A ESSÊNCIA DO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR (APH)

a essência do atendimento pré hospitalar olá seja muito bem vindo muito bem vinda para mais um vídeo e neste vídeo especificamente nós vamos falar sobre a essência do atendimento pré hospitalar a essência do até h a minha idéia aqui é discutir com você o que é uma atuação adequada no ambiente pré hospitalar com a nossa missão no apê h quando é que nós temos que agir na cena para fazer algo pelo paciente quando é que nós temos que transportar esse paciente o mais rapidamente possível para o hospital porque muitas vezes a intenção é boa mas

aquilo que nós fazemos pode não ser o melhor para o paciente então eu vou discutir aqui o sistema de atendimento pré hospitalar como ele foi montado para quem foi montado para que a partir daí a gente possa refletir sobre qual é a nossa atuação para que a gente possa ser o melhor possível na cena pelo paciente antes de começar e se viram se inscreve no canal do ibraf nós acabamos de atingir a meta de 1 milhão de visualizações no canal estão vindo até comemorativo por ter atingido essa marca e isso mostra o quanto nós temos

profissionais apaixonados dedicados pelo a ph pela ajudar ao próximo e isso me motiva muito neste momento nós estamos aqui com 25 mil inscritos no canal e agora estou com a meta e queremos chegar 100 mil inscritos mostrar que é possível ter um canal de atendimento pré hospitalar que se preocupa em compartilhar conteúdos para melhorar a qualidade assistencial do a pegar no brasil então se você ainda não está inscrito se inscreve no carro no canal tem que ter uma conta no google e também convido todos seus amigos socorristas profissionais de saúde a ph estudantes para se

inscrever e também aqui no canal dos braços e aí a gente vai estar produzindo cada dia mais conteúdos atendendo a muitas das demandas que nós recebemos aqui na caixa de comentários vamos lá falar sobre a essência do ph brasil tem um sistema de atendimento pré hospitalar que foi montado inspirado no sistema francês e no sistema americano esses dois sistemas são mais antigos do que o sistema brasileiro começando pelo sistema americano nós temos lá para médicos que estão atuando no ambiente para hospitalar o paramédico é uma profissão que não existe da mesma forma no brasil que

é um técnico em atendimento pré-hospitalar que foi formado exclusivamente para desempenhar essa função na frança o sistema de atendimento pré hospitalar é representado por o samu por um lado que faz atendimento de suporte avançado de vida então existe um médico que está com a unidade do samu no hospital este médico está trabalhando na emergência do hospital e quando ele precisa sair para a ocorrência ele vai pegar a sua ambulância e vai para o local então o samu na frança constituído por unidade de suporte avançado de vida e na frança o suporte básico de vida ele

é realizado pelo bombeiro e um bombeiro vai para as ocorrências e está descentralizados em várias bases no interior em vários locais vai para essas ocorrências então bombeiro vai desempenhar em grande parte o papel que o paramédico desempenho nos estados unidos e quando é necessário ter um suporte avançado na cena um médico na cena então o samu foi acionado para que o médico possa ir também quando o sistema quando o samu foi implementado no brasil aconteceu na realidade uma mistura entre esses dois sistemas o sistema americano sistema francês aqui no brasil samu ele é constituído tanto

de ambulâncias avançadas que são tripulados por um condutor socorrista o médico enfermeiro às vezes técnico de enfermagem também então quatro pessoas nessa equipe e por outro lado existem as unidades básicas onde existe um condutor socorrista com um enfermeiro e um técnico um condutor socorrista com o enfermeiro ou só com o técnico não há médico na unidade de suporte básico de vida essas duas unidades elas têm um papel que é também diferente geralmente você vai para a unidade de suporte básico de vida que está em maior quantidade de centralizada também nessa unidade de suporte básico de

vida pode ser uma motolância que ainda mais rápida geralmente as motolâncias se deslocam em dupla e elas são tripulados por um técnico de enfermagem socorrista que já pode fazer diversas ações na cena vamos falar aqui de um conceito importante para a gente raciocinar e aí depois a gente vai voltar um pouco para essas unidades que nós temos unidades de suporte avançado unidade de suporte básico de vida e ver quando é que faz sentido tem uma ou outra ambas na cena bom a grande pergunta que a gente pode fazer é foi para uma ocorrência de um

