[Música] sejam todos bem vindos eu sou doutora claudineli aguilar diz o cardiologista e pela consultora da seleção de goiás aula de hoje vai ser sobre fatores de risco cardiovasculares aqui o roteiro da dança ao não nos vamos falar sobre essas cardiovasculares como um todo mas são elas é os conceitos o seu impacto ou dimensão dada sua importância é o que são os fatores de risco os fatores de risco modificáveis e não modificados porque calcular o risco cardiovascular em quem em surat e as calculadoras propriamente ditas eu não tenho nenhum conflito de interesse nessa aula e vamos começar então com o conceito a para as doenças nós vamos é considerar como doenças cardiovasculares são doenças que afetam é o aparelho cardiovascular como todo dentre elas os mais conhecidos são as doenças coronarianas é com o infarto agudo do miocárdio ou seja ele fatal no fantasma e angina do peito incluindo instável onde está é as doenças cerebrovasculares incluindo o acidente vascular encefálico seja ele isquêmico ou hemorrágico bem como acidente isquêmico transitório as doenças na horta a normalmente desencadeada por aterosclerose por aneurismas tanto da horta torácica como de aorta abdominal ea doença arterial periférica e eu faço uma chamada de atenção em relação à doença arterial periférica especialmente os colegas da atenção básica pois é comum que nós perguntamos ao paciente se ele tem dor no peito se ele tem falta de água os esforços e muitas vezes nos esquecemos de questionar ou ele não traz a que este ponto não se recorda talvez por não valorizar o sintoma de uma claudicação intermitente ou seja aquele paciente que percebe que alguém angular uma certa se ele tem dor uma dor limitante em - inferiores pensamentos concluí las e e se essa dor normalmente é progressivo isso é um sintoma de doença arterial periférica muito importante de ser pesquisada naqueles pacientes especialmente diabéticos ea cientista lages há qualquer impacto ou seja qualquer dimensão da doença cardiovascular o que é importante nós entender nos diz que a doença cardiovascular ela é a campeã de mortalidade por todas as causas e não só no brasil mas em proporções mundiais ea doença cardiovascular ela impõe limitações e incapacidades a um paciente e ao estado a doença cardiovascular ela traz para o indivíduo uma limitação da sua vida cotidiana do seu trabalho os medicamentos eles são onerosos não é normalmente um medicamento apenas os exames de maior complexidade e são exames caros para o paciente e também para para o estado bem como os procedimentos sejam postinho feijão em uma cirurgia é o que nós vamos pensar por nós temos uma ideia da prevalência da doença cardiovascular é quando nós imaginarmos que pessoas com mais de 30 anos 50% delas terão um evento cardiovascular e muitas vezes fatal do mesmo peso dessas enfermidades cardiovasculares podem ser a desses eventos né é outro detalhe intenso dessas doenças cardiovasculares são por doença arterial coronariana a no última avaliação de notícias que temos com a alimentação mundial de saúde e agências nacionais mostraram que enfrenta de 32 por cento de todas as mortes foram por doença cardiovascular deste ano de 2009 2019 sendo 17 pontos 7 milhões de óbitos anualmente essa estatística ainda nós não conseguimos grandes mudanças em relação a elas dentre elas 7. 4 o por doença arterial coronariana e 7 pontos 7 milhões por um acidente vascular encefálico quais são os fatores de risco propriamente a urgência que são condições são condições para o homem levado em suas casas populares e dentre esses fatores de risco tem uns modificáveis ou seja aquele que nós podemos atuar sobre eles gerar modificações de ter desfechos nos canteiros de risco 1 modificados com os quais nós vamos ter que administrar e usá a assuntos do momento retardar o surgimento das doenças cardiovasculares são altamente prevalentes nesses lugares é importante nós sabemos que 90% das doenças arteriais coronarianas é o paciente tem pelo menos um fator de risco pelo menos um desses nós vamos estudar e 10% não tem nenhum fator de risco detectado previamente e dentre esses pacientes