TCE: porque fazemos o que fazemos?

E aí [Música] e fala galera tudo bem Meu nome é Bruno sou os professores da Sim hoje eu vim aqui para falar com vocês um pouco a respeito de ter por que que a gente faz que a gente faz na sala de Emergências condutas antes a gente começava a pedir para você se inscrever no canal para curtirem o vídeo eu ia e ativar o Sininho para vocês poderem receber aí as atualizações do canal 71 há alguns dias atrás o local ele gravou a uma aula sobre indicações de como quando pedir tomografia no PS uma aura

brilhante e saúde hoje vai complementar o que ele falou na gravação dele tá é hoje a gente vai falar um pouquinho sobre as condutas mas para a gente passa dez minutos eu vou fazer uma pequena introdução para vocês a respeito do tema eu trouxe aqui a foto que eu acho que é emblemático para muitas pessoas a minha geração que é o Ayrton Senna ele foi um grande piloto de Fórmula 1 infelizmente faleceu em Maio de 1994 e ele foi vítima de um pc sabe mas ele morreu na Itália em uma corrida bateu em uma curva

e uma das Artes do carro deles rompeu e acabou entrando pelo capacete isso teve envio exposição de massa encefálica ele não não conseguiu sobreviver a imagem dele é emblemática para a gente porque representa representa a gente para o o paciente mais típico Então são adultos jovens do sexo masculino em fase aí digamos uma população economicamente ativa estão isso traz para a gente o grau de importância desse tipo de lesão geralmente são lesões aí com alta mortalidade alta morbidade tá deixando os pacientes muitas vezes incapacitados aqueles que sobrevivem ficam incapacitados como o Lucão trouxe para a

gente aí no na última aula A grande maioria dos recessos são leves mas aqueles que são moderados ou graves eles têm uma alta mortalidade quando eu chegar aí até doze por cento mecanismo envolvido na maioria dos casos a gente tem aí quedas Principalmente nos extremos de idade então crianças idosos e acidente de trânsito e acidentes violentos que ele vai contemplar e os adultos a idade mais jovem certo é importante salientar que as quedas não deixa de ser um mecanismo importante principalmente dos idosos os idosos eles têm uma certa fragilidade então mesmo que você receba aí

no seu plantão um idoso que teve uma queda da própria altura e não quer dizer que ele não vai ser uma vítima grave que não vai ter complicações graves desse certo então eu vou trazer para você já logo de cara e quais são as condutas que a gente tem de principal para tomar no primeiro atendimento de um paciente um PC são essas aqui que estão a tela Oi e eu já vou trazer logo de cara porque o nosso plano é discutir cada uma dessas condutas discutir o motivo delas por que que a gente faz cada

uma delas 2000 Sá cada uma delas tá então essa primeira aqui prevenção de lesão secundária é a base para todas as nossas outras condutas certo a gente vai ficar voltando nesse conceito de lesão secundária então pra gente saber que tem uma lesão secundária que tem que saber o que que a primária então a lesão primária é toda aquela lesão causada pelo trampo tá então é aquela lesão direta ou hematoma epidural hematoma subdural a visão de golpe e contragolpe concussão ou todas as lesões primárias e as lesões secundárias Mas mesmo contexto de uma piora da lesão

primária à e são aquelas lesões que são causadas ou pela pela falta de cuidado ou até mesmo pela iatrogenia certo é isso que a gente vai tentar evitar a tentar evitar piorar a lesão primária então é para gente entender esse conceito eu trouxe para vocês aqui um pouco da fisiopatologia aí Alguns conceitos para sobre o tcs então a caixa craniana é uma caixa óssea ela é rígida então ela não tem exceto em crianças ela não tem expansibilidade a e ela ela é preenchida quase que completamente por três tipos de tecidos principais então oitenta por cento