paciente que teve algum tipo de acidente algum tipo de necessidade de urgência ou de emergência espaço em que se encontra em casa no local de trabalho na rua ou seja ele não está necessariamente dentro em um hospital apesar de que o samu por exemplo o pai sim fazer atendimentos na pacientes que estão dentro de unidades hospitalares unidades de pronto atendimento acontece uma upa por exemplo é atendimento pré hospitalar então é eventualmente o samu pode fazer algum tipo de apoio fazer uma transferência nesse paciente para uma outra unidade mas a priori o samu está aí para

fazer o atendimento às vítimas que estão em casa no trabalho ou na rua e além dos amor também dentro do ambiente para hospitalar nós temos no brasil o corpo de bombeiros e o corpo de bombeiro é especializado em resgate em combate ao incêndio então quando é necessário fazer um tipo de resgate vertical um resgate em espaço confinado algum tipo de remoção das ferragens de um veículo e um de um paciente que está preso nas ferragens além dos bombeiros mas temos também uma unidade de resgate cestas que trabalham também fazendo esse tipo de trabalho portanto resumidamente

o nosso sistema de atendimento pré hospitalar no brasil ele é constituído de profissionais de saúde e à ph que irão fazer o atendimento para os pacientes que estão com algum tipo de alteração de saúde nós temos também os profissionais especializado em resgate que vão estar fazendo o resgate de pacientes que precisam nem sempre a equipe do samu tem a condição técnica de fazer o resgate de determinado tipo de pacientes por isso que é tão importante a atuação em conjunto de forma harmoniosa entre samur avançado básico bombeiro equipe de resgate porque o nosso conhecimento é complementar

e todo esse conhecimento às vezes pode ser exigido para poder atender um paciente da melhor forma possível nos estados unidos o sistema deles teoricamente aquele profissional é para médico ele tem o conhecimento para poder dentro do ambiente hospitalar fazer aquilo que nós fazemos de forma multidisciplinar no brasil então primeiro grande recado desse vídeo é dizer que nós somos uma equipe multiprofissional com diversas habilidades que cada um tem por mais que algumas habilidades sejam compartilhadas entre diversas dessas profissões porém nós temos que ter essa visão de trabalharmos juntos deixando de lado as diferenças eventualmente ego reserva

de mercado é essa discussão que acaba resistindo a gente tem que tirar ela no momento que a gente está atuando em prol de salvar uma vida ou várias vidas quando se trata de um incidente com múltiplas vítimas agora a grande pergunta é cheguei numa cena quando é que eu tenho que fazer pelo paciente qual é o meu papel no atendimento pré hospitalar eu tenho que fazer tudo que eu posso por aquele paciente na cena ou eu tenho que pegar esse paciente transportado mais rapidamente possível para o hospital para responder essa pergunta existem duas filosofias uma

filosofia que nasceu nos estados unidos uma filosofia chamada desculpa e uma filosofia nascida na frança chamada de stay em lei todo profissional de saúde tem que ter um conhecimento sobre essas duas pessoas as duas filosofias qual é a filosofia desculpa e rami a filosofia nascida nos estados unidos olha só se compenetrarem significa pega o paciente transporte o mais rapidamente possível de forma um pouco caricatural digamos que pacientes ali o meu papel é pegar esse paciente transportarem segurança mais rapidamente possível para a humanidade enfrenta hospitalar para que o tratamento do paciente seja feito na unidade hospitalar

e essa filosofia ela explica muitos o tema americano que é um sistema constituído de para médicos treinados para realmente serão mais efetivos e rápido possível no transporte seguro desse paciente para o hospital vem a filosofia francesa essas filosofias apesar de terem nascido no estado na frança hoje em dia vocês vão ver que ambas não em ambos os países nem todos os locais do mundo porque nós vemos que nenhuma nem a outra é a melhor então a gente vai ver isso daqui a pouquinho a segunda fila o que nós temos aqui os em play seria o

que fique e jogue o que é isso o paciente está ferido está precisando de atendimento na cena então o que é que eu vou fazer eu vou chegar estabilizar esse paciente fazer o que tem que ser feito um termina nesse paciente na china para quando tiver tudo ok eu possa fazer um transporte para o hospital então aqui eu fiz o que eu levei o hospital até o paciente daí a uti móvel daí um médico a unidade avançada que é o que constitui uma boa parte do sistema de atendimento pré hospitalar na frança onde um médico

vai de fato na cena para poder atender pacientes têm em lei e aí a grande pergunta é qual é a melhor das dores nessa eu transporta o paciente o mais rápido possível para o hospital quando se trata de um paciente vítima de trauma nós sabemos que existe um gráfico que diz que a maior mortalidade do trauma está aqui nos primeiros minutos e ela vai caindo e depois em um outro pico que acontece aqui uma hora após a ocorrência isso aqui é chamado de golden hour descrita pelo adão cowley um americano cirurgião do trauma que percebeu

