FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE MECANISMOS COMPENSATÓRIOS

a turma nessa aula eu quero falar com vocês sobre a fisiopatologia do Choque vou trazer também os mecanismos compensatórios ou seja como é que o nosso corpo faz para lidar com a situação de choque a gente vai entender o que é que está acontecendo ali mas a nível celular Quais são os problemas e de uma situação de choque Eu já falei o vídeo anterior vou deixar aqui na descrição quais são os tipos de choques Posso até fazer uma pequena revisão aqui ao longo nesse vídeo mas vamos falar vamos ver aqui como é que o nosso

corpo reage e o que é que nós socorristas precisamos fazer para poder salvar uma vítima como essa Qual é o nosso papel como é que ele se encaixa em toda essa situação obviamente não vou fazer uma aula detalhada de fisiopatologia do Choque porque é um assunto extenso eu traria muitas informações aqui mas antes que não ia prender a sua atenção e no rio agregar mais valor assim no seu dia a dia se você quiser estudar esse assunto você pode pegar um livro de fisiologia ou até mesmo que não a mls do a mls tem um

resumo gelado que seria isso e se esse quadro aqui eu te fiz ele inspirado no livro de Emergências clínicas da USP que traz uma explicação interessante também sobre fisiopatologia do choque de forma mais resumida que para imagens estão as pessoas que estão trabalhando e não estudando para uma prova especificamente pode ser mais interessante instalar essa forma que você economiza tempo Tem tantas coisas que a gente precisa estudar que de repente saber estudar coisa certa no momento certo pode fazer uma grande diferença Olha só o choque o grande problema é a hipoperfusão O que é hipoperfusão

o sangue não tá conseguindo chegar nas células isso acontece por qual motivo porque pode ser que tenha uma falta de volemia então um choque hipovolêmico quando tiver hemorrágico por exemplo em que tá sangrando bastante falta sangue que não consegue chegar com a pressão ideal ali com a força ideal até a célula então é um tipo de choque existe aqueles tipos também distributivos o vasogênico que o vaso fica mais folgado mais dilatado o choque séptico como acontece no choque anafilático como acontece no choque neurogênico por exemplo existem aqueles também que a bomba está com problema o

coração tá com algum problema não consegue bombear o sangue adequadamente com acontece no infarto agudo do miocárdio em algum tipo de ruptura de válvula no arritmia eu aqueles que o coração está sendo comprimido por fora por alguma coisa Seja apurar no pneumotórax hipertensivo seja por líquido ou sangue no hemopericardio por exemplo coração tá apertado não consegue bombear então algum desses motivos vão levar o paciente a uma situação de hipoperfusão o grande plano da hipoperfusão é que ele não consegue levar uma coisa que é importante cima para o mecanismo de respiração celular que é o oxigênio

esse oxigênio é tão importante para a respiração celular por qual motivo nós sabemos que para respirar e produzir ATP ATP que é a energia do corpo é o o combustível no corpo não existe o petróleo lá no estado bruto que é tirada dos Poços Vamos ver que o petróleo está no grupo teria aqui o equivalente dessa analogia ao oxigênio Mas você pega aquele petróleo e colocar o petróleo no seu carro Se o carro não vai funcionar ele precisa de gasolina Então existe um processo de refinamento que vai levar a um combustível aqui no caso nosso

corpo ATP que vai ser realmente o que a célula vai usar para funcionar quando você tira o oxigênio da jogada você reduz muito a quantidade de ATP por quê para produzir ATP eu preciso de glicose então a glicose obtenho através da alimentação essa glicose é quebrada pela glicólise que acontece fora da mitocôndria é incrível ada em duas moléculas de piruvato essas moléculas de piruvato entram na mitocôndria é uma organela dentro das células que produzem energia e junto com o oxigênio no ciclo de Krebs nessas moléculas de piruvato é bastante ATP muita energia e vão gerar

produtos que não são tóxicos para o organismo com gerar água e vão gerar CO2 esse céu dois consegue ser eliminado facilmente no processo de respiração celular a hematose vai pro pulmão e na inspiração e gerencial do em nosso corpo uma parte do céu dois de água também é reaproveitado por outros processos de se o nosso próprio organismo mas o momento que eu tiro esse oxigênio na hipoperfusão o que acontece o corpo ele precisa de ATP mas ele não consegue produzir ATP também ele vai fazer um processo chamado de fermentação é que vai produzir ATP porém

muito menos sem oxigênio você já respiração seria uma exceção anaeróbica essa aqui aeróbica porque tem o oxigênio o outro lado quando falta oxigênio vai ter um mecanismo respiração anaeróbica não vai pagar ali a glicose outras substâncias frango lá gordura nosso corpo para degradar para gerar a glicose vai experimentar para gerar ATP porém muito menos ATP no ciclo de Krebs vai gerar 36 a 38 moléculas de ATP aqui com a mesma coisa liga cozzi você vai gerar duas moléculas de ATP muito menos só que além do ATP gera uma coisa chamada lactato ácido lático e esse

