Aula Teórica (06/03/2021): Fisiologia e Reabilitação cardiovascular, respiratória e metabólica

E aí [Música] a sua vida mas sou responsável pela disciplina de fisiologia e Reabilitação cardiovascular respiração linha tá mole ficar junto professor e agora a gente vai dar andamento na nossa unidade 3 que é acho que a o mais esperado de todos vocês que determina as fases da reabilitação cardiopulmonar e metabólica tão E para começar o quê que é a reabilitação cardiopulmonar e metabólica O que representa isso então é um conjunto de ações necessárias para garantir o paciente para o portador de doenças cardiopulmonares uma melhor qualidade de vida só quebrando determinar as Sensações eu preciso

de vários Passos é porque o que eu tenho dois objetivos principais primeiro objetivo preventivo mas porque preventivo porque o paciente Ele já tem a doença e eu quero prevenir que outros novos eventos no corpo e eu também tenho objetivo terapêutico porque ele tem a doença Então eu preciso tratar essa doença sua forma que ele sempre esteja melhor e tem um retorno às suas atividades de vida diária pó esse elemento só que eu não consigo fazer isso sozinho é eu como profissional de saúde eu preciso de outros profissionais para me auxiliar a gente viu isso não

na unidade 1 que fala sobre Que músico Profissional eu preciso de médico que ajudou calor fiz e por precisa de fisioterapeuta de psicólogos nutricionista obviamente tudo vai depender do que está acontecendo com ele de quais são as costas com Clínica dele e aí a idade sociais Então a partir disso através dessa equipe cada um vai ter um papel de promover uma melhor em relação à atividade física EA oriental nutricionalmente relação aos aspectos Psicossociais e todos proporcionando então uma mudança dos hábitos de vida dessa pessoa ok e como a gente sabe temos quatro fases sendo que

a primeira fase ela ela fazer hospitalar que ocorre após evento causas pulmonares metabólica quando que essa fase realmente inicia em torno de 24 horas após a estabilização da doença o que isso quer dizer independente do paciente teu evento devemos que paciente teve o evento há três dias atrás se ele Não tiver estável em relação à sua situação com doente Tom são seu aos sinais e faz bem Não esperem Palio eu não posso começar uma realização a partir do momento que ele tem essa estabilização que um bom comentário a fazer exercícios com ele ele não tiver

estável não posso porque eu posso estressar ele ainda mais e piorar o padre Clínica mesmo e quando que essa casa ela vai terminar ela termina quando eu tiver O hospital e foi liberado então para ir para casa e começar a fazer tudo e eu tenho que tem como objetivo o objetivo principal evitar perdas a gente não quer que ele foi canal que não quer que ele perca mobilidade não quer que ele percamp uso não quer que ele perca absolutamente nada porque porque ele já está debilitado e ainda se até a hora que ele voltar à

atividade normal não tiver pior vai ser muito difícil ganhar então é importante justamente obra Nem Sempre é possível porque geralmente a situações de emergência mas é importante conhecer o histórico do paciente logo antes na do e vem justamente para saber como ele era para a gente não ter essas perdas Ok e isso vai fazer com que ele saia clinicamente estável do hospital e saia o mais rápido possível é vá mais rápido possível para casa e retorna só a suas atividades normais e a base também tem como importância à educação em saúde é muito importante Para

o paciente com relação a situação dele as comorbidades Se for possível encaminhar para o outro profissional responsável dependendo do quadro é importante ele saber que qualquer passo se ele continuar mantendo né só essa Essas atividades que ele não tinha antigamente compramos por tabagista ou se ele tirar uma péssima alimentação ele tem que saber que essas escolhas vão fazer diferença lá na frente e podem piorar o quadro dele então essa educação Em saúde é extremamente importante para a gente importante destruiu o paciente nessa situação EA conduta em cima conduta de faziam e essa conduta é cada

cada Hospital cada setor é tem um protocolo mais falando de forma geral alguns setores preconizam pelo menos duas questões diárias mas assim o melhor dos mundos seria em torno de quatro e até 6 vezes por dia e um de uma reabilitação que dure por volta de 15 a 20 minutos e porque eu quero Pequenas seções curtas sessões que depois a gente faz sessões mais longas de uma hora e faz apenas três quatro vezes na semana porque nesse momento eu quero evitar imobilismo eu quero que ele não fique tanto tempo deitado e se eu faço o

uma questão de uma hora por exemplo com ele nessa situação eu posso estressar demais e o objetivo nesse momento não é tão em curtas sessões eu consigo evitar tem uma mobilização a imobilização e não Expresso ele então ele fica pouco um pouco tempo deitado que eu faço uma sessão de 15 minutos ele fica três a quatro horas lá na posição subindo deitado depois ele faz um novamente automobilização isso ajuda então no futuro uma fase 2 para para não ter essas perdas que a gente falou nos objetivos é mais indicado então atividades de baixa intensidade a

mobilização precoce e foi que eu falei fazer com que o paciente sente né a Parte de interpretação e de ortostatismo obviamente não nos primeiros dias pode haver uma dificuldade em se levantar Então esse ortostatismo pode ser com auxílio para depois evoluir de forma independente Além disso deambulação É sim em somente dentro do próprio parque e depois no corredor do hospital e se possível ainda acrescentar com o treino de subida e descida de graça pelo também Depende de como ele vai e exercícios físicos que podem ser Assistidos né com o auxílio ou artigos livre se ele

tiver mim também de membro superior e membro inferior sempre associar com exercícios respiratórios tem possível se ele tiver bem até Pode colocar um resistido leve às vezes não com a perto mas o faixas elástica e vão trazer uma pequena uma pequena residência e finalizar então um relaxamento e alongamento para a promover tem uma um ajudando a musculatura óbvio que isso é uma conduta Geral protocolos que podem ser feito só que tudo vai depender realmente da fase clínica de cor Qual é a cor a clínica e Por que qual é o motivo da gente fazer com

que ele não fique tanto tempo deitado porque os efeitos deletérios do repouso tão muito críticos podem piorar muito e ele gosta muita dificuldade depois vim avançar nas próximas fases porque eles têm uma redução da capacidade funcional uma redução da volemia redução do rendimento Cardíaco alterações reflexo é uma pré-disposição até o tromboembolismo uma redução de massa muscular também papel tempo deitado e apel um pode desenvolver uma depressão e ansiedade porque ele só fica deitada ele não sabe quando ele vai sair dessa situação ele fica ansioso em saber como que vai ser a recuperação dele por isso

acho que você pode colocar ele movimento você ajuda que esses fatores do repouso é não se perpetuou É nesse quadro dois aqui ó eu coloquei Um exemplo de um programa de habitação de uma de uma diretriz no no hospital como como poderia ser isso é um setor específico Mas pode uma falei no slide anterior ele pode ser diferente por causa cada setor vai ter um procedimento aqui no caso de coloca três níveis né o primeiro nível ainda dentro da unidade de terapia intensiva dependendo do que fez cirurgia no caso aqui é um protocolo de pós-infarto

do miocárdio Eles começam entre o segundo eo terceiro um dia pós Pós evento porque só no segundo terceiro dia porque vai depender também por exemplo no caso de um farto no angioplastia dependendo do as peças que fez angioplastia também vai determinar o início é da do tratamento se for por exemplo um acesso é via Radial é o único membro cometido perdeu o braço então a gente acaba ficando mais livre para fazer por exemplo sentar no leito e até ficar de pé então fica mais fácil Mas se uma peço Prefeito o viés é moral isso pode

também retardar o início do tratamento porque ele fica um pouco mais com dificuldade de começar por conta do aspecto da compressão do do do adesivo na quando faz o acesso para fazer angioplastia eu estranho pode dificultar Então pode comer só só a reabilitação 48 horas depois dessa angioplastia aqui nesse caso ele coloca então segundo terceiro dia já ainda na cidade de terapia intensiva podem ver aqui que Eles faz bem poucas coisas não sentar no leito o balão para as pernas você tá na cadeira eu posição ortostática com alça os exercícios passivos e aqui realmente vai

depende da condição do paciente ele tiver muito debilitado ainda tentar fazer com que ele se alimente sem ajuda ainda não consegue ir ao banheiro Então ainda o banho no leito que tentar fazer a higiene pessoal assim ajuda para depois então quando ele for para me dar de internação e lá quando foi para o Parto em torno do dos dias é 35 da terapia aí ele consegue então outros tipos de exercício Aí sim uma movimentação mais ativa das atividades conseguir sentar na cadeira verangular mesmo que seja só no quarto e também Conseguiu usar o banheiro e

tomar banho mesmo também que te forma assistida e já o final da internação no quarto até o oitavo dia odeia caminhando corredor em torno de Einstein metros mais ou menos duas vezes por dia de ser lances de Escada aqui e com o retorno de elevador mas se ele estiver bem muito protocolo se tem subidas e descidas diz caro e consegui utilizar o banheiro de forma independente ok ok aqui um artigo um faz uma revisão pode essa parte de um nos protocolos é o que poderia ser feito então temos aqui um artigo de João Pedro e

