Doença e Síndrome de Cushing │ MEDICINA RESUMIDA

é a síndrome de cushing é um aglomerado de patologias que se caracterizam pelo excesso de cortisol no nosso sangue e os efeitos desse hormônio no nosso metabolismo o vídeo de hoje vou falar um pouquinho sobre essas patologias com o foco na doença de croche Bora comigo para mais um vídeo do quadro medicina resumida quando a gente começa a estudar a síndrome de crush em doença de cushing lá na faculdade a gente cria uma certa dúvida é uma certa dificuldade em diferenciar esses dois tempos eu vou tentar resumir e facilitar um pouquinho entendimento para vocês quando

a gente fala de síndrome de cushing a gente basicamente está falando de um quadro que não depende do aumento do as e th no nosso organismo para que aumente o cortisol e para a gente entender por que que eu tô falando isso vamos lá para fisiologia rapidão o nosso corpo tem uma glândula que responde alguns comandos do nosso hipotálamo e esta glândula chamada de hipófise quando é que eu tava no quietinho cortisol seja produzido lá pela suprarrenal ele manda o comando para adeno-hipófise e manda que é a blusa mais hormônios e um hormônio que ela

vai produzir é chamado a cth esse sth viaja pelo sangue chega até a supra-renal e estimula produção de cortisol então nos quadros onde nós temos um nível muito alto de cor do sol mas o as e th não está aumentado então a gente costuma dizer que esses quadros são síndrome de cushing eles não dependem do aumento do act H agora quando a gente tem um aumento muito elevado do a c t h e aí o cortisol começa a aumentar secundariamente é isso a gente chama essa doença de doença de crush eu diferença tem uma doença

de cushing ela é dependente de Assis c h e a síndrome de cushing ela não dependente de aço e th é por isso que os quadros exógenos de cushing como por exemplo uso exagerado de corticóides ou uso não medidas de corticoides podem causar uma síndrome de crush porque os corticoides aumentam o nível de cortisol e eles não aumentam o nível de as e th e é pelo mesmo motivo que alguns tumores que aparecem em qualquer região do corpo por exemplo um tumor no fígado o produtor de cortisol ele aumenta apenas o nível de cortisol e

não desse th é por isso que nós chamamos o quadro de síndrome de crush porque não depende do aumento de ar cth a causa mais frequente para uma síndrome é um tumor lá na Supra Renal causando um aumento da produção de cortisol agora quando a gente fala de né hipófise de doença de croche mesmo a causa mais frequente é um tumor lá na hipófise um adenoma produtor de as e th conhecido como tumor ou adenoma corticotrofico esse tipo de tumor estimula muito a produção de acth que em grande quantidade no sangue vai para supra-renal e

aumenta demais os níveis de cortisol de androgênios e até mesmo de estrogênios e decorrente desses aumento de hormônio no sangue a gente começa a ter alguns sintomas e os 100 o trem desapareceu não paciente com Crush são os seguintes fácil lua cheia que é aquela face bem redondinho normalmente uma característica pletórica dessa fase né a face lateral pletórica que aquela Face que fica avermelhada uma pele bem avermelhada porque nós temos muita vasodilatação na pele Além disso muito importante ressaltar que a pele desse paciente costuma ter algumas alterações ela é um pouco mais frágil que o

normal por conta disso paciente tende a ter mais estrias e essas estrias tendem a ser violáceas porque a gente falou que tem vaso dilatação acontecendo logo abaixo da pele e outra coisa que aparece muito também não paciente são as acnes decorrente do aumento do androgênio no sangue desse paciente outras alterações que costumam aparecer no paciente são o hirsutismo como por exemplo aquele bigodinho costuma aparecer em grande quantidade principalmente nas mulheres a gente também nota um pouco nos pacientes a formação de placas de ateroma o que causa uma hipertensão arterial normalmente o paciente ele tende a

a diabetes tipo 2 porque ele fica resistente à insulina isso é causado pelo motivo de que o cortisol ele tem um efeito muito importante de causar um aumento do nível de glicose no sangue quando a gente fica com nível de glicose muito alto por muito tempo é como se a gente tivesse comendo doce a todo momento a torto EA direito e por conta disso os tecidos aos poucos vão se tornando resistente aquela insulina que tem o efeito de guardar seu glicose na célula então o paciente acaba desenvolvendo uma resistência à insulina em gera o quadro