que uma hora depois dos acidentes envolvem no trauma havia um pico de mortalidade e daí nasceu a filosofia de pele do paciente e transporte o mais rapidamente possível porque esse paciente precisa de um centro cirúrgico para diminuir esse pico de mortalidade da golden hour e aí surge então essa filosofia do disco peruano clegg corra não procure saber tratar o paciente estabiliza e mobiliza paciente faz um transporte seguro entrega o hospital que lá vai ser feito tratamento e aí chegou o francês e viu que a mortalidade aqui também e aí nesse pico de mortalidade existe um

conceito chamado de dez minutos de platina ou seja logo logo no início quando esse paciente tem aquele acidente no próprio palácio tem aquela lojista que a emergência muita gente está morrendo aqui será que eu não posso fazer alguma coisa que logo no início para evitar esse pico de mortalidade e não me preocupar só com esse pico de mortalidade existem ambos e ambos são importantes e aí o francês ver com a filosofia de lei então vamos atuar neste paciente para evitar que ele morra aqui e aí qual é a melhor filosofia qual é a resposta ideal

eu tenho que fazer desculpe o irã pensam na golden hour eu tenho que fazer uns e em lei pensando nos dez minutos de platina a resposta obviamente é depende da crise de qual é o paciente que está na sua frente por isso que digo que esses dois sistemas obviamente em países onde há pena gastar muito desenvolvidos como estados unidos como a frança como europa como muitos lugares do mundo a ásia hoje a filosofia real é a filosofia lei que seria a mistura nesses dois o que é que esse player no grande significa significa que você

vai intervir no paciente quando houver indicação real de intervir no paciente na cena e vai transportar esse paciente o mais rapidamente possível sem perder tempo no atendimento pré hospitalar existem princípios preferências os princípios são universais se aplicam a qualquer situação por exemplo um princípio um paciente que está instável na cena e vai morrer nos próximos minutos que seria esse primeiro pico de mortalidade eu vou buscar estabilizar esse paciente para transportá lo porque não adianta transportar um paciente vai morrer a caminho então qual é o princípio estabilizar um paciente que está instável qual outro princípio chegar

no hospital o mais rapidamente possível com aquele paciente nas melhores condições possíveis para buscar evitar um segundo pico de mortalidade então isso é um princípio outro princípio um paciente vítima de trauma eu preciso mobilizar a coluna desse paciente tanto a coluna cervical conta a coluna torácica conta a coluna lombar para evitar um agravo de uma lesão durante o transporte outro princípio eu tenho que eu tenho que me preocupar em não causar mais danos para esse paciente eu tenho que levar o paciente para um local adequado estudo são princípios isso é universal vai mudar nunca nunca

vai haver uma discussão hoje em relação a um princípio princípio muitas vezes é imutável agora onde existe toda a discussão no atendimento pré hospitalar quando a gente vê um vídeo técnico por exemplo publicado que mostra um procedimento sempre vai haver uma discussão porque aí nós não estamos mais falando de princípios mas estamos falando de preferência e uma preferência pode mudar de um lugar para outro a depender da experiência do profissional a depende da filosofia da técnica da situação tudo isso vai mudar então como é que eu vou retirar um paciente de um veículo retirada rápida

utilizam kehdi vou utilizar a manobra de ao tek como é que eu vou tirar um paciente de um veículo isso é uma preferência ea preferência pode mudar a depender de diversas situações então que nós precisamos fazer entender bem esse princípio o princípio do player branding para que com as nossas técnicas das nossas ferramentas à nossa experiência o nosso material humano nossos equipamentos que a gente possa fazer o melhor possível para o paciente naquela situação com a preferência adequada agora esse princípio de play em grande significa dizer que cheguei na cena o paciente está instável na

minha avaliação eu estou julgando que esse paciente um paciente que pode morrer aqui nesse primeiro pico de mortalidade eu vou intervir nesse paciente para tirar ele esse tipo de mortalidade e vou transportar o mais rapidamente possível para um local adequado para evitar segundo pico de mortalidade isso é o playland e aí entra a jogada da equipe multidisciplinar que nós temos atuam no atendimento pré hospitalar no brasil os bombeiros os batistas unidades básicas unidades avançadas a própria população leiga que faz parte desse sistema porque quem vai pedir ajuda a quem vai reconhecer é que não há