colaboradores de 2 meses tem uma população de infartados que realiza uma atividade de baixa intensidade um gasto Calórico de um e-mail a três metros além de exercícios de mobilização ativa de um superior e membro inferior e tá habilitado então a variabilidade da frequência cardíaca além de uma progressão da mudança de postura da posição supina posição ortostática então quê que eles faziam parte do momento eu paciente melhorava eles aumentar O que é essa esse número de repetições ele ficava deitado e eles pediam para levantar eu vou começar fazer um três Quatro repetições e ao longo das

sessões essa essa é uma progressão que o aumento então plenamente a previsões dessa mudança de postura já nesse estudo de cima e Alex de 2013 uma bosta não tem um implante de cardiodesfibrilador havia um treino intervalado dividido em três partes o protocolo de duras né uma caminhar nos ou cola de resistência e também o protocolo com exercícios respiratórios e droga Então é de 15 a 20 minutos e ocorreram duas vezes ao dia Tinha ainda acompanhamento psicológico e educação do paciente em relação a modificação do estilo de mim Nesse artigo aqui dividir de 2012 também uma

população de infartados protocolo é na posição supina 10 minutos de repouso para ir para os exercícios além de 4 minutos de exercícios a respiratório e cinco mil de exercícios físicos dinâmicos de forma ativa assistir e o número de repetições da execução EA velocidade de execução Respeitáveis então 20 batimentos acima da frequência cardíaca de repouso Então como que eles compram alta intensidade exercícios eles viam qual era a frequência de repouso o paciente e permitiram que durante os exercícios chegasse apenas a 20 batimentos a mais você a frequência cardíaca em torno de 80 ao exército chegavam aos

era assim que eles determinavam a intensidade para não ter nenhuma repercussão muito muito importante aí já pode Silva em 2005 numa Numa população de insuficiência coronariana realiza exercício expiratórios com pressão positiva então aqui a gente já tem o protocolo um pouco diferente né e me faz um treinamento respiratório porta além de uma intervenção fisioterapêutica temos manobras de higiene que ainda não tinha sido não tinha aparecido no nos outros protocolos o incluindo o trem o trem diafragmática exercícios resistidos que existimos Exercícios ativo-assistidos e legislativos livres de angulação e subir e descer os degraus estão aqui dentro

após pode ver um protocolo que compreende um treino aeróbio e resistido e um treino de termos de trabalho muscular então aqui compreende três três linhas tá E no estúdio ryoma de 2015 em pacientes que fizeram a cirurgia de ponte de safena ou submissão de válvula cardíaca time em atividade que partiam de 2m até quatro também se fazer uma Organização precoce seguiram dessedentação e posição em pé assistida ou antigo livro que paciente conseguir ali então basicamente aqui temos exemplos de protocolos que foram realizados a promover um bons resultados depois para as fases subsequentes nessa fase o

que que é mais importante está limpa e a gente Independente de como patente se encontra se ele já começou essa fase não se ele não tiver um estabilidade Hemodinâmica se ele tivesse sinais clínicos alterados de descompensados durante a realização dos a gente para melhor somente isso é contraindicado mesmo que ele já tem em casa Digamos que esteja lá no terceiro quarto dias da fase 1 e ele apresente algum sinal Clínico que não é recuperado e isso acontecer nessa fase ela festa e tem que ir atrás dos fatores que estão fazendo com que esses sinais estejam

alterado e só depois então voltar a realizadores Ok Acho que essa é a parte mais importante para si a esclarecer aí terminamos a fazer um é tem alguém que quer acrescentar alguma coisa tinha até não sei se a Amanda tá aí tem uma uma lona que tinha até comentado que queria falar um pouco sobre alguém que acrescentar a gente trabalha na fase umas é interessante ouvir alguém que esteja nessa ele todos os dias na na no hospital tem alguém que queira Que queira acrescentar alguma coisa gente eu não ninguém Professor os protocolos apresentou falava muito

sobre infarto e doença coronariana tem algum algum protocolo já estabelecido com os trata de transplantes cardíacos e as fases mudam o tempo de início tudo pra variar dependendo da situação do paciente o que eu peguei aqui é o que já tá na diretriz e a diretriz é eu coloquei alguns exemplos pensamento de infarto mas a Diretriz é uma para reabilitação cardiopulmonar e metabólica of pode pode ter algumas alterações mas mas geralmente é o protocolo essência para transplante pode realmente demorar um pouco mais por conta de toda a estabilidade do paciente porque eu falei você não

vai começar na fase um ele não tiver em estado estão lá pode pode não começar na segunda é realmente mais para frente 1 se mais alguém então vamos continuar o Professor Oi é o creme é só essa coisa essa questão que o Renan colocou aí é a diretriz do American colege né quando fala de transplante cardíaco ela só atenta para a questão da denervação do coração né no turbante Então nesse caso é é bom atentar para a questão da intensidade e da frequência cardíaca porque ela não fica tão fidedigna por conta da denervação Terra é

verdade só uma observação assim relevante que as diretrizes trás que não sei se é o caso Dele que trabalha com esse público mas é interesse Mas é procurar mais sobre atentar para esse ponto só ela realmente é parece que a frequência é provisória e pode ser que não estejam tem razão para isso muito bom mas bem colocado de nada é bom continuando aqui a partir do momento que o paciente ele tem alta hospitalar é recomendado se ele não tiver nenhuma complicação realizar um teste ergométrico em torno do Terceiro Alberto no dia mais ou menos às

vezes até um pouco mais duas 15 dias após alta porque porque eu quero encaminhar ele de uma fase 2 é isso ele vai para uma fazer dois eu preciso estratificar o risco dele atual como colocar agora posse vem pão para isso preciso pelo menos o teste ergométrico evidentemente uma falei lá no plantão e o seu não é o maravilhoso seria um teste particular mas a gente sabe que a realidade não é então pelo Menos não tá chegou médico para que o poder avaliar as respostas eletrocardiográficos e consequentemente a capacidade física desse paciente porque só assim

eu vou conseguir promover um programa um protocolo de reabilitação para ele tá ele começar a fazer tudo é uma das contraindicações que a gente tem pessoalmente não posso um parque aqui para não realizar outra chegou métrico essa paciente tiver um risco de Doença cardíaca congestiva angina pós-infarto uma ratinha ventricular frequente Ou seja quando essa ritmo e aparece mais de 10 vezes por minuto no Messenger quartinhos mais complexo hipertensão arterial acima de 180 mm de mergulho na histórica e acima de senha diastólica alguma outra doença intercorrente que não permita né o o que a gente tem

um teste de dinheiro com relação aos sinais e sintomas até uma limitação física você não consegue Caminhar por lá e até uma ligação emocional também possa sem querer não chegue no máximo no preste e não acaba trazendo um teste realmente útil para para depois colocar o transformar em protocolo de rede E aí um ok a partir de isso sim né quando estiver bem fez o teste é recomendado ONU não tinha falado que nós claramente isso acontece Às vezes chega ao paciente chega para você ali na na academia ou Você trabalhar no centro de habilitação geralmente

ele vai chegar com o teste Mas dependendo da onde você trabalha Pode ser que o paciente não Shape o teste ergométrico e aí tem alguma dificuldade em começar os exercícios lá mas se ele tiver tiver tudo certo tiver o teste a gente começa então há quase dois anos e dura em média três meses mais ou menos evidentemente isso é um né simbólico não tem essa determinação tão rígida É que geralmente três meses é o Que a gente consegue alguém que a gente consegue ver uma melhora realmente progressivo assim bebês paciente e como objetivo a gente

vai ter melhora da capacidade funcional o que acabou de sair do hospital conseguir então modificar os fatores de risco como a gente sabe esse paciente com doença pulmonar ele tem outros fatores de risco de geralmente sobre peso ou é obeso presença diabetes hipertensão Então os fatores de risco Geralmente estão Associados e conseguiu modificar os é importante geralmente muitas vezes é tabagista então é importante consegui modificar esses fatores e principalmente recuperar a auto-confiança do paciente porque você está sentado que pós-evento esse paciente ele tá com ele ele tá com medo de fazer qualquer coisa ele tem

medo inclusive de fazer o próprio assim não tem como fazer ele não sabe o que vem acontecer com ele então é muito Importante você recuperar essa confiança para fazer com que ele né faça os exercícios e melhor em atinja os objetivos ó e aqui uma gracinha uma das coisas mais importantes aqui amanhã também gostam e evidentemente vai variar conforme a estratificação de risco que a gente já viu na verdade um mas também os próprios fatores de risco com as próprias comorbidades associadas Então porque eu falei se ele for diabético Antes do treinamento Você vai precisar

medir a Glicemia para saber quanto você não vai poder começar a fazer exercícios que ele tiver em presente a partir desta de Qual medicamento ver quando que ele tomou medicamento para justamente adequar também não ter uma hipoglicemia durante os exercícios lá tem uma tontura ou desmaio Então tudo isso é importante monitorar além da frequência cardíaca e da pressão arterial Se for possível se for um paciente de um risco médio a Elevado vai precisar de uma Cg então esses fatores de risco eles têm que também está eu tenho monitorado para para fazer com que o paciente