ácido lático depois que ele entra na corrente sanguínea ele diminui o PH aumenta a acidose e o nosso corpo não consegue funcionar metabolicamente em ambientes muito ácidos então consequentemente vai levar uma cadeia de problemas que a gente vai ver aqui e vai levar à morte celular disfunção de múltiplos órgãos e morte do indivíduo por conta desse lactato que está sendo gerado a Então porque existe esse processo de respiração aeróbica porque não situação inicial de choque ele é importante porque é uma mecanismo de urgência que consegue manter uma produção mínima de ATP por um período e

Se isso for rápido mente revertido a gente consegue salvar o indivíduo e o nosso o nosso corpo tem alguns mecanismos compensatórios que é como se fosse um exército que tá ali te protegendo e às vezes ele não consegue sozinho preciso por isso que ele precisa de um só correr Saturno rapidamente numa PH ou não entra hospitalar E aí se isso não durar tanto tempo assim Aí sim é possível reverter essa situação e o indivíduo sobreviver Então vamos entender o que acontece quando tem uma hipoperfusão aqui de azul estão representados os nossos mecanismos compensatórios O que

é que nosso corpo faz para lutar contra uma situação de hipoperfusão eu brinco chamando esses três aqui de Os Três Mosqueteiros que aquele aquele filme Os Três Mosqueteiros se você não assistiu assista que você aprender fazer uma comparação Paralelos entre aquele filme e essa aula aqui aí eu faço muito essa comparação ouvi dizer que esse aqui são os Três Mosqueteiros ou a resposta neuro-endócrina de nosso corpo para conseguir lutar contra e hipoperfusão Dri a perfusão o sistema cardiovascular que também vai reagir para lutar contra essa hipoperfusão e o sistema renina-angiotensina-aldosterona juntos eles vão buscar lutar

contra o que nós chamamos de mecanismos diz compensatórios os mecanismos desse compensatórios podem ser agrupados nesses dois grupos aqui metabólicos celulares e inflamatórios tá então nós temos respostas para o colo anti produção de monócitos macrófagos linfócitos neutrófilos que são células do sistema imunológico Vai resultar numa lesão endotelial e consequentemente estase microvascular trombose lesão endotelial E isso mais hipoperfusão é um ciclo é a hipoperfusão inicialmente o Gera os mecanismos desse compensatórios que vão gerar mais e por perfusão e assim vai até o individo morrer é costumes aqui nessa minha analogia sabia brincar o like Três Mosqueteiros

esses mecanismos aqui são muitos a quantidade de mecanismos compensatórios não listei aqui mas é muita coisa você pegar o livro da você vai ver quantas a radicais livres substâncias tóxicas são liberadas no corpo é muito mais coisas do que a resposta nossos Três Mosqueteiros mas no filme extremos que temos a interessante ver que eles geralmente eles estão lutando sempre contra um exército muito grande são três mosqueteiros contra um exército de centenas de homens é assim que acontece e é muito parecido o que acontece em nosso corpo nossas um choque só que esses três mosqueteiros são

muito fortes e eles conseguem na maioria das vezes é rivalizar e ganhar desse exército muito grande só que quando os Três Mosqueteiros estão perdendo existe um quarto Mosqueteiro que é o dartanhan então o filme em cima D'Artagnan e os Três Mosqueteiros então entra aqui o um quarto Mosqueteiro que eu vou colocar aqui de laranja Oi e esse quarto Mosqueteiro Aquele é muito importante para a resposta da hipoperfusão e esse quarto Mosqueteiro eu vou chamar aqui de socorrista de uma forma Ampla que é a salvação em muitos dos casos o shopping existe existem quatro graus de

