o pessoal é nós vamos dar início nós usamos cardiovascular e como toda boa semeou técnica não diferentemente dos outros exames o médico examinador ele precisa estar num ambiente bem iluminado e o paciente confortável e o primeiro passo do exames sem biológico cardiovascular é você ver se faz a inspeção do paciente a inspeção geral você procura se há sinais de instabilidade hemodinâmica quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica paciente que tem baixa perfusão ele tem seis horas rebaixado ele pode estar sudor eiko ele pode estar com a pele fria então isso são sinais de baixa perfusão
a inspeção você vê logo se o paciente tem o qi sudorese se o paciente tem cianose certo olha para a região vê logo a região cervical se a presença de tudo gente jogou lá e verifica a perfusão do paciente como é que se faz através da fusão do paciente primeiro você papa o pulso radial aqui você já vê esse é um poço quanto se é um pulso cheio se é um pulso fino débil o seu pulso é uma freqüência elevada depois claro tocando no paciente você percebe se ele está quente que não sendo na presença
de febre que já é um sinal de boca fusão ou se ele tem se está frio tá certo que é sinal de baixo da fusão ainda na profusão você vai perder pressionar uma das polpas digital do paciente e vai ver e que tempo é enchido do dem que tempo é cheio é a polpa digital abaixo de 3 53 segundos para baixo o enchimento normal acima de 3 segundo este momento capilar lente ficado bom depois que você avalia a perfusão se assinar de instabilidade certo você vai para o próximo passo que é exatamente o que vê
é a sincronia a perfusão dos pulsos você exame no pulso do paciente nunca com esse dedo porque esse dedo tem o seu pulso pode você pode se enganar com seu pulso nunca com isso é errado você tem que poupar palpa com 12 ou até mesmo três com seus três deles vivendo observando sincronismo a amplitude a intensidade ea freqüência nos pulsos já nos dois pulsos radiais o paciente pode ter a assimetria de pulso impulso está mais intensificado do que o outro se o paciente tem cotação ea horta que o estreitamento da rota também a simetria do
expulso então sempre de fundamental importância você topa os pulsos radiais ver se estão cheios e sincrônicos aqui você já vale a freqüência temos aqui o pulso braquial também que você deve palpa deve procurar sentiu os dois pulsos da pele do paciente e o pulso na região carotídea tá certo pulso da região para que o professor quais são os pulsos que nós vemos papá todos certo os que você estiver em condições inclusive os dois pulsos garotinho nunca deve ser poupado de forma simultânea principalmente no paciente idoso tá certo que você pode passear que tem uma estenose
carótida você pode estar forçando que antes de nós a piora neste nosi deixando de fluxo para a região será o paciente pode fazer uma vez e na sua frente a laser pode funcionar então em que cada vez é errado sim tânia mente em de cada vez bom gente inclusive o pulso carotídeo e o pulso femoral quando o paciente vai deitado ou mostrar são os dois pulsos centrais que é o que vai lhe dar vale dizer você quando está diante de uma parada cardiorrespiratória são os dois pulsos que você vai investigar o calote you e oh
femoral tá certo então só os dois pulsos centrais investigados nenhuma parada cardiorrespiratória é de fundamental importância que você palpitou todos os pulsos o que você pode estar a fazer um diagnóstico de um paciente com a condição da vida agora por exemplo de secção a ufla o o oeste nosi importação de aorta o pulso pede usa exatamente nessa região aqui né gente do sal do pé você aproveita pra ver já sincronia com o pulso radial vez estão cheios né é claro que tem um pulso do paciente que é diabético que muitas vezes você não consegue poupar
é um pulso ruim de pálpebras superiores mas você fica procurando os outros locais tá certo tibial fibular então você também consegue pagar o curso nessa saiu daqui esse é o primeiro passo no exame cm o técnico o qual você vai ver vai fazer a inspeção e vai ver logo os sinais de baixa perfusão o instabilidade hemodinâmica do paciente ainda sobre o exame do expulsos a título de já de conhecimento os pulsos que se deve investigar uma parada cardiorrespiratória são os pulsos carotti lírios do lado direito nesta região antes na narrativa olha aqui nessa linha 7
submeta nina se pauta aqui e outro curso que você investiga também seria o pulso femural são os dois pulsos centrais que devem ser investigados uma parada cardiorrespiratória com relação à expressão paciente tem que estar deitado com o ano de 45 graus tá certo e não mais em mim e não menos pra que você veja se na região cervical a presença de pressão venosa aumentada como é que você vê isso conto urgência jogo lá se não há evidência de urgência jugular com o paciente nessa água nessa posição você pode também é é fazer uso de um
outro tipo de técnica que se exatamente o fluxo é pato jogo lá ou abdome jogo lá onde você pressiona a região ep garrafa ou e pouco o direito certo do paciente o paciente com a cabeça foi detida para o lado esquerdo confortavelmente você vai observar se há realmente uma urgência jogo a sustentada acima de 3 centímetros de sua posição basal então pressiona muitas vezes eu não aconselho a pressionar a região do hipocampo direito que o paciente pode ter extensa cardíaca que ele tem um filho do doloroso então seria mais cômodo para o paciente de você
é palpa a região ep gasto que você também obter esse refluxo caso o paciente tenha realmente sinais de pressão venosa aumentada então refluxo é pato jugular o wep garfo abdome jugular certo bom dando continuidade à inspeção nós vamos para a região torácica na região torácica nós vamos observar se a presença ou não de deformidades talks deformado se você vê sinais de dança das artérias de insuficiência da ótica gravada você consegue ver isso e também você já vai direcionando se olhar para o itu sus neodi é que o itu fica localizado mais ou menos entre o