aqui do que vai ter dentro da caixa craniana vai ser sério mas se separa hein há dez porcento fica para licor e mais 10 por cento para sempre reto Então se a gente tem uma lesão que aumenta algum diz componentes ou sequentemente a gente vai ter uma pressão aumentada dentro da caixa craniana que a gente chama de hipertensão intracraniana nosso cérebro ele tem alguns mecanismos para evitar que essa pressão ocorra o que ocorra mais devagar principalmente que o principal mecanismo aí é a drenagem do Lico e para fora do espaço intracraniano indo ali viu o

canal medular então quando a gente tem uma lesão por exemplo hematoma epidural a gente vai ter aumento do sangue certo a gente tem um aumento do sangue a gente vai ter que ir um desses desses componentes vai ter que ir geralmente o que vai diminuir seu licor só que chega uma hora que eu ligo não consegue mais compensar não consegue ser diminuir E aí a gente começa a aumentar a pressão dentro dessa caixa fechada que a gente chama de creme a gente também pode ter um aumento por exemplo de serve na verdade não disseram mas

Diadema então aumenta a massa cefálica por conta de Inema isso também pode levar a uma hipertensão intracraniana e eu volto o conceito que a gente tem que ter em mente aí ela como que funciona a hemodinâmica cerebral bom então a moça o ser humano que não tem nenhuma acometimento do sistema nervoso central ele vai ter aí um controle dos vasos cerebrais que é feito pela barreira hematoencefálica e esse controle ele é feito com vaso constrição e vaso dilatação de acordo com alguns fatores tá então um ser humano saudável e que tem aí a pressão entre

60 pressão arterial média de 60 e 120 o cérebro a barreira hematoencefálica vai fazer com que a vasoconstrição em algumas regiões faz dilatação e outros visando o que manter a perfusão cerebral e mantendo a perfusão cerebral gente vai ter fluxo sanguíneo cerebral constante certo e aí eu já vou introduzir para vocês um outro conceito que aconteça de pressão de perfusão cerebral o apps a pressão de perfusão cerebral é aquela pressão necessária para irrigar os apps e ela é dada pela equação pa média menos pa e a pressão intracraniana tão paciente que tem um PC a

ele primeiro ele vai ter a barreira hematoencefálica não funcionante Ou disfuncional não vai estar perfeitamente funcionante e isso já é um problema para você só mas ele tem um outro problema problema da pressão intracraniana aumentada bom Então veja se a gente tem uma pressão está querendo a marca intracraniana aumentada é a essa subtração vai diminuir a pressão de perfusão cerebral vai ser menor como que é o nosso corpo corrigir isso aumentando até Anésia né E aí a gente vai já entender o porquê que esse paciente não pode ficar hipotenso porque veja se a gente já

tem um problema de aumento de pressão intracraniana e a gente diminuir a pressão arterial médio a gente vai diminuir a pressão de perfusão cerebral certo então já tem um conceito aí de que o paciente que tem alguma lesão do sistema nervoso central hipótese nenhuma ele pode ficar hipotenso isso não vale só para ver se é isso vale para qualquer acometimentos de sistema nervoso centr ar e além da preta da pa quem já falou aqui outros fatores vão influenciar na hemodinâmica cerebral tão a apa por si só a hipertensão vai causar uma vasoconstrição e a hipotensão

é causar uma vaso de latas isso aqui é importante a porque quando a gente fala de vasoconstrição a gente está falando de diminuição de uma progressão mais lenta de edema tá do edema da lesão secundária e quando a gente fala de vaso dilatação a gente está falando de uma de um aumento do edema um aumento da progressão dessa lesão secundária que se chama dentro tá então recapitulando lá lesão secundária é aquela lesão que vai se vai progredir a partir da lesão primária e uma dessas lesões secundárias é o edema tá a progressão do exemplo então

