Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides): interprétation !

je vais vous parler aujourd'hui du bilan lipidique vous m'avez posé cette question dans les commentaires sur la dernière vidéo sur le syndrome métabolique et d'ailleurs si vous n'avez pas vu je vous conseille de la voir j'avais essayé d'aborder des concepts d'hyper insulinisme c'est à dire de sécrétion exagérées d'insuline et de résistance à l'insuline en essayant de démystifier la cause de la conséquence parce que les implications sont très différentes y compris en termes de traitement et donc aujourd'hui le fameux bilan lipidique c'est-à-dire cholestérol triglycérides qu'est-ce qui est bon pas bon comment pourquoi pour commencer je vais

d'abord vous raconter une très rapide histoire celle du voyage des graisses dans l'organisme et après vous verrez du coup les choses sont beaucoup plus simples allez je chausse [Applaudissements] mes stylos et on y va alors on va commencer avec les protagonistes les organes alors dans les organes il y a le foie ici sous les côtes à droite ce qu'on appelle l'hippocondre notamment c'est sous les côtes avec au milieu la vésicule biliaire il y a aussi notre intestin donc un destin grêle écolons je ne fais pas trop la différence le but c'est pas de compliquer inutilement

il y a les muscles c'est le musculaire et il y a le tissu graisseux les réserves de graisse qui sont des grosses cellules comme on a vu dans la vidéo précédente métabolique avec une grosse vacuole c'est-à-dire une grosse zone qui va absorber donc les graisses et puis le noyau de la cellule autour bon voilà et ça ça représente une infinité de cellules qui sont plus ou moins collées les unes aux autres voilà il est tendre voilà donc ça c'est les principaux protagonistes pour ce que va devenir ce fameux cholestérol du moins en théorie alors j'absorbe

du gras on commence le chemin ces graisses ont une particularité elles sont majoritairement presque toute sa dépend de certaines caractéristiques transportées par le système lymphatique les fameux ganglions lymphatiques qui s'occupent aussi de l'immunité mais s'occupe de transporter des graisses alors ce qui fait que du coup le trajet est un peu particulier parce que ça va d'abord au cœur ça ne passe pas directement par le foie sauf dans le cas des triglycérides à chaîne à chaîne moyenne que l'on aime justement pour booster bon c'est des cas particuliers donc on laisse tomber ça on imagine que ces

graisses prennent la voix habituelle la voie majoritaire et donc vont arriver dans le sang à un moment donné grâce à la digestion et vont arriver au foie de ce foie ces graisses vont être ensuite adressé spécifiquement comme un courrier dans une enveloppe d'une part aux muscles mais aussi aux cellules graisseuses et on estime que les organes en eux-mêmes il n'y a pas que le muscle et la graisse bien entendu vont renvoyer l'excès de graisse au foie en disant et retour à l'envoyeur nous on est nous on est plein et le foie derrière va s'en débarrasser

au moins en partie et notamment de l'excédent de cholestérol en leur envoyant dans l'intestin bien sûr ça peut être réabsorbé et on recommence le cycle mais ça peut être aussi éliminé dans les selles voilà donc c'est ce qu'on appelle le Grand 8 des graisses bon c'est un schéma un peu simpliste bien entendu il y a pas certaines glandes qui vont utiliser ces graisses et ce qui avait été vite compris c'est que c'est grâce elles ont des transporteurs évidemment le gras ça ne se mélange pas avec l'eau ça fait mauvais ménage et donc le sang est

en fait principalement d'eau ça ferait des gouttelettes qui pourraient se bloquer dans des vaisseaux très très fins dans certains capillaires ce qu'on appelle des embolies graisseuses d'ailleurs qui peuvent arriver au cours de l'intervention chirurgicale par exemple même si c'est très rare et donc du coup il y a un transporteur qui va être donc une espèce de véhicule et ce transporteur donc on peut imaginer une voiture se transporter en fait il a il va bien falloir qu'il puisse être reconnu mais c'est comme un peu la carte grise ou l'immatriculation du véhicule et donc il a une

espèce de panneau en quelque sorte qui va permettre de savoir lequel c'est et si en fonction de ce panneau de cette plaque d'immatriculation de ce transporteur qu'on va les nommer et donc ces particules en fait on les appelle des lipos protéines lipo parce que c'est plein de gras à l'intérieur et autour donc ça transporte des graisses à l'intérieur des vitamines aussi plein d'autres choses et donc c'est tout entouré d'une membrane particulière que je ne détaille pas exprès et de la fameuse plaque d'immatriculation vous voyez avec un voyant de loin c'est un peu la même chose

