A verdade sobre os exercícios de estabilização da coluna

exercícios de controle motor pra coluna estão entre as intervenções mais conhecidas da fisioterapia atual mas se eu te falar que os conceitos que dão base a essas intervenções nunca foram comprovados cientificamente meu nome é Rafael cral eu sou fisioterapeuta e pesquisador em dor e ao longo desse vídeo eu vou falar sobre o Mito da estabilização da [Música] coluna para que a gente consiga entender Da onde veio o mito da ação de coluna A gente precisa entender onde começou o estudo da estabilização de coluna E para isso a gente tem que voltar algumas décadas no tempo

para quando os grupos de pesquisa liderados pelo Paul hods pela professora Débora fallig guid Lindu lá da Austrália começaram a estudar como que nós né o nosso corpo faz a estabilização dinâmica da coluna durante a realização de movimentos esses grupos de pesquisa começaram a estudar como músculos profundos e superficiais trabalham para manter a estabilidade dinâmica da coluna e manter ao mesmo tempo o alinhamento Postural e estabilidade e o que o que eles descobriram é que a função de músculos profundos e superficiais de fato é diferente músculos profundos como o transverso do abdômen fibras internas do

oblíquo interno do aoar pélvico do diafragma multífidos eles atuam de forma antecipatória ativando independente do sentido do movimento antes de qualquer outro músculo na sequência músculos posturais mais superficiais entram em ação para que possa de forma antecipatória se controlar deslocamento do centro de massa né então se eu vou levantar meu braço pra frente por exemplo né Eh o des ento do centro de massa vai me levar a cair pra frente portanto eu tenho uma ativação de músculos posturais superficiais ali extensores para evitar isso e na sequência é ativado o músculo movedor primário que de fato

vai realizar esse movimento então eles começaram a entender que em humanos sadios esses músculos trabalham de uma forma sinérgica para de novo manter estabilidade manter alinhamento para que o movimento possa acontecer de uma forma coordenada e com o objetivo logo na sequência esses mesmos grupos começaram investigar o que acontece com esse padrão de recrutamento usando né a mesma metodologia que eles utilizavam ali indivíduos sadios para eh em pessoas com quadro de dor de coluna e é interessante porque nesse momento usando uma metodologia de ativação eletromiográfica que foi o método que eles sempre utilizaram para detectar

ordem de ativação esses grupos começaram a perceber um fenômeno interessante eles começaram a perceber que o grupo de pessoas com quadro de dor de coluna el tinha um atraso no recrutamento desses músculos estabilizadores algumas vezes não recrutavam esses músculos estabilizadores em detrimento de pessoas sadias e desse tipo de estudo caso controle que nós chamamos né estudos transversais onde a gente compara um grupo de pessoas com a condição e um grupo de pessoas sem a condição por exemplo eh Eles tiraram a conclusão de que na verdade então isso poderia ser uma das causas da dor de

coluna e dali surgiram diversas intervenções pautadas no conceito de estabilização segmentar estabilização da coluna isso se difundiu né né em vários cursos que foram ministrados sobre o assunto pelo mundo todo e né a a estabilização da coluna ganhou o renome que ela ganhou mas depois de alguns anos eh vários grupos de pesquisa tentaram replicar os achados desses primeiros grupos e acontece que usando as mesmas metodologias eles não conseguiam encontrar na verdade o mesmo achado e começaram a entender que existiam diversos problemas ali com o conceito do entendimento de que existia um atraso ou uma alteração

nesse controle motor Vamos pensar né que um um dos principais pontos de fazer uma pesquisa é a gente conseguir extrapolar os achados daquela pesquisa pra população porque não me interessa saber o que acontece exatamente com um grupo de pessoas que eu tô estudando eu estudo aquelas pessoas para tentar inferir O que poderia acontecer de fato na população inteira e um dos principais problemas ao se fazer isso é um fenômeno que nós chamamos de erro do tipo um o erro do tipo um é um problema estatístico exatamente quando nós temos o fenômeno o fenômeno acontece por

exemplo imagine né o o o o músculo músculo profundo ativa mas eu não tenho poder estatístico suficiente porque a minha amostra é pequena por exemplo para eu conseguir identificar que ele acontece e o que esses estudos utilizavam para identificar ordem de ativação era na verdade o pico de atividade eletromiográfica eles tinham pouquíssimas pessoas em cada grupo na média quro se sete pessoas por grupo então imagine o seguinte se vocês forem pensar ou fossem pensar no nível de recrutamento de uma pessoa com dor de coluna vocês acham que seria maior ou menor do que uma pessoa

sadia né pensem que essa é toda a amplitude de recrutamento que um músculo pode ter isso aqui é o pico de ativação eletromiográfica e que se uma pessoa com dor de Colon tiver um nível maior de tonus muscular significa que ele pode ter uma ativação mas que o pico Vai ser menor e aí o que esses pesquisadores tentaram replicar os estudos começaram a questionar é será que a falta de ativação não era simplesmente um erro metodológico não se tinham pessoas suficientes nos estudos originais para que se fosse possível identificar um fenômeno dado que ele existe

