Resposta Endócrino Metabólica ao Trauma (REMIT) - Aula completa - SanarFlix

e aí galera beleza o vídeo hoje a gente vai falar um pouquinho sobre remite a resposta endócrino-metabólico imunológica o trauma é importante a gente falar todos esses elementos porque todos eles estão envolvidos nessa resposta a gente sabe que todo o trauma toda a cirurgia que também um trauma queimadura e por aí vai tudo isso vai provocar no organismo uma resposta que o objetivo principal vai ser a restauração daquele tecido que foi lesado então é importante a gente saber porque principalmente pacientes internados vocês vão ver que é muito comum a gente se preocupar em ficar perguntando

se o paciente está tendo a injeção se está urinando se ele vomitou se está aceitando a dieta oral se ele teve febre e por aí vai então a gente vai entender o porquê de a gente fazer essas perguntas principalmente em pós operatório para esse paciente está certo e aí hoje basicamente a gente vai fazer uma revisão bem breve sobre potala hipófise sobre alguns hormônios certo a gente não vai entrar em detalhes porque não é o objetivo da aula e vocês têm no canal da gente leque de aulas que a banda fez sobre o sistema endócrino

de maneira muito boa então o objetivo é ser hoje direto mas basicamente a gente falando da reme que a gente vai falar sobre as fases dela é certo que é importante porque vão ter diferenças clínicas e falar dos fatores que estão envolvidos com a emitir e aí a gente vai entrar num detalhe que é importante legal de saber que é como a gente pode módulo essa resposta ou seja como a gente pode é controlar essa resposta quais são as formas que a gente tem de poder controlar ela e por fim falar do jejum na resposta

o jejum que vai ter um adendo importante sobre a terapia nutricional que também faz parte do manejo da rinite e aí hoje basicamente vamos começar falando sobre a emitir tocando no ponto que a emitir o objetivo acima de tudo é manter o mesmo fazia corpo mole todas as reações que nosso corpo faz seja de anabolismo seja de catabolismo o objetivo final sempre é manter a homeostasia está faltando alguma coisa ele vai suprir tem algo em excesso ele vai jogar fora isso é o fisiológico isso é o normal na remite isso é um processo de restaurar

o tecido que foi lesado então você vai tentar conter sangramentos você tá tentar reparar o tecido a pele pela cicatrização os órgãos também pela cicatrização então admite sempre está voltada para a restauração da homeostase tas é a restauração dos tecidos ea recuperação da minha cidade e aí é ela vai ser deflagrada principalmente por esses três elementos traumas infecções e cirurgias tudo aquilo que demande uma resposta inflamatória do organismo tá certo e aí pra que haja essa resposta esses três elementos são os fundamentais procorrer o sistema nervoso autônomo ele tem que tá entendendo o hipotálamo hipófise

também tem que estar integrados e eles têm que estar sincronizados e comunicando entre si para que haja uma resposta adequada para que exista resposta tá certo e aí basicamente o que é a emitir vamos falar da cirurgia que é mais fácil a gente compreender quando você está na cirurgia você vai fazer a incisão vai fazer de rc vai abrir a a os tecidos e nesse corte você tem receptores na pele pra do obviamente receptores nossos efectivos que o objetivo é alertar o sistema nervoso central de qualquer dano tecidual eles vão estourar ali ó apitando mandando

informações do sistema nervoso porque você tá levando o tecido mesmo que seja uma cirurgia você está usando tecidos ali tá certo e aí essa vai ser a posição à frente que vai conduzir as informações até o hipotálamo e ele que vai ser o elemento chave para a coordenar todo este processo da emit ele vai receber essa informação ea partir daí ele vai demandar vai coordenar melhor dizendo para onde vai cada informação da sé e proporção à frente vaivém dos nossos sectores vaivém das vias nossa ativas até chegar no hipotálamo a porção é diferente aí se

se a resposta do hipotálamo através da secreção ou melhor do da liberação de hormônios liberadores de é outros hormônios principalmente da hipófise que vão deflagrar a secreção hormonal e aí ressaltando mais uma vez o hipotálamo ele é o elemento chave da reme ti e na porção é diferente você tem dois dois eixos fundamentais primeiro o eixo autonomy quadrienal e o segundo o eixo hipotálamo e professar o eixo autonomy quadrienal ele vai objetivo a mente manter o fluxo sangüíneo adequado o paciente que geralmente vai tomar sente que vai submeter à cirurgia ele vai ter sangramentos e

