Webinar Científico GRAACC - Tumores Sistema Nervoso Central

Oi boa noite a todos Oi eu gostaria de compartilhar a minha tela E aí E aí E aí e a tela está sendo vista bom pode deixar eu E aí E aí a produção é que você vai começar E aí E aí E aí Oi boa noite então a é um grande prazer estar aqui hoje meu nome é André tá pegando eu sou médico oncologista pediátrica especialista em Neurologia e nós vamos conversar um pouquinho a respeito dos sinais sintomas e diagnóstico precoce dos tumores de sistema nervoso central Então como todos sabem os tumores de sistema

nervoso central na infância corresponde ao segundo tumor mais frequente sendo a preferida dos apenas pelas leucemias e nos adolescentes o terceiro tumor mais frequente mas ainda hoje a principal causa de Mob mortalidade relacionada ao câncer nos Estados Unidos estimam a cinco anos de três casos para cada 100 mil crianças com idade inferior a 15 anos já no Brasil aproximadamente 30 casos por milhão de habitantes abaixo de 19 anos o seu pico de incidência na primeira década de vida com predomínio discreto pelo sexo masculino e em Valença entre as raças noventa porcento dos casos de tumores

cerebrais são esporádicos ou seja não há uma causa definida e certo a exposição aí radiação exposição esta que pode ser intra uterina ou causada por outras neoplasias por exemplo uma criança que antigamente realizou um tratamento de leucemia com radioterapia e que desenvolvem um tumor cerebral anos depois em torno de dez porcento dos casos Associados à síndromes genéticas e quais são as principais síndromes genéticas associadas a neurofibromatose tipo 1 que é uma doença autossômica dominante cujo diagnóstico pode ocorrer até os seis anos de idade mais ou menos pode haver história familiar manchas café-com-leite pelo corpo em

torno de seis ou mais neurofibroma nódulos de lisch que são esses nódulos emires e biomas e em vias ópticas que são tumores de baixo grau de malignidade ou complexo de esclerose tuberosa também é uma doença autossômica dominante associada angiofibromas faciais máculas hipomelanóticas abdome o mas cardíacos e muitas vezes o diagnóstico é feito ainda entra útero por conta dos rabdomioma um anjo me lipomas renais amatomas retinianos e o Sega que é o astrocitoma subependimário de células gigantes também um bioma de baixo grau de baixo grau de malignidade bom sinais e sintomas eles em geral dependem da

localização do tumor da velocidade do seu crescimento e da compressão ou infiltração de tecido normal portanto lesões hemisféricos por exemplo costumam cursar com convulsões focais mas a depender de sua localização pode por exemplo e região parietal apresentar alteração de linguagem e orientação espacial alteração na sensação da temperatura e pressão a lesões occipitais dificuldade de entendimento da palavra escrita alucinações visuais lesões em região temporal distúrbio de emoção e memória perda da sensação de tempo em lesões frontais de isso o aprendizado e comportamento pé da crítica e atitudes inadequadas as lesões em linha média por leitora uma

lesão em região selar está intimamente relacionada à síndromes neurotóxicas como deste de GH o hormônio de crescimento e outros hormônios como s h o t s h o l h causando puberdade precoce o teste de ADN causando diabetes insipidus acorda Yuri a cole delícia paciente tem uma ingesta excessiva de água óleo de y e uma excessiva diurese acordando madrugada por conta de beber água e de urinar milhões e vias ópticas com alteração da acuidade Visual que pode ser desde diminuição da Visão até uma pedra total da visão em outras regiões como em linha média como

em região de pineal com apresentando a síndrome de parinaud ó que a paralisia do Olhar conjugado vertical com midríase e incapacidade de convergência do Olhar este olhar fixo sempre atento ou a hidrocefalia com quadro de hipertensão intracraniana o quadro que muitas vezes traz o paciente a para o pronto-socorro e se faz o diagnóstico a partir da Hipertensão intracraniana dilatação ventricular e o quadro de hipertensão intracraniana nos humores de fossa posterior em tronco cerebral urso invariavelmente com alterações de pares cranianos como a paralisia facial o estrabismo que a lesão do sexto patriano A disfagia que a