não tenha nenhuma intercorrência durante eu o tratamento durante a sessão Ok e com luta com relação à conduta a gente já tem acho que são todos vocês sabem tá muito preconizado já na literatura nas diretrizes obviamente é um tratamento de forma individualizada ou com exercícios Sem tipo tem tem estágio tem duração e frequência pelo menos seria dividido em etapas como a gente começa com uma aquecimento que pode ser um aeróbio ou até algum exercício de flexibilidade dependem mais de como depois passando por um exercício aeróbio e mesmo próprio treinamento em exercício aeróbio passando preciso de

resistência e finalizando talvez antes de Equilíbrio e flexibilidade relaxa o DUT como relação exercício aeróbio Obviamente com o teste adicionar ou teste ergométrico pelo menos na mão né Pois é já conseguiu estratificar o risco na sua avaliação você já sabe quais são os objetivos do paciente e aí você vai então Ajusta a intensidade A partir do momento que você tem esse teste laço você vai definir em que intensidade de frequência cardíaca você vai treinar então geralmente nas nossas quase dois a gente pode chegar até um Cês tem tiver muito bem oitenta por cento da Frequência

cardíaca ao final da fase dois né ou até os a frequência cardíaca de reserva aí que nesse caso vai utilizar forma de Carbone que vai ser a frequência de treino né eu não sei se todo mundo lembra mas a frequência cardíaca de reserva é a frequência cardíaca máxima menos a frequência cardíaca de repouso a partir de definir a intensidade você acha que é chegado com frequência cardíaca de reserva Pois é importante foi em torno De cinquenta por cento né 0,5 você vai dar por cento mas a frequência cardíaca de repouso para determinar então frequência cardíaca

de prêmio por quê que é importante com essa fórmula que ela acaba tem um pouco mais individual porque você determina a frequência cardíaca de repouso mas se baseia na frequência cardíaca de repouso ele por exemplo para fazer aquela fórmula mais simplificado de 220 - a aí dá aqui também então um pouco sobre a frequência Cardíaca de repouso são as vezes é importante utilizar ela ou até então a própria frequência atingida no teste ergométrico e é outra coisa se você tem o teste ergométrico parte momento em que uma determinada intensidade ao tem uma que me acontece

alguma alteração no traçado mesmo o desnivelamento segmento ST você não vai querer que a partir dessa identidade você já sabe que abrir essa intensidade é tem essa alteração você Não vai querer que isso ocorra durante o seu trem então as primeiras sessões no começo do tratamento em você para fazer exercício abaixo desse Limiar isquêmico justamente para que isso não ocorra durante o teste os durante o tratamento Branca vocês tão e essa duração do exercício começa de meia hora e pode até chegar em uma hora preferencialmente de duas a cinco vezes na semana a mesma média

de Três É realmente difícil manter sempre merece Mas só nós duas a três vezes é é o mais recomendado em exercício de resistência é tentar fazer o teste de 1rm Nem sempre é possível principalmente no começo muitas vezes não dá para usar pesos anilhas Não É mas às vezes da prova os exercícios calistênicos que o próprio peso do corpo eles vão faixas elásticas assim ao do da evolução do paciente progredir então com um exercícios mesmo com carga aí a partir disso as intensidades variam em torno de trinta a Sessenta por cento de 1rm pode variar

o número de repetições pode ser desistência 2011 em séries e com intervalos de 30 segundos ao menos de obviamente essa parte do exercício resistido ele é extremamente variado porque o pai depender mais uma vez da com sal Clínica tem muito patente que tem muito medo de realizar exercícios de ti e aqui é muito importante é ensinar a não prender a respiração não fazer a vão salvar os Presta não aumentar a pressão arterial Então tem muito esse exercício eu disse que parar quem nunca fez tá muito difícil começar então por isso tem essas variações tão grandes

com relação a repetição série intensidade intervalo os trens para conseguir adequar a cada um Oi e para finalizar sessão então a gente flexibilidade tendo respeitando os conforto o limite do paciente né não pode ter dor algumas pessoas realizam antes ou o socialismo depois não vou Entrar no mérito aqui objetivo não é ele mas é importante também que em quando a gente de flexibilidade deve ser acrescentado aí durante a sessão e também exige equilibrio Geralmente as pessoas têm esses eventos muitas pessoas são mais jovens mas muita gente idosa né mas então eu de Equilíbrio ajuda pessoalmente

essa população tem muito problema de pedra então acrescentar também esse essa linha ajuda aí na no tratamento é vale a pena ressaltar aqui Que apesar de a gente ter todo esse protocolo na fase 2 e é quando esse protocolo realizado dentro de um ambulatório às vezes de um hospital tem o acréscimo do treinamento muscular inspiratório e eu acho muito importante e nem sempre é falado já tem muitos estudos que demonstram que quando a gente faz um treinamento muscular inspiratório faz o Humano vacuômetro na média pressão inspiratória máxima também até a pressão expiratória Marco e faz

Treinamento com o incentivador respiratório um precioso tem melhora dos indicadores depois quando você faz uma espirometria por exemplo tem uma melhor de volume corrente de cá passagem do tal melhora inclusive outros parâmetros presentes como um teste de caminhada de seis minutos o paciente consegue caminhar mais quando você faz um pré em pó é tratamento até redução da pressão arterial então se for possível é porque eu sei que nem sempre é depende aonde Você o protetor mas nessa fase precisamente o começo dessa fase dois é interessante você pode tirar um problema pulmonar me passa um treinamento

muscular inspiratório também tem até alguns artigos aqui é mais aí também para realizar os deveria dentro de um ambiente hospitalar ambulatorial mais dentro de um setor maior assim fazer uma ventilação não invasiva um sapato uma pressão positiva é também tem que Melhoram as para essa força muscular respiratória Então vale a pena acrescentar de além do treinamento aeróbio além do resistido além da flexibilidade do que a gente viu na conduta anterior para mim te buscar entre pela porta também pode auxiliar não só na fase um como a gente vê o que acontece mas também na fase

B e a partir desses três meses em que o paciente evoluiu que ele estabilizou que ele tá bem Ele tem confiança que ele tem Insegurança gente pode colocá-lo na fase 3 para chegar na fase 3 ele realmente tem tá muito estável ele tem que saber fazer os exercícios uma forma segura com relação ao a estratificação de risco também precisa ver se ele conselho Melhorou a estratificação se ele é um paciente com menos como habilidades e a partir daí se realmente ele tiver nessa nessas Costão ele pode tem que ser enquadrado na fase duas que tem

uma duração de 3 a 6 meses mais ou menos e Aqui que que a gente vai fazer a gente tá no mínimo manter o que a gente ganhou no mínimo Mas como você correntemente a gente tem aumentar a obra porque ele fez três meses eu já esqueci na fase dois então a gente quer só ele ganho ele não perca mais nada então objetivo continuar o plano de exercícios controlar o sol e quando jogar tem um que tava bem manter é isso que a gente quer ir de preferência aumentar povos o os parâmetros bons né então

fazer com que Ele que ainda melhor voltando a monitorização ela pode ser variar Pode ser que nesse momento e você não precisa de monitorar tantos é tantas variáveis mas consequentemente ainda um frequencímetro com certeza uma pa pelo menos para idosos no ou durante se você não tiver algum problema de hipertensão um eles temia Então vai depender de como montar controlados esses fatores de risco para ver o que você vai monitorar aí pelo menos para ir polo ou até Durante os ok a conduta ela tem a base na fazer dois não não tem como você já

fez o teste de 1rm lá atrás já fez o hoje eu tenho um teste ergométrico de preferência que ele consiga fazer um novo pesca ele consiga ser reavaliado após esse três meses no mínimo pelo menos para a gente conseguir aumentar a intensidade EA dificuldade dos exercícios Claro para isso acontecer mais uma vez ele tem que estar muito estado com muita segurança muito Independente não tem como ser largar um paciente fazendo se ele não tem uma estabilidade Então você precisa sempre acompanhar sempre monitorar mesmo que ele já esteja numa coisa três na com mais segurança em

e quando o paciente ele já chegou no nível assim que ele tá muito muito muito bem e eu vou falar assim que para isso acontecer paciente com ordem com muita idade com Muitas comunidades nem sei que dá para falar que chega uma fase quarto Porque nessa fase ela é mais Independente de você pode fazer acompanhado não com o profissional é um ela era uma faz um pouco difícil que a gente chega nela Porque na minha opinião eu acho que é uma coisa difícil porque nesses seis meses passaram na fazer um para as duas coisas Preto

paciente ele tava com medo Então você ganhou a confiança dele ele conseguiu fazer os exercícios ele melhorou ele se sente bem ele tá super feliz E aí eu tenho que manter porque quer queira quer não é para vida inteira pisa continuar Itajaí numa fase quatro é essa fase que eu acho das mais difíceis porque essa fase é o que o paciente passado tão bem calma mais ai não pode Superman que eu tinha superado o meu teste aí melhorou as consigo subir as escadas dois eu pensava do Superman e aí é um problema porque você é

então vai ter que gerar uma outra estratégia para conseguir fazer com que eles se Mantenham no exercício para manter esse ganho manter esse chão Devido as palavras tão puras Isso é uma fase e não termina eu acho que para nós como Profissionais de Saúde é um dos países mais difíceis porque as outras a gente tem um protocolo definido a gente sabe o que fazer sabe né como lidar mas essa fase que ela faz o que eu paciente à loja e a independente ele já tá é seguro faz com que ele não queira participar tanto Assim

fazer tanto exercício assim então eu acho que é a parte mais complicada com relação à conduta como eu falei ela pode ou não é supervisionada tudo vai depender somente da condição Clínica E aí a gente vai aumentar bem né vou aumentar o treinamento pode até chegar a 90 porcento da frequência cardíaca máxima ou em torno outra pergunta frequência cardíaca de reserva se tiver um teste cardiopulmonar mas não pode treinar entre o primeiro eo segundo Linha a né entre entre o l a Oi e o olho vai ficar pensando respiratório de preferência tentar manter essas quatro

tem coisa na semana sei que não é fácil mais né deveria manter muitos estudos trazem Hit Atualmente como uma conduta e de fazer quatro e esse ritmo não é necessariamente e por exemplo a gente vê na academia de a gente a gente mesmo pode fazer aqui seja um exercício funcional não necessariamente pode Somente na esteira você pode criar um protocolo em esteira em que você aumenta é sei lá em 30 segundos um minuto o exercício a sugestão bem bem está no ano e depois faz um descanso para ir para para ter para tecer intervalado então