não se podem supor pela análise dos ateromas da fisiologia das doenças cardiovasculares especialmente a doença arterial coronariana a informação do técnico seria talvez a causa básica essa informação inicial subclínica que possa estar presente como fator que ainda nós não temos é aparelhagem talvez a mais precoce uma detecção deles e podemos atuar sobre tais importante nos falado hoje para os falantes de fatores de risco do coach que o método prospectivo internacional é que começou em 1948 e analisou mais de cinco mil indivíduos saudáveis entre 30 e 60 anos e com uma avaliação clínica ea bola a avaliação laboratorial e anualmente e a cada 2 ou 4 andré com uma força tarefa de investigação se houve o evento cardiovascular dentro desses grupos de pacientes na busca de observar condições é presente naqueles pacientes que desenvolveram esses eventos cardiovasculares maiores categorizando como o baixo moderado e alto risco de desenvolver doença cardiovascular em dez anos os cortes de frango hoje não é amplamente usado mas ele é base da maioria das calculadoras que nós utilizamos hoje para cálculo de risco cardiovascular bom os fatores de risco não modificáveis ou seja aqueles com os quais não tem muito o que fazer por eles aquela história familiar ou seja todo paciente que tem um histórico de parentes de primeiro grau assentos ex-vasco limite era um evento cardiovascular com idade inferior a 55 anos e se eu tenho um parente nessa condição o mesmo risco cardiovascular e aumentado e nas mulheres quando tem eventos cardiovasculares menores que 65 anos em diante não você já pode observar que há uma diferença na prevalência da doença cardiovascular entre os sexos onde o sexo masculino têm uma predisposição maior de desenvolver doença cardiovascular sejam as doenças da horta assim como o doença arterial coronariana especialmente antes da menopausa as mulheres em risco um pouco mais aumentado ainda menor do que os homens a pós menopausa em relação ao ocidente e vascular encefálico a proporção é mais ou menos igual ao día 17 masculino sexo feminino os fatores genéticos entre os pais também não notamos com um jaleco tipo de mudança da idade o fator idade maior que 60 anos também um fator predisponente de doenças cardiovasculares a etnia também é importante não sabemos indivíduos de raça negra tem uma predisposição maior as doenças cardiovasculares bom os fatores de risco ditos modificados esse seria um famoso natura geralmente fundamentais de detecção porque é sobre eles que nós podemos atuar esse paciente que tem esses fatores de risco onde as mudanças de estilo de vida vão ser extremamente significativos para evitar despejos e dentre estes fatores modificáveis foram detectados a dislipidemia a diabetes indivíduos com sobrepeso e obesidade especificamente a tensão a obesidade visceral à cintura abdominal não taxados e só um pouco mais adiante sobre o tabagismo a hipertensão arterial é o sedentarismo ae mais recentemente 2004 foi publicada no the lancet um estudo muito importante que isto internet que já trouxe uma contribuição detectando nove fatores de risco altamente prevalente nas doenças cardiovasculares eles foram observados em cerca de 90% daqueles portadores de doença cardiovascular e que vocês podem observar junto comigo em fatores como o tabagismo diabetes hipertensão arterial articulam de exercício físico a o consumo de uma alimentação mais rica em vegetais e frutas e mais um marcador que aparece aqui pra nós que a relação àquilo proteína b ea lipoproteína aqui esquerda dos senhores podem observar que nós temos fatores digamos que seria um bom jantar jogos ou benéficos protetores desses pacientes e também podem observar que tem uma distinção entre o impacto desses fatores divididos por sexo sexo feminino sexo masculino ou seja tem uma diferença entre aqueles que geram um pouco maior de proteção o sexo um minuto e aqueles que geram é maior risco para os pacientes vocês podem observar que por exemplo o exercício ele tem um papel protetor o álcool mostrou aqui um benefício protetor é um consumo moderado o pequeno de de wen foi no caso e essa relação da poli proteína b com aquele proteína aqui tem uma relação direta com as lipoproteínas seja o ldl colesterol eo hdl colesterol que eu conhecera o protetor onde a gente observa que quanto maior essa relação maior o risco cardiovascular e se formos tudo bem maior do que o estudo francês já trouxe uma contribuição bem mais interessante com dois milhões de pacientes entre adultos jovens e abrangeu os cinco continentes e contemplando e 52 países e nós podemos observar aqui um braço destino a os fatores de risco com o seu risco é individualizado risco de tabagismo aqui em 2. 