choque choque compensado descompensado tão grau 1 e grau 2 que é um choque compensado ou seja os mecanismos compensatórios estão conseguindo vencer o exército a pressão tá metida só que a 12 depois deixar o candidato três e quatro existe uma descompensação seja os mecanismos desse compensatórios estão ganhando dos mecanismos compensatórios consequentemente a pressão começa a cair e aí entra o ciclo que vai piorar piorar piorasse dose até levar esse indivído ao óbito quando o socorrista ele percebe que está numa situação o paciente ação de choque ele vai intervir como o quarto Mosqueteiro para evitar que

o paciente evolua e para essa situação de acidose prolongada que vai levar à morte e o que é que o socorrista faz numa cena basicamente em urgência e emergência tudo que nós fazemos é buscar simular de forma artificial aquilo que o corpo novamente já faz por si só é uma medicina observação da natureza e forma com formas artificiais tecnológicas a gente tenta simular então por exemplo no sistema a resposta neuro-endócrina vai haver liberação de noradrenalina de adrenalina É isso adrenal que é um órgão que ficaria acima dos rins ele vai liberar ele vai ativar o

sistema nervoso simpático eo sistema nervoso simpático vai liberar as catecolaminas adrenalina noradrenalina e essas catecolaminas vão agir em nosso organismo para tentar compensar ser por perfusão como ela vai a tua presente no coração nos receptores alfa e beta aumentando o contraste Ltda o coração também tá contrato nenhum mais forte e aumentando a frequência cardíaca então inotropismo e cronotropismo positivo aumentar a frequência e aumenta a força de contração para fazer o quê aumentar o débito cardíaco já que tem uma situação de desequilíbrio eu vou aumentar mas não só as catecolaminas vou fazer também uma vasoconstricção periférica

eu sei que os meus órgãos mais periféricos pele músculo osso ele tem uma tolerância isquemia de 2:00 3:00 4:00 a dependendo da literatura tem literatura que ela de 4 a 6 horas de tolerância isquemia bem diferente dos órgãos nobres que tem uma tolerância a isquemia de 4 a 6 minutos pouco tempo então como a gente faz uma vasoconstricção periférica você deixa mais sangue para os órgãos mais centrais cérebro coração pulmões que tem células mais especializadas e que vão resistir menos tempo a isquemia consequentemente essa resposta neuro-endócrina inicialmente lá com o gerando o ativando o sistema

nervoso simpático e eu vou atuar no meu sistema cardiovascular fazendo aumento de contratibilidade frequência cardíaca e vasoconstrição periférica para manter esse sangue com um pouco tem circulando ali para os meus órgãos mais centrais para fazer mais importante então é um exemplo eu mostro como socorristas Em algumas situações que os médicos enfim equipe quando você tem um paciente as vezes que está numa hipotensão refratária você pode entrar com drogas vasoativas que é o que são esses hormônios uma sintética noradrenalina adrenalina outro frango uma bobo tamina que é seletiva fazer somente um contratilidade se aumentar a frequência

e botei as indicações por isso é o nosso papel existem é os papéis no suporte avançado suporte básico de vida então vamos ver aqui como é que a gente pode atuar nesses diferentes meios pô fala nada de resposta neuro-endócrina existem por exemplo sistema hipotálamo-hipofisário e fica aqui dentro da cal e onde vai existir ali a liberação de um hormônio chamado à BH que seria o hormônio vou escrever aqui ó a DH e se a DH é o hormônio antidiurético então ele faz com que você não faça xixi né já vai se segurar o líquido quando

você toma cerveja bebidas alcoólicas ele geralmente vai suspender esse hormônio ele para de produzir esse hormônio seja se você não tem uma antidiurético a tendência é você urinar mais quando se não houvesse esse hormônio para fazer essa regulação da volemia nosso corpo a gente ia me ver desidratado porque o corpo não ia saber com o nosso barorreceptores quanto líquido a gente tem ele vai balançando o tempo todo então ele libera um pouco mais solta um pouco mais dependendo do feedback ele recebe na hipovolemia ou na situação de hipoperfusão a pressão começa a cair os barorreceptores

percebem existe a liberação então DH e o a DH vai até aonde e nos rins e ele vai evitar que o líquido que está saindo ali dos túbulos contorcidos a água que sai do corpo então ele vai reabsorvem mais água para conseguir manter mais volemia intravascular olha aqui resposta interessante como é que nós fazemos isso existem indicações de fazer reposição de volume que é discutível Depende da situação mas é um mecanismo que a gente faz para simular isso aqui pega um acesso e faz volume uma reposição de idealmente de mulher em vasos né você vai