a gente falou da pá e ali tem esses outros fatores Então vamos falar do a dois primeiro aqui então acho que é meio Óbvio Mas você tinha que falar né aí poxer é é prejudicial que o certo é isso é meu a hipóxia por si só ela já vai aumentar a lesão secundária certo mas a diminuição do pé o 2 em si demissão de quantidade de oxigênio chega lá no cérebro lá que vai causar uma vasodilatação a voz dilatação cerebral e a gente não quer vasodilatação cerebral certo a gente não quer porque vasodilatação cerebral vai

aumentar o edema que tá acontecendo ele a gente não quer isso E aí gente também não quer além da hipóxia e também vai vai a hipóxia processual vai levar à morte de células cerebrais a hiperóxia também não é algo que a gente quer porque vai aumentar radicais livres e isso vai ser citotóxico isso vai aumentar a Progressão de televisão secundar tô falando agora do CO2 CO2 é um outro gás que compõem o sangue e a gente sabe que quanto maior o CO2 quanto maior e CO2 o maior eu faço dilatação que a gente vai ter

no cérebro tá então é o contrário do oxigênio higiene pouco oxigênio vai levar uma vasodilatação muito CO2 vai levar a vasodilatação também e isso vai levar aí aumento do dia tem uma cerebral isso não quer isso e isso vai aumentar nossa nossa pic pressão intracraniana na mesma forma a gente também não quer o contrário a gente não quer um Pensador É muito macho porque o pessoal dois baixo vai levar uma vasoconstrição e a vasoconstrição vai falar É talvez da vasoconstrição seja interessante porque a diminui a dela mas não é na verdade se você já tem

uma pressão entra caminhando aumentar Oi e aí você tem uma vaso construção isso quer dizer que vai ficar mais difícil do sangue chegar isso vai causar isquemia focais a gente também não quer isso então ao mesmo tempo que a gente não quer um pessoal mais elevado a gente não vai querer um pessoal dois baixo a gente vai querer o quê Porque só dois normal é da mesma forma que a gente não vai querer uma dois alto nem baixo é um ou dois normal Oi e o mesmo raciocínio vale para o PH sanguíneo tá então alcalose

vai levar uma vaso constrição o causando isquemia focal e uma acidose vai levar uma base dilatação que vai em última análise levar um aumento do edema e aumento da pressão intracraniana Então veja a gente tá falando aqui sobre e deixar tudo na faixa de normalidade tá então o nosso papel aqui é não vamos deixar E fornecer o essencial de que o 2 e e ventilação para manter o pessoal dois é na parte de validade e não vamos exagerar também é isso é o princípio do que a gente faz a e no tratamento do meu PC

e Oi e aí o próprio cérebro ele tem os mecanismos que não como tinha falado lá compensatórios conforme a pressão intracraniana vai aumentando ele vai ter os seus mecanismos fisiológicos para tentar compensar o espaço ali ele consegue compensar um espaço de até 100 ml tá passou de 100 ml de volume extra que tá em que está surgindo ali dentro do crânio a pressão intracraniana vai aumentar vertiginosamente Então esse é esses conceitos foram os conceitos básicos para a gente entender todos os outros passos da nossa conduta Inicial e acho que vamos começar a falar agora tanto

do atendimento inicial para a gente entender porquê Porque a gente faz o atendimento Inicial né do jeito que a gente faz é tão rico preconiza o atendimento Inicial sistematizado pelo atelier e esse é o atendimento sistematizado para que a gente não Coma bola porque a gente não deixa passar coisas importantes eu vou deixar aqui a gente vai entender cada cada uma das condutas que a gente faz então o sistema que a gente usa é o abcd e no ar a gente vai avaliar via aérea por quê que isso é importante porque a gente tem que

avaliar e se necessário garantir uma via aérea avançada uma via aérea definitiva por proteção e patente se lembrar aqui paciente vítima de tecer não pode fazer hipoxemia e só gente viu atrás e vou que você minha é deletério para esse paciente então a gente não pode ir e por exemplo dele broncoaspirar aqui é muito frequente né não conspirar sangue de uma conspiração secreção próprio vômito se pacientes no âmbito muito então a gente tem garantir primeiro uma proteção e segundo a potência e que significa significa que é um posso um paciente que a qualquer momento ele