4 risco do indivíduo com diabetes indivíduos com hipertensão a relação à puberdade a qual a 1 e em seguida aqui nós podemos observar que quando têm um somatório de fatores de risco essa relação ela só de um modo mais intenso de modo que não é assuma dos riscos de cada um individualmente mas é uma medida bem mais acentuada quando o paciente soma de fatores de risco e quando o paciente tem os nove fatores de risco presentes ele aumenta aqui em 333 vezes o risco de uma doença cardiovascular e se isso também trouxe uma contribuição onde ele nos mostra quais são os fatores de risco são ditos maiores os fatores que não fosse realmente têm uma maior atenção que seria que o tabagismo a cdma a hiperglicemia a obesidade ea hipertensão arterial e aqui com mais detalhe cada um deles a hipertensão arterial sabendo que é uma doença altamente prevalente na nossa população não só brasileira com população mundial é uma doença silenciosa o paciente não vai chegar com uma queixa específica dizendo uma impressão ea pressão está alto e suor de um modo muito intelectual a maioria dos pacientes realmente assim tem muitos cobertar ocasional um exame de rotina ou mesmo uma campanha ea hipertensão arterial se não tratada ela pressupõe por si só a maior incidência de doença cardíaca doença arterial coronariana maior predisposição ao acidentes vasculares cerebrais e insuficiência renal a fibrilação atrial que posteriormente pode ocasionar maior índice de abc e também de degeneração da capacidade tarde culminando com insuficiência cardíaca posterior em outro detalhe é que um estudo recente nós mostrou que 50 por cento dos hipertensos nosso país não são tratados e não sabemos na prática que tinha tratado é muitas vezes não está na meta de de valores de incidência mais mais seguros em relação ao tabagismo elementos prevalente do que na europa e com as outras regiões da américa e no brasil essa incidência realmente sou tem caído a prevalência do tabagismo mas o tabagismo nós vimos um errático quando se associa à hipertensão associada a outros fatores predisponentes o paciente aumenta e muito o seu risco de doença arterial coronariana doença arterial periférica também tem uma diferença do tabagismo em relação ao sexo o homem que fuma e tanques comentário mais seis vezes comparado ao risco da mulher que fuma e após um ano de paragem mesmo eu a sentir um serviço em 50% então é importante nós incentivarmos o paciente ao tabagismo é um dado muito importante que nós escutamos um paciente que chega pra nós já uma 30 anos como 40 anos ele acha que ele pare de fumar não vai ter mais nenhum pai esse estudo trouxe essa essa ideia para a roça é importante investir é importante mostrar isso para o paciente a dizer que temia também é um fator importante a comédia e pelo menos um quinto da população e especialmente naqueles que têm o colesterol total acima de 250 uma hora de liberar baixo são pacientes que mostram realmente como um fator de risco ados permite importante para o desenvolvimento de doença arterial coronariana a obesidade e hoje se torna uma epidemia mundial e observamos isso crescente também nosso país hoje 18 por cento da nossa população está em obesidade cresce massa corporal é superior a 30% mas mais de 50% no sucesso de peso necessário de peso nos incluindo os pacientes com sobrepeso e os pacientes com obesidade especialmente nós consideramos aí a cintura abdominal que quando for maior do que 90 por cento é no sexo masculino e 80 centímetros é nas mulheres é onde nós consideramos aí essa obesidade