está repondo além do volume se respondo também os hemoderivados tão aqui o socorrista quarto Mosqueteiro atuando aqui nessa resposta nessa resposta também neuroendócrina existe a liberação de cortisol pela pela adrenal e o cortisol é um hormônio anti-inflamatório não é existe o corticoide hidrocortisona Prednisona esses corticoides que ativos de forma é via oral E o Marcial é na verdade imitação de um hormônio que nos próprio corpo produz Então como aqui nós temos diversas respostas inflamatórias com ativação do do sistema nervoso o do sistema imunológico e esse sistema imunológico ele vai gerar lesão em nosso próprio corpo

que quando acontece a isquemia existe a liberação de diversos fatores inflamatórios que é vai desregular o nosso sistema imunológico ou sistema imunológico começa a mandar os seus como tivesse um caos e mandar os seus soldados começar atirar em tudo que é canto lá dentro do corpo e aí ele vai acertando ali o endotélio vascular que é a membrana que recobre os vasos por dentro e ali essa lesão endotelial que acontece aqui como é que nenhum desses compensatório aumenta a permeabilidade do vaso seja o líquido que está dentro do do vaso sanguíneo compor na volemia como

essa essa endotélio ele fica muito mais e é muito mais permeável e o tecido tem um aos moralidades vezes maior Então o que é que vai acontecer o líquido vai entender a sair a saiu plasma vai sair do espaço de trabalho colar para o terceiro espaço para o líquido pro espaço intersticial já não é dema paciente ficar todo com edema e falta volemia diminuir ainda mais a volemia e essa resposta no corte só justamente para tentar diminuir o processo inflamatório tentar diminuir essa lesão que tá acontecendo no corpo para manter a volemia maior para ajudar

a diminuir os mecanismos desse compensatórios Então olha só um dos nossos Mosqueteiros está aqui ainda a resposta ele da resposta neuroendócrina vimos aqui na resposta do sistema cardiovascular o nosso corpo é comandado por esses mensageiros por esses neurotransmissores hormônios que vão comunicar uma parte com outra então vai partir Jesus o sinal da hipófise mas vai atuar lá no rim Vai tomar no coração as o sinal da adrenal é o nosso corpo ele se comunica E aí existe também o sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema renina-angiotensina-aldosterona vai Está transformando a renina-angiotensina hoje a tecido a dois a dois

carona basicamente esse conjunto tem uma característica de fazer uma vasoconstricção importante consegue fazer vasoconstrição por sinal o ADN também é chamada de vasopressina então além de fazer o corpo reabsorver água né que o hormônio antidiurético ele também tem essa característica ali fazer uma vasoconstricção periférica uma vasoconstricção periférica é tão importante que ela é feita pelo sistema nervoso simpático ela é feita pelo h e ela é feita também pelo sistema renina angiotensina aldosterona angiotensina 2 tem uma característica de fazer uma vasoconstrição periférica importante e aldosterona que a broto final ele vai no túbulo contorcido lá ao

invés de errado sobre a água e a DH ela vai reabsorver sódio o sódio que vai ser eliminado pela urina ela fala não não pera aí segura esse sódio aqui porque nós precisamos aumentar a osmolaridade do sangue vai deixar o sangue mais salgado para que ele consiga segurar água para que a água não fique saindo para o terceiro espaço já que tá com lesão endotelial então eu tô lutando para repor o volume segurando a água segurando sódio diminui a inflamação para evitar essa água está sendo Perdida para que esses mecanismos nesse compensatórios não estejam aí

levando o paciente no estado dos Compensados do Choque grau 3° grau 4 que pela hipoperfusão mantida vai estar fazendo respiração anaeróbica com produção de lactato entre outros serve que é bem complexo né Tem tem olhos o inflamatória que vai gerar pode usar uma coagulação intravascular disseminada está sem microvascular há a formação de trombos que vai complicando O paciente então é uma situação catastrófica que acontece no choque que o corpo tenta se defender de todas as formas às vezes ele não consegue porque a hipoperfusão tá tá grave paciente vai entrando em acidose uma coisa interessante aqui

a célula nossa célula ela precisa de ATP para conseguir manter a sua membrana celular íntegra número ela não tem ATP essa lembrança lá consegue ficar ela começa a ficar mais permeável quando ela fica mais permeável a própria mitocôndria que tá sofrendo é a primeira que sofre a hipótese da mitocôndria E aí ela começa a Gerar sido Faltou faltou oxigênio a primeira que vai sofrer a mitocôndria que a própria caiu no gerador de energia então essa célula começa a ficar cheia de ácido além de ácido a célula é realmente ela é rica em potássio no momento

