto elétricos leves para ver se aquela honda city que se propaga certo então essa foi a nossa parte de a batimetria de sinais dolorosos de espaço de trabalho e de pesquisa de líquido ascítico então revivem isso bastante trem tem bastante essa parte tela é muito importante é uma parte imprescindível do exame do abdômen olá hoje irei dar continuidade e não explicando sobre a

palpação e entre os objetivos a palpação estão avaliar o estado da parede abdominal reconhecer as condições anatômicas das vísceras e detectar possíveis anormalidades como também verificar a sensibilidade do abdômen entre as estruturas que podem ser sentidos na palpação normal do abdômen que estão o fígado os rins aorta abdominal o século o cólon transverso e o sigmóide a palpação pode ser subdividida em superficial e profunda irei mostrar melhor técnicas no vídeo a seguir a palpação superficial e profunda a palpação superficial é feita com pouca pressão das mãos podem não ser feita apenas com uma mão ou

com a mamba e movimentos circulares percorrendo todos os quadrantes avaliando textura sensibilidade do alguma massa palpável a palpação superficial da o examinador acesso a uma profundidade de até 2 cm da parede abdominal é importante pedir ao paciente que respire profundamente enquanto a realizada a palpação pois é inspiração relaxa os músculos retos do abdome já na palpação profunda é indicada ser realizada com as duas mãos pois a mão que está por cima auxilia no controle da força aplicada na região fornecendo a possibilidade de explorar as estruturas não trave do mais já até 10 cm o examinador

tem condição a identificar massas palpáveis e alguns órgãos específicos e o paciente com dor abdominal deve ser solicitado a localizá-la para que a pau bastão seja iniciada fora da área mais sensível ao descrever o exame é importante ressaltar se a dor referida na palpação superficial ou na palpação profunda se é localizada ou difusa e em caso de dor localizada deve se você deve especificar o ponto da dor e amanhã como expliquei no vídeo anterior na palpação superficial devemos avaliar se a tensão da parede abdominal se a sensibilidade e localizar região mais sensível à presença de

tumores parietais e organizar a continuidade da parede abdominal términos procurar de assis nos músculos e também orifícios em vários e aí e deve-se avaliar a continuidade da parede abdominal deslocando-se a mão que papa por toda a parede e ela encontrar uma área de menor resistência tentar insinuar um bom mais como digitais naquele local desse modo é possível reconhecer de artes e hermes adianta os dos músculos retos consiste na separação desses músculos podem não ser abaixo ou acima da cicatriz umbilical sendo possível ensinar se uma ou mais vezes entre eles adianta se diferencia se de grande

hérnias por não haver sabe cozinhar nem o papável geralmente acontece durante a gravidez na manobra para reconhecer de assis o paciente fica em decúbito dorsal com uma flexão de angulação de 90 graus de quadril e joelho com a cabeça levemente suspensa como se fosse fazer um abdominal ah é uma coisa minador parece uma nos dedos indicador e médio cerca de 2 cm acima e abaixo da cicatriz umbilical nas raças você irá sentir uma afastamento dos músculos retos de aproximadamente dois dedos ou mais e na procura de o difícil zeni araras utilizaremos também a manobra de

valsalva iremos utilizá-la quando a hérnia não estiver visível em inspeção e e o tipos mais comuns de hérnias são é ver a a uma americal a incisional a inguinal e as e moral olá no vídeo a seguir demonstrarei na prática como se realiza a manobra continua na pesquisa de hérnia solicita-se que o paciente realize a manobra de valsalva ou uma nova da expiração forçada contra resistência pedindo para ele é só parar com força contra sua mão fechada o que aumenta a pressão impressor áfrica e entrave dominal o objetivo é tentar replantar uma hérnia que não

está visível inicialmente pois como aumento da pressão intra-abdominal você pode provocar o aumento da hérnia facilitando a sua identificação e aí e aqui poderemos visualizar como ocorre esse processo e como expliquei no vídeo anterior através da palpação profunda investiga se os órgãos contidos na cavidade abdominal e eventuais massas palpáveis ou tumorações dessa forma o encontro de órgão massas e tumorações obriga o examinado analisar as seguintes características como a localização o volume a sensibilidade a consistência que é uma sensação tátil despertada pela massa ou tumoração podem nos ser cística borracha tosa duro ou petri essas variações

de consistência podem ser muito útil raciocínio diagnóstico como por exemplo a bexiga cheia de urina os seus ovários e os abscessos hepáticos tem consistência se fica já um fígado gorduroso tem consistência borracha tosa e as neoplasias de uma maneira geral tem consistência dura ou pétrea quanto à mobilidade interessa saber se ela ocorre em função dos movimentos respiratórios grand boa tarde a palpação costuma indicar a existência de pedículo que possibilita a massa um amplo deslocamento análise da pulsatilidade implica inicialmente diferencial pulsações próprias de pulsações transmitidas as tumorações super impostas a horda o áudio um seus grandes