vários estudos começaram a pensar em soluções muito criativas para esse problema um desses estudos foi esse aqui da tela é o estudo do grupo da Débora Gluber que mudou a metodologia eles usaram ultrassom de imagem e o que esse grupo percebeu por exemplo usando tração de imagem É que na verdade os músculos profundos ativam exatamente na mesma ordem né em pessoas com dor de coluna e pessoas sem dor de coluna o que acontece na verdade é que a eletromiografia não tava conseguindo detectar esse pico de ativação outros estudos que tiveram maior n foram mais bem

desenhados por assim dizer feitos posteriormente com a eletromiografia também mostraram que na verdade existe ativação né de músculos profundos antes do movimento acontecer em pessoas com quadro de dor de coluna então toda essa base né e e de mecanismo que justifica a ideia da estabilização começou a ser questionada mas ao longo do tempo diversos estudos clínicos foram desenvolvidos tentando verificar a eficácia da estabilização de coluna em comparação com outras intervenções a gente tem uma revisão sistemática publicada que vocês podem ver aqui na tela uma cocen review e ela foi revisada recentemente né atualmente agora com

80 estudos e o resultado dela é o seguinte exercícios de estabilização de coluna são tão eficazes quanto qualquer outra abordagem de exercícios para melhora de dor e função Então olha que interessante não só a ideia de que existe uma alteração da idade dinâmica da coluna parece ter sido questionado ao longo do tempo como os estudos hoje clínicos TM mostrado pra gente que a estabilização É sim uma abordagem que funciona em comparação com terapias passivas terapia terapia manual ou não fazer nada mas ela não é superior a outrasformas de exercício e para complementar esse raciocínio diversos

estudos de mediação que tentam entender como uma intervenção funciona tem demonstrado que a o efeito da estabilização de coluna na melhor de dor e função ele não depende da mudança nem da morfologia dos músculos profundos nem da ativação nem da ordem de ativação isso fez ao longo do tempo a situação ficou tão feia que a gente tem até esse vídeo aqui que eu vou mostrar na tela para vocês onde o próprio Paul hods faz uma retratação pública dizendo que na verdade ele foi mal interpretado nas suas evidências iniciais e que a estabilização segmentar de fato

não deve ser levada diretamente PR prática clínica researching the transvers and the M they are important but Part of a team so it is a Simple Solution and então bom em resumo o que que a gente sabe hoje sobre estabilização de coluna de fato a estabilização de coluna é uma função super complexa organizada pelo sistema nervoso central que garante que nosso corpo consiga manter estabilidade e alinhamento para que a gente possa realizar movimentos coordenados orientados a um objetivo eh o padrão de comportamento motor de pessoas com dor de fato é diferente daqueles sem dor na

coluna mas a estabilização a ordem de recrutamento dos músculos profundos não parece ser o problema e na verdade de novo a estabilização segmentar ela é tão boa Quanto qualquer outro exercício e todas as variantes que usam esse conceito como Pilates e outras técnicas que trabalham o Core para ajudar pessoas com dor a melhorar dor e função são muito bem-vindas mas não pelos motivos que a gente imaginava Na verdade uma revisão sistemática minha que vocês podem ver aqui na tela eh analisou os mecanismos de ação de várias intervenções e a gente pode constatar algumas coisas a

grande verdade é que a gente consegue entender hoje que o mecanismo de ação ou o motivo pelo qual as nossas intervenções fisioterapêuticas funcionam não são aqueles exatamente que a gente imaginava então o treino de força na coluna o treino de coro o treino de estabilização São efetivos mas porque na verdade eles modulam diversos fatores como o funcionamento analgésico endógeno a hipersensibilidade da Via no aceptivo o medo do do paciente se movimentar autoeficácia catastrofização e o conjunto de tudo isso faz com que o paciente apresente melhor de dor e função se você utiliza exercícios com base

em conceito de estabilização na sua prática Clínica você pode continuar utilizando mas cuidado com as explicações que você dá pro seu paciente Essa é mais uma das muitas ferramentas baseadas em movimento e exercício que fisioterapeutas podem usar para ajudar pessoas com dor de coluna a melhorar o que é importante para elas mas ao ficar extremamente focados no ideia errônea e já comprovadamente que não é verdadeiro de que a gente precisa estabilizar a coluna para poder se movimentar a gente pode na verdade tá atrapalhando a trajetória de melhora Clínica dos nossos pacientes tornando eles mais hiper

vigilantes mais catastróficos e super protetivos com ação a sua coluna eu espero que vocês tenham gostado do conteúdo e se gostaram por favor curtam compartilhem não deixem de ativar as notificações aqui do nosso canal e Se tiverem qualquer dúvida ou quiserem aprofundar essa discussão deixem aqui um comentário no nosso vídeo que a nossa equipe vai responder vocês até a próxima pessoal