pode ter uma obstrução uma obstrução por causa de base dele igual uma obstrução a pôr o próprio sangue então a gente tem que garantir que esse pulmão vai receber o a ventilação adequada e isso começa no anaviar é por isso que quando a gente detecta um paciente acontecer e esse doce é tem um lago menor ou igual a 8 a gente vai entubar por que que a gente precisa garantir que ele seja bem ventilado tô passando por B mesmo princípio a gente vai tem que garantir que ele tem uma ventilação adequada e uma oxigênio oxigenação

adequada então isso em outras palavras quer dizer que a gente não pode deixar ele observe por motivo algum aí e o paciente vítima de trauma pessoalmente pode tá mas ele tem muitos motivos para desnaturar é por exemplo ele pode ter o pneumotórax ele pode ter um hemotórax pneumotórax aberto uma contusão pulmonar são vários os motivos aí que pode levar o paciente a ter uma saturação mais baixa e essa estrutura são mais baixa lá na frente né no da lesão secundária vai ter uma influência importante no desfecho um toque essencial uma avaliação completa avaliando sentar 22

primeira ventilando bem e segundo ele tem alguma cometimento que cause uma de saturação é aqui também não vê a gente já avalia a possibilidade de um dia alguma lesão que possa causar shopping Só lembrando ainda as lesões principais do Beco podem causar choque é a pneumotórax hipertensivo Oi e eu amo tórax mas isso são duas condições em muito importante que a gente tem que detectar porque lembrando lá no comecinho a hipotensão é uma coisa muito ruim a gente pode diminuir Nossa pressão de perfusão cerebral e isso pode desencadear aí até uma morte cerebral do paciente

então aqui muito hoje tem que ficar muito atento para essas condições esse presente a gente tem que corrigir a não ser a gente vai avaliar a hemodinâmica e aqui ó acho que é mais obra né a gente vai procurar por sinais de choques na estrada de Shopping então além da Peppa e da frequência cardíaca a gente procurar ativamente por a tempo de enchimento prolongado pele moteada pele fria e pegajosa urinário e ele realmente se certificar de que o paciente não está chocado por aquele mesmo motivo que a gente disse lá no começo não o paciente

não não deve ficar e pode ser alguma chocado porque a e me diminuir Ah e por fim está falando de terça é nem e avaliação neurológica chega no B mas a gente viu que os passos anteriores ao avaliação neurológica são tão importantes senão o mais importante do que a própria avaliação neurológica né a essa avaliação ela Rita mais um caráter diagnóstico a gente tem aqui a gente vai abrir nossas hipóteses diagnósticas uma possível lesão do sistema nervoso central e para até detecção aí já de complicações de diversões mais avançadas Então tô falando de hipertensão intracraniana

e a reação cerebral estão aqui é a nossa avaliação neurológica que a gente vai detectar e se necessário tomar as medidas que a gente vai comentar um pouquinho mais para frente Ah então já que eu tô aqui no assunto de hipertensão intracraniana ah ah ah e quando a gente tem então comentei lá no começo quando a gente tem o aumento de volume dentro dessa caixa inextensível eu vou ter um aumento da pressão dentro do crânio Tá e isso em última análise vai levar o uma hipertensão intracraniana que vai ter seus sinais sinais clínicos que a

gente tem que tá treinando a detectar e quais são os sinais principalmente aí você falei a a náusea e vômitos o rebaixamento do nível de consciência confusão mental e até agitação psicomotora estão sinais que se o paciente chegou para você com história de que tu bateu a cabeça caiu e tá tarde tá tá confuso tá vomitando estão sinais de alarme na gelar mente que possa estar acontecendo alguma coisa dentro do crânio dele então aí a gente ia fica mais esperto uma possível lesão grave mas essa lesão achei que pertençam ela pode está gravando porque a