é uma uma sacada aí para mudar o um pouco protocolo transferir para estimular Tô bem só dá para fazer em pessoas realmente bem estava se você só um um seu conhecimento que não tem muito problema com muita comorbidade associada Em relação Resistindo a intensidade não precisa chegar na falha mas tem que tirar uma fadiga considerável Então se no final da 3ª 4ª série é terceira quarta repetição de cada série ele precisa sentir não cansou ficou pesado pode ser levinho não não chegar na palha mas tem que fazer 61 e fadinha também de preferência três vezes

música nova aí a gente pode até acrescentar o pilates não fazer três se ele tiver bem das éguas você pode colocar pela cidade te ajudar Também na flexibilidade de livro né no fortalecimento Mas a partir dessa fase quatro aí que paciente para bastante Estado então eles têm que realmente criar outras alternativas para fazer com que o paciente fique né não o vídeo o um reabilitação uma ao lua e do da vida né então acho que essa é a parte mais complicada aí dente dúvidas até aqui estou para aí deixou lá oi oi Clara pensando você

falou do pilates o que eu sou instrutora de Pilates o que eu vejo bastante é não só ri públicos que precisam de exercício mas no público geral ele existe assim ah eu vou para o pilates E aí eu abandono né a musculação abandona o treino aeróbio e você tem alguma dica de discurso para a gente convencer essas pessoas que é isso que você falou EA dificuldade de adesão mesmo né a dificuldade de levar as pessoas normalmente quem vai atropelada já não gosta muito desse outro ambiente Então Já tá indo para o pilates para substituir e

E aí você tem alguma dica nesse sentido olha Claras tem Dulce era eu acho assim em casa exercícios baixo promover a adaptação diferença Então eu acho que é isso que eu e o paciente vai ter que entender que ela tem a eu gosto só de fazer esteira o vem à espera é importante porque vai a nossa capacidade aeróbia senhora vai conseguir caminhar mais eu consegui subir degrau vai ser melhor Só que fazer então relação vai te ajudar a por exemplo se você vai ser um creme de membro membro superior pegar o seu neto lucon senhor

aguenta pegar sono aqui no colo Então a gente tem que treinar abraço para isso ontem eu acho que você tem que adequar ao até o motivo né da conduta para o objetivo que ele tenha de vida diária porque ele tem que chegar 5 a a ficar fazendo aqui musculação eu não muita gente falar não quero ficar forte ai eu tenho medo medo De ter algum problema da pesado Eu lembro que na no meu doutorado a gente trabalhou com idoso em leg press e eles morriam de medo de contagiar e entregue pressa porque a Laura que

começava a sentir uma pressão então faço na perna ele falou não eu não vou passar não chegou então você tem que lançar mão de me espera aí o objetivo não é o senhor ficar bombado não eu tinha pegar o seu neto no colo imagina só sei lá o senhor precisa ir na padaria como que foi lá na Padaria não é só não é só caminhada ter força com força para subir o degrau lá na padaria como que vai fazer o senhor é é tentar fazer com que o exercício é esteja linkado o objetivo de vida

dele não é fácil não tô falando que é fácil mas é exatamente é tentar chegar na sala ele tem que ver um motivo sim tem pessoas que não conseguem enxergar atividade física como o motivo ela para aí fala se eles vão ter objetivo elas não tem um objetivo elas acham que não Tô fazendo entendeu filha deixa o complementar só uma coisa rapidinho eu não consigo ouvir bem a pergunta Clara tava um pouquinho baixo Mas pela sua resposta vai curtir o que ela te perguntar eu acho a temperatura exemplar não o a pessoa quer fazer Pilates

né acho que foi uma pergunta que colocou tipo só fazer Pilates a gente tem que lembrar tamanho hoje que vocês sabem disso e vocês fazem isso também e atualmente que a gente Sabe que não é só um tipo de exercício que que faz com que a pessoa melhor funcionalmente né mas por exemplo hoje tem muitos estúdios de pilates que na verdade a pessoa fala que vai fazer Pilates mas tem muitas coisas lá dentro o pilates tema é uma esteira o pilates tem caneleira tem um pesinho lá do lado Então na verdade às vezes o idoso

fala que tá fazendo o quê lados ao quer fazer Pilates mas tem muita coisa ali que a gente pode usar como ter em mente ainda Mais pensando em reabilitação né como existido como aeróbico dentro de um estúdio que supostamente é pilates então a gente tem que sempre tamanho deixar isso claro que às vezes não é a pessoa na verdade não tá fazendo pilates ela tá usando alguns aparelhos pilates usando o programa 3 É isso aí é muito visto nos estúdios escrever não é só pilates outros estudos não só funcional imaginasse meus tem toda uma gama

de opções pela arte e aí Você consegue montado no programa adequado Sem dúvida é Tá certo obrigada gente ó eu vi aqui que a Pâmela perguntou a professora esse acompanhamento pós-alta é feito pelos profissionais que começam a reabilitação enquanto paciente estava no hospital se o paciente quiser ter atividades profissionais diferentes como fica essa reabilitação geralmente quando ela as pessoas que trabalham na fase um não necessariamente trabalho na fase dois Aliás difícil geralmente pessoal trabalha na UTI Às vezes a inclusive diferente de quem trabalha na no quarto já então raramente acontece um pouco o profissional de

fase dois é um profissional completamente diferente de fazer um não tem problema nenhum começar com um profissional e depois ir para outra inclusive as muitas vezes na fase 3 quase quando a gente estava às vezes ele começa a quase dois no centro de reabilitação bem que vão hospital E depois ele pode ser liberado para continuar na academia se não tiver estava aí ele vai ser atendido por uma corrente com um educador físico aniversário para um filho então assim não tem problema não você é diferente acompanhamento importante aquele realmente tem não é e inclusive no que

toca ao exercício físico né a recomendações de para para reabilitação pensando só na parte do exercício físico é que faz um Fisioterapeuta e a fase dois três e quatro já seja o profissional de Educação Física não que isso aconteça na prática na prática a outra história e não sabe se hoje o fisioterapeuta e não é culpa dele é por mérito acaba por trabalhar na fase um dois três e quatro OK mas é claro isso é só para mostrar aqui da mente vai ter mudança de profissional aí então sempre trabalhar meu filho disciplinaria da e a

questão também de mesmo sendo na mesma Disciplina o exercício é ver troca e o importante já que isso pode acontecer fazer o nosso trabalho com um feito só nós estamos doando esse paciente para outra pessoa porque vai continuar em outro local enviar um relatório bem claro pensando no Exercício isso nós estamos recebendo esse paciente tenta se for alguma solicitar um relatório do que estava fazendo que é para não existir por exemplo ele comentou muito sobre essa questão da fase três da fase Dois é muito dependente da fase 1 eu ia fazer três dependendo da fase

dois então se você não sabe o que foi que na fase anterior Mas você vai começar com esse indivíduo então sempre ter esse Cuidado Com certeza o seu irmão certeza ontem base consequência da outra o e Rafaelli antes licença eu queria tirar uma dúvida só pra frente confirmação para ver se eu entendi de fato quando a gente fala ali da zona de intensidade em cada uma das Fases aí tem 33 opções né ou você vai seguir a linha seria o Na verdade só queria saber se são três opções mesmo a gente segue eu ali a

Limiar anaeróbio e compensação respiratória ou na intensidade vamos por exemplo na fase 3 tem tem a alternativa de treinar 70 a 90 porcento da frequência cardíaca máxima ou 50 oitenta por cento da frequência cardíaca de repouso ou então a questão da do Limiar anaeróbio e de compensação respiratória no caso do paciente que Tiver acesso a esse teste cardiopulmonar de esforço né Eu queria saber se a gente vai treinar em um desses dessas três níveis de intensidade e daí no caso essa escolha vai depender de como que eu paciente vai estar para eu definir eu no

caso se ele não tem até cardiopulmonar esforço eu vou tentar trabalhar entre os dois ali a frequência de repouso a frequência máxima é uma decisão do profissional para fazer essa escolha da intensidade é essas faixas Elas você você realmente pode escolher o osso vai trabalhar em uma só vai trabalhar em outro se você tiver a gente pode pulmonar Então você tem a caixa ali entre linear e e o Maggi compensação respiratória se você tem um teste máximo tem gente que se baseia só no máximo que aconteceu desta lá para a gente chegou a sei lá