que falta ATP a membrana celular lá enfraquece e aí a água ou aí o a água entra na célula junto com o sódio aumentando as molaridades e o ácido e o potássio sai da célula vai para o sangue ou seja fica com a situação de acidose e hipercalemia o potássio sobe no choque o potássio vai subir no sangue esse potássio no sangue elevado pode gerar situações de arritmias e parada cardíaca arritmia maligna e quando você tem ali um local com a hipoperfusão e começa a ter um acidose local uma hipercalemia local momento que você restaura

uma perfusão isso circula pelo corpo todas as toxinas radicais livres circula por corpo Tô lhe dar um problema Global um problema que pode começar às vezes uma situação no local mais específico isso pode se disseminar muito rapidamente para o corpo Então porque eu tô te falando sobre todo esse mecanismo se você entender o que é que acontece no choque de forma resumida para que no momento que você precisar atuar que você saiba que você tá ajudando o corpo a segurar mais sódio assegurar mais água administra-se inflamatório aumentar o criação das células a diminui a respiração

anaeróbica com produção de de acidose com produção de aumentar hipercalemia liberação do potássio no sangue que dá uma maior probabilidade de de arritmia você tá diminuindo a o estado pró-trombótico nesse paciente Olha quantas coisas nós estamos fazendo às vezes por tar ganhando tempo na cena por não tá perdendo tempo fazendo um monte de atitudes e ações na cena invasivas as vezes que não são necessárias para esse paciente espaço está numa luta para a sobrevida E aí a maneira que a gente demora um pouquinho mais de mobilizar esse paciente que ele cuidar da my soul e

como acontece fazer uma drenagem de tórax simples sem indicação né aquelas via aérea que te demora mais do que necessário que a gente tem que ter muita muita visão do que é um choque para a gente saber o que está fazendo a cena respeitar os dez minutos de platina respeitar a Golden hour ovo Golden pelo menos né para o período de ouro conseguir levar esse paciente mais rapidamente possível para o hospital com maiores condições de atendê-lo adequadamente Você vai precisar de um neurocirurgião Você vai precisar de um cirurgião vascular Você vai precisar de um cirurgião

geral fazer abordagem para abdominal Você vai precisar de um ortopedista ser acessado no Senhor torácico cirurgião cardíaco isso tudo essa decisão de transporte para onde em conjunto com a regulação e às vezes não dá tempo a dauthdaert que o sistema integrado que já fosse uma coisa para me emprestar merecida isso vai determinar o segredo do paciente porque o tempo o tempo é muito importante essa acidose quando ela vai avançando é um ciclo só que tá aqui ó e por perfusão diz compensa por perfusão para fusão paciente vai fundando então a gente tem é muito tempo

nesse processo e as medidas salvadoras da cena só aquelas medidas que se eu não fizer para sempre morrer nos próximos minutos na minha mão você chegar no Hospital que é o que é abrir uma via aérea se ela tiver fechado para se não tá ventilando tá consagração tá com a quebra da língua tá com alguma coisa meu corpo estranho tenho que abrir o que Liberal para a gente tem que respirar possa estar com pneumotórax hipertensivo não ta respirando nada tá bom bebê tá comprimindo o coração praticamente parada cardíaca se o coração não consegue bombear Essa

é preciso descobrir minha história pô entendeu Salvadora na cena não é você está em parada cardiorrespiratória obviamente precisava ir lá para quem trabalha a respiração e somente lá vai comprimido EA uma PCR Então essas situações são as medidas ABC né que havia era ventilação EA hemodinâmica parar uma hemorragia O que são os pacientes a perder toda a volemia obviamente existem situações ali que a gente precisa intervir na cena para dar sobre aparece paciente mas olha cuidado para não demorar demais e você deixar isso tudo aqui rolar e não sei o quarto Mosqueteiro que esse paciente

tanto precisa ok então esse foi nosso bate-papo sobre a fisiopatologia do Choque pra gente tem uma compreensão dessa doença gravíssima que Acontece qualquer situação de urgência emergência que evolua vai ser choque se for no trauma hemorrágico ou neurogênico se tiver uma secção da medula com interrupção do sistema nervoso simpático se for infecção grave vai ser um choque séptico se for alergia vai ser um choque anafilático E se for um trauma pode ser também um choque obstrutivo né o choque devido a um tratamento cardíaco pneumotórax obstrutivo tem esse conhecimento pra gente poder atuar com assertividade