lesão né gente viu a lesão primária vai sendo complicado pela lesão secundária Oi e a lesão secundária aumentando eu dei uma igreja tem uma vai aumentando a pressão intracraniana Até que a gente tem a progressão Clínica é que a próximo o próximo passo aí dessa progressão Clínica atrite Crush a Tríade de cushing já é já são manifestações clínicas avançadas de proteção elétrica Nia Então os três componentes dela a gente vê no monitor né que é o que hipertensão mais praticar dia mais ritmo respiratório e regular a geralmente gente deu ao bradipnéia abaixo pode ser um

ritmo regular por isso aqui se você tem essa frigir na sua frente porque é a coisa já desandou já tá muito avançado a hipertensão intracraniana né E esse paciente tem alto risco de progredir o passo final aí da Hipertensão intracraniana E aí sim é assim que medir a reação bom então é toda a reação é é aquela o deslocamento de uma estrutura da sua localização original é e quando a gente fala de herniação cerebral a gente está falando da deslocamento de alguma estrutura do cérebro fora da onde ela estava o Originalmente para a gente no

PC acho que é de maior relevância aqui essa número um e a e a inação do Umbuzeiro em Ação local essa relação é aquela que se manifesta com a famosa anisocoria então a eles o que lhe acontece do mesmo lado que tá acontecendo E aí ele ação aí ela tem uma hemiparesia pode ter em paresia desse do lado contralateral tá e bom quando chega nesse ponto gente é já é um ponto em que passou é um ponto que a gente precisa fazer medidas de ponte que a gente chama tá Quê que são as medidas de

Pontes são medidas aí para manter o paciente vivo até que ele chega a gente cirúrgico para fazer descompressão seria o tratamento definitivo né os neurocirurgião abrir o crânio e tirar o hematoma o que está causando a compressão E como que é esse tratamento de ponte gente vai escolher uma dessas medicações aqui ou Manitol ou solução Salina e salino hipertônico não tem diferença vários estudos já tentaram mostrar superioridade de uma para outra não nem conseguiu de falar robusta comprovar isso tá então a gente tem essas duas opções a gente vai preferir uma outra a depender do

contexto clínico e eu quero dizer com isso é a gente vai entender isso entendendo o mecanismo de ação de cada um Manitou como que ele vai agir ele ele a gente vai dar um drama i a IV o bolso e o monitor ele vai agir como diurético osmótico tá vai fazer uma diurese intensa sem diurese vai aumentar os molaridade do sangue e essa osmolaridade aumentada vai puxar o a água do interstício diminuindo é dela E aí a gente vai entender os casos que a gente prefere não usar o nome top que são os casos de

hipotensão tá o que ele paciente que tem um politrauma tá chocado tudo sangrou barriga não tá segurando pa é o melhor não usar uma mental que ele pode ir a gravar esse caso de shopping e o outro caso que a gente não vai também usar o Atol dos casos que pacientes têm uma doença renal crônica porque ele vai ser um olho vai responder ou vai responder pouco e Terapia vai significar E aí nesses casos a gente vai dar preferência aí para solução hipertônica a vinte por cento tá então a gente tem disponível no mercado em

ampolas de vinte por cento elas vêm 10ml e para fazer de 30 60 ml e veem bolos a cada 6 horas a gente vai repetir isso até que o sódio chegue A 160 Então a partir do momento que o sódio bate 160/20 não tem mais benefícios de fazer essa medida mas lembrar aqui são medidas de ponte tá não adianta fazer isso se o paciente não vai subir para o centro cirúrgico isso aqui é só para segurar as pontas até que paciente possa ser realmente subir e realizados compressão ah e tem uma terceira conduta aqui ó