diabetes melito tipo 2 debilidade muscular osteoporose alterações mentais também costumam aparecer quando a gente fala de Diagnóstico dessa doença a gente basicamente vai ter três pilares para o diagnóstico o primeiro Pilar é dosar o cortisol na urina 24 horas o condição ele tende a tal mental Outro teste que a gente tem de fazer essa mesmo nível de cortisol na saliva que é medida meia-noite o ideal por culpa do ciclo circadiano da liberação de cortisol e terceira Pilares diagnóstico pessoal o teste de inibição com Dexametasona nesse teste o paciente vai receber as 23 horas da noite

uma dose de 1 MG de Dexametasona via oral e as 8 horas da manhã do dia seguinte vamos usar o sangue dEle procurar o nível de cortisol que deveria estar em níveis baixos já que a Dexametasona ela é um corticóide e por isso ela vai fazer com que a produção endógena cá é um pouquinho quando for ciente ele tem um tumor produtor de cortisol ou até mesmo do morto Doutor de ar você th no organismo deles o nível de cortisol não vai baixar ele vai continuar aumentando afinal de contas esses tumores aumentam a produção de

cortisol Então a gente vai fazer o teste de inibição EA emissão não vai acontecer pelo diagnóstico final dessa doença a gente precisa de pelo menos dois desses diagnósticos com alterações bem visíveis e corretas algumas biografias afirmam que a gente deve fazer pelo menos 2 a 3 testes tanto de saliva quanto de urina 24 horas para ter certeza do resultado quando a gente fala de tratamento da e deixe a cirurgia para retirada do nome aqui da hipófise é indicado o nome da cirurgia é adenomectomy a transesfenoidal nesses casos oitenta por cento dos pacientes chegam a cura

com essa cirurgia esses Vinte por cento restantes podem continuar com aumento de acth no corpo Por que algumas células ainda residiram ali na hipófise estão produzindo ainda muito a ser th nesses casos a retirada da supra-renal é o indicado que a gente conhece como adrenalectomia bilateral Essa electone ela pode fazer com que nível de cortisol baixo e obviamente porque a gente está tirando a fábrica produtor de cortisol do corpo mas é muito importante entender que a gente tem que cuidar do paciente não entrar numa síndrome de Nelson pós-cirurgia que aquela patologia que se caracteriza pelo

nível muito baixo de cortisol no organismo e níveis de as entregar muito alto afinal de contas ainda sobrar um pouquinho de células aqui na nossa hipótese a radioterapia também um tratamento é indicado para os pacientes que têm um tumor na hipófise é muito eu sei que os efeitos desse tratamento só vão aparecer depois de seis meses dessa radioterapia nos pacientes que fizeram essa radioterapia estão esperando o tratamento fazer feito ou até mesmo nos pacientes que fizeram a cirurgia e a cirurgia não deu efeito porque ainda temos produção desse th muito alta lá na hipófise e

ainda não querem retirar as duas supra-renais ou os pacientes que não têm indicação para fazer a cirurgia a gente pode entrar com tratamento medicamentoso de tratamento medicamentoso nós temos como primeira opção o ketoconazol a metapirona aparece como segunda opção e o etomidato como terceira opção e as duas causas podem ser feita a união entre ketoconazol e metopirone para os casos refratários já vai sumir da até utilizado em pacientes com hipercolesterolemia no grave ou seja naqueles pacientes que estão com excesso de cortisol no sangue níveis muito elevados desse hormônio podem regular muita pressão arterial e causar

várias alterações no carboidrato e até mesmo nas proteínas do E então nesses casos o etomidato é indicado e temos outros dois medicamentos que podem ser utilizados em casos persistentes e recorrentes de hipercortisolismo que são os medicamentos conhecidos como Panzer e os ide e cabergolina é mesmo Esses medicamentos que são os agonistas ou análogos da somatostatina os medicamentos eles eu dou um pouco no quadro porque eles têm efeito diretamente lá na hipófise Mas eles ainda não somente conversa de primeira escolha muito importante entender porque esse medicamentos todos citados aqui eles são apenas para manutenção do quadro

enquanto se Aguarda a cirurgia ou nos tratamentos onde a cirurgia é indicada como falei para vocês nenhum desses medicamentos vamos fazer a cura da síndrome de crush isso é muito importante entender Eles apenas um causar o alívio dos sintomas decorrentes dos hormônios aumentados no sangue bom eu espero que vocês tenham gostado do vídeo eu tentei fazer de forma resumida Eu acho que o editor até a segunda parte do vídeo porque a gente tem muito muito erro de gravação hoje a mas pessoal se vocês gostaram do vídeo não se esqueçam daquele like aí embaixo e se

inscrever no canal é muito importante vocês compartilharem o vídeo também com seus colegas isso ajuda muito na divulgação do canal eu vou ficando por aqui não se esqueçam que conhecimento é poder tchau tchau e boa sorte [Música]