ele precisa conter sangramento ainda que o pagamento seja mínimo ele tem uma resposta e sangramento se você está em grandes traumas paciente está sofrendo de um choque hipovolêmico grave porque está perdendo muito sangue e também vai deflagrar uma resposta para tentar conter sangramento sé já no eixo hipotálamo hipófise usuário o objetivo é é digamos assim mudar todo o seu metabolismo para se voltar para aquela área lesada para fornecer substratos para aquela área lesada para que ela possa cicatrizada maneira adequada então vai mobilizar todo o organismo para produzir esses elementos para aquela área especial ou seja

isso pode custar outros tecidos que estejam em pleno funcionamento que vão precisar reduzir a sua função ou até mesmo sofrer danos a depender do grau da resposta pra poder fornecer esses substratos então percebi um pessoal que a emitir ela não é uma doença ela não é um problema é uma coisa boa e é fundamental que nós tenhamos a emitir por que percebam que o objetivo dela é que você se recupere o mais rápido possível daquele dan se você tem uma resposta exacerbada e aí tem vários fatores que interferem nessa celebração se você tem a resposta

errada aí sim nós estamos diante de um problema e é por isso que nós temos que principalmente no pós operatório pós trauma se preocupar com essa resposta se preocupar em perguntar o paciente tudo aquilo que eu falei pra poder acompanhar para saber se ele está saindo da emit ou se ele manteve se na reme ti tá certo e aí só relembrando rapidinho o objetivo dos substratos vai fornecer quem glicose nós temos nosso organismo várias vias de obtenção de energia de fornecimento dessa glicose a primeira obviamente é você pegar os estoques de glicol acção do estrogénio

quebrar moléculas de glicose e liberar então você vai pegando o gênio quebra e forma várias moléculas de glicose esse é o processo da glicose 9 é a primeira é o primeiro processo metabólico que vai ocorrer principalmente a nível de fígado e músculo mas principalmente fígado nas primeiras 12 horas pós trauma que vai demandar um aumento da glicemia para poder fornecer glicose para aquele tecido é lançar o problema é que muitas vezes você acaba o estoque de maneira rápida e quando você acaba esse estoque de glicogênio você precisa partir para outros substratos que forneciam glicose e

aí você entra em um outra cascata de eventos que vai desencadear a quebra principalmente das proteínas que vão fornecer vários aminoácidos e dos lipídios que vão fornecer principalmente basicamente melhor dizendo o glicerol e os ácidos graxos então percebam que estes vão ser os substratos que vão ser captados pra poder fornecer glicose através do processo em que vai se pegar principalmente glicerol e aminoácidos pra formar glicose que se chama gliconeogênicas então esses são os eventos que vão sacar acontecer no início para fornecer o máximo de glicose possível para regenerar aquele tecido e aí esse processo de

protocolos edil hipótese de glicogênio 11 é um processo catabólico então a primeira etapa da resposta endócrino e imunológico e metabólica o programa é uma resposta catabólico ao tron a lesão porque o objetivo do catabolismo fornecer à glicose o máximo de glicose possível pra quê é ter sido lesado não somente à glicose mas outros elementos como aminoácidos para se formar em outras proteínas que você importantes tá certo principalmente os dois e aí cerca de 2 a 3 dias tem referências que falam de cinco a sete dias tem referências que falam diz três a cinco dias tem

referência que falam três a seis dias mas basicamente considere que o terceiro dia vai ser o pico dessa resposta catabólico certo basicamente terceiro dia e aí nós temos alguns elementos que participam dessa fase 1ª suprarrenal que vai produzir através da resposta hipotalâmica certo é catecolaminas e aí principalmente a adrenalina e noradrenalina que você fundamentais pra aumentar a freqüência cardíaca ea pressão arterial por conseqüência aumentar a ventilação produzir fazer um ipo e fazendo um pouco de rotação relaxando a musculatura lisa e fazendo contratações inter e ana e aumentando a atividade plaquetária reduzindo também a fibrinólise então