parada cardiorrespiratória já pode começar a fazer uma reanimação utilizar um destilador está no automático a parar a hemorragia de quem está sangrando então todo esse sistema ele é montado para poder encaixar aqui então eu fiz para uma unidade básica porque eu sei que a unidade básica ela vai poder avaliar esse paciente fazer um transporte com segurança muitas vezes fazer algum tipo de resgate nesse paciente e eu vou poder trazer esse paciente aqui na golden hour caso esse paciente seja julgado um paciente que pode ser transportado o caso não haja unidade avançada disponível mas quando essa

unidade básica chega na china e que ela se depara com a situação que é um paciente que pode estar aqui por exemplo um paciente que está como um problema seríssimo respiratório choque gravíssimo então eu posso precisar de uma unidade avançada aqui que vai poder fazer alguns tipos de procedimentos que a unidade básica não faz de avaliação do paciente próprios procedimentos mesmo para tentar salvar a vida logo no início mas já existe uma série de fatores que são levados em consideração que aí vai depender muito da conversa entre quem está na cena ea regulação médica o

sistema os hospitais as roupas onde é que eu vou levar o paciente a um sistema que eles têm que se respeitar muito uns aos outros para que o paciente seja atendido da melhor forma possível não é uma única pessoa que vai saber o que é melhor para o paciente porque vai depender de onde eu estou de acordo o tempo tem hospital disponível quais são as vagas que têm disponível qual é o tipo de especialidade se eu tô precisando de um cirurgião vascular só precisando de um neurocirurgião que eu tô precisando que estão há um conjunto

de fatores mas no atendimento pré-hospitalar qual é o seu papel é chegar na cena o mais rapidamente possível após o atentado após o acontecimento acidente o que for fazer o stream necessário para salvar a vida desses pacientes primeiro pico de mortalidade na cena e aí vai depender se mais unidade básica avançada e transportar o paciente com segurança o mais rapidamente possível por um local adequado para que esse paciente possa receber o tratamento definitivo e qual é a grande estratégia que existe no atendimento pré hospitalar para fazer isso aqui é uma coisa universal chamada exame primário

o exame primário o abcd é o nosso muso abcd é é uma maneira que foi criada para que você pudesse fazer essa avaliação inicial mais rápido possível e para que você pudesse tomar a decisão já no exame primário e um minuto se você vai fazer alguma intervenção na cena que você vai levar o paciente imediatamente ou se você vai fazer ambos uma intervenção mais levar o paciente inicial então quando o exame primário você identifica que o paciente estava estável algumas coisas você pode fazer por exemplo um paciente que ele está com um trauma grave o

paciente está com havia obstruído já posso na letra a intervir na cena place abrir a via aérea colocar oxigênio colocar um colar cervical para estabilizar o paciente porque ele está com suspeita de traumatismo que pode ter cometido com nota fiscal ou a uma para áfrica acumulando bahia a gente vai fazer uma mobilização na prancha continente a aranha red block todo o padrão na letra b se o paciente está com pneumonia que pertenciam sem conseguir respirar mas morreu a caminho do hospital e aí existe o procedimento de descompressão torácica que neste caso aqui vai ser feito

por uma unidade avançada então por isso que é uma das indicações de chamoim de lançar um paciente que está com trauma de tórax importantes que está ali com dificuldade respiratório profissional suporte avançado vai poder chegar vai poder fazer uma descompressão touradas que eventualmente uma adubação orotraqueal depois da letra a sexta vez que um paciente está com hemorragia a permite isso aqui didático mas está com hemorragia grave eu tô com a equipe atuando já tem uma pessoa para uma hemorragia enquanto a outra está fazendo a avaliação abcd é mais um paciente que está no choque grave

pode precisar eventualmente de reposição e volume isso também vai indicar para onde a gente vai leva nesse paciente um paciente que está com a letra b com o rebaixamento grau do nível de com grave do nível de consciência pode estar precisando de uma via era avançada que uma equipe de suporte avançado de vida pode fazer para proteger o paciente e uma broncoaspiração paciente que está com as pupilas de isora cólicas mostrando final do hipertensão intracraniana pode ter uma indicação de dar ventilação na cena pra auxiliar nós temos diversos indicativos de coisas que podem ser feitas