mas sim trip está sobre a cidade de maior risco cardiovascular em relação à hiperglicemia é um detalhe importante nós observar o senhor aquele paciente que já tem o diagnóstico de diabetes e tem uma bateria e maior gosto em um daqueles intolerantes o bigode que tem uma glicemia aí em torno de 99 a esses pacientes nós sugerimos a o teste tolerância à glicose uma dosagem obina clicada por esses pacientes também bem como orientações em relação a mudanças de estilo de vida e e perder seria hoje abrange pelo menos 6% da população e como nós vimos anteriormente o somatório da diabetes obesidade e outros critérios a gente tem também um risco maior de doença cardiovascular e aqui nós fazemos também é um chamado de atenção em ação assim metabólica que onde nós precisamos a da análise da cintura abdominal nós consideramos aqui o sexo masculino sexo feminino e mais dois de quatro critérios que contemplariam o omento de trigo seria de uma roupa igual a 151 hdl inferior a 40 para o sexo masculino inferior a 50 para o sexo feminino a pressão arterial sistólica menor ou igual a 135 mm milímetros de mercúrio ea pressão arterial diastólica menor ou igual a 85 milímetros de mercúrio esse paciente tendo então síndrome metabólica é um paciente com alta predisposição ao risco de doenças cardiovasculares bom e em quem e por que calcular o risco cardiovascular a nossa atenção ela vem para o paciente previsão primária porque o paciente em prevenção secundária e um paciente que ele já tem uma doença cardiovascular estabelecido um paciente que já foi feito o diagnóstico ou seja naturalmente já é um paciente de risco cardiovascular aumentado de um dos eventos nesse paciente a nossa atuação vai ser de otimizar o tratamento a esse paciente um acompanhamento mais precoce mais importado de tempo uma tensão realmente rigorosa nesse paciente não tudo de prevenir novos eventos cardiovasculares já a prevenção primária a nossa música que é de evitar que esse paciente tenha o primeiro evento cardiovascular então esse é um paciente que é o nosso foco de estudo a nós hoje diversos computadores e diversos aplicativos gratuitos aqui a análise desses fatores de risco é tem apoio nem tem a belas diferentes países que aborda de modo geral fatores um pouco diferentes alguns com algumas distinções algumas a colocam os 14 como mais importantes nessa análise em outros jogos consideram mas de um modo geral nós vemos aqui praticamente todas elas é fazer uma avaliação do risco de desenvolver doença cardiovascular em dez anos a única que faz aqui uma avaliação de doença cardiovascular ao longo da vida seria a tabela utilizada aqui pela escola americana de cardiologia que faz uma avaliação para os próximos dez anos e pra vida toda ao risco desses pacientes durante toda a vida dele e desenvolver ou não a doença cardiovascular em nós utilizamos mais no brasil a essa calculadora de risco cardiovascular que o que nós utilizamos nas escolas nas universidades e tem usado a sociedade brasileira de cardiologia que também foi gravar com aprovada pelas bank a sociedade brasileira de endocrinologia e todas elas são úteis cada um uma soma em determinado aspecto e se já há alguma dúvida ou se é um paciente de risco intermediário é esse paciente ele pode ter a sua ressignificação de risco em outra tabela então se surgir alguma dúvida ou se você quer estar ficar esse paciente novamente você pode utilizar uma tabela diferente bom e esses olhos eles são passíveis de críticas é daquele paciente onde eu faço análise ele é um paciente de baixo risco que nós corremos aqui um pedido desse paciente é relaxar com as medidas 12 do estilo de vida e acha que ele não vai ter nada se ele por exemplo é está obeso não têm outros fatores de risco e ele pode cair no é na tabela como baixo risco para eventos cardiovasculares do relaxamento dessas medidas pode fazer com que esse paciente é programa com o seu estado e acho que ele está saudável enquanto que esses fatores eles podem mudar em pouco tempo um paciente obeso pode escola e não é hipertenso pode estar na hipertensão menos de um ano esse paciente pode desenvolver