percebi que o paciente que está em uma fase da taboca com aumento de catecolaminas basicamente ele vai ter taquicardia e hipertensão taquipnéia é é a atonia intestinal que seria a paralisia do trato gastrointestinal por conta desse processo de relaxamento da musculatura lisa ligúria porque tem contrações de inter e ana importante relaxamento também na musculatura lisa principalmente bexiga e um estado de hiper coágulo habilidade na aula sobre tvp vocês vão ver quem é é até difícil um dos um dos componentes é o estado de pé com alguma habilidade e é falado que uma das coisas que

propiciam o estado dp com a globalidade são cirurgias traumas infecções ou seja que demandam um regime ti por causa disso é que nós temos o estado de pernambuco habilidade tá certo então mais uma coisa a se preocupar paciente pós cirúrgico ele tem uma alta suscetibilidade principalmente grandes cirurgias que demandam a resposta alta alta suscetibilidade a veio uma bola venenosa profundo então mais uma coisa pra ficar ligado um outro elemento da resposta vai ser a ativação obviamente através da participação já no eixo hipotálamo provisório da é de novo da supra renal através do acp h para

fazer o cortisol o cortisol ele vai ficar em atividade em quantidade levada por cerca de cinco a sete dias e objetivo dele vai ser fazer o catabolismo proteico catabolismo lipídico então a própria url pobres vão ser coordenadas principalmente por ele vai fazer agrícola gênese é prática certo e vai promover um aumento da resistência insulínica porque isso porque ele quer aumentar a resistência à insulina vamos pensar um pouquinho o objetivo da insulina colocado quase dentro da célula objetivo da resposta vai ser colocar a glicose fora da célula na corrente sanguínea então você tem que diminuir essa

pressão da suína e se tiverem suína circulante ela não pode atuar porque senão vai diminuir a descer 6 5 lante então você aumenta a resistência insulínica periférica tá certo principalmente pelo cortisol e aí como efeitos você tem redução de massa magra se você está consumindo proteína principalmente da musculatura você tem a redução da massa magra você entra no estado de hiperglicemia você começa a formar quadros e tônicos porque os ácidos graxos eles vão se acumular e vão entrar em uma outra via oxidativa que vai formar esses corpos cetônicos como você está fazendo muita proteína isi

e liberando muito grupo a mina pela urina que está concentrada com esses mil famílias você tem um balanço de hidrogenados negativo certo nessa fase inicial e aquela questão que eu falei que os aminoácidos que foram produzidos eles vão ser utilizados para formar glicose alguns também são desviados para fazer as proteínas da fase aguda que são principalmente tnf e tendo assim não 1-6 as páginas mas tem várias outras também certo o act h além de atuar no cortisol ele atua produzindo é é o melhor ativando o sistema renina já te ensina aldosterona porque e aí nesse

caso é destaque para o dossier onna que vai promover a reabsorção lá nos tubos digitais é no rio a reabsorção de sódio e de água às custas de potássio hidrogênio é uma troca de livros né e aí por causa disso basicamente você vai ter a retenção hídrica então o paciente é propensa a fôrma edema ele pode ter de mago de pulmão ele pode ter nenhuma periférico ele pode ter com gestão por aí você tem que ficar atento para isso aí você pode você entra no estado de perak temia mas não é uma coisa tão grave

assim uma coisa tão significativa mas fica ligado nos valores de sódio porque eles podem subir até pode ter uma hipocalemia que no início muitos consideram a hipocalemia irrelevante entre aspas porque se você teve lesão tecidual as células lesada vão jogar potássio pra fora e esse potássio meio que vai compensar o potássio perdido no rim mas também é uma coisa pra ficar ligada no início vai ter uma hipocalemia leve você não repõem os dois primeiros dias porque é esperado o problema se perdurar e entra no estado de alcalose né você está perdendo e 11h mais lá

no rio como eu falei em troca da água do do sódio ainda hipóteses você tem a ativação do h obviamente agora nenhuma hipótese mais adene poph vem lá do hipotálamo é o bh vai ter um tempo de três a cinco dias ele propicia também a gripe o génio de glicose noise e promove a redução da filtração glomerular então ele vai ser o grande elemento da ligúria certo que o paciente vai ter nessa fase inicial por conta do a dh vai ter a retenção hídrica também e vai promover a hiperglicemia e concentrar a urina ainda tem