que a hiperventilação a gente comentado lá atrás é que o pessoal dois mais baixo ele causa vasoconstrição a gente faz crescer dois ficar mais baixo com hiperventilação então lembrar aqui que paciente está na nossa mão né que tá e entubando paciente que tá né e nada ele deve estar entubado né valor menor do que 8 ele vai estar lá na nossa onde pode lançar mão desse recurso mas isso aqui não é é não é e sempre que a gente faz isso aqui é a última medida de ponte gente nem vai fazer o pessoal dois muito

baixo que que a gente vai fazer te quer deixar o pessoal dois no limite inferior não vai fazer pessoal dos 20 de 15 não já fazer um pessoal dois de 30 35 Não vamos não vamos deixar muito baixo que é isso também pode levar a isqueminha e não adianta salvar o paciente deixar ele totalmente seco lá as crises convulsivas e isso é um tema um pouco polêmico não tem ainda grandes grandes evidências mas é quais que são as indicações tão paciente Por que que a gente se preocupa com isso a crise convulsiva ela vai levar

o paciente à o estado de hipóxia de aumento de pessoas 2 tu vai levar o paciente a uma acidose metabólica leve e muitas vezes a hipertensão vai aumentar a excitação neuronal e tudo isso em última análise vai vai aumentar a lesão secundária são coisas que a gente não quer então crise convulsiva uma coisa que não é legal paciente acontecet e são o fato Tá mas a gente vai entrar com profilaxia para todo mundo isso é uma resposta ainda não respondida de forma eficaz o que se indica hoje é individualizar o cara tão paciente que teve

uma crise na cena paciente que teve uma crise de pois nesses casos a gente pode lançar mão de fazer uma profilaxia nos primeiros sete dias de após o TSE a gente geralmente faz com a fenitoína mais o as convulsões de escolha leva retirar Sertã a gente não tem amplamente disponível a gente tava fazendo o fim de tô indo mesmo certo mas de novela é um tema polêmico que não tem muita definição ainda E aí a reversão de anticoagulante tão aqui ó a homenagem é reversão de anticoagulantes e antiplaquetários tá é uma população muito frequente no

pronto-socorro né aquele paciente que é se tomar o marevan frequentemente eles batem a cabeça felizmente e E aí o que fazer a gente tem que tomar uma conduta e a frente aquele paciente que foi foram detectados aí com um sangramento Então chegou o paciente que toma uma dessas medicações fez a Tom vão ver com sangramento a gente vai ter que a reverter o processo aí de Diante população ou processos plaketar no caso de a terapia antiplaquetária tem gente pode fazer por isso paciência das plaquetas tá porque porque eles têm plaquetas mas as plaquetas não funcionantes

então a gente precisa dar com aqueles funcionamento desse paciente ta no caso de pacientes que fazem uso de varfarina e o a medicação de escolha ao Complexo protrombínico não é amplamente disponível tá então o que a gente tem mais frequentemente aí é o plasma fresco congelado na dose aí de 15 a 20 ml por quilo mas fazer com cuidado né porque muitos pacientes não vão tolerar o volume que a gente faz eles vão eles podem entrar em um processo de congestão e somente a paciente faz doso e tem cardiopatia leva para tia a gente tem

que ficar muito esperto com sinais de congestão para esses pacientes ta a vitamina K ela entra aí como uma medida adjuvante mais lembrar aqui ela sozinha não é suficiente a demora para agir então de ter assistido até o cabeça toma marevan foi fez a Tom detector sangramento paz fresco congelado vitamina K E no caso de pacientes que usam em páginas tanto a não funcionário conta de baixo peso molecular a gente vai fazer os da protamina tá a gente sabe que para ir para Ilha de Baixo peso molecular e nossa Karine a protamina não é tão