c'est un peu pareil vu de loin voilà ça c'est une lipoprotéine c'est l'hypoprotéine ne sont pas les mêmes en fonction du parcours évidemment donc il y a une voiture spécialisée pour chaque étape du trajet la première étape du trajet c'est ce qu'on va appeler en général des chill au micron on les mesure pas trop en pratique et aussi les VLDL alors tout de suite on va faire un peu d'anglais comme ça on en parle plus c'est fini juste un mot en anglais faible ou bas on dit l'eau l o W le contraire c'est high grand

la densité ça s'écrit density je prends un accent français exprès et l'hypoprotéine ça s'écrit d'hypoprotéines on enlève le à la fin et donc si je veux dire une hypoprotéine de haute densité ou de faible densité je vais utiliser ces mots là donc elle pour l'eau h pour ail dans City je vais avoir d et l'hippopotéines je vais avoir l et vous avez reconnu qu'en fait on a HDL ou LDL etc voilà donc tout simplement alors je remets un peu d'ordre dans le tableau une seconde voilà donc ici chez le micro bon laisse un peu tomber

et VLDL ah oui parce que très c'est very il fallait que j'en oublie un évidemment donc VLDL mais cela finalement dans la pratique quand les doses pas trop ou que dans des cas assez particulier donc ça c'est l'arrivée au foie ensuite quand je continue leur trajet on passe des VLDL au LDL donc les particules de base densité l'eau dans City ok donc LDL donc LDL alors là tout de suite ça y est ça commence à s'allumer ouh ce serait pas le mauvais cholestérol par hasard on y arrive et le chemin retour le HDL et ici

en réalité il n'y a plus de transporteur parce que notamment pour le cholestérol le foie la Transformer notamment en acide et sel biliaire et en fait c'est via le canal que les docks et donc dans le duodénum c'est-à-dire un peu en amont que ça va se déverser et ça peut être en partie absorbée plus bas ce qui veut dire que ce qu'on ce qu'on excrète ce dont on veut se débarrasser peut être réabsorbé c'est ce qu'on appelle le cycle antéro hépatique voilà bon ça surtout un rôle important pour des médicaments qu'on aurait du mal à

éliminer par exemple donc pour résumer chez le micro je le mets entre parenthèses VLDL LDL HDL acide et celle biliaire et donc si on raisonne en se disant la Grèce est dangereux ça va vous tuer ça va se mettre dans les artères ça va tout boucher ça va faire des athéromes catastrophes bon très bien alors du coup lesquels il faut éliminer donc là on va se dire attendez ça c'est des graisses qui arrivent dangereux ça aussi du coup vous allez manger du gras ouh là là c'est pas bien par contre là ça revient vers le

foie pour éliminé ouh ça c'est bien alors là on est content on est très content puis alors là on est très content aussi ça c'est la vision à deux balles du métabolisme des graisses on peut faire un tout petit peu mieux très facilement sans compliquer les choses on va se dire on enlève les a priori de bon et de mauvais cholestérol par exemple ou de beau de bons et de mauvaises graisses et on va voir en quoi ça consiste en fait c'est l'hippoprotéine elle ne contiennent pas que du cholestérol et quand on dit LDL il

faut toujours préciser si ce sont les particules de LDL dont je vous parle ici ou si ce sont des molécules de cholestérol qu'elle contiennent donc si ma lipoprotéine est du LDL par exemple et bien ce que je vais pouvoir avoir envie de savoir c'est dans cette lipoprotéine combien j'ai de cholestérol par exemple et ce cholestérol contenu dans les LDL je vais l'appeler LDL tiret cholestérol ou cholestérol LDL la même façon HDL je vais l'appeler HDL cholestérol et éventuellement VLDL cholestérol etc voilà donc ça c'est pour la partie cholestérol mais il n'y a pas que du

cholestérol dans mallipoprotro protéine si je représente des molécules de cholestérol il peut être libre ou non je n'en pas dans les détails ça n'a aucune importance pour la lecture d'un bilan lipidique il y a aussi d'autres graisses et puis il y a aussi des vitamines vitamines E etc et dans ces autres graisses il y a notamment des triglycérides qu'on aimerait-je le plus souvent par TG triglycérides et donc les triglycérides en général on va vous donner un total de triglycérides sans préciser si tu sais du triglycérides LDL HDL ou autre les organes vont utiliser ces graisses