dificuldade para se engolir a m paralisia uma paralisia de parte do corpo ataxia que é o eu trago e muitas vezes um quadro de hipertensão intracraniana também o ou em região de cerebelo que é o local mais frequentemente encontrado na criança o qual o paciente pode apresentar cefaleia uma cefaleia Matutina mas que pode ser progressiva e que não melhora com analgésicos vômitos em geral em jato que podem ou não estar associado a náuseas alterações de comportamento o estrabismo as convulsões que nesse caso são convulsões tônico-clônicas generalizadas e ataxia tudo causado pelo quadro de hipertensão intracraniana

então mais uma vez o tumor comprimindo a circulação do líquor e causando a dilatação ventricular e o quadro de hipertensão intracraniana e nas lesões intramedulares a dor local irradiada a dependendo da localização a fraqueza muscular a alteração escrito interiorana distúrbios de motricidade escoliose cifose parestesias e paralisias e até mesmo hipertensão intracraniana o tanto uma criança que chega ao pronto-socorro com quadro de hipertensão intracraniana realiza uma tomografia de crânio e não há nenhuma alteração entre a craniana é de extrema importância que se investigue o canal dessa criança bom e nos primeiros anos de vida muitas vezes

são sintomas inespecíficos a criança pode apresentar uma irritabilidade letargia anorexia criança que mamava bem que sugava vem para de mamar e chegar o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor da criança a e caminhava que já começava a falar que pede essa evolução a Fontanela abaulada e tensa o aumento do perímetro cefálico e o olhar em Sol Poente a criança não consegue fazer a elevação do Olhar bom e o que é mais importante o pediatra ter em mente são os alertas para hipertensão intracraniana portanto mais uma vez uma criança pequena que apresenta um olhar em Sol Poente a

transiluminação positiva e vasos aparentes a Fontanela anterior tenha saia abaulada convulsões tônico-clônicas generalizadas náuseas que podem ou não vômitos que podem ou não estar associado a náuseas a metade a o mesmo a irritabilidade na criança maior a cefaleia que é relatada e progressiva a paralisia do sexto par Oi e o papiledema no fundo de olho é importante também o pediatra tem em mente a Tríade de cushing que a bradicardia a hipertensão arterial EA bradipnéia e tudo isso é causado e por uma dilatação ventricular e Hipertensão intracraniana Então esse paciente e chega ao pronto-socorro necessita urgentemente

desfazer uma imagem que de excelência é uma tomografia de crânio sem contraste e se possível um fundo de olho para identificação do papeleiro ele se apresenta em urgência cirurgia neurocirúrgica Portanto ele deve realizar seja uma derivação ventrículo-peritoneal seja uma terceiro ventriculostomia para alívio liberação do líquor E aí após se encaminhar ao serviço de referência e ser avaliado do ponto de vista do tumor em si ó e aqui eu tenho um caso para começar uma criança de 11 meses e chegou ao nosso É que apresentava na verdade um quadro de torcicolo desde os cinco meses de

idade procurou pediatra que eu tô por observação mas por manter o quadro ele foi levado ao ortopedista o qual orientou o colar cervical por um chá são de C2 e C3 a duas semanas da admissão ele apresentou você fala aí vómitos e foi feito o diagnóstico de amizade mas por persistência da família ele retornou a pronto-socorro E aí então perfeito uma tomografia de crânio ele apresentava na tomografia essa gigantesca hipertensão intracraniana dilatação ventricular com edema transependimario que essa porção esbranquiçada ao redor do ventre como foi feito o de urgência a derivação ventrículo-peritoneal encaminhado ao nosso

serviço e realizada a ressonância de crônica mal esse paciente apresentava um tumor um ser vivo que englobava o tronco cerebral e descia para a região cervical Provavelmente por esse motivo o torcicolo e possivelmente a luxação de C2 e C3 após a cirurgia feita uma recepção completa esse paciente apresentava à frente do homem realizam realizou radioterapia local é mas será que ocorre atraso no diagnóstico dos tumores do sistema nervoso central na infância e adolescência Esse é um estudo americano o qual avaliou o intervalo sintomático pré-diagnóstico de alguns tipos de tumores e eles observaram uma média em