Skies mas é o que a gente tem que fazer então não não vai ter muito escapatória aí E no caso dos dos nossos a gente vai aí tem o os antídotos específicos mas na falta deles que a gente pode fazer ele ali é um complexo protrombínico mas não é o ideal tá Oi e o Transamin falando tratamento para várias coisas na emergência né mas a minha é uma droga amplamente utilizada e por conta disso amplamente estudada na emergência ou já já fizeram essa pergunta já responder essa pergunta vale a pena fazer Transamin para vocês que

iria acontecer em testaram isso no Clash três então eles viram a fizeram um susto durante eles viram que vale a pena sim mas aí vale a pena por um grupo específico não é todo mundo que se beneficia tá então quem que vai a gente vai fazer o teste Elmo de classificação alterado aqui é o lago entre 9 e 13 se você é grave não teve benefício TC leve isso ainda é discutível mas a gente não a princípio não indica para quem tem quiser é só no terceiro moderado E além disso é não pode ter mais

do que 3 horas do ocorrido também tá quanto antes fizer melhor benefício e qual que é a dose então uma dose ela muita gente confunde então é a gente vai fazer um grama de Luiz em 10 e corre em 10 minutos correndo tem 10 minutos e depois desse bolos inicialmente vai fazer novamente um grama em sem de soro e vai colocar uma bomba de infusão para correr em 8 horas tá não vai deixar o Transamin de 88 que eu vejo muito por aí a esse tipo de ficção e não é é é ver ao longo

de 8 horas não é de 8 em 8 horas tá Oi e a essas dia mais condutos aqui controle glicêmico temperatura elas vão no mesmo caminho aí a do que a gente já tinha falado para o seu dois é o 2 que é deixar na faixa de normalidade tá controle glicêmico gente não quer por de jeito nenhum e polissemia de jeito nenhum tá então ao mesmo tempo que a hiperglicemia menos mal do que consegui mas também é dele até Então qual que é o nosso ao é também não tem consenso na literatura sobre o alvo

ideal Tá mas existem hospitais o número aí 145/80 tá fazer o controle com o décimo de horário você envia capilar de horário e insulina regular a temperatura também é manter a temperatura normal não tem indicação de fazer desculpa fazer a hipotermia induzida e de forma alguma deixar esse paciente hypertherm e eles fazem hipertermia hipertermia de teologia Central então muitas vezes o próprio dar antipirético não vai ser o suficiente vai ter que se utilizar a divididas externos mas tem que controlar a temperatura a profilaxia com antibióticos a esse aqui também não está indicado de rotina a

gente só vai indicar profilaxia para pacientes que tiveram aí O TC penetrante somente arma de fogo tá então nesses casos específicos a gente vai entrar ou profilaxia com uma certa hoje terceira geralmente certo saxônia a 2 gramas de 12 12 e em alguns casos a depender do ambiente que ocorreu ou se for por arma de fogo vai associar aí cobertura para anaeróbios geralmente metronidazol em coma induzido Ah não eu quero dizer com coma induzido a gente está falando de redação tá então está lidando com o paciente da paciente que foi entubar Glasgow menor ou igual

a 8 ou que teve uma deterioração Clínica importante nesses casos a gente que a gente conseguiu com a incubação lá no atendimento inicial Essa é a gente vai deixar esse paciente profundamente ser a gente usa uma escala de sedação chamada raça r a s s é que vai de quatro Onde você está muito agitado a menos cinco onde passa está profundamente se dado esse profundamente ser dado a gente avalia com resposta motorest a ao estímulo doloroso EA resposta tem que ser na garagem a resposta ausente então é esse nesse nível de situação que a gente

quer chegar tá e a droga de escolha que a gente faz uso é o profundo porque corporal além deles e dar ele tem o efeito de diminuição de atividade das células do sistema nervoso central então ele ajuda Nem de tudo a ansiedade e ajuda a diminuir lesão o secundário é só tomar um pouco de cuidado com o pó porque ele tem um poder vasodilatador bem importante ele pode causar hipotensão a e lembrando mais uma vez a gente não quer hipotensão o propofol ele ele acaba fazendo mais hipotensão se ele for feito em bolos então procurar