disse billy e pode resolver falar então paciente que pode apresentar um risco cardiovascular bem maior a tabela americana digamos seria a única tem essa essa medida para lesamos enquanto as outras ficam restritas a essa avaliação do grupo de dança cardiovascular dentro de dez anos a baixa reprodutibilidade também um detalhe importante porque tabelas pra foram feitas pra asiáticos tabelas chinesas tabelas é do texto uma determinado tipo de população ela não vai ser produzido uma população é mais específico de manter a região então é interessante é exatamente o paciente imigrantes você tem uma idéia de onde os pacientes vêem como que a taxa de prevalência da doença cardiovascular para aplicar uma tabela mais condizente com aquele paciente em outro detalhe assim como o paciente baixo risco pode relaxar com as medidas a destino de vida aquele paciente de risco muito aumentado muitas vezes pode ser superestimado pelo cálculo da canela esse paciente pode vir a ficar muito interessado nos oceanos ou com muito medo a desenvolver uma doença cardiovascular o detalhe é que essas tabelas elas diferem também em relação à presença ou não de determinado fator de risco a ser analisado algumas vão considerar a pressão arterial sistólica e diastólica outra só considera a pressão sistólica algumas vão perguntar se o paciente como os ativos e passivos não está em um estágio em que isso vai gerar diferenças na nessa máfia bom aqui a população a popular dura de risco cardiovascular utilizada no sul ela é bem intuitiva onde você baixe o aplicativo e ainda preencher os dados e dá de sexo como está a pressão arterial sistólica ela considera o conheci no total adele colesterol colesterol é medicamentos anti hipertensivos em uso a amaggi mesmo se o paciente é diabético não e ela vai me dizer esse risco em dez anos a esse é o próximo template depois que eu marquei por exemplo um paciente sexo masculino tem uma pressão sistólica e 140 com colesterol de 250 hdl baixo de 38 não está em uso de medicação anti hipertensiva é um paciente tabagista mas não é um paciente diabético e aí eu apertei fez o cálculo pra mim ele me deu um risco em dez anos o risco elevado vejam aqui que esse paciente tem um risco de 36% de desenvolver uma doença cardiovascular e menos dez anos ou seja de cada 100 pessoas com esse perfil tem 36 por cento de chance de desenvolver uma doença cardiovascular já que por outro lado um paciente de 35 anos com sexo feminino uma pressão arterial sistólica de 121 colesterol total discretamente levado quando a cadela de 40 que não usa medicação anti hipertensivo não é diabético não é tabagista e ele tem aqui um baixo risco cardiovascular ou seja dois por cento das pessoas com esse perfil é que vai desenvolver doença cardiovascular ao longo de dez anos então esse paciente com baixo risco onde eu tenho aqui que o uso de estatinas não está indicado bem como não está indicado o uso do dia 7 o site circo para esse paciente como prevenção primária ou seja nesse paciente o que eu vou indicar para ele é uma mudança de padrão alimentar com o maior incentivo na área de gestão de verduras de de frutas e evitar as frituras especialmente os carboidratos peritos e refinados eu vou propor se pra esse paciente se eles tinham besunta de uma atividade física incentivar que ele continue sem fumar há que ele avalie essas medidas de colesterol no intervalo mais curto e pede realmente com afinco com essas mudanças de estilo de vida para ele poder corrigir esses fatores predisponentes que tem neste momento mas vejo que essa tabela não contempla a pressão arterial diastólica e nós sabemos que é um fator de importância aqui a calculadora americana é a que o template onde você e preenche os dados a idade do paciente sexo do paciente aqui ela já contempla a etnia desse paciente nós sabemos qo o o outro americano ele tem esse risco mais elevado depois ela segue aqui com medida da pressão e já contemplou aqui a medida da pressão arterial diastólica entra o colesterol total ldl colesterol e ela vai me dar aqui como baixo risco menor que 5% modelar entre 57.
41 intermediário em 7. 5 e 19.