79 pacientes com tumor cerebral de 26 semanas o que se dá mais do que seis meses em 46 pacientes com tumor de wilms São tumores renais de 4 e 6 semanas e em 123 pacientes com leucemia de 2.8 semana o diagnóstico menos de um mês ocorreu em 38 pacientes com tumor cerebral versus oitenta por cento dos pacientes com leucemia e tumores de fio e os principais sinais e sintomas na criança até 5 anos de idade foram náuseas vômitos a dor e ataxia a e nas crianças acima de seis anos cefaléia náuseas e vamos lá e

esse outro estudo a britânico com 74 pacientes também avaliou o intervalo assintomático pré-diagnóstico de 5 meses e consultas em média de 4 a 6 variando no entanto de um até 12 consultas para que se fizesse um diagnóstico e sessenta e dois por cento dos pacientes Eles foram avaliados quatro vezes ou mais após a suspeita e os principais sinais e sintomas para que se confundisse o diagnóstico foram um 14 migrânea que é enxaqueca em 13 distúrbios psicológicos e nobres em 9 pacientes infecções de vias aéreas superiores ou alergia e o que é mais importante noventa e

dois por cento dos Pais procuraram ajuda médica com um mês no início dos sintomas lembrando então a necessidade de se escutar os familiares os principais sinais nesses pacientes foram ataxia AW a sonolência e o papiledema e os principais sintomas cefaleia vômitos e mais de cinquenta por cento dos casos alteração de comportamento ó e aqui um estudo que mostra como se pode a fazer um diagnóstico errôneo Inicial então é um estudo com crianças com menos de 3 anos de idade com tumor cerebral há 14 por cento apresenta 14 por cento das Crianças apresentavam vômitos e realizaram

decisiva investigação abdominal com principais hipóteses diagnósticas de estenose pilórica gastrite viral e o que é muito comum refluxo gastroesofágico então deve-se suspeitar de uma doença intracraniana com vômitos persistentes principalmente se não há alterações evidentes de doenças gastrointestinais e mesmo se não haja alteração neurológica porque muitas vezes alteração neurológica vem acontece no segundo momento ó e aqui é um exemplo disso é uma criança maior com 13 anos com perda de apetite dor abdominal e vômitos a cinco meses procurou o pronto-socorro qual for diagnosticado gastrite sem melhor a procurar o serviço privado com hipótese diagnóstica de distúrbio

psicossomático e após procurou gastro que realizou uma endoscopia digestiva alta e que veio normal e pelas temia e grande perda de peso procurou novamente o pronto-socorro Onde está internado por 14 dias realizou vários exames de sangue inclusive uma tomografia de abdome que veio normal e recebeu alta mas por que persistimos procurou novamente pronto socorro e só então foi feito uma tomografia de crânio na tomografia se via essa dilatação ventricular importante com hipertensão intracraniana e vender mais transependimario foi feito na audiência uma derivação o micro peritonial posteriormente já em nosso serviço realizou uma ressonância de crânio

Aonde se observar com uma lesão no cerebelo e que comprime o tronco cerebral e por tal motivo Talvez os vômitos tão precoces antes mesmo do paciente Possivelmente o teu quadro de hipertensão intracraniana e esse paciente infelizmente já apresentava a disseminação ao diagnóstico então uma lesão E em coluna e foi feita a ressecção cirúrgica completa esse paciente de meduloblastoma ele foi tratado intensivamente com cirurgia radioterapia em alta dose c* de todo o crânio de todo o canal quimioterapia intensiva durante e após a radioterapia e eu fiz questão de colocar a foto dele antes e depois para