180 no mar vamos fazer um treinamento e atinge a oitenta por cento no Marco nuvem e tem gente que prefere usar a frequência cardíaca de reserva Por quê Porque você se baseia no máximo do paciente no mínimo do paciente fica um pouco mais individual bom então escolha se você pode usar qualquer uma das três que você tenha não é a pedir essa aquele não você pode porque no final das contas são faixas que vão acabar sendo próximo não tem como assim se você fizer o cálculo a fé Isso vai ser muito pouco então é só

uma você pode escolher uma dessas três ferramentas para determinar a Intensidade de um Oi ok o professor Oi Tiago é uma pergunta essa fórmula do 220 menos a idade ele pode ser utilizado com qualquer tipo de paciente você já infarto ou alguma outra doença o Tiago poder pode não falar não pode usar jeito nenhum não é a melhor ferramenta porque ela é muito simples é é melhor é você usar um paciente saudável mas não seriam mais tranquilo Mas não é colocar não é horrível uma ferramenta pé senão você pode usar uma ferramenta mais simples é

uma fórmula simples Ok mas a gente acaba usando as outras os outros outras faixas o que vai ser mais fidedigno para que para aquele paciente então eu tentar chamar eu sei o máximo que ele atingiu Pode ser que por exemplo olha mas eu 220 menos a idade e ele falava bloqueador ele não chega 220 não sabe de na hora eu não chega no máximo dele então falar que é uma boa Ferramenta provavelmente para um paciente chamada bloqueador não vai ter ele vai ter muito passando quer conhecer muito alta com guerra a chegar mesmo que ele

tem aquela 70 anos de idade pode tá querendo cheio numa frequência nessa nesse intervalo foi daquele muito baixo Então gostaria de saber quanto que ele chega num teste de tarde um caixão colocar pulmonar honra Chevrolet Preto puro né daí ele também certeza aqui como um bloqueador Ele vai chegar até lá tem 40 só no vácuo nele então você já sabe que a gente 40 muito não vai fazer um presente para ela para você entende esse esse paciente é por exemplo ele ele tem que fazer sempre sendo acompanhado pelo médico depois né fazer outra vez esses

testes e se por acaso um paciente o cliente não chegar fazer esse teste com o médico o trabalho feito dentro é que nem para poder achar um RM por exemplo né do da pessoa eu já cheguei participar de um curso uma vez Em que ele o professor ensinou-me a fazer teste submáximos para achar um RM isso é válido só que não tem acesso a esses artigos eu preciso procurar ele ver só tenho ele aqui na pasta de estudo existe mesmo nessa esse trabalho submáximo para achar um RM né uma forma trabalhar com ele de uma

forma mais segura É sim é não vou me adiantar aqui mas o nosso o nosso plantão de quarta-feira próximo eu vou abordar duas ferramentas Podem ser utilizadas como com para trabalhar na como comunidade funcional eu vou falar de teste de caminhada de seis minutos e do teste de 1rm mas sim é muitas vezes lá inclusive dependendo da onde você tá você não consegue fazer um tanque de anime é então você vai vai usar o sub máximo ele teve Sim já cálculos para isso E aí você pode fazer aquele consegue fazer o máximo por exemplo 10

repetições máximo naquela carga então lá em torno de oitenta por Cento então eu já sabe quando chegar no sem falar disso mais não vou adicionar na quarta-feira thiago21 eu posso viver fazer um adendo aqui Tiago a essa pergunta é para interessante mas nós temos Posso Pagar também outro lado tá eu não sei se vivia comentários e após também na postar adiantando algumas coisas mas assim eu acho importante falar sobre isso tudo bem você não você tá em pedido fazer um teste de 1rm você acha perigoso fazer o Teste com ele é uma coisa que eu

paga por ele vai aí você vai usar o teste do Sul do máximo lembra que é grande maioria dos Testes sobre máximo esqueçam que estão disponíveis na literatura são testes que tem que levar a pessoa no máximo de repetições a falha concêntrica tá a e isso tamanho dependendo da fase em que o indivíduo estar da estabilização deles podem não ser interessante para eu tamanho tá entendi então ah não eu sei que eu tenho a Equação do Zico Por exemplo que você faz colar com peso lá e faz o maior número de repetições e uma detecção

de qualquer na forma Olha só não vai aparecer uma olhadinha Ok é válido sim só que lembra a pessoa que vai na Massa vai fazer 12 e 15 repetições máximos e isso a pensando na reabilitação cardíaca independente da fazenda está corda não seria interessante tá então ele carnavalia banho Quais são esses testes máximos Existem por exemplo a alguns trabalhos que nos mostram quantos seriam RN para uma pessoa por peso tá a então normalmente pensando na reabilitação cardíaca será será bem mais interessante usar essas tabelas só que o problema uma alimentação dessas tabelas anteriores não são

feitas só para supino reto Lego pressa tem poucos exercícios Ah mas aí a gente tem que sempre questionar essa questão de como fazer esse teste tá bom Ok obrigado nada A professora fala Carlos é sobre essa essa dúvida do Thiago né em relação a fórmula aí 220 menos a idade se ele se ele não tiver né Realmente a frequência máxima de um teste cardiopulmonar de teste ergométrico né Existem algumas fórmulas mais específicas também né que ele pode lançar mão para tentar estimar é para esse público inclusive é uma guerra online estamos Salvo engano é de

2019 Eu até tenho essa publicação depois eu posso enviar também que ela traz uma Um cálculo de frequência cardíaca máxima para o treinamento de Ritchie com essa população e para a calibração da zona de Treinamento Então você tem faz uso de betabloqueador é diabético tem hipertensão né e é todo um contexto bem comprometido assim de morbidades e Salvo engano a fórmula 164 107 idade sigla para esse quadro aí tá em toda a caracterização desse tipo de paciente né pois eu posso mandar o esse arquivo no grupo lá no colégio volume Vendido preferirem e são fórmulas

mas precisas para esse tipo de público né que faz uso de betabloqueador tem comprometimento cardíaco Às vezes tem uma diabetes social então dá para mandar não precisa ficar só uma 220 né gente tem porque realmente ela vai te jogar uma frequência cardíaca muito além e isso pode trazer um risco né só para ela é perfeito eu tava procurando essa grande like e se A Edilaine mesmo porque realmente existe essa específico para Para cardiopata existem outras formas eu me comprometo professor depois a disponibilizar que se alguém não tivesse tão acharem antes eu tenho ela em algum

Arquivo meu mas hoje eu tô assistindo pelo celular então pouco mais difícil de vocês agora manda para gente sim com certeza obrigado os professores é Renan pensando nessa na questão do dessa prescrição por frequência cardíaca e qual o metro tá utilizando E é não Centro Grande nós vamos ter uma facilidade muito grande Talvez um acesso maior a esses tipos de atualização de forma máxima o induzido por exemplo do um teste inteira eu moro aqui no interior do Paraná e recentemente presentemente não faz uns dois três anos quiserem fazer um teste máximo em esteira e não

consegui em decorrência dele sempre pararem o teste uma frequência preguiça de 220 mil anos de idade levando em consideração nisso é o Teste é ergométrico teste mas perca a gente pode ter essa frequência cardíaca de um modo direto aí em esforço ele acaba se na maioria das vezes sendo falso né porque chegou No Limiar de 75 oitenta por cento de interromper o teste e faz é tão usar 220 menos a idade pela de repouso é a mesma coisa Ah tá então é que modo prático a gente vai ter Ore camente né Teoricamente não prático mesmo

a utilização da frequência Cardíaca de repouso local para prescrever diariamente é um pouquinho mais gostoso tem que avaliar antes protocolo 2 a 5 minutos sentados depois avaliar o indivíduo avalia pega a máxima dele presídio e faz o cálculo leva em consideração o baixo custo a gente vai apresentar E além disso levem em relação a questões emocionais o nosso o nosso aluno que eu acho muito importante que o teste tem hora que a mente direto máximo não vai não vai mostrar nude E talvez o teste máximo que a gente Observe no laboratório os atletas ele serve

como parâmetro para de referência para a gente melhorar e não simplesmente prescrição prático e quanto ao Ted um RM é gente que tomar um pouco de cuidar para escrever para um RM porque oitenta por cento de 1rm para menos inferiores por exemplo é uma carga talvez tolerado e já oitenta por cento do RN para menu superior é insuportável e talvez trabalhar por zonas de Repetição de acordo com cada capacidade que eu vou querer trabalhar ó vou querer trabalhar a força é um volume de repetição lógico a gente não vai trabalhar força específica potência com esse