soit pour les stocker soit pour les brûler l'un n'empêchant pas l'autre d'ailleurs si l'insuline est basse et dans le HDL il y aura beaucoup moins de triglycérides de croix ou une croix on va dire pour comparer voilà voilà donc au fur et à mesure c'est triglycérides en plus vont être utilisés au fur et à mesure du transport donc ce qui explique qu'il y en a beaucoup au départ et progressivement de moins en moins même s'il en est pas arrivé à destination voilà bon ça c'était la vision classique donc un seul message la particule LDL apporte

les graisses mais il y en a d'autres il y a aussi bon certaines autres particules mais c'est la particule majoritaire qui va apporter les graisses que soit triglycérides ou cholestérol aux organes et le HDL c'est la particule majoritaire la lipoprotéine majoritaire qui va ramener l'excès pour être éliminer si possible par le foie ou stocker éventuellement dans le foie certains cas notamment si c'est des huiles polyinsaturées oxydées qui ne sont pas reconnues en fait par la destination parce que si vous avez une plaque d'immatriculation qui c'est un peu oxydée votre lecteur automatique de plaque il va

dire que il reconnaît pas la voiture et donc votre voiture elle va tourner jusqu'à continuer oxydée oxyder oxydé oxydé et elle se dépose fatalement à un moment donné dans des parties enflammées du corps comme certaines artères voilà et donc ça c'est le principe de base de la création de latéraux mais c'est pas le cholestérol en lui-même comme on l'explique dans une vidéo sur l'ancienne théorie lipidique qui qui nous avait été proposé dans les années 60 et qui a fait l'objet des recommandations des années 70 et avec toutes les conséquences en termes de syndrome métabolique derrière

donc voilà pour ce qu'il en est un petit peu de ce schéma et donc nous on va s'intéresser dans le bilan lipidique parce que c'est bien beau tout ça mais nous on va s'intéresser au triglycérides évidemment on va s'intéresser également au cholestérol total mais aussi en fonction de là où il provient c'est-à-dire de la des particules des lipoprotéines de notre première le LDL cholestérol et le HDL cholestérol déjà ça c'est intéressant on peut aller plus loin parce que sur ces plaques d'immatriculation il y a des mutants particuliers il y en a un qui s'appelle LPA

pour la lipoprotéine a à ne pas confondre avec ce qu'on appelle la peau lipoprotéine voilà ça c'est une apoli pour protéine la plaque d'immatriculation mais c'est des choses qui ne me semble pas pertinentes parce que on a pu montrer que même si la lipoprotéine a et je parle bien de la LPA cette LPA augmente le risque cardiovasculaire mais en fait pas autant qu'on croyait dans les premières études et en fait c'est totalement dépendant du régime alimentaire comme c'est le cas pour certaines mutations d'ailleurs qu'on retrouve dans l'Alzheimer avec la peau 4 ou des choses comme

ça oui bien sûr est-ce que global mais en fait qui est tellement variable une personne à l'autre en fonction de ce qu'elle va faire de sa vie qui me paraît inintéressant voire presque inintelligent d'en parler donc place au bilan lipidique à proprement parler on attaque donc je fais un peu de place je vais essayer de garder un peu le schéma alors on va différencier des cas de figure caricaturaux le but c'est pas de vous donner des valeurs précises ça ça se fait les choses individuels c'est de la médecine personnalisée bien sûr j'en fais mais ça

à proprement parler c'est vraiment du conseil médical là je ne vous fais pas du conseil médical je vous fais de l'information médicale ça n'a rien à voir donc pour de l'information on est obligé de rester large pour ne pas dire trop de bêtises même si on en dit forcément un petit peu parce que on est obligé de caricaturer donc on va différencier trois paramètres pour nous pour le bilan lipidique parce que ça ne s'interprète pas sans une insulin à jeun ou au moins une hémoglobine glyquée etc bon néanmoins pour ce qui est du bilan lipidique

on va donc différencier pour ce qui nous concerne et triglycérides du cholestérol HDL du cholestérol LDL je ne parle pas du cholestérol total parce que c'est le moins pertinent de tous les paramètres on pourrait éventuellement faire une parenthèse à la fin mais je suis pas sûr que ce soit nécessaire le marqueur le plus important est de loin vous l'avez compris parce que vous avez je pense tous vu ce qu'on fait depuis un certain temps la dernière vidéo sur le syndrome métabolique mais aussi d'autres vidéos de nombreuses autres vidéos où on parle du syndrome métabolique et