mostrar como ele chegou o nosso serviço em condições muito ruins pelo tempo esse levou até que se fizesse o diagnóstico mas que depois com tratamento intensivo curativo e por toda a equipe multidisciplinar portanto uma equipe toda voltada para esse essa reabilitação e o tratamento desse paciente ele ficou excelente ele é um esqueitista e aqui foi uma entrevista que ele fez com a família mostrando o quanto ele está bem é mas alguns motivos para o atraso no diagnóstico desses pacientes a história eo exame físico Inicial deficiente Ignorar as queixas e preocupações dos Pais pouca atenção aos

sintomas recorrentes ignorar sintomas como dores lombares torcicolos o diabetes insipidus aquele paciente que faz q bebe muita água e que tem muita diurese ou distúrbios visuais a negligência com a cefaleia foco apenas na Tríade de cefaleia náuseas vômitos e papiledema a capacidade da Criança em compensado testes nos adolescentes a mudança de comportamento ser atribuído apenas alterações hormonais pela idade e buscar apenas diagnósticos mais comuns no pronto-socorro como Iva como refluxo gastro-esofágico como sinusite por exemplo e aqui um outro exemplo uma criança de 15 anos com você fala aí intensa diária associado a vômitos há três

meses procurou diversos hospitais sendo prescritos sintomáticos e por persistência dos sintomas realizaram a tomografia de crânio E no entanto acharam que estava normal e há dois dias da admissão apresentou sonolência piora da cefaleia e perda da visão a e o que é pior três anos o paciente apresentava a poliúria e polidipsia portanto a apresentava a diabetes insipidus e essa é a tomografia do paciente com hipertensão intracraniana Franca que já apresentando uma lesão visível e região de pineal esse paciente realizou a ressonância entre era possível se verificar uma lesão em região de pineal e região de

super supra-selar esse paciente realizou a terceiro ventriculostomia e biópsia que fechou o diagnóstico de um germinou uma que é um tumor extremamente sensível à tratamento ele realizou uma quimioterapia e radioterapia ventricular e nos locais e esse paciente está curado porém com persistência do diabetes insipidus e infelizmente amaurotico infelizmente o paciente ficou cego por conta de toda essa evolução prolongada até que se fizesse o diagnóstico Oi e esse é um estudo que relaciona a Será que há uma piora na sobrevida pelo atraso do diagnóstico então eles avaliaram 315 pacientes com uma média de idade de 6.7

anos variando entre 10 e 16 anos o intervalo sintomático pré-diagnóstico teve uma correlação significativa com a idade a principalmente crianças menores e crianças acima de 10 anos local então é tumores fora da fossa posterior a tiveram diagnóstico mais tarde Will e a histologia tumores menos agressivos tiveram diagnóstico mais tarde eles avaliaram vários grupos de tutores miomas debaixo de alto grau meduloblastoma craniofaringioma ependimoma tumores de células germinativas e eles viram que não houve um atraso no diagnóstico que o atraso no diagnóstico e eu tô e piora da sobrevida no entanto e principalmente para pacientes que tiveram

esse período mais tarde ou até o diagnóstico como os tumores de células germinativas que tiveram um período pré-sintomático e até 216 Dias os biomas de baixo grau que chegou a 195 dias e os craniofaringiomas chegaram até 445 dias o atraso no tratamento teve uma piora significativa da qualidade de vida do paciente fazendo mais complicações cirúrgicas necessidade de derivação ventrículo-peritoneal por exemplo e como no caso do nosso paciente uma sequela permanente a perda da visão Oi aqui é um outro exemplo paciente de oito anos com uma história de poliúria E polidipsia desde os 4 anos de

idade portanto já apresentava diabetes insípido vocês dos 4 anos de idade evoluiu a um mês de admissão com cefaléia de caráter progressivo associado a vômitos e sonolência apresenta a perda visual associado além da baixa estatura pela idade e aqui já dá algumas dicas do que Possivelmente seria o diagnóstico desse paciente ele apresenta então na ressonância uma lesão bastante extensa sólido-cística esses Isto é esbranquiçada as coleções lançadas que é um cisto e que já com a clínica do paciente a imagem é possível fechar o diagnóstico de craniofaringioma esse paciente então realizou a colocação de um cateter