indivíduo mas a resistência muscular ali jogar uma zona um pouco mais alto e uma janela para que ele possa tá realizando ele para aí fazer as adaptações de carga Talvez possa ser mais interessante quando a gente não tem mano É de metros frequentes mais e maior qualidade comparado com a tá com cara realidade é o menino não com certeza que você falou é é muito válido e sim a gente tava colocando aqui o se você tiver com sono de fazer mas a partir do mês que você não tem você não vai deixar de fazer a

reabilitação Então você vai ter que usar outras ferramentas para tentar para escrever esse trem então com certeza acho que momento que você não consegue Plantar Dr e não consegue fazer um teste máximo você vai usar outra outras formas para realmente chegar a fazer uma boa prescrição e seja adequado objetivo do paciente como proceder em relação à frequência cardíaca e viveu há dois gente tem muitos alunos que existem dúvidas quanto está mas eu vou usar o véu dois que usar de reserva para escrever pela reserva e comparar um viu a dois é muito parecido da diferença

de três por cento dependendo do caso e Acima de 90 porcento da frequência cardíaca elas equivale ao vivo a dois não é uma ferramenta fácil pode fazer uma planilha o celular rapidinho para fazer eu acho que são ferramentas não monitorar não é desculpa mais a gente tem motor parou de uma atualização muito simples Inclusive a PSE né e inclusive ownboard assim a a a ferramenta mais simples a pessoa de um pedaço de papel para o paciente ali Apontar o que ele tá sentindo tão realmente não não não tem nada que justifique não monitorar e você

falou assim como você vai para escrever um treino sem litoral não tem não tem como mudar você vai saber em qual como você vai atingir objetivos aquele paciente sem saber quem tem cidade ele está realizando pra que ele então não tem tempo ruim não só por como segurança mas justamente para saber que carga de você tá te enchendo com ele para ter Adaptação a essa hora da licença Fabrício diga é mas aí professora o eu vi um estudo sistema para trás é que daí a questão do teste de 1rm se ele é realmente fidedigno para

prescrição de Treinamento tanto como pessoa saudável algum cardiopata tem um estudo aqui eu tô até vendo ele é pessoas já com certo tempo de treino 6 a 6 meses a 1 ano aproximadamente e fizeram se o teste de 1rm Ah e por também tenho que a mesa flexora com 90 porcento não é de 1rm ao indivíduo conseguiu fazer ali em média né foi feito eu não lembro não não anotei aqui quantas pessoas exatamente fez o teste mas foi aproximadamente 15 a 20 pessoas se não tiver enganado homens é no caso todo ligando a parte de

homens aqui foi feito o cinco repetições é só se você for ver para um exercício de leg horizontal por exemplo e noventa porcento de 1rm foi feita em Média 16 repetições entendi aí fica aquela dúvida mas será que o teste de 1rm minha filha é digno para para se planejar um treinamento mesma coisa aqui no supino supino reto com barra mesmo foi feito numa média ali de 9 a 10 repetições Então se você for vai ter uma variação até que um pouco grande principalmente da mesa flexora para o Largo horizontal Quem é Fabrício Eu concordo

com você que realmente é uma ferramenta boa mas ao Mesmo tempo você ela pode te enganar não só ela como o próprio paciente o IP porque às vezes ele tem mesmo ele tem medo de fazer então às vezes não dá um Marco então você acha que a massa obviamente muitas vezes você percebe que não é aquele consegue fazer mais mas as ele faz um bom não não não eu não consigo mais então é é uma ferramenta boa que a gente usa mas também não pode ser levada em assim na terra escolar não é 100porcento 100porcento

porque pode Acontecer tem muita gente tem muito medo de fazer muito medo então é real existe existe Acho que tudo tem que ser gozado essa pode fazer o teste você tiver condições é pra gente se você não tem você começa a jogar com a tintas para pintar adequada a intensidade mais com certeza tem que ter uma noção que nenhum desses tem esse tem por cento nós claramente Com certeza Professor Maurício é o experimento acabou nem nem gerando um estudo ainda Um RM Noel é o ano passado retrasado por uma por uma tese e o que

que aconteceu eles vedaram esses eram velado a carga tanto para o avaliador quando pro avaliar então era uma outra pessoa que tava colocando uma pessoa colocava a carga e era colocar uma caixa porque ele não ver a cara que ele tava levantando para poder ser feio dava diferença em torno de doze por cento bom então assim é muito diferente isso para mulher agora é para aparecer vamos Lógica afeta muito ali né então esse sim Particularmente eu acho que um RM serve para EGO na prescrição um RM é o teste doendo você vai para o é

você quer fazer um RM bonito pessoal depois da hora de treinar se abaixa a carga para fazer repetição dentro daquilo e às vezes acaba nesse refletindo inclusive para os marombeiros de plantão né na academia legal fazer campeonato subindo kages eles mostram é depois acaba então é legal eu acho uma ferramenta são tá Chegou a professora disse para fingir e comparação para a prescrição não sei se ainda posso ser pode ser um pouco de preconceito meu mas eu não acho que ele dá o melhor né para assistir mas prefiro zona o treinamento acho mais efetivo é

quando eu tava esses tudo que eu peguei e foi de um doutor em educação física na ele foi a na tese de doutorado ele colocou esse escudo aqui e aí ele falou que é segundo estudos que ele fez as pesquisas Que ele fez ele não usa né o teste de 1rm como parâmetro para prescrição de treino e sim por exemplo para verificar se teve força pura na força máxima do indivíduo não ele já trabalhou com atleta de que se eu não me engano levantamento olímpico mas foi algum atleta que faz ali como sistema atp-cp como

zona ali principal né de energia não lembro se foi exatamente o levantamento olímpico mas foi algum desses tipos de modalidade então aí ele Falou que o cantor aumento de ganho de força e eu já achava mais oq do que a prescrição propriamente do treinamento físico umbird Fala um pouquinho sobre zonas treinamentos eu não tenho mais o artigo dele mas ele fala sobre a progressão em alguns casos para pessoas saudáveis e eu acho interessante você vai para escrevendo por zona e fazer os ajustes por repetição além da Zona ou abaixo da zona É bem interessante vou

pegar gente muito bom antes a gente finalizar que a gente empurrou aqui mas eu até mesmo voltar aqui e eu criei um pequeno caso clinico aqui para a gente discutir um pouquinho que faria tá Bíblia Deixa eu só colocar com uma coisa chamada essa questão de 1rm por ele vai assim que acontece é legal a discussão que a gente teve relação a isso em relação de teste web tudo bem bacana mas assim vamos tentar trazer as coisas para Aplicação prática não não está aplicação prática mas sim para como são construídos os pilares e como nós

aplicamos na prática tá quê que acontece realmente o Quando nós vamos ver os galhos lá em Vinícius sempre aparece a cálculo em cima do percentual da frequência cardíaca máxima cálculo em cima do percentual de 1rm E aí colocam as faixas tá só que assim a gente passar o sim primeiro isso aparece porque realmente não estão falando em trabalhos Que eu fico de baseados em artigos científicos que acabam por fazer isso mas isso não quer dizer que nós Obrigatoriamente temos que tenhamos que fazer o teste para determinar não é que nós tenhamos que que utilizar a

frequência tem uns de fazer um teste onde se identifica frequência cardíaca máxima para conseguir depois prescrever que acontece por exemplo o fardo do da gente ter um galho de lá e não fala Assim sessenta a setenta por cento chutando tá tô chutando um valor falasse em 60 70 porcento de uma RM isso não quer dizer que você Obrigatoriamente tem que ter uns 60 1rm para pois você fazer o cálculo de ter sempre a certeza que esse indivíduo E aí vai ser colocar para treinar são faixas Então o que acontece a gente tá cansado de ver

tabelas que mostram quantas repetições são feitas a partir de um percentual de 1rm claro também tem erro isso tem erro por Exemplo o número de quem foi agora trouxe e noventa porcento na flexora de 15 repetições leg press del 15 isso vai ter erro mas o que acontece desculpa para prescrição na prática quando nós estamos lá na prática e pensando o especificamente neste nesta população que estamos falando no caso cardiopata aqui o grande objetivo é nós entendemos o seguinte beleza sessenta setenta por cento de 1rm que eu estou colocando aí Mais ou menos será entre