o gh que também é um outro elemento importante que vai ter o pico principalmente durante a 5 hoje normalizem sete dias atua principalmente na li polizzi tá certo e ele também propicia fazer perguntas e mia e por ele atua na hipótese promover a lipólise acentuado ele propicia a formação dos corpos cetônicos eu falei de todos eles separadamente para a gente saber quem é que faz o quê mas o preferido depois condensar o que acontece afinal de contas na fase catabólico vamos lá na fase católica o objetivo é você fazer uma hiperglicemia meio q provocada para

que você tenha mais glicose chegando no tecido lesado para que possa ser utilizado para o reparo as proteínas da fase aguda que eu falei não tem importância porque elas vão ser usadas pela resposta inflamatória e vão ter repercussão no organismo de fazer redução da massa muscular o tnf inclusive o apelido dele um outro nome a kac sina porque promove a anorexia é e eles vão provocar um atraso nasce na cicatrização porque vão desencadear uma resposta inflamatória aguda na região então percebo que eles vão deflagrar a a resposta imunológica todo esse momento eu falei da parte

metabólica e da parte do pne agora nós estamos falando da parte imunológica esses elementos da proteína fase aguda vão fazer a resposta imunológica que vai provocar inflamação na área lesada certo e além disso eles vão desencadear também a elevação de outras proteínas dessa fase que são pcr fibrinogênio alfa-2 marca obina destaque para o pcr que é usado como parâmetro inflamatório inespecífico mas é um parâmetro inflamatório certo além disso você tem o estado de ser tozzi que foi que eu falei de hipocalemia foi o que falei também ea retenção hídrica de início os primeiros dias de

pós operatório o paciente vai ter um balanço hídrico positivo é esperado você não pode aquele persista muito tempo com esse balanço de positivo que significa que ou ele está absorvendo demais ou evitar liberando de - ou as duas coisas e aí ele propicia a formação de edemas que no início pode ter é demais leva esperado mas se persistir muito aquilo que eu falei tem que ficar atento e é destaque para a redução da massa muscular e pcr que é uma coisa esperada é você ter essa redução de massa e um aumento do pcr tá certo

depois dessa fase teve o pico de três dias diminui no quarto quinto dia mais ou menos você entra no estado de fazenda na boca e aí o objetivo da fazenda a bola quica é recuperar todo o tecido que você diz gastou pra fazer esse evento todo de reparo naquela região então se você consumir massa magra você vai recuperar massa magra e obviamente se você como foi mais utilizado a massa magra do que a massa gorda a massa magra vai ser a primeira será instituída depois é que é restituída massa gorda você tem a redução dos

cortes recordes redonda diurese retorno do apetite por que esses hormônios que provocaram tudo isso vão começar a diminuir e o balanço nitrogenado que era negativo ele vai se tornar positivo mas depois ele se normaliza até então essas fases anabólica elas podem ser chamada de fazer na bola inicial e fazendo a bola tardia que não tem uma diferença exata entre as duas mas é um período em que ocorre isso você começa primeiro recuperar a massa magra com balanço nitrogenado positivo depois recuperar massa gorda e balas intrajornada se normaliza e aí sim em suína passa a ser

importante porque ela volta a crescer volta a subir né certo mas aí a gente falou é dar resposta a um trauma uma cirurgia certo essa foi a resposta mas você pode controlar pode inclusive é importante que a gente controla porque a gente não sabe o que vai vir daquele paciente inclusive a avaliação pré operatória um dos objetivos é avaliar o risco cirúrgico uma das coisas que se pensa no risco cirúrgico o paciente que tem alto risco na cirurgia e paciente que tem baixo risco na cirurgia não é a cirurgia em si é de que quando

você faz a cirurgia a pessoa não aguente a resposta em emitir até então a preocupação do risco cirúrgico 12 e talvez o principal é que o paciente ele vai tolerar a emitir ou não vai se ele não tolera você vai pensar duas vezes antes de fazer a cirurgia ele vai tolerar então vamos fazer cirurgia com todo o preparo adequado ainda que a pessoa consiga pagar a cirurgia você tem que fazer um preparo adequado para controlar essa resposta porque se é exacerbá aí o bicho pega então a emitir ela pode ser controlada pode de maneira eletiva