quarto e quinto espaço está encostado na linha m clavicular está certo em torno de 10 centímetros por aí no externo tá certo então vai observar se tem um ídolo para possível vai observar a sua localização vai observar já se a uma intensificação se há um deslocamento para a esquerda que vai nos falar a favor de uma patologia de ventrículo esquerdo quer dizer cardiomegalia ou o ídolos mais para a região do externo em coração anterior isaac nos fala o de um coração direito grande do ventrículo direito grande quando o paciente tem um coração tem um ventrículo
esquerdo aumentado evidentemente que o lado esquerdo do paciente tamanho do coração está lateralizado quer dizer você palco itos mais lateralizado quando o paciente tem um coração aumentado pelo ventrículo direito o coração fica mais anterior izar o próximo externo então você palco itos localização já falei em quarto quinto espaço intercostal se tivermos relatar a lateralizar no 6º espaço já fala a favor de um coração aumentado entre esquerda aumentado se tiver mais interiorizado falar a favor de um coração direito ventrículo direito aumentada duas polpas digitais mais do que isso a um inquérito di também aumentará e ver
com que intensidade essa região do ventrículo esquerdo bate no tórax tá certo se é uma forma demorada se é uma forma rápida rápida porque tudo isso também vai se projetar para o raciocínio diagnóstico por exemplo estenose aórtica é um mito demorado com o coração e gestos em de forma mais notificada pelo gradiente aumentado então você percebe um iptus mais demorado falar a favor de estenose aórtica e assim vai você já vai fazer um diagnóstico ali na palpação um outro passo da população é você palpa depois do its palpa os grandes pontos de ausculta card que
são foco a ogx um segundo espaço intercostal do lado direito externo foco no segundo espaço intercostal do lado esquerdo do externo foco central mais ou menos na região do its e foco tricúspide mais ou menos próximo à ponta do do externo que eu estou procurando aqui é na literatura nós costumamos um gradual um sopro o sopro cardíaco que vai de uma cruz a seis cruzes quando sopro tem uma intensidade em que você gradua para mais de três cruzes quer dizer com 40 655 cruzem 6 que vocês cruzem 6 você consegue palpa este sopro dependendo qual
foco você está estudando e quando você paulo e cissokho você chama estudo enfrento quer dizer um franco não é nada mais nada menos do que a palpação do sopro que tem uma intensificação acima de três cruzes graduando de uma cruz a seis cruzes repetindo palco foco mitral procura frêmito foco tricúspide e procura frêmito só com ótimo acessório procura frame do foco a ufu foco mona evidentemente se tiver fístulas que não é tão comum mas pode acontecer de algum ofício você pode palpitar premido por exemplo a ficha arteriovenosa pra fazer hemodiálise você palco aquele sopro ali
ali um frêmito tá certo então você quer saber como é um franco paulo fechou outro pulso outra forma por exemplo quando você palco o pulso do paciente e você consegue poupar em primeiro num momento ele muita intensidade e já no outro ciclo ele que vem com intensidade menor se chama de que pulso alternante quer dizer intensidade forte intensidade fraca intensidade forte intensidade fraca e isso você consegue tanto pela população como ausculta esse curso nos fala falou de disfunção ventricular grave certo gente um só perante intensidade forte intensidade fraca ainda sobre o curso nesse caso agora
venoso o pulso paradoxal o pulso paradoxal você consegue também percebeu na aferição da pressão arterial quando o paciente inspira é fisiológico que assisto lhe cai certo mas no pulso paradoxal essa redução das isto é mais intensificado vai mais do que 15 e mercur consegue se ver se o paciente tem tudo gente joão goulart esse sinal e no na região cervical como é que se dá o paciente inspira o que acontece na inspiração a pressão torácica é negativa que vai acontecer o sangue entra para o coração direito o que vai acontecer um colar mento das veias
jugulares isso é o normal fisiológico que é o pulso paradoxal o paciente inspira se está diante de uma por exemplo para o card de construtiva em vez do pulso 100 nos colaborar ele vai ficar tudo porque porque a obstrução do sangue pra entrar na cavidade direito ou por uma pericardite construtiva ou pelo campeonato cardíaco ou pelo cardeal patia restritivo então gente esse é sinal do curso paradoxal quer dizer paciente inspira o normal é colar mento tantas vezes regulares sinal paradoxal em vez de colaborar há uma urgência dos cursos irregulares e ainda sobre o ritmo do
pulso quer dizer você também vai avaliar o ritmo é que se faz a avaliação do ritmo ver a regularidade através da palpação claro mas uma outra forma de você visse está regular ou não você colocar o estetoscópio nuits cardíaco e palpa radial é mais preciso você aliás palcar o time porque por conta da proximidade é por causa da proximidade com isso cardíaco então você faz o exame da cyclone do poço a viagem da bulha a primeira bulha cardíaca com a palpação do posto cativo se tiver regular você vai ver um é uma desconexa não quer
dizer uma falta de sincronia entre os dois pulsos isso a gente encontra por exemplo na fibrilação atrial que a arritmia mais comum que é uma irregularidade nos pulsos você consegue auscultar no itos as moedas mas às vezes a batida a contratilidade é fraca não consegue jogar o sangue o sistema você não consegue palpa no expulsos o a contração do ventrículo esquerdo