ramos só não se pulsáteis pela simples transmissão dos grandes vasos e como referimos anteriormente a palpação é o melhor recurso para identificar a borda inferior do fígado após qual pálio é importante determinar suas características quanto a roda a principal característica sem biológica a sua distância da rebordo costal que deve ser referida em centímetros ou como a mais usual em dedos transversos o meu dente dado é possível ter uma ideia do volume do fígado sobre a superfície devemos classificá-la em lisa ou nodular em processos degenerativos como na cirrose o fígado atinge contornos irregulares já a superfície

lisa é considerada normal e para avaliar a espessura classificaremos como fina ou romba a fina é o considerado normal para avaliar a consistência classificaremos como diminuída normal ou aumentado na sensibilidade dolorosa ou indolor é importante lembrar que o fígado apresenta grande mobilidade respiratória graças a sua íntima conexão com diafragma a pena dessa mobilidade é rara e pode acontecer nas é prata magali para colocar o fígado utilizaremos outras técnicas principais age lemos torres ea de mártir e clicar é melhor essas técnicas nos vídeos a seguir iniciaremos pela técnica de mat er a palpação do fígado uma

das técnicas utilizadas para palpação do fígado é a técnica de mate e também conhecida como método de mão sem garra o examinador posiciona-se a direita em pé e voltado para os pés do paciente com suas mãos em garra a seguir pede o paciente que inspire profundamente e expire em seguida e ao final da expiração o examinador parece uma seus dedos para baixo do rebordo costal direito e mantém a pressão pedindo que o paciente speed novamente nesse momento a banda é tática poderá ser sentido com facilidade vindo de encontro às vezes o examinador deve mos evitar

movimentar os dedos antes que a respiração se complete oi jana técnica de lemos torres a outra técnica utilizada para palpação do fígado é a técnica de lemos torres nessa técnica é um médico fica posicionado do lado direito voltado para cabeça paciente a mão esquerda do examinador 10 presta não o ângulo longo ou costal direito para cima encontro sua mão direita para o fígado da seguinte fórmula os dedos ficam em paralelo o abdômen apontando para o rebordo costal direito com ônibus de 90 graus novamente a mão direita é pressionada contra o abdômen ao final da expiração

tô aguardando a inspiração do paciente tem se movimentar é service a borda inferior do fígado quando vier de encontro às vezes o exame largou a vesícula biliar normalmente não é identificada na palpação e somente se torna palpável em condições patológicas é necessário portanto que ocorre uma alteração na consistência de suas paredes como no câncer vesicular ela pode ser poupada pelo método de mat er como descrito na palpação do fígado e também é móvel com a respiração acompanhando o fígado o órgão que está aderido sinal de murphy olá no vídeo a seguir explicarei melhor essa técnica

o sinal de murphy o sinal de murphy é pesquisado no ponto cístico o ponto vesicular que situa-se no ângulo formado pela rebordo costal direita e a borda externa do músculo reto abdominal é formado pela interseção da linha hemiclavicular direita com a reborda costal direito dessa forma o examinador posiciona-se um ou dois dedos em geral polegar no ponto vesicular em seguida solicita-se que o paciente que inspire profundamente enquanto pressiona o ponto vesicular com polegar e o sinal positivo vai caracterizado pela bruta interrupção da inspiração pelo paciente devido ao rápido aumento da dor referida no ponto vesicular

e é sugestivo de colecistite aguda o sinal de covardia terrier e como visualizar emas no vídeo a seguir e é definido pelo encontro da vesícula grande e palpável porém não dolorosa em paciente que térmico o encontro de sinal positivo sugere a presença de neoplasia de cabeça de pâncreas obstruindo a via biliar podendo também ser visto em tumores da papila de vater fumar localiza-se no quadrante superior esquerdo ea palpação também é o melhor método para percepção da sua borda inferior que torna-se palpável apenas nessas plena maiores ele também apresenta mobilidade respiratória assim como o fígado o

baço alcança os seus maiores tamanhos ultrapassa na linha média do abdômen e chegando a foto seria que é esquerda em doenças como a malária crônica leucemia mieloide crônica leishmaniose visceral e na esquistossomose na sua forma é pato explica temos duas técnicas para poupar o bairro em uma delas com paciente em decúbito dorsal o examinador posicionado ao seu lado direito a mão esquerda colocada altura do gradeado costal esquerdo pressionando-o para cima ao mesmo tempo a mão direita com os dedos estendidos é por é posicionada sobre a parede abdominal apontando para o rebordo costal esquerdo em seguida

o examinador pressiona sua mão direita o final da respiração e solicitar ao paciente que inspire profundamente procurando sentir a borda inferior do barco ao final da expiração e a outra técnica o paciente se posiciona na posição de shuster ou posição decúbito lateral direito com a perna flexionada sua mão esquerda deve ficar posicionada na nuca ah e outra minador procura faltar o buzz com os dedos das mãos dispostas em garra colocados ao longo do rebordo costal esquerdo a população também deve ser feita de forma harmônica com a respiração do paciente pressionando os dedos sobre rebordo costal