12 a 15 repetições a E aí Claro a gente também não havia não colocou no trabalhar na faixa na falha concêntrica não é então a gente esse baliza a partir de disso não eu sei que a partir daí eu sei que eu quero fazer xixi hipertensão de 12 a 15 repetições e eu ajusta de acordo com a percepção do indivíduo inclusive existem tabelas depois de homem de borg a repetições de reserva a faixa de opções de zero que a gente Pois consegue usar para que acontece a gente não pode levar ao pé da letra A

questão não tem que fazer uma RR para depois conseguir treinar um de acordo com os ideais não sai quando falar sessenta setenta por cento de 1rm você sabe pela sua experiência você vai ganhar isso pela sua experiência com você vai para escrever 1215 repetições a e você vai identificar onde o indivíduo fico duas três a longe da falha concêntrica então a gente não precisa Levar a a letra quando lá na glande fala que é percentual de 1rm tá é na verdade é uma forma não como eu posso chegar a próximo desse percentual eu vou usar

uma tabela onde fala presente algum RM tanto são tantas repetições tem erro também tem mas a gente está se aproximando Alguém falou aí que eu também não lembro que é desculpa é a não existe culpa para não monitorar sim monitoragem tem que monitorar Isso é fato às vezes vai errar nos valores tudo isso mas o Moni A longo prazo criar a boa prescrição e esse é o nosso grande objetivo assim como a frequência cardíaca quando se fala do percentual da frequência cardíaca máxima a peso o teste máximo mas como alguém comentou aí também fez teste

máximo mas não conseguiu chegar na massa por um momento de parantes chega a 85 por 190 do máximo previsto aí o o profissional para o teste por segurança aí não chegou ao máximo a se for usar uma forma a forma tem erro verdade por Isso é que na prática também quando se utiliza quando se começa a reabilitação a tendência Inicial é usar o o aumento da frequência cardíaca a partir do repouso tipo 15 repetição Avelino comentou 1520 repetições na fase um perfeito Então não leva em consideração percentual estamos levando em consideração apenas o quanto à

frequência cardíaca está se elevando durante o exercício e Claro aí posso ter essa fazem está conhecendo a p E aí você começa libertar dessa situação para fase 2 e começa a usar essas faixas de frequência cardíaca e também existe essa situação que eu tava procurando essa galho que eu não tenho aqui existem tabelas tamanho já para cardiopatas que falam a 60 70 porcento a frequência cardíaca máxima idade entre nome com faixas de 50 a 60 anos é mais ou menos tanta frequência cardíaca e vocês ajusta nessa faixa de mais uma vez depois vem o monitoramento

você está monitorando a Pessoa está sentindo bem do naquele exercício Ok está no caminho certo não está ficando mais tá ficando meio da pessoa está cansando muito ele só fala que não tá acontecendo nada aí tem que ajustar então não levem ao pé da letra exatamente esses percentuais que aparecem lá a melhor situação que vocês tem que pensar sempre é o seguinte como eu posso utilizar esse percentual de uma forma prática e aí nós chegamos é esse e sempre tem erros sempre tem mais Lembre-se o pior erro é não usar nada para fazer então só

vai ser tem um euro mas é um erro consistente no no na forma de que você está achando que é sessenta por cento da frequência cardíaca máxima mas na verdade está dando 6568 mais um vídeo está fazendo está aqui nos objetivos qual o problema o ok então é isso nós temos que ter sempre em mente perfeito se liga bota para treinar e desculpa imagina foi ótimo perfeito perfeito eu Coloco para finalizar gente tá não cobra para dar um exemplo aqui pra gente discutir saindo então paciente e seu João 65 anos para os dois infartos do

miocárdio tem duas horas quantias colocou três stents né a lesão EA artéria de ramo paciente que é sedentário tabagista tem uma alimentação ele chega para você em torno de um mês após essa esse último fato com encaminhamento médico para reabilitação ele tem uma seja de repouso que tem Extrassístoles ventriculares isoladas nada muito sério né porém durante o teste ergométrico é ocorreu uma empresa nivelamento do segmento ST de 1mm posto na capacidade funcional de 5,27 metros uma pressão de gestão de 50 em três por cento ó é tão pegando a tabela que o inclusive colocou como

material Extra em para vocês para fazer atividade um então quando a gente tem uma alteração aqui durante o esforço uma depressão inferior A 2 e meninos da linha de base a gente tem um paciente de risco moderado é o que aconteceu aqui ó durante a tarde chegou média podemos caracterizar então classificar estratificar o risco desse paciente como paciente com risco moderado ele acabou de chegar aí para vocês o que que vocês vão fazer qual vai ser a conduta Inicial quero saber o que vocês faz um Oi ok é necessário no início Bom Vamos lá gente

fica Faria paciente acabou de chegar patente com estratificação de risco moderado o senhor de nada e como vocês vão avaliar ele micose deixa morrer mas os primeiros testes que fariam Para justamente então aí avaliar a intensidade do treinamento é um fica Sayão e nada ninguém faria nada gente Professor nível i O que vai falar folha então eu queria só que eu acabei está com o olho para começar por de internet aqui tá falhando algumas coisas e aí eu não sei se esse paciente já chegou com toda a questão de anamnese então é o primeiro contato

mesmo da gente com ele primeiro contato é solicitado talvez aquilo que você já nos mencionaram a questão né de alguns exames se ele tiver em mãos desses exames É do jeito que vai ser importante para a gente ficar ainda mais as Necessidades desse paciente verificar se ele teve acesso quem sabe a possibilidade de fazer eu não vi bem o que que era a situação do paciente né mas vou ver se ele tiver teve acesso a já ele ter a possibilidade de fazer o teste ergométrico ou cardiopulmonar de força não sei para a partir dali a

gente tentar montar um planejamento e ao mesmo tempo a Identificar qual é a necessidade daquele paciente para poder é o encaixar ele ou tentar encontrar o que Que seria o ideal para montagem de um planejamento adequado dele é o erro conversa Inicial acho que eu teria bom e depois depois disso eu queria falar Eu perdi algumas partes do caso pincel poderia deixar de fundo eu também não decorei não a gente é uma suposição é só para gente ir para um pouco mesmo que faria é quando chegar é só não não precisa se atentar fim de

tarde só para saber que ele é ele tem um risco médio né Tá bom tudo bem E aí bom então tem esse gente essa já não repouso aí no teste Então por conta disso a gente sabe sabe que ele teve essa alteração aí eu não coloquei frequência cardíaca ainda eu Independente de está qual que vai ser a massa onde eu não cheguei nesse médico tá outra só sabe o quê vocês fariam de difícil tudo bem Já gente autenticação de risco já sabe ele é um paciente Moderar e aí como como vocês abordaria o quê vocês

fariam e a princípio autora aferir pressão arterial logo queria entrar na serial e cardíaca de reserva dizer sim a motorização durante treinamento a começar com atividades tipo das Neves Já que no primeiro dia ao para atividade por exemplo em estacionária para fazer o monitoramento e começar a conheci paciente além desses fatores a partir da PSE propor nos dois ou três 64 Atividades de treinamento resistido para verificar a questão da qualidade de vida ou funcional dele um carga sempre bem leves e anotando basicamente a relação da percepção de esforço dele em relação ao número de repetições

que ele está solicitando por uma janela em geral uma carga Inicial deve com o mínimo de carga no aparelho por volta de 12 a 15 repetições e verificando essas relações utilização Como que você faria na monitorização pensando que ele tem uma Explicação moderada às vezes não vai dar para fazer os ovos as CG mas olha isso é a dica não não super análise 65 por cento das reservas 55 que ela vai ficar entre o levemente moderado e um leve moderado ou percepção de bordo e sempre relatando por volta de 11 Pastor de Israel ocorre interrupção

do acesso ao treinamento do do exercício e verifica tempo de resposta da frequência cardíaca durante o repouso voltando sempre abaixo dos 40 porcento aquela janela como está Determinando para ele voltar a fazer não por tempo daí o repouso a um minuto só a hora que abaixar a frequência parte de quarenta por cento da parte da bola Oi e aí manda alguém para acrescentar alguma coisa uma coisa que eu tentaria ver é dentro das tarefas domésticas do Paciente das obedecer às vezes quais são aquelas que mais provocam dispneia ou dor então não mente que respondo ele

tá com cinco metros aproximadamente é muitas vezes lavar o cabelo durante o Banho e Veste uma coisa causa dispneia ou desconforto Então adaptar-se as tarefas do México do paciente então você vai tomar banho quando se coloca o cabelo ou ela lá sentado na cadeira de plástico se for fazer Preservar é calça meia e sapato para mim então Por enquanto só sapato sem meia é só falta que você possa usar sem meia e etc que não vamos Regional pé também nega aí no caso ele não falsidade diabético Mas pelo pelo caso clinico chance de Às Vezes

tem alguma coisa latente então fazer esse tipo de orientação Então vamos simplificar O que pode causar dispneia o que pode causar é é é hoje no para poder diminuir esses riscos em casa e as tarefas é conforme paciente vai ter um melhor desenvolvimento gente vai fazer mais complexas tarefas em casa tarefas adicionais em caso legal porque escrever alguma coisa interessante fazer é ver no pelo teste ergométrico muitas vezes o Paciente assim pelo menos porque as coisas que fiz durante o estágio assim que acompanhava os pacientes que tiver traz isso esse sim mais frequência partir de

certas unidades então eu ver pelo teste ergométrico que ele trouxe Qual que é a intensidade eu posso ficar mais frequente Apresente as artistas se eu vou trabalhar com esse geliga bonitinho Ok eu vou trabalhar vou tá sempre monitorando isso mas se não tentará inicialmente trabalhar sempre Não faça em que não É frequente extra-sístole para depois começar a identificar aí eu acho também utilizar a escala de auto percepção para poder moderar e fala para ele olha as tarefas mais fazer em casa vamos moderato E então retornar a tarefa funcional já que ele tá no começo da