aqui para esse paciente eu estou falando aqui muito de trauma mas isso também existe para pacientes clínicos paciente está com edema agudo de pulmão sem conseguir respirar eu já não posso estar fazendo algum tipo de meditação que esse paciente na cena já não posso informar um pouco esse paciente não posso trazer as medidas de suporte ventilatórios que esse paciente precisa um paciente que está com o infarto agudo do miocárdio não posso começar imediatamente o tratamento por um parto agudo do miocárdio eventualmente a depender das circunstâncias a fazer um bom político no atendimento pré hospitalar o

paciente em questão e sexy graves após fazer o antibiótico precoce venenoso na cena então para todas as situações tanto de clínicas quanto de trauma existem indicações de a depender fazer alguma coisa na cena mas eventualmente pode ser um paciente que teve um acidente de moto caiu e bateu a barriga o paciente não tem nada a não ser uma dor forte na barriga endurecida afinal de choque eu vou ficar fazendo o que a cena seja paciente está com hemorragia interna a gente está com hemorragia torácica hemorragia intra abdominal uma fratura de bacia uma fratura de fêmur

eu vou ficar fazendo o que na cena o paciente está em choque grave na cena com fratura nos dois membros superiores e eu vou ter que ficar ali perdendo 10 15 minutos para fazer uma mobilização perfeita nesses membros para transportar o paciente e se ele morrer devido à hemorragia por que estás tão grande na barriga então nesse caso vou ter que fazer o raio mais rápido possível então as situações de colocar os copiando e prática as situações de colocar o templo em prática e na verdade o resumo disso tudo é o plano quem vai decidir

o que fazer na cena inicialmente quando existe uma regulação médica é o regulador pela história que é passada que vai dizer vai da unidade button a unidade o médico regulador enfermeiro regulador que vai disparar qual a unidade para aquela situação do que foi passado quando a equipe chega no local a equipe que foi mandada vai avaliar o paciente vai fazer o exame primário à internet um exame secundário seu paciente estável para tomar a decisão se vai precisar de suporte avançado se não gostar do esporte lançado se vai encaminhar imediatamente o paciente vai fazer algum tipo

de procedimento na cena para estabilizar para depois transportado então basicamente isso aqui seria a minha visão a essência do atendimento pré hospitalar é essa preocupação que nós profissionais de apagar temos que ter em mente sempre que nós vamos para uma ocorrência e não só quando nós vamos para uma ocorrência antes de ir para uma ocorrência pensar sobre isso depois de ter atendido uma correta pensar sobre isso contra fazer presença de griffin com a equipe ou você mesmo pensar se foi na cena feito o o os equipamentos é necessário que o paciente perguntar se ela não

fizer algo a mais que não era necessário será que eu deixei de fazer algo que era necessário esse posicionamento e vai ser muito muito muito importante para o seu desenvolvimento pessoal profissional e para os pacientes que você está atendendo portanto resume fechando se esqueci esse vida vamos lembrar que no brasil nós temos um sistema multi profissional onde cada um tem uma habilidade que é complementar e muitas vezes todas elas são necessárias para o atendimento ao paciente isso falando de um ambiente pré hospitalar todos os profissionais da ph e também todo o sistema intra hospitalar e

todo aquele sistema que vai unir os dois que a regulação a regulação do samu regulação do estado que for tudo isso tem que está funcionando de forma harmoniosa pensando no bem estar do paciente depois lembrar dos princípios e preferências os princípios é o mais profundo do conhecimento é o que rege o nosso raciocínio e depois a gente tem que ficar para se capacitar treinar nem sobre as preferências que quanto mais você tiver recursos mas você vai ter possibilidade de atuar quando for necessário com a técnica mais apurada para preservar o paciente não foi ouvido sobre

a essência do a ph desculpe em um vídeo um pouquinho longo mais de 20 minutos mas se você ficou até aqui eu te agradeço parabéns por estar buscando se aperfeiçoar tá aprendendo sempre um pouco mais nessa troca está sendo muito interessante lembrando se inscrever no canal compartilhe com seus colegas socorristas vamos incentivar a multiplicação desses conhecimentos deixa eu curtir se você gostou desse conteúdo se você achou interessante deixar ao seu limite e coloca nos comentários mais informações eu leio todos os comentários aprendo muito com o que você coloca aqui os seus colegas aprendem com que

você coloca você aprende com que os seus colegas colocam é assim que a gente tem que trabalhar e compartilhando o que o colega sabe ele vai transmitir para mim muito melhor do que se eu fosse em busca sozinho então vamos lá compartilhar e estamos juntos nessa jornada um grande abraço e até à próxima champions