d'hyperinsuliniste peu importe on parle de près ou de loin d'un marqueur qui est des triglycérides voilà s'il y a vraiment un marqueur qui est dangereux c'est très glycérides je vous ai expliqué pourquoi la dernière fois le HDL c'est l'historiquement bon ou mauvais cholestérol et effectivement c'est pas qu'il est bon il est indispensable et de nombreuses études sur le sujet qui sont globalement jamais ou très peu démentis montrent l'importance du HDL c'est vraiment un bon marqueur de santé ce HDL et depuis longtemps il était un bien meilleur marqueur que le LDL qui s'est révélé être un

mauvais paramètre un très mauvais paramètre voilà donc le HDL il faut qu'il soit suffisamment haut c'est un très bon paramètre et donc si vous voulez si on devait vraiment caricaturer à l'extrême on dirait danger pour les triglycérides je suis content du HDL et je suis neutre totalement neutre voire plutôt content du LDL voilà comment on pourrait caricaturer nos trois protagonistes c'est une histoire à trois ça va être vite réglé donc premier cas de figure j'ai des triglycérides élevés élevé je vous donne pas de valeur exprès parce que cette trompeur mais élevé c'est plus d'un gramme

50 par litre ça c'est sûr mais même déjà pour si on fait de la médecine personnalisée anti-âge on aura des valeurs bien plus faibles on sera beaucoup plus exigeant donc des triglycérides moi par exemple les miens ils sont en dessous de 0,0,8 comme Paris donc des triglycérides élevés beaucoup élevés notamment un HDL quel que soit son taux peu importe et LDL peut importe là c'est un marqueur donc attention que le HDL soit haut ou bas et que le LDL soit haut ou bas si il est triglycérides sont élevés c'est embêtant voilà deuxième cas de figure

les triglycérides sont un peu élevés le HDL un peu élevé ou normal et le LDL peu importe sa valeur là ce qui va être important c'est de ratio et on va faire un ratio très glycérides sur HDL ou HDL sur triglycérides et à l'inverse et ce ratio est vraiment intéressant il n'y a pas de valeur consensuelle il faut que donc les triglycérides qui sont numérateur soit plus soit assez bas et les HDL au dénominateur soit assez haut ce qui fait un ratio assez faible et assez faible en général à faire un trois notamment chez l'homme

et chez la femme on est plus exigeant parce qu'elle a naturellement de meilleur taux donc s'il est taux varient c'est déjà une anomalie et sur de la médecine personnalisée vraiment exigeante chez les femmes moi j'ai plutôt tendance à me fixer inférieur à 1,1 voilà bon ça c'est les ratios qu'on va utiliser dans ce cas précis et on va l'utiliser dans un autre cas si les triglycérides sont relativement bas mais que le HDL est relativement bas aussi quel que soit la valeur de LDL on va avoir recours à cette index quand même pour vérifier ce rapport

là c'est pour affiner dans des cas vraiment particulier c'est des cas assez rares enfin dernier cas de figure et triglycérides sont très bas donc on se serait normalement très content mais il y a un autre problème c'est que le HDL est également très bas et le LDL aussi voilà dans ce cas là c'est très embêtant en fait c'est à dire qu'il y a une baisse totale de tous les lipides et ça se rend compte notamment chez des gens qui mangent mal mais plutôt hypocaloriques et qui sont fumeurs par exemple qui sont souvent minces à l'extérieur

mais gras à l'intérieur les fameux tutos dont nous parlons souvent donc ça c'est très embêtant et c'est vraiment un profil alors on peut faire le ratio mais au-delà de ça ces profils là se rendent compte assez souvent et notamment sur la baisse très forte du soi-disant mauvais cholestérol qui en fait essentiel pour une bonne santé et bien sur ces profils là bien sûr risque bien connu de maladie neurodégénératives voilà donc peu de cholestérol peut très glycérides tout est à la baisse donc chez ces gens là méfiance bon voilà ce que je pouvais globalement vous dire

sur le bilan lipidique alors j'ai mis des flèches exprès mais est-ce que c'est trop abstrait ou pas pour vous je n'en sais rien puisque ça répond à la question ou non ce qui est intéressant c'est que du coup symétrie glycérides sont très élevés quel que soit mes valeurs de HDL et de LDL c'est un vrai problème en soi si les triglycérides sont un peu élevés ou un peu diminués c'est-à-dire à des valeurs autour de d'un gramme par litre par exemple entre 1 et 1,5 g par litre là le HDL va être assez déterminant pour calculer