sim obviamente que nos traumas a gente não tem que fazer você não vai esperar que a pessoa vai se tomar tzar limpa poderá pagar antes acontece o trauma vai chegar pra você você vai tentar minimizar os danos mas uma cirurgia eletiva é possível você controlar a renite como que faz vamos pensar como é que é que eu falei que ocorre a resposta primeiro os nossos sectores uns e ativados pelo pêlo é pela lesão da incisão cirúrgica para desencadear resposta quanto menos incisão você fizer menos vai ter é digamos assim envio de impulso nervoso hipotálamo porque

ele é proporcional ao tamanho da incisão o tamanho da lesão você faz isso significa que obviamente cirurgias que a incisão é menor tem um limite menor e aí eu queria destacar principalmente cirurgias abdominais em que sempre é preferível fazer a videolaparoscopia porque é uma cirurgia que pequenas decisões são feitas e pequena manipulação é feita então você tem pouca deflagração de resposta para o povo a deflagração do impulso nervoso para importá lo para deflagar resposta a resposta vai ser pouca é esperado que seja pouco obviamente é além de ter a melhor resposta imunológica na região de

cicatrização a outra via é através do bloqueio desses nossos sectores e via nosso objectivo é obviamente se não chega impulso hipotálamo não vai ter resposta o hipotálamo chega à resposta e ele não responde porque tá neutralizado por algum motivo também não há resposta então como é que eu posso bloquear o nosso sector havia na ativa ou hipotálamo através da indução anestésica então anestesia é fundamental no controle da rinite porque é ela quem vai conseguir ou tentar conseguir neutralizar ou minimizar o desencadeado esses impulsos nervosos que vão provocar toda essa remite e aí é ter aqui

destaque que eu coloquei só vou conseguir colocar aqui o objetivo dessas imagens era aqui pronto para fazer isso aqui essa aqui é a chamada anestesia geral e vai colocar a máscara ou vai colocar entraves doso um opióide principalmente o narcótico que o objetivo dele vai ser neutralizar o sistema nervoso central você não vai se lembrar você não vai perceber vai está em estágio vegetativo empréstimos certo objetivo vai ser pra você não se lembrar da cirurgia não ter noção da cirurgia e principalmente o efeito mais esperado da noite dizia geral é um a um bloqueio do

hipotálamo a ação de potala uma reduzida através desses narcóticos você tem anestesia regional que é aquela que você faz pegue dural o espaço subaracnóide na coluna através da punção lombar principalmente que o objetivo é você bloquear as vias que estão ascendendo quando com a informação de dor então você está bloqueando ali e aí depende do nível que você quer bloquear por que você se você quer bloquear daqui pra baixo você vai procurar o nível sensitivo para poder aplicar a anestesia e tem anestesia local que é mais usado em pequenas cirurgias mas tem cirurgias de grande

porte que muito se preocupa em fazer anestesia regional ou anestesia local porque é importante porque mesmo que você induzam o bloqueio das vias na medula ainda assim algum impulso escapa e só de pilotá lo o hipotálamo ainda que esteja com a atividade reduzida ele ainda tem alguma é é atividade ali no momento então você bloqueando os nossos sectores você tem digamos assim garantia maior de que não vai ter deflagração de impulso nervoso então perceba que a anestesia é importante porque ela está pensando nisso principalmente é claro que óbvio é o paciente não sente dor mas

se o paciente não sente dor ele não tem a consciência da dor o hipotálamo não recebe a dor não tem resposta é é a emitir tá certo e aí falando da anestesia antes o preparo é o pré nas teses guo uma das coisas que eles se preocupam é justamente reduzir a ansiedade ansiedade deflagra emitir também porque ela tá ativando principalmente as catecolaminas e lembro que eu falei que as catecolaminas fazem então a o preparo pré anestésica com um dos meios de preparação é a o cuidado com a ansiedade então às vezes eles fazem medicamentos ansiolíticos

fazem mesmo de a a z pinicos fazem é analgésicos com o objetivo de tranquilizar o paciente deixar mais tranqüilo porque com fé é com menos ansioso ele tiver menos impulso adrenérgico vai ter então é uma forma de você modular essa resposta e durante a cirurgia aí vem a questão da anestesia que você pare aqui a geral eu falei é indicada para grandes cirurgias o paciente fica dormindo tranquilo não tem consciência do que está acontecendo perceba ele não ter consciência do que está acontecendo é um fator positivo contra a emitir porque você ele não tá desencadeando