reabilitação é muito bom legal o vídeo diga o pastor então é a Pâmela falou aqui no chat e eu concordo com ela é um pouquinho do que o Renan falou Também né das abordagens iniciais de educação e saúde que tem a questão da saber de né Que que foi o que o Renan abordou lá de como ele vai se sentir eu acho que que é bacana a gente explicar isso também durante o exercício para o paciente saber o que o exercício espera eu acho que o medo envolve muito esses pacientes ainda mais um paciente resistente

aí a mudança de hábitos né Eu acho que legal a gente falado dos riscos tanto no Exercício quanto em casa e e a Partir disso e orientando né fazer essa esse incremento da intensidade aos poucos né começar a dor leve é esse o caminho mas eu acho que que ele precisa de uma educação e saúde mais enfática aí porque ele realmente mantém os hábitos e ele tá com risco e aí o que a gente precisa chegar nesse ponto né para ele abre e ele a dele não é só ele fazer o exercício junto com a

gente né Igual muitas outras coisas são acho que seria legal aí complementar isso é Isso aí Claro essas colas não sei se vocês lembrou já parei de compartilhar na tela mas ele é tabagista ele é sedentário e ele tem uma alimentação Então eu preciso fazendo que ele pare de fumar primeira coisa assim de cara porque isso vai influenciar diretamente na mesa mas não sei se vai dar uma falta de ar muito muito característica Dependendo do quanto que é de uma se ele tem uma alimentação talvez eu preciso encaminhar ele então para o pensionista Para ajudar

a até uma mudar o hábito e consequentemente também ajudar na capacidade funcional eu vou te perguntar acima do peso né com essa mar lá nutrição aí ou valores eu não coloquei aqui mas os valores alterados de sangue de colesterol triglicéridos então isso também é importante traz educação saúde que agora ficou abastecendo os primeiros fatores além obviamente do próprio tratamento reciclo do treino A professora ai Pedro relações essa essa justamente essa questão nessa mudança no estilo de vida mudança comportamental é o Na verdade eu vejo como o grande problema né porque uma pessoa tá no num

determinado estilo de vida sei lá 10 15 e 20 anos de repente a vida inteira e você fazer essa alteração a maioria dos casos que não se seguem um tratamento não dão continuidade até se inicia por causa do Medo inicial do deve acontecer até algum evento né e assustou mas Depois de um tempo elas acabam parando justamente pela essa esse problema nessa parte comportamental que a mudança ela não é ela não é tão rápida não não se consegue ainda você tem condições fazer uma mudança no comportamento da pessoa e um mês em em dois meses

do tempo que ela já tá mesmo eu tô até interessante que o já ouviu uma voz que o Albert Einstein lançou que justamente sobre a modificação no estilo de vida eles fizeram um tema de só sobre isso então Complexo que essa questão então isso realmente é eu acho que é o O Grande Desafio da nossa área fazer como fazer essa pessoa se concientizar e ver que ela tá botando em risco a saúde da vida dela né prejudicando e podendo levar à morte o Pedro muito bem colocado e eu acho que é bem isso mesmo a

gente não tem que pensar só no ação exercício nós como Profissionais de Saúde é a gente tava Depende de uma gama muito grande pro pro Paciente melhorar como um todo então não só pela parte multi mesmo disciplinar mas é o que você falou assim imagina aqui é o estilo de vida que ele tem a vida inteira e ele tem que mudar da noite pro dia sim tem que parar de fumar assim tem que melhorar os hábitos alimentares dele então assim essa educação em saúde paz falte não não tem como e é Um Desafio além do

próprio treinamento em sei que a gente vai costurando E com certeza Professor A e B Qual o último comentário Claro aí que entra também um pastor que a gente deve trabalhar bastante que é o preventivo mesmo é começar lá atrás desde cedo Que eu está divulgar a questão da importância da de hábitos melhores de mais movimento para não chegar num extremo de si e ter rebenta a trabalhar com o comportamental de anos de uma pessoa infelizmente a nossa medicina é voltada só para pra cura não para Prevenção se a gente tivesse medidas preventivas É muita

gente deixaria de apertar e outras doenças associadas de comorbidades que houvesse realmente essa divulgação de prevenção Mas a nossa força medicina hoje a nossa saúde voltada em tratamento sempre alguém para ver fala Carla essa questão Pedro trouxe é muito e antes que nem essa questão comportamental E aí para a título só de orientação para ele né Se tiver Interesse também tenha prochaska trabalha com as teorias mudanças comportamentais né E já essa teoria já foi adaptada para a área de exercício físico Então você tem cinco estágios lá que você identifica em qual estágio comportamental que o

paciente não é está então você não estágio pré contemplativo né que Muito provavelmente é isso paciente que a professora escreveu aí nessa Exemplo né o paciente que nem reconhece os problemas causados pelo Hábito de fumar pelo sedentarismo pela má alimentação né então e E aí existem estratégias para cada estágio comportamental que esse paciente está né É o estágio pré contemplativo contemplativo se ele está naquela fase já Preparatória de mudança daquele comportamento né E aí acho que fica mais o auxiliar nessa parte comportamental minha de mudança de estilo de vida e mudança de comportamento o Olá

Carlos Ana tá perguntando como que Você repetir como como que chama depois eu mando também no grupo lá mas o autor é pros casca Já eu Não me recordo ano mas ele traz essa questão dos estágios de mudança de comportamento nessa Existem várias vários é teorias que embasam mas o que a gente utiliza no hospital pelo menos e o terapia ocupacional que eu já vi a gente trabalha com essa de pro Chaz que ela é mais clara assim mais didática também mais fácil da gente reconhecer é na Prática com paciente o Ah legal Manda sim

manda aqui pessoal aí se interessou é importante também ficou curioso certinho E aí gente como estamos mais alguma dúvida mais alguma coisa que você queira um acrescentar é só fazer um complemento ao que o Carlos aqui acabou de falar sobre o comportamento a minha noiva é psicóloga e ela é especialista em terapia cognitivo-comportamental e dentro dessa área tem todo um processo de ambientação da exposição gradativa Que era justamente para ambientar uma pessoa então só que lógico olhando no caso deles assim é para qualquer área então vai desde por exemplo hábito de anotar coisas lá para

fazer mudanças comportamentais em geral só que às vezes interessante pegar umas a mão de algumas técnicas que aconteceu usa não que a gente vai se especializar na área né mas a forma de ambientar de falar Olha só vai fazer 15 minutos vai fazer isso então os Tempos vai fazer isso é quebrar o sistema de procrastinação que a gente tem na prometi então a má tarefa é fazer exercício todos os dias Ok como que você quer fazer isso não adianta eu te falar faz 40 minutos então inicia passa por cinco minutos fazer naquela tarefa e veio

com Entediante olhar para você eu como ela é maçante com ela tipo tosa então tem umas técnicas que eles usam lá para fazer permutação de comportamentos novos que talvez seja até interessante Pra gente começar a pegar pelo menos para conhecer e fazer aplicação na prática mesmo que legal muito bom o professor Oi a interações também só para colaborar e com os comentários é quando você fala que o Pedro também trouxe a questão da essa mudança no estilo de vida Quanto é bem difícil e você é mexendo uma questão da Medicina curativa que de fato a

gente tem essa questão do Brasil da medicina é muito voltada para o tratamento de Doenças mas não tô prevenção né e quando chega por exemplo um paciente no médico com os exames todos dentro dos parâmetros Ok e o médico falou Para gente já tá tudo jóia Parabéns continue assim e diferente e vou falar por exemplo da minha área profissional de educação física que a gente recebe uma pessoa com parâmetros todos legais a gente consegue ainda manter um trabalho para melhorar ainda mais o se gente recebe alguém que não tá com os Parâmetros ainda bom acho

que precisa por exemplo no caso de uma reabilitação de uma recuperação a gente vai trabalhar para tentar melhorar então a gente eu pensava que talvez se a medicina também ela tivesse esse viagem mais preventivo eu não teria tanta incidência de comorbidades como vem crescendo exponencialmente não só no Brasil mas no mundo inteiro então de fato essa preocupação com a mudança no estilo de vida ela tem que ser bem bem enfatizada Em qualquer ambiente profissional que a gente vai trabalhar e é isso aí é isso aí Rafaela é bem isso mesmo Quem sabe no futuro aí

as coisas melhorem a gente sofre mais na prevenção e no tratamento mas por enquanto Essa realidade bom gente mais alguma coisa que alguém quer complementar Tá certo eu não acho que por hoje encerramos ok Lembrando que começa vamos agora então a nossa unidade 3 não esqueçam que é a Tarefa dessa unidade é para próxima próxima lembrava para outra segunda que acho que é dia 15 tá E não esqueça de finalizar que ainda não entregou a tarefa 2 e é para segunda-feira Ok e o nosso plantão de quarta-feira o vou abordar ou um pouco mais sobre

o teste de caminhada de seis minutos que eu acho que é uma ferramenta interessante para não só para avaliação mas até como própria o tratamento ou não é durante a sessão para ascensão o corpo mágico Novidades e itajá-rn que levamos falar um pouco mais sobre ok é muito bom gente muito obrigada bom final de semana para vocês Bom descanso Bons estudos quem brigadão e valeu gente abraço bom dia para todos bom final de semana e durante a semana e vai conversando mais tá bom ó