e vi evitar fazer bolos nesses pacientes comprovar forte além da sedação profunda a gente teve também deixar uma boa analgesia EA gente é e quando tá falando adesivo principalmente paciente sedado gente vai falar de fentanil e a gente quer analgesia porque análise ela vai contribuir para a progressão da lesão secundária como descargas adrenérgicas aumentando frequência cardíaca enfim a gente não quer nada disso a gente faz uma boa analgesia com fentanil a E aí Oi tudo bem Ah e por fim O que que a gente não pode fazer também é como eu falei lá no começo

a nosso papel o médico na lhe dá um atendimento Inicial é prevenir lesão secundária seja né fornecendo o tratamento adequado seja evitando tratamentos inadequados quem sabe que coisas existem terapias condutas que levam a progressão do lesão secundária e ele tem algumas clássicos são feitas até hoje que a gente não pode de jeito nenhum a fase acho que o principal aí eu tô falando é a corticóide tá então a gente fala um monte de Craft 2 Craft 3 existe o Flash 1 Flash um foi aquele estudo que avaliou o uso de corticoide e no contexto de

tecer eles viram que não tinha alteração de desfecho é a parte aqui uso do corticóide combinou em várias complicações secundárias ao uso de corticoide quem sabe que existem então não tem porque a gente fazer parte pode Nesse contexto vamos lá contra indicado Isso é uma conduta que é muito frequente até hoje em vários serviços é o que mais não faz então coma barbitúrico usar qualquer barbitúrico para qualquer coisa seja a sedação leve seja para a situação para intubação ou para induzir o coma não usar barbitúricos porque eles tem um forte efeito hipotensor A então isso

é uma outra conduta que a raramente 20 toma isso pode pode ser que seja necessário em casos muito seleccionados mas via de regra não fazemos com a barbitúricos o que mais quente não pode fazer a gente não pode fazer hipotermia é direcionada porque a hipotermia direcionada ela pode levar a chevron em assim que começar a ficar fazer tremor e isso vai pode levar ao aumento de pessoal dois Esse aumento de pessoas dois vai combinar lá na fase de natação EA vasodilatação vai matar o pressão intracraniana E aí ou pressão de lesão secundária a gente não

quer isso também as I que mais sai a gente vai lidar muito com aquele paciente vítima de Serra o que chegou ali no carro 12° Rose que tá agitado começa a agitar começa a dar um pouco de trabalho no sentido de querer ir embora a gente tem que tomar um pouco de cuidado com esse paciente porque a nossa primeira reação é o que vou consertar né Vamos ser mais paciente e porque ele tá vai tá causa do risco para si mesmo para que bom e tem que tomar um pouco de cuidado com uma sensação nesse

paciente porque a gente perde um parâmetro neurológico então conduta individualizada nesses casos tá senhora porque o que a gente vai ser dar né vai perder o parâmetro lá neurológico Então documentar faz o exame neurológico bonitinho documenta as alterações que ele tinha naquele momento e aí sim parte dos para sedação para intubação Seja lá o que que a gente precisa fazer e isso é muito importante o primeiro exame neurológico bem feio e importante também né a gente dá prioridade para seus ativos pessoalmente sedativo de uns pontinhos vem tinha comentado do coma induzido e para o próprio

porque é a propofol é um sedativo a de provocar um sedativo de curta duração então a gente precisa fazer uma reavaliação neurológica a gente desliga o fusão e aí em alguns minutos a gente tem um recuperação do meu nível neurológico desse paciente Tá certo E chegamos ao final espero aqui que tinha esclarecido as dúvidas que a gente tem que ir sente sempre pensar nas nossas lesões secundárias a gente tem que vai conseguir fazer um bom raciocínio clínico e fazer uma boa opção no caso de um terceiro moderado a grave certo espero que vocês tenham gostado

qualquer dúvida a gente fica à disposição só mandar lá no nosso Instagram valeu e