aquele stress ansioso que eu falei sep pode ser a veloso entra na zaga através da máscara né bloqueia funções cognitivas e bloqueie o hipotálamo já loco regional você tem três modalidades e tem aqui diana peridural que são regionais e é local que aquela que eu falei do bloqueio dos nossos captores o objetivo da rac diana vai fundir o anestésico no espaço é que nós e vai fazer dormência e relaxamento muscular já perdura você infunde no espaço perdido rural tem administração contínua pelo cateto e mantém se no efeito mantém se o efeito no pós operatório é

uma outra modalidade de anestesia certo anestesia geral a pessoa não vai sentir nada em lugar nenhum anestesia local e regional depende de onde você vai administrar tá certo e com outra coisa que eu queria chamar a atenção é a resposta ao jejum a resposta o jejum prolongado também desencadeia um estresse no organismo e aí é ele desencadeia o estímulo às mesmas hormônios que provocam o catabolismo da emit dh cortisol um cagão e catecolaminas contra insulínico eles vão induzir a redução da atividade suinícola da produção da atividade certo porque o objetivo é você suprir esse déficit

de glicose que o paciente está tendo então ele estava em jejum prolongado tá com hipoglicemia o organismo vai reagir produzindo mais glicose através dos estoques da mesma coisa que eu falei os estoques de glicose de glicogênio vão ser usados primeiro acabou esses estoques parte proteínas e lipídios e aí desencadeia toda aquela fase católica que teve na reme está sendo desencadeada pelo jejum ou seja o jejum prolongado é prejudicial também tá certo e aí você tem a intensificação da hipótese é por isso que pacientes em jejum prolongado é desenvolvem aquele alex e tônico entre estado e

setor 11 que é uma lei é uma coisa que tem que chamar a atenção porque significa que ele está num estado de jejum existentes grave tá certo e aí paciente que está em jejum esperando cirurgia civil já está demorando a ser feito o exame está demorando de ser feito que tem que ficar em jejum que eu faço eu faço insolo glicosado certo e aí é porque eu faço isso na verdade você tem modalidades para suprir o soro glicosado é o mais utilizado porque a demanda diária basicamente é de 400 redundando porque o valor um pouco

quebrado era 400 quilômetros por dia que equivalem a 100 gramas de glicose 100 gramas de glicose no soro glicosado a 5% eu preciso de 2.000 m l para conter 100 gramas de glicose concorda comigo então é é por causa disso se faz de maneira padronizada torno do acusado 5% em 2009 l ao longo do dia se você quer distribuir ao longo do dia você faz 500 ml a cada seis horas o objetivo aqui é suprir o défice energético do jejum do paciente minimize esse dano que ele vai ter com jejum prolongado está percebendo então tudo

o que leva o estado dê resposta endocrinologia metabólica o trauma você tem como controlar você basta ficar atento e ficar manejando adequadamente o paciente para que ele não diz compense e aí a terapia nutricional eu trouxe aqui pra finalizar só pra poder é dar uma cresce nessa informação sobre junho é que o jejum prolongado ele tem um prejuízo pra o organismo principalmente porque o intestino quando ele entra em jejum prolongado ele começa a atrofiar nesse estado de atrofia tanto intestino como tem sido em forte ao redor ea um aumento da permeabilidade ou seja nesse momento

você está mais propício a que as bactérias enterobactérias né há dentro da corrente sanguínea e circulem façam o paciente desenvolver a sepse então é uma complicação importante do jejum prolongado as apps e o choque séptico através dessas apps induzida por esse jejum prolongado é um dos fatores de alta a morbi mortalidade hospitalar então a coisa que a gente tem que ficar atento por isso é que sempre o objetivo é que o paciente faça nutrição integral pela boca pelo trato gastrintestinal seja por sonda ou seja por boca mesmo porque se você está administrando alimento no trato