esquerdo no final da expiração e procurando sentir a borda inferior do baço no final da inspiração segundo siga emoji é o cig mod é localizado no quadrante inferior esquerdo e ela segmento intestinal que é melhor pode ser palpado sendo palpado e noventa e cinco porcento das pessoas para falar com a irmã sigmod solicitamos ao paciente que flexionar a coxa esquerda sobre a bacia para induzir a contração do músculo pessoas facilitando a palpação o examinador com as suas mãos oblíquos em forma de arco ao pai de cima para baixo e de dentro para fora na altura

no quadrante inferior esquerdo tá recebendo um cordão móvel de diâmetro variável entre 1,5 e 2 cm quando é fazem acentuado o cenário de sangue na gestão observado em casos de fecaloma sua pesquisa consiste em par o pau tomou fecam na topografia do sig nóis quando positivo ouve-se uma ligeira crepitação decorrente do ar interposto entre a parede intestinal e o fecaloma e aqui podemos visualizar um caso de um paciente com câncer de cólon disse que morde manifestada inicialmente por válvulas seguir morde ao exame físico abdominal o paciente estava com o peristaltismo visível e distensão abdominal dor

a palpação superficial e profunda em todo o abdômen e timpânico à percussão e existem algumas áreas na parede abdominal cuja comparação ao despertar sensação dolorosa costume de carro comprometimento de um órgão ali para gerardo os principais pontos dolorosos são e ford ano o epigástrico que juntos formam os pontos gastos com três clínico filial se fico apendicular de mike banner e os murais é o ponto xifoidiano localiza-se logo abaixo da persistir ford apresenta de dor nessa área é observado na cólica biliar e nas afecções do esôfago estômago e do duodeno que inclui esofagite úlceras e neoplasias

já ponto aqui gástrico corresponde ao meio da linha chiffon umbilical e é particularmente sensível nos processos inflamatórios do estômago como a gastrite também nos processos dolorosos tumorais o ponto biliar ou ponto cístico situa-se no ângulo formado pela rebordo costal direito e a borda externa do músculo reto do abdome não onde localizamos o sinal de murphy como já foi explicado o ponto apendicular situa-se geralmente né extremidade dois terços da linha que une a espinha ilíaca antero superior direito a umbigo onde fica o ponto de mcburney explicar é melhor no um vídeo posterior o ponto esplênico e

logo abaixo da rebordo costal esquerda no início do seu texto externo o infarto esplênico provoca dor nesse local e os pontos pura ver as situações na borda lateral do músculo reto abdominal e dor nesses pontos tudo nos pacientes com cólica renal o que mais amorosa e clicar ei aqui alguns finais dolorosos como bunda reggae pessoas rosinha e obturador o sinal de blumberg da pesquisa de sinal é necessário localizar o ponto de mcburney explicarei melhor no vídeo a seguir sinal de blumberg para preciso desse sinal é necessário localizarmos primeiramente o ponto de mcburney o ponto de

mcburney é encontrado quando traçamos uma linha imaginária que vai veja cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior direito dividiremos esta essa linha em três partes iguais na qual o ponto de mcburney é encontrado na interseção entre o ponto medial e distal e na o sinal de blumberg encontrado quando o examinador realizou uma comparação no ponto de mcburney seguida de uma descompressão brusca o sinal será positivo quando o paciente ressaltar uma doença ser bada nesse ponto durante a 10 compressão grupo final do pessoas é e para pesquisa da cinau posiciona-se o paciente em decúbito lateral direito

ou esquerdo conforme o lado que queira avaliar e executa-se uma extenção forçada da coxa promovendo o estiramento das fibras do pessoas que se estiverem inflamadas desencadearam a estímulo doloroso na região epigástrica o sinal de rose big o senado rosinha o sinal de rosinha é positivo quando a realizar uma palpação profunda da fossa e liga is queira o paciente refere dor na fossa ilíaca direita e qual a fisiopatologia envolvida nesse processo quantos anos na dor realiza uma qual passam profunda da fossa ilíaca esquerda ocorre o aumento da pressão dentro do colo o que promove uma movimentação

dos gases presentes no cólon descendente transverso em direção ao colo ascendente promovendo a destruição do século onde fica localizado o apêndice dessa forma ocorre um erro de acentuação da dor referida pelo paciente quando a agitação peritonial em fossa ilíaca direita e é sugestiva de apendicite e o final do obturador com paciente em decúbito dorsal posiciona-se a perna ea coxa do paciente refletidos em 90 graus e realiza-se uma rotação interna da coxa até seu limite máximo quando se não for positivo paciente refere dor na região epigástrica e que significa que o músculo obturador componente do assoalho

pélvico tem sua face irritada por um processo inflamatório e estes sinais são sugestivos já apendicite seu quadro clínico é bem plástico começa com uma dor pouco difusa geralmente localizada na região periumbilical onde o paciente tem sintomas inespecíficos associados como náuseas febre anorexia e depois de um tempo apresentador intensa aguda localizado em fossa ilíaca direita e vamos ao fim nossa aula de exame físico abdominal e aqui estão nossas referências em caso de dúvida você pode perguntar no instagram arroba semiologia é ficar e não deixe de nos acompanhar no youtube nosso canal vai ser biologia ou a

c&a e agora você instalar atenção e até a próxima vídeo aula