le risque total et le LDL ne doit pas être trop bas en général il est plutôt élevé et c'est rassurant il y a le cas où les scènes sont très bas maintenant ce qui a attention de bien vérifier que ça n'est pas ce cas de figure là avec la baisse et du HDL et du LDL que ce ne sont que les triglycérides qui sont bas et que le HDL et le LDL soit bien des taux suffisamment élevés parce que sinon là on a vraiment un profil un profil à risque voilà donc voilà ce qu'on peut

dire j'espère que j'ai répondu à vos questions sur le bilan lipidique alors bien sûr on peut aller on peut toujours aller plus loin et si vous voulez vraiment aller plus loin ou que votre médecin est un peu sceptique parce qu'il avoir mis en cause ce qu'il avait appris en fac de médecine et qui est inchangé depuis à peu près 40 ou 60 ou 50 ans et bien vous pouvez lui demander de faire un dosage supplémentaire là c'est un dosage un peu d'élite quelque part enfin dosage luxe concerne les particules de LDL pas du tout leur

cholestérol pas du tout les particules les lipoprotéines et donc avec idéalement le pourcentage de ces lipoprotéines qui serait oxydée qu'on appelle des LDL oxox Ox ou oxLDL en anglais les LDL oxydés voilà et là c'est intéressant parce que c'est des particules oxydées ici et vous souvenez vous quand c'est oxydé là c'est embêtant c'est très embêtant et qu'est-ce qui désoxyde souvent d'ailleurs quand ça contient beaucoup d'acides gras polyinsaturés dont les oméga-6 dont des oméga 3 et 6 issus de végétaux d'huile végétale qui ont été du coup oxydés en étant pressé même sur une pression simple à

froid je vous renvoie sur ma vidéo sur les huiles végétales et même pour les huiles bio première pression à froid attention à l'oxydation de tout ça donc oui ça c'est un vrai marqueur du risque cardiovasculaire c'est vrai c'est difficile à faire et souvent on fait des anticorps anti LDL oxydé mais ça c'est un très mauvais marqueur je rentre pas dans le détail là-dessus on en parle un petit peu dans notre formation sur les dosages sanguins avancés voilà donc LDL oxydée une variante ce serait de faire le nombre de particules de LDL ce qu'on appelle pldl

pour particules LDL on peut aussi s'amuser avec calculer leur densité au sein de ces LDL parce que en fait même si elles sont censées être à base d'ensité elles ont une hétérogénéité de densité et les plus denses à l'intérieur sont les plus dangereuses mais en même temps s'il y a beaucoup de pluie d'Ores normalement ça se voit sur le nombre de total de particules de LDL de se transporter ou ça se voit ou pourcentage de ce transporteur qui est oxydé voilà donc ça c'était pour aller plus loin et pour le coup la documentation avec le

risque cardiovasculaire est parfaitement établi ici alors qu'elle ne les en réalité pas du tout ici et donc c'est pour ça que si vous avez un doute vous pouvez toujours faire ça ça peut permettre de convaincre votre médecin et par la même d'emporter votre propre adhésion voilà mais bon ça se fait pas en pratique courante peu de laboratoire le font c'est compliqué et onéreux à faire bon c'est il faut réserver ça des cas extrêmement particuliers normalement ce raisonnement devrait vous permettre d'y voir plus clair et si vous rajoutez à ça une insuline normale donc par mesurée

par une insulinémie à jeun ou des tests dynamiques ou etc il y a différentes façons de la mesurer et bien alors d'un côté insuline normal qui témoigne une bonne sensibilité à l'insuline et d'autre part un bilan lipidique qui est bien parce que les triglycérides sont relativement bas et le cholestérol HDL et LDL sont suffisamment hauts et là globalement on est franchement rassuré voilà bon si vous avez d'autres examens mais simple qui vous posent question mais écoutez dites le nous on essaiera de d'y répondre dites moi aussi si c'était clair on essayait de faire des améliorations

pour le tableau j'ai essayé de prendre en compte toutes vos remarques et je vous remercie pour vos remarques de vidéos précédentes voilà donc n'hésitez pas à faire des suggestions à dire si ça si ça vous a aidé à y voir un peu plus clair et puis si persiste des doutes ou des améliorations que je peux faire facilement très bien entendu à bientôt prenez soin de vous