gastrintestinal você evita que ele faça essa atrofia que faça esse aumento da permeabilidade e principalmente você nutre o intestino que é bom lembrar que o trato gastrintestinal ele é nutrido né localmente pelos próprios componentes que estão entre luminais então você está nutrindo ele está é evitando que se faz isso mia e evitando que faça essa atrofia obviamente se o paciente apresenta muito episódios de vômito ou é muito enjôo ele não está aceitando bem a dieta ou teve uma manipulação cirúrgica que não está podendo se fazer alimentos pelo trato gastrintestinal você vai partir para nutrição parenteral

mas sempre fique atento para aceitar com nutrição parenteral todo dia você tem que avaliar para ver se ele vai conseguir aceitar a diretora ou não porque assim que ele puder joga eleitoral obviamente não vai da noite pôde um paciente que está nutrição parenteral dá pra ele um frango assado pra comer o que você vai fazer você vai dar pra ele primeiro dieta líquida da lic dele parte da dieta líquida restrita para dieta líquida total para depois para dieta pastosa para daí você e para dieta branda para depois e para direta virou livro então você vai

progredindo a dieta através da aceitação do paciente por isso é importante você ficar acompanhando todo dia perguntando se o paciente está tendo em jogo está tendo vômitos está tendo é diarréia obstipação se ele está conseguindo ter apetite principalmente porque é uma coisa também é importante ele ter apetite ele não tem apetite não vai comer também vai entrar em estado de desnutrição é importante é ficar atento a isso e aí paciente que está com dificuldade de mobilidade gastei final faz procinéticos que também são muito utilizados no brasil o seu nome engano exceto medicina não me lembro

agora é um antibiótico me esqueci o nome eles é são utilizados para fazer a próxima fase certo mas principalmente o brasil plasil néel bromoprida são muito usados principalmente uti e avaliação nutricional para finalizar muita gente se baseia no peso corpóreo mas ele pode ser mascarado por diversas situações clínicas óbvio que o peso ele chama muita atenção paciente em dois meses perde 20 quilos obviamente está em estado de desnutrição não porque ele não está se alimentando bem não necessariamente pode ser por outras comorbidades associadas mas ele está se diz no trio e você tem que ficar

ligado pra isso mas principalmente na avaliação nutricional é muito utilizada albumina ea transfere rina como parâmetros então paciente que está com algum mina é em queda você fica ligado porque ele pode estar entrando em estado de desnutrição assim como a transfere na tem esses parâmetros mas esse parâmetro se eles mudam muito eu torço só para exemplificar que existe a classificação de nutrição leve moderada ou severa mas como eles mudam muito eu não acho que seja uma coisa importante para se você pra vocês fixarem no momento é só pra vocês tenham a noção de que eles

podem ser usados como parâmetro de nutrição da série galera então basicamente o objetivo da aula foi e se a esclarecer o que é a emitir o que acontece na reme ti porque acontece o principal como a gente pode controlar e minimizar os seus efeitos então o paciente chegou pra você no 1º dp de uma colesistectomia com a vigilância nos coffee foi a cirurgia aberta o paciente está lá com a cicatriz aqui operatória grande está acamado está lúcido orientado está contactante está aceitando bem a dieta oral líquida porque você fez primeiro dieta líquida e no dia

seguinte o paciente está vomitando muito o povão passar a sonda aí você passa assunto para tentar administrar o placar e mesmo assim está se dando aí você muda a modalidade direta mas perceba você tem que ficar ligado nisso aí um paciente do 2º dp ou apresentou uma maior retenção hídrica está no segundo ainda é aceitável mas fica ligado no 7º dp o paciente ainda tá com balanço hídrico positivo muito positivo cerca de 8 mil aí você tem que ficar ligado para ele não era para estar retendo item líquido assim já era para estar normalizado alguma

coisa está errada e aí você participar a intervenção perceba o pessoal que o objetivo da aula de hoje foi mostrar para vocês o que está acontecendo na reme ti porque é isso que você tem que ficar atento nesses primeiros dias de pós operatório de pós trauma para saber se o paciente saiu da reme ti ou ainda está na remite seguinda tanna remite vamos tomar medidas para poder minimizar esses efeitos da série galera então é isso o objetivo era ser sucinta ser direto mas como acabou tendo muita informação ficou um pouquinho grande mais espero que tenham

gostado que tenha ficado muito esclarecedora pra vocês beleza galera um grande abraço e fui