umas Patetas o Pateta que vai nos isto até a calota craniana o qual você consegue retirar o líquido que tem dentro do cisto do tumor e se injetar medicação no caso Alpha interferon ele teve uma resposta muito boa ao tratamento no entanto a persistência da diabetes insipidus e da perda visual que essas são infelizmente reversível e aqui um trabalho do grupo dos Anjos mostrando especificamente os pacientes com glioma de baixo grau tão foram avaliados 258 pacientes com glioma de baixo grau uma idade mediana de sete anos o segmento mediano de 11 anos e uma sobrevida

global de 88 por cento uma sobrevida muito boa e eles observaram uma correlação maior dentro intervalo assintomático pré-diagnóstico nos pacientes com glioma grau um Portanto o bioma demais o grau idade superior a dez anos ao diagnóstico biomas não localizados na fossa posterior como no outro estudo porque os de fossa posterior em geral cursam com maior frequência com hipertensão intracraniana e um diagnóstico mais precoce Metade dos pacientes com glioma intramedulares tiveram o intervalo sintomático pré-diagnóstico superior a seis meses pelo crescimento lento e os pacientes com neurofibromatose o que eles fizeram a proposta de um acrônimo Aonde

eles descrevem louvor Play World baixo or pay de pagar então é preciso se pensar no glioma de baixo grau o paciente pagará um preço então com as letras eles colocam algumas lembranças para que se não esqueça de fazer o diagnóstico por exemplo o l sintomas locais então qualquer sintoma motor focal ou sensorial uma paralisia facial por exemplo sintomas que acontecem a há longo tempo então a cefaleia que não melhora a piora dos sintomas persistentes a dor de cabeça cefaleia que persiste e que piora progressivamente outros sinais e sintomas Associados a dor de cabeça associada ao

vómito e a volta e a melhor hora Então melhora por um período sintomas e depois eles voltam novamente a persistência desses sintomas estão paciente possui a a cefaleia e foi feito um diagnóstico de uma sinusite por exemplo e é tratada sinusite mas a cefaleia persiste Então deve ter algo a mais alterando essa o a mudança no adolescente vão a mudança de comportamento da performance escolar alteração do Sono desse paciente e o que é novo então qualquer sintoma novo ele deve persistir o deve se resolver por até duas a três semanas a persistência com o maior

período desses sintomas devem ser melhor investigadas o tanto pensa em uma de baixo grau o paciente pagará um preço e aqui um caso um exemplo um paciente de 4 anos que possui a falta de ganho de peso e irritabilidade o desde os cinco meses de idade ele procurou o pronto-socorro o qual foi encaminhado ao gasto por essa por não ganhar peso fez os alimentos em que se ganhasse o peso adequado Até que a quatro meses da admissão evoluiu com a cefaleia persistente vômitos e nistagmo horizontal que a movimentação ocular involuntária e aqui também já nos

alma vista no diagnóstico ele fez uma ressonância ou qual mostrar essa lesão bastante extensa e região de encefálica região selar e pela história do paciente pela imagem já é possível se fazer o diagnóstico de um Bioma de baixo grau e de uma síndrome de encefálica e na verdade não é uma síndrome genética mas o nosso sociação de sinais e sintomas pela localização do tumor o qual o paciente ganha não ganha peso ele cresce adequadamente mas não ganha peso pode ou não ter vômitos Associados tem uma perda de tecido Sul é muito importante e aqui é

possível não consigo viver na curva de crescimento o qual ele apresentava uma estrutura próxima do percentil 50 mas o do Peso abaixo do percentil 25 com isso ele realizou o tratamento quimioterápico ou com uma redução significativa do tumor e ele ganhou peso é possível até ver na ressonância como ele não tinha tecido subcutâneo anteriormente que ele ganha peso e fica mais gordinha e na curva ele entra no percentil próximo ao percentil 50 tanto da estatura Quanto é do peso É mas o que fazer para evitar o atraso no diagnóstico dos tumores do sistema nervoso central

na infância e adolescência e aqui é uma campanha realizada pelo grupo inglês chamada redes mor aonde em 2007 eles realizaram um gailen clínico o qual eles fizeram um questionário e distribuíram para 156 Profissionais de Saúde que responderam e a partir daí saiu 76 recomendações posteriormente de fizeram uma campanha em todo o país e de conscientização e o intervalo sintomático pré-diagnóstico caiu de nove para sete 6 semanas portanto caiu em vinte por cento e desde 2014 eles estão dirão para atenção primária caindo ainda mais o intervalo assintomático pré-diagnóstico para cinco semanas e no Brasil No Brasil

se tem um programa de Diagnóstico precoce que é realizado pelo Instituto Ronald McDonald's em Associação com o INCA a Sociedade Brasileira de Oncologia pediátrica algumas instituições do norte nordeste realizando ações de Diagnóstico precoce e recomendações a pediatras EA toda equipe multidisciplinar e uma dessas ações é esse livro de Diagnóstico precoce o qual ele coloca os principais sinais e sintomas e as possíveis condutas que devem ser realizadas então é na criança com tumor cerebral e tendo sinais e sintomas pertinentes a se pensar em outro moço cerebral no pronto-socorro deve-se realizar uma tomografia sem contraste e a

realização do fundo de olho idealmente para que se suspeite de um tumor cerebral e Hipertensão intracraniana e esse paciente seja adequadamente é encaminhado para um serviço de referência Mas afinal é possível se diagnosticar precocemente o tumor cerebral na criança e esse é um exemplo é uma criança de 11 anos quando foi admitir de nosso serviço aos 11 meses ela apresentou uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada associada a um febril foi feito uma suspeita inicial de meningite e foi realizado um licor que foi normal e aqui apesar de terem feito tudo de forma adequada eu coloquei um

asterisco no licor Porque é importante se lembrar que uma criança que pode ter um quadro de hipertensão intracraniana com tumor cerebral não deve-se realizar o língua porque um simples licor pode fazer com que a Jair em Ação desse tumor e podemos perder a criança sem mesmo a fazer um diagnóstico e nesse caso a criança ficou muito bem mas por persistência da família avaliação criteriosa do pediatra foi realizado então a tomografia EA ressonância e na tomografia de já viram uma dilatação ventricular e na ressonância apresentava um tumor em região de cerebelo e essa criança foi para

a cirurgia e apresentava o meduloblastoma ela não tinha lesão em outras localidades então ressecção completa sem metástase como um bebê tratava-se de um bebê e uma criança de um ano ela realizou quimioterapia em Vitória e praxity a radioterapia numa criança que tem o cérebro em desenvolvimento se realiza o transplante autólogo de medula óssea que nada mais é que a se realizar uma quimioterapia mais altas doses um quimioterápico diferente do habitual em que você deve coletar as células do paciente coletar o sangue do paciente previamente e feita essa quimioterapia de nome tio Teca que é o

mais realizado nos no tratamento no tumor embrionário do sistema nervoso central a apresentar uma aplasia total da medula óssea não produz novamente o sangue é dado o sangue coletado previamente com isso a criança ficou muito bem hoje se encontra fora de tratamento a mais de 8 anos bom então sim é possível se diagnosticar precocemente o tomou a servir para uma criança dando atenção a história e ao exame físico do paciente as queixas e preocupações dos Pais os pais sabem mais do que o pediatra que está sendo essa criança pela primeira vez os sintomas recorrentes as

queixas visuais ou a mudança de comportamento desse paciente sintomas como dores lombares o torcicolo o diabetes insipidus aqui não se bebe muita água e hoje na muito a Tríade de cefaleia náuseas e vômitos e para perder mas não somente Astrid e principalmente a formação básica do médico e enfermagem para um diagnóstico preciso dessa criança E com isso eu gostaria de finalizar E agradecendo a equipe e da produção aqui realizou e subordinar ao grupo de tumores cerebrais a todo o grupo incluindo a toda equipe multidisciplinar que faz com que haja a seja possível a reabilitação dessa

criança e não só o tratamento em cima essa criança se habilite de tal forma que possa ser inserida novamente a sociedade ter uma vida normal e eu gostaria de agradecer imensamente a atenção de todos os é muito obrigada e eu acho que agora nós temos algumas há perguntas o meu pode comer um colega bom então tem uma pergunta aqui como vocês estão fazendo com crianças menores de três anos irradiam fazem quimio com cateter de Maia Então essa provavelmente é uma pergunta de algum cologista é a criança menor de 3 anos obviamente depende do tipo de

tumor que ela possui né Eu imagino que aqui seja uma pergunta para crianças que tenham tumor embrionário é é o ideal ainda hoje é que se realize o o transplante autólogo de medula óssea comum foi relatado nesse último caso nesse último exemplo com e ainda hoje né O que se questione o que se tem estudos abertos em relação a se realizar Um transplante ou três transplantes que é o também e ainda não temos essa resposta do que é o ideal G1 e a sintomas neuropsiquicos o que seja relevante no diagnóstico Eu acho que o que

é importante tem mente mesmo essa alteração de comportamento que a criança pode apresentar e que muitas vezes se acredita ser a relacionada a a a hormonal a mudança de escola por exemplo e a faixa etária da Criança e que se deve sempre pensar em outras causas e a diabetes tem Associação com tumores do sistema nervoso central então a diabetes insipidus que essa alteração que eu mostrei é hormonal né em que o paciente tem alteração na velocidade do sódio e Alma grande ingesta de líquido alma diurese que diz o paciente urina muito isso sim é pode

estar relacionado aos tumores em região selar como o craniofaringioma em alguns idiomas em tumores de células germinativas E aí e como é feita a biópsia para o diagnóstico de um tumor cerebral então o tumor cerebral a dependendo da localização deve-se pensar como um todo tão lesões por exemplo em região de cerebelo local que mais comumente encontrado o tumor cerebral e ela deve geralmente ser ressecada completamente não realizada somente uma biópsia a indicação de biópsia pode acontecer em outras localizações então lesões selares supracelulares como no Bioma de baixo grau e eventualmente você pode fazer uma biópsia

para um diagnóstico mais preciso e hoje em dia cada vez se fala mais de um diagnóstico molecular do tua Então nesse sentido e pode-se realizar uma biópsia para uma investigação mais precisa mas não necessariamente para um tratamento inicial da mesma forma a lesões em tronco cerebral por exemplo o qual também é um local de muitas vezes é na grande maioria maioria das vezes se trata de um bioma de tronco difuso a depender da idade da faixa etária e que não necessariamente Você precisa fechar o diagnóstico e com a biópsia pode ser hoje em dia se

fazer isso para uma investigação molecular e eventualmente drogas ao nesse sentido a biópsia e nessas localizações mas mais uma vez a grande maioria dos humores nas crianças maiores acima de 3 anos em cerebelo deve ser ressecar como todo tumor e nas lesões Supra territoriais Kim geralmente são recicláveis também deve ser ressecar e eu acho que infelizmente o nosso tempo está acabando eu queria agradecer imensamente a atenção de todos vocês eu estou à disposição caso eu não tenho respondido a todas as dúvidas e e queiram discutir algum caso queiram eventualmente encaminhar Eu acho que isso talvez

seja interessante ela tá vocês não encaminhamento dos pacientes em geral é feito de médico para médico e nós estamos à disposição para discutir os casos e receber os casos é para se fazer o diagnóstico e mesmo que tenha sido feito o diagnóstico não tem condições em seu serviço de dar continuidade a um tratamento numa criança com tumor cerebral por exemplo porque a gente sabe que precisa de uma equipe multidisciplinar mais uma vez o lado pela atenção e até uma próxima Oi vó