e aí e vamo lá pessoal a gente vai falar então sobre pulso o pulso venoso jugular e o pulso venoso a jugular ideia de falar de fusca na jugular nesse momento é viver as características do pulso assim como a gente tem as características do pulso arterial a gente também tem as características do pulso venoso jugular tá além assim como a a onda de pulso arterial provoca um ar a curva que é características de arranjar comentou sobre ela a onda de pulso venoso também tem uma característica o que dá uma diversidade e que a patologia decoração

direito vão produzir repercussão no formato dessa onda e pode ser pistas de doenças do coração quem então tá para a gente fazer isso a gente tem que identificar e pulso venoso jugular i a identificação do pulso venoso central da pressão venosa central é preciso que você identifique aonde está o pulso venoso central e você visualiza onde é que tá a coluna de sangue pulsa pulsátil na base do pescoço do paciente em 45 graus ao contrário do que eu tinha dito sobre a pressão venosa central que você pode utilizar tanto a veia jugular interna quanto externa

no caso das características da onda de pulso venosa você precisa usar a veia jugular interna a veia jugular interna vai corri ali por baixo dos músculos esternocleidomastóideo então você não vê diretamente a veia mas as alterações de pressão dentro do vaso vão se transmitir pelas estruturas de partes moles acima da veia jugular e aí você consegue visualizar na pele do paciente aquela pulsação na pele do paciente as dicas que eu falei sobre usar uma luz tangencial ajuda demais a percepção do puxo mas a grande dificuldade ali é que além de você encontrar o pulso venoso

jugular você também vai encontrar o pulso carotídeo e aí e é muito comum que a gente se confunda o que eu tô vendo como pulso eu me confundo como pulso venoso jugular ou com pulso carotídeo aqui e aqui eu vou comentar então algumas diferenças importantes sobre o pulso venoso jugular e o pulso carotídeo o primeiro deles é o seguinte o pulso carotídeo ele é um pulso a para fora e eu tenho um movimento ascendente mais pronunciado e o pulso venoso jugular é um pulso vão dizer para dentro e eu tenho um movimento descendente é mas

pronunciar isso é importante quando a gente for caracterizar essa onda de pulso de você perceber essas diferenças então imagina que que é a base base de traçado depressão os meus regular é muito mais um pulso de quedas de pressão é do que ao contrário do que eu pus carotídeo campos-u de aumento de pressão e tem um movimento mais ascendente parotídeo e o curso regular tem um movimento mais descendente outra direção outra diferença importante é que é um pulso um para cada sístole para cada bully cada pulso o ok então uma onda para cada pulso no

caso a jogo lá se você tem você visualiza duas ondas para cada sístole e aqui na onda para cada sístole aqui duas ondas para cada cistre o outro diferença na hora que você viu essa onda você tá na dúvida você não sabe você vai lá e tenta palpar um pulso carotídeo ele é palpável é um pulso venoso jugular ele é impalpável e não consegue se sentir essa onda sobre seus dedos essa onda com meu mais ascendente você consegue perceber ela nos seus dedos mas é que não trabalhar uma onda impalpável qualquer coisa é o comportamento

dela conforme algumas manobras então o pulso venosos os venoso jugular ele fica mais pronunciado na inspiração por exemplo e inspiração não modifica o buscar o teo outra coisa é que a oposição do pulso a posição do curso se modifica conforme a posição do paciente na posição pulso posição paciente posso paciente tiver vai sentar o curso tá para baixo se o paciente tá suprindo e o pulso tá mais alto o assalto o mais baixo e aqui não tem alteração o pulso carotídeo não altera conforme a posição do paciente oi e a manobra dando jugular pressão lá

sobre jurar não altera os carotídeo e deixa o pulso venoso central mais pronunciado é na abdome no jugular e a pressão sobre o abdômen já explicada na aula anterior é produz um aumento do pulso no pulso venoso jugular bom então eu tinha mostrado aqui mais ou menos e aí eu vou comentar aqui com vocês estão olha só esse aqui é um desenho típico de um pulso venoso jugular você vai ter classicamente três ondas positivas ascendentes a a e a ser eu ia ver a e três ondas negativas três traçados negativos aqui x 1 e aqui

y aqui é x1 porque a depressão deflexão a deflexão x ela ela bloqueada momentaneamente por essa inflexão cê tá dividir x 1 x 1 mas aqui há mais ou menos na mesma fase a trial onde tem tá se vê xy como já tinha comentado aqui como é muito mais ascendente o que é mais óbvio aos olhos é você visualizar o x eo y é muito mais fácil de perceber a descida x a descida y do que essa subida acv a onda se não é visualizada normalmente e aí eu fico vendo então eu consigo ver alguma

coisa da honda e da onda vi ok mas mais facilmente assim frases de reflexão de x e y na hora do meu exame clínico aqui visual que é na expressão das das veias a base do pescoço é bom a aqui vem um comentário que interessante no chão publicado no instagram outros dias sobre manobra de exame físico esse é o tipo de manobra de exame físico muito pouco realizado na prática tá e muito porque é muito difícil a treinar o olho para identificar as alterações essas alterações as alterações nesse formato de onda são muito sutis e

precisas de olhos muito bem treinados para identificar isso acontece aqui esse essa manobra do exame físico tá meio que desaparecendo em a gente veio falar muito na escola mas na prática que a gente vê muita gente não fazendo uma nova então eu publiquei no instagram que tinha um trabalho 2017 que foi feito um questionário com quase 3.000 foi 2600 e alguma coisa clínicos no mundo inteiro ok clínicos de diversos níveis de experiência pouco experiente são muito experientes e os pegaram a lista completa de um exame físico completo de cada manobra de cada sinal clínico semiológico

e pediu para que os clínicos julgassem se a manobra útil ou fala com o tio é pouco último muito útil e ser usado frequentemente ou pouco frequentemente ou em frequentemente e aí eles fizeram um top eles organizaram por ordem do mais ou menos útil do mais ou menos frequente e o top mais inútil menos frequente está topo a avaliação do pulso venoso jugular ou seja significa que não tem valor não significa que a gente tá desaprendendo a realizar manobra porque a gente tem outras formas de avaliar a saúde do coração direito e aí a manobra

já é complicada e difícil de fazer a gente vai deixando de fazer mas desaprendendo coletivamente e daqui a pouco